Červen 2012 Z OBSAHU: POZVÁNKA DO EUROMEDIC VIP CLUBU NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ MEDISCAN GROUP TBS - DENZITOMETRIE KRÁČÍ KUPŘEDU

U IC

D O E N M K O URO E O D Z OBSAHU:

n POZVÁNKA DO EUROMEDIC VIP CLUBU n NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ MEDISCAN GROUP n TBS - DENZITOMETRIE KRÁČÍ KUPŘEDU n SYSMEX XE-2100D - TO NEJLEPŠÍ V HEMATOLOGII n JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE

Červen 2012

25. 01. 2012 - Topičův salon, Národní 9, Praha 1 Novoroční setkání se špičkovými díly českého výtvarného umění 20. století

Pozvánka do Euromedic VIP Clubu aneb „Nejen prací člověk je živ“ Solidní a dlouhodobé partnerství se stává v dnešní uspěchané době stále důležitější hodnotou. Vážíme si svých zákazníků a dobré vztahy s nimi jsou pro nás jednou z nejdůležitějších věcí. Proto jsme v červnu 2011 založili Euromedic VIP Club, jehož prostřednictvím bychom rádi poděkovali všem našim partnerům za dosavadní spolupráci, ale také se budeme snažit přispívat k usnadnění a zpříjemnění pracovního života a vzájemné spolupráce. Naši spolupracující lékaři a partneři jsou pravidelně informováni o novinkách, které nabízíme v rámci komplexního programu skupiny Euromedic Česká republika „Vše pod jednou střechou“. Současně mají příležitost si ověřit, že „Nejen prací člověk je živ“ a že lze spojit příjemné s užitečným. V loňském roce jsme v rámci Euromedic VIP CLUBU uskutečnili celkem 14 akcí, z toho bylo 10 odborných seminářů a 4 setkání společenská (viz příloha). Témata odborných seminářů vybíráme velmi pečlivě, tak aby byla nejen aktuální a zajímavá, ale přínosem a obohacením odborné lékařské praxe. Semináře jsou zapsány do Centrálního registru ČLK a zařazeny jako vzdělávacích akce v rámci systému celoživotního vzdělávání dle SP č. 16 ČLK. Společenská setkání v loňském roce byla zaměřená na zajímavá místa v historické části Prahy, např. Náprstkovo muzeum, Pachtův palác či na degustace vybraných francouzských vín z oblastí Champagne & Vallée de la Loire či Bordeaux & Sud de France.

za to ochutnat, vedené předními someliéry. V letošním roce se zaměříme zejména na české moderní umění 20. století (Oskar Kokoschka, Emil Filla, Antonín Slavíček, Josef Čapek, Jan Sýkora, Zdeněk Sýkora, Jitka Válová, aj.) (viz příloha) Součástí Euromedic VIP CLUBU je i tzv. benefitní program pro členy klubu, v rámci něhož mohou členové čerpat odměny či benefity dle aktuální klubové nabídky, případně využívat ze speciálně připravené ochutnávky volnočasových aktivit (např. cesty za poznáním či jachting). Jak odborné semináře, tak společenské akce budou průběžně aktualizovány. Podrobný kalendář všech akcí je k dispozici na www.euromedic-cr.cz. O všech akcích Euromedic VIP Clubu jsou členové informováni e-mailem. Přáli bychom si, aby tato setkávání a společně strávený čas byly nejen odborně přínosné či gurmánským zážitkem, ale i příjemným zpestřením každodenního hektického života. Máte-li zájem o bližší informace, kontaktujte nás, prosím, na [email protected] David Karásek Jednatel Euromedic Česká republika

Všechny akce se setkaly s pozitivním ohlasem a byly hojně navštěvovány. Podpora našich partnerů nás velmi těší a zavazuje zároveň. Jsme rádi, že i v letošním roce jsme opět mohli připravit řadu akcí na odborném poli (semináře, informace o odborných novinkách, nejzajímavějších mezinárodních kongresech, o novinkách v oblasti zdravotního pojištění a zdravotnické legislativy apod.). Protože „Nejen prací člověk je živ“ jsou připraveny pozvánky na vybrané kulturní akce a výstavy, kulinářské požitky v podobě tematicky zaměřených degustačních večeří nebo ochutnávky vín, která stojí

EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz

1

OKNO DO EUROMEDICU

VIP Club - Přehled společenských a odborných akcí PŘEHLED SPOLEČENSKÝCH AKCÍ ZA OBDOBÍ OD 01.06.2011 DO 30.06.2012 21. 06. 2011 n Slavnostní zahájení EUROMEDIC VIP CLUBU Místo: Náprstkovo muzeum, Praha 1 21. 09. 2011 n Slavnostní ukončení výstavy EGYPTSKÉ MUMIE Místo: Náprstkovo muzeum, Praha 1 25. 10. 2011 n Degustace na téma Champagne & Vallée de la Loire Místo: Restaurant la GALERIE, Praha 2 30. 11. 2011 n Degustace na téma Bordeaux & Sud de France Místo: Obecní dům, Praha 1 25. 01. 2012 n Novoroční setkání se špičkovými díly českého výtvarného umění 20. století Místo: Topičův salon, Praha 1 17. 05. 2012 n Moderní umění v historickém centru Prahy Místo: Museum Kampa, Praha 1

VOLNÝ ČAS A ZÁBAVA n Cesty za poznáním – auta n Život na moři – yachting n Francouzská vína z nejlepších oblastí –

historických rodinných vinařství

OKNO DO EUROMEDICU

2

PŘEHLED ODBORNÝCH AKCÍ ZA OBDOBÍ OD 01. 06. 2011 DO 30. 06. 2012 08. 06. 2011 n Laboratorní metody - preanalytická fáze v praxi Přednášející: Mgr. Monika Veberová, RNDr. Varvara Jechová, DrSc. Místo: Poliklinika CODUM 20. 06. 2011 n Laboratorní metody - preanalytická fáze v praxi praktického lékaře Přednášející: RNDr. Olga Pokorná, MUDr. Petr Kasalický, CSc., MUDr. Daria Janková Místo: Barceló Praha Hotel, Praha 4 13. 09. 2011 n Význam laboratorního vyšetření štítné žlázy a vitaminu D Přednášející: MUDr. David Karásek, Prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., Prim. MUDr. Jana Čepová, MBA Místo: Clarion Congress Hotel Praha Číslo dle ČLK: 27347. Kredity dle ČLK: 3 kredity 20. 09. 2011 n Magnetická rezonance - orgánová indikace krok za krokem Přednášející: Mgr. Monika Veberová, MUDr. Dagmar Škrhová, MUDr. Jiří Bučil Místo: salónek Pražských pivovarů, Praha 5 Kredity dle ČLK: 2 kredity 05. 10. 2011 n Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice Přednášející: Mgr. Monika Veberová, MUDr. Vratislav Řehák, MUDr. Marie Zehnulová, MUDr. Miroslava Iblová, MUDr. Jan Valenta, MUDr. Marek Antoš, Ing. Petr Hlaváč Místo: Chomutov Kredity dle ČLK: ČLK 06. 10. 2011 n Večer na téma osteomalacie Přednášející: Mgr. Monika Veberová, prim. MUDr. Jana Čepová, Ph.D., MBA, MUDr. Olga Bálková Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 27348. Kredity dle ČLK: 3 kredity 13. 10. 2011 n Radiodiagnostický večer Přednášející: MUDr. Lubica Oktábcová, MUDr. Jiří Bučil Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 27710. Kredity dle ČLK: 3 kredity 08. 11. 2011 Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice Přednášející: Mgr. Lenka Duchoňová, MUDr. Miroslava Iblová, MUDr. Marek Antoš, MUDr. Jan Valenta, Ing. Petr Hlaváč Místo: Žatec Kredity dle ČLK: 2 kredity 09. 11. 2011 n Večer na téma alergie Přednášející: MUDr. Jana Vydláková, RNDr. Marta Gloserová Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 27938. Kredity dle ČLK: 2 kredity 15. 11. 2011 n Moderní zobrazovací metody v praxi PL - denzitometrie a CT Přednášející: MUDr. Petr Kasalický, CSc., MUDr. Lubica Oktábcová Místo: Trnkův salónek Pražský pivovar, Praha 5 22. 11. 2011 n Aktuální poznatky v laboratorní diagnostice Přednášející: MUDr. Laura Krekulová, Mgr. Lenka Duchoňová, MUDr. Miroslava Iblová, MUDr. Marek Antoš, MUDr. jan Valenta, Ing. Petr Hlaváč Místo: hotel Širák v Mostě Číslo dle ČLK: 3 kredity 24. 11. 2011 n Kostní denzitometrie v praxi a současné možnosti léčby osteoporózy Přednášející: MUDr. Petr Kasalický, CSc. Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 27711. Kredity dle ČLK: 3 kredity 11. 01. 2012 n Hematologie v praxi - trombofilie Přednášející: MUDr. Peter Salaj, MUDr. Václav Maťoška

Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 28364. Kredity dle ČLK: 3 kredity 29. 02. 2012 n Nefrologie v praxi Přednášející: MUDr. Petr Bubeníček, Ph.D., prim. MUDr. Tomáš Jirka Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 28631. Kredity dle ČLK: 3 kredity 14. 03. 2012 n Hematologie v praxi - diferenciální diagnostika Přednášející: MUDr. Peter Salaj, MUDr. Dana Mikulenková Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 28630. Kredity dle ČLK: 3 kredity 21. 03. 2012 n Histo a cytopatologie v praxi Přednášející: MUDr. Ivan Princ, MUDr. Alena Roubíčková, CT-IAC, MUDr. Jana Juránková, Ph.D., Mgr. Monika Veberová Místo: GASK - Galerie Středočeského kraje, Kutná Hora Číslo dle ČLK: 28634. Kredity dle ČLK: 3 kredity 28. 03. 2012 n Kardiologický večer se zaměřením na trvalou kardiostimulaci Přednášející: MUDr. Staniskav Hrdlička, MUDr. Dalibor Heřman, MUDr. Josef Klíma, CSc., RNDr. Jan Macek, CSc., Mgr. Monika Veberová Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 28632. Kredity dle ČLK: 3 kredity 12. 04. 2012 n Borrelie & Cestovní medicína Přednášející: MUDr. Helena Dejmková, MUDr. Marie Svobodová, JUDr. MUDr.Roman Žďárek, Ph.D., MBA Místo: Barceló Praha Hotel Číslo dle ČLK: 28633. Kredity dle ČLK: 3 kredity 19. 04. 2012 n Využití metody magnetické rezonance v odhalování epileptogenních ložisek Přednášející: Prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc., MUDr. Hana Kvasničková, Bc. Petr Karásek Místo: Best Western Premier Hotel International Brno Číslo dle ČLK: 29232. Kredity dle ČLK: 3 kredity 25. 04. 2012 n Večer na téma alergie Přednášející: MUDr. Jana Vydláková, RNDr. Marta Gloserová, Mgr. Monika Veberová Místo: Restaurace Pod Vinicí, Praha 4 10. 05. 2012 n NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ Přednášející: Mgr. Monika Veberová, JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát Místo: Barceló Hotel Praha Číslo dle ČLK: 29672. Kredity dle ČLK: 3 kredity 30. 05. 2012 n Diabetologická školící akce Přednášející: Prof. MUDr. Michal Anděl, CSc., Prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc. Fresenius Místo: Barceló Hotel Praha Číslo dle ČLK: 29648. Kredity dle ČLK: 3 kredity 11. 06. 2012 n NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ Přednášející: Mgr. Monika Veberová, JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát, JUDr. Michal Ryška Místo: Barceló Brno Palace Hotel 11. 06. 2012 n NOVÁ PRÁVNÍ ÚPRAVA VE ZDRAVOTNICTVÍ Přednášející: Mgr. Monika Veberová, JUDr. MUDr. Roman Žďárek, Ph.D., MBA, advokát, JUDr. Michal Ryška Místo: Barceló Brno Palace Hotel 19. 06. 2012 n Možnosti laboratorní diagnostiky - zánětlivé markery a trombofilní mutace Přednášející: RNDr. Olga Pokorná, MUDr. Helena Brodská, MUDr. Václav Maťoška Místo: Barceló Praha Hotel


Euromedic VIP CLUB – IT služby pro spolupracující lékaře Potřebujete poradit se svým počítačem, tiskárnou nebo internetem? Nabízíme Vám v rámci Euromedic VIP CLUBU IT podporu a PC servis: „PoVys“ Bezplatné zavedení a zajištění elektronické komunikace PoVys (zasílání výsledků vyšetření a lékařských zpráv) se všemi pracovišti skupiny Euromedic Česká republika:

MEDISCAN GROUP, s.r.o. n Laboratoře Euromedic, s.r.o. n Lékařské laboratoře PRAHA s.r.o. n IMUNO s.r.o. n BioCyt, v.o.s. n HistoCyt s.r.o. n Klinika PMT pracoviště magnetické rezonance n PoVys je program určený pro zabezpečený přenos lékařských zpráv, laboratornich výsledků nebo jiných lékařských či jinak citlivých údajů. Data jsou po celé přenosové trase mezi zařízením pracovišť skupiny Euromedic Česká republika a Vámi šifrována tak, že je není možné přečíst. Údaje pacientů jsou chráněny proti jakémukoliv zneužití a bezpečně dopraveny v souladu s platnými právními normami (zejm. se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů) až do PC spolupracujícího lékaře. Celý systém je zcela nenáročný na provoz i na údržbu, je automaticky a pravidelně aktualizován a je naprosto zabezpečený. V případě zájmu o jeho instalaci a zprovoznění nás prosím kontaktujte: Tel.: 777 219 100 nebo e-mail: [email protected]

DALŠÍ SLUŽBY HOT LINE Technická IT podpora n n Tel.: 777 219 100 nebo e-mail: [email protected] *Konzultace a školení v oblasti IT Součinnost při zavádění a obnovování certifikátů (komunikace se ZP) n Pravidelné zálohování dat n Pravidelný servis Vašeho PC (fyzické čištění) n Dodávky spotřebního materiálu se slevou n Zapůjčení náhradního zařízení ZDARMA n Dodávky kancelářské a výpočetní techniky n Antivirová ochrana, zabezpečení PC, antivirový program se slevou 50% n Servisní práce se slevou 30% n EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz

3

OKNO DO EUROMEDICU

Přehled vyšetření prováděných v rámci laboratoří skupiny Euromedic + ß-CrossLaps + Parthormon + Vitamín D + total P1NP

Klinická biochemie + Elektrolyty + Sodný kation + Draselný kation + Chloridy + Vápník celkový, ionizovaný + Fosfát anorganický + Hořčík + Železo + Měď + Zinek + Vazebná kapacita železa

Vitamíny

Mg, Cu)

+ Vitamín B12 + Foláty

Substráty + Močovina + Kreatinin, Clearance kreatininu + Laktát + Kyselina močová + Cholesterol celkový + HDL – cholesterol + LDL – cholesterol + Triacylglyceroly + Glukóza v séru, krvi či plazmě + Glykovaný hemoglobin + Fruktosamin + OGTT + C-peptid

Enzymy + ALT, AST, GMT, ACP + ACP kostní, pankreatická + ALP, ALP – kostní izoenzym + ALP – jaterní a pankreatický isoezym + LD, CK, CK-MB + Amyláza v séru a v moči + Lipáza + Cholinesteráza + Renin + Inzulin

Tumorové markery + AFP + CEA + CA 15-3, CA 19-9, CA 125, CA 72-4 + PSA, Free PSA + SCCA + CYFRA 21-1 + TPS + Thymidinkináza + NSE + Beta-2-mikroglobulin

Bílkoviny a peptidy + Celková bílkovina + Albumin + Prealbumin + ELFO bílkovin + Apolipoprotein A1 + Apolipoprotein B + C3, C4 složka komplementu + Cystatin C, Transferin + Transferinové receptory + CRP + Fibrinogen + Ferritin + Ceruloplasmin + Alfa-1-antitrypsin + Orosomukoid + Chylomikronový test + Erytropoetin + haptoglobin + Myoglobin + Telopeptid + PAPP-A + S100

Hormony a parametry související + T3, Free T3 + T4, Free T4 + TSH + Tg, Anti-Tg, Anti-TPO, Anti-TSHr (TRAK) + HCG, free HCG + LH + FSH + Prolaktin + Estradiol + Testosteron, Testosteron volný + Progesteron + Kortizol + SHBG + DHEA-S + Aldosteron + Estriol celkový, nekonjugovaný + ACTH + STH + Aldosteron ve stolici a moči

Pigmenty + Bilirubin celkový + Bilirubin konjugovaný

Imunoglobuliny + Imunoglobulin G + Imunoglobulin A + Imunoglobulin M + Imunoglobulin E

Vyšetření z moče

Kostní markery

+ Moč chemicky + Moč + sediment

+ Osteokalcin

OKNO DO EUROMEDICU

+ Glukóza kvantitativně + Vyšetření dle Hamburgera + Proteinurie kvantitativně + Mikroalbuminurie + Ionty v moči (Na+, K+, Cl-, Ca, P anorganický,

4

+ Močovina + Kreatinin + Kyselina močová + Kyselina vanilmandlová

Další vyšetření + Homocystein + Troponin I + Okultní krvácení + Stanovení parametrů ABR + Osmolalita v séru, v moči

Toxikologie (moč) + Opiáty (morfin, heroin, kodein) + Cannabinoidy (marihuana, hašiš) + Amfetamin a metamfetamin + Barbituráty + Kokain (metabolity) + Buprenorfin + Salicyláty + Benzodiazepiny + Tricyklická antidepresiva + Kyselina hippurová + Etanol v séru a v moči + Etylglukuronid

Terapeutické monitorování koncentrace léčiv (sérum) + Karbamazepin + Valproát + Lithium + Digoxin + Fenytoin + Teofylin + Klinická hematologie + Sedimentace + Krevní obraz + Krevní obraz s diferenciálem + Retikulocyty + Krevní skupina + Rh faktor + Krvácivost + Eosinofily v nosním sekretu + Trombocyty mikroskopicky + Trombocyty v heparinu/citrátu + Anti Xa + LE buňky + Osmotická rezistence erytrocytů + Coombsův test přímý + Leidenská mutace + Stanovení protilátek (u těhotných) + Quick + APTT + TT + Antitrombin III

+ Monomery fibrinu + D-dimer + Fibrinogen + ACP rezistence + Protein C + Euglobulinová lýza + ALP v leukocytech + Počet fagocytujících granulocytů + Trombofilní mutace

Sérologie + Stanovení ASLO – antistreptolysin + Stanovení ASTL - antistafolysin + Průkaz revmatoidního faktoru (RF) + IM test (heterofilní protilátky) + Anti EBV VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgM, EBNA

IgG, EA IgG + EBV DNA-PCR + Anti CMV IgM, IgG, IgA, avidita + CMV DNA-PCR + Anti Helicobacter pylori IgA, IgG + Western Blot Helicobacter pylori IgA, IgG + Anti Chlamydia pneumoniae IgA, IgG, IgM + Anti Chlamydia trachomatis IgA, IgG, IgM,

PCR-DNA + Anti Chlamydia psittaci IgM, IgA, IgG + Western Blot Chlamydia pneumoniae,

trachomatis, psittaci IgA, IgG + Chlamydia pneumoniae DNA-PCR + Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG + Mycoplasma pneumoniae DNA-PCR + Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG, IgA, avidita + Anti HSV IgM, IgG1, IgG2, DNA PCR + Anti Borrelia burgdorferi senzu lato IgM, IgG + Western blot anti Borrelia IgM, IgG + Borrelia DNA-PCR + Diagnostika Syfilis (RPR, treponemový test) + HBsAg + Markery VHB (HBeAg, anti HBe, anti HBc

Total, anti HBc IgM) + Anti HBs + Anti HCV + HCV RNA-PCR + HCV genotyp + Hepatitida E IgM, IgG + Anti HAV (anti HAV IgM, anti HAV IgG) + Anti HIV 1,2,p24 + Anti Clostridium tetani + Ehrlichia IgM, IgG + HBV PCR + Paul-Bunnellova reakce + HHV-6 IgG IgM + Anti Herpes simplex 1,2 IgM, IgG + Varicella zoster IgM, IgG + Toxokaróza IgG, avidita + Anti Listerióza + Anti Bruceloza + Anti Tularémie + Anti horečka Q


+ Klíšťová encefalitida IgM, IgG + Anti Yersinia + Salmonella typhi O, Vi + Salmonella paratyphi A, B + Anti Chřipka A, B + Anti Parachřipka + Anti RS virus + Anti ECHO viry N, P + Anti Adenoviry + Anti Coxsackie Typ A, B + Anti Bordetella pertussis, parapertussis + Anti Legionella + Bordetella pertussis IgM, IgA, IgG + HPV DNA nízkorizikové typy, vysokorizikové typy + Neisseria gonorrhoeae PCR-DNA + Parvovirus B19 IgM, IgG + Western Blot Parvovirus B19 IgM, IgG + Adenovirus IgM, IgA, IgG + Rubeola IgM, IgG + Anti Morbilli + Anti Parotitis epid. IgM, IgG + Ureaplasma DNA-PCR + VZV DNA-PCR + Influenza A PCR + H1N1 PCR

Imunologie + IgG 1, 2, 3, 4 + IgA sekreční + IgE, TOP, ECP, Cirkulující imunokomplexy + Autoimunita – Anti-CCP, Anti-GAD + C1 inhibitor esterázy + ANA, ANA/ENA blot + Anti-ds-DNA IF, Anti-ENA, Anti-Sm/RNP, Anti-Sm, Anti-Jo-1, Anti-

Scl-70, Anti-SS-A/Ro, Anti-SS-B/La, Anti-dsDNA, Anti-centromera + ACLA IgM, IgG + Anti-phospholipid green IgM, IgG + AMA, ASMA, Anti-LKM, ASCA, Anti-exokrinní pankreas, AGC,

ANCA, ANC screening IF, Anti-elastáza, Anti-kathepsin G, AntiLysozym + Anti-laktoferin + Tkáňová transglutamináza IgA, IgG + EMA + Gliadin IgA, IgG + Anti-retikulin + Anti-IA2, Anti-IAA, Anti-ICS, ANti-EBM, Anti-thyreoglobuli + APCA + Anti-GBM + HLA B 27 + OCH – infekční mononukleóza + CD 3, CD 4, CD8, CD 4+CD 8, CD 19, CD 16+56+ (NK buňky), CD 45, CD 20, CD 23, CD8, CD 38, CD 10, CD 11, CD 5, CD 103, CD 56, CD 59, CD 55

IgE specifické + Směsné alergeny - Ep1 zvířata, Fp1 ořechy, Fp5 potraviny 5,

Gp1 trávy 1, Gp3 trávy 3, Hp1 roztoči 1, Mp1 plísně 1, Tp9 stromy, Wp1 byliny 1 + Zvířecí alergeny - E1 kočičí epitel, E2 psí epitel, E3 koňský epitel, E6 morčecí epitel, E70 husí peří, E82 králičí epitel králíka, E84 epitel křečka, E91 peří papouška + Potravinové alergeny - F1 vaječný bílek, F2 kravské mléko, F3 treska, F4 pšenice, F9 rýže, F13 podzemnice olejná, F14 sojový bob, F17 lískový ořech, F25 rajče, F31 mrkev, F33 pomeranč, F35 brambora, F44 jahoda, F49 jablko, F75 žloutek, F79 gluten, F84 kiwi, F85 celer, F92 banán, F93 kakao, F256 vlašský ořech, F263 paprika zelená + Prach - H1 prach

+ Hmyz - I1 včela medonosná, I3 vosa obecná, I71 komár + Profesní alergeny – K82 latex + Pyly stromů - T1 javor, T2 olše lepkavá, T3 bříza bradavičnatá,

T4 líska, T19 akát, T961 topol + Pyly bylin - W8 smetánka lékařská, W9 jitrocel kopinatý, W203

řepka olejka, W209 ambrozie, mix druhů, w6 pelyněk černobýl + Roztoči – D1 Derm. pteronyssinus + Krvaské mléko IgM, IgA, IgG + m6 Alternaria alternata, f76 alfa-laktalbumin, c56 Amoxycilin,

c50 Ampicilin, m3 Aspergillus fumigatus, f77 Beta-laktoglobulin, m5 Candida Albicans, m2 Cladosporium herbarum, d2 Dermatophagoides farinae, d4 Dermatophagoides microceras, d1 Dermatophagoides pteronyssimus, k8 formaldehyd, f27 hovězí maso, i1 jed včely, i3 jed vosy, p1 Ascaris, p2 Echinococcus, e83 epitel prasete, f26 vepřové maso, f5 žitná mouka, d70 Acarus siro, f53 broskev, f47 česnek, f48 cibule, f78 kasein, e4 lupy krávy, f20 mandle, g6 pyl bojínku, t16 pyl borovice, c1 Penicilin G, m1 Penicillium notatum, c2 Penicilin V, w20 pyl kopřivy, g8 pyl lipnice, w10 pyl merlíku, w5 pyl pelyňku p, g3 pyl srhy, g1 pyl tomky, t12 pyl vrby, g12 pyl žita, e7 trus holuba, f32 citron, f65 čočka, e87 epitel krysy, e88 epitel myši, d3 Euroglyphus maynei, f92 grapefruit, f89 hořčice, f12 hrách, f30 hruška, c73 lidský inzulin, g18 ječmen, e86 kachní peří, f95 káva, f121 kukuřice, f174 makrela, f128 mák, f34 mandarinka, f247 med, f152 meruňka, e74 moč krysy, f83 maso kuřete, e72 moč myši, i70 mravenec, f133 okurka, i4 ovád, f67 ovalbumin, f7 oves, t26 pyl bezu černého, f86 petržel, t9 pyl olivy, e78 peří andulky, e79 sérum andulky, e77 trus andulky, f160 sardinka, f38 špenát, f82 plísňový sýr, s26 zelený pepř, b1 akryl, f72 ananas, b2 bavlna, s10 bazalka, f39 borůvka, c55 cefalosporin, f208 čínské zelí, m32 Cladosporium cladospor, f52 čokoláda, m44 droždí, e80 epitel kozy, e81 epitel ovce, f15 fazole bílá, f150 hroznové víno, k85 chloramin T, b8 chmel, i7 jed sršně, f69 jogurt, f62 květák, s14 majoránka, f119 maso kapra, f23 maso kraba, f156 malina, f41 maso lososa, f91 mango, f22 maso pstruha, f40 maso tuňáka, f87 meloun, f170 nektarinka, s6 paprika, e11 peří holuba, f144 pistácie, b23 prach ze slámy, w34 pyl jetele, g15 pyl pšenice, s24 rozmarýn, b7 seno, f10 sezam, f90 slad, s8 skořice, e98 srst činčily, a7 Staphyloccocus aureus, a76 Streptoccocus viridans, i6 šváb, f148 švestka, c57 trimethoprim, f73 třešně, c59 tetracyklin, k91 umělé hedvábí, b26 výmlat pšenice, c211 erytromycin, t17 pyl kaštanu koňského, c83 prokain, e2 sérum kočky, e12 sérum psa, f169 svařené mléko, b22 hedvábí, k76 isokyanát MDI, s3 kmín, k308 kyselina sorbová, b20 ovčí vlna, f18 para ořech, g70 pyl ječmene, g20 pyl kukuřice, t34 pyl smrku, g21 pýr plazivý, gX1 travní pily rané, GX2 travní pily pozdní, GX3 travní pily, GX4 obilné pily, t209 habr, t22 hloh, t27 lípa malolistá, t37 tis, TX1 stromové pily rané, TX2 stromové pily pozdní, w47 ibišek, w35 muškát, w48 řebříček, WX1 bylinné pily 1, WX2 bylinné pily 2, WX3 bylinné pily 3, e13 holub sérum, e100 kachna trus, e9 kanárek peří, e21 kráva sérum, e75 krysa sérum, e85 kuře peří, e15 kuře sérum, e20 kuře trus, e110 morče sérum, e109 morče trus, e76 myš sérum, e89 myš trus, e16 papoušek sérum, e97 papoušek trus, e109 prase sérum, EX1 zvířecí epitely 1, EX2 zvířecí epitely 2, EX4 peří do lůžkovin, EX6 peří obecně (holub, husa, kuře, kachna) + i8 čmeláčí jed, i11 fofolipáza A, i73 komáří larva červená, i15 moucha domácí, i5 žlutý sršeň, m17 Cladosporium fulvum, m46 Sacch. Crevisiae ellipsoides, MX1 plísně 1, MX2 plísně 2, MX8 Penicillia, MX9 plísně 6, f68 ovomukoid, f104 hydrolyzát kaseinu, f106 hydrolyzát syrovátky, f116 mléko syrové, f70 švýcarský sýr, FX11 sýry, f186 platýz, f178 treska jednoskvrnná, FX3 korýši/ryby, f112 hydrolyzát soji, f8 kukuřičná mouka, f11 pohanková mouka, f59 pšeničná mouka semolina, f210 pšeničný šrot, f114 slunečnicová semena, f217 sojová bílkovina, FX2 mouky, f159 kešu, FX1 ořechy, f145 fík, f61 medový meloun, f171 rybíz červený a černý, FX9 ovoce 1, f233 zelí bílé, f134 brokovice, f185 zelí červené, f206 fazole červená, f132 fazole zelená, f102 kedlubna, f141 kopr čerstvý, f46 paprika zelená, f251 ředkev, f42 salát endivie, FX5 zelenina 1, FX6 zelenina 2,


FX7 zelenina 3, s9 dobromysl(oregano), s15 chilli pepř, s11 kopr, s20 libeček, s7 pepř černý, SX1 koření 1, SX2 koření 2, SX3 koření 3, f105 bramorový škrob, f222 dýňová jádra, f311 erytrosin B, s225 glutamát, f313 chinolinová žluť, f215 kukuřičný škrob, k304 kyselina benzoová A, k305 kyselina benzoová B, f125 mátový čaj, k306 P-aminobenzoová kyselina, f312 tartrazin, p3 Schystosoma, c48 acetylcystein, c96 ambroxol, c68 Atikain, c86 benzokain, c75 bromelain, c89 bupivakain, c54 cefalotin, c108 ciprofloxacin, c104 Clindamycin, c98 codein, c79 diciofenac, c62 doxycyklin, c210 furosemid, c71 hovězí inzulin, c3 chymopapain, c78 ibuprofen, + c93 indometacin, c51 kyselina acetyl salicylová, c99 L Tyroxin, c82 lidokain, c115 lincomycin, c88 mepivakain, c4 papain, c85 paracetamol, c77 piroxicam, c70 prasečí inzulin, c90 propifenazon, c58 sulfamedoxazol, c22 tetanus-IgG(telegam), c80 tetanus-oxoid(tetanol), c81 xylokain, b17 nylon, b4 prach při mlácení obilí, b24 prach z tabáku, k98 rybí krmivo Daphnia, BX1 umělé hmoty/vlákna, BX2 přírodní materiály/vlákna, b36 borovice, b32 buk, b33 dub, b35 smrk, BX3 měkká dřeva, BX4 dvrdá dřeva, k1 hliník, k43 zlatu, FX4 dětská výživa 1, HX1 domácí směs 1, HX2 domácí směs 2, HX3 domácí směs 3, EP71 peří směs(E70,85,86,89), FP15 potraviny 15(F33,49,92,95), FP50 potraviny 50(F84,91,92,210), FP 73 potraviny 73(F26,27,83,88), IP8 inhalační panel, STX0 screen atopie multi, STX green atopie sezónní, STX2 screen atopie perenial, TP5 stromové pyly ranné(T2,4,8,12,14), TP6 stromové pyly pozdní(T1,3,5,7,10), WP3 byliny 3(w6,9,10,12,22), WP7 byliny 7(w7,8,9,10,12), f50 hroznové víno, t5 pyl buk lesní, t7 pyl dub bílý, t11 pyl platan

Bakteriologie + Kultivační vyšetření klinického materiálu (sekret ucha, oka,

punktáty, hemokultury apod.) + Kultivační vyšetření stěrů z kožního povrchu (akne, furunkl,

dekubitus, bércový vřed apod.) + Kultivační vyšetření z respiračního traktu (krk, nos, dutina ústní) + Semikvantitativní kultivační vyšetření sputa + Kvantitativní kultivační vyšetření moče + Kultivační vyšetření z urogenitálního traktu (i GO) + Kultivační vyšetření mykoplasma a ureaplasma + Antigen chlamydií v endocervikálních, uretrálních vzorcích + Kultivační vyšetření stolice + Detekce rotavirů a adenovirů ve stolici + Antigen Helicobacter pylori ve stolici + Kultivační vyšetření bioptického materiálu na Helicobacter

pylori + Cílená identifikace Candida albicans + Stanovení mikrobiálního obrazu poševního – MOP

Antibiotické středisko + Stanovení citlivosti patogenního nálezu na antibiotika + Konzultační činnost + Sledování antibiotické rezistence

Parazitologie + Standardní parazitologické vyšetření + Diagnostika na enterobiózu + Kultivace Trichomonas vaginalis

Oddělení autovakcín + Příprava autovakcín (perorální, nasální, injekční) + Příprava autovakcín pro gynekologii (Candida albicans apod.) + Příprava autovakcín pro dermatologii (akné, furunkulózy) + Příprava autovakcín respiračních a močových + Příprava Stock vakcín + Příprava autoséra

Měření sterilizační účinnosti + Kontrola horkovzdušných a parních sterilizátorů autorizovaným

měřením sterilizační účinnosti pomocí biologických a

5

OKNO DO EUROMEDICU

Pionýři v kardiostimulaci Rozhovor s kardiologem MUDr. Stanislavem Hrdličkou Mojí babičce byl začátkem sedmdesátých let implantován kardiostimulátor. Když jí ho po necelém roce vyměňovali, všude na potkání ho ukazovala jako raritu, a musím říct, že mě jeho velikost překvapila. Tuhle těžkou a velkou krabičku musí nosit pod kůží? Od té doby uplynulo hodně vody, babička žila ještě dalších dvacet let a kardiostimulace prošla převratným vývojem. Jaké byly její začátky a co znamenala pro lidi s nemocným srdcem? Jak jste se vlastně dostal ke kardiostimulaci? Chtěl jste být vždycky kardiologem? V roce 1974 jsem pracoval na kardiostimulačním oddělení pražského IKEMU. Původně jsem chtěl sice dělat endokrinologii, pracoval jsem nejprve na interně na Strahově. Pak mě ale přednosta docent Dvořák přeložil na koronární jednotku (na Strahově byla jedna z prvních koronárek v Praze). Od té chvíle byla kardiologie moje a zůstal jsem jí věrný dodnes. Když jsem po čase dostal nabídku do IKEM na kardiostimulační oddělení, rád jsem ji přijal. Byly to tehdy v kardiostimulaci pionýrské začátky… Z IKEMU jsem po roce odešel na II. interní kliniku Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, kde jsem se spolupodílel zejména na vzniku elektrofyziologie. Z kardiologického oddělení se postupně stalo významné centrum, a to nejen zásluhou elektrofyziologie, ale zejména invazivní kardiologie. V roce 1992 jsme pak na Vinohradech provedli první implantaci kardiostimulátoru. Kdy byl vůbec poprvé implantován člověku kardiostimulátor? Jaká je jeho historie? Tento vývoj zahrnoval několik etap. Historicky první kardiostimulátor na světě byl sestaven a následně voperován v roce 8.10.1958 A. Senningem ve švédském Stockholmu. První pacient, který tuto operaci podstoupil, žil ještě dalších 43 let, než zemřel.

OKNO DO EUROMEDICU

6

Během té doby dostal 26 stimulátorů, a přežil dokonce i svého lékaře, který jej operoval. Poprvé se ale elektrickou stimulací zresuscitoval člověk už v roce 1952 (P. M. Zoll v USA). U nás se kardiostimulátor dočkal první implantace až v roce 1962 právě v pražském IKEM. Provedl ji dr. Takaro, asistovali mu profesor Špaček a docent Peleška. Implantovali Chardackův-Greatbatchův kardiostimulátor z USA. Zhruba ve stejné době byla v IKEM založena výzkumná instituce s podivným názvem Modelová laboratoř a dr. Peleška se stal jejím šéfem. Později se přejmenovala na Výzkumný ústav lékařské elektroniky a modelingu (RIMEM). Toto oddělení dostalo za úkol sestavit první československý kardiostimulátor. To se jim podařilo v březnu 1965 (konstruktérem byl ing. Bičík). V podstatě se všechno dělalo na koleně a šlo skutečně o pionýrskou dobu. Poptávka byla obrovská, proto vzniklo experimentální výrobní oddělení, které vyrobilo a distribuovalo lékařským centrům více než 3000 stimulátorů. Zpočátku to byly stimulátory s pevnou frekvencí (V00) a od roku 1969 on demand (VVI) kardiostimulátory. Bylo jasné, že se lékařsky orientovaný ústav nemůže přeměnit v továrnu, a proto se celá výroba v roce 1972 přesunula do Tesly Valašské Meziříčí. Od té doby prošla kardiostimulace velkým vývojem. Po roce 1990 výroba stimulátorů v Československu skončila.

Jak se vybírali první pacienti? „Dostalo“ se na všechny, kteří stimulátor potřebovali? Nebyli tehdy spíše takovými „pokusnými králíky“? Ne, ne – kdepak. Museli to být pacienti, kteří měli tzv. synkopy, tedy trpěli chvilkovým bezvědomím. Byli v pořádku, a najednou se jim zablokoval převod ze síní v srdci do komor, a oni náhle omdleli. Tito lidé šli de facto z bezvědomí do bezvědomí, až si toho nějaký lékař konečně všiml. Než to proniklo do mysli lékařů, tak to nějakou chvíli trvalo. Takového pacienta pak poslali do IKEM primáři Švorčíkovi a spolupracovníkům, kteří pacienta vyšetřili, prokázali záchvaty bezvědomí (kompletní síňokomorovou blokádu), a Dr. Náprstek pak implantoval kardiostimulátor. Tehdy těch implantací bylo málo a bylo i málo stimulátorů. A protože se zpočátku používaly kardiostimulátory s tzv. pevnou frekvencí, hodně se zvažovalo, kdo ten stimulátor dostane. Mohli ho skutečně dostat jen ti, kdo měli trvale pomalý srdeční rytmus. Pro ty, kterým se rytmus střídal, chvílemi byl rychlý a chvílemi pomalý, tento typ stimulátoru nebyl bezpečný, protože mohlo dojít k interferenci spontánního a stimulovaného rytmu. Později od roku 1969 byly již k dispozici on demand (VVI) stimulátory a implantace těmito stimulátory se stala bezpečná pro všechny pacienty. Čekací lhůty nebyly dlouhé, většinou to šlo ráz na ráz.

NĚCO VÍCE O KARDIOSTIMULACI Jde o léčebnou metodu, která zabraňuje zástavě srdce. n Její podstatou je opakované rytmické dráždění stejnosměrným elektrickým proudem nízké intenzity přiváděným do srdce elektrodou z kardiostimulátoru V první etapě vývoje kardiostimulátor zabraňoval smrti, druhou n etapou byla bezpečná stimulace a třetí současnou etapou je fyziologická stimulace. Operace netrvá dlouho, pokud se nekomplikuje, je hotová do půl hodiny n V České republice je dnes asi 38 kardiostimulačních center, největší jsou v krajských městech, n v Praze jich je celkem 6 Neexistuje žádné věkové omezení pro implantaci kardiostimulátoru n V počtu implantovaných kardiostimulátorů na tisíc obyvatel jsme na 5.-7. místě v Evropě n Zákrok u nás plně hradí zdravotní pojišťovny n


A jaké byly jejich šance na přežití? Vysoké – byl to obrovský úspěch. I když první kardiostimulátor vydržel třeba jen pár měsíců a pak se musel vyměnit, ti pacienti by bez stimulátoru prostě zemřeli. Technicky implantace není nic tak složitého – pacientovi se nařízne kůže pod pravým klíčkem, vypreparuje se céva, do ní se zavede elektroda, která se pod rentgenovou kontrolou umístí do hrotu pravé komory srdeční. V místě operační rány se vytvoří kapsa pro stimulátor,ten se spojí s elektrodou a operační rána se zašije. Nejde o náročnou operaci. Jak tehdy kardiostimulátory vypadaly a jak vypadají dnes? V čem se liší od těch prvních? V počátcích to byly velké krabice, které měly navíc krátkou životnost. Postupně se stimulátory miniaturizovaly a zvyšovala se i jejich životnost. Dnešní moderní přístroje vydrží i deset, patnáct let a vejdou se vám do dlaně. Umějí už spoustu věcí, například mají možnost přizpůsobit se tomu, co pacient dělá. Je v nich takový senzor, který reaguje na mechanický svalový podnět, ale i na emoční situace. Na vše, co pacient udělá, stimulátor zareaguje, a srdeční rytmus se upraví podle fyziologických potřeb pacienta. Existují i kardiodefibrilátory, tyto přístroje mají protitachykardický režim, mají možnost zrušit arytmii tím, že urychlí stimulační funkci nebo postupně zkracují impulzy, a tím dojde ke zrušení tachykardie. Dojde-li ke komorové tachykardii nebo komorové fibrilaci, uskuteční elektrický výboj – defibrilaci. Jsou různé typy kardiostimulátorů – jednodutinové, dvoudutinové (ty se objevily počátkem 70. let, tedy takové, kdy se stimuluje síň a s malým zpožděním i komora – tím byla zajištěna fyziologická stimulace),

biventikulární (z 90. let, jež přinášejí prospěch především pacientům s pokročilým srdečním selháním) - všechny jsou programovatelné. Jak probíhá kontrola pacienta? Prý už existuje i technologie, umožňující kontrolu pacientů na dálku… Není to tak trochu science fiction? Je pravda, že současné stimulátory jsou v podstatě takové miniaturní počítače, které mají svůj program. Ten samozřejmě můžeme kontrolovat. Pacient přijde k lékaři na kontrolu a ten pomocí programeru může měnit nastavení stimulátoru. Provádí se v kardiostimulačních centrech. Modernější přístroje v sobě mají například i Holter (přístroj, který monitoruje srdeční činnost, díky čemuž se pak lékaři ukážou srdeční epizody, arytmie, poruchy stimulace atd.). Ke stimulátoru přiloží lékař speciální počítačovou myš s magnetem, stáhne z kardiostimulátoru data do programeru a sleduje na obrazovce všechna data, která potřebuje ke kontrole a k eventuální úpravě nastavení parametrů. A co se týče „domácí kontroly“, jde o tzv. home monitoring. Je to monitorování pacienta, aniž by musel přijít k lékaři. Pacient má takovou krabičku a pomocí této krabičky se napojí na kardiologa, který má u sebe přijímač, a díky té krabičce pošle pacient (zejména když mu není dobře) lékaři všechna data z kardiostimulátoru. Home monitoring umožňují moderní kardiostimulátory a samozřejmě hlavně defibrilátory. Jinak se kontroly pacientů s kardiostimulátory provádějí zhruba 1x za rok (u těch nekomplikovaných), kontroluje se stav baterie, eventuálně se upravuje podle potřeby pacienta a jeho klinického stavu nastavení stimulátoru. Při kontrole nás přístroj sám upozorní, že životnost

stimulátoru je u konce, a že do určité doby je potřeba vyměnit stimulátor. Dnes jsou to tak dokonalé přístroje, že už nemusíme dělat skoro nic, a ony nám vše řeknou a udělají za nás. Jaký je to pocit – sledovat ten vývoj v kardiostimulaci? A jak obecně snášejí cizí předmět vaši pacienti? Stalo se vám, že vám přišli poděkovat? Dnes už nám to přijde normální – mám něco se srdcem, dají mi kardiostimulátor. Ale zpětně si říkám, že to byl a je zázrak. Měl jsem jednoho předka, který podle vyprávění šel po ulici a náhle upadl, pak vstal a šel dál a zase upadl. Myslím, že měl kompletní srdeční blokádu s paroxysmy bezvědomí, a kdyby tenkrát byly kardiostimulátory, mohl by žít… Bez stimulátoru prostě lidé zbytečně umírali – dnes je to rutinní záležitost, která už nejen zachraňuje životy, ale také život zlepšuje. Moderní přístroje navíc lidem nevadí, jsou pohodlné, lehké, můžete s nimi dělat téměř cokoliv. Všechny léky mají nějaké riziko, kardiostimulátor vlastně nemá žádné… kromě toho, že si pacienti musí dávat pozor, aby se do přístroje neuhodili nebo nebyli vystaveni silnému magnetickému poli či svařování elektrickým obloukem. Běžné elektrické spotřebiče, motory, mikrovlnné trouby, mobilní telefony, MP3 nevadí, pokud nejsou v bezprostřední blízkosti stimulátoru (do 30 cm). Výhody kardiostimulátoru dalekosáhle převyšují negativní stránky. Zhruba 99 % pacientů snáší kardiostimulátor bez obtíží. Správná reakce pacienta na kardiostimulátor je: „Já ani nevím, že ho mám“. A to, že s ním dělají všechno, je správně. Kardiostimulátory dnes mají široké využití a myslím si, že je to naprosto fantastický vynález. Ivana Ašenbrenerová

MUDr. Stanislav Hrdlička Vedoucí lékař - Centrum neinvazivní kardiologie Mediscan Group Od roku 1996, od kdy zahájilo svou činnost nejstarší oddělení v Mediscan - kardiologie, pracuje MUDr. Stanislav Hrdlička jako vedoucí lékař tohoto oddělení a zároveň jako odborný ředitel Mediscan. Naše kardiologie zajišťuje kompletní neinvazivní kardiologii (echokardiografie, ergometrie, preventivní kardiologii, arytmologické poradna s kontrolou stimulátorů). Zvlášť významná je síť EKG a TK Holterovského pracoviště, pravděpodobně nejširší v Praze a Středočeském kraji. Na našem pracovišti ve spolupráci s anestesiology provádíme ambulantní elektrické kardioverze a ve spolupráci s RTG pracovištěm provádíme vyšetření Kalciového Score a CT koronarografie. Z hlediska komplexnosti péče kardiologie Mediscan spolupracuje s klinickými pracovišti pro případy nutné hospitalizace, invazivních vyšetření, implantací kardiostimulátorů, kardiovertů, srdečních operací (FNKV, IKEM, VFN, Homolka) a zároveň přijímá pacienty z těchto klinik do ambulantní kardiologické péče. Z FNKV sledujeme např. pacienty s implantovanými kardiostimulátory, kteří byli v Mediscan k implantaci indikováni.

MEDISCAN GROUP, s.r.o., tel.: 267 090 827, www.mediscan.cz

7

OKNO DO EUROMEDICU

JÍCNOVÁ ECHOKARDIOGRAFIE Jícnová echokardiografie patří mezi ultrazvukové vyšetřovací metody srdce. Základní princip vyšetření je stejný jako při transtorakální echokardiografii- tedy pomocí ultrazvukového paprsku snímání srdce a jeho struktur. Ultrazvuková sonda má však tvar endoskopu, který je zaváděn do jícnu a na jehož konci se nachází vlastní ultrazvukový snímač. Výhodou vyšetření je velmi kvalitní zobrazení srdečních struktur i velkých cév vyplývající z těsné blízkosti jícnu a srdce. Před vlastním vyšetřením je nutné minimálně 6-hodinové lačnění. I malé množství potravy nebo tekutin by mohlo způsobit v průběhu vyšetření aspiraci žaludečního obsahu a s tím spojené další komplikace. Vlastní vyšetření začíná natočením EKG,změřením TK a krátkým klinickým vyšetřením, zavádíme nitrožilní kanylu pro případnou venosní aplikaci zklidňujících léků, poté provádíme v lokální anestesii hrdla Xylocain sprejem. Následně je zavedena flexibilní ultrazvuková sonda do hrdla a jícnu, pacient je uložen na bok a zahajujeme vlastní vyšetření.

s mikrobublinami. Látka je velmi dobře po aplikaci viditelná v srdečních oddílech, umožňuje nám vyloučit,případně potvrdit případnou zkratovou srdeční vadu a její směr. Poté výkon končí vytažením sondy, následuje dezinfekce sondy, odpojení pacientka a ukončení vyšetření. Ještě následující 2 hodiny je kvůli odeznívající lokální anestesii hrdla nutné absolutní lačnění. V případě aplikace celkově zklidňujících látek nesmí pacient řídit 24 hodin motorová vozidla ani činnost vyžadující zvýšenou pozornost. Základní indikace vyšetření: n špatná vyšetřitelnost pacienta standardním

transtorakálním ECHO vyšetřením (TTE) n podezření na chlopenní vadu ,kterou nelze

přesněji identifikovat TTE n podezření na zkratovou srdeční vadu, kterou

v principu TTE nelze jednoznačně vyloučit n při teplotách nejasného původu a podezření na

infekční endokarditidu- infekční zánět srdečních chlopní n u mladších pacientů po proběhlé cévní mozkové

příhodě k vyloučení možné kardioembolizace. Jen jícnová echokardiografie je schopna vyloučit kardioembolizační příčinu – tj. vyloučit nitrosrdeční trombus nebo případnou zkratovou vadu

n u pacientů s fibrilací síní před elektrickou nebo

farmakologickou kardioverzí –vyloučení nitrosrdečních trombů. Kontraindikace vyšetření: n známé významné choroby a abnormality hltanu

a jícnu - stenosy, divertikly, nádory atd. n známá choroba jater s jícnovými varixy n nedávné krvácení ze zažívacího traktu, čerstvě

diagnostikovaný žaludeční vřed atd. n známá porucha srážlivosti krve, trvalá

warfarinizace s neznámou hodnotou INR v poslední době n alergie na lokální anestetika

Možná rizika vyšetření: n nejběžnější je lokální tlak-lehká bolestivost

v oblasti zavedení sondy- tj. hltanu a jícnu n raritní n alergická reakce na lokální anestetika n aspirace žaludečního obsahu- proto náš

striktní požadavek na lačnění před výkonem n poranění hltanu nebo jícnu

MUDr. Richard Kobza Kardilogie MEDISCAN GROUP, s.r.o.

transtorakální echokardiografie

V průběhu vyšetření jsou postupně zobrazovány srdeční struktury, oddíly, chlopenní aparát. Všechny podstatné nálezy jsou zaznamenány do paměti ECHO přístroje tak,aby byly využitelné pro případné budoucí použití. Pokud je třeba, data jsou následně zaznamenána na CD a odeslána s pacientem ke konsultaci do kardiocentra k dalšímu vyšetření. V případě špatné snášenlivosti vyšetření aplikujeme pacientovi nitrožilně léky zklidňující peristaltiku a zmenšující dávivý reflex (Torecan) nebo celkově zklidňující léky (nízká dávka Dormica).

transezofaegální echokardiografie

V průběhu celého vyšetření je z bezpečnostních důvodů kontinuálně snímáno EKG, které sledujeme současně s ultrazuvkovým záznamem na obrazovce ECHO přístroje. Vyšetření končíme venosním aplikací kontrastní látkyfyziologického roztoku nebo roztoku 20% glukosy

OKNO DO EUROMEDICU

8


TBS (Trabecular Bone Score) Nová možnost hodnocení kvality kosti při DXA denzitometrii Dvojenergiová RTG denzitometrie (DXA) axiálního skeletu je dnes standardní metodikou , bez níž se neobejde potvrzení diagnózy osteoporozy . Stejně tak je i tato metodika zásadní pro možnost úhrady léčby ze zdravotního pojištění různými lékovými skupinami. V průběhu minulých let byly pro tyto účely užívány i jiné metodikyprostý RTG, (pDXA- periferní denzitometrie) QUS (quantitative ultrasound- tedy ultrazvuková metodika), qCT (quantitative CT), ale DXA axiálního skeletu zvítězila a stala se zlatým standardem. Výsledky hodnocení na DXA axiálního skeletu jsou totiž nejvíce v souladu s rizikem fraktury jako hlavním důsledkem osteoporózyto vše ovšem za předpokladu výběru správného přístroje a referenčních údajů (normativní populace). Přestože korelace výsledku na DXA a rizika fraktur je vysoká, není stoprocentní. DXA totiž hodnotí stupeň mineralizace kostního minerálu v 2D projekci, což může v některých případech může riziko nadhodnocovat - především s ohledem na velikost (průměr) kostní u menších jedinců, a podhodnocovat tam, kde je sice dobrá mineralizace, ale je problém s kostní matrix a její mikroarchitekturou. Proto se dlouhodobě vyvíjejí různé techniky, které by mohly postihnout také tyto faktory a hodnotit mikroarchitekturu skeletu ať už HRqCT, které hodnotí pomocí speciálního CT přístroje vzorek kostní hmoty získaný odběrem (obdoba histologie) nebo v oblasti periferního skeletu (předloktí, oblast holenní kosti vyšetřovaných jedinců in vivo ) , ev. mikro MR. Použití CT a aplikace postupů využívaných v technice a vlastností materiálu umožnilo stanovovat i další indexy materiálu a namáhání (FEM). Tyto metodiky mají ale do praxe daleko vzhledem k ceně a obvykle jednoúčelovosti přístrojů pro toto užívaných , své uplatnění zatím našly jen v rámci výzkumných účelů. Snaha získat údaje ohledně mikroarchitektury skeletu jednoduchou a finančně nenáročnou metodikou , jinou než invazivní , tu byla vždy. Proto se začaly hledat možnosti získat tyto informace ,týkající se kvality kostí, ze standardního DXA zobrazení, které je běžně dostupné jako základní součást vyšetřování osteoporozy. Začala se hodnotit délka osy krčku femoru (HAL- hip axis lenght) nebo HSA (/hip structure analysis/, tyto parametry ale mají vztah především k riziku fraktury krčků femorů. V poslední době se objevila nová možnost hodnocení kostní mikroarchitektury , vyvinutá týmem Lausannské University vedená Didier Hansem, špičkovým odborníkem v kostní denzitometrii.

Tato metoda dostala název TBS (Trabecular Bone Score) a je založená na hodnocení homogenity materiálu. Vývoj této metodiky byl založen na aplikaci obdobné metody užívané v geologii, rovněž užité pro hodnocení homogenity materiálů. Po velmi důkladném preklinickém testování byla tato metodika otestována i ve velké skupině pacientů a je zaváděna do klinické praxe jak v Evropě (především ve Francii), tak ve Spojených státech. V mnohatisícovém souboru z Kanady (Manitoba ) byla testována výpovědní schopnost této metodiky vzhledem k predikci fraktur-jak vertebrálních, tak non-vertebrálních. Schopnost predikovat fraktury u tohoto indexu byla nejen lepší než při užití klasických BMD (bone mineral density ) údajů na DXA, ale použití tohoto indexu ve spojení s BMD hodnotami dále zlepšovalo možnosti predikce fraktur. Osteocentrum Mediscan Group, které se snaží být trvale ve špičce užívání DXA technologií v ČR , je prvním pracovištěm v ČR, které tuto metodiku zavedlo do klinické praxe. Na našich přístrojích Lunar Prodigy a Lunar iDXA (vlajková loď DXA přístrojů firmy Lunar GE, s maximální možno sw výbavou) byl tento sw instalován v září 2011 . Jsme si vědomi toho, že vývoj a zavedení každé technologie do diagnostických a terapeutických algoritmů je zdlouhavý proces, a že tento nový index hodnocení kvality kosti se v současné době neobjevuje v indikačních omezeních P pro preskripci jednotlivých preparátů užívaných v klinické osteologii , což je pro klinickou praxi zásadní záležitost. Jsme ale přesvědčeni , že především pro ambulance více zaměřené na diagnostiku a léčbu osteoporozy může být TBS zajímavým parametrem, které může ovlivnit rozhodnutí o nasazení léčby v případě průkazu osteoporózy dle klasických DXA parametrů (BMD)- a tím ovlivnit positivně náklady na léčbu ( a následně možné regulace). Proto jsem se rozhodli tento parametr, který je možnost získat ze standardního DXA vyšetření (předozadní projekce L páteře) , přidávat k nálezům z DXA vyšetření . Výsledek hodnocení TBS skore (včetně porovnání s referenční křivkou, která je zatím bohužel dostupná jen pro postmenopausální ženy) je proto přikládán k DXA vyšetřením z našeho pracoviště. Věříme, že ve sporných případech a úvaze o nasazení či nenasazení antiresorpční terapie ( která by byla umožněna na základě klasických DXA parametrů) může tento parametr pomoci. Situace je částečně podobná klinické aplikaci FRAX a z něho vyjádřeného 10ti letého rizika fraktur. I zde FRAX není implementován do úhradových indikačních omezeních v ČR

pro úhradu léků (bisfosfonáty, raloxifen, stroncium ranelat , desosumab, deriváty PTH) a přes jeho mezinárodní užívání a podporu není pokladem pro možnou úhradu léčby osteoporozy v ČR. Naše spolupráce s firmou MediMaps a jejími vývojovými pracovišti ohledně rozvoje klinické aplikace TBS bude pokračovat, s dalším přenosem všech nových informací ohledně tohoto nového indexu do praxe. Pro nás jako pracoviště zaměřené především na běžnou klinickou praxi je zásadní dopad jakékoliv naší činnosti pro praxi všech uživatelů našich vyšetření. Proto doufáme, že toto nové hodnocení shledají naší uživatele v kontextu jejich běžné klinické praxe jako užitečné. Další naší „novinkou“ je možnost importu popisů našich vyšetření do ambulantních systémů. Jsme si vědomi, že práce se zdravotnickou dokumentací pacientů, která je čím dál tím více časově náročnější, může čas nejen spotřebovat, ale naopak i ušetřit. Nadále proto chceme nabídnout našim uživatelům přenos popisu vyšetření cestou MISE (dnes standardní možnost přenosu informací užívané především pro import laboratorních výsledků). Tuto možnost dnes podporují všechny aplikace nejrozšířenějších ambulantních sw firmy CompuGroup ( PC Doktor, Amicus, Practicus). Cestou tohoto systému není sice možno posílat výsledky vyšetření v obvyklém grafickém formátu (budou nadále chodit poštou ), ale jsme přesvědčení, že i standardní popis, který je importován do vašeho systému a je možné ho vkládat do lékařských zpráv ,vám může práci se zdravotnickou dokumentací vašich pacientů zpříjemnit a zrychlit. Proto jsou k dispozici na našich webových stránkách nové žádanky na DXA, s možností zaškrtnout požadavek o zaslání výsledků cestou MISE. Těm, kdo naší DXA denzitometrii pravidelně užívají a mají již přidělený identifikační kod v systému MISE (většinou ti, což již importují laboratorní vyšetření), bude pak popis vyšetření (v případě zaškrtnutí tohoto požadavku) exportován do jejich ambulantního lékařského sw. Věříme, že obě možnosti budou pro uživatele naší DXA denzitometrie budou velmi zajímavé. A přispějí k dalšímu prohloubení spolupráce uživatelů a našeho Osteocentra. MUDr. Petr Kasalický, CSc. Vedoucí Osteocentra MEDISCAN GROUP, s.r.o

TBS- principy

TBS (Trabecular Bone Score) nový parametr (-princip) TBS parametr korelované s parametry mikro architektury (PARFITT) „dobrá“ struktura mikroarchitektury

„špatná“struktura mikroarchitektury

2D projekce patrná na DXA

variogram

[ (

)]

r 2 r v V '( k) = I P0 + lag .k .u q I( P0 ) r ( P ,q ) 0

Variogram zobrazení j odpovídá součtu mocniny rozdílu šedi mezi pixely ve specifické vzdálenosti

vysoká TBS -----: TbSp nízká TBS ----- TbSp

; TbN ; TbN

; connD ; connD


Mnoho lokálních odchylek úrovně šedé mezi pixely

Málo lokálních šedých odchylek

9

OKNO DO EUROMEDICU

SYSMEX XE-2100D ANALÝZA KREVNÍHO OBRAZU » HEMATOLOGICKÉ AUTOMATICKÉ LINKY » HST-N Společnost Sysmex se již 40 let zabývá problematikou diagnostiky in vitro. Jejich specialisté se zaměřují na zdokonalování analytických jednotek představujících ucelené koncepce organizace, odborné podpory a zpracování informací přesně na míru zákazníkovi. Firma nabízí nesčetnou řadu inovativních technologií v oblasti hematologie, digitální morfologie a urinoanalýzy. V naší laboratoři máme možnost pracovat s plně automatizovanými analyzátory Sysmex XE-2100D. Jedná se o nejvýkonnější řadu analyzátorů na trhu. Tato řada je určena pro specializovaná hematologická pracoviště s nemalým počtem vzorků. Řada XE-2100D nabízí možnost volby analyzovaných parametrů, a to jak samotného krevního obrazu, tak krevního obrazu s 5-populačním diferenciálním rozpočtem leukocytů. Analýza leukocytů a basofilních segmentů probíhá pomocí optické metody s využitím hydrodynamické fokusace. Analyzátor zde získává podrobné informace o počtu buněk, jejich vnitřní struktuře i velikosti. Na základě těchto dat je schopen perfektně odlišit zbylé leukocyty od basofilních segmentů. Samotná analýza diferenciálního rozpočtu leukocytů probíhá metodou fluorescenční průtokové cytometrie s využitím hydrodynamické fokusace. V tzv. DIFF detekčním kanálu stanovujeme neutrofilní segmenty, lymfocyty, monocyty, eozinofily a nezralé formy granulocytů. Tato technologie umožňuje velmi citlivý záchyt buněk s probíhajícím vyzráváním nebo jinak aktivované/variabilní/atypické lymfocyty, posun doleva, blasty i nezralé granulocyty. V případě výskytu atypických populací buněk

OKNO DO EUROMEDICU 10

či jiných abnormalit analyzátor upozorní obsluhu pomocí speciálního hlášení. Jen pro leukocyty je schopen zaznamenat až 10 upozornění a až 8 týkající se erytrocytů a trombocytů. Díky těmto hlášením se mohou laborantky na pacienta zaměřit a zhodnotit jej mikroskopicky. Dále se můžete v naší laboratoři setkat s menší verzí řady XS-800. Jsou to analyzátory určené do menších provozů a proto vhodné především na naše oddělené pracoviště s výskytem onkologických pacientů. Z toho hlediska je ideální především pro kapilární odběry, které jsou pro tyto pacienty méně invazivní. I u tohoto analyzátoru je možnost volby samotného krevního obrazu či krevního obrazu s 5-populačním diferenciálním rozpočtem leukocytů. Tato řada je stejně citlivá jako již výše popsaný XE-2100D. I přes vysokou citlivost a neustále se zlepšující technologii in vitro diagnostiky, je stále oko laborantky nedostižné a nenahraditelné!!! RNDr. Olga Pokorná Vedoucí laboratoře Laboratoře Euromedic s.r.o.

SYSMEX XE-2100D TO NEJLEPŠÍ V HEMATOLOGII

Laboratoře Euromedic s.r.o., tel.: 261 006 373, www.laboratore.eu

Neurologické oddělení MEDISCAN GROUP, s.r.o. Komplexní ambulantní péče pro 21. století V našem zdravotnickém zařízení se věnujeme neurologické problematice jako celku. Podařilo se nám vybudovat komplexní ambulantní zařízení moderního typu s možností využít veškeré potřebné vyšetřovací metody dle potřeby, a to přímo v budově Mediscanu. Našim cílem je, aby pacient, který navštíví některou z našich ambulancí, odcházel komplexně vyšetřen a s nastavenou léčbou. Naši specialisté mají k dispozici např. CT či Magnetickou rezonanci, a to v případě nutnosti ještě téhož dne. To kromě jejich vysokých odborných kvalit umožňuje zaměřit se například na stavy po cévních mozkových příhodách, bolesti hlavy, bolesti páteře poúrazové, degenerativní a jiné etiologie, kompresivní neuropatie – např. syndrom karpálního tunelu, postižení nervových kořenů při výhřezu plotének, při zánětu, poruchy nervosvalového přenosu a svalová onemocnění. Kromě běžné ambulantní praxe provádíme i některá specializovaná vyšetření, např. pro řidiče z povolání. Pro řešení závažných stavů s nutností radikálních zákroků či okamžité hospitalizace spolupracujeme s neurochirurgickými klinikami (Nemocnice Na Homolce, ÚVN, FN Motol, FN Královské Vinohrady, s lůžkovými odděleními neurologií Ústavu leteckého zdravotnictví, FN Bulovka či Neurologickou klinikou VFN. Díky spolupráci s naším CT oddělením jsme schopni při onemocněních páteře provádět cílená PRT ošetření. V rámci preventivních programů provádíme i neurologické vyšetření spolu s nutnými doplňky. V nedávné době byly neurologické ambulance rozšířeny a přestěhovány do nových prostor, zároveň byly otevřeny nové laboratoře. V neurologických ambulancích poskytují své služby našim klientům pět lékařů, všichni s dlouholetou praxí a specializovanou způsobilostí v oboru neurologie: n MUDr. Zdeněk Konrád,

s dlouhodobou praxí ve všeobecné neurologii, manuální medicíně, se zaměřením na zobrazovací vyšetřovací metody, léčbu onemocnění pohybového aparátu; n MUDr. Ing. Ivana Patáková, CSc.,

s dlouhodobou praxí jak ve všeobecné neurologii, tak hlavně v elektrofysiologických metodách, zvláště EEG vyšetření. Pro tyto účely je k dispozici nový moderní EEG přístroj – EEG Walter, Wavepoint Headbox; n MUDr. Jana Hofmannová,

s dlouholetou praxí ve všeobecné neurologii, tak v elektrofysiologických metodách a zvláště v EMG.

Pro tyto účely je k dispozici nový moderní přístroj – čtyřkanálový EMG/EP přístroj Keypoint – Dantec, Walter; n MUDr. Petr Bušek, Ph.D.,

s dlouholetou praxí ve všeobecné neurologii, zabývá se elektrofyziologickými metodami (EEG, EMG) a specializuje se především na epileptologii. Zajišťuje podrobnější vyšetření pacientů s diagnosticky či terapeuticky složitějším záchvatovým onemocněním (např. video-EEG monitorace, aj.). n MUDr. Jana Zárubová,

přední specialistka na epileptologii, dlouholetá vedoucí lékařka epileptologického centra FTN Krč.

Epileptologie Epilepsie představují skupinu nejčastějších chronických neurologických onemocnění, které se vyznačují opakovanými epileptickými záchvaty různého klinického obrazu. Prevalence onemocnění je vysoká, podle různých pramenů je udávána mezi 0.5-1 %. Jen v České republice trpí epilepsií cca 70 000 jedinců. Pro pacienty s epilepsií je důležitá správná diagnóza, správně vedená léčba, ale i řada informací o tom, jak s epilepsií žít tak, aby kvalitu jejich života ovlivňovala co nejméně. Jsou to onemocnění, která jsou stále opředena určitým stigmatem, mýty, ostychem. Občanské sdružení EpiStop se snaží pacientům s epilepsií pomoci. Na webu www.epistop.cz je řada


informací o aktivitách, které mají zbavit ostatní lidi strachu a obav z epileptického záchvatu, naučit je, jak poskytovat správně první pomoc. Pro lékaře i pacienty je zde zdarma ke stažení řada materiálů, jako jsou „Minimální diagnostické a terapeutické standardy“, „Žena a epilepsie“, „Mateřství a epilepsie“, „Epilepsie u dospělých osob – základní informace“. Web nabízí diskuzní fórum i sociální poradenství.

Neurologický program pro manažery Obsah prohlídky: n Anamnéza určení rizikových faktorů n Komplexní neurologické vyšetření n Neurologické testy n Závěrečná zpráva s návrhem dalšího postupu

eventuelně dalších vyšetření, na základě výsledků a klinických obtíží bude navržen další postup: EEG, n EMG n RTG n CT + MRI n MUDr. Petr Bušek, PhD. Vedoucí lékář neurologie MEDISCAN GROUP, s.r.o

11 OKNO DO EUROMEDICU

LYMESKÁ ARTRITIDA Lymeská borrelióza (Lb) je systémové vektorové onemocnění způsobené Gram-negativní spirochetou Borrelií burgdorferi (Bb). Přenos je uskutečňován prostřednictvím klíštěte. Patognomickým rysem choroby je kožní projev vznikající v časném stádiu choroby, který se nazývá erytéma migrans. S určitým časovým odstupem, většinou po týdnech až měsících, může dojít k dalším orgánovým projevům. K nejčastějším patří neurologické, revmatické, kardiální a kožní projevy. Revmatické projevy Lb mohou být pestré. Nejtypičtějším příznakem je tzv. intermitentní artritida. U většiny nemocných s pozdními projevy choroby je vyvinuta protilátková odpověď proti antigenům Bb. Průkaz protilátkové reaktivity a průkaz nukleových kyselin (DNA) Bb v synoviální tekutině nemocných s Lymeskou artritidou (La) značně přispívá k potvrzení diagnózy této choroby. Artritidu lze ve většině případů vyléčit antibiotickou terapií. Asi 10% nemocných však na tuto terapii příznivě nereaguje. Metodou další terapeutické volby je synovektomie . Etiologie a patogeneze La je způsobena přítomností Bb v kloubním prostředí. Původní předpoklad, že se jedná o jednotné etiologické agens byl vyvrácen výsledky species-specifických DNA amplifikačních metodik Tyto metody umožnily rozlišit minimálně 8 genotypů Bb sensu lato komplexu. Zatím bylo prokázáno, že Lb vyvolává B. burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii , Borrelia garinii. Předpokládá se, že největší afinitu ke kloubům má B.burgdorferi sensu stricto, zatímco Borrelia garinii je odpovědně zejména za neurologické projevy choroby a Borrelia afzelii je asociována zejména s kožními manifestacemi Bb je přenesena do kůže hostitele infikovaným klíštětem ( v Evropě typ Ixodes ricinus). Bb se poté váže na celou řadu hostitelských struktur, což umožňuje její hematogenní šíření a poté poškození cílových orgánů.

Epidemiologie V České republice je infikováno zhruba 10-20% klíšťat. Riziko nákazy po přisátí je přibližně 5-10% , ke klinickým projevům choroby dojde jen u malé části infikovaných osob (0,1-4,1%). Artritida představuje kolem 10-20% z celkových klinických manifestací

Klinický obraz Muskuloskeletální obtíže se mohou objevit kdykoliv v průběhu Lb. Obecně lze říci, že na počátku choroby se vyskytují spíše subjektivní potíže, které nejsou provázeny objektivními změnami. Nemocní udávají stěhovavé artralgie, myalgie a entezopatie, které bývají provázeny pocity virózy. Evidentní artritida se objevuje většinou později. Artritida může mít migrující, intermitentní nebo chronický charakter. Migrující artritida se projevuje krátkými atakami zánětu v různých kloubních lokalizacích. Nejtypičtějším projevem La je intermitentní artritida, která se vyvíjí později.Tento typ artritidy postihuje vždy stejný kloub ( většinou kloub kolenní). Její trvání je zpočátku omezeno na několik dnů. Délka ataky se však v průběhu choroby prodlužuje a artritida může postupně přejít do chronicity. Intermitentní artritida postihuje většinou kolenní kloub a bývá provázena značným zmnožením synoviální tekutiny a přítomností masivních popliteálních cyst, které mohou perforovat. Provalení obsahu cysty do lýtka může klinicky imitovat flebotrombózu. U části nemocných dochází k vývoji chronické artritidy. Chronická artritida vzniká v pokročilém stádiu onemocnění s odstupem měsíců až roků od získané infekce. Tento typ artritidy navazuje většinou na ¨předcházející intermitentní artritidu. Etiologicky se na vývoji chronické artritidy může podílet jak neúspěšné odstranění infekce tak navození autoimunitního procesu. U pacientů s autoimunitním typem

OKNO DO EUROMEDICU 12

je v pozdních stádiích choroby velmi vzácná. Vzhledem k tomu, že La vzniká převážně v pokročilejší fázi choroby je tzv. falešná séronegativita raritním úkazem a diagnózu La značně zpochybňuje. Kultivovovat Bb synoviální tekutiny lze maximáně v 1% případů, proto se tato metoda v běžné praxi nepoužívá. Výtěžnost průkazu DNA Bb ze synoviální tekutiny je podstatně vyšší a pohybuje se kolem 60-85%.

Diagnóza La

Potíže úponového charakteru mohou přetrvávat po léčbě navzdory normalizaci objektivních klinických parametrů. Tento stav bývá označován termínem post-Lyme syndrom nebo termínem sekundární fibromyalgie.

Dosud nebyla vytvořena jednotná kritéria ke stanovení diagnózy La. V praxi se opíráme o navrženou evropskou klinickou definici, která vznikla na základě mezinárodního projektu EUCALB (European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme Borreliosis). Tato definice doporučuje považovat za La krátké vracející se ataky monoartritidy či oligoartritidy velkých kloubů , které přecházejí v některých případech do chronického průběhu a jsou provázeny vysokou hodnotou specifických antiborreliových protilátek ve třídě IgG. Tato definice ale nezahrnuje pestrost všech revmatických projevů Lb. Při stanovení diagnózy zohledňujeme epidemiologické údaje, údaje o předchozím erytématu migrans a výše uvedený klinický obraz. Laboratorní diagnostika má pro stanovení diagnózy podpůrný význam. Pro správné stanovení diagnózy je třeba provést širší klinický a laboratorní rozbor situace za účelem vyloučení jiné příčiny klinického stavu ( zejména vyloučení onemocnění ze skupiny spondylartritid, autoimunitní revmatologické onemocnění, infekční a metabolickou příčinu artritidy).

Laboratorní vyšetření

Léčba

Synoviální tekutina nemocných s La má ve většině případů zánětlivý charakter se zmnožením leukocytů s převahou polymorfonukleárních elementů. Vyjímkou však není ani málo zánětlivý výpotek, který imituje cytologický obraz aktivované osteoartrózy.

Terapie La spočívá v podávání antibiotik dle doporučených schémat, která se opírají o výsledky studií a názory expertů.

artritidy hovoříme o La rezistentní na terapii. Tato artritida trvá více jak rok, ačkoliv byla podávána perorální antibiotika minimálně 2 měsíce nebo intravenózní antibiotika minimálně jeden měsíc. V kloubním prostředí pacientů s refrakterní artritidou již není přítomna borreliová DNA. Imunogeneticky se pacienti s tímto typem artritidy vyznačují častější přítomností HLA-DRB1*0401 nebo 0101 molekul či příbuzných alel a silnou imunitní reaktivitou proti OsPA antigenu Bb. V průběhu Lb mohou být postiženy úpony, šlachy a burzy. Na rozdíl od reaktivní artritidy nebývá přítomná sakroileitida.

Histologický obraz synoviální tkáně je nespecifický. Bývá přítomna synoviální hypertrofie, cévní proliferace a infiltrace mononukleárními buňkami. Nejběžnější laboratorní metodou využívanou k podpoře klinické diagnózy La je průkaz specifické imunitní odpovědi proti antigenům Bb. Specifické protilátky vyšetřujeme v séru a v synoviální tekutině. Používáme jednak kvantitativní hodnocení protilátek většinou prostřednictvím enzymové imunoanalýzy (metoda ELISA), jednak hodnocení kvalitativní protilátkové odpovědi prostřednictvím metody Western blotové analýzy (WB). Ke zlepšení specifity získaných výsledků je doporučeno obě metody kombinovat. U nemocných s La, která vzniká při dlouhodobém trvání choroby, se opíráme o zvýšení hodnot antiborreliových protilátek třídy IgG se současnou pozitivitou výsledku WB v téže třídě. Izolovaný průkaz zvýšené reaktivity ve třídě IgM je pro diagnózu La nedostačující, neboť v období artritidy je přítomna prakticky vždy sérokonverze do IgG protilátek. Nevýhodou nepřímých metod je limitovaná specifita. S falešnou pozitivitou se setkáváme v důsledku promořenosti populace v endemických oblastech, v rámci jiné probíhající infekce nebo autoimunitního onemocnění. Další nevýhoda nepřímých metod spočívá v tom, že tato metoda neumožní odlišit aktivní od prodělané infekce. U většiny nemocných a to zejména u nemocných s déle trvajícím onemocněním zůstává protilátková odpověď zachována řadu let navzdory terapii. Absence protilátkové odpovědi proti antigenům Bb

Lékem první volby je doxycyklin, který je podáván v jedné nebo ve 2 denních podáních v dávce 200 mg denně. Další možnou variantou je amoxicillin dávce 3x500 mg denně nebo cefuroxim v dávce 2x500mg denně. Doba léčby je u všech preparátů 28 dnů. Podávání makrolidových antibiotik je vhodné jen v případě netolerance uvedených antibiotik, neboť léčba makrolidy je spojena s vyšším rizikem terapeutického selhání. Léčba intravenozním cefalosporiny 3. generace je používána v případě selhání perorálních antibiotik. Délka léčby je 15-28 dnů. O terapeutickém selhání lze uvažovat tehdy, trvá-li artritida více jak 2-3 měsíce po skončení léčby.

Profylaxe Pravděpodobnost přenosu infekce souvisí s délkou sání klíštěte. Proto je třeba vždy po pobytu v travnaté či lesnaté krajině po klíštěti pátrat a zavčas jej odstranit. Při odstraňování se snažíme klíště nezhmoždit , neboť přenos Bb se při zhmoždění klíštěte zvyšuje. Nepoužívat k odstranění olej či jiné prostředky, protože asfyxie klíštěte zvyšuje pravděpodobnost přenosu. Místo přisátí je nutné dezinfikovat. Názory na preventivní podání jednorázové dávky antibiotika bezprostředně po přisátí klíštěte nejsou jednotné. Argumentem svědčícím proti chemoprofylaxi je skutečnost, že po přisátí klíštěte vznikne nemoc pouze u malého počtu osob. Vakcína proti Lb není dostupná. Původně vyvinutá očkovací látka ve Spojených státech byla stažena z trhu v roce 2002 z důvodů nedostatečného zájmu o tuto očkovací látku. Malý zájem souvisel pravděpodobně s obavou z vývoje autoimunitní artritidy po expozici vakcíně. MUDr. Helena Dejmková Revmatologie MEDISCAN GROUP, s.r.o.


KŘÍŽOVKA Tři vylosované luštitele odměníme cenami. Vyluštěný text tajenky posílejte do 15. 7. 2012 na adresu: MEDISCAN, paní Vopelková, Šustova 1930, 148 00 Praha 11

medical equipment Sídlo: Libor Paufošima - PALMEDIC-CZ Čejkovická 4093/13 628 00 Brno-Vinohrady Kancelář: Komenského 21/711 664 47 Střelice Kontakt: tel./fax: +420 544 211 942 mob.: +420 721 730 345 +420 775 345 607 www.pallmedic-cz.cz [email protected]

První multifunkční injekční pumpa TECHNIC I

Libor Paufošima - PALLMEDIC-CZ Vznikl jako zcela nezávislý český podnikatelský subjekt se zaměřením na dodávky zboží a služeb pro zdravotnická zařízení. Máme vlastní, dobře fungující výrobní, obchodní a servisní zázemí, on-line katalog na internetu dostupný všem zájemcům v ČR i zahraničí. Mimo zahraničních partnerů naše firma spolupracuje, nebo přímo obchodně zastupuje také řadu tuzemských výrobců. Realizujeme dodávky zdravotnických přístrojů a vybavení pro nemocnice, pečovatelské domy, penziony pro seniory a léčebny dlouhodobě nemocných.

EUROMEDIC Česká republika, s.r.o., Na Příkopě 15/583 B, Praha 1, 110 00, tel.: 221 088 061, www.euromedic-cr.cz MEDISCAN GROUP, s.r.o., Šustova 1930, 148 00 Praha 4 - Chodov, tel. 267 090 827, www.mediscan.cz Grafická úprava a DTP: Roman Paroubek - EduSoft, Praha 3, www.edusoft.cz tisk: Tiskárna František Matěna, Police nad Metují, www.tiskmatena.cz

Červen 2012 Z OBSAHU: POZVÁNKA DO EUROMEDIC VIP CLUBU NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ MEDISCAN GROUP TBS - DENZITOMETRIE KRÁČÍ KUPŘEDU

Recommend Documents