FFMI u pacientů s CHOPN a jeho stanovení PharmDr. Miloslav Hronek, Ph.D., PharmDr. Miroslav Kovařík, Ph.D. Mgr. Petra Pavlíčková Aimová
CHOPN • Vedle snížení plicních funkcí • systémové komplikace - malnutrice a kachexie – související komorbidity - odbourávání svaloviny, osteoporóza, DM, kardiovaskulární on, deprese, plicní nádory (de Torres JP, 2011) • Deplece svaloviny – lepší prediktor mortality než BMI – asociace • s poklesem tolerance zátěže, svalové síly a kvality života • s metabolickými a funkčními konsekvencemi, mortalitou (Rutten EP, 2010)
– u pac. s podváhou i s normální váhou a nadváhou (maskovaný tukovými deposity) (De Benedetto F, 2000) – lze stanovit změřením množství netučné hmoty (FFM), resp. indexu netučné hmoty (FFMI) (Sanchez FF, 2011) – aktivní pacienti mají relativně vyšší množství (FFM) než neaktivní
FFMI v populaci zdravých dospělých BMI
FFMI
18,5
20
25
27,8
30
♂
16,7
17,5
19,8
20,9
21,7
♀
14,6
15,1
16,8
17,5
18,2
Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, Pichard C. Body composition interpretation. Contributions of the fat-free mass index and the body fat mass index. Nutrition. 2003; 19(7-8):597-604.
Hodnocení stavu pomocí BMI a FFMI FFMI ♂ <16; ♀ <15
BMI < 21
21-25
25-30
> 30
kachexie
sarkopenie
sarkopenie
nemožné
norma
nadváha
obezita
♂ >16; ♀ >15 semistarvace
Schols A, Nutritional Assessment and Support. In: Hodgkin JE, Celli BR, Connors GL. Pulmonary Rehabilitation, Guidelines to Success 2009.
Střední obvod svalstva paže (MAMC – Mid Arm Muscle Circumference) • hodnocení stavu svalových rezerv organismu (atrofie svalstva horní končetiny při malnutrici) • měření se provádí na levé horní končetině, která je flektovaná do úhlu 90o v místě středu paže mezi akromionem lopatky a olekranonem lokte MAMC = AMC – (0,314 * TSF) AMC – obvod svalstva paže [cm] TSF – síla kožní řasy nad tricepsem [mm]
Hodnocení úbytku svaloviny pomocí MAMC Stav Fyziologický
Úbytek svaloviny
Výrazný úbytek svaloviny
% standardu
100
90
80
70
60
50
40
♂
25,5
23,0
20,0
18,0
15,0
12,5
10,0
♀
23,0
21,0
18,5
16,0
14,0
11,5
9,0
MAMC
Michele Grodner, Sara Long, and Sandra DeYoung (2004). "Nutrition in Patient Care". In Sandra DeYoung. Foundations and clinical applications of nutrition: a nursing approach (3rd ed.). Elsevier Health Sciences. pp. 406–407.
Stanovení množství tělesného tuku - metoda kaliperace • je založena na měření tloušťky 4 kožních řas • stanovení množství podkožního tuku → odraz celkového množství tuku • nevýhodou kaliperace je ovlivnění naměřených hodnot způsobem měření kožních řas
kaliper typu Best (II K-501)
Kaliperace – provedení • na daném místě vytvoříme tahem kožní řasu uchopením kůže mezi palec a ukazováček • ve vzdálenosti 1cm od prstů přiložíme ramena kaliperu → přibližujeme, až docílíme požadovaného tlaku (indikace pomocí rysky) • odečítáme hodnotu síly kožní řasy do 2 s (zanořování kaliperu do kůže a vytlačování podkožního tuku) • měření provedeme 3x → průměr
Kaliperace – lokalizace kožních řas • subskapulární – řasa na zádech pod dolním úhlem lopatky ve
směru od páteře šikmo dolů v úhlu 45°, ramena uvolněná, paže visí volně podél těla
• nad m. triceps brachii – svislá řasa v polovině vzdálenosti acromion-olecranon, paže visí volně podél těla
• suprailiakální (bok) – nad okrajem hřebenu kosti kyčelní v přední axilární čáře
• nad m. biceps brachii – nad vrcholem bříška bicepsu, paže visí volně s dlaní orientovanou dopředu
Kaliperace – lokalizace kožních řas
subskapulární
nad m. triceps brachii
suprailiakální (bok)
http://www.eamos.cz/amos/kat_tv/externi/antropomotorik/morfologicka_stavba/stranky/tel_slozeni.htm
nad m. biceps brachii
Výpočet hustoty těla pomocí rovnice Durnina a Womersleyho
D – hustota těla [g/ml] L = log sumy 4 kožních řas [mm] Durnin, J.V.G.A. and Womersley, J. (1974). Body fat assessed from the total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British Journal of Nutrition, 32, 77-97.
Výpočet množství FM a FFM pomocí Siriho rovnice • výpočet procenta tukové tkáně: FM [%] = 495/D [g/ml] – 450 • výpočet množství tukové tkáně: FM [kg] = W x (495/D [g/ml] – 450) • výpočet množství tukuprosté tkáně: FFM [kg] = W [kg] – FM [kg] • výpočet indexu tukové tkáně: FMI = FM [kg] / H [m]2 • výpočet indexu tukuprosté tkáně: FFMI = FFM [kg] / H [m]2 D – hustota těla; W – tělesná hmotnost; H – výška Siri, W. E. (1961). Body composition from fluid space and density. In J. Brozek & A. Hanschel (Eds.), Techniques for measuring body composition (pp. 223-244). Washington, DC: National Academy of Science.
DEXA nejen na SKELET
Hodně úspěchů ve Vaší práci na Registru !
