DEPT. THT FKFK-USU / RSUHAM
EPISTAKSIS -
HIDUNG BERDARAH
-
MIMISAN
DEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.
ETIOLOGI 1. LOKAL A. TRAUMA TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT – BERSIN – KOREK HID. – KORPUS ALENUM. TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK, POST OP. HIDUNG – TERPUKUL. IRITASI : GAS – ZAT KIMIA. B. INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS. INF. SINUS PARANASAL GRANULOMA SPESIFIK : LUPUS-LEPRA-SIFILIS. C. NEOPLASMA : HEMANGIOMA – KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS. D. KEL. KONGENITAL : HEREDITARY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIS (= OSLER’S DISEASE)
2. SISTEMIK A. PENY. KARDIOVASKULER : - HIPERTENSI - KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS – NEFRITIS KRONIS – SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM. B. KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA – HEMOFILIA DAN LEUKEMIA. C. INFEKSI AKUT : INFLUENZA – MORBILI – DEMAM TIFOID – DIFTERI – DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) → SERING ! D. OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLAT E. PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : “CAISSON DISEASE” F. GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA – MENARCHE – MENOPAUSE. G. ALKOHOLISM H. IDIOPATIK – SERING.
SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR 2. BAG. POSTERIOR.
AD.1. EPISTAKSIS ANT. : A. PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLE’S AREA) SERING → T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA → DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI. B. ARTERI ETMOID ANT.
VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACH’S AREA ON THE LEFT SIDE
AD.2. EPISTAKSIS POST. : ART. SFENOPALATINA ART. ETMOID POST - PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN - PADA PENDERITA : HIPERTENSI – ARTERIOSKLEROSIS PADA PENY. KARDIOVASKULER → A. SFENOPALATINA
→ PECAH.
PENTING : MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN → UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN MENANGGULANGINYA.
NB. :
1. A. ETMOID ANT./POST. – CABANG A. OPTHALMICA BERASAL : A. CAROTIS INTERNA 2. A. SFENOPALATINA – CABANG : LATERAL & SEPTAL BERASAL : A. MAKSILARIS INT. – ART. CAROTIS EKSTERNA
GEJALA DAN TANDA KELUAR DARAH : -
NARES ANT. (UNILAT.).
-
NASOPHARYNX → MULUT.
-
↑ → TENSI ↓ → SHOCK →
-
TERTELAN → MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B.
-
SEDIKIT-SEDIKIT – KRONIS : HEMOPHILIA.
DIKAMAR BEDAH ALAT-ALAT : 1. LAMPU KEPALA 2. 3. 4. 5. 6. 7.
SPEKULUM HIDUNG SECTION APPARAT TAMPON TANG TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF TONG SPATEL. AGNO3 40% PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER
TERAPI PRINSIP :
1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN 2. MENCEGAH KOMPLIKASI 3. MENCEGAH BERULANG KEMBALI
AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN - BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH. (POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP. - CARI SUMBER PERDARAHAN. - TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN. - TENSI. POLS. PERNAFASAN. SHOCK → ATASI & PERBAIKI KU. KP : INFUS / TRANSFUSI. : INJEKSI → MENGHENTIKAN PERDARAHAN. (CYCLOCAPRON, TRANSAMIN).
PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH) TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN. K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN) MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3’ – 5’ (MEN.). SETELAH TAMPON DIKELUARKAN → KAUSTIK TEMPAT PERDARAHAN DGN : - LAR. NITRAS ARGENTI 20 – 30 % ATAU - LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU - ELEKTROKAUTER BILA PERDARAHAN MASIH ADA → TAMPON ANT. (KASA + VASELIN ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. → MENEKAN ASAL PERDARAHAN – SELAMA 1 – 2 HARI (PADAT).
PERDARAHAN POST. - SUMBER PERDARAHAN : SUKAR DICARI – SULIT DIATASI – PERDARAHAN LEBIH >>. - PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT : “BELLOQUE TAMPONADE” = “ POST NASAL PACK” → - HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST. - PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG – TENGAH – MUKA. (NARES POST. – CAVUM NASI – NARES ANT.) - ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER – TUPFER – VETERBAND – TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.
CARA : 1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND (2 BUAH PD 1 SISI – 1 BUAH PD SISI LAIN). 2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. → TAMPAK DI OROFARING → TARIK KELUAR MULUT. 3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL. KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT. BERSAMA 2 VETERBAND TSB.
DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN → TAMPON DILETAKKAN DI NASOFARING (KOANA). -
PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT.
-
LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG – DI IKAT DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS → TAMPON TIDAK BERGERAK.
-
1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT → IKATKAN / LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON).
-
TAMPON DIBUKA SETELAH 2 – 3 HARI.
-
PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.
LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT. - BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST. - CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS -
MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA.
-
LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.
AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI - AKIBAT LANGSUNG ATAU - AKIBAT USAHA PENANGGULANGAN
KET. : PERDARAHAN YG HEBAT → SYOK & ANEMIA TENSI ↓ MENDADAK → ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD → KEMATIAN. TH/ : INFUS ATAU TRANSFUSI – SECEPATNYA !. PEMASANGAN TAMPON → SINUSITIS, OTITIS MEDIA ATAU SEPTIKEMIA.
TERAPI - A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG - HEMOTIMPANUM : OK DARAH MENGALIR MELALUI TUBA EUSTACHI. - AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS. - LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.
AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS - EPITAKSIS → GEJALA - PERLU : - CARI PENYEBABNYA. - PENGOBATAN YG SESUAI. SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA TERAPI : - EPISTAXIS → KAUTER ATAU TAMPON. - OPERATIF : K/P.
TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSIS LEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL
ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON : 1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16 2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS, MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR
KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG. JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.
