ELSŐ TRIMESZTERI KITERJESZTETT SZŰRÉS Dr. Csermely Gyula Szeged
2010.06.11.
AZ ULTRAHANGKÉSZÜLÉK ÉS A TUDÁS FEJLŐDÉSE
A szűrhető fejlődési rendellenességek 2/3-a az első trimeszteri ultrahang vizsgálat során észrevehető! Az első trimeszteri kiterjesztett szűréssel Down szindrómás esetek 93-97% detektálható 2,5% alatti FPR mellett.
HAGYOMÁNYOS KOMBINÁLT SZŰRÉS
NT, CRL, PAPP-A, BHCG
KITERJESZTETT SZŰRÉS A kiterjesztett szűrés ideális ideje a 12.-13. terhességi hét •
Koponya,orrcsont, szájpad,arc, arcszög,agy,gerinc, NT
•
Mellkas,szív,üregek,kiáramlási pályák, Tricuspidalis flow
•
Hasüreg, gyomor,oldaliság meghatározása, DV flow húgyhólyag, art. Umbilicalis
•
Végtagok, mérések,lepény,magzatvíz, art. Uterina flow
•
Biokémia ( Papp A BetaHcg) 4
A TRISOMIA (DOWN)SZŰRÉS LÉNYEGE
Életkori kockázat helyet egyedi kockázatot figylembe vétele
A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE
Háttérkockázat x valószínűségi arány = számított kockázat
VALÓSZÍNŰSÉGI ARÁNY
Rózsakert Medical Center
A KOCKÁZATBECSLÉS MÓDSZERE
Háttérkockázat x NT valószínűségi arány = NT számított kockázat
NT vizsgálat számított kockázata x PAPP-A valószínűségi arány= NT+PAPP-A vizsgálat számított kockázata
Ép csontos szájpad
SZÁJPADHASADÉK
EXENCEPHALOS
Szív a 20. héten
SZÍV A 12 HÉTEN
A PONTOS NT MÉRÉS JELENTŐSÉGE
1:25
Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50
1:50
1:100 1:150
1,7
1,9
2
2,1
2,2
NT mm
2,3
2,4
2,5
2,6
Hibás NT mérés
19
Az előadás címe
Hibás NT mérés
Hibás NT mérés
21
Az előadás címe
NT
22
Az előadás címe
37 éves terhes biokémiai kockázat tízszeres
1:25
Adatok Biokémiai kockázat 10-szeres 1:150 1:1000 1:50
1:50
1:100 1:150
1,7
1,9
2
2,1
2,2
NT mm
2,3
2,4
2,5
2,6
FMF IRÁNYELVEK SZERINTI KOCKÁZATELEMZÉS Magas rizikó
Közepes kockázat
>1:50
1:51 és 1:1000 között
Alacsony rizikó <1:1000
20. heti ultrahang
Új markerek CVS
>1:100 <1:100
24
NT
25
Az előadás címe
3 mm fölötti NT
26
Arcszög
27
Az előadás címe
Arcszög
28
Az előadás címe
TRICUSPIDALIS VISSZAÁRAMLÁS
•
Kromoszóma rendellenesség
•
Szívfejlődési rendellenesség
•
Euploid magzatoknál 1%
•
Down szindróma esetén 55%
29
Normalis Tricuspidalis flow
30
Az előadás címe
Tricuspidalis regurgitatio
31
Az előadás címe
NEGATÍV DV FLOW
•
Kromoszóma rendellenesség
•
Szívfejlődési rendellenesség
•
Méhen belüli elhalás
•
Euploid magzatoknál 3%
•
Down szindróma esetén 65%
32
Normális DV flow
33
Az előadás címe
Kóros DV flow
34
AZ ORRCSONT HIÁNYA
•
Euploid magzatoknál 1-3%
•
Down szindróma esetén 50%
35
Az orrcsont hiánya
Orrcsont
A KOMBINÁLT SZŰRÉS TÁRGYI ÉS SZEMÉLYI FELTÉTELEI
•
Megfelelő UH készülék
•
A 12. heti magzati vizsgálatban gyakorlott személy
•
Sok idő kb. 30-perc/ páciens
•
kiterjesztett szűrés 45 perc/ páciens
38
SZÜKSÉGES IDŐ RMC tapasztalat: A 12.-13.. heti kiterjesztett szűrővizsgálat nettó időtartama kb. 20 perc (13-60 perc) kb. ötből egyszer nem sikerül a vizsgálat elsőre. Pontos felmérés: •
George Rembouskos 2009 FMF WC
•
Első trimeszteri szűrés
•
Nettó 16 perc (5 perc-55 perc) 64% elsőre sikerül
•
Előjegyzési intervallum 45 perc / páciens Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
HOL TÖRTÉNJEN A SZŰRÉS?
Keresztmetszet a magyarországi helyzetről •
Életkor szerinti szűrés
•
Négyes teszt
•
Kombinált szűrés
•
–
FMF irányelvek szerint, FMF software-rel
–
nem az FMF software-rel
•
Integrált szűrés
•
Kombinált szűréssel kombinált életkor szerinti szűrés
41
MENNYI EGY VIZSGÁLAT ÖNKÖLTSÉGE MAGYARORSZÁGON?
Nehezen megválaszolható kérdés • Gép : 10-40 millió Ft • Szakképzett munkaerő: 1000 Ft – 16000 Ft / óra • Ráfordított idő: 5- 45 perc
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
MI A PIACI ÁRA EGY SZŰRŐVIZSGÁLATNAK? Európa: 35-70 ezer Ft Magyarország: 12-33 ezer Ft (a különbség első sorban az olcsó munkaerőnek köszönhető) OEP finanszírozás: • Első trimeszter 1806 Ft • Második trimeszter 1496 Ft (a nyomott piaci ár tizede)
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL
Olaszország: 2 vizsgálat / terhesség
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL
UK: 2 vizsgálat / terhesség
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL
Dánia: 2 vizsgálat / terhesség
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
AZ ÁLLAM (TB) ÁLTAL FINANSZÍROZOTT UH VIZSGÁLATOK EGÉSZSÉGES TERHESEKNÉL
Magyarország: 5 vizsgálat, valójában korlátlan
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
HATÉKONY SZŰRŐVIZSGÁLAT?
Géppark: változó minőségű Szakembergárda: alulfizetett Ráfordított idő: negyede/ötöde a szükségesnek Ráfordított pénz: tizede, huszada a szükségesnek
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
K. NICOLAIDES FMF TRÉNING 2004
Két jó ultrahang vizsgálat jobb mint öt rossz. Ha nincs forrásunk kevesebbet végezzünk, de azt hatékonyan.
Csermely – Elekes: Idő, pénz, energia
Társadalmi felelősségvállalás •
Képzés
•
Vizsgálati díj átvállalás
•
Páciensek referálásának segítése
50
