SEZNAM VÝKONŮ A VÝROBKŮ Dle "Opatření představenstva Komory č. 1 - základní odborná příprava a profesní zkouška pro získání Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař"
Česká stomatologická komora Slavojova 22, 128 00 Praha 2 Tel.: 234 709 611 E-mail:
[email protected]
VYŠETŘENÍ (min. 30 výkazů) ošetřující lékař pacient-jméno: všeobecná anamnéza:
speciální anamnéza:
extraorální nález:
intraorální nález:
rtg (popis):
diagnóza:
rok narození :
léčebný plán
artikulace chirurgie dlahy protetika para
léčebný plán
para protetika dlahy chirurgie artikulace
poznámky
indexy – CPITN, PBI a jiné (hodnoty)
poučení a nácvik orální hygieny (doporučené prostředky a způsob provádění)
fluoridace (použitý prostředek+ způsob aplikace): podpis školitele:
pořadí zubů určených k ošetření
AMALGÁMOVÁ VÝPLŇ (min. 10 výkazů jedno - a víceploškových výplní) pacient - jméno:
zub
třída
prepar. kavity
překrytí p-n
podložka
(způsob)
(materiál)
(materiál)
matrice, klínek
řezání
leštění
použitý amalgám
(A - N)
(A - N)
(A - N)
třída
prepar. kavity
překrytí p-n
podložka
(způsob)
(materiál)
(materiál)
matrice, klínek
řezání
leštění
použitý amalgám
(A - N)
(A - N)
(A - N)
rok narození: anestesie (druh, množství)
pacient - jméno:
zub
rok narození: anestesie (druh, množství)
Podpis školitele:
KOMPOZITNÍ VÝPLŇ (min. 10 výkazů) pacient-jméno:
zub
třída
depurace
odst. kazu
prep. kavity
(A-N, materiál)
(způsob)
(způsob)
kofferdam
rok narození: anestesie (druh, množství)
podložka (A-N,materiál)
pacient-jméno:
matrice,klínek lept. vazebný systém aplikace, (A - N) (mat.) (materiál) polymerace
zub
třída
opracování (čím)
použitý materiál
kofferdam
depurace
odst. kazu
prep. kavity
(A-N)
(způsob)
(způsob)
rok narození: anestesie (druh, množství)
podložka (A-N,materiál)
matrice,klínek lept. vazebný systém aplikace, (A - N) (materiál) polymerace
opracování (čím)
použitý materiál
Podpis školitele:
SKLOIONOMERNÍ VÝPLŇ (min. 10 výkazů) pacient-jméno:
zub
třída
depurace (A-N,mat.)
odst. kazu prep. kavity kondicioner (způsob)
(způsob)
(A-N)
rok narození: anestesie (druh, množství)
pacient-jméno:
dokončení výplně (čím)
zub
třída
depurace
použitý materiál
odst. kazu prep. kavity kondicioner (A-N)
rok narození: anestesie (druh, množství)
dokončení výplně (čím)
použitý materiál
Podpis školitele:
ENDODONTICKÉ OŠETŘENÍ (min. 15 výkazů endodont. ošetření u 1 a vícekořenových zubů, včetně 3 kompletních dokumentací) pacient-jméno:
zub
situační snímek
odstr. kaz. koř. kanálků dentinu zpřístupnění
zabroušení hrbolků
kofferdam (A – N)
počet kan.
měřící snímek
postendodont. ošetření
(A - N)
rok narození:
anestesie (druh, oprac.kanálků výplach (způsob) (materiál) množství)
pacient-jméno:
zub
situační snímek
léč. vložka
prov. výplň
plnění kan.
kontr. snímek
(materiál)
(materiál)
(metoda)
(A - N)
odstr. kaz. koř. kanálků dentinu zpřístupnění
zabroušení hrbolků
kofferdam (A – N)
počet kan.
měřící snímek
postendodont. ošetření
(A - N)
rok narození:
anestesie (druh, oprac.kanálků výplach (způsob) (materiál) množství)
léč. vložka
prov. výplň
plnění kan.
kontr. snímek
(materiál)
(materiál)
(metoda)
(A - N)
Podpis školitele:
KOŘENOVÁ INLAY (min. 6 výkazů) pacient-jméno:
zub
rtg snímek (A - N)
počet kanálků
preparace (způsob)
metoda (p – n)
otisk (materiál)
rok narození: prov. výplň
zkouška v ústech
cementování
kontrolní snímek
(A - N, materiál)
(A-N)
(materiál)
(materiál)
pacient-jméno:
zub
rtg snímek (A - N)
počet kanálků
preparace (způsob)
metoda (p – n)
použitý materiál
otisk (materiál)
rok narození: prov. výplň
zkouška v ústech
cementování
kontrolní snímek
(A - N, materiál)
(A-N)
(materiál)
(materiál)
použitý materiál
Podpis školitele:
SNÍMACÍ NÁHRADY – CELKOVÉ (min. 6 výkazů) pacient-jméno:
analýza prot. lože
situační otisky (materiál)
funkční otisky (materiál)
mezičelistní vztahy (způsob)
zkouška náhrady odevzdání náhrady
analýza prot. lože
situační otisky (materiál)
funkční otisky (materiál)
mezičelistní vztahy (způsob)
zkouška náhrady odevzdání náhrady
(A - N, ev. počet)
(poučení)
rok narození:
pacient-jméno:
(A - N, ev. počet)
(poučení)
rok narození:
Podpis školitele:
FIXNÍ NÁHRADY (min. počet 10 výkazů) pacient-jméno:
typ náhrady
otisky (materiál)
pacient-jméno:
prov. náhrada (p - n)
typ náhrady
(počet)
rtg snímek
preparace
dilat. sulku
(typ)
(A-N, materiál)
zkouška v ústech
cementování
(A - N)
(materiál)
pilířové konstrukce
mezičleny (počet)
rtg snímek
použitý materiál
preparace
dilat. sulku
(typ)
(A-N, materiál)
(počet)
rok narození:
anestesie (druh, množství)
mezičleny
(počet)
rok narození:
anestesie (druh, množství)
pilířové konstrukce
otisky (materiál)
prov. náhrada (p - n)
zkouška v ústech
cementování
(A - N)
(materiál)
použitý materiál
Podpis školitele:
TERAPIE PARODONTOPATIÍ (min. 6 výkazů) pacient-jméno:
indexy
rtg snímek
(CPITN, PBI, jiné - hodnoty)
(typ)
diagnóza
iniciální fáze ošetření (způsob)
rok narození: anestesie (druh, množství)
pacient-jméno:
scaling + odstranění zevního dráždění 18 - 14 38 - 34 13 - 23 33 - 43 24 - 28 44 - 48
indexy
rtg snímek
(CPITN, PBI, jiné - hodnoty)
(typ)
remotivace (A - N)
následná léčba intervence
diagnóza
iniciální fáze ošetření (způsob)
rok narození: anestesie (druh, množství)
scaling + odstranění zevního dráždění 18 - 14 38 - 34 13 - 23 33 - 43 24 - 28 44 - 48
remotivace (A - N)
následná léčba intervence
Podpis školitele:
SNÍMACÍ NÁHRADY - ČÁSTEČNÉ (min. 6 výkazů) pacient-jméno:
studijní model
typ náhrady
(A - N)
úprava spon. zubů
otisky (materiál)
(A - N)
mezičel. zkouška náhrady (A - N, ev. počet) vztahy (způsob)
odevzd. náhrady (poučení)
rok narození:
pacient-jméno:
studijní model (A - N)
typ náhrady
úprava spon. zubů (A - N)
otisky (materiál)
mezičel. zkouška náhrady (A - N, ev. počet) vztahy (způsob)
odevzd. náhrady (poučení)
rok narození:
Podpis školitele:
VÝKONY DENTOALVEOLÁRNÍ CHIRURGIE (min. 15 výkazů) pacient-jméno:
anestezie (druh, množství)
diagnosa
výkon
komplikace (A-N, ev. druh)
anestezie (druh, množství)
diagnosa
výkon
komplikace (A-N, ev. druh)
anestezie (druh, množství)
diagnosa
výkon
komplikace (A-N, ev. druh)
rok narození:
pacient-jméno: rok narození:
pacient-jméno: rok narození:
Podpis školitele:
REBASE PŘÍMÁ, REBASE NEPŘÍMÁ celkové nebo částečné náhrady (min. 2 nepřímé rebase a 2 přímé rebase)
pacient-jméno:
analýza prot. lože úprava náhrady (A - N)
(A - N)
funkční otisky
odevzd. náhrady
(A-N, materiál)
(poučení)
funkční otisky (A-N, materiál)
odevzd. náhrady
rok narození:
pacient-jméno:
analýza prot. lože úprava náhrady (A - N)
(A - N)
(poučení)
rok narození:
Podpis školitele:
