Eerste lijn, chronische zorg en ziekenhuisnetwerken: waarin verschilt Vlaanderen van Nederland P. Ballière Huisarts te Breskens (NL)
ACUTE ZORG • Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) o Bepaalt prijs o Bepaalt kwaliteitsnorm o Toezicht op zorgverzekeraar
• Zorgverzekeraar o Zorgverzerkeringswet 2006 -> Zorgverzekeraar heeft het stuur van de zorg in handen o Wil de beste zorg, zo goedkoop mogelijk o Sluit 3-jaarlijkse contracten af met volume- en kwaliteitseisen
• Autoriteit Consument en Markt o Ziet toe op gegarandeerde concurrentie in de markt
TWEEDE LIJN • ± 100 ziekenhuizen o Algemene ZH • 8 academische ziekenhuizen • Grote perifere opleidingsklinieken • Kleinere algemene ziekenhuizen o Categorale ziekenhuizen • Vb. oogziekenhuis Rotterdam • Audiologische centra • Dialyse • Epilepsie centra • Integrale kankercentra • Radiotherapeutische centra
TWEEDE LIJN • GROTE PERIFERE o Grote turnover o Richten zich op de standaardbehandelingen o Groot volume
• Ten nadele van de ACADEMISCHE o Kosten gaan omhoog
• KLEINERE ALGEMENE o Gingen aanvankelijk concurreren met de eerste lijn • Hoofdpijnpoli • Mammapoli • Jeukpoli • Hartfalenpoli • Smeerpoli • …
BUDGET • Eisen qua volume • Meerjaren afspraken met zorgverzekeraar o Regio afhankelijk o Grootste verzekeraar heeft de meeste inbreng
• Investeringen (Nieuwbouw en apparatuur) o Ziekenhuis moet zelf een lening bij de bank aangaan en daarna de kost verdisconteren in de prijs • Solvabiliteit minimum 19% • Waarborgfonds
HUISARTSENPRAKTIJK NL (2.150 patiënten) • Solo o 1 huisarts o 1 doktersassistente o 1 praktijkondersteuner • 3/5e somatiek • 1/5e geestelijke gezondheidszorg
• Groepspraktijk / Zorgcentrum o 3 huisartsen o 1 praktijkondersteuner (POH) somatiek o 1 praktijkondersteuner (POH) geestelijke gezondheidszorg o 1 verpleegkundige ouderenzorg o 3-4 doktersassistenten Waarbij ketenzorg voor diabetes / COPD / hartpatiënten / Ouderenzorg
EERSTE LIJN • Poortwachtersfunctie o Elke patiënt in de 2e lijn dient een verwijsbrief te hebben en bij een nieuwe diagnose wordt hij/zij terug verwezen naar de huisarts o Elke spoedeisende hulp (SEH) patiënt is door de huisarts of via een triage systeem georganiseerd door huisartsen doorverwezen naar de SEH o Geen horizontale verwijzing onder specialisten o Patiënt zelf behandelen of doorverwijzen • 94% van de vragen worden in de praktijk zelf opgelost • 6% krijgt een verwijzing
• Chronische zorg o Verplaatst zich van ziekenhuis naar huisartsenpraktijk • Vb. diabetes o 15 miljoen Nederlanders o 940.000 DM o 810.000 enkel 1ste lijn o 100.000 enkel 2de lijn o 30.000 zowel in 1ste als 2de lijn
EERSTE LIJN • Chronische zorg o Nu volgt de uitrol voor • COPD / Astma • Hartfalen • Primaire preventie • Secundaire preventie • Osteoporose • Geestelijke gezondheidszorg ‘Elke patiënt, jong of oud, moet via de praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg gescreend worden, om vast te stellen of hij/zij in de huisartsenpraktijk geholpen wordt of doorverwezen wordt naar de eerstelijns psycholoog of specialistische zorg’
NETWERKEN • Netwerken bij de huisarts o o o o o o
TREND Teledermatologie 1 ½ zorg Teleconsult psychiater/psycholoog = huisarts + Hartfalenspreekuur met cardioloog Diabetes (Podotherapeut, diëtist, fundusfoto) COPD Wondzorg -> afspraken met wondverpleegkundige van het ziekenhuis
• Ziekenhuis huisarts o o o o o
35.000 mensen Samen bespreken = wijzer worden Minder vlug doorverwijzen Zorg dichter bij huis Huisarts moet meer medische problemen zelf oplossen
NETWERKEN • Streekziekenhuis o Ziet zorg verdwijnen • naar de huisarts • ten gevolge van volumenormen o Daarom netwerken met huisarts en gelijkwaardig ziekenhuis om volume te halen o Daarom netwerken met derdelijns centra om alle disciplines in het ziekenhuis te kunnen aanbieden • Vb. Kindercardiologie • Vb. Neurochirurgie
NETWERKEN • Streekziekenhuis Zeeuws Vlaanderen (Terneuzen) Afspraken Cardiologie met Maria Middelares (Gent) Afspraken Genetica met UZ Gent Afspraken Kindercardiologie met UZ Gent Afspraken Radiotherapeutisch centrum in Vlissingen Tewerkstellen van superspecialisten • Vb. Neurologie • Vb. Schouder orthopaed o Afspraken met streekziekenhuis ADRZ Goes om volume te halen voor mammachirurgie en vaatchirurgie o o o o o
NETWERKEN • Wanneer netwerken? o o o o o o
Als je patiënt er beter van wordt (kennis en vaardigheid) Kosten delen vb. ICT / Administratie Om volume te halen Meer disciplines aanbieden Gemakkelijk doorverwijzen Interprofessioneel contact bevordert kennis
• Opgelet bij netwerken
o Gevaar dat je wordt leeggezogen o Alles is verweven -> haal er een stokje uit en het stort in • Vb. Verloskunde ↓ -> Pediatrie ↓ -> Volume anesthesie ↓ o Goede afspraken maken o Patiënten moeten terugkomen • Specialist derdelijns centrum op lokale poli • Geen horizontale verwijzingen in het derdelijns centrum o Wees nooit afhankelijk van een ander voor jou situatie o Hou de regie
HUISARTS EN HET “NETWERK” • Hoe kijk je als huisarts naar het “netwerk”
o Huisarts heeft belang om een ziekenhuis in de buurt te hebben o Second opinion buiten het netwerk moet mogelijk zijn, dus communicatie vóór de ingreep o Verwijsbrief tussen tweede en derde lijn gaat ook naar de huisarts o Soms het gevoel dat er een verkeerde keuze is gemaakt, als de dichterbij liggende zorg wordt genegeerd • Vb. Verwijzing vanuit Terneuzen naar Rotterdam ipv naar Gent of Brugge o Kwaliteit van zorg is belangrijk o Bejegening van de patiënt o Niet intern / niet horizontaal doorverwijzen o Communicatie • Terugkoppeling van diagnose en behandeling • Terugkoppeling door ontslagverpleegkundige • Welke is de zorg / Wat kan de patiënt nog o Zorg o Medicatie o Revalidatie
VRAGEN?
