Ekzemák felosztása Dr. Gáspár Krisztián
Nem tartalmazza… • Papulosqamosus betegségek (psoriasis, parapsoriasis, pityriasis formák, parakeratosisok) • Erythroderma • Lichen planus, lichenoid dermatosisok • Atópiás dermatitis
Ekzemák • Heterogen csoport • Nem-infektív gyulladásos bőrbetegség • Patológiai változások az epidermisben és a dermisben jól meghatározott klinikai kép kialakulását okozza • Nagyon gyakori, a bőrbetegek 15-25%-a
Ekzémák etiológiája Exogen agensek és genetikai hajlam
Exogen ágensek
Dermo-epidermalis barrier Irritatív kontakt dermatitis
Dermo-epidermalis barrier és immunologiai mechanizmusok
Asteatotikus eczema
Allergiás kontakt dermatitis
Kronikus kummulativ irritatív ekcema
Mikrobialis eczema
Hyperkeratotikus Kéz-és láb ekcema
Nummularis ekcema
Pityriasis simplex
Seborrheás ekcema
Dermatitis glutealis infantum
Atopiás dermatitis
Intertrigo
Speciális formák
Id-reakcio
Disseminated ekzema
Acut forma
Krónikus forma
Klinikai kép: exsudativgyulladásos bőr, erythema, oedema, papulák, nedvezés, vesiculák, erozio, pörk
Klinikai kép: erythema, hyperpigmentáció, epidermalis megvastagodás, papulák, hámlás, lichenifikáció
Szövettan: Epidermis: spongiosis, intraepidermalis vesicula képződés Dermis: gyulladásos sejtek, kapilláris dilatáció, perivascular oedema
Szövettan: Epidermis: epidermalis megvastagodás, acanthosis, hyperkeratosis Dermis: kr. gyulladásos sejtinfiltráció
Irritatív kontakt dermatitis Definíció: direkt cytotoxikus hatás; kémiai vagy fizikai anyagok kiváltása által (egyszeri, vagy többszöri applikáció); gyulladásos reakció immunologiai mechanizmus nélkül Multifaktorialis betegség, melyet az irritáló anyag túlajdonságai mellett a környezet, és az irritált személy egyéni állapota is meghatároz Etiopathogenetikai faktorok: kémiai: savak, detergensek, alkaliák, oxidansok fizikai: UV, trg, hő Polymorph klinikai kép (hasonló az ACD-re)
Asteatotikus ekcéma Száraz, érdes, hámló és gyulladt bőr, felületes berepedezésekkel („kiszáradt folyómeder”) Kapcsolódhat: xerosis, életkor, alacsony páratartalom, gyakori fürdés
Hyperkeratotikus fissurákat mutató tenyéri-talpi ekcéma Diff. diagnózis: Psoriasis vulgaris Mycosis Kr. allergiás kontakt ekcéma Kezelés: Helyi: 5-10% szalicilsav vagy urea tartalmú emolliens a hyperkeratosis ellen, és helyi kortikoszteroid kenőcs a gyulladás csökkentésére, ill. helyi PUVA terápia Szisztémás: oralis retinoid (Alitretinoin Toctino)
Dermatitis glutealis infantum (pelenka dermatitis) Etiopathogenesis: Irritáció: vizelet, széklet, okklúzió, dörzsölés Mycotikus (Candida, Epidermophyton) és bakteriális szuperinfekció (Stapylococcus) Allergiás kontakt dermatitis (gumi, szappan, múanyag)
Klinikai megjelenés: Lokalizáció: a pelenka területe Erythema, vesicula, nedvezés, erosio Diff. diagnózis: Intertrigo Seborrheás dermatitis Psoriasis
Allergás kontakt dermatitis Ok: IV. típusú hyperszenzitivitási reakció intrinsic nem-toxikus anyag miatt a korábban szenzitizált bőrön keresztül.
Megjelenés: Az allergén-kontaktus helyén jelenik meg. Factors determining the severity of the reaction and the extension: the degree of sensitization, the features of the allergen, the condition of absorption of the skin. A szélek nem minden esetben élesen elkülöníthetők az ép területektől; a legkifejezőbb tünetek a léziók közepén jelennek meg. A tünetek az expozíció után 24-48 órával alakulnak ki. Aszimetrikus lokalizáció, de terjedhet is. A betegek leggyakrabban a viszketésre panaszkodnak. Frekvens rekurrencia esetén fellángolások ideje egyre hosszabb lehet. A kialakult hypersensitivitás élethosszig tart.
Akut allergiás kontakt dermatitis Patch teszt – gold standard A leggyakoribb okok: Növényi részek A fedetlen testtájakon: kezek, karok, arc, – vesiculobullosus léziók erythemás alapon Ujjbegyeken: hyperkeratosis, fissura Herba pollenek – solaris dermatitis-hez hasonló megjelenésű klinikai kép
Fémek Nikkel Papulák, körülötte ép bőrrel, megjelenhet dyshidrosis formájában Króm Száraz erythema, mely megjelenhet dyshidrosis formájában is
Gumi, parfüm, kozmetikai szerek, helyi gyógykészítmények (pl. szteroid)
Nummularis ekcema Ok: Hátterében feltételezhető allergiás kontakt ekcema, atopiás hajlam, xerosis, subtoxikus-kummulatív faktorok, bakteriális szenzibilizáció. Megjelenés: Kerek („pénzérme-szerű), éles szélű, infiltrált papulák, plakkok Oedema, erythema, papulovesiculák a széleken – nedvezés, pörkösödés Krónikus forma: száraz, hámló felszín lichenifikáció Kezelés: Helyi: antimicrobial externas Szisztémás: kortikoszteroid (súlyos esetekben)
Seborrheás ekcema Provokáló faktorok: Genetikai hajlam Keratinizáció zavara – kiszélesedett pórusok, szürkéssárga felrakódás Fokozott sebum termelés + faggyú összetétele megváltozik (dys-seborrhoea) – a bőr felszíne zsírossá válik, a bőr pH-ja alkalikussá – stratum corneum víztartalom csökken – száraz bőr – védelmi disfunkció – a bőr szaprofita flórája patogenné válik. Microbiális szenzibilizáció: Pityrosporum ovale Megjelenés: A szebaceus mirigyekben gazdag bőrterületeken: fejtető, homlok, szemöldök, nasolabialis, retroauricularis, praesternalis és interscapularis területek Greyish yellow, greasy, scurfy or plate-like pitting on an inflammed basis Increase of the edges Sensibilisation: contact, microbial
Seborrheás ekcéma csecsemőkön Diff. diagnózis: Mycosis Atopiás dermatitis Kezelés: helyi szárító, antiseptikus gyulladáscsökkentők Kenőcsök, oldatok (Burow-oldat) Kén (és kátrány) tartalmú készítmények Antimycotikus sampon Kortikoszeroid kenőcsök (súlyos esetekben)
