ČESKÁ PSYCHIATRIE V 21. STOLETÍ Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc. PSYCHIATRICKÁ KLINIKA 1. LF UK a VFN PRAHA
Druhá polovina 20. století • • • • •
50-tá léta psychoanalýza 1952 Delay a Deniker – chlorpromazin 60-tá léta sociální přístupy 70-tá léta epidemiologické výzkumy 80-tá léta nové klasifikační systémy DSM III, MKN 10, biologická psychiatrie, • 90-tá léta komunitní psychiatrie, evidence-based medicine, cost-effectiveness
• 3. PSYCHIATRICKÁ REVOLUCE
STIGMA OBORU PSYCHIATRIE ČR 1999, representativní soubor 1248 respondentů
psychiatr oftalmol. prakt.lék. onkolog kardiolog
společenský význam
0
1
2
Nejlepší 1, nejhorší 5
3
4
5
Vaněk, Raboch, Vaněk, 2000
F. PINEL: „SŇAL DUŠEVNĚ NEMOCNÝM OKOVY“
STŘEDOEVROPSKÁ MEDICÍNA A PSYCHIATRIE PŘELOMU 19. A 20 STOLETÍ
Izolace duševně nemocných
European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) Council of Europe, Strasbourg POUŽÍVÁNÍ OMEZOVACÍCH PROSTŘEDKŮ SÍŤOVÁ LŮŽKA
Participating centres of the EUNOMIAproject (European Evaluation of Coercion and Harmonisation of Best Clinical Practice) • Dresden, Germany (Co-ordinator: PD Dr. Kallert) Department of Psychiatry and Psychotherapy, Dresden Technical University • Sofia, Bulgaria Department of Psychiatry, Medical University of Sofia • Prague, Czech Republic Psychiatric Department, 1st Medical School of Charles University • Thessaloniki, Greece Psychiatric Hospital of Thessaloniki • Tel-Aviv, Israel Tel-Aviv University, School of Social Work and Geha Mental Health Center • Naples, Italy Department of Psychiatry, University of Naples • Vilnius, Lithuania Psychiatric Clinic at the Vilnius Mental Health Centre, Vilnius University • Wrocław, Poland Department of Psychiatry, Wrocław Medical University • Michalovce, Slovakia Psychiatric Hospital Michalovce • Granada, and Malaga, Spain Department of Legal Medicine and Psychiatry, Medical Faculty, University of Granada • Örebro, Sweden Psychiatric Care Organisation, Örebro • London, United Kingdom Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary, University of London
COERCIVE MEASURES IN INDIVIDUAL STUDY SITES 90 80 70 60 seclusion restraint medication
50 40 30 20 10 0 Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör
FORCED MEDICATION IN INDIVIDUAL CENTRES 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
typicals atypicals benzodiazepines
Dr Sop Prg Th Nap Vil Wr Gr Mi Ör
Some characteristics of the EUNOMIA-catchment areas No. of treatment places in hospital wards to which admissions from the c.a. are routinely made
staff per treatment place in hospital wards
Inhabitants in the catchment area
size of catchment area: km²
Unemployment rate in catch-ment area
Dresden
478.631
328
14.7 %
305
1.0
Sofia
900.000
1.311
14.4 %
125
0.7
Prague 2,3,4,8,10
477.626
99
5.6 %
268
0.7
Thessaloniki
450.000
ca. 7.000
8.1 %
68
0.7
Naples
2.265.547
13.595
24.9 %
106
2.0
Vilnius
217.800
163
7.1 %
86
0.8
Wroclaw
640.367
293
16.4 %
196
0.7
Michalovce
326.534
4.312
34.3 %
100
0.4
Granada
445.497
ca. 6.300
21.9 %
30
1.3
Málaga
600.000
ca. 3.600
17.3 %
30
1.2
East London
451.119
58
11.2
161
0.9
Örebro
273.412
8.546
3.2 %
89
2.0
O PENÍZE JDE AŽ V PRVNÍ ŘADĚ
EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ V ČR 2001 • • • • •
7,4 % HDP = 158 miliard Kč EU 8,0 % G7 9,3 % USA 16 % (do r. 2014 20 %?!) Psychiatrická péče WHO více než 5 % VZP - 3,477 miliardy Kč = 3,86 %
VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉ EKONOMICKÉ ZÓNĚ
% zdravotních výdajů
0
5
10
15
Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR
Green Paper, EC 2005
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE Ch.J.L.MURRAY, A.D.LOPEZ, 1997 HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH WORLD HEALTH ORGANISATION WORLD BANK
DALY - Disability Adjusted Life Years DALY = YLL + YLD YLL - Years of Life Lost YLD - Years Lived with Disability
PODÍL (%) DALY NEUROPSYCHIATRICKÝCH PORUCH V JEDNOTLIVÝCH REGIONECH SVĚTA 30 25 trž.ek. býv.soc. lat.Am. Čína zb.Ázie středomoří subsah.Afr.
20 15 10 5 0 DALY
Disability Adjusted Life Years
Murray a Lopez, 1997
ZDRAVOTNÍ ZÁTĚŽ ROZVINUTÉ STÁTY WHO 1997 25 20 15 10 5 0 neuropsychiat. kardiovaskul. malignity úrazy
% DALY 22 20,4 13,7 10,3
Murray a Lopez, 1997
10 HLAVNÍCH PŘÍČIN SMRTI vyspělé země 16000 ichs cerebr.vask dopr.neh. plicní ca sebepoškození perinat. resp.inf. congenit. ca střev ca žal.
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 YLL
Years of Life Lost
Murray a Lopez, 1997
POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD/100 000/ROK 80 70 60 50 muži ženy
40 30 20 10 0 Rusko Maď.
Rak. Franc.
ČR
VB
Řec.
WHO 2000
DOKONČENÉ SEBEVRAŽDY V ČESKÉ REPUBLICE rok/100 000 35 30 25 20
MUŽI ŽENY
15 10 5 0 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97
0
ÚZIS 2003
10 HLAVNÍCH PŘÍČIN „INVALIDITY“, vyspělé země 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
deprese alkohol osteoart. demence sch bp cerebr.vask. ocd nehody cukrovka YLD
Years Lived with Disability
Murray a Lopez, 1997
PŘÍČINY DALY (%) vyspělé země, věk 15 - 44 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Unipolární deprese Nadužívání alkoholu Dopravní nehody Schizofrenie Sebepoškození Bipolární porucha Nadužívání návykových látek Obsedantně kompulzivní porucha Osteoarthritis Následky násilí
12,3 8,9 8,5 5,0 4,2 3,7 2,9 2,7 2,7 2,4
Murray a Lopez, 1997
NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) 400000 350000 300000 250000 200000
celkem
150000 100000 50000 0 neu-ch
neurol
demence
European Brain Council
psychiat
mozek
Andlin-Sobocki et al., 2005
NÁKLADY SPOJENÉ S CHOROBAMI MOZKU V EVROPĚ 2004 (miliony Euro) 250000 200000 med přímé nonm nepřímé celkem
150000 100000 50000 0 neu-ch
neurol
demence
psychiat
Andlin-Sobocki et al., 2005
DALY BÝVALÉ SOCIALISTICKÉ STÁTY 2500 2000 1990 2000 2010 2020
1500 1000 500 0 Depr. Muži
Depr. Ženy
Dem. Muži
Dem. Ženy Murray a Lopez, 1997
ODHAD NÁRŮSTU PREVALENCE DEMENCE V ROZVINUTÝCH ZEMÍCH 80 70 60 50
%
DEMENCE POPULACE
40 30 20 10 0 1990
2000
2010
2020
2030
roky JORM A KORTEN, 1988
Kumulativní četnost depresivní poruchy podle dekády narození a věku při začátku onemocnění dle ECA studie 1945-1954
Kumulativní četnost depresivní poruchy
100
1935-1944
90 80
1955+
70
1925-1934
60 50 40
1915-1924 30
1905-1914
20
< 1905
10 0 0
5
15
25
35
45
55
65
75
Věk začátku onemocnění (roky)
Wittchen et al., 1994
POČET PRVNÍCH AMBULANTNÍCH VYŠETŘENÍ ZA ROK V ČR celkem 2 450 106 vyšetření DIAGNÓZA
1994
2003
ZMĚNY (%)
ORGANICKÉ PORUCHY
27 421
45 083
64,4
ZÁVISLOSTI
31 097
34 484
10,9
SCHIZOFRENIE
33 805
37 987
12,4
AFEKTIVNÍ PORUCHY
37 915
79 215
108,9
NEUROTICKÉ PORUCHY
103 577
158 168
52,7
VÝVOJOVÉ PORUCHY V DĚTSTVÍ
23 460
21 162
-9,8
CELKEM
307 877
419 175
36,2 ÚZIS 2005
REFORMA PSYCHIATRICKÉ PÉČE • PRACOVNÍ SKUPINA PSYCHIATRICKÉ SPOLEČNOSTI 1992 – KONCEPCE OBORU • SJEZD PS ŠPINDLERŮV MLÝN 2000 • VĚDECKÁ RADA MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 2002 – VYHLÁŠKA • PORADNÍ KOMISE MINISTRA ZDRAVOTNICTVÍ SLOŽENÁ ZE ZÁSTUPCŮ POSKYTOVATELŮ A KONZUMENTŮ 2004 • REVIZE KONCEPCE 2006 • REALIZACE ???
Země se středně vyspělou ekonomikou Thornicroft and Tansella, 2004
• Léčba duševních poruch v primární péči podporovaná specialisty • Psychiatrické ambulance • Komunitní týmy • Akutní lůžková péče • Dlouhodobá ústavní komunitní péče • Pracovní rehabilitace
POČET LÉKAŘŮ PRACUJÍCÍCH V OBORU 1400 1200 1000
LÉČEBNY NEMOCNICE AMBULANCE CELKEM
800 600 400 200 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
POČET PSYCHIATRŮ NA 100 000 OBYVATEL 16 14 12 10 8 6 4 2 0 PSYCHIAT.
SVĚT
EVROPA
ČR
EU
1
9
11,5
15,6
SARACENO 2002
POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK/100 000 OBYVATEL 16 14 12 10
LÉČEBNY NEMOCNICE CELKEM
8 6 4 2 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
POČET LŮŽEK NA 10 000 OBYVATEL 120 100 80 60 40 20 0 LŮŽKA
SVĚT
EVROPA
ČR
16
87
111
SARACENO 2002, ÚZIS 2001
KOMUNITNÍ PÉČE ŽÁDNÉ CENTRÁLNÍ STATISTIKY (DENNÍ STACIONÁŘE - ROK ZALOŽENÍ) 14 12 10 8 %
6 4 2 0 <1990
1991
1993
1995
1997
1999
2001
PRŮMĚRNÉ ROČNÍ NÁKLADY NA JEDNOHO PACIENTA SE SCHIZOFRENIÍ SRN, DM 140000 120000 100000 80000
přímé nepřímé celkové
60000 40000 20000 0 ambulantní
ústavní
komunitní
Kissling et al., 1999
SPOKOJENOST S LÉČBOU EDEN (CAT 0 – 10) Město
Denní péče
Hospitalizace
Drážďany
7,4
7,5
Londýn
7,7
6,5
Wroclaw
7,8
8,2
Michalovce
8,2
8,5
Praha
8,2
8,3
• MENTAL HEALTH DECLARATION FOR EUROPE • MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE
WHO MENTAL HEALTH ACTION PLAN FOR EUROPE konference ministrů zdravotnictví Helsinky 12.-15.1.2005
• Do r. 2007 strategie prevence duševních poruch včetně sebevražd • Do r. 2007 strategie řešení problémů spojených se zneužívání alkoholu a drog • Do r. 2008 strategie lidských zdrojů • Do r. 2006 strategie shromažďování epidemiologických dat, od r. 2007 realizace • Do r. 2009 legislativa (OSN, mezinárodně) • Do r. 2009 spravedlivé financování • Do r. 2007 zapojení pečovatelů a uživatelů do rozhodovacích procesů
SPOTŘEBA ZDRAVOTNÍ PÉČE VE DVOU ZDRAVOTNÍCH OBVODECH (HMO, SEATTLE) 60 50 40 10 % nejvyšší 50 % nejnižší
30 20 10 0 praktik
special.
léky
hosp.
U jedné poloviny nadměrných konzumentů byla zjištěna duševní porucha Katona et al., 1996
VÝSKYT DUŠEVNÍCH PORUCH V PODSKUPINĚ NADMĚRNÝCH KONZUMENTŮ Duševní porucha Velká deprese Dystymie Panická porucha Generalizovaná úzkostná porucha Somatizační porucha Nadužívání alkoholu
% 68,1 31,9 21,8 40,3 20,2 24,3
Katona et al., 1996
CENA QALY Quality-Adjusted-Life-Year 60000 50000 40000 30000
$
20000 10000 0 deprese
hypertense
bypass
statiny
Katon et al., 2005
ALOKACE FINANČNÍCH ZDROJŮ SE OBVYKLE DĚJE VE PROSPĚCH ŠAMPIÓNA S NEJHLASITĚJŠÍM PROJEVEM (Bebbington 1999)
VÝDAJE NA PSYCHIATRICKOU PÉČI V EVROPSKÉ EKONOMICKÉ ZÓNĚ
% zdravotních výdajů
0
5
10
15
Luxemb VB Švédsko SRN Maďarsko Lotyško Litva Port ČR SR
Green Paper, EC 2005
DĚKUJI ZA POZORNOST A PŘEDEM DĚKUJI ZA PODPORU!
