FORM PENDIRIAN DAN PENGAJUAN YPS CABANG BARU
FORM INI JUGA BISA DIGUNAKAN UNTUK KELENGKAPAN LAPORAN HASIL RAKERCAB; ISI DAN YANG TANDA TANGAN MENYESUAIKAN DENGAN PANDUAN RAPAT KERJA CABANG (RAKERCAB) YPS.
YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH PUSAT LOSARI PLOSO JOMBANG JAWATIMUR
CALON CABANG …………………………………...…………..…………. Sekretariat :………………………………………………………….…………………………
Nomer : Lamp. : Perihal :
Kepada Yth. Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah Pusat Jalan Raya Ploso-Babat No. 82 A Losari Ploso Jombang Jawa Timur
Bismillahirrohmanirrohim Assalamu’alaikum Wr. Wb Dengan selalu memohon pertolongan dan ridlo dari Alloh SWT, kami mengajukan permohonan kepada Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Pusat untuk disetujui / dikabulkan berdirinya Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Cabang ……………………………………. dengan diterbitkan Surat Keputusan ( SK ) Pengangkatan Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah Cabang oleh Pengururus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Pusat dengan Persetujuan Dewan Pengawas. Sebagai pertimbangan, kami lampirkan :
1. Berita acara rapat pembentukan pengurus lengkap dengan daftar hadirnya. 2. Susunan Calon Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah Cabang. 3. Surat Pernyataan Kesanggupan menjadi Pengurus YPS Cabang. Demikian surat Pengajuan ini kami sampaikan, atas persetujuannya dan terbitkannya Surat Keputusan ( SK ), kami sampaikan banyak terima kasih. Dan Semoga Alloh Subhanahu wa Ta’ala senantiasa meridloi perjuangan kita. Amiin... Alhamdulillahirobbilo’alamin Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui KETUA/PIMPINAN SIDANG/RAPAT,
____________________________
……………………………….., Tgl. …………………………………………
CALON KETUA YPS CABANG,
____________________________
YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH PUSAT LOSARI PLOSO JOMBANG JAWATIMUR
CALON CABANG …………………………………...…………..…………. Sekretariat :………………………………………………………….…………………………
SUSUNAN CALON PENGURUS YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH CABANG ……………………………… MASA BAKTI 2013 - 2018 Dewan Pengawas
:
Ketua
:
Wakil Ketua
:
Sekretaris
:
Wakil Sekretaris
:
Bendahara
:
Wakil Bendahara
:
KHOLIFAH SHIDDIQIYYAH
Bagian-Bagian / Seksi -Seksi: 1. Seksi Pendidikan
:
2. Seksi Al-Kamilah
:
3. Seksi Dakwah Shiddiqiyyah : 4. Seksi Usaha dan Wisata : 5. Seksi Sosial Kemanusiaan
:
Mengetahui KETUA/PIMPINAN SIDANG/RAPAT, ____________________________
……………………………….., Tgl. …………………………………………
CALON KETUA YPS CABANG,
____________________________
j ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA
BERITA ACARA
Bismillahirrohmanirrohiim Atas Berkat Rohmat Alloh Yang Maha Kuasa, telah dilaksanakan rapat pembentukan Calon Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Cabang……………………………………………………………………………....pada: Hari
: .................................................................
Tanggal
: .................................................................
Jam
: ..................................................................
Tempat
: …………………………………..…………
Acara
: …………………………………….……….
dengan dihadiri oleh peserta rapat/warga Shiddiqiyyah sejumlah …………………….orang, dengan nama – nama sebagaimana terlampir. Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dimaklumi bersama. Semoga Alloh Ta’ala meridloi kita semua, Amiinn...
Alhamdulillahirobbil’alamin. ………………………..,
Tgl. ……………………………………
KETUA /PIMPINAN SIDANG/RAPAT,
SEKRETARIS SIDANG/RAPAT,
____________________
____________________
j ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA DAFTAR HADIR RAPAT PEMBENTUKAN PENGURUS YPS CABANG …………..…………………………….
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Hari Tanggal Jam Tempat Acara
NAMA
: ................................................................. : ................................................................. : .................................................................. : …………………………………..…….…… : …………………………………….…….….
JABATAN
ALAMAT
1
TANDA TANGAN
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Acara berjalan dengan baik dan lancar.
Alhamdulillahirobbil’alamin ………………………..,
Tgl. ……………………………………
KETUA/PIMPINAN SIDANG/RAPAT,
SEKRETARIS SIDANG/RAPAT,
____________________________
____________________________
j ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENJADI PENGURUS YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH ( YPS ) CABANG ........................................................................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama
: ……………………………………………………......……….
Tempat, tanggal Lahir : ……………………………………………….......……………. Alamat Lengkap
: …………………………………….......………………………. .…….………………………………................…………...….. Telephone / Hp. ..................................................................
Pekerjaan
: ………………………………….……………......…………….
Pendidikan Terakhir
: …………………………………………….......……………….
Masuk Shiddiqiyyah
: Tahun …………......…………………………………….…….
Baiatan Terakhir
: ……………………………………………, Th. ………..…......
Nomor K T M
: …………………………………….......………………….….…
Dengan mengucap Bismillahirrohmaanirrohiim, saya sanggup dan bersedia ditetapkan menjadi Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Cabang : YPS Cabang
: .............................................................................................
Masa Bhakti
:Tahun ……...........................…. s/d …...........................……
Bidang Tugas
: .............................................................................................
Dan saya bersedia melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya sesuai dengan kemampuan diri saya ,serta saya bersedia mematuhi AD/ART/ Peraturan-Peraturan Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS). Demikian Surat Pernyataan kesanggupan ini Saya buat dengan penuh kesadaran dan penuh rasa tanggung jawab, semoga bermanfaat bagi diri saya dan Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ). Alhamdulillahi Robbil ‘Alamin ..............................., tgl. Yang menyatakan,
143.... H 201.... M
Y
_ _______________________
j ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA
BERITA ACARA Bismillahirrohmanirrohiim Atas Berkat Rohmat Alloh Yang Maha Kuasa, telah dilaksanakan Peresmian dan Pelantikan Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Cabang ……………………………………………………………………. pada : Hari
: .................................................................
Tanggal
: .................................................................
J a m: .................................................................. Tempat
: …………………………………..…………….
Acara
: …………………………………….…………..
dengan di hadiri oleh peserta/undangan/warga Shiddiqiyyah sejumlah …………………….orang, dengan nama – nama sebagaimana terlampir. Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dimaklumi bersama. Semoga Alloh Ta’ala meridloi kita semua, Amiinn...
Alhamdulillahirobbil’alamin. ………………………..,
Tgl. ……………………………………
KETUA UMUM YPS PUSAT,
KETUA YPS CABANG,
____________________________
____________________________
DEWAN PENGAWAS,
____________________________
