EDUKACE KLIENTA V PÉČI O STŘEVNÍ STOMII

MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství

Anna Brussová

EDUKACE KLIENTA V PÉČI O STŘEVNÍ STOMII Bakalářská práce

Vedoucí práce: Mgr. Marie Marková

Brno 2007

1 - -

Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením Mgr. Marii Markové a všechny použité prameny jsem uvedla v seznamu literatury.

Brno 30. března 2007

2 - -

Děkuji Mgr. Marii Markové za odborné vedení, za cenné rady, podněty a připomínky při zpracování bakalářské práce. Dále děkuji stomasestře Dragici Křenkové, Radce Vítkové, Miroslavě Bulkové a všem klientům za pomoc při sběru údajů.

3 - -

OBSAH Úvod……………………………………………………………………………...6 1.

Cíl práce a hypotézy……...………………………………………………………8

2.

Charakteristika problému…………………..……………………………………9

2.1

Definice………………………………………………………………….............9

2.2

Anatomie a fyziologie tenkého střeva………………………………………….10

2.2.1 Anatomie tenkého střeva……………………………………………………….11 2.2.2 Stavba tenkého střeva……………………………….........................................11 2.2.3 Fyziologie tenkého střeva…………………………………...............................11 2.3

Anatomie a fyziologie tlustého střeva………………………............................13

2.3.1 Anatomie tlustého střeva……………………………........................................13 2.3.2 Stavba tlustého střeva………………………………………………………….14 2.3.3 Fyziologie tlustého střeva…………………………………...............................14 2.4

Onemocnění tenkého střeva…………………………………............................16

2.5

Onemocnění tlustého střeva…………………………………............................16

2.6

Druhy stomií…………………………………………………............................17

2.6.1 Ileostomie………………………………………………………………………17 2.6.2 Kolostomie……………………………………………………………………..17 2.7

Komplikace stomií……………………………………………………………...18

2.7.1 Časné pooperační komplikace………………………………………………….18 2.7.2 Následné komplikace…………………………………………………………...19 3.

Stomické pomůcky…………………………………………………………… .20

3.1

Pomůcky adhezní technologie………………………………............................ 21

3.2

Jednodílný systém………………………………………………………………21

3.3

Dvoudílný systém……………………………………………............................22

3.4

Příslušenství…………………………………………………………………….22

4.

Edukace………………………………………………….……………………...24

4.1

Formulace edukačních cílů……………………………….…………………….24

4.2

Význam edukace…………………………………………….………………….25

4.3

Edukace stomika…………………………………………….………………….27

4.4

Výměna stomické pomůcky…………………………………………………… 29

4 - -

4.5

Péče o peristomální kůži………………………………….……………………30

5.

Výživa stomika…………………………………………….…………………...32

6.

Metodika práce…………………………………………….…………………...35

7.

Výsledky průzkumu a jejich analýza……………………….…………………. 37

8.

Diskuze…………………………………………………….………………….. 60

9.

Návrh na řešení zjištěných nedostatků……………………..…………………..64

10.

Závěr……………………………………………………………………………66

11.

Anotace… ………………………………………………………………………68

12.

Seznam použité literatury a pramenů…………………………………………...69

13.

Seznam zkratek…………………………………………………………………70

14.

Seznam tabulek………………………………..………………………………..71

13.

Seznam grafů…………………………………………………………………...72

14.

Seznam příloh.……………………………………………………………….....73

15.

Přílohy……..………………………………………………………………… ...74

16.

Souhlas k půjčování práce……………………………………........................ ..86

5 - -

ÚVOD

Od počátku lidské existence provázely lidstvo neduhy a nemoci. Jedno z nejstarších a nejčastějších bylo onemocnění trávicího traktu. Lidé je v různých dobách „léčili“ tak jako jiná onemocnění, dle svých znalostí. V průběhu věků se vystřídaly zaříkávání, modlitby k bohům, doporučování hladovek, užívání bylin až k praktikám, které užíváme do dnešní doby. Bohužel střevní neprůchodnost byla až do poloviny 18. století známá jako onemocnění smrtelné. Jedinou možností bylo spolehnout se na laxancia. Tento stav je v současnosti jednoznačnou indikací k operaci.

První zprávy o cíleném zájmu o střevní píštěle a stomie jsou datovány až v 17. století. Pravděpodobně prvním, kdo navrhl enterostomii nebo kolostomii, byl francouzský chirurg Littré. Prvenství v úspěšném založení kolostomie bylo přičítáno Duretovi, který roku 1793 založil levostrannou stomii třídennímu dítěti pro atrezii anu. Stomie vládly střevní chirurgii po celou prvou polovinu 19. století. Důležitou postavou v tomto období byl Amussant, pařížský chirurg, který popsal dokonalejší operační techniku, upřesnil indikaci a zhodnotil význam stomií pro střevní chirurgii.1 Vykonal stomii lokalizovanou v dolní polovině břicha a tento postup se stal standardním na nejbližších 50 let. Tato technika zažila ještě mnoho změn, ale Amussant je považován za původce chirurgické techniky, která vytvořila základ dnešních operacích, jejichž výsledkem je stomie. S operacemi vyvstala další problematika a to péče o stomie.

V roce 1924 byl operován jistý britský obchodník, který byl velmi uznávaný, a výsledná stomie jej motivovala k úvahám o možnosti samostatné péče o stomii. Vytvořil si z plechu nádobku na zachytávání odcházejícího obsahu. Nebyla však těsná, a tak nesplnila svůj účel. Obchodník se nevzdával a našel vlastní řešení, do stomie zavedl houbičku velikosti ptačího vejce. Výsledek byl dobrý, stolice byla zadržována a větry mohly odcházet.

1

Srov. HOCH, JIŘÍ., Akutní chirurgie tlustého střeva, str.10-12

6 - -

Od té doby uplynulo mnoho času a stomické pomůcky prodělaly velký vývoj. Od sběrných nádobek, přes kožené pásy a sáčky až k dnešním moderním pomůckám. Počátkem 20. století, s rozvojem sesterské péče, se začíná hovořit i o sesterské péči o stomie. V roce 1926 byl publikován článek v odborné literatuře, který definoval nezastupitelnou roli zdravotních sester na tomto poli vyžadující takt, trpělivost a individuální přístup.

Péče o stomované klienty se neustále rozvíjí. Klient se kvůli své nemoci dostává do styku s lékaři, se sestrami i dalšími členy multidisciplinárního týmu. Hlavním cílem ošetřovatelské péče o stomika je pomoci mu dosáhnout dobrého fyzického a psychického stavu, fungující stomie a návratu do normálního života. Je důležité saturovat všechny klientovy bio-psycho-sociální potřeby. Nejdůležitějším článkem v péči jsou nejen stomasestry, ale všechny sestry, zvláště pracující na chirurgickém oddělení, by měly mít takové znalosti, aby dokázaly klientu – stomikovi pomoct i poradit. Stomasestra se dělí s klientem i o jeho pocity, myšlenky a vnímání. V centru jejího zájmu jsou kromě klienta i jeho nejbližší, jejichž pomoc je pro něj ve všech směrech velmi důležitá.

Stomovaní klienti tvoří v naší zemi bohužel početnou skupinu obyvatel a právě úroveň péče, jejich problémy a možnosti zlepšení mě vedly k výběru této problematiky pro mou bakalářskou práci. Ve své práci se zmiňuji ve stručnosti o anatomii a fyziologii tenkého a tlustého střeva a o jejich onemocněních. Další kapitoly jsou zaměřené na samotné stomie a jejich komplikace, následuje část o stomických pomůckách, jejich použití a ochranných prostředcích. V kapitole edukace seznamuji všeobecně s jejím významem, pak se podrobněji zabývám edukací stomika, vlastní výměnou stomické pomůcky a péči o namáhanou kůži. Nechybí zde ani zmínka o výživě, která je velmi důležitá ke správné funkci stomie. Nakonec je vyhodnocení zjištěných poznatků z dotazníků a navrhovaná doporučení.

7 - -

1 CÍL PRÁCE A HYPOTÉZY

CÍL: Zjistit, jaká je soběstačnost klientů v péči o stomii, která vychází z dostatečné edukace, informovanosti a specifické dovednosti ošetřování peristomální kůže a výměny stomické pomůcky.

Hypotéza č. 1 : Předpokládám, že minimálně 60 % klientů je zcela soběstačných v péči o stomii po propuštění z nemocnice.

Hypotéza č. 2 : Největším problémem klientů bude řešit přilnavost pomůcek pro nerovnost těla a ošetřování peristomální kůže.

CÍL: Zjistit informovanost o režimových opatření. Hypotéza č. 3 : Předpokládám, že klienti budou správně odpovídat na položky týkajících se režimových opatření.

8 - -

2 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU

2.1 Definice Stoma (řecké slovo znamenající otvor) je vyvedení střeva na povrch dutiny břišní. Může být trvalé nebo dočasné, záleží na druhu onemocnění. Trvalé stomie jsou vytvořeny tehdy, není-li ani v budoucnu možnost obnovit přirozenou cestu pro odchod stolice. Bývá tomu po odstranění střeva a konečníku pro nádor, kdy stomie umožní průchodnost a činnost střeva. Dočasné stomie jsou vytvářeny pro některé typy akutních střevních uzávěrů, divertikulitidu,

píštěle

Crohnovy

choroby,

poškození

střeva

idiopatickou

proktokolitidou, úrazem nebo zářením. Po několika měsících, kdy je odstraněna nutnost trvání stomie, se provede obnovení kontinuity dutého orgánu.

9 - -

2.2 ANATOMIE A FYZIOLOGIE TENKÉHO STŘEVA 2.2.1 Anatomie tenkého střeva Tenké střevo (intestinum tenue) je nejdelší, trubicovitě upravený oddíl trávicí soustavy, který navazuje na vrátník žaludku a končí v pravé jámě kyčelní vyústěním do tlustého střeva. Měří 3-5 m, a proto se skládá v četné střevní kličky, které vyplňují největší část dutiny břišní zasahující až do malé pánve. Průsvit tenkého střeva je na začátku asi 3 cm, před vyústěním již jen asi 2 cm. Vyznačuje se konečným trávením potravy a vstřebáváním živin a všech ostatních látek, které organismus potřebuje. Dělí se na tři části. Dvanáctník (duodenum) je první část tenkého střeva, dlouhý 25-30cm následující hned za žaludkem. Směřuje od pyloru doprava pod játra, kde se ohýbá a sestupuje kaudálně. V dalším ohbí se stáčí doleva, vystupuje mírně vzhůru a po překročení střední čáry přechází v lačník. Dvanáctník má tvar velké podkovy, která obkružuje hlavu slinivky břišní. V sestupné části je kromě četných řas také jedna podélná, zakončena vyvýšeninou zvanou velká bradavka dvanáctníku (papila Vateri). V těchto místech vyúsťuje vývod slinivky břišní společně se žlučovodem. Místo vyústění je opatřeno kruhovým svěračem. Lačník (jejunum) tvoří četné kličky , které jsou uloženy více v levé horní části dutiny břišní. Je místem intenzivního trávení a vstřebávání. Kyčelník (ileum) je kratší a užší a jeho kličky zaujímají pravou dolní část dutiny břišní. Obrys sliznice kyčelníku je méně nápadný, více uhlazený. Kyčelník vyúsťuje do tlustého střeva v pravé jámě kyčelní ventilovým způsobem, který brání návratu obsahu zpět do tenkého střeva.

10 - -

2.2.2 Stavba tenkého střeva Sliznice tenkého střeva je pokryta jednovrstevným epitelem s četnými pohárkovými buňkami, trubicovitými žlázkami, kruhovitými řasami a klky. Epitelové buňky se vyznačují vstřebávací schopností, dovedou vychytávat ze střevního obsahu různé, pro organismus potřebné, látky. Pohárkové buňky jsou jen ojedinělé a vyměšují hlen, který slepuje nevstřebané zbytky a odpadové látky v jednotnou masu. Žlázky střevní vyměšují střevní šťávu, která svými enzymy dokončuje trávení všech složek potravy. Sliznice je složena v kruhové řasy, kterých směrem k tlustému střevu ubývá. Tyto řasy jsou trvalé, nevyrovnávají se ani při naplnění střeva a mají převážně mechanický význam. Podporují střevní obsah , aby se dokonale promísil s trávicími šťávami. Klky (villi) jsou drobné, lístkovité nebo prstovité výrůstky sliznice, pokryté řasinkovým cylindrickým epitelem, který je tvořen mikroklky velikosti jednoho mikrometru. Přítomnost klků zvyšuje absorpční povrch střeva osmkrát a mikroklků ještě navíc 14-24krát. Absorpční plocha tenkého střeva se tak zvětší na 200-500 m2. Dalšími vrstvami stěny tenkého střeva jsou submukóza, svalová vrstva a seróza.

2.2.3 Fyziologie tenkého střeva Z tenkého střeva se trávenina pomalu posouvá do tlustého střeva pomocí pohybů, které jsou dvojího druhu peristaltické a segmentační. Peristaltické pohyby mají charakter postupných vln a slouží k přepravě obsahu tenkého střeva do tlustého střeva. Mechanické podráždění stěny střevní vyvolá prstencovité stažení svaloviny v místě dotyku tráveniny a před tímto místem dochází k ochabnutí úseku střeva, kam je vytlačován obsah ze zúžené části. Následuje stah ochabnutého úseku, uvolnění následujícího úseku a vytlačení obsahu ze zúžené části. Toto střídání postupuje jako vlna od dvanáctníku k tlustému střevu. Peristaltické vlny postupují rychlostí 1 – 2 cm/min, kdy za 1 min proběhne asi 10 peristaltických vln. Segmentační ( kývavé) pohyby se omezují na menší úseky, ne na celé tenké střevo najednou. Promíchávají obsah s trávicími šťávami a podporují vstřebávání živin. Segmentační pohyb vzniká zaškrcením oddálených míst tenkého střeva, a tím je

11 - -

střevní obsah rozdělen na řadu segmentů. Uprostřed každého segmentu dochází během pár sekund k zaškrcení a promíchání obou polovin. To se opakuje dokud nepřijde peristaltická vlna a neposune obsah dál. Pohyby tenkého střeva jsou způsobeny mechanickým a chemickým drážděním stěny střeva, jsou zajišťovány nervovým aparátem, který je umístěn ve stěně střevní.

12 - -

2.3. ANATOMIE A FYZIOLOGIE TLUSTÉHO STŘEVA 2.3.1 Anatomie tlustého střeva Tlusté střevo (colon) je v porovnání s tenkým střevem kratší a širší, měří asi 1,5m, průsvit má 5-8cm. Je uloženo po celém obvodu dutiny břišní a svým průběhem obkružuje kličky tenkého střeva. Podle uložení a tvaru rozeznáváme na tlustém střevě několik částí: slepé střevo s červovitým přívěskem, tračník, konečník. Slepé střevo (caecum) je začátek tlustého střeva umístěný pod vyústěním kyčelníku. Je to široký, polokulovitý, slepě uzavřený vak. Tvoří nejobjemnější a nejkratší část tlustého střeva. Červovitý přívěsek (appendix vermiformis) je zakrnělá část slepého střeva odstupující od jeho dolního, slepého konce. Je průměrně 7-10cm dlouhý a tlustý asi jako tužka. Obvykle zasahuje do malé pánve, ale může směřovat i nahoru, přičemž se stáčí za slepé střevo nebo se klade před ně a při proměnlivé délce může zasahovat až pod játra. Stálou polohu má pouze jeho začátek, který se promítá na přední stěnu břišní do bodu Mac Burneyova, ležícího na spojnici pravého předního trnu kyčelního a pupku, asi 6cm od trnu. Ve sliznici červovitého přívěsku je velké nakupení mízních uzlíčků. Tračník (colon) je přímým pokračováním slepého střeva nad tračníkovou chlopní, který se podle průběhu dělí na čtyři částí. Tračník vzestupný (colon ascendens) vystupuje ze slepého střeva a dostává se podél pravého obvodu dutiny břišní až k útrobní ploše jater. Zde přechází náhlým ohbím v tračník příčný (colon transversum), který směřuje pod žaludek napříč dutinou břišní doleva až ke slezině. Příčný tračník může být značně prohnutý a při své pohyblivosti může zasahovat až do malé pánve. Při slezině se ostře ohýbá a jde jako tračník sestupný (colon descendent) podél levé stěny břišní dolů do levé jámy kyčelní, kde přechází v poslední oddíl, tračník esovitý (colon sigmoideum). Tvoří rozsáhlou esovitou kličku, která vstupuje do malé pánve a zakončuje se konečným oddílem tlustého střeva a celé trávicí trubice, konečníkem.

13 - -

Konečník (rektum) měří asi 15 cm. Sestupuje před kostí křížovou a kostrční ke dnu pánevnímu a vyúsťuje na povrch tělním otvorem řitním (análním). V horní části je ampulovitě rozšířený a spojuje se bez zřetelné hranice s esovitým tračníkem. V dalším úseku, při průchodu svalovým dnem pánevním, je úzký, obkružuje ho vnitřní a zevní svěrač řitní. Současně má vztah ke zvedači řitnímu. Na dutinové straně jsou nad vyústěním konečníku podélné řasy, které se vytrácejí v kruhovém hemoroidálním prstenci. Uvedené útvary se při stahu svěračů uplatňují jako pružné polštáře uzavírající konečník. Asi 7cm nad řitním otvorem vyčnívá do konečníku příčná řasa Kohlrauschova, která je dobře hmatná při vyšetření per rektum.

2.3.2 Stavba tlustého střeva Skladba stěny tlustého střeva má určité odchylky od skladby tenkého střeva. Sliznice je bledá, bez klků, tvoří poloměsíčité řasy, jsou zde dlouhé trubicovité žlázky a velký počet pohárkových buněk, které vyměšují hlen. Dvojvrstva hladké svaloviny je pod slizničním vazivem. Kruhovité vnitřní snopečky jsou upraveny jako na tenkém střevě, ale zevní podélné snopce se zahušťují ve tři bělavé, tkanicovité pásky tračníkové. Mezi nimi, v rozmezí dvou sousedních poloměsičitých řas, se stěna tračníku vyklenuje v polokulovité výpuky tračníkové. Poloměsíčité řasy, výpuky a tračníkové pásky jsou typické znaky pro tlusté střevo. Pomocí nich se při operaci rozlišuje tenké střevo od tlustého. Na povrchu tlustého střeva je serózní vrstva tvořící místy závěsy, místy překrývá řídké vazivo, které připojuje tračník vzestupný a sestupný k zadní stěně břišní.2

2.3.3 Fyziologie tlustého střeva „Primárními

funkcemi

tlustého

střeva

jsou

absorpce,

sekrece,

motilita,

intraluminální trávení. Střevo přijímá ileální obsah a mění je v semisolidní stolici, která je zadržována do doby, než odejde defekací. Jednotlivé části kolon se na funkci podílejí různě. V proximálním kolon dochází k absorpci iontů a vody více než v kolon descendent a v rectu. Rovněž motilita a intraluminální trávení jsou v různých částech 2

Srov. PÉGŘÍM, R.,VALACHOVIČ, A., Anatomie a fyziologie člověka str.240-244,253-257

14 - -

střeva rozdílné. Ztráta funkce tlustého střeva, ať již chorobou nebo po chirurgickém zákroku, zvyšuje denní ztráty tekutin a iontů, zvl. NaCl. V tlustém střevě probíhá metabolismus karbohydrátů v procesu absorpce volných mastných tekutin. Zřejmá je ureolýza – přeměna cirkulující urey na amoniak, kde je resorbován a znovu využit. Tlusté

střevo

absorbuje

aminokyseliny,

žlučové

kyseliny

a

vitamín

K.

Mezi normální populací jsou velké rozdíly v množství tvořeného plynu i v jeho složení. Tenké střevo obsahuje asi 100 ml plynu a tlusté střevo poněkud více. Plyn je absorbován mukózou a vydýcháván plícemi, zbylých 400-1200 ml/den odchází jako větry.“3 „Hlavní funkcí tlustého střeva je zahuštění střevního obsahu a jeho posun směrem do rekta. K tomu slouží funkce tračníku : resorpce, motilita a sekrece. Resorpcí vody ve střevě se změní tekutý obsah přitékající z ilea ve formovanou stolici. Snadný průchod tuhé stolice distálními úseky tračníku je za normálních okolností zajištěn hlenovým povlakem, hlen je secernován pohárkovými buňkami. Střevní motilita sestává z odlišných druhů pohybu, jejichž úkolem je promíšení obsahu střeva, a tím usnadnění resorpce a posun stolice aborálním směrem. Bakteriální flóra v tračníku tvoří asi polovinu objemu stolice, podílí se na syntéze biotinu, kyseliny listové a vitamínu K, na inhibici růstu patogenů, na metabolizování žlučových solí na žlučové kyseliny a na hydrolýze močoviny na amoniak.“4

3 4

LAWRENCE W,WAY., a kolektiv Současná chirurgická diagnostika a léčba 2.díl str. 809 HOCH, JIŘÍ., Akutní chirurgie tlustého střeva str.43

15 - -

2.4 ONEMOCNĚNÍ TENKÉHO STŘEVA •

Morbus Crohn

•

Nekrotizující kolitidy

•

Střevní polypy

•

Komplikace zánětlivých onemocnění – perforace, píštěle, abscesy, krvácení

•

Úrazy a poranění

•

Cizí tělesa

•

Malignity (vzácně)

2.5 ONEMOCNĚNÍ TLUSTÉHO STŘEVA •

Obstrukce

•

Úrazy a poranění

•

Iatrogení poškození

•

Divertikly

•

Nespecifické střevní záněty – morbus Crohn, proktokolitida

•

Náhlé příhody břišní – ileózní stavy, perforace

•

Dědičné

choroby

–

familiární

adenomatózní

polypóza,

kolorektální karcinom

5

•

Maligní a benigní nádory

•

Kolorektální karcinom

•

Poškození radioterapií

•

Gynekologické a urologické indikace5

OTRADOVCOVÁ, I., KUBÁTOVÁ, L., ,et al. Komplexní péče o pacienta se stomií str.10

16 - -

nepolypózní

2.6 DRUHY STOMIÍ 2.6.1 Ileostomie Je vyvedení tenkého střeva na povrch dutiny břišní. Trvalá ileostomie se nejčastěji zavádí po proktokolektomii pro ulcerózní kolitidu, někdy i Crohnovu chorobu, familiární polypózu a jiné choroby. Dočasná ileostomie se používá

k odvedení proudu stolice v případě ileoanálních

anastomóz. Ileostomie vylučuje průběžně malé množství tekutin. Nejvhodnější umístění stomie je v pravém dolním břišním kvadrantu, kdy je ileum vyvedeno přes přímý břišní sval, jeho stěna je evertována a sliznice přišita ke kůži. Kontinentní ileostomie (rezervoárová) je vytvořena k trvalému zabránění odvodu ileálního obsahu stomií a také zároveň, aby se stomická pomůcka nemusela nosit celých 24 hodin. Rezervoár se vyprazdňuje několikrát za den pomocí katétru, který

je zaveden do stomatu.

2.6.2 Kolostomie Je stomie na tlustém střevě a dělíme ji podle toho, na které části střeva se nachází. Zakládá se z důvodů : k dekompresi obturovaného kolon, k odvedení proudu stolice při resekci zánětlivé, instruktivní, perforační léze nebo po traumatickém poškození, jako místo evakuace stolice, je-li distální kolon nebo rektum odstraněno, k protekci distálně založené anastomozy po resekci střeva. Nástěnná kolostomie – otvor je konstruován ve stěně tlustého střeva. Terminální kolostomie – po rozpolcení střeva je jeden konec vyveden a druhý slepě uzavřen. Cékostomie se zakládá vzácně v pravém podbřišku a používá se k dočasné derivaci plynů a stolice.

17 - -

Sigmoidostomie - jde o nejčastější typ trvalé nebo dočasné stomie. Provádí se při abdominoperineální resekci pro karcinom rekta, zakládá se v levém hypogastriu. Transverzostomie se zakládá vzácně v pravém nebo levém podžebří, nemá se konstruovat jako permanentní stoma. Vylučuje často tekutý obsah, je tzv. „vlhká“. Stomata bývají velká, vydávají zápach a obtížně se ošetřují. Mají tendenci k zatékání pod pomůcky a častou komplikací je prolaps. Potřeby většiny klientů jsou lépe uspokojovány ileostomií .6

2.7 KOMPLIKACE STOMIÍ Asi u 40 % klientů s normální ileostomií se vyskytnou komplikace. Přibližně 15% z nich vyžaduje drobnou chirurgickou úpravu. Průměrný počet komplikací u kolostomií je 20 %, z nichž 15 % vyžaduje operační korekci.

2.7.1 Časné pooperační komplikace Krvácení z okraje stomie je normální, může krvácet poraněná céva či mechanicky poškozené střevo. Nekróza okraje stomie vzniká nedostatečným přítokem krve do tkáně, který je způsoben otokem nebo malým otvorem v kůži. Parastomální absces - je nutná derivace abscesu. Otok stomie se objevuje vždy po manipulaci se střevem. Malý otok spontánně odezní, u většího sledujeme vývoj. Kožní problémy - zde musíme rozlišit o jakou komplikaci se jedná. Může to být alergická reakce, kontaktní dermatitida, iritace a macerace. Nevhodně umístěná stomie se objevuje u akutně operovaných klientů, kdy nebyl čas na zakreslení stomie. Vyskytuje se v kožní řase, v jizvě, v třísle, pod obloukem žeberním apod. Dočasná močová inkontinence vzniká jako důsledek operace v malé pánvi.

6

Srov.LAWRENCE W, WAY., a kolektiv Současná chirurgická diagnostika a léčba 2. díl str..858-861

18 - -

2.7.2 Následné komplikace Prolaps (výhřez) je neobvyklý, je-li mezenterium několika stehy přichyceno k parietálnímu peritoneu. Střevo může prolabovat až několik centimetrů před břišní stěnu. Retrakce (vtažení) může být až několik centimetrů pod úroveň kůže, spojená se stenózou stomie. Dochází k zatékání exkrementů a k poškození okolní kůže. Ploché nebo retrahované střevo pracuje špatně. Stenóza (zúžení) jde o nepoměr mezi průměrem střeva a otvorem stěny břišní. Často je kombinována s retrakcí, může být způsobena jizvením kůže a podkoží. Kožní komplikace je způsobena únikem střevního obsahu, který se rozlévá peristomálně na kůži. Nutno rozlišit kontaktní dermatitidu, alergickou reakci, bakteriální nebo plísňovou infekci, iritaci či maceraci ( nejčastěji u ileostomií a střevních píštělí). Parastomální kýla vzniká oslabením břišní stěny a uvolněním facie od střevní kličky (částečné nebo úplné).7

7

Srov. Tamtéž str.859-861 Srov. OTRADOVCOVÁ, I., KUBÁTOVÁ,L., Komplexní péče o pacienta se stomií str.42-46

19 - -

3 STOMICKÉ POMŮCKY

V posledních letech prodělaly stomické pomůcky velký vývoj. Téměř do roku 1960 se žádné pomůcky nepoužívaly. Existovalo jen vybavení, které nezaručovalo spolehlivé jímání sekretů, ale hlavně nebylo schopno těsného spojení. Proto docházelo k nekontrolovanému odchodu plynů a sekretů do okolí a klienti se stomií byli úplně vyřazeni ze společenského života. Později se začaly vyrábět tzv. jánošikovské pásy, ale ani ty nezlepšily kvalitu života stomikům. Byly velké, nepohodlné, nespolehlivé, velice nápadné, nešlo je skrýt pod oděvem. Postupně začínal vývoj moderních systémů, které spolehlivě chrání kůži v okolí stomie. Vodotěsně jímají stolici a jsou schopny filtrovat i zápach. Ke zvyšování komfortu slouží celá řada výrobků, které zlepšují kvalitu ošetřování i trvanlivost pomůcek nebo pomáhají eliminovat problémy v případě hůře ošetřitelných stomií. Pomůcky jsou postupně modernizovány a vylepšovány dle potřeby klientů s cílem zajistit větší komfort. V dnešní době je na trhu široký sortiment kvalitních stomických pomůcek (příloha č.1), které umožňují svému nositeli normální společenské zařazení a v mnoha případech návrat do pracovního procesu. Na náš trh dodávají stomické pomůcky firmy ConvaTec, Coloplast, B/Braun, Dansac. Výrobky firem jsou dostupné, z větší části je hradí pojišťovna. V některých případech je nutno žádat o schválení revizního lékaře.8 Na stomické pomůcky jsou kladeny určité nároky, např. tvarová a velikostní variabilita. Dále musí zadržovat zápach, chránit kůži v okolí stomie, být nenápadné pod oblečením a dostupné v širokém sortimentu. Má s nimi být snadná manipulace, nesmí omezovat klienta v pohybu a musí být z hypoalergenního materiálu. Výběr stomických pomůcek závisí na typu stomie, na fyzické aktivitě a jemné motorice klienta. Máme dva systémy pro ileostomiky, pro kolostomiky i urostomiky, jde o jednodílný nebo dvoudílný systém.

8

Srov.MARKOVÁ, M., Stomie gastrointestinálního a močového traktu str..39

20 - -

3.1 POMŮCKY ADHEZNÍ TECHNOLOGIE Jedná se o systém adhezní (samolepící) technologie s flexibilní podložkou. Sáček s podložkou se k sobě spojují pomocí lepící plochy na sáčku a průhledné plochy na podložce. Podložky mají velkou flexibilitu, přizpůsobují se tělu, jsou diskrétní, dokáží absorbovat určité množství vlhkosti, která se z kůže odpařuje, aniž by se snižovala jejich přilnavost. Životnost nalepené podložky je několik dnů, doporučená doba přibližně 3 dny. Sáčky jsou opatřeny filtrem, který je regulovatelný pomocí přelepek obsažených v balení. Sáčky se mohou používat až 25krát, pokud nevzniknou záhyby na podložce nebo nedojde ke zvrásnění podložky a je dodržována hygiena podložky, kdy stačí opláchnout vlažnou vodou, osušit a nalepit nový sáček. Je vhodný pro klienty s omezenou zručností, kdy se nemusí zabývat uzavíráním a otevíráním zámku, nebo v prvních dnech po operaci. Tento typ pomůcky používají stomici bez jakéhokoliv omezení. Systém obsahuje sáčky uzavřené a výpustné .

3.2 Jednodílný systém Je tvořen tenčí želatinovou lepivou podložkou, ke které je pevně připojen sběrný sáček. Sáčky jsou anatomicky tvarovány, aby dobře kopírovaly tělo podle potřeby klienta. Jsou tělové barvy nebo průsvitné, které umožňují lepší vizuální kontrolu stomie, hlavně v pooperačním období, kdy se sleduje prokrvenost stomie a obsah sáčku, jsou výpustné a nevýpustné, na suchý zip nebo sponu, s filtrem nebo bez filtru. Výměna jednodílného systému je velmi jednoduchá. Odstraňuje se odlepením a to

od shora dolů. Je vhodný zejména v pooperačním období, kdy stěna břišní

je ještě příliš citlivá a bolestivá. Sáček jednodílného systému se pokaždé odstraňuje celý, což zaručuje pocit dokonalé hygieny stomie i kůže. Na druhé straně každá výměna představuje riziko mechanického podráždění kůže při nutnosti častější výměny z důvodu průjmu, objemové stolice apod. Celá pomůcka je tenká, lépe se schová pod oděvem. Je ohebnější, čímž se lépe přizpůsobí případným nerovnostem povrchu. Při výměně je potřeba určité manuální zručnosti a dobrá zraková kontrola, neboť je potřeba pomůcku umístit přesně na stomii.

21 - -

3.3 Dvoudílný systém Je tvořen podložkou a sběrným sáčkem. Na podložce je plastikový kroužek určitého průměru a na něj se nasazuje sáček, taktéž s plastikovým kroužkem, o stejném průměru, uzavírá se pomocí zámku nebo jen přitlačením. Jakmile uslyší klient cvaknutí, je kroužek dobře nasazen. Velikost pomůcky volíme tak, aby šíře kroužku byla o 1 cm větší než je stomie. Podložky jsou měkké, flexibilnější jsou vhodné pro fyzicky aktivní klienty. Velký přínos mezi stomickými pomůckami bylo vyrobení konvexní podložky a její uvedení do praxe, kdy se některým stomikům velmi vylepšil život se stomií. Je to podložka ve tvaru malého trychtýře, která se používá na vpadlou stomií nebo tam kde je problémové okolí. Systém zabezpečuje větší pocit bezpečí a může být doplněn přídržným páskem okolo těla. Podložka zůstává nalepena 3–5 dnů (pokud vydrží) a kůže je pod ní v klidu. Sáček se mění podle potřeby 1-2krát denně. Výměna sáčků je rychlejší a snadnější, mohou ji provádět i klienti se sníženou manuální zručností nebo horším zrakem. Někteří klienti však mají pocit nedokonalé hygieny.

3.4 Příslušenství Příslušenstvím jsou nazývány prostředky a pomůcky, které vylepšují stomikovi pohodlí, zvyšují ochranu kůže, přilnavost, eliminují zápach, pomáhají odstranit zbytky staré hmoty apod. (příloha č.1). Ochranná pasta se používá před nalepením podložky. Po aplikaci může asi 1min štípat. Pasta je lepivá, slouží k vyrovnání kožních záhybů a jizev pod podložkou. Před nalepením se nanáší vlhkým prstem ve středně silné vrstvě okolo vývodu. Zabraňuje podtékání a zlepšuje přilnavost podložky. Adhezivní pasta (nelepící) se používá až po nalepení podložky k ochraně pokožky v okolí stomie a zabraňuje podtékání. Nikdy se nesmí dávat pod podložku.

22 - -

Ochranný

pudr

zklidňuje

podrážděnou pokožku pod podložkou.

Používá

se na omytou a osušenou pokožku v tenké vrstvě, pokud je kůže v okolí stomie rozbolavělá nebo podrážděná z důvodu zatékání stolice. Ochranný film vytváří ubrousky nasycené látkou, která chrání kůži před odřením, tvorbou puchýřků a může prodloužit i životnost podložky. Ochranný film umožňuje pokožce dýchat, rychle zasychá, neloupe se. Omytá a osušená pokožka v okolí stomie se potře ubrouskem a nechá mírně zaschnout. Může se objevit chvilkové štípání, aplikuje-li se přípravek na podrážděnou pokožku. Ochranný krém zvláčňuje a vyživuje kůži v okolí stomie. Destička ochranná slouží k vyrovnání nerovností těla (např. jizev, tělesných prohlubenin) v okolí stomie. Destička se upraví na požadovaný tvar, aplikuje se na požadované místo a teprve na ni se nalepí pomůcka. Přídržný pásek je možno nosit pro větší pocit bezpečí, při zvýšené fyzické námaze. Háčky pásku se připnou do poutek na přírubovém kroužku sáčku. Pouze u dvojdílného systému. Odstraňovač náplastí pomáhá k jednoduchému a pohodlnému sejmutí podložky nebo jednodílného systému. Nevysušuje kůží, není dráždivý, zároveň slouží k omytí pokožky od zbytků želatiny a regeneraci pokožky. Při výměně pomůcky se nadzvedne okraj, vloží se mezi kůži a pomůcku a ubrouskem za stálého potírání sundáme pomůcku. Pokožka se omyje vodou a dobře osuší. Pohlcovač zápachu neutralizuje zápach uvnitř sáčku a v místnosti. Rovněž se dá použít k neutralizaci zápachu na ložním prádle nebo na spodním prádle. Oplachový roztok má nejen čistící schopnost, ale podporuje i hojení. Tablety na zahuštění stolice u ileostomie, kdy tableta se vkládá do sáčku. Zátky a krytky na stomii se mohou používat např. při plavání.9

9

Srov. Příručka pro stomiky od ConvaTecu str.20

23 - -

4 EDUKACE Edukací rozumíme obecný proces vzdělávání nebo výchovy, předávání informací, výuku nových návyků, stereotypů, dovednosti. Aby edukace byla účinná, musíme ji nabídnout a provádět ve správný čas nejen klientovi, ale i jeho rodině. Pozitivní efekt se rychle vytrácí, proto je nutné edukaci neustálé opakovat. Soustavnou a kvalitní edukací bychom měli zjistit potřeby klienta a uspokojovat je, podat dostatečné informace o správném použití stomických pomůcek a přípravků, upozornit na dietetické zásady, informovat o tom, jakým způsobem bude o něj dál postaráno. Edukace klienta by se měla stát jednou z hlavních priorit sestry. Moderní ošetřovatelství předpokládá, že každá sestra je schopna provádět edukaci tak, aby uspokojila potřeby klienta. Edukátor je ten, kdo edukuje. Edukant je ten, kdo se učí, přebírá hotové pojmy od edukátora, zároveň musí zapojit svoji myšlenkovou činnost. Edukační proces je činnost lidí, při níž dochází k učení.

4.1 Formulace edukačních cílů Výukovým cílem rozumíme zamýšlený, relativně stálý stav osobnosti edukanta, kterého by mohlo být dosaženo výukou. Edukační cíl je zamýšlený, očekávaný a žádoucí stav. Při edukaci si musíme uvědomit to, čeho chceme dosáhnout. Výukové cíle musí splňovat určité požadavky. Konzistentnost – cíl musí mít soudržnost, jednotlivé lekce v celé podobě splňují celek. Přiměřenost – v souladu s požadavky a možnostmi jedince, kterého chceme edukovat. Cíle by neměly podceňovat jedince, ale musí být v silách jedince je splnit. Kompetentnost – cíle by měly zahrnout celou osobnost jedince, snažit se jedince vzdělávat po stránce poznávací, postojové, výcvikové. Jednoznačnost – cíle musí být definovány jasně a stručně. Kontrolovatelnost – sestra musí být schopna zjistit, zda bylo cíle dosaženo, či nikoliv.

24 - -

4.2 Význam edukace Edukaci předchází komunikace. Nejdřív se musíme naučit s klientem komunikovat, abychom později mohly úspěšně a správně edukovat. Pro péči o klienta se skutečnými zdravotními potřebami má velký význam, jak s ním zdravotní sestra komunikuje. Empatie, úcta a autentičnost jsou základními faktory pro snadnější navázání vztahů s klientem. Při komunikaci je důležité si uvědomit, že každý člověk je neopakovatelná individualita se svým kulturním a sociálním pozadím, které nepřímo určuje, co je pro něj akceptovatelné, důležité a co ne. Proto přístup ke každému klientovi musí být odlišný. Každý prožívá svou nemoc individuálně a ta mění vnímání, cítění, myšlení a jiné duševní funkce. Důsledkem toho se klient může stát egocentrickým, sugestivním, méně kritickým, může prožívat pocit hanby, strachu, méněcennosti a zbytečnosti. Naše schopnost pozornosti, účasti, naslouchání, vnímání, projevu zájmu o klienta, akceptování a empatie, umožňuje navodit správnou atmosféru pro pochopení klienta. Vytvoření stomie představuje vždy velký zásah do života klienta. Je to pro něj šok, že střevo bude mít vyvedeno na povrch dutiny břišní a nebude již ovládat vyprazdňování. Navíc musí akceptovat nový vzhled svého těla. Na edukaci klienta se velkou mírou podílí stomasestra, případně zdravotní sestra. Zejména u tak závažnějších diagnóz, jako je střevní stomie, má úloha zkušené sestry neocenitelný význam. Poučený klient lépe spolupracuje a snaží se o brzký návrat do domácího prostředí ke své rodině. Pro správnou edukaci je důležité zajistit vhodné, klidné a nerušené prostředí. Správná atmosféra je základem úspěšného rozhovoru, budoucí spolupráce a následného zapamatování si a dodržování všech poučení a pravidel. V první řadě musí stomasestra získat klientovu důvěru Při rozhovoru má sestra neustále na paměti potřeby klienta, protože ho v tomto období trápí mnohé, pro něj velmi důležité otázky. Například : •

Bude na mě stomie vidět?

•

Bude stomie zapáchat?

•

Co si budou myslet přátelé?

•

Budu se moci koupat?

•

Co můj sexuální život?

25 - -

•

Můžu jít na návštěvu, do obchodu?

•

Budu schopný se vrátit do práce?

Klient často neklade žádné otázky, protože se bojí odpovědi. Je důležité dosáhnout toho, aby vyjádřil svoje myšlenky a pocity s pomocí sestry, která mu dává navádějící otázky a projevuje o něj zájem. Přistupuje ke klientovi s určitým psychologickým taktem, neboť problém se stomií je dost ožehavý a klientovi přináší psychické trauma. Je to velký zásah do života klienta, musí se umět vyrovnat se skutečností, že bude nosit stomický sáček. Vyšití stomie je operace mezi klienty nejvíce obávána a nenáviděna. Každý klient potřebuje individuální přístup, mnoho času, neustálé opakování teoretických informací a procvičování praktických dovedností od stomasestry. Největší problém pro klienta představuje obava z vlastní péče o stomii. Nejdůležitějším úkolem pro sestru je naučit klienta soběstačnosti. Pro dokonalé a snadné ošetřování stomie je klient seznámen s veškerými dostupnými pomůckami a jejich správným použitím. Pokud není schopen zvládnout ošetřování stomie sám, je nutné k pohovoru a zaučování pozvat člena rodiny, který bude s ošetřováním pomáhat (partner, dcera, syn apod.). Edukaci provádíme v období předoperačním a pooperačním. Předoperační období je zaměřeno na sdělení závažnosti onemocnění a možnosti řešení. Klientovi musí být poskytnuty lékařem dostatečné informace, aby správně pochopil svou situaci. Je vhodné, aby u takového rozhovoru byla přítomna také sestra a spolupracovala s lékařem na poskytování informací. Předoperační rozhovor stomasestry spočívá především v psychické podpoře, povzbuzení, zdůraznění nevyhnutelnosti operace a seznámení se stomií – co je stomie, kde bude umístěna, jakou má barvu, tvar, velikost, jaké existují pomůcky k ošetření stomie. Oporu bude mít vždy v stomasestře – nebude sám. Pro tento účel je potřebné mít k dispozici nákresy, brožurky, letáčky a prospekty. Ukázat diapozitivy, případně pustit video s ošetřováním stomie. Cílem je připravit klienta psychicky a fyzicky na stomii. Podepisuje informovaný souhlas s operací i se stomií. Nezbytné je zakreslení místa stomie ve stoje. Někdy je dobré zaznačit místo pro ileostomii i kolostomii, protože nevíme, o jakou stomii půjde. Stomasestra se snaží vybrat nejlepší místo na břichu klienta mimo kožní řasu, mimo defekty staršího data, zjistit, kde nosí pás a opasek. Nalepí se zkušební sáček a klient vyzkouší pohybovou aktivity, např. sed, předklon, dřep, leh. Místo musí být pro klienta dostupné pro lehkou manipulaci, abychom již

26 - -

od začátku nezpůsobili, že nebude schopen sám stomii ošetřovat. Ústní a praktická edukace je podle zájmu klienta. Jiná bude u klienta, který přišel na plánovanou operaci a jiná v případě, že se jedná o akutní operaci. U akutních operací k předoperační přípravě ohledně stomů vůbec nezůstává čas. Pooperační období je pro klienta psychicky náročné, v tomto čase je úplně závislý na pomoci a péči sestry. V prvních dnech se účastní jen pasivně, sestra provádí výměnu pomůcek a vysvětluje postup jak pečovat o stomii a vyměňovat pomůcky. Stomie představuje pro klienta šok, i když byl poučen a částečně připraven.V tomto období je nutné klienta dostatečně povzbuzovat a přesvědčit ho, že i se stomií může žít plnohodnotný život. Klient může pociťovat nedostatek sebeúcty. Je poprvé postavený tváří v tvář faktu, že již nemá kontrolu nad odchodem plynů a stolice. Musí se učit dívat se na tuto situaci realisticky. S postupnou mobilizací a návratem soběstačnosti se začíná klient

zapojovat do ošetřování stomie, nejdříve teoreticky, potom

i prakticky. Cílem je připravit klienta na normální život a soběstačnost v ošetřování a výměně pomůcky. Pro mnohé klienty je však velmi těžké tento stav akceptovat, ale je to podmínka jeho další existence.

4.3 Edukace stomika Po těžkém pooperačním období, které klient strávil na ARU nebo chirurgické JIP, je přeložen na standardní oddělení septické chirurgie. Vždy je snaha, aby byl umístěn na pokoj se stomikem. Sestra taktním způsobem naváže kontakt s klientem a zjistí, jaké informace si zapamatoval. Provede rekapitulaci dostupných materiálů, vysvětlí případné nejasnosti, klade taktické otázky k dosažení vyjádření obav, myšlenek a pocitů klienta související se stomií. Zjistí rodinné zázemí klienta. Od edukačního pohovoru se plynule přechází k instruktáži, která se provádí v místnosti k tomu

určené

(nikdy

ne

na

pokoji

v přítomnosti

ostatních

klientů),

kde jsou připraveny všechny pomůcky. Klient je seznámen se stomickými systémy všech dostupných firem, má možnost si je prohlédnout, vyzkoušet způsob nasazování, uzamykání sáčku na podložce a uzavírání výpustných sáčků. Vybere si systém, který

27 - -

mu vyhovuje a sestra zhodnotí, zda je pro něj tento typ vhodný, případně vysvětlí klientovi, proč jej nemůže používat. Co nejdříve umožníme pohled na stomii pomocí zrcadla a vysvětlíme anatomii i fyziologii stomie. Nezapomeneme klientovi objasnit změnu v oblasti konečníku – zašitá hráz po amputaci konečníku, možnost odchodu stolice konečníkem při nástěnné stomii nebo možná sekrece při zachování vyloučeného úseku střeva. První dny výměnu provádí sestra a vysvětluje postup. Vždy se snaží do každé instruktáže přidat další novou informaci, aby jich nebylo najednou moc. Postupně se klient zapojuje do jednotlivých úkonů, snaží se ošetřovat stomii sám a sestra zasahuje až při objevení problému nebo jen pro kontrolu. Bereme na vědomí individuální předpoklady každého klienta. Někomu stačí postup ukázat jen dvakrát a pak je již schopen výměnu provést sám za asistence sestry. S jiným je třeba postup několikrát opakovat, než si jej osvojí a další se z různých důvodů nenaučí stomii nikdy sám ošetřovat. Pokud klient bude potřebovat doma s ošetřováním stomie pomoci, spojíme se s rodinou nebo osobou, která mu bude pomáhat stomii ošetřovat a pozveme ji k edukačnímu pohovoru a instruktáži. To vše po dohodě a se souhlasem klienta. Edukace se opakuje vícekrát po sobě. Z nemocnice klient odchází s termínem první kontroly ve stoma poradně, pomůckami na první měsíc, plně poučen, jak ošetřovat stomii, co dělat v případě objevení komplikací a dostává kontakt na stomasestru. Kromě nácviku ošetřování stomie a seznámení s pomůckami zahrnuje edukace klienta také poučení o výživě, prevenci vzniku komplikací, pohybovém režimu, trávení volného času a zaměstnání, možnostech sociální pomoci atd. Cílem sestry je, aby stomik dokonale zvládl ošetření stomie už během pobytu v nemocnici. Tohoto cíle dosáhne trpělivým a pro stomika srozumitelným vysvětlováním postupu a techniky správného ošetření stomie a povzbuzováním klienta. Pro klienty

se stomií byla založena celostátní organizace ILCO. Ta je napojena

na mezinárodní asociaci stomiků, která deklaruje jako svůj cíl realizaci Charty práv stomiků ve všech zemích světa (příloha č.2). Zřídily se stomické poradny vedené speciálně vyškolenými sestrami. K dostání jsou různé brožurky a letáčky, vydává se časopis Radim a na internetu lze získat další potřebné informace.

28 - -

4.4 Výměna stomické pomůcky Nejvhodnější doba na výměnu stomické pomůcky je před jídlem. Klient si připraví všechny pomůcky potřebné k výměně. Upozorníme na nutnost vyčlenit si a připravit vhodný prostor, nejlépe v koupelně, kde bude mít všechny potřebné pomůcky k výměně systému po ruce: •

zrcadlo, aby viděl na stomii

•

stolek – na přípravu pomůcek

•

jímací sáčky a podložky

•

sáček – na použité pomůcky

•

buničina (jednorázové utěrky) – k setření zbytků stolice, jsou z hygienických důvodů vhodnější než látkové žínky

•

tupé zahnuté nůžky – k vystřižení zakresleného otvoru

•

měřítko stomie – k určení správné velikosti stomie

•

holící strojek – k vyholení ochlupení v okolí stomie

•

fén – k osušení kůže a nahřátí podložky

•

potřebné stomické přípravky

Změří si velikost stomie pomocí šablony a vystřihne v podložce nebo na jímacím sáčku otvor vhodné velikosti. Nikdy nestříhat za poslední kružnici, po vystřižení otvoru by měl zůstat asi 5 mm okraj od plastikového kroužku. Nikdy si nestříhat víc pomůcek dopředu, velikost stomie se může průběžně změnit např. zmenšit, při odeznění pooperačního otoku. Otvor nesmí být malý, tlačil by na okolí stomie a mohlo by dojít ke vzniku dekubitu, k zástavě odchodu stolice nebo podtékání pod podložku. Neměl by být ani velký, mohlo by dojít k podtékání stolice pod podložku, porušení kůže až k maceraci okolí stomie s bolestivostí a krvácením. Při použití dvoudílného systému si vyzkouší nasazení sáčku na podložku. Před zrcadlem si sundá sáček a to od horního okraje po spodní, pokud si nechce měnit i podložku, přidržuje ji druhou rukou. Použité sáčky v žádném případě nelze splachovat do WC, splachuje se pouze jejich obsah. Ten se nejlépe vyprázdní odstřižením spodní části, vloží se do igelitového sáčku, uzavře se a vyhodí do koše. Výměna nebo vypuštění sáčku musí být po naplnění do 1/3 a to i v noci. Klient si prohlédne stomii, pečlivě očistí okolí vývodu od hrubých nečistot buničinou, omyje

29 - -

nedráždivým mýdlem nebo čistící pěnou, může si stomii osprchovat, pokud vyměňuje i podložku. Voda nesmí být příliš horká, protože překrvená sliznice by mohla snadno krvácet. Důkladně se osuší celá plocha v okolí stomie spíše odsáváním vlhkosti přikládáním nebo i za pomocí fénu, než-li třením, abychom zabránili podráždění kožního povrchu. Podle stavu peristomální kůže použije ochranné přípravky. S pomocí sestry zkouší výměnu systému jednodílného i dvoudílného, aby měl možnost posoudit, který mu bude lépe vyhovovat, může však používat oba dva systémy. Při použití výpustného sáčku nesmí zapomenout zkontrolovat, zda je dobře uzavřen buď pomocí svorky, nebo suchého zipu. Potom se z pomůcky jednodílného systému odstraní krycí papír a nalepí se na zcela očištěnou, odmaštěnou a suchou pokožku. Sáček se přikládá od spodního okraje po horní a jemně se přitlačí (příloha č.3). Při aplikaci dvoudílného systému musí být výměna rychlá, aby nedošlo k úniku stolice a znečištění okolí. Na podložce se odstraní krycí papír a přiloží se na kůži. Prsty ruky jemně přitlačí na vnitřní okraj, který musí pevně přilnout, aby nepodtékala stolice. Zevní okraj podložky musí ke kůži taktéž přilnout. Potom si klient nasadí na podložku sáček. Pomůcky je nejlépe měnit ve stoje a v této poloze, ve které se připevňuje pomůcka, zůstat 15 – 20 minut, aby došlo ke správnému přilnutí pomůcky k tělu.

4.5 Péče o peristomální kůži Základem správného ošetření stomie je rovný, čistý a suchý povrch kůže v okolí stomie. Kůže má mnoho funkcí, nejdůležitější je chránit tělo před zevními vlivy. Proto je důležité učit stomika pečovat o peristomální kůži. Musí být neporušená, čistá a suchá, protože prevence je lepší než léčba. Hojení může být v mnoha případech proces složitý a pomalý. Na umývání stomie a jejího okolí se běžně používá obyčejná vlažná voda nebo čistící roztok, který kůži uklidňuje a vyživuje. Nemají se používat dráždivá mýdla, parfemované ubrousky, případně

jiné chemikálie na očištění zbytků lepidla,

např. benzín, lihobenzín. Mohlo by dojít k podráždění a porušení kůže. Jestliže je kůže neporušená, potře se okolí ubrouskem nasyceným látkou vytvářející ochranný film, který chrání kůži a prodlužuje životnost pomůcky.

30 - -

Při výskytu kožních záhybů, čerstvých nebo starších jizev se nanese v tenké vrstvě ochranná pasta, která vyrovná povrch, a na ni se nalepí podložka či sáček. Pokud pod podložku podtéká stolice a kůže je podrážděná, zarudlá, použije se na osušenou pokožku v tenké vrstvě ochranný pudr. Při čerstvých defektech, tělesných prohlubenin může být použita ochranná destička, která se upraví do požadovaného tvaru, přiloží se na požadované místo a teprve potom se nalepí pomůcka. Tato destička má zároveň i hojivý účinek. Při velmi suché kůži je dobré promastit kůži krémem, nechat vsáknout, po chvíli přebytečný krém odsát pomocí ubrousku a přiložit pomůcku. Na mastné kůži pomůcky nedrží.

31 - -

5 VÝŽIVA STOMIKA

,,Než přistoupí sestra k poskytování dietetických rad klientovi, musí se přesvědčit, o tom co klient ví o své nemoci a zda svůj stav správně chápe. Týká se to např. délky střeva odstraněného při poslední operaci nebo při operacích předcházejících. Je nutné se přesvědčit, co klient ví o funkci střeva při resorpci živných látek, zejména u ileostomií, neboť při vyprazdňování stomického sáčku vidí ve výkalech nestrávené slupky z ovoce, hrášku či kukuřičných zrn. Správné dietetické pokyny by měl klient získat již před uvažovanou operací a v pooperačním období by se měly jeho znalosti podporovat a prohlubovat.‘‘10 Vytvoření stomie ještě nevyžaduje změnu stravovacích návyků, pokud klient nemusí z jiného důvodu dodržovat určený dietní režim. K udržení nebo zlepšení zdravotního stavu je příjem potravy jediným zdrojem energie. Strava musí krýt nároky organismu jak biologické, tak energetické. Složení konzumované stravy má být plnohodnotné, s dostatkem základních živin, tuků, sacharidů a bílkovin, které jsou důležitou stavební látkou těla, nesmí chybět ani vláknina. Strava by měla být pestrá, smíšená, chutná, s dostatkem ovoce a zeleniny (Příloha č.4). Je důležité upozornit na pravidelný příjem potravy, který ovlivňuje vyprazdňování střeva. Tělo potřebuje bílkoviny jak živočišné, tak rostlinné a nemělo by se zapomínat ani na příjem minerálních látek, stopových prvků a vitamínů. Důležité je dodržovat pitný režim, minimální příjem tekutin by měl být alespoň tři litry za den. U starších klientů může být velký problém vypít takové množství tekutin. Objevují se u nich potíže s vyprazdňováním, kdy stolice je tuhá, může vzniknout až zácpa a k tomu se přidávají další komplikace jako bolesti břicha, nechutenství apod. V dnešní době je velký výběr nápojů, ne všechny jsou však pro stomiky vhodné. Mezi doporučované patří ovocné a zeleninové šťávy, minerální vody (Magnesia, Dobrá voda, Rudolfka, Aqua plus), nenasycené minerálky. Strava by měla lahodit oku, vizuální podnět podporuje chuť k jídlu, která klientovi po operaci chybí. Důležité je navyknout si na pravidelné a střídmé stravování, aby se vytvořil rytmus pravidelného vylučování. Ze začátku je vhodné jíst malé dávky potravy a postupně je zvyšovat. Vydatné má být ranní jídlo a zejména oběd, večeře 10

Borwell, B., Stomasestra 1/1999 str .8

32 - -

lehčí a delší dobu před spaním. Je třeba zjistit účinky zkonzumovaných potravin na vlastním organismu, každou novou potravinu je třeba vyzkoušet nejprve v malém množství (příloha č.5). Klientům se doporučuje, aby si vedli denní záznam v průběhu jednoho měsíce, kam si zapisují vše, co snědli, v jakém množství, kdy a jak často se vyprazdňují, jaká je konzistence stolice, zda se objevuje plynatost, eventuelně bolesti po jídle. To jim první měsíc pomůže k tomu, aby si uzpůsobili stravování a denní aktivity. Doporučuje se jíst pomalu, v klidu, nejíst při rozrušení nebo rozčílení, pečlivě stravu rozkousávat, neboť nerozžvýkaná potravina se nestráví a vytvoří hmotu, která může způsobit neprůchodnost střeva. Dále se doporučuje žvýkat se zavřenými ústy, aby nedošlo k polykání vzduchu a vzniku nadměrné plynatosti. Potraviny by měly být vařeny a dušeny do měkka, smažená jídla konzumovat jen ojediněle. Vařená a dušená zelenina a kompotované ovoce je ochuzeno o vitamíny. Správným výběrem potravin můžeme ovlivnit činnost střeva. Volíme stravu bezezbytkovou, netučnou a nenadýmavou. Prvních osm týdnů po operaci je nutné omezit nerozpustnou vlákninu ( celozrnné výrobky, luštěniny, ovoce se slupkami, nezralé ovoce, tučná masa a uzeniny, nadýmavou zeleninu), aby se předešlo podráždění stomie nebo její obstrukci. Volba stravy je ovlivňována charakterem a typem stomie. U kolostomiků je vhodné vypěstovat si stereotyp ve vyprazdňování, nejlépe ráno. Proto by strava měla být přijímána třikrát denně ve stejnou dobu a to s vydatnější snídaní a obědem. Potraviny, které klient snášel před operací mu nečiní zpravidla žádné potíže ani po operaci. Klienti mohou mít zpočátku tendence omezovat se v jídle, aby nedocházelo k častému vyprazdňování střeva. Množství moče by nemělo klesnout pod jeden až dva litry, proto je nutné dbát na dostatečný příjem tekutin, aby stolice byla mírně tekutá a naopak omezit příjem bílkovin, které způsobují tuhost stolice. U ileostomiků má být dieta kaloricky vydatná a chutná, pokrmy jednoduché, nepříliš tučné ani sladké. Vitamíny se dodávají nejlépe v ovocných šťávách, dbá se na dostatek minerálů a soli, které by neměly klesnout pod šest až devět gramů denně. Ileostomik musí mít dostatek tekutin, alespoň 4 litry denně, je lepší pít při jídle, aby se tekutina smísila se stravou. K zahušťování se doporučuje rýže, borůvky, černý čaj, strouhaná jablka. Vhodné je jíst častěji a pravidelně, v malých dávkách až pětkrát za den, večeřet

33 - -

málo a brzy, nehladovět, hladovění podněcuje střevo k tvorbě plynů. Duševní klid a přiměřený pobyt na čerstvém vzduchu přispívá k dobré funkci ilea.

34 - -

6 METODIKA PRÁCE

K získání údajů pro svoji práci jsem si zvolila formu anonymního dotazníku (příloha č.6). Sestavený dotazník jsem konzultovala s vedoucí bakalářské práce a s její pomocí postupně upravila. Dotazník je němý prostředek, pomocí kterého se zkoumá mínění lidí o jednotlivých jevech. Je to skupina předem připravených správně formulovaných otázek, logicky sestavených a seřazených, na které se odpovídá písemně. Nevýhodou dotazníku je, že nezjišťuje, jací respondenti opravdu jsou, ale jak se sami vidí nebo chtějí být viděni, neochota respondentů při vyplňování a vrácení dotazníků. Naopak velkou výhodou je rychlé a ekonomické shromažďování dat od velkého počtu respondentů. Dotazník obsahuje dvacet dva uzavřených (strukturovaných) položek : •

výběrové (polynomické) – použito pět položek

•

polouzavřené - použity čtyři položky

škálové – použita jedna položka

výčtové – použito sedm položek

dichotomické – použito pět položek

Dotazníků bylo distribuováno 80, vrátilo se jich 80, návratnost tedy byla 100 % a všechny byly hodnotitelné. Mezi respondenty bylo 45 (56 %) žen a 35 (44 %) mužů. Byly rozdány respondentům ve stoma ambulanci v nemocnici Břeclav, jejich předání předcházela písemná žádost náměstkyni pro ošetřovatelskou péči nemocnice (příloha č.7). Žádosti bylo vyhověno. Dále v soukromé chirurgické ambulanci KEBHAS v Brně, kam jsem dotazníky doručila osobně po předchozí ústní domluvě, a ve stoma ambulanci v Ostravě – Porubě. Tyto dotazníky byly odeslány poštou stomasestře, taktéž po ústní domluvě. Dotazníky byly distribuovány v měsíci říjnu a jejich postupná návratnost byla přibližně během dvou měsíců. Z Ostravy mi byly dotazníky opět poslány poštou a ostatní jsem si osobně vyzvedla. Při dotazníkovém šetření nedocházelo k přímému kontaktu mezi výzkumníkem a respondenty. Před rozesláním dotazníku jsem nejdříve tři rozdala během jednoho týdne stomikům, kteří byli právě hospitalizováni na našem oddělení. Chtěla jsem zjistit, zda pochopí

35 - -

položky, jestli budou mít nějaké připomínky nebo doporučí, co změnit. Neměli k dotazníku žádné výhrady. Zpracování dotazníku bylo pro mě poměrně náročné, zvlášť, když jsem zjistila špatnou formulaci některých položek. Již během zpracování mě napadly jiné možné formulace a dokonce i nové položky. První okruh položek je identifikační. Týká se zjištění pohlaví respondentů, u které věkové skupiny je největší výskyt stomie, jak dlouho respondent stomii má, kolik je respondentů se stomií nad pět let a jestli zná typ své stomie. Druhý okruh položek je zaměřen na režimová opatření. Zvolila jsem tento typ položek proto, abych zjistila u respondentů odchod stolice, její pravidelnost, konzistenci. Jaká je znalost respondentů o účincích potravin na zažívací trakt a jejich doporučená úprava. Třetí část zjišťuje schopnost respondentů starat se o stomii, jejich soběstačnost, či nutnost pomoci druhé osoby a jaký je jejich největší problém v ošetřování. Čtvrtý okruh je orientační, slouží k zjištění, od které firmy se nejvíce pomůcky používají, jaký typ a systém a zda jsou používány ochranné prostředky. Poslední otázka spadá do třetího okruhu soběstačnosti. Zde respondenti sami hodnotí svoji zručnost po propuštění z nemocnice a to v období prvních dvou týdnů a následně po dvou měsících. Hodnocení jsem zvolila jako známkování ve škole od 1 do 5. Již téma mé práce napovídá, jakou skupinu respondentů jsem si vybrala ke svému průzkumu. Jedná se o skupinu lidí, kteří se v životě potýkají s hendikepem – se stomií.

36 - -

7 VÝSLEDKY PRŮZKUMU A JEJICH ANALÝZA

Výsledky průzkumu jsem zpracovala do tabulek a grafů. V tabulkách jsou výsledky vyjádřeny pomocí absolutní a relativní (%) četnosti. V grafech jsou výsledky vyjádřeny pomocí relativní četnosti v procentech.

Tabulka č. 1 Pohlaví respondentů

Pohlaví

Absolutní

Relativní

Muži

35

44 %

Ženy

45

56 %

Celkem

80

100 %

Graf č. 1 Pohlaví respondentů

44%

Muži Ženy

56%

Odpovědělo 100 % respondentů. Z celkového počtu je 44 % mužů a 56 % žen.

37 - -

Tabulka č. 2 Věk respondentů

Muži

Věk

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

30-40

0

0

5

11 %

40-50

7

20 %

8

18 %

50-60

12

34 %

13

29 %

60-70

13

37 %

9

20 %

Jiný

3

9%

10

22 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 2 Věk respondentů

40% 30% Muži

20%

Ženy

10% 0% 30-40

40-50

50-60

60-70

Jiný

Věk

Odpovědělo 100 % respondentů. U mužů je největší zastoupení ve věkové hranici 60–70 let (37 %) a potom 50 - 60 let (34 %). Věková hranice 40 – 50 let je zastoupena 20 % mužů, jiný věk má 9 % mužů. Věková hranice 30 – 40 let není u mužů zastoupena. U žen je největší zastoupení ve věkové hranici 50 – 60 let (29 %) a následně v jiné věkové hranici (22 %). Ve věková hranici 30–40 let je 11 % žen, 40–50 let je 18 % žen a 60–70 let 20 % žen.

38 - -

Tabulka č. 3 Doba stomie

Muži

Doba Absolutní

Ženy

Relativní

Absolutní

Relativní

Méně než 1 rok

11

31 %

7

16 %

1-3

12

34 %

9

11 %

3-5

3

9%

7

16 %

A více

9

26 %

22

48 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 3 Doba stomie

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Méně než 1 rok

1-3 roky

3-5 let

A více

Odpovědělo 100 % respondentů. Stomii do 1 roku má 31 % mužů a 16 % žen, do 3 let 34 % mužů a 20 % žen, do 5 let 9 % mužů a 16 % žen a nad 5 let 26 % mužů a 48 % žen.

39 - -

Tabulka č. 4 Typ stomie

Muži

Typ stomie

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Kolostomie dočasná

9

26 %

6

13 %

Kolostomie trvalá

15

43 %

28

62 %

Ileostomie dočasná

7

20 %

3

7%

Ileostomie trvalá

4

11 %

8

18 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 4 Typ stomie

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Kolostomie Kolostomie Ileostomie dočasná trvalá dočasná

Ileostomie trvalá

Odpovědělo 100 % respondentů. U respondentů má největší zastoupení kolostomie trvalá u mužů je to 43 % a u žen 62 %, dočasnou má 26 % mužů a 13 % žen. Ileostomii trvalou má 11 % mužů a 18 % žen a dočasnou 20 % mužů a 7 % žen.

40 - -

Tabulka č. 5 Pravidelná stolice

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Ano

22

63 %

32

71 %

Ne

13

37 %

13

29 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 5 Pravidelná stolice

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ano Ne

Muži

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. 63 % mužů a 71 % žen uvádí pravidelnou stolici a nepravidelnou stolici má 37 % mužů a 29 % žen.

41 - -

Tabulka č. 6 Doba odchodu stolice

Muži Absolutní

Ženy Relativní

Absolutní

Relativní

Ráno

6

18 %

13

29 %

Večer

4

11 %

5

11 %

V poledne

0

0

4

9%

Průběžně celý den

25

71 %

23

51 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 6 Doba odchodu stolice

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Ráno

Večer

V poledne

Průběžně celý den

Odpovědělo 100 % respondentů. Respondentům nejčastěji stolice odchází průběžně celý den a to u 71 % mužů a 51 % žen, dále následuje ráno u 18 % mužů a 29 % žen.Večer je to stejný počet u mužů i u žen 11 %, v poledne uvedlo 9 % žen a žádný muž.

42 - -

Tabulka č. 7 Konzistence stolice

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Tuhá

7

20 %

7

16 %

Kašovitá

13

37 %

22

48 %

Měkká

8

23 %

7

16 %

Řídká

7

20 %

9

20 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 7 Konzistence stolice

60% 50% 40% Muži

30%

Ženy

20% 10% 0% Tuhá

Kašovitá

Měkká

Řídká

Odpovědělo 100 % respondentů. U 37 % mužů a 48 % žen převládá stolice kašovitá. Tuhou stolici má 20 % mužů a 16 % žen, měkkou stolici uvedlo 23 % mužů a 16 % žen a řídkou 20 % mužů a 20 % žen.

43 - -

Tabulka č. 8 Projímavé potraviny

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Správně

10

29 %

10

22 %

Částečně správně

24

68 %

34

76 %

Špatně

1

3%

1

2%

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 8 Projímavé potraviny

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Správně


Špatně

Odpovědělo 100 % respondentů. V položce byly dvě správné odpovědi. Správně odpovědělo 29 % mužů a 22 % žen, částečně správně odpovědělo 68 % mužů a 76 % žen. 3 % mužů a 2 % žen odpovědělo špatně.

44 - -

Tabulka č. 9 Stavějící potraviny

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Správně

7

20 %

8

18 %


23

65 %

37

82 %

Špatně

5

15 %

0

0

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 9 Stavějící potraviny

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Správně


Špatně

Odpovědělo 100 % respondentů. V položce byly dvě správné odpovědi. Správně odpovědělo 20 % mužů a 18 % žen. Částečně správně odpovědělo 65 % mužů a 82 % žen. 15 % mužů odpovědělo špatně.

45 - -

Tabulka č. 10 Potraviny podporující tvorbu plynů a pachů

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Správně

4

11 %

5

11 %


31

89 %

39

87 %

Špatně

0

0

1

2%

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 10 Potraviny podporující tvorbu plynů a pachů

100% 80% 60%

Muži

40%

Ženy

20% 0% Správně


Špatně

Odpovědělo 100 % respondentů. V položce byly dvě správné odpovědi. Správně odpovědělo 11 % mužů a 11 % žen. Částečně správně odpovědělo 89 % mužů a 87 % žen. 2 % žen odpověděla špatně.

46 - -

Tabulka č. 11 Doporučená úprava potravin

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Správně

11

31%

12

26 %


24

69 %

33

74 %

Špatně

0

0

0

0

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 11 Doporučená úprava potravin

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži Ženy

Správně


Špatně

Odpovědělo 100 % respondentů. V položce byly dvě správné odpovědi. Správně odpovědělo 31 % mužů a 26 % žen, částečně správně odpovědělo 69 % mužů a 74 % žen. Špatně neodpověděl žádný respondent .

47 - -

Tabulka č. 12 Dostatečná informovanost o používání stomických pomůcek

Muži Absolutní

Ženy Relativní

Absolutní

Relativní 100 %

Ano

34

97 %

45

Ne

1

3%

0

Celkem

35

100 %

45

0 100 %

Graf č. 12 Dostatečná informovanost o používání stomických pomůcek

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ano Ne

Muži

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. 3 % mužů odpovědělo, že byli nedostatečně informováni o používání pomůcek. 97 % mužů a 100 % žen bylo dostatečně informováno jak správně používat stomické pomůcky.

48 - -

Tabulka č. 13 Omezená schopnost

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Ano

11

31 %

7

16 %

Ne

24

69 %

38

84 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 13 Omezená schopnost

100% 80% 60%

Ano

40%

Ne

20% 0% Muži

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. Omezenou schopnost v ošetřování stomie má 31 % mužů a 16 % žen. 69 % mužů a 84 % žen je bez omezené schopnosti v péči o stomii.

49 - -

Tabulka č. 14 Typ omezené schopnosti

Muži Absolutní

Ženy

Relativní

Absolutní

Relativní

Manuální obratnost

8

23 %

2

4%

Pohyblivost

2

6%

2

4%

Zrak

6

18 %

5

11 %

Nerovnosti těla

4

12 %

7

16 %

Jiné

0

0

0

Neuvedlo

15

41 %

29

65 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

0

Graf č. 14 Typ omezené schopnosti

Muži

Ne uve dlo

Jin é

Ne rov nos ti t ěla

Zra k

ybl ivo st

Ženy

Poh

Ma nuá lní obr atn ost

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Odpovědělo 100 % respondentů. 41 % mužů a 65 % žen neuvedlo žádný typ omezené schopnosti. Manuální obratnost trápí 23 % mužů a 4 % žen. Pohyblivost má omezenou 6 % mužů a 4 % žen. Horší zrak je u 18 % mužů a 11 % žen. Problém s nerovnosti těla řeší 12 % mužů a 16 % žen.

50 - -

Tabulka č. 15 Největší problém v ošetřování stomie

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Vystřižení otvoru

7

20 %

4

9%

Lepení podložky

6

18 %

8

18 %

Nasazení sáčku

2

6%

1

2%

Ošetření kůže

15

41 %

26

57 %

Výměna plného sáčku

3

9%

3

7%

Jiné

0

0

0

0

Bez problému

2

6%

3

7%

35

100 %

45

100 %

Celkem

Absolutní

Relativní

Graf č. 15 Největší problém v ošetřování stomie Bez problému Jiné Výměna plného sáčku Ženy

Ošetření kůže

Muži

Nasazení sáčku Lepení podložky Vystřižení otvoru 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Odpovědělo 100 % respondentů. 6 % mužů a 7 % žen uvedli, že nemají žádný problém. Vystřižení otvoru dělá problém 20 % mužům a 9 % žen, s lepení podložky má problém 18 % mužů a 18 % žen. Nasazení sáčku je problémem pro 6 % mužů a 2 % žen a výměna plného sáčku trápí 9 % mužů a 7 % žen. Největším problémem mužů (41 %) a žen (57 %) je ošetření kůže.

51 - -

Tabulka č. 16 Potřeba pomoci druhé osoby

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Nikdo

22

62 %

34

75 %

Partnerka

9

26 %

3

7%

Dcera (syn)

2

6%

7

16 %

Zdravotní sestra

0

0

1

2%

Jiná osoba

2

6%

0

0

35

100 %

45

Celkem

Relativní

100 %

Graf č. 16 Potřeba pomoci druhé osoby

80% 70% 60% 50%

Muži

40%

Ženy

30% 20% 10%

ob a os Ji ná

se str a

Zd

ra vo

tn í

(s yn ) ce ra D

rt ne r( k Pa

N

ik d

o

a)

0%

Odpovědělo 100 % respondentů. Bez pomoci druhé osoby se obejde 62 % mužů a 75 % žen. Pomoc od partnera potřebuje 26 % mužů 7 % žen. Na své potomky se o pomoc obrací 6 % mužů a 16 % žen. Zdravotní sestra pomáhá 2 % žen a jiná osoba 6 % mužů.

52 - -

Tabulka č. 17 Informovanost na koho se obrátit při vzniku problému

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Ano

35

100 %

45

100 %

Ne

0

0

0

Celkem

35

100 %

45

0 100 %

Graf č. 17 Informovanost na koho se obrátit při vzniku problému

100% 80% 60% Ano 40% 20% 0% Muži

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. 100 % mužů i žen bylo plně informováno na koho se obrátit v případě vzniklého problému.

53 - -

Tabulka č. 18 Kdo řeší vzniklý problém

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Praktický lékař

0

0

1

2%

Stomasestra

35

42

94 %

Rodinný příslušník

0

0

2

4%

Jiná osoba

0

0

0

0

Celkem

35

100 %

45

100 %

100 %

Graf č. 18 Kdo řeší vzniklý problém

Jiná osoba Rodinný příslušník

Ženy Muži

Stomasestra Praktický lékař 0%

20% 40% 60% 80% 100%

Odpovědělo 100 % respondentů. 100 % mužů řeší vzniklý problém se stomasestrou. 94 % žen řeší vzniklý problém se stomasestrou, 2 % žen s praktickým lékařem a 4 % s rodinným příslušníkem.

54 - -

Tabulka č. 19 Stomické pomůcky od firmy

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

B/Braun

9

26 %

3

7%

ConvaTec

20

57 %

30

66 %

Coloplast

4

11 %

7

16 %

Dansac

2

6%

5

11 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 19 Stomické pomůcky od firmy

70% 60% 50% 40%

Muži

30%

Ženy

20% 10% 0% B/Braun

ConvaTec

Coloplast

Dansac

Odpovědělo 100 % respondentů. 57 % mužů a 66 % žen používá pomůcky od firmy ConvaTec. 26 % mužů a 7 % žen od firmy B/Braun, 11 % mužů a 16 % žen od firmy Coloplast a pomůcky firmy Dansac používá 6 % mužů a 11 % žen.

55 - -

Tabulka č. 20 Typ systému

Muži Absolutní

Ženy

Relativní 11 %

Absolutní

Relativní

9

20 %

Jednodílný vypouštěcí

4

Jednodílný nevypouštěcí

0

0

2

4%

Kombinace

3

9%

3

7%

Dvoudílný vypouštěcí

10

29 %

10

22 %

Dvoudílný nevypouštěcí

18

51 %

21

47 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 20 Typ systému

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Muži

ou ště cí

ne vy p

ou ště cí

D

vo

ud í

ln ý

ln ý

vy p

bi na ce vo ud í

K om D

yp ou

ý od íln

Je dn

Je dn

od

íln

ý

ne v

vy

po uš

tě cí

št ěc í

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. 11 % mužů a 20 % žen používá systém jednodílný vypouštěcí a nevypouštěcí systém pouze 4 % žen. Dvoudílný vypouštěcí používá 29 % mužů a 22 % žen a nevypouštěcí 51 % mužů a 47 % žen. Kombinaci obou systémů používá 9 % mužů a 7 % žen.

56 - -

Tabulka č. 21 Použití ochranných přípravků

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

Ano

27

77 %

36

80 %

Ne

8

23 %

9

20 %

Celkem

35

100 %

45

100 %

Graf č. 21 Použití ochranných přípravků

100% 80% 60%

Ano

40%

Ne

20% 0% Muži

Ženy

Odpovědělo 100 % respondentů. Ochranné přípravky používá 77 % mužů a 80 % žen a nepoužívá 23 % mužů a 20 % žen.

57 - -

Tabulka č. 22 Hodnocení zručnosti ošetřování stomie po propuštění

a) v prvních dvou týdnech

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

1

0

0

1

2%

2

0

0

2

4%

3

18

51 %

22

48 %

4

13

38 %

16

37 %

5

4

11 %

4

9%

Celkem

35

100 %

45

100 %

b) po dvou měsících

Muži

Ženy

Absolutní

Relativní

Absolutní

Relativní

1

17

48 %

29

65 %

2

10

29 %

14

31 %

3

7

20 %

2

4%

4

1

3%

0

0

5

0

0

0

0

Celkem

35

45

100 %

100 %

58 - -

Graf č. 22 Hodnocení zručnosti ošetřování stomie po propuštění a) v prvních dvou týdnech b) po dvou měsících

Muži a) Muži b) Ženy a) Ženy b)

70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1

2

3

4

5

Známka

Odpovědělo 100 % respondentů. V prvních dvou týdnech známkou 5 hodnotilo svoji zručnost 11 % mužů a 9 % žen, známkou 4 38 % mužů a 37 % žen, známkou 3 51 % mužů a 48 % žen, známkou 2 pouze 4 % žen a známkou 1 pouze 2 % žen. Po

dvou

měsících

svoji

zručnost

známkou

5

nehodnotil

žádný

respondent.

Známkou 4 pouze 3 % mužů, známkou 3 20 % mužů a 4 % žen, známkou 2 29 % mužů a 31 % žen a známkou 1 48 % mužů a 65 % žen.

59 - -

8 DISKUSE

Ve své bakalářské práci jsem si dala za cíl zjistit, jaká je soběstačnost klientů v péči o stomii po propuštění z nemocnice a jaká je informovanost o režimových opatřeních. Zda ví, jak se vyvarovat nepříjemným situacím, jak ovlivnit činnost střevní stomie. S pomocí kolegyň jsem dotazníky oslovila 80 klientů a návratnost dotazníků byla 100 %. Nejdřív jsem dotazníky chtěla zpracovat jako celek – od klientů stomiků. V průběhu zpracování jsem se rozhodla porovnávat zvlášť stomiky muže a ženy. Z větší části byly zastoupeny ženy a to v počtu 45 (56 %). Počet mužů byl nepatrně menší 35 (44 %). Nejvíce respondentů mužů (37 %) bylo ve věkové hranici 60 – 70 let, jedná se o mladé seniory, a žen (29 %) ve věkové hranici 50 – 60 let, což je střední věk. Nejvíce mužů (34 %) má stomii v rozmezí od jednoho do tří let a 31 % do jednoho roku. 48 % žen má stomii více než pět let. Z toho nám vyplývá, že ženy se stomií přežívají mnohem delší dobu než muži. Může na to mít vliv i nižší věková hranice. Položka č.4 se týkala zjištění typu stomie. Zpracování této položky jsem si zkomplikovala její špatnou formulací, a proto byla pro mě časově náročná. Zvlášť jsem měla uvedeno, o jaký druh stomie se jedná, a zvlášť o jaké časové období. Zjistila jsem, že u respondentů převažuje kolostomie trvalá a to u 43 % mužů a 62 % žen. Na druhém místě byla u mužů kolostomie dočasná (26 %) a u žen ileostomie trvalá (18 %). Dalšími položkami č.5 až č.7 jsem zjišťovala odchod stolice. Většina respondentů odpověděla, že má stolici pravidelnou (63 % mužů a 71 % žen), odcházející průběžně celý den ( 71 % mužů a 51 % žen), kašovité konzistence (37 % mužů a 48 % žen). Převážná část respondentů jsou kolostomici, u kterých je možno předpokládat, že stolice bude odcházet 1 – 2 x denně v pravidelném intervalu. Toho mohou stomici docílit správným stravováním a zároveň tak mohou předejít i nepříjemným situacím. Položky č.8 až č.11 jsou zaměřeny na účinek potravin a jejich přípravu. V každé položce byly vždy dvě správné odpovědi, na které jsem respondenty dopředu neupozornila. Převážná část respondentů odpovídala pouze jednou odpovědí, tedy

60 - -

jejich odpověď byla částečně správná. Na otázku, které jsou projímavé potraviny, odpověděli muži lépe než ženy. 29 % mužů a 22 % žen odpovědělo správně, částečně správně odpovědělo 68 % mužů a 76 % žen. Špatně odpověděli 3 % mužů a 2 % žen. Na otázku, které potraviny jsou spíš stavějící, odpovídaly lépe ženy, 18 % správně, 82 % částečně správně a žádná žena neodpověděla špatně. Kdežto u mužů bylo sice 20 % odpovědí správných, 65 % částečně správných, ale 15 % špatných. Další položkou jsem zjišťovala, zda respondenti znají potraviny, které podporují tvorbu plynů a pachů. Muži i ženy odpovídali skoro stejně. 11 % mužů i žen odpovědělo správně, 89 % mužů a 87 % žen odpovědělo částečně správně a pouze 2 % žen špatně. Z toho vyplývá, že respondenti znají z vlastní zkušenosti tento nepříjemný účinek některých potravin. V položce, která se týkala doporučené úpravy potravin. Lépe se v této otázce orientovali muži. Správně odpovědělo 31 % mužů a částečně správně 69 %. U žen bylo 26 % správných odpovědí a 74 % částečně správných. Tyto položky měly zjistit, jak dalece jsou respondenti poučeni o správné životosprávě. Většina odpovědí byla částečně správných. To však může být způsobeno třemi důvody. Respondenti nevěděli, že mohou označit více možností, neznají účinky potravin, což znamená, že byli nedostatečně poučeni o stravování a nebo to posuzovali pouze podle vlastní zkušenosti. Můžeme se setkat i s určitou neoblíbeností některých potravin, takže nejsou vůbec klienty zařazovány do jídelníčku. Je všeobecně známé, jak určité potraviny působí, ale každý organismus je jiný, a proto se účinek může lišit. Z položky č.12 vyplynulo, že 100 % respondentů je plně informována o tom, jak správně používat stomické pomůcky. Položkami č.13 až č.15 jsem zjišťovala, zda respondenti mají omezenou schopnost v péči o stomii, co je nejvíce omezuje a jaký je jejich největší problém při ošetřování stomie. Na položku č.13, zda mají omezenou schopnost starat se o stomii, odpovědělo ne 69 % mužů a 84 % žen. Omezenou schopnost má 31 % mužů a 16 % žen. Další položka č.14 se týkala typu omezené schopnosti. Muže nejvíce omezuje manuální obratnost 23 %, zrak 18 %, nerovnost těla 12 % a pohyblivost 6 %. 41 % mužů neuvedlo žádnou omezenou schopnost. Ženy nejvíce trápí nerovnost těla 16 %, zrak 11 %, manuální obratnost a pohyblivost po 4 %. 65 % žen neuvedlo žádnou omezenou schopnost. Do této položky jsem zařadila nerovnost těla, kterou bych příště uvedla spíš k položce č.15, jaký je Váš největší problém v ošetřování stomie. Bez jakéhokoliv problému je 6 % mužů a 7 % žen. Muže na prvním místě trápí ošetření peristomální

61 - -

kůže 41 %, dále je to vystřižení otvoru 20 % a lepení podložky 18 %. Další dva problémy výměna plného sáčku 9 % a nasazení sáčku 6 % jsou již v menším zastoupení. Ženy na prvním místě uvádí ošetření peristomální kůže 57 % a na druhém lepení podložky 18 %. Další problémy mají již menší výskyt : vystřižení otvoru 9 %, výměna plného sáčku 7 % a nasazení sáčku 2 %. Položka č.16 zjišťovala, zda respondenti potřebují pomoc druhé osoby při ošetřování stomie. Bez pomoci se obejde 62 % mužů a 75 % žen. Na partnerech je závislých 26 % mužů a 7 % žen, děti pomáhají 6 % mužů a 16 % žen, zdravotní sestra pomáhá 2 % ženám a 6 % mužům pomáhá jiná osoba. I když se u mužů setkáváme s horší manuální zručností než u žen, přesto se většina respondentů obejde bez pomoci druhé osoby a jsou soběstační. Je zajímavé, že muži pokud potřebují pomoc, tak se obrací na své partnerky, ale ženy se mnohem více obrací na své děti než na partnery. Položka č.17 zjišťovala, zda jsou respondenti informováni, na koho se obrátit v případě vzniklého problému. Odpověď ano byla 100 % u mužů i žen. V položce č.18 zaznamenali, s kým řeší vzniklý problém. 100 % mužů a 94 % žen řeší problém se stomasestrou, s praktickým lékařem 2 % žen a 4 % žen s rodinným příslušníkem. Další tři položky, č.19 až č.21 byly informativní, spíš jen pro zajímavost. Od jaké firmy jsou nejčastěji používány pomůcky, který systém a zda respondenti používají ochranné prostředky. 57 % mužů a 66 % žen používá pomůcky od firmy ConvaTec, 26 % mužů a 7 % žen od firmy B/Braun, pomůcky firmy Coloplast používá 11 % mužů a 16 % žen a Dansac má 6 % mužů a 11 % žen. Pomůcky od firmy ConvaTec vyhovují nejlépe. Nejvíce používaný je systém dvoudílný nevypouštěcí u 51 % mužů a 47 % žen. To odpovídá většímu počtu kolostomiků mezi respondenty. Ochranné prostředky, ať už k ošetření peristomální kůže nebo ke snadnějšímu lepení podložky, používá 77 % mužů a 80 % žen. Poslední položka č.22 zjišťovala zručnost respondentů po propuštění z nemocnice a to v době do dvou týdnů a následně po dvou měsících. V prvních dvou týdnech se hodnotili respondenti takto : známkou 5 : 11 % mužů a 9 % žen, známkou 4 : 38 % mužů a 37 % žen, známkou 3 : 51 % mužů a 48 % žen, známkou 2 : 4 % žen a muž žádný, známkou 1 : 2 % žen a opět žádný muž. Nejvíce respondentů, jak mužů tak i žen, svoji zručnost ohodnotilo známkou 3.

62 - -

Po dvou měsících se respondenti hodnotili následovně : známkou 5 se nehodnotil žádný respondent, známkou 4 pouze 3 % mužů, známkou 3 : 20 % mužů a 4 % žen, známkou 2 : 29 % mužů a 31 % žen a známkou 1 : 48 % mužů a 65 % žen. Po tomto období se nejvíce respondentů z řad mužů i žen ohodnotilo známkou 1. Podle toho můžeme usuzovat, k jak velkému zlepšení zručnosti u mužů i u žen došlo. Ženy mají všeobecně lepší jemnou motoriku, ale můžeme zde vidět, jak při nutnosti dokáží být muži zruční.

63 - -

9 NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ

Z mého šetření vyplývá, že nejvíce u respondentů převažuje kolostomie trvalá. Většina odpovídala, že jejich stolice je pravidelná a odchází průběžně celý den. Zde bych se snažila více zaměřit na edukaci, jak pečovat o stolici. Zvláště u kolostomiků, bych doporučovala větší zaměření na poučení o celkové životosprávě. Nejen co se týká pitného režimu, ale i o nutnosti pohybové aktivity. Pokud se klienti věnovali určité aktivitě před operací, např. plavání, jízdě na kole, tenisu a pokud to jejich celkový zdravotní stav dovoluje, měli by u této aktivity zůstat.

Dosáhnout pravidelné stolice, která by odcházela maximálně dvakrát denně, v pravidelných časových intervalech, lze u kolostomiků také pomocí úpravy stravy. Aby se lépe stomici v potravinách orientovali, znali jejich působení na trávicí trakt, bylo by prospěšné, aby dostávali seznam vhodných a nevhodných potravin (příloha č.4) a jejich účinky na činnost střev (příloha č.5). Mohou si tak lépe naplánovat svoje aktivity a hlavně vyvarovat se nepříjemným situacím ve společnosti.

Velký problém mají stomici s péči o namáhanou kůži. Zde je samozřejmě nutný individuální přístup stomasester při ošetřování. Hojení defektů na namáhavé kůži závisí na mnoha faktorech. Je ovlivňováno tělesnou konzistencí stomika, jeho výživou a stavem povrchu těla po dřívějších operacích. Mnohdy trvá dlouho, než se podaří problém zvládnout. Bohužel zůstávají i stomici, u kterých se nepodaří docílit zhojení defektů na namáhavé kůži. S těmito klienty musí mít stomasestry velkou trpělivost, nejen při ošetřování kůže a zvolení správných ochranných přípravků, ale především i s psychikou klienta-stomika, u kterého se může objevit určitá beznaděj. Je důležité dostatečně stomika poučit, co dělat, jak správně postupovat v péči o namáhanou kůži. Co se týká znalosti pomůcek a ochranných prostředků, jejich správné používání, ošetřování stomie a peristomální kůže jsou stomici dostatečně a kvalitně edukováni stomasestrami a mají v sestrách velkou oporu.

64 - -

Nejvíce zastoupená věková hranice je u mužů 60-70 let. Šetření potvrdilo největší výskyt kolostomie trvalé a dočasné. V tomto věku jsou určité zrakové problémy, ale je mnohem horší i manuální obratnost. Proto i muže nejvíce trápí nejen ošetření namáhavé kůže, ale co se týče zručnosti, je to vystřižení otvoru v podložce a její následné nalepení. Pro ně by byly nejvhodnější pomůcky s minimální nutnou úpravou a možná i systém jednodílný.

65 - -

ZÁVĚR

Cílem této práce bylo zjistit jaká je soběstačnost klientů v péči o stomii po propuštění z nemocnice a jak jsou informováni o režimových opatřeních. Na začátku mé práce jsem si stanovila tři hypotézy. První hypotéza se týkala domněnky, že minimálně 60 % klientů je zcela soběstačných v péči o stomii po propuštění z nemocnice. Druhá hypotéza předpokládala, že největším problémem klientů bude řešit problém s přilnavostí stomických pomůcek pro nerovnost těla a ošetřování peristomální kůže. Ve třetí hypotéze jsem předpokládala, že klienti znají správné odpovědi na položky týkajících se režimových opatřeních.

H 1: Předpokládám, že minimálně 60 % klientů je zcela soběstačných v péči o stomii po propuštění z nemocnice. Na tuto hypotézu jsem měla zaměřeno pět položek, ve kterých jsem zjišťovala schopnost respondentů starat se o stomii, případně co jim brání a kdo jim s ošetřováním pomáhá. I když mnoho respondentů má problémy s jemnou motorikou, přesto jsou plně soběstační a bez pomoci druhé osoby se obejde 62 % mužů a 75 % žen. Nakonec měli ohodnotit sami svoji zručnost v ošetřování stomie do dvou týdnů a do dvou měsíců. Zručnost respondentů po dvou týdnech byla špatná, nejvíce se hodnotili známkou 3 a 4. Po dvou měsících se zručnost hodně zlepšila, převažovala známka 1 a 2. Má hypotéza se potvrdila.

H 2: Největším problémem klientů bude řešit přilnavost pomůcek pro nerovnost těla a ošetřování peristomální kůže. K této hypotéze jsem měla položku jednu, která zjišťovala největší problém. Měla jsem zde zařadit ještě další, jenž by zjišťovaly druh ochranného prostředku a důvod, proč jej používají. Přesto z mého šetření vyplývá, že 41 % mužů trápí ošetření peristomální kůže, lepení podložky bylo u nich až na místě třetím (u 18 % mužů). Nejvíce (57 % žen) má problém s ošetřením peristomální kůže a na druhém místě u 18 % žen je

66 - -

problémem lepení podložky. U mužů se mi hypotéza potvrdila jen z poloviny a to u ošetření peristomální kůže. U žen se hypotéza potvrdila celá.

H 3: Předpokládám, že klienti budou správně odpovídat na položky týkajících se režimových opatření. K této hypotéze jsem použila čtyři položky, ve kterých byly vždy dvě správné odpovědi. Muži i ženy odpovídali většinou jen jednou odpovědí, tudíž jejich odpovědi byly jen částečně správné. Moje hypotéza se nepotvrdila.

67 - -

ANOTACE

Příjmení a jméno autora: Brussová Anna Instituce:

MU v Brně, Lékařská fakulta, Katedra ošetřovatelství

Název práce:

Edukace klienta v péči o střevní stomii

Vedoucí práce:

Mgr. Marie Marková

Počet stran:

84

Počet příloh:

7

Rok obhajoby:

2007

Klíčová slova:

stomie, stomické pomůcky, edukace, namáhaná kůže, soběstačnost, režimová opatření, klient

Bakalářská práce je zaměřena na edukaci klientů – stomiků jak pečovat o stomii, namáhanou kůži a naučit je správný postup při výměně stomické pomůcky. Cílem je zjistit, jaká je soběstačnost klientů po propuštění nemocnice a jaká je jejich informovanost o režimových opatřeních. K zjištění výsledků jsem použila anonymní dotazník, který je zpracován do tabulek a grafů. Výsledky nás seznamují se soběstačností klientů, s jejich největším problémem a jak se orientují v režimových opatření. The topic of bachaleors work is the education of clients (stomics) how to take care of stomia and stressed skin and it should educate patients the correct procedure while changing stomical instruments. The aim is to find out

what is the level

of independency of clients after their discharge from the hospital and their knowledge about their regime arrangements. I used the anonymous questionnaire which I put in from of schemes and graphs. Its results inform us about the independency of clients ( their biggest problem) and their orientation in regime arrangements.

68 - -

SEZNAM LITERATURY A PRAMENY

1. CONVATEC: Jak zůstat fit. 2. vyd. Praha : Bristol-Myers Squibb, 2003. 30 s. . 2. Časopis Stomasestra. Praha: Bristol-Myers Squibb, ConvaTec, 1/1999. 25 s. 3. Časopis Sestra. Praha: Strategie, 2 / 2000. 34 s. ISSN 1210-0404 4. Časopis Sestra. Praha: Sanoma Magazines, 2 / 2003. 34 s. 5. Časopis Sestra.Praha: Mladá fronta a.s., 4 / 2006. 58 s. ISSN 1210-0404 6. Časopis stomiků Radim. Praha: Bristol-Myers Squibb, 1/2004. 52 s. 7. HOCH, J.: Akutní chirurgie tlustého střeva. Praha: Maxdorf, 1998. 184 s. ISBN 80-85800-85-3 8. IVANOVÁ, K., JUŘÍČKOVÁ, L.: Písemné práce na vysokých školách se zdravotnickým zaměřením. 1. vyd. Olomouc: Univerzita Palackého, 2005. 98 s. ISBN 80-244-0992-5. 9. LAWRENCE,W.WAY, a kol.: Současná chirurgická diagnostika a léčba 1. díl. Praha : Grada, 1998. 800 s. ISBN 80-7169-397-9 10. MARKOVÁ, M.: Stomie gastrointestinálního a močového traktu. 1. vyd. Brno: NCO NZO, 2006. 68 s. ISBN 80-7013-434-8 11. NOVÁK, J., ZEMANOVÁ, J.: Ošetřování stomií. 1. vyd. Praha: Avicenum, 1987. 53 s. 12. OTRADOVCOVÁ, I., KUBÁTOVÁ, L., et al.: Komplexní péče o pacienta se stomií. Praha: nakladatelství Galén, 2006. 54 s. ISBN 80-7262-432-6 13. PEGŘÍM, R., VALACHOVIČ, A.: Anatomie a fyziologie člověka. 1.vyd. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1969. 504 s. 14. Příručka stomika. Dansac, Brno 15. http:// ilco. cz

69 - -

SEZNAM ZKRATEK apod. – a podobně např. – například atd. – a tak dále tzv. – takzvané ml

– mililitr

min – minuta m2

– metr čtvereční

cm – centimetr m

– metr

mm - milimetr

70 - -

SEZNAM TABULEK

Tabulka č. 1 – Pohlaví respondentů…………………………………………….……..37 Tabulka č. 2 – Věk respondentů………………………………………………....……38 Tabulka č. 3 – Doba stomie……………………………………………………...……39 Tabulka č. 4 – Typ stomie………………………………………………..……..…….40 Tabulka č. 5 – Pravidelná stolice……………………………………………..……….41 Tabulka č. 6 – Doba odchodu stolice…………………………………………..……...42 Tabulka č. 7 – Konzistence stolice…………………………………………….……...43 Tabulka č. 8 – Projímavé potraviny………………………………………………..….44 Tabulka č. 9 – Stavějící potraviny……………………………………………….……45 Tabulka č. 10 – Potraviny podporující tvorbu plynů a pachů…………………….…...46 Tabulka č. 11 – Doporučená úprava potravin………………………………..…….….47 Tabulka č. 12 – Dostatečná informovanost o používání stomických pomůcek…….…48 Tabulka č. 13 – Omezená schopnost……………………………………………….....49 Tabulka č. 14 – Typ omezené schopnosti………………………………………….….50 Tabulka č. 15 – Největší problém v ošetřování stomie…………………………….….51 Tabulka č. 16 – Potřeba pomoci druhé osoby…………………………………………52 Tabulka č. 17 – Informovanost na koho se obrátit při vzniku problému……………...53 Tabulka č. 18 – Kdo řeší vzniklý problém…………………………………………….54 Tabulka č. 19 – Stomické pomůcky od firmy…………………………………………55 Tabulka č. 20 – Typ systému……………………………………………...…………..56 Tabulka č. 21 – Použití ochraných přípravků…………………………………………57 Tabulka č. 22 – Hodnocení zručnosti ošetřování stomie po propuštění……...……….58

71 - -

SEZNAM GRAFŮ

Graf č. 1 – Pohlaví respondentů…………………………………………………....….37 Graf č. 2 – Věk respondentů…………………………………………………….…….38 Graf č. 3 – Doba stomie………………………………………………………..……...39 Graf č. 4 – Typ stomie……………………………………………………………..….40 Graf č. 5 – Pravidelná stolice……………………………………………………….…41 Graf č. 6 -Doba odchodu stolice………………………………………………………42 Graf č. 7 – Konzistence stolice………………………………………………………..43 Graf č. 8 – Projímavé potraviny……………………………………………………….44 Graf č. 9 – Stavějící potraviny………………………………………………….….….45 Graf č. 10 – Potraviny podporující tvorbu plynů a pachů……………………...……..46 Graf č. 11 – Doporučená úprava potravin……………………………………………..47 Graf č. 12 – Dostatečná informovanost o používání stomických pomůcek…………..48 Graf č. 13 – Omezená schopnost………………………………………………….…..49 Graf č. 14 – Typ omezené schopnosti………………………………………..………..50 Graf č. 15 – Největší problém v ošetřování stomie…………………………….……..51 Graf č. 16 – Potřeba pomoci druhé osoby……………………………….……………52 Graf č. 17 – Informovanost na koho se obrátit při vzniku problému…………………53 Graf č. 18 – Kdo řeší vzniklý problém………………………………………………..54 Graf č. 19 – Stomické problémy od firmy………………………………….…………55 Graf č. 20 – Typ systému…………………………………………………….………..56 Graf č. 21 – Použití ochranných přípravků………………………………..…………..57 Graf č. 22 – Hodnocení zručnosti ošetřování stomie po propuštění……………….….59

72 - -

SEZNAM PŘÍLOH

Příloha 1 - Stomické pomůcky a příslušenství..……………………………...……….70 Příloha 2 - Charta práv stomiků………………………………………..……………..72 Příloha 3 - Návod na výměnu stomické pomůcky……………………….…………...73 Příloha 4 - Vhodné a nevhodné potraviny……………………………………………74 Příloha 5 - Účinky potravin……………………………………………….………….76 Příloha 6 – Dotazník………………………………………………….………………77 Příloha 7 – Dopis…………………………………………………….……………….81

73 - -

Příloha 1

STOMICKÉ POMŮCKY A PŘÍSLUŠENSTVÍ

74 - -

„Příl. 1 – pokračování“

75 - -

Příloha 2

CHARTA PRÁV STOMIKŮ

Stomik má právo na: 1. Kvalitní informace před operací 2. Vybrat vhodné místo pro umístění stomie 3. Dobře udělanou stomií 4. Kvalitní pooperační ošetřovatelskou péči 5. Psychickou podporu 6. Informace o pomůckách, které jsou k dispozici 7. Individuální edukaci 8. Pooperační sledování a poradenskou péči do konce života 9. Využívání výsledků týmové spolupráce všech zainteresovaných pracovníků 10. Informace a poradenskou činnost organizace stomiků a jejich členů 11. Informace o způsobu financování pomůcek

Schváleno valným shromážděním delegátů na 11. světovém kongresu IOA, Porto, září 2004.

76 - -

Příloha 3

NÁVOD NA VÝMĚNU STOMICKÉ POMŮCKY

77 - -

Příloha 4

VHODNÁ A NEVHODNÁ JÍDLA

Polévky : Vhodné – obilninová z ovesných vloček, rýžová, krupicová, masové vývary, s kapáním, s rýží, s těstovinami, bramborová, zeleninová. Nevhodné – luštěninová, dršťková, zelná, gulášová, v sáčcích, ze sušené zeleniny. Masa : Vhodné – hovězí, telecí, vepřové, drůbež, šunka, drůbeží salámy. Nevhodné – husa, kachna, tučná, uzená masa, tlačenka, jelita, jitrnice, vnitřnosti, konzervy. Omáčky : Vhodné - masová, bešamelová, rajská, koprová, svíčková, játrová Vejce : Vhodné – na měkko i natvrdo, omeleta, smažená Mléko : Vhodné- sušené sojové mléko, které má čtyřikrát více vápníku než kravské Nevhodné - syrové mléko je nutno vyzkoušet Jogurty Vhodné – jíst pravidelně pro udržení střevního prostředí Mléčné výrobky Vhodné – tvaroh, žervé, nízkotučné sýry Nevhodné – tvrdé sýry, uzené, pikantní, tučné (45 %) Tuky Vhodné – máslo, rostlinné oleje, Flora proactiv Nevhodné – sádlo, škvarky, slanina, přepalované tuky Pečivo Vhodné – bílé pečivo, veka, starší chléb Nevhodné – celozrnný chléb a pečivo, topinky

78 - -

„Příl. 4 – pokračování“

Moučníky Vhodné – piškotová a třená těsta, pěny, pudinky, krémy Nevhodné – tučná kynutá těsta, koblihy Příkrmy Vhodné – těstoviny, houskové knedlíky, rýže, brambory Nevhodné – kynuté knedlíky, smažené brambory, hranolky Ryby Vhodné – filé pečené, grilované, okoun, pstruh Nevhodné – tučné ryby, konzervované v omáčce, tuňák, makrela, sardinka Zelenina Vhodné – mrkev, hlávkový salát, loupaná rajčata, šťáva z rajčat, mladá zelenina, vařená, strouhaná a lisovaná Nevhodné – kapusta, zelí, květák, česnek, cibule, ředkev, fazolka, houby, kedlubny, paprika, luštěniny Ovoce Vhodné – pyré, vyzrálé banány, loupané, kompotované, lisované ovoce Nevhodné – švestky, třešně, hrušky, ryngle, rybíz, angrešt, fíky, ořechy, sušené ovoce a mandle Nápoje Vhodné – nenasycené minerální vody, čaje, bylinné čaje a ovocné šťávy, slabá káva, kakao, pivo, červené víno Nevhodné – sodovka, mošty, silný alkohol, šumivé nápoje Sladidla Vhodné – glukopur, cukr, med, umělá sladidla Nevhodné – pozor na nadváhu Koření Vhodné – bylinné koření, pažitka, sladká paprika, majoránka, opatrněji – tymián, pepř, nové koření, bobkový list Nevhodné – hořčice, ocet, kari, pálivá paprika, sojová omáčka, magi, nakládané okurky a olivy

79 - -

Příloha 5

ÚČINKY POTRAVIN

Každý stomik by měl znát účinek potravin, aby se mohl vyvarovat nepříjemným situacím, které mohou vzniknout v neméně vhodnou dobu. Nadýmavý účinek – luštěniny, čerstvý chléb a pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, šumivé nápoje a nápoje s obsahem oxidu uhličitého Proti nadýmání – jogurt, brusinky Zápach podporuje – chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostrá koření a některé druhy sýrů. Zápach tlumí – jogurt, petržel, šťáva z brusinek a brusinky Projímavě působí – káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky, fíky, kyselé zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, šumivé nápoje a sladkosti Průjem tlumí – čokoláda, bílý chléb, rýže, banány, strouhané jablko, brambory, vývar z rýže a mrkve, je důležité doplňovat tekutiny, sůl a glukózu Zácpa – prospěje sklenice čerstvé pomerančové šťávy ráno před jídlem, důležitý je příjem tekutin Břišní koliku mohou způsobit – ořechy, luštěniny, hlávkové zelí, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Tvorbu plynů podporují uvedené potraviny, nápoje, spolykaný vzduch při rychlém jídle, hladovění, nedostatek pohybu. Každý nesnáší všechna jídla a může být přecitlivělý i na některé doporučené potraviny. Je nutno vyzkoušet, poznamenat si zkušenosti a pokud by hrozil nedostatek některé důležité látky musí se poradit jak jej dodávat.

80 - -

Příloha 6

DOTAZNÍK

Vážený kliente, klientko Jsem studentka 4. ročníku vysoké školy obor Ošetřovatelství. Dovoluji si Vás požádat o spolupráci při vyplnění dotazníku. Dotazník je zcela anonymní a zjištěné údaje budou použity pouze pro účel bakalářské práce. Správnou odpověď za škrkněte nebo dopište. Číselné hodnocení je jako ve škole (1výborně atd.). Za vyplnění dotazníku Vám děkuji Anna Brussová 1. Jaké je Vaše pohlaví? a) muž b) žena

2. Kolik je Vám let ? a) 30-40 let b) 40-50 let c) 50-60 let d) 60-70 let e) jiný…………

3. Jak dlouho máte stomii? a) méně než 1 rok b) 1-3 roky c) 3-5 let d) a více

4. Jaký máte typ stomie?(zaznačte dvě varianty) a) kolostomie b) ileostomie c) dočasná d) trvalá

5. Máte pravidelnou stolici? a) ano b) ne

81 - -

„Příl. 6 - pokračování“ 6. Kdy Vám odchází stolice? a) ráno b) večer c) v poledne d) průběžně celý den

7. Jaká je konzistence stolice? a) tuhá b) kašovitá c) měkká d) řídká

8. Které potraviny jsou projímavé? a) zelí, kapusta,hrušky, celozrnný chléb b) brambory, bílý chléb, rýže c) alkoholické nápoje, pivo, ovocné šťávy

9. Které potraviny jsou spíš stavějící? a) mléko, ovesná kaše, špenát b) banány, kukuřice, vařená mrkev c) těstoviny, celer, čokoláda

10. Které potraviny spíše podporují tvorbu plynů a pachů? a) vejce, ryby, houby b) jogurt, špenát, brusinky c) tvrdý sýr, uzené maso, okurky

11. Jaká je doporučená úprava potravin? a) grilování b) vaření c) pečení d) dušení

12. Byl(a) jste dostatečně informován(a) o správném používání stomických pomůcek a jejich výměně ? a) ano b) ne

82 - -

„Příl. 6 – pokračování“ 13. Máte omezenou schopnost starat se o stomii? a) ano b) ne

14. Pokud ano co Vám brání? a) manuální obratnost b) pohyblivost c) zrak d) nerovnosti těla e) jiné………………………………

15. Jaký je Váš největší problém v ošetřování stomie? a) vystřižení otvoru v podložce b) lepení podložky c) nasazení sáčku d) ošetření kůže e) výměna plného sáčku f) jiné………………………….

16. Kdo Vám pomáhá s ošetřováním stomie? a) nikdo b) partner (partnerka) c) dcera (syn) d) zdravotní sestra e) jiná osoba

17. Byl(a) jste informován(a), na koho se obrátit v případě vzniklého problému? a) ano b) ne

18. S kým řešíte vzniklý problém? a) praktický lékař b) stomasestra c) rodinný příslušník d) jiná osoba………………………………

19. Od které firmy pomůcky používáte? a) B/Braun b) ConvaTec c) Coloplast d) Dansac

83 - -

„Příl. 6 – pokračování“ 20. Jaký systém používáte? (zaznačte více možností) a) jednodílný b) dvoudílný c) kombinace (jednodílný i dvoudílný) d) vypouštěcí e) nevypouštěcí

21. Používáte ochranné prostředky? a) ano b) ne

22. Jak hodnotíte svou zručnost v ošetřování stomie po propuštění? a) v 1.dvou týdnech 1 2 3 4 5 b) po dvou měsících 1 2 3 4 5

84 - -

Příloha 7

DOPIS

Nemocnice Břeclav p.o. Hlavní sestra Bc. Ludmila Jeřábková

V Břeclavi 30. 9. 2006

Vážená hlavní sestro, jsem studentkou IV. ročníku LF MU v Brně obor Ošetřovatelství. Tématem mé bakalářské práce je „ Edukace klienta v péči o stomii.“ Při této příležitosti Vás žádám o souhlas k rozdání dotazníků v naší stoma ambulanci.

Děkuji.

Anna Brussová

85 - -

Souhlasím, aby moje bakalářská práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle platných norem.

86 - -

EDUKACE KLIENTA V PÉČI O STŘEVNÍ STOMII

Recommend Documents