2015.06.12.
Fiziotherápia a szülészet-nőgyógyászatban Bacskó György K Kenézy é G Gyula l Kó Kórház há é és R Rendelőintézet d lői té t Szülészeti és Nőgyógyászati osztály
Fiziotherápiás lehetőségek a terhesség alatt • • • • • • •
Külső-belső Külső belső testkép elfogadása (tükör) Izomtónus feletti tudatos kontroll Medencefenék izmainak tudatosítása Fizikai kondíció erősítése A keringés támogatása Emlőbimbó edzése, kiemelése „Vesetorna” 2
1
2015.06.12.
A szülés támogatása • • • • • • •
Testhelyzetek megválasztása Relaxació támogatása Légzéstechnika erősítése Lazító masszázs Vízben vajúdás Préselés koordinálása Fájdalomcsillapítás (gating,TENS) 3
Rehabilitáció(puerperium) • • • •
Korai mobilizálás Medencefenék izmainak tréningje Alsó végtag vénás keringésének segítése Tartásjavítás
4
2
2015.06.12.
Nőgyógyászati fiziotherápia • • • • •
Osteoporosis Incotinetia urinae Adnexitis chronica Dysmenorrhoea Postoperatív rehabilitáció
5
Fiziotherápiás lehetőségek • • • • • • • •
Masszázs I Izomtréning té i Nagyfrekvenciás kezelés(rövid- és mikrohullám) Ultrahang kezelés (0,5-1W/cm2) Balneotherápia p Iszapkezelés Transcutan elektromos neurostimulatio Direkt neuromodulatio 6
3
2015.06.12.
Balneotherápia I. • • • • •
Reszorpciós kúra Stimulációs kúra Remodulációs kúra Rehabilitációs kúra Preventív kúra
7
Balneotherápia I. • • • •
Termikus hatás Mechanikus Kémiai Reflex
8
4
2015.06.12.
Balneotherápia ellenjavallatai • • • • • • •
Akut kismedencei gyulladás Endometriosis Vérzészavarok Graviditás Genitális TBC Myoma Tu. ovarii 9
Termál- és gyógyvízfajtá k
Jellemzői
Gyógyhatásuk
Földrajzi elhelyezkedésük
Termálvíz / hévíz
20-25 şC, átlagos sótartalom
-
Esztergom, Visegrád, Szeged, Miskolc stb.
Szénsavas, savanyú vizek
Sótartalmuk kevés
Szívbántalmakra jó
Balatonfüred, Csopak, Kékkút stb.
Alkálihidorgénkarbonátos vizek
Sótartalom Emésztőszervi zavarokat 1000 mg felett gyógyít
Zalakaros, Gyula, Nagyatád, Szolnok, Debrecen, Bükkszék
Kalciummagnéziumhidrogénkarbonátos vizek
Sóban, szénsavban gazdag
Eger, Balatonfüred, Bük
Kloridos vizek
Sóban gazdag Reumatikus, nőgyógyászati betegségekre
Sárvár, Nyíregyháza, Győr, Kalocsa
Szulfátos, k ű i k
Nátriumban, M é i b
Nagyigmánd, Tiszajenő, Al tb
Vérkeringési zavarokra
Emésztőszervi zavarokra
10
5
2015.06.12.
Termál- és gyógyvízfajtá k
Jellemzői
Gyógyhatásuk
Földrajzi elhelyezkedésük
Termálvíz / hévíz
20-25 şC, átlagos sótartalom
-
Esztergom, Visegrád, Szeged, Miskolc stb.
Szénsavas, savanyú vizek
Sótartalmuk kevés
Szívbántalmakra jó
Balatonfüred, Csopak, Kékkút stb.
Alkálihidorgénkarbonátos vizek
Sótartalom Emésztőszervi zavarokat 1000 mg felett gyógyít
Zalakaros, Gyula, Nagyatád, Szolnok, Debrecen, Bükkszék
Kalciummagnéziumhidrogénkarbonátos vizek
Sóban, szénsavban gazdag
Eger, Balatonfüred, Bük
Kloridos vizek
Sóban gazdag Reumatikus, nőgyógyászati betegségekre
Sárvár, Nyíregyháza, Győr, Kalocsa
Szulfátos, k ű i k
Nátriumban, M é i b
Emésztőszervi zavarokra
Nagyigmánd, Tiszajenő, Al tb
nőgyógyászati betegségekre
Győr, Kalocsa
Vérkeringési zavarokra
11
Szulfátos, keserűvizek
Nátriumban, Magnéziumba n, szulfátokban gazdag
Emésztőszervi zavarokra
Nagyigmánd, Tiszajenő, Alag stb.
Vasas vizek
Nátrium és szulfátionok
Nőgyógyászati betegségekre
Parád
Kénes vizek
S-, Ca-, Mg-, H-, Cl-ion, CO3-ion
Balf, Parád, Harkány, Parádsasvár, Mezőkövesd, Erdőbénye Hajdúszoboszló, Debrecen, KarcagBerekfürdő, Kecskemét, Cegléd, Eger, Bükkszék, Mosom-nagyarórvár stb.
Jódos-brómos Főleg jódban vizek gazdag
Mozgásszervi betegségekre, gy gy nőgyógyászati bántalmakra, légúti és vérkeringési problémákra
Radioaktív vizek
Mozgásszervi Hévíz, Eger, betegségekre, Miskolctapolca stb. ideggyulladásra, sérülések utókezelésére, mirigyzavarokra
Sugárzóanyag -tartalmuk csekély, nem károsít
12
6
2015.06.12.
Urogenitális tünetek 60 fölött 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Szárazság érz Libido csökke Viszketés Incontinentia Hugyuti infect
Dryness Libido dec.
I Incont. Itching Infection
13
Felső központok hatása a vizelési reflexre Cortex Hypothalamus Mesencephalon
Hid Sacralis vizelési központ 14
7
2015.06.12.
Felső központok hatása a vizelési reflexre Cortex
_ Hypothalamus Barrington kp.
+
Mesencephalon
+ Hid
_ Sacralis vizelési központ 15
Incontinentia formái • Stress (35-45%) • Urge (25-35%) – motoros – sensoros
• K Kevertt típus tí (20-40%) (20 40%) • Ischuria paradoxa • Bypass 16
8
2015.06.12.
Anamnézis
fizikai aktivásra
Vizsgálatok Diagnózis
kevert jelleg
heves késztetés
Fizikális, urodinámia Stress i. 45%
Kevert i. 48%
Urge i. 7%
Túlfolyásos i. ?
Pathofiziológia ISD/urethra hypermob.
hyperaktív hólyag
Kifolyási akadály detrusor bénulás
Therápia
gyógyszeres neuromodulatio tréning
katéter sebészi neurostimulatio
Sebészi
17
18
9
2015.06.12.
Urge incontinentia kezelése I. • • • • • • • • • • • •
Anticholinerg/antimuscarin szerek K csatorna nyitók K-csatorna Ca-csatorna blokkolók Alfa-adrenoreceptor antagonisták/agonisták Béta-adrenoreceptor agonisták Flavoxat Antidiuretikus hormon Capsaicin resiniferatoxin Capsaicin, Botulinum toxin A Triciklikus antidepresszánsok Prosztaglandin szintézis gátlók Ösztrogén-pótlás 19
Urge incontinentia kezelése II • Viselkedés therápia • Medencei izomzat rehabilitacója • Elektrostimulatio (sacralis neuromodulatio) 20
10
2015.06.12.
Stressincontinentia fiziotherápiája • „intim torna” • magnetic ti pelvic l i fl floor stimulation (MPFS) • TENS
21
M. pubococcygeus
22
11
2015.06.12.
Stressincontinentia fiziotherápiája I. • Kegel training
23
Stressincontinentia fiziotherápiája II.
24
12
2015.06.12.
Stressincontinentia fiziotherápiája III.
25
13
