Editorial. Vážení čtenáři,

Editorial Vážení čtenáři, za hlavní téma podzimního čísla jsme se rozhodli zvolit nemoci trávicího systému. Tyto nemoci jsou totiž v celém vyspělém světě na vzestupu a bohužel ani Česká republika není v tomto směru výjimkou. Ba spíše naopak – pokud jde o nádorové onemocnění tlustého střeva a konečníku, drží naše země smutný světový primát. Věříme proto, že výběrem tohoto tématu můžeme alespoň částečně přispět k lepší prevenci v této oblasti, neboť i onemocněním trávicího systému lze vhodnými opatřeními do značné míry předcházet. Z dalších témat tohoto čísla uvítají jistě zejména rodiče malých dětí článek o tom, jak od nejútlejšího věku vést své ratolesti k péči o chrup. Seniorům je určen příspěvek o nejčastějších zdravotních problémech spojených s jejich životním obdobím. V dnešní době, kdy na nás ze všech stran útočí nejrůznější sekty, si mnohý z nás jistě se zájmem přečte rozhovor s psychiatrem, odborníkem na tuto problematiku. Všichni by si pak určitě měli přečíst článek o chřipce, neboť v podzimních měsících jsme k tomuto onemocnění více než náchylní. Věříme však, že kromě těchto příspěvků nalezne každý i v tomto čísle další zajímavé články, přesně ty, které hledá, a že v sychravých podzimních měsících mu četba našeho časopisu přinese mnoho příjemně a užitečně prožitých chvil. redakce

3

Díky zdravotní péči se prodlužuje věk obyvatel, a to i přes nezdravý životní styl, který současná konzumní společnost preferuje. Přesto však existuje onemocnění, které má v posledních desetiletích stále vysokou nebezpečnost a smrtnost – jedná se o vředovou chorobu žaludku a dvanáctníku.

12

43

20

Nejnovější statistiky uvádějí, že na světě žije asi 300 milionů astmatiků. Astma je tak jednou z nejčastějších chronických nemocí.

4

Kyselina listová je jeden z vitamínů skupiny B. Nachází se v mnoha rostlinných a živočišných surovinách. Nejbohatším zdrojem jsou játra, tmavě zelená listová zelenina, fazole a obiloviny.

Obsah Žíly jsou cévy odvádějící odkysličenou krev zpět k pravému srdci a do plic. Jedná se o nejvariabilnější systém v lidském organizmu.

56

Atopický ekzém patří k nejčastějším kožním onemocněním a postihuje téměř 20 % populace. Je to v podstatě kožní zánět, jenž je doprovázen silným svěděním a suchostí kůže.

24

8

Choroby trávicího systému

10

Když zlobí střeva

12

Válka s vředy

14

Nádory trávicího traktu

16

Nepravidelná stolice

18

Jak na pálení žáhy?

20

Strašák jménem astma

23

Pečárka neboli žampion

24

Léčba křečových žil

27

Jak se hojí rány?

28

Náboženství může pomáhat i škodit

31

Jak na citlivé zuby?

32

Prevence zubního kazu u dětí

34

Způsoby zesvětlení zubů

35

Co trápí seniory?

38

Nemocnice nejen pro vojáky

40

Metla lidstva: Pohlavní choroby

43

Kyselina listová

44

Chřipka

47

Pomočování

48

Vítězství nad epilepsií

50

Neurotické poruchy

52

Šedý zákal

54

Karotenoidy chrání zrak

56

Atopický ekzém

5

Předcházejte

Se zažívacími obtížemi se někdy v životě setkal každý z nás. Zdravou životosprávou přitom můžeme řadě nemocí trávicího systému do značné míry účinně předcházet. Místo tučných pokrmů bychom tedy měli dávat přednost ovoci a zelenině.

špatnému trávení!

Choroby trávicího systému 8

Onemocnění trávicího traktu tvoří nesmírně pestrý soubor chorob a stavů, před kterými doslova není úniku. Jestliže šťastní z nás nemusejí nezbytně onemocnět chorobami oběhu či vylučovacího systému, je vysoce nepravděpodobné, abychom se neseznámili alespoň s nejběžnějšími chorobami trávicí trubice a souvisejících orgánů, jako jsou například infekční průjmy, zácpa či hemoroidy.

P

odobně jako celá medicína, je i gastroenterologie vystavena nesmírně dynamickým změnám. Bouřlivý rozvoj teoretických poznatků je následován zdokonalováním stávajících a vývojem zcela nových diagnostických i léčebných metod. Je ovšem třeba přiznat, že přes spektakulární pokrok většinou z těchto chorob stále doslova trpíme. U některých z nich nebylo dosud dosaženo zásadního obratu v léčbě. Každý krůček kupředu, jak v diagnostice, tak v léčbě, je vyvážen často násobným zvýšením nákladů. Některé nové zobrazovací přístroje stojí miliony eur, jeden den na jednotce intenzivní péče desítky tisíc korun, statisíce i miliony léčba některých chronických onemocnění. Choroby trávicího traktu jsou často velmi tradiční onemocnění, známá po staletí. Jejich zjišťování v populaci se mění jednak s tím, jak fakticky stoupá či klesá jejich výskyt, jindy v souvislosti s tím, jak se vyvíjejí vyšetřovací metody. Z různých i metodických důvodů se jejich výskyt často obtížně posuzuje a mění se jak geograficky, tak i v čase. Příčiny a souvislosti se často nesnadno posuzují, zejména proto, že manifestace chorob často následuje příslušné změny (například ve stylu života či v životním prostředí) se zpožděním několika desetiletí. Nejzásadnějším faktorem

ovlivňujícím populaci celoplošně je obezita, která se se všemi chorobnými důsledky stává skutečnou pandemií moderní civilizace, a stárnutí.

Spektrum gastroenterologie

Na jednom okraji spektra gastroenterologických chorob jsou takzvané funkční poruchy. Zjednodušeně řečeno jde o stavy, kdy osoba trpí dlouhodobě příznaky poruchy zažívání či bolestmi břicha, aniž by dlouhodobě docházelo k zřetelnému zhoršení zdravotního stavu a při komplexním vyšetření se nenalezne žádná strukturální odchylka. Přibližně polovina z těch, kteří navštěvují odborného lékaře gastroenterologa, trpí právě funkční poruchou. Přístup k těmto nemocným musí být neobyčejně kvalifikovaný a trpělivý, většinou se jedná o skutečné chroniky. Přestože obvykle nevykazují zjevné zhoršení zdravotního stavu, funkční poruchy postiženého často nesmírně obtěžují a výrazně zhoršují jeho kvalitu jeho života. Specifická léčba vedoucí k plné úzdravě prakticky neexistuje a většinou se musíme spokojit s léčbou symptomatickou. Na opačném pólu, pokud jde o ohrožení života, stojí nádory. Patří sem nejčastější zhoubná onemocnění vůbec, jako jsou karcinom jícnu, žaludku, jater, slinivky břišní a zejména

Téma čísla

Infekce hepatitidou B klesá v důsledku očkování, stoupá však výskyt hepatitidy C. Přes existenci nových léků není stále úplné vyléčení virových zánětů jater běžné a dlouhodobá léčba je mimořádně nákladná. Jediným řešením v případě rozvinuté cirhózy (u alkoholizmu je podmínkou abstinence) je transplantace jater. V Čechách je transplantační program rozvinut na vysoké úrovni. Záněty slinivky břišní jsou nepříliš častá, zato velmi závažná onemocnění. Významnou komplikací u chronického zánětu je cukrovka. Běžným onemocněním zůstávají žlučové kameny, suverénním přístupem je laparoskopie a endoskopie.

žaludku bakterií Helicobacter pylori. Kromě nepříjemných symptomů a vysokých nákladů na prakticky doživotní léčbu je jejím důsledkem stále častější karcinom jícnu. Vřed žaludku a dvanáctníku vzniká nejčastěji v důsledku činnosti zmíněné bakterie a při užívání protirevmatických léků. Vřed se podobně jako jiné infekční komplikace léčí antibiotiky. Jeho výskyt se snížil a komplikace a nutnost operovat pro chronické obtíže jsou výjimečné. To ovšem neplatí pro vřed komplikující protirevmatickou léčbu, který se často projeví až krvácením bez předcházejících varovných příznaků. Ve Spojených státech umírá na tuto komplikaci více lidí než na AIDS, ochrana je přitom účinná a snadná – spočívá

v podobě trvalého užívání léků snižujících žaludeční sekreci. Střevní záněty, zejména Crohnova nemoc, jsou z ne zcela jasných důvodů na vzestupu. Objevila se nová vysoce účinná tzv. biologická léčba. Kvalita života většiny postižených je uspokojivá, léčba bývá ovšem doživotní a poměrně často je zatížena významnými vedlejšími účinky. Většina nemocných se též dočká operačního řešení, které nadto obvykle neznamená plnou a trvalou úzdravu. Játra a slinivka břišní bývají často postiženy v důsledku alkoholizmu. Je až neuvěřitelné, že průměrná konzumace alkoholu v Čechách je celosvětově na nejvyšší úrovni, hned za Lucemburskem; Slovensku patří zase primát v úmrtích v důsledku alkoholizmu.

Symbi-lakt® (symbiotické laktobacily)

Přípravek na podporu a regeneraci střevní mikroflóry. INZERCE

tlustého střeva. Přes pokrok v radioterapii i chemoterapii zásadní metodou dávající šanci na plnou úzdravu je operační odstranění, pokud je provedeno včas, před rozšířením zhoubného bujení do dalších orgánů (nejčastěji lymfatických uzlin a jater). Včasné odstranění nádoru je podmíněno informovaností nemocného, zkušeností a dovedností lékaře gastroenterologa a dostupností moderních diagnostických metod. Další tradiční onemocnění trávicí trubice a souvisejících orgánů zahrnují zánět jícnu, žaludeční a dvanáctníkový vřed, střevní záněty, hemoroidy, záněty jater a cirhózu, záněty slinivky a žlučové kameny. V jejich diagnostice se vedle laboratorních metod, jejichž výsledky jsou často nespecifické, uplatňují moderní zobrazovací metody. Diagnostikují, lokalizují chorobu a posuzují rozsah postižení s možností potvrzení histologickým (mikroskopickým) vyšetřením tkáňového vzorku. Z nepřímých zobrazovacích metod se provádí nejčastěji ultrasonografie. Klasický rentgen se zobrazením pomocí kontrastních látek je na ústupu. Nové radiologické technologie zahrnují počítačovou tomografii, magnetickou tomografii a některé principy nukleární medicíny. Orgánové zobrazení tak nabývá velké přesnosti. Dokonalý a přímý pohled do dutých orgánů umožňuje digestivní endoskopie. Její obraz se stále zdokonaluje, v jejím dosahu je dnes celá trávicí trubice, žlučovody a vývody slinivky i dutina břišní, a to až na úroveň buněčných struktur. Z ostatních tradičních chorob nabývá na významu refluxní nemoc jícnu projevující se zejména pálením žáhy, ale poměrně často i astmatem a infekcemi dýchací soustavy. Pravidelné obtíže má významná část dospělé populace, zejména v důsledku narůstající obezity a patrně při méně časté infekci

Téma čísla

K dostání v lékárnách nebo na www.krulc.cz

Nejlepší prevencí je střídmost

Přes veškeré pokroky v diagnostice i léčbě zůstávají choroby trávicího systému vážným problémem, který ve svém úhrnu rozhodně nemizí. Nové léky zmírňují obtíže a eliminují komplikace, kromě antibiotické léčby Helicobacter pylori a protivirové léčby u zánětů jater však nemíří přesně na samu podstatu onemocnění. O diagnostických novinkách již byla zmínka, endoskopie se také ve zvýšené míře uplatňuje v léčbě zejména krvácení, odstraňování kamenů žlučových cest a drobných nádorů a překlenutí zúžení dutinových orgánů na všech úrovních. Choroby trávicího traktu jsou přitom do značné míry preventabilní, jinými slovy na vzniku většiny z těchto chorob se podílí průvodní negativní jevy moderní civilizace: obezita, alkoholizmus a kouření. Se zvyšováním průměrného věku souvisí vysoký výskyt nádorů. Zvýšená hygiena má důsledky pozitivní – v následném ubývání infekce Helicobacter pylori –, ale i patrně negativní – ve zvyšujícím se výskytu Crohnovy nemoci. Prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.

9

Když zlobí

střeva C

rohnova choroba a idiopatická proktokolitida (neboli ulcerózní kolitida) patří do skupiny idiopatických střevních zánětlivých chorob. Zpravidla onemocní teenageři a mladí lidé v produktivním věku mezi 20. a 40. rokem, své nositele poměrně sužují a provázejí po celý život. Příčina těchto onemocnění není známa, a proto je dosud nelze žádným lékem ani dietou zcela vyléčit, pouze můžeme potlačit jejich projevy.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida

Crohnova choroba může postihnout kteroukoli část trávicí trubice od jícnu až po konečník, nejčastěji se však vyskytuje v oblasti na přechodu tenkého a tlustého střeva. Onemocnění postihuje celé vrstvy střevní stěny a typicky postihuje jeden nebo více segmentů nejčastěji střevní stěny. Jedním z charakteristických projevů nemoci je tvorba píštělí (tj. tvorba kanálků ze střeva směřujících do oblasti kolem řiti, jiné části střeva, močového měchýře a gynekologických orgánů) a abscesů (ložiskové nahromadění hnisu). Ulcerózní kolitida je chronický zánět sliznice tlustého střeva typicky postihující

10

konečník a šířící se směrem k tenkému střevu, zánět může postihovat až celý rozsah sliznice tlustého střeva a nepřestupuje již do dalších částí trávicí trubice. Nejedná se o onemocnění nijak zvlášť vzácná, incidence (počet nových případů za rok) Crohnovy choroby v evropských zemích je 5–10 na 100 tisíc obyvatel a incidence idiopatické proktokolitidy je ještě vyšší, až 10–20 na 100 tisíc obyvatel. Dalším závažným faktem je spíše nárůst incidence těchto chorob v populaci. Jedním z možných důvodů, proč se zvyšuje četnost výskytu idiopatických střevních zánětů v lidské populaci, je tzv. hygienická hypotéza. Jedná se o imunologický koncept založený na tezi, že změny v typu a míře mikrobiální stimulace spojené se zlepšením veřejného zdravotnictví a hygieny mohou nepřímo ovlivnit vývoj imunitního systému po narození, takže má tento zvýšenou tendenci reagovat chronickým anebo alergickým onemocněním. Idiopatické střevní záněty jsou koncentrovány téměř výlučně v zemích s vysokým stupněm civilizace a hygienického standardu. V oblasti genetiky přinesly výzkumy v posledních desetiletích zásadní objevy. Vyšší výskyt obou chorob v některých rodinách, spojení s některými autoimunitními

chorobami a sdružení s vzácnými genetickými onemocněními, podpořil genetický výzkum. V roce 2001 bylo potvrzeno spojení určité oblasti chromozomu 16 s Crohnovou chorobou.

Jak se nemoci diagnostikují?

Diagnostika idiopatických střevních zánětů není vždy jednoduchá. Někdy se na idiopatická střevní onemocnění nemyslí, protože mohou mít stejné projevy jako jiná střevní onemocnění, např. infekční, nebo se zaměňují s tzv. syndromem dráždivého tračníku. Cílem vyšetření je proto stanovit správnou diagnózu, rozsah onemocnění a jeho aktivitu. Nejprve se lékař soustředí na všechny důležité údaje v předchorobí pacienta a jeho rodiny a pečlivě nemocného vyšetří. Mimo jiné se soustředí i na možný výskyt tzv. mimostřevních projevů onemocnění, jako jsou klouby, oči, jaterní postižení a onemocnění kůže. Ke správné diagnóze pomáhají vyšetření z krve pacienta, které mohou potvrdit zánět, možnou chudokrevnost, která onemocnění často provází, a imunologické abnormality. Mezi nezbytná vyšetření dále patří ultrazvuk břišní dutiny a tzv.

Téma čísla

koloskopie. Jedná se o vyšetření tlustého střeva a části střeva tenkého pomocí ohebné trubice s kamerou na konci. Toto vyšetření umožňuje přímé zobrazení sliznice střevní s možností posouzení rozsahu zánětlivých změn a odebráním malých kousků sliznice, tzv. biopsie, která pak přispěje ke správnému stanovení diagnózy. V případě Crohnovy choroby je pak součástí algoritmu i vyšetření tenkého střeva pomocí rentgenu, počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR). Ačkoli se někdy jedná o nepříjemná vyšetření, jsou nezbytná k následné rozvaze o léčebném postupu. V případě koloskopie se nepříjemné pocity z vyšetření mohou snížit podáním léků do žíly, které nepříjemné pocity zmírní nebo úplně odstraní, a tak doporučuji pacientům, aby se nebáli o takovéto léky ještě před vyšetřením požádat. V některých případech, a to především v raném stadiu onemocnění Crohnovou chorobou, lze zvážit vyšetření tenkého střeva pomocí speciální endoskopické kapsle, která umožní zobrazit celé tenké střevo a pacienta zatíží stejně jako polknutí např. multivitaminové kapsle. Nevýhodou takového přístupu je však nemožnost odběru střevních vzorků a možnost uvíznutí kapsle v případě zúžení, které často zánětlivé onemocnění tenkého střeva provází.

Léčba

V případě aktivity onemocnění je vhodné zahájit tzv. bezezbytkovou stravu. Jednoduše řečeno: jde o to omezit ty potraviny, které obsahují hodně nestravitelných zbytků, ty totiž dráždí střevo k větší peristaltice, nebo ty potraviny, které by mohly dále střevní sliznici poškozovat, jako jsou celozrnné potraviny, slupky a zrníčka ovoce a zeleniny a potraviny, které působí plynatost. V případě zklidnění zánětu dochází i k výraznému zmírnění požadavku na dodržování takovéto diety. Součástí stravování je příjem dostatečného množství tekutin, strava by měla být lehce stravitelná s dostatečným přísunem plnohodnotných bílkovin, obohacená o minerály, jako je vápník, stopové prvky a vitamíny, jako jsou vitamíny A, C, E, B12 a kyselina listová. V jídelníčku by se nemělo zapomínat na ryby, které jsou zdrojem tzv. omega-3 mastných kyselin známých pro svůj protizánětlivý účinek. Snášenlivost některých jídel je individuální a tomu by se jídelníček měl přizpůsobit, ale obecně řečeno se hůře snáší luštěniny, zelí a mléko, které by se mělo vynechat především v období průjmů. Na stravování by si měl pacient vyčlenit dostatek času, porce by neměly být příliš velké a důležitým faktorem je i pohoda

Téma čísla

Sliznice tlustého střeva postižená ulcerózní kolitidou a klid. Mezi nevhodné potraviny patří i maso tučné, smažené a uzené, kořeněné potraviny a kynuté těsto. V současnosti se klade důraz i na substituci fyziologické střevní flóry podáváním bakterií, které příznivě ovlivňují střevní ekosystém, jako jsou probiotika. Medikamentózní léčba je základem přístupu k nemocným s idiopatickými střevními záněty. Bohužel se často, a to především v aktivním stadiu onemocnění, jedná

o poměrně vydatný přísun tablet a kapslí. Léky jsou podobné jak v případě Crohnovy choroby, tak i ulcerózní kolitidy. Volba léků záleží především na aktivitě nemoci a její lokalizaci s přihlédnutím na výskyt možných mimostřevních komplikací. Onemocnění léčíme preparáty kyseliny 5-aminosalicylové, antibiotiky, hormony kůry nadledvinek (kortikoidy), imunosupresivy (léky ovlivňující činnost imunitního systému), tzv. biologickou léčbou a operací. Úplného vyléčení onemocnění lze tedy dosáhnout pouze u pacienta s ulcerózní kolitidou, kdy je nemoc lokalizována v oblasti tlustého střeva za cenu odstranění celého tlustého střeva. U pacienta s Crohnovou chorobou se chirurgický přístup týká řešení především komplikací onemocnění, jako jsou zúženiny střevní, operací píštělí a abscesů. Ačkoli se jedná o důležitou součást léčby, samotná chirurgie zde nevede k vyléčení pacienta a ten musí stále zůstat pod odborným dohledem s nutností medikamentózní léčby. U nemocných s Crohnovou chorobou až dvě třetiny pacientů podstoupí během svého života chirurgickou léčbu, u nemocných s ulcerózní kolitidou je chirurgická léčba využívána u cca 15 % pacientů. Revolučním krokem v terapii IBD v poslední době bylo zavedení tzv. biologické terapie. Jedná se o cílenou terapii, která ovlivňuje biologickou odpověď organizmu, výrazně tlumí zánětlivou odpověď a má rychlý nástup účinku. Až dosud se v klinické praxi nejvíce používají protilátky, které blokují prozánětlivý cytokin TNF-alfa (faktor alfa nekrotizující tumory).

Prevence

Crohnově chorobě ani ulcerózní kolitidě nelze zatím žádným způsobem zabránit. Nejdůležitější je proto včas nemoc správně diagnostikovat a léčit. Léčebných prostředků je dnes velké množství a u převážné většiny pacientů lze dosáhnout nízké nebo nulové aktivity onemocnění, a tím i vysoké kvality života bez negativního ovlivnění jeho délky. Nebývalá aktivita vědeckého výzkumu v této oblasti je příslibem lepších zítřků pro pacienty. Lze snad doufat, že v blízké budoucnosti se nám dostane do rukou i lék, který bude přímo ovlivňovat dosud neznámého původce choroby, čímž umožní i vyléčení dosud nevyléčitelné choroby. Pokud se však vrátíme do reality, jsou současné možnosti dříve nebývalé a zavedení biologické léčby do spektra léčby nemocných s idiopatickými střevními záněty je největším průlomem v posledních desetiletích. MUDr. Pavel Drastich

11

Díky zdravotní péči se prodlužuje věk obyvatel, a to i přes nezdravý životní styl, který současná konzumní společnost preferuje. Přesto však existuje onemocnění, které je známo po staletí, které se stále nedaří uzavřít do archivu lékařské knihovny. Navíc má v posledních desetiletích stále vysokou nebezpečnost a smrtnost – jedná se o vředovou chorobu žaludku a dvanáctníku. Přibližně každý desátý obyvatel západního světa se za svůj život setká s žaludečním vředem. Za hlavního viníka této nemoci lékaři označují bakterii s exotickým názvem – Helicobacter pylori.

Co jsou žaludeční vředy?

Takzvané peptické vředy jsou defekty ve sliznici žaludku a duodena (dvanáctníku) vzniklé působením kyseliny solné, kterou produkuje žaludeční sliznice. Tyto vředy jsou různě hluboké, mohou postihovat i hlubší vrstvy stěny trávicího traktu, pronikat skrz celou stěnu (perforovat) či se mohou různě komplikovat, např. krvácením z porušené cévy. Na počátku 20. století byly jako hlavní původci vředové choroby chápány stres a dietní návyky, pacienti byli léčeni klidem na lůžku a šetřicí dietou. V padesátých letech minulého století se vědci začali zaobírat otázkou žaludeční kyseliny jako hlavní příčiny

12

vzniku vředů v žaludku. V roce 1972 byl objeven histaminový H2 receptor jakožto ovlivnitelný článek v procesu sekrece kyseliny a objevily se první skutečně účinné léky, užívané až doposud. V osmdesátých letech 20. století se zdálo, že po objevu blokátorů protonové pumpy, které ovlivňují sekreci kyseliny ještě výrazněji, je vyhráno a toto nadšení ještě podpořil objev Helicobacter pylori, bakterie, která žije v žaludku a spolupodílí se na vzniku vředů a již lze poměrně snadno, podobně jako jinou bakteriální infekci, eradikovat (zničit) antibiotiky. Optimizmus posiloval rozvoj endoskopické techniky umožňující vedle přímého zobrazení účinnou léčbu krvácení. Ukázalo se však, že přes veškerý

Válka

pokrok se četnost výskytu (až 10 % obyvatel západního světa se za svůj život setká s vředem) a smrtnost vředové choroby gastroduodena sice snížily, ne však na předpokládanou úroveň, a zdaleka nedošlo k vymýcení této choroby jako u řady jiných chorob v minulosti. Pokles zejména nezaznamenaly komplikace vředové nemoci ve stáří a úmrtnost na krvácení. Je třeba se zamyslet, proč tomu tak je.

Příčiny

Jak jsme již uvedli, vředy v žaludku a v dvanáctníku vznikají působením kyseliny solné, kterou tvoří buňky žaludeční sliznice. Kyselina solná má řadu funkcí v trávení a v ochraně trávicího systému před infek-

cemi. Je tudíž důležitá pro organizmus, ale ne nezbytná. Existují stavy, kdy je kyselá sekrece žaludeční sliznice patologicky zvýšena, tyto stavy byly v minulosti považovány za jeden z hlavních podnětů vzniku vředů v gastroduodenu a také mocně zkoumány. Ukázalo se však, že tyto chorobné stavy byly prokázány jen u naprosté menšiny pacientů s vředy gastroduodena. Daleko častější příčinou vzniku vředů v gastroduodenu je porucha ochranné bariéry proti působení kyseliny a přítomnost Helicobacter pylori. Žaludeční sliznice si tvoří ochrannou bariéru, která ji chrání před působením takto agresivní žaludeční šťávy (pH žaludeční šťávy dosahuje

Téma čísla

s vředy .

až 1, v žaludeční šťávě je i řada dalších agresivních enzymů, které dokáží rozkládat bílkoviny). Ochranná bariéra je tvořena několika komponentami: hlenovou vrstvou, která je bohatá na neutralizační substance, např. bikarbonát; charakteristikou buněk sliznice, tzn. mimořádnou schopností buněk sliznice žaludku opravovat defekty, obnovovat se a snášet nízké pH; cévními pleteněmi pod sliznicí žaludku, které jsou mohutně promývány krví, a tím se odvádí a ředí eventuálně proniklá kyselina. Tato ochranná bariéra je atakována nejen kyselinou solnou, ale i různými vlivy zevního a vnitřního prostředí, je takto oslabována a neplní svou funkci stoprocentně. Zhoub-

ný zlozvyk posledních 80 let – kouření – napomáhá tvorbě vředů několika mechanizmy: snižuje tvorbu prostaglandinů (hormony tvořící ochrannou bariéru), zhoršuje prokrvení trávicí trubice, zvyšuje sekreci kyseliny, snižuje tvorbu bikarbonátu. Alkohol, hlavně ve formě destilátů, funguje jako přímý slizniční agresor. Emoční stres je původcem či spolupříčinou řady onemocnění trávicí trubice, vředové choroby nevyjímaje. Během bombardování Londýna za druhé světové války se výskyt perforovaných vředů žaludku a duodena ztrojnásobil. Mechanizmus účinku je nejspíše hlavně v poruše mikrocirkulace ve sliznici žaludku, a tím v oslabení ochranné bariéry. Samozřejmě i genetika

Téma čísla

hraje v tvorbě vředů důležitou roli. Nejdůležitějším faktorem v tvorbě vředů v gastrointestinálním traktu (společně s Helicobacter pylori) jsou však nesteroidní antiflogistika (NSAID – léky proti bolesti a zánětu), které jsou stále volně prodejné, využívají je miliony lidí (tlumení bolesti, tlumení zánětů, antiagregace). Ulcerogenní efekt NSAID je dvojí – topický a systémový. Přímý účinek NSAID (např. kyselina acetylsalycilová – ASA) na buňky sliznice žaludku a hlavně systémový účinek všech NSAID – potlačení produkce prostaglandinů, a tím oslabení ochranné bariéry. V kombinaci se steroidy či v terénu infekce Helicobacter pylori se tento efekt výrazně zvyšuje. Existují i další ulcerogenní léky, např. bisfosfonáty v léčbě osteoporózy. Stárnutí populace si vyžaduje mohutnou lékařskou preskripci potenciálně ulcerogenních léků, častěji však je medikace těmito preparáty nekontrolovaná, neboť nejsou na lékařský předpis, jsou bohatě mediálně propagovány a veřejnost si není vědoma vedlejších účinků. S narůstajícím věkem populace stoupá i preskripce antikoagulačních a antiagregačních preparátů v terapii kardiovaskulárních chorob, které zvyšují riziko krvácení. Vředy takto vzniklé jsou záludné v tom, že na rozdíl od vředů helicobakterových většinou nebolí, ale projeví se rovnou život ohrožujícím krvácením. Většině těchto problémů lze poměrně snadno zabránit tím, že se protirevmatická či antikoagulační léčba kombinuje s lékem snižujícím žaludeční sekreci, které ovšem předepisuje jiný specialista, a tak se na tuto možnost často nepomyslí.

Léčba

Znamená to tedy, že za vředy žaludku a dvanáctníku si můžeme sami? Do značné

míry ano. Nutno však konečně poznamenat, že důležitým momentem naší války s vředy bylo vítězství nad Helicobacter pylori – i to je však s otazníkem. V roce 1983 australští vědci Warren a Marshall zveřejnili svůj objev, spirálovitou a bičíkatou G-negat. Bakterii, která žije v žaludku, v podmínkách, kde nikdo nedoufal, že nějaký živý organizmus přežije. Bakterii nazvali Campylobacter pyloridis, později přejmenovali na Helicobacter pylori. V agresivním prostředí žaludečního jezírka přežívá díky ureáze – enzymu, který štěpí močovinu na zásadité látky, ze kterých si Helicobacter pylori tvoří ochranný „kabát“. Po pečlivém bádání je zřejmé, že tato bakterie je příčinou vředů, a to několika mechanizmy, hlavně stimulací kyselé sekrece a oslabením ochranné bariéry zánětem žaludeční sliznice. Tato bakterie se vyskytuje asi u 40 % dospělé populace v České republice a její výskyt klesá se stoupající životní úrovní obyvatel. Helicobakterovou infekci lze pomocí antibiotik eliminovat (eradikovat). Objevuje se však další problém – zvýšené používání antibiotik vede k zvýšení rezistence bakterií, a tedy nižší účinnosti léčby – že by další zbraň vředů v boji s člověkem? Vředová choroba je onemocnění nenádorové, přesto však je stále vysoce aktuální a nebezpečné. Máme k dispozici řadu léků, které účinně utlumí kyselou žaludeční sekreci a tvorbu vředů v žaludku a duodenu minimalizují, máme antibiotika a umíme eradikovat Helicobacter pylori. Ovšem máme také řadu léků, které bohužel tvorbě vředů napomáhají. A další účinnou zbraní vředů je neinformovanost, a to jak odborné, tak i (a to hlavně) laické veřejnosti. MUDr. Marek Beneš, Prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.

13

NÁDORY

Endoskopická kapsle bezbolestně zobrazí celou trávicí trubici.

trávicího traktu P

řes veškeré pokroky v diagnostice i léčbě zůstávají jednou z nejčastějších příčin nemocnosti i úmrtnosti. Nádory trávicího traktu jsou ve svém úhrnu nejčastější lokalizací maligního bujení vůbec. Jedním z důvodů je, že na rozdíl od některých nádorů ostatních orgánů jsou většinou typickými chorobami zralého věku a manifestují se v průměru v období nad šedesát let.

Charakteristika nádorových onemocnění

Nádory trávicího traktu mají vedle odlišností vyplývajících z různých lokalizací a funkcí postižených orgánů řadu společných rysů, určujících jejich průběh. V 90 % se jedná o nádory vyskytující

14

se ve zralém věku nad 60 let. Zvýšené riziko jejich vzniku obecně nesou rodinní příslušníci nemocných. Významným rizikovým faktorem většiny z nich jsou typické rysy současné civilizace – nesprávné dietní návyky, malá fyzická aktivita, alkoholizmus a kouření. Dalším predisponujícím faktorem je chronický zánět příslušného orgánu. Jediným účinným způsobem léčby všech těchto nádorů je radikální chirurgické odstranění podmíněné včasnou diagnózou. V pozdějších fázích léčba symptomatická činí život snesitelným, přežití však již neprodlužuje. Ideální by tedy bylo nalézt způsob, jak tyto nádory systematicky detekovat v časném stadiu. V dohledné době je takovýto systematický screening reálný pouze u karcinomu tlustého střeva a koneč-

níku. Důležité je také zvyšovat obecné povědomí o rizikových faktorech a prvních příznacích. Každý by si měl být vědom svého individuálního rizika daného způsobem života a zděděnými dispozicemi. Konečně důležitá je znalost varovných příznaků. Na rozdíl od obecného povědomí, nádory se většinou nemanifestují dramaticky. Nejčastějšími prvními symptomy jsou nechutenství, únava, hubnutí, nadýmání. Pokud se tyto obtíže vyskytnou ve zralém věku u osoby dosud zdravé, je třeba podstoupit komplexní vyšetření. Není správné nechat se uchlácholit prvním negativním zobrazovacím vyšetřením či málo významným náhodným nálezem. Nádory trávicího systému jsou realitou, se kterou musíme počítat, kterou nelze zcela

eliminovat, úmrtnost v populaci lze však snížit o desítky procent. Hlavním a nezastupitelným principem je vlastní aktivita. Dodržujme životosprávu, informujme se o povaze těchto chorob a možnosti prevence.

Nádory jícnu a žaludku

Karcinom jícnu zaznamenal v euroamerické oblasti největší nárůst v posledních letech. Ještě daleko častější je v některých asijských zemích. Jeden jeho typ souvisí s alkoholizmem a kouřením, druhý vzniká v důsledku zánětu jícnu – gastroesofageálního refluxu. Zde prevence ve smyslu systematické detekce časných stadií prakticky neexistuje, prvním příznakem bývá obvykle ztížené polykání u poměrně pokročilého tumoru.

Téma čísla

Výskyt nádoru žaludku mírně klesá. Nejčastější je v Japonsku, kde také vznikl první preventivní screeningový program na endoskopickém principu. Jeden z jeho nejčastějších typů vzniká v terénu chronického zánětu v důsledku dlouhodobé infekce Helicobacter pylori. Tato infekce je nepochybně rizikovým faktorem, souvislosti jsou však složitější a skutečnost sama o sobě neznamená nutnost automatické paušální léčby této infekce. Infikovaných je nás totiž v dospělosti více než 40 %, nádor se však vyvine jen u nepatrné menšiny a naopak, naprostá absence infekce, se

ku zvýšené pozornosti, kterou společnost celé problematice věnuje. Karcinom tlustého střeva a konečníku má mimořádné předpoklady k tomu, aby se s ním společnost úspěšně vypořádala. Nádor roste relativně pomalu, doba od prvních maligních detekovatelných změn až po generalizaci onemocnění čítá více než deset let. Zhoubná tkáň roste nejdříve dovnitř tlustého střeva, do jeho obsahu se uvolňuje krev a další detekovatelné látky. Nádor je také dobře zobrazitelný, a to již v období, kdy ještě není zhoubný. Jeho odstranění v této fázi je relativně snadné a znamená

důvod zveličovat. Součástí vyšetření je příprava lačněním a vyprázdněním pomocí projímadla. Vyšetření samo lze po dohodě provést pod analgosedací různého charakteru, která nepříjemné pocity a vzpomínku na ně zcela eliminuje. Řada nemocných však koloskopii toleruje bez jakéhokoli utlumení, po vyšetření poznamenají, že jejich obavy byly přehnané, a stejný přístup upřednostňují při případných kontrolách. Méně nepříjemné zobrazovací metody jako virtuální (CT) holografie a kapslové endoskopie vzbuzují velké očekávání, nicméně musejí být zhodnoce-

o nádor s jednou z nejhorších prognóz vůbec. Zřejmých příčin je několik. Slinivka břišní je hluboko uložený orgán poměrně obtížně přístupný vyšetření a se složitou strukturou a vztahy k okolním orgánům, což činí operaci velmi náročnou. Již v době prvních obtíží se nádor obvykle rozšířil do dalších orgánů, jako jsou lymfatické uzliny a játra. Nádor se zpočátku projevuje nejčastěji nevýraznými obtížemi, které nemocný i lékař může podcenit. Jedinou účinnou léčbou je radikální operace s úplným odstraněním nádoru. Vzhledem k rychlému šíření je však tato šance reálná

Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií dokonale lokalizuje zhoubné bujení. (zcela vlevo) Endoskopicky lze zavést kovovou endoprotézu, která zprůchodní zúžení trávicí trubice či žlučových cest. (vlevo) Dokonalý digitalizovaný endoskopický obraz umožňuje zvýraznění patologických struktur. (vpravo)

kterou lidstvo po staletí koexistuje, by mohla vést k jiným problémům nehledě na obecnou problematiku snižující se účinnosti antibiotické léčby.

Kolorektální karcinom

Kolorektální karcinom je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů vůbec a Česká republika je na žebříčku výskytu této nemoci na prvním místě. Frekvence jeho výskytu se v předcházejících desetiletí zvyšovala, největší nárůst lze v nedávné době zaznamenat v zemích Asie, což vcelku jednoznačně naznačuje vliv tzv. civilizačních faktorů, zejména nadváhy a koncentrované kalorické potravy. V euroamerické oblasti se křivka vzestupu v posledních letech láme směrem dolů, patrně v důsled-

plnou úzdravu. V posledních letech lze zaznamenat celosvětový boom programů zaměřených na časnou detekci (tzv. screeningových programů). Jsou založeny na několika zcela odlišných principech. Nejjednodušším, ale nejméně přesným je vyšetření stolice na skryté krvácení. Je zcela prosté vedlejších účinků, přesto je obtěžující. Musí se provádět pravidelně, nejlépe v jednoročních intervalech, v případě pozitivity následuje endoskopie. V posledních letech se objevila vyšetření stolice na jiných principech (genetika i jiné), do klinické praxe však nebyla uvedena též z důvodů cenových. Ústřední diagnostickou metodou zůstává koloskopie. Jako všechna endoskopická vyšetření je nepříjemná, tuto nepříjemnost však není

Téma čísla

ny v přesných studiích a jejich masovému rozšíření zatím brání i vysoká cena.

Nádory žlučníku a jater

Nádory žlučníku a žlučových cest jsou choroby se špatnou prognózou. Radikální operace je výjimkou, citlivost na chemoterapii a radioterapii je malá. Rizikovým faktorem karcinomu žlučníku je pokročilá cholecystolitiáza, tzv. porcelánový žlučník. Nádory jater nejčastěji komplikují jaterní cirhózu. Účinným řešením je chirurgické odstranění nebo přímo transplantace celého orgánu.

Rakovina slinivky břišní

Zvláštní kapitolou je karcinom slinivky břišní. Jedná se

maximálně u 20 % postižených. I tato radikální operace však obvykle znamená pouze oddálení smutného konce. Chemoterapie a radioterapie jsou málo účinné. Průměrné přežití nemocných s nádorem slinivky se po stanovení diagnózy pohybuje kolem šesti měsíců, chemoterapie a radioterapie je prodlužuje na dvojnásobek, úspěšná operace na několik let. Dlouhodobé přežití je skutečnou raritou. Významným rizikovým faktorem rakoviny slinivky je kouření, chronický zánět slinivky a dále několik samo o sobě závažných onemocnění. Současná úroveň znalostí a vyšetřovacích metod dává jen malou šanci na systematické pátrání po časných formách nádoru. Prof. MUDr. Julius Špičák, CSc.

15

Nepravidelná

STOLICE P

od pojmem zácpa se většinou rozumí obtížné vyprazdňování tuhé stolice, které je doprovázené nepříjemnými pocity. Je to neobyčejně časté onemocnění a trpí jím asi 30 % dospělé populace. Většinou jde o zácpu tehdy, udává-li se menší počet stolic než tři týdně. Většina populace je přesvědčena o tom, že stolice musí být každý den. Denní vyprazdňování (defekace) není nezbytně nutné a ani není ukazatelem správné či nesprávné funkce střeva. Rozhodující je pravidelnost defekace a to, že jde o proces nebolestivý. Po každém vyprázdnění většinou nastupuje subjektivní pocit úlevy, což u osob se zácpou často chybí.

Příčiny zácpy

U některých pacientů může být zácpa samostatnou nemocí, u jiných je příznakem, který provází jiná onemocnění. Zácpa může být příznakem řady nemocí. Může se jednat o nemoci, při nichž jsou postiženy různé orgány trávicího traktu. Sem patří zácpa při nádorech tlustého střeva, při střevních zánětech, při Hirschprungově nemoci (nervové onemocnění střeva) a při bolestivé prasklině na konečníku. Další skupinu tvoří zácpa sekundární, která vzniká jako odpověď buď na celkové onemocnění, nebo na postižení orgánu mimo trávicí ústrojí. Lze sem zařadit zácpu při horečnatých stavech, některých otravách, míšních poraněních, celkové dehydrataci. Zácpou většinou trpí také lidé s nedostatečnou funkcí štítné žlázy a s nemocemi močového a gynekologického ústrojí. Vliv na vznik zácpy mají také některé léky (např. antidepresiva). Nemocí vysloveně civilizační je zácpa

16

habituální neboli návyková. U primitivních národů a u zvířat ve volné přírodě se totiž tento druh zácpy nevyskytuje. Jde o velmi častou poruchu, především u žen. Návyková zácpa vzniká útlumem defekačního reflexu. Tento reflex vyhasíná zaprvé nedostatkem přirozených podnětů: málo objemná strava, nedostatek vlákniny a tekutin, nedostatkem pohybu. Druhou příčinou je potlačování spontánního nucení na stolici ve spěchu, nemístným studem apod. V některých případech, a týká se to opět velmi často mladých žen, se nepodaří vysto-

povat vlivy, které by mohly vést k útlumu defekačního reflexu. Zácpa se vyvíjí plíživě, je velmi tvrdošíjná a někdy nereaguje na žádnou léčbu. Jedná se o zácpu z nedostatečné pohyblivosti (motility) tlustého střeva. Mohou zde hrát úlohu i vlivy konstituční, zácpa vzniká již od raného dětství a trpí na ni i další členové rodiny. Příčinou zácpy mohou být také vlivy místní, kdy bývá nadměrně stažen konečníkový svěrač, nebo může být narušeno uvolňování svalů pánevního dna. V podstatě rozlišujeme dva druhy zácpy – atonickou s ochablou střevní svalovinou, a spastickou, kdy se střevo nachází v křeči. Oba typy zácpy mohou způsobit chronickou otravu organizmu a jsou příčinou vzniku dalších zdravotních potíží a onemocnění. Zácpa atonická je stav střeva, kdy je jeho svalovina ochablá, střevo se pohybuje jen málo, je na několika místech pytlovitě rozšířené a jakoby prověšené. Zácpa spastická vzniká spíše nadměrnou střevní dráždivostí nebo u mladých žen často v těhotenství nebo v období po porodu. Příčinou je střevo v křeči, někdy s tendencí ke stažení po celé délce. V některých případech jsou výrazně zúženy úseky střeva, mezi nimiž se mohou nacházet ochablé a pytlovitě rozšířené úseky.

Léčba

Máte-li zácpu poprvé, můžete si pomoci některým z projímadel. Na našem trhu existuje široká nabídka nejrůznějších projímadel – od projímavých čajů přes tablety, čípky, kapky. V lékárnách vám jistě při výběru ochotně poradí. Vždy je však nutné si přečíst přiložený příbalový leták a řídit se doporučeným dávkováním. Ušetříte si tak případné

Téma čísla

nežádoucí účinky, jako jsou křeče trávicího traktu nebo průjem, které vznikají při předávkování lékem. U zácpy chronické je nutné s projímadly zacházet opatrně. Hrozí zde totiž jejich nadužívání, což vede k poškození sliznice střeva, destrukci nervové pleteně až atrofii hladké svaloviny. Vzniká těžká zácpa nereagující na žádnou terapii. Trápí-li vás zácpa delší čas, doporučujeme navštívit lékaře. Lékař se vás nejdříve vyptá na řadu věcí. Určitě jej bude zajímat, jak dlouho vaše problémy s vyprazdňováním trvají a jaké máte k zácpě přidružené potíže (zvracení, krev ve stolici, bolesti). Zarazit by vás neměl ani dotaz na vaši rodinu. Mnoho chorob spojených se zažíváním bývá totiž dědičných. Důležitá bude i vaše odpověď na dotaz týkající se životosprávy, příjmu tekutin a množství pohybové aktivity. Užíváte-li dlouhodobě nějaké léky, nezapomeňte to svému lékaři rovněž sdělit. Následně vás lékař řádně vyšetří. Zaměří se zejména na oblast břicha, nemělo by chybět ani vyšetření konečníku. Dále vám lékař odebere krev k laboratornímu vyšetření. Dalším krokem je vyšetření na okultní krvácení, tzv. OK test. Neboť nádory tlustého střeva velmi často skrytě (okultně) krvácejí, jedná se o velmi přínosný a přitom zcela nezatěžující test. Aby si byl lékař jist, že se ve vašem případě nejedná INZERCE

Fructolax

o závažné onemocnění (např. právě nádor tlustého střeva), pošle vás na irigoskopické nebo koloskopické vyšetření. Oč se jedná? Irigoskopie je vyšetření tlustého střeva pomocí nálevu z rentgenkontrastní látky. Následuje rentgenový snímek, na kterém se zjistí každá nerovnost povrchu střeva. Ještě podrobnější je koloskopie. Jedná se o endoskopické vyšetření tlustého střeva kamerovým systémem. Vyšetřující lékař vidí na obrazovce podrobný obraz sliznice vašeho střeva. Léčba bude záviset na výsledcích provedených vyšetření. Nezjistí-li se postižení některého orgánu jako vyvolávající příčina zácpy, jedná se nejspíše o zácpu habituální nebo zácpu z nedostatečné motility tlustého střeva. V každém případě vám lékař vysvětlí základní principy defekace. Kromě správné životosprávy je důležité nikdy nepotlačovat nucení na stolici, i kdyby se dostavilo v průběhu dne v nejméně vhodné situaci. Trpíte-li často na zácpu, měl by pro vás také platit absolutní zákaz projímadel. Nejde-li to zpočátku bez nich, je třeba volit prostředky nejméně dráždivé: laktulózu, salinická projímadla, projímavé minerálky, popř. klyzmata. Místo projímadel vám lékař spíše předepíše lék stimulující pohyblivost tlustého střeva, cisaprid, který patří mezi léky povzbuzující střevní činnost. Vhodné jsou i různé typy probiotik, což jsou příprav-

ky upravující bakteriální osídlení tlustého střeva. Důležitý je také nácvik defekačního reflexu: pacient po probuzení vypije sklenku vody (salinické minerálky). Provede obvyklé ranní úkony každý den ve stejném pořadí a ranní rituál zakončí snídaní. S odstupem 20–30 minut se pokusí o defekaci, bez ohledu na to, zda se dostavilo spontánní nucení. Toto je třeba provádět se železnou pravidelností denně po několik týdnů. Většinou se úspěch brzy dostaví.

Prevence

Správnou životosprávou můžete bojovat proti vzniku zácpy. Je třeba si vytvořit určitou pravidelnost v jídle a v režimu dne. Pijte dostatek tekutin. Dostatek znamená 1,5–2 litry denně. Jezte hodně vlákniny. Její nestravitelné zbytky na sebe váží vodu a bobtnají. Tím zvětšují objem stolice. Objemná stolice přiměřené konzistence je nejlepším podnětem pro správnou práci střev. V čem je vláknina obsažena? Kromě běžné potravy, ve které by mělo být dostatek celozrnných produktů (černý chléb a pečivo, ovesné vločky), ovoce a zeleniny, lze přidat ještě 10–25 g lněného semínka, pšeničných klíčků nebo otrub. To vše ovšem za předpokladu dostatečného přívodu tekutin. Důležitý je také dostatek pohybu, pomoci mohou i masáže břicha. zdroj: www.ordinace.cz

S

pyrózou či pálením žáhy se v průběhu života setká více než 40 % populace. Je to daň za hektický životní styl a špatné stravovací návyky. Zvláště obézní lidé vědí o pyróze své.

Příčiny pálení žáhy

Pojem pyróza pochází z řeckého slova pyros, což znamená „oheň“. Pálení žáhy sužuje asi 45 % české populace, téměř polovinu těhotných žen a desetina z tohoto počtu se s pálením žáhy potýká prakticky každo-

denně. Pyróza se často vyskytuje také u pacientů s brániční kýlou. O té hovoříme, když se část žaludku dostane z břišní dutiny do dutiny s hrudním otvorem, kterým k žaludku prochází jícen. Bezprostřední příčinou pálení žáhy je návrat kyselého žaludečního obsahu do jícnu, čemuž se odborně říká reflux. Poznáme ho tak, že nás začne pálit za hrudní kostí, kyselé šťávy se nám vracejí do krku, dostavují se pocity na zvracení. K příznakům pálení žáhy se také může přidat výrazné slině-

ní, pocity cizího tělesa v krku, obtížné a bolestivé polykání. Na vznik pálení žáhy má vliv řada faktorů. Především je to konzumace těžko stravitelných potravin typu cibule či čerstvého pečiva, dále pak tučných pokrmů, smažených jídel, ale také konzumace potravin podporujících tvorbu žaludečních kyselin, např. čokolády. Své udělá i kouření a stres.

Léčba

Přestože pálení žáhy není životu nebezpečné onemocnění, může neléčená pyróza vést

až ke vzniku žaludečních či jícnových vředů. Nepříjemných pocitů pálení žáhy se však ve většině případů můžeme zbavit sami bez lékařské pomoci. Často stačí vypít sklenku vlažné vody či zvýšit část lůžka, na které leží hlava. Jestliže nás však pálení žáhy postihuje opakovaně, měli bychom navštívit lékaře. Ten nám nasadí léky, které nás pyrózy zbaví. Jen ve vážných případech následuje operační zákrok. Někdy je však bohužel pálení žáhy jedním z příznaků rakoviny jícnu. Ta se dále pro-

Jak na pálení 18

Téma čísla

Megaenzymy pomoc a podpora

Jak enzymy pomáhají:

Prevence

Vůbec nejlepší je pyróze předcházet. Prevence zde znamená především eliminaci faktorů, které pálení žáhy způsobují. Vyvarujeme se tedy nepravidelného stravování, přejídání, omezíme konzumaci potravin s velkým obsahem tuku (smažená jídla, majonéza) a potravin podporujících tvorbu žaludečních kyselin (čokoláda, alkohol, káva). Do jídelníčku zařadíme naopak více ovoce, zeleniny a jiných potravin s vysokým obsahem vláknin, které mají i jinak příznivé účinky na naše zdraví. Důležité je rovněž vyhýbání se stresovým situacím. Pokud trpíme nadváhou, měli bychom se snažit shodit nějaké to kilo dolů. jp

ŽÁHY? Téma čísla

Žádejte tento doplněk stravy ve své lékárně. Do lékáren dodává PHOENIX a.s., PHARMOS a.s. INZERCE

jevuje nevysvětlitelným chrapotem, nočním kašlem či bolestmi připomínajícími akutní srdeční onemocnění. Část pacientů také zvrací, náhle ubývá na váze a má problémy s polykáním. Rozhodně si však nesmíme myslet, když nás pálí žáha, že trpíme rakovinou. Jak již bylo řečeno, občasným pálením žáhy trpí téměř každý z nás a samotné pálení žáhy nesignalizuje nic vážného. Těžištěm běžné léčby jsou pak především režimová opatření. Jejich základem je úprava stravování, což znamená snížit množství stravy, častější malé porce, nepolehávat po jídle, nejíst v noci, vyloučit potraviny a nápoje, které snižují tlak dolního jícnového svěrače a vyvolávají pálení žáhy (káva, tuky, alkohol, koncentrované džusy, česnek).

– zmírňují otoky a napomáhají hojení ran – zlepšují lymfatický oběh, např. po operacích prsů urychlují efekt tím, že obnovují průchodnost lymfatických cév – pomáhají minimalizovat následky nebo účinky borelií – při používání antibiotik zajišťují jejich lepší průnik do těžko přístupných tkání a tím umocňují jejich účinnost – působí protizánětlivě: – u zánětu žil, šlach, kloubů, nosohltanu, hrtanu, nosních dutin, průdušek, gynekologických zánět – snižují riziko vzniku opakovaných zánětů močového měchýře a trubice, ledvin a zánětů prostaty – jsou vhodné při některých poruchách zažívacích funkcí (pálení žáhy, nadýmání) – pomáhají vyloučit z těla nebezpečné látky (detoxikují)

www.naturalfactors.cz info linka:

800 100 453

Snížení rizika vzniku zánětů, otoků, podpora imunity

Enzymy jsou látky bílkovinné povahy vyskytující se jen v živých organismech, pracujících jako katalyzátor, urychlovač. Je to tzv. přírodní imunomodulátor, příznivě působící a ovlivňující biologické procesy v lidském organizmu. Megaenzymy jsou vyváženou kompozicí rostlinných enzymů, které přírodní cestou podporují imunitu organismu jako celku, snižují riziko vzniku zánětů, otoků a zároveň jim předcházejí.

Strašák

jménem astma N

ejnovější statistiky uvádějí, že na světě žije asi 300 milionů astmatiků. Astma je tak jednou z nejčastějších chronických nemocí. Výskyt astmatu je o něco vyšší u dětí. Z mnohých částí světa je hlášeno astma až u každého sedmého dítěte a výskyt stále mírně stoupá.

Co je astma?

Astma je chronické onemocnění průdušek, jehož příčinou je zánětlivá reakce v průduškové sliznici. Ta vzniká jako obranná odpověď na některé látky z okolí, které se do průdušek dostávají při dýchání. Jsou to především různé látky, které jsou schopny vyvolat alergickou odpověď – tzv. alergeny. Alergen je obvykle drobná částice bílkovinného původu, která dokáže u některých lidí vyvolat nepřiměřenou, prud-

20

kou reakci imunitního systému – tzv. alergickou reakci. Alergeny jsou například pylová zrna, výměšky roztočů, některé produkty zvířat, plísně apod. Při alergické reakci je alergen rozpoznán buňkami imunitního systému (především bílými krvinkami) a tyto buňky uvolní ze svého nitra působky, které spouštějí alergickou reakci v postiženém orgánu. Při reakci v kůži vzniká kopřivka, otoky, ekzém, při reakci v očích alergický zánět spojivek, při reakci v nose alergická rýma, při reakci v průduškách průduškové astma. Alergeny nepůsobí na každého člověka. K tomu, aby jedinec na alergen reagoval, musí mít určité vrozené vlohy, tzv. atopii. Ani alergický člověk nereaguje obvykle na všechny alergeny, ale jen na ty, na které je přecitlivělý. To však neznamená, že při styku s dal-

šími novými alergeny nemůže vzniknout nová přecitlivělost. K tomu, aby vzniklo astma, nestačí být jen alergikem. Ne všichni alergici totiž jsou zároveň astmatiky. Ke vzniku astmatu je třeba mít ještě některé další vlohy, které spolu s alergií nakonec vedou ke stavu, který označujeme jako nadměrnou reaktivitu průdušek. Průdušky astmatiků jsou nadměrně dráždivé a dovedou při styku s alergenem zareagovat otokem, zvýšenou tvorbou hlenu, stahem svaloviny ve své stěně. To vše vede nakonec k zúžení průdušek, které nemocný pociťuje jako překážku při dýchání. Při výrazném zúžení průdušek může vzniknout i těžká dušnost, která nemocného může i ohrozit na životě. Takový stav označujeme jako astmatický záchvat. Kromě styku s aler-

geny může spustit astmatické obtíže i virová infekce. Ta sice obvykle sama astma nevyvolává, ale u již nadměrně reagujících průdušek může při viróze dojít ke spuštění obdobných potíží jako při styku s alergenem. Proto je stav mnohých astmatiků horší v období chřipek a viróz.

Kolik je mezi námi astmatiků?

V České republice je počet astmatiků odhadován asi na 750 000. Je ovšem velmi pravděpodobné, že dalších asi 250 000 lidí trpí nějakou formou astmatu, aniž by o své nemoci věděli. To jsou hlavně lidé s mírnějšími příznaky, které již přijali za součást svého života a ani kvůli nim nevyhledávají lékaře. Takovými příznaky mohou být různé typy dlouhodobého kašle, dechové

Diagnóza

potíže po tělesné zátěži, noční kašel či opakované stavy zahlenění nebo časté projevy infekcí dýchacích cest. Statistiky u dětí uvádějí pro Českou republiku výskyt astmatu v rozmezí 10–15 % všech dětí. Znamená to, že v průměru by se v každé školní třídě mohly najít dvě až tři děti s nějakou formou astmatu.

Příznaky astma

Na astma je třeba myslet při všech stavech, které jsou spojeny s dechovými obtížemi tzv. obstrukčního typu. Jako obstrukce se označuje stav zúžení, pocitu překážky při dýchání. V klasické podobě dochází k rozvoji dušnosti provázené prodlouženým výdechem, mohou být slyšet více či méně hlasité pískoty při dýchání. V méně závažných stavech obstrukce může nemocný pouze pociťovat dráždění ke kašli, může mít pocit zahlenění, někdy i tlaku či tíže na hrudi. Těžší stav obvykle zabrání nemocnému v běžných činnostech, musí všeho nechat, INZERCE

kde žije kočka, do několika minut začínají pociťovat dušnost, jindy jde o reakci na pylová zrna při styku s kvetoucími stromy, trávami či jinými alergizujícími rostlinami. V těchto případech bývá diagnóza prakticky hned jasná, protože žádné jiné onemocnění takto typické dechové potíže po styku s alergenem v ovzduší nevyvolává. zastavit se a věnovat se pouze svému dýchání. Při dalším rozvoji dušnosti může dojít až k projevům nedokysličení a promodrání sliznic a kůže. Častější jsou méně závažné stavy, které se obvykle projevují kašlem nočním (nejčastěji se nemocní budí mezi 1. a 3. hodinou ranní), případně kašlem hned ráno po probuzení. Může být přítomna i pozátěžová reakce, kterou vídáme po intenzivnější tělesné zátěži. Na rozdíl od např. srdečních příčin zátěžové dušnosti se neprojevuje astmatická pozátěžová reakce v průběhu zátěže, ale většinou až několik minut po jejím skončení. Tak se často

přichází na astma u dětí, které mají kašel nebo dechové potíže při tělesné výchově ve škole. U kojenců a batolat se astma může často projevit pouze opakovanými stavy zahlenění, často i v souvislosti s virovými infekcemi dýchacích cest. Protože někdy nebývají při těchto stavech patrné typické pískoty, myslí se častěji na infekci než na astma, a děti jsou tak často zbytečně léčeny antibiotiky. Astmatická dušnost může být spuštěna i stykem s alergenem, na který je nemocný přecitlivělý. Souvislost v takových situacích bývá často velmi nápadná. Setkáváme se s nemocnými, kteří např. při návštěvě v bytě,

Jak se astma léčí?

Astma je nemocí, která má dvě hlavní složky. Tou, kterou nemocný nejvíce vnímá, je zúžení průsvitu průdušek, a tím zhoršení průtoku nadechovaného a vydechovaného vzduchu. Tento stav je tím, co nemocného nejvíce trápí, a co jej může dokonce ohrozit. Zúžení průdušek můžeme ovlivnit podáním léků, které uvolní křeč svaloviny ve stěně průdušek, a tím znovu zvětší průchodnost dýchacích cest. Léky tohoto typu se dnes podávají hlavně inhalačně, i když je možno použít i některé léky ve formě tabletové, nebo

Víte, že... Poruchu sluchu je nutné odhalit včas

T

rvalou poruchou sluchu je postiženo nejméně jedno dítě z tisíce narozených. Stále platí, že sluchové postižení dítěte odhalí nejčastěji rodiče kolem desátého měsíce věku dítěte. Nejefektivnější zjištění poruchy sluchu je v porodnicích, ale screening novorozenců (plošné vyšetření všech) se v České republice nedělá. Vyšetření pomocí otoakustických emisí (OAE) je u nás prováděno pouze u rizikových novorozenců – jde o novorozence, v jejichž rodině se vyskytují sluchové vady, a dále o nedonošené děti s extrémně nízkou porodní váhou. Matka v porodnici o eventuálním postižení dítěte nedostává žádné informace, protože se předpokládá, že při preventivních prohlídkách pediatr zjistí vývojové poruchy a hned zařídí odborné vyšetření. Bohužel zvláště u sluchového postižení tomu tak často není. Během psychorehabilitačních pobytů pro sluchově postižené děti a jejich rodiče zjišťujeme, kdy bylo dítě odborně sluchově vyšetřeno. Téměř všichni rodiče uváděli, že dítě bylo odborně vyšetřeno teprve ve dvou až čtyřech letech. Pediatři, ale i foniatři a ORL specialisté se bohužel někdy spoléhají při odhalování ztráty sluchu u dítěte na jeho chování, což může posunout správnou diagnózu o jeden i více roků. U dětí se sluchovým postižením je velmi důležitá tzv. raná péče (pracovníci rané péče pracují s nejmladšími dětmi v jejich přirozeném prostředí, tedy v rodinách). Rodiče sluchově postižených dětí často touží mít pro ně „digitální sluchadla“, protože se domnívají, že jejich vysoká cena zaručí dětem „zázračné“ slyšení. Ty však nejsou pro dítě vždy tím nejlepším ani jediným řešením. Je nutné vědět, že pomůcky pro sluchově postižené se neustále zdokonalují a umožňují rozvíjet sluchové vnímání i u velkých ztrát sluchu. Také kochleární implantáty pomohly už mnoha dětem. Operace se provádí nejčastěji okolo dvou let dítěte. Ne pro každé dítě je však kochleární implantát vhodný. Mnozí rodiče jsou dokonce záměrně odrazováni od kochleárních implantátů samotnými neslyšícími. Vždy platí, že je třeba sehnat ty nejkvalitnější informace předních odborníků a pak se rozhodnout pro nejvhodnější variantu. zdroj: www.ephata.xf.cz

22

dokonce injekční. Inhalační forma je ovšem nejvýhodnější, protože působí nejrychleji přímo na místě, kde se hlavní problémy odehrávají – tj. v průduškách. Protože záchvat dušnosti může nastat náhle a nepředvídatelně, je třeba, aby takový lék nemocný nosil pořád s sebou a aby také byl řádně poučen, v jaké situaci a jak se takový lék má používat. Tuto skupinu léků označujeme jako léky „záchranné“ nebo „uvolňující“. Podmínkou je, aby takový lék působil rychle a měl dostatečné uvolňující účinky. Akutní potíže astmatika jsou však vždy až následkem chronické zánětlivé reakce, která v průduškách probíhá. Logicky tedy nejlepší cestou prevence akutních záchvatů je dobrá léčba alergického průduškového zánětu. Protože je tento zánět většinou důsledkem odpovědi přecitlivělého imunitního systému alergika na některé látky z okolního prostředí, má jistě při ovlivnění zánětu význam i snížení kontaktu s těmito látkami. To platí především při alergii na roztoče nebo pyly. Je jistě vhodné snažit se o snížení koncentrace roztočových alergenů v domácnosti, především v lůžku. Podobně je vhodné, aby se astmatik s výraznou přecitlivělostí na pyly nevystavoval zbytečně pylům v době plné pylové sezony. Tato opatření sama o sobě ovšem nestačí k tomu, aby se astma zcela zklidnilo či aby jeho příznaky úplně vymizely. U naprosté většiny nemocných je třeba probíhající zánět potlačit i léky. Hlavními léky s protizánětlivými účinky

jsou v současné době kortikosteroidy. Tyto látky, odvozené od lidských hormonů vytvářených v nadledvinách, jsou vysoce protizánětlivě účinné látky, které se široce využívají v léčbě mnoha zánětlivých onemocnění. V případě astmatu se podařilo vyvinout jejich odvozeniny, které se dají podávat v inhalační formě. To je pro nemocné s astmatem obrovskou výhodou, protože se tak tyto léky mohou podávat v minimálních dávkách a přímo do průdušek. To snižuje možnost jakýchkoli nežádoucích účinků léčby do té míry, že se mohou tyto léky bez rizika podávat i po mnoho let. Je prokázáno, že jsou bezpečné i pro nejmenší děti. Od té doby, kdy se inhalační kortikosteroidy zavedly do léčby astmatu, výrazně ubylo těžkých stavů způsobených astmatem, dramaticky poklesl počet astmatiků, kteří by potřebovali intenzivní péči s podpůrným dýcháním, a velmi poklesly i počty hospitalizací. Podařilo se i výrazně snížit úmrtnost na těžké astmatické záchvaty. Dnes jsou tyto léky k dispozici v nejrůznějších provedeních i inhalačních systémech, a tak se dá pro každého nemocného najít nejpříjemnější způsob podání. O úspěchu léčby astmatu tak rozhoduje především včasná diagnóza a soustavná preventivní protizánětlivá léčba, kterou je obvykle třeba alespoň v malé udržovací dávce podávat i v době, kdy se nemocný cítí dobře. Prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc.

Diagnóza

Pečárek je celá řada, avšak mezi léčivé řadíme hlavně pečárku zahradní (Agaricus hortensis) a pečárku dvouvýtrusnou (Agaricus bisporus), ve starší literatuře uváděnou pod názvem pečárka (žampion) polní (Agaricus campester). Ze všech pečárek rostoucích ve volné přírodě je tento druh nejvýznamnější a nejčastěji se sbírá. V léčitelství se používá proti některým kožním alergickým chorobám. Ve Francii se práškovaná droga užívala u některých forem alergického astmatu. V Itálii byla v pečárkách objevena látka snižující hladinu krevního cukru. Též byly objeveny antibiotické látky působící proti bakteriím, a dokonce i látky kancerostatické.

INZERCE

z knihy Příroda léčí vydané nakladatelstvím Granit

Zelená lékár na

Pečárka neboli žampion

Agaricus sp.

23

Žíly jsou cévy odvádějící odkysličenou krev zpět k pravému srdci a do plic. Jedná se o nejvariabilnější systém v lidském organizmu.

Žilní systém dolní končetiny

V dolní končetině je žilní systém trojí. Hluboký, povrchní a spojkový. Žíly všech těchto tří systémů jsou opatřeny chlopněmi, které jsou utvářeny tak, že umožňují průtok krve pouze směrem centrálním, tedy k srdci. Žíly tohoto trojího systému a systém chlopní tvoří jeden celek. Žíly hlubokého systému jsou vlastně zrcadlovým obrazem tepenného systému. Probíhají v jeho těsné blízkosti a sdílejí většinou i stejné pojmenování. Tyto jsou ve svém průběhu lýtkem i stehnem uloženy mezi jednotlivými svalovými skupinami. Hluboká facie spolu s pochvou nervově-cévního svazku je chrání před neúměrnou dilatací. Pohyb dolní končetiny plní nezastupitelnou podporu ve funkci toku krve. Žíly povrchního systému jsou uloženy v měkkých tkáních (tuku) dolní končetiny, a proto jsou právě tyto zdrojem křečových žil. Pro zjednodušení budeme mluvit jen o dvojím povodí povrchního systému: Velká saféna probíhá od přední strany vnitřního kotníku a směřuje až do třísla, kde se vlévá do hlubokého systému. Malá saféna směřuje od zadní strany vnějšího kotníku a vlévá se do hlubokého systému v podkolení. INZERCE

Spojky mezi hlubokým a povrchovým systémem umožňují pomocí chlopní a stahů svalů pouze tok směrem z povrchu dovnitř.

Co jsou to křečové žíly?

Metličky – drobné žilky menší než 1 mm, uložené v kůži. Pacienta obtěžují esteticky a mohou být i bolestivé, zvláště u žen v období před menstruací. (vlevo nahoře) Kmenové varixy (varixy hlavních povrchových kmenů), které se dělí na tubulární, vinuté, aneurysmatické a uzlové. (vpravo nahoře) Retikulární varixy – kolem 2 mm, uložené v podkoží. Tvoří estetický diskomfort. (dole)

Podkladem křečových žil (varixů) je nedomykavost (porucha) chlopní. Dochází k porušení zákona toku odkysličené krve k srdci a poruše toku z povrchního systému do hlubokého.

Podkladem křečových žil je nedomykavost chlopní. Jako primární varixy se označují varixy nemající postižený hluboký systém. Jsou typickým onemocněním majícím mnoho příčin, jako jsou geneticky podmíněná méněcennost pojivové tkáně, genetická dispozice, postnatální rizikové faktory, onemocnění svalů a kostí, rasová dispozice a v neposlední řadě zde působí i civilizační vlivy. Sekundární varixy vznikají v důsledku zánětu, zranění, žilního uzávěru hlubokého systému či uzávěru sítě perforátorů. Varikózně změněné žíly (křečové žíly) znamenají zhoršení toku odkysličené krve k srdci, tkáně v jejich okolí postrádají přísun kyslíku, a vlastně se tak dusí. Tím vznikají bércové pigmentace, které jsou varovným ukazatelem možného bércového žilního vředu v budoucnu. Křečové žíly jsou velmi nápadnou kosmetickou vadou dolních končetin. Rozlišujeme pět druhů křečových žil: metličky, retikulární varixy, kmenové varixy, nekmenové varixy, insuficietní perforátory.

INZERCE

Diagnostika

Úspěch léčby varixů (žilních městků) dolních končetin záleží na správné diagnostice, která předpokládá podrobné anamnestické a klinické vyšetření. Současné trendy v žilní chirurgii směřují k preciznímu neinvazivnímu vyšetření žilního systému, nejlépe za pomoci barevné duplexní sonografie. Cílem je zjistit funkčnost obou žilních systémů a stanovit jednotlivé insuficietní úseky, aby bylo možno určit správnou operační taktiku a techniku.

Způsob operace

Indikace k operaci a techniku operace by měl určit lékař, nejlépe cévní specialista. V zásadě existují dvě techniky k odstranění křečových žil: radikální – ta odstraňuje postiženou žílu jako takovou,

26

a paliativní – ta ponechává postiženou žílu v místě a snaží se ji uzavřít uměle vyvolanou krevní sraženinou. Součástí operace je vždy kompresivní bandáž postižené odoperované dolní končetiny.

Jak předcházet křečovým žilám?

Prevencí komplikací varixů (žilních městků) jsou bandáž, venotonika a léky ovlivňující krevní srážlivost. Nejjednodušší však je pohyb (jako např. plavání, běhání a chůze). K rozvoji onemocnění komplikací varixů nejvíce přispívá sezení a stání. Právě pohodlný způsob života bez tělesné aktivity je špatný. Doc. MUDr. Jiří Podlaha, CSc. MUDr. Kräuff Schwanhaeuser, MBA, Ph.D.

Diagnóza

Jak se hojí rány? Co se děje při hojení v organizmu?

S hojením ran má zkušenost každý z nás. Jak se však taková rána hojí? Rychlost hojení do značné míry závisí na rozsahu samotné rány – déle bude trvat zhojení výměny kyčelního kloubu než např. ranka po vytržení zubu u zubaře. Samotný proces hojení je však stejný – probíhá v několika fázích a je při něm nutná souhra řady faktorů. Rozhodující úlohu přitom hraje zánět. Ten je přirozenou reakcí organizmu a sám o sobě nepředstavuje nic špatného, naopak, patří k základním nástrojům naší imunity. Jeho cílem je obrana proti škodlivinám, které pronikly do rány, a také obnova poškozených tkání. Podílejí se na něm faktory zajišťující srážení krve, cévní a lymfatický systém

lymfatického systému. Rány se všeobecně hůře hojí s přibývajícím věkem, zvlášť intenzivně trápí tento problém nemocné cukrovkou, nevyhýbá se ovšem ani mladším lidem v produktivním věku.

a nejrůznější složky imunity. Při odplavování zplodin a produktů zánětu z postižené tkáně hraje zvlášť významnou úlohu lymfatický systém. Proto je také velmi důležitý pro rychlé hojení rány. Z mezibuněčného prostoru odstraňuje tekutinu a látky, jež není schopen odstranit systém žilní.

Proč se někomu rány hojí déle?

Zhoršené hojení vždy signalizuje, že něco není v pořádku

v celém našem organizmu. Mezi nejčastější příčiny poruchy hojení rány patří zhoršené prokrvení tkání, a to i v těch nejjemnějších vlásečnicích – poruchy tzv. mikrocirkulace. To způsobuje nedostatečné zásobení tkání živinami a kyslíkem, ale také zhoršené odplavování odpadních produktů zánětu. K poruchám mikrocirkulace přispívají cévní choroby (ateroskleróza, chronická žilní nedostatečnost), ale také nedostatečná funkce

Je možné hojení po operaci urychlit?

Každá operace je zásahem do organizmu a následná péče by proto měla být co možná nejkomplexnější. Vedle dodržování nezbytných doporučení pooperačního režimu existují i prostředky na urychlení procesu hojení rány. V tomto směru se osvědčuje především systémová enzymoterapie, tedy podávání enzymů (např. v léku Wobenzymu), které usměrňují průběh zánětu tak, aby proběhl co nejrychleji. lm

MUDr. Prokop Remeš patří u nás k průkopníkům využívání náboženských motivů při psychoterapii. Jako psychiatr se však setkává i s odvrácenou tváří náboženství – sektami. Při tom všem zůstává jeho hlavní profesí gynekologie. Zajímali jsme se nejen o to, jak lze dva tak vzdálené obory skloubit.

Jaká byla vaše cesta k medicíně? Na vysokou školu jsem se hlásil v dobách počínající normalizace a tehdy jsem medicínu vůbec dělat nechtěl. Chtěl jsem studovat nějaký humanitní obor, něco na způsob historie či klasických jazyků, ale bylo mi řečeno, že v tuto dobu to není dobrý nápad, a tak jsem ne zrovna nadšeně začal studovat medicínu. Teprve po druhém ročníku mě to začalo bavit, postupně jsem se orientoval na gynekologii a porodnictví a tento obor mě natolik zaujal, že jsem mu zůstal věrný. Vaší druhou odborností je psychiatrie. K té jste se dostal jakým způsobem? V době totality jsem se pohyboval v prostředí podzemní církve a tam jsem se dostal mezi lidi, kteří se zabývali pastorační teologií a ti uvažovali o tom, zda není možné aplikovat v psychiatrii některé poznatky pastorační teologie. Protože jsem v tu dobu působil jako gynekolog v psychiatrické léčebně v Bohnicích, tak mě to velmi zaujalo, ale v době komunizmu se v tomto směru nedalo nic dělat. Když pak přišla revoluce, tak mě tehdejší ředitel Bašný, který věděl o tom, že se v této oblasti pohybuji, nabídl, zda bych nechtěl v léčebně zastřešit právě tu oblast, kde se protíná psychiatrie a náboženství. Tak jsem si tedy udělal atestaci z psychiatrie a začal dělat skupiny se závislými.

Náboženství

Dnes nabízíte v psychiatrické léčebně tzv. hagioterapii. V čem tato terapie spočívá? Je to terapie prostřednictvím biblických příběhů a jde vlastně o jakousi formu existenciál-

může pomáhat

28

Rozhovor

ní terapie. Biblické příběhy se totiž dotýkají takových témat, jako je vina, utrpení, dobro, zlo, smrt, smysl života apod., což jsou témata všelidská, témata, s nimiž se musí vyrovnat každý z nás. V praxi to vypadá tak, že si ve skupině přečteme nějaký biblický příběh, například příběh o vzkříšení Lazara. V něm jde o to, že zemře Ježíšův přítel Lazar, leží už čtyři dni v hrobě, přichází k němu Ježíš a vzkřísí ho k životu. My se ve skupině pokoušíme najít v takovémto příběhu zrcadlo sebe sama. To znamená, že když klient ten příběh dočte, tak je vyzván, aby v tom příběhu nalezl sebe sama, aby si položil otázku: „Jak se to má se mnou?“ Například závislý člověk si pak může říci: „Vždyť i já jsem byl smrtelně nemocen, vlastně jsem sociálně zemřel, společnost mě uložila do hrobu.“ Léčbu pak může vnímat jako ta Ježíšova slova: „Lazare, pojď ven.“ Příjme-li tu paralelu, že je jako Lazar zavalen ve svém hrobě kamenem, může si dále položit otázku: „Jaký je ten můj kámen, čím já jsem zavalen?“ a tím si může svá traumata, která se často bojí otevřít, uvědomit a udělat tak důležitý krok ke svému uzdravení.

Když jsme u náboženské indoktrinace, jako psychiatr se zabýváte i problematikou sekt. Co vás přivedlo k této tematice? Zase to má kořeny v dobách, kdy jsem se pohyboval v prostředí podzemní církve. Tehdy jsem radil lidem, jak vést hovory se Svědky Jehovovými, což byla tehdy v podstatě jediná u nás tolerovaná sekta. Po revoluci se ovšem vynořilo značné množství různých sekt a lidé se mě znovu ptali, co si o té které sektě mají myslet, a tak jsem se musel zabývat i těmito novými sektami. Když pak vznikl nápad na založení Společnosti pro studium sekt a nových náboženských směrů, byl jsem kontaktován, jestli bych se nechtěl stát jedním z jejích zakládajících členů. Přistoupil jsem na to z toho důvodu, že se to opět dotýká oblasti mezi psychoterapií a náboženstvím, byť tentokrát máme co do činění s náboženskou patologií. Zatímco totiž hagioterapie spočívá v tom, jak spirituálno může lidem pomáhat, tak v případě sekt jde spíše o to, jak pomáhat lidem, kteří jsou zasaženi nějakým patologickým projevem spirituality.

Hagioterapie je určena pouze věřícím, nebo i nevěřícím pacientům? Jde o nabídku určenou jak věřícím, tak nevěřícím a nabízíme ji lidem, kteří se potýkají s nějakým závislostním problémem. Provozuji ji už šestnáct let a pořád je o ni velký zájem. Přitom je třeba říci, že je to dobrovolná záležitost, takže si nikdo nemusí zvolit právě tento druh terapie. Mimo jiné také proto, aby nikdo nechápal tento druh terapie jako náboženskou indoktrinaci, ale naopak právě jako terapeutickou metodu.

Jak se vůbec daří sektám v ateistickém Česku? Náboženská scéna se pořád proměňuje. Po revoluci byl ohromný boom sekt, které přicházely zvenčí. Pak došlo k odlivu, od takové poloviny devadesátých let začínají tyto zavedené sekty ztrácet. Dochází ale k tomu, že se začínají vynořovat sekty domácí, české, které jsou svým způsobem nebezpečnější. Je to proto, že ty zaběhnuté sekty mají jakousi pevně danou, v podstatě mocenskou strukturu, což má paradoxně výhodu v tom, že

i škodit Rozhovor

29

Náboženská scéna se pořád proměňuje. Po revoluci byl ohromný boom sekt, které přicházely zvenčí. Pak došlo k odlivu, od takové poloviny devadesátých let začínají tyto zavedené sekty ztrácet. Dochází ale k tomu, že se začínají vynořovat sekty domácí, české, které jsou svým způsobem nebezpečnější. když nějakému vůdci sekty už opravdu hodně rupne v hlavě, tak tato struktura napomáhá tomu, že se ten vůdcův nápad nějak změkčí. Zatímco v těch sektách, kde takováto struktura chybí, se noví vyznavači nabalí rovnou na vůdce, jehož si svým způsobem zbožští a on s nimi pak neuvěřitelně manipuluje. V Čechách došlo i k takovému případu, že se zakladatel sekty prohlásil za mesiáše, lidé mu nosili peníze, převáděli na něj majetky a on je pak vyloučil a i s penězi zmizel. Úplně v posledních letech se pak objevuje nový fenomén, tzv. přírodních léčitelů. Jejich úspěch si vysvětluji tím, že je u nás velká nedůvěra k tradičním církvím. Tito léčitelé totiž vědí, že když budou vystupovat jako představitelé náboženství, tak u nás moc nepochodí. Když ale budou vystupovat jako léči-

30

telé, lidé jim velmi často uvěří. U nás totiž 60 % lidí věří v moc magie, tedy v různé věštce, přírodní léčitelství, reiky, vkládání rukou apod., a nic jim na tom nepřipadá divného. Ve společnosti, kde mají autoritu tradiční církve, nebývají tito tzv. léčitelé tolik úspěšní. Tradiční církve jsou totiž plně socializované skupiny, a když se objeví někdo takový, dokáží zareagovat, a je-li z jejich řad, tak ho usměrnit. Stejně tak působí i na věřící. Protože však lidé u nás nemají k tradičním církvím důvěru, chybí jim takový regulativ a snáze naletí. Jsou vůdcové různých sekt podvodníci, nebo opravdu věří tomu, co učí? Většinou jsou to lidé, kteří jsou svým okolím utvrzováni ve své výjimečnosti, lidé, kteří

si často opravdu myslí, že právě oni jsou těmi vyvolenými, kteří přišli na to, jak svět ve skutečnosti funguje. Mnohým z nich pak sekta přináší pocit moci a často i peníze. Jak je ale možné, že se lidé nechají tak snadno zmanipulovat? Manipulace přes pocity viny, přes výčitky svědomí, je velmi mocná. Když vám někdo začne říkat, že vaše potíže pramení z toho, že nežijete správně, může se snadno stát, že uvěříte tomu, že mu jde o vaše blaho, že vám rozumí a je schopen vám pomoci, a už se to začne rozjíždět. Stačí se podívat na politickou scénu a hned pochopíme, proč si lidé volí vůdcovské typy. Dát svůj život do rukou někoho, kdo ze mě sejme tíhu úzkosti, jak se správně rozhodovat, jak správně žít, je pro mnoho lidí

prostě příjemné. A když se pak objeví někdo, kdo se zdá, že má mimořádné schopnosti, lidé na něj snadno delegují odpovědnost za svůj život. Vedle psychoterapie je pořád vaší hlavní profesní činností gynekologie. Jak se vám daří tyto dva obory skloubit? Myslím, že dobře. Tyto dva obory se totiž krásně vyvažují. Je totiž velmi náročné věnovat se výlučně oborům zabývajícím se lidskou duší, jako je psychologie, psychoterapie a podobně. Člověku hrozí, že zcyničtí, že se opotřebuje, zkrátka vyhoří. Mou výhodou je právě to, že pracuji jako gynekolog, což mě také velmi baví a mohu se tak věnovat i něčemu jinému. Vnímám to jako velké plus. Jiří Prinz

Rozhovor

Jak na citlivé zuby? Příznaky

Citlivé zuby se projevují krátkou ostrou bolestí, jež je reakcí na studené, teplé, kyselé či sladké potraviny a nápoje. Často však bývají zuby citlivé i na dotyk zubním kartáčkem. To může mít velice negativní dopad na celou naši ústní hygienu a vést až ke vzniku zubního kazu či zánětu dásní.

Příčiny citlivých zubů

Příčina přecitlivělosti zubů spočívá v obnažených krčcích a je následkem ústupu dásní. Běžně jsou zubní krčky kryty dásněmi, a jsou tedy dobře chráněny, avšak s věkem dochází k ústupu dásně a bolest je pak způsobena podrážděním nervových zakončení v zubní dřeni. Pokud dochází k ústupu dásní u mladých lidí, je to způsobeno špatnou ústní hygienou, eventuálně používáním nevhodných hygienických INZERCE

pomůcek. Jinou příčinou citlivosti zubů je ztráta zubní skloviny. Ta tvoří jakýsi kryt zuboviny, jež je protkána spletitou sítí nervových vláken vedoucích ze zubní dřeně k povrchu zubu. Odkrytím zuboviny pak dochází k dráždění této sítě nervových zakončení a následné citlivosti takto postižených zubů.

Léčba

V případě, že trpíme zvýšenou citlivostí zubů, měli bychom především sáhnout po měkkých zubních kartáčcích a zubní pastě pro citlivé zuby. Vhodné je i užívání ústní vody se zvýšeným obsahem fluoridů. Již během několika týdnů bychom touto „trojkombinací“ měli dosáhnout výrazného snížení citlivosti svých zubů. Rovněž bychom své zuby měli nechat vyšetřit zubním lékařem. Ten může na naše zuby aplikovat ochranný lak a účinek se dostaví okamžitě. red

Prevence zubního Č

ím je dítě menší, tím méně je schopné samo účinně provádět ústní hygienu. Proto je ochrana před zubním kazem závislá především na péči rodičů, kteří jsou plně odpovědní za ústní zdraví svého dítěte.

Co je to zubní kaz?

Zubní kaz je infekční onemocnění zubních tkání – skloviny a dentinu, případně zubního cementu. Na jeho vzniku se podílí několik faktorů. Za hlavní považujeme mikroorganizmy dutiny ústní přítomné ve slině a zubním povlaku, cukry, které slouží jako výživa pro mikroorganizmy a jsou pro ně zdrojem energie, a zubní mikrobiální povlak, jehož hromadění je způsobeno nedosta-

32

tečnou hygienou dutiny ústní. Bakterie se přenášejí z dutiny ústní matky do úst dítěte. Malé dítě je zcela závislé na péči rodičů, především matky, která pečuje o chrup a hygienu dutiny ústní dítěte, ovlivňuje jeho výživu a formuje základní stravovací návyky dítěte. Ani starší děti však nejsou ještě schopné samy si řádně vyčistit chrup, proto je pomoc rodičů nezbytná alespoň do věku 7 let a dohled na dítě neuškodí ani u starších dětí a mladistvých. Preventivní opatření bránící vzniku zubního kazu jsou následující:

Pravidelné čištění zubů ihned po jejich prořezání

• Zuby je zapotřebí čistit dvakrát denně, ráno po snídani a večer před spaním. • Pokud má dítě prořezané

pouze řezáky, není nezbytně nutné používat zubní kartáček. K odstraňování zubního mikrobiálního povlaku a zbytků mléka lze použít kousek gázy nebo cíp bavlněné plenky. • Jakmile se dítěti prořežou první stoličky, rodiče by měli začít čistit zuby měkkým dětským zubním kartáčkem. • Společně s kartáčkem se k čištění zubů používá dětská zubní pasta s fluoridy, které zvyšují ochranu zubů před zubním kazem tím, že omezují rozpouštění skloviny v kyselém prostředí (demineralizaci) a pomáhají při obnově částečně rozpuštěné skloviny na povrchu zubu (remineralizaci). • Pro malé děti do 3 let věku

•

•

•

•

je vhodná zubní pasta s nízkým obsahem fluoridu. Pro děti od 3 do 6 let by obsah fluoridu v zubní pastě neměl přesáhnout 0,1% F (500 ppm). Pro děti od 6 let a starší by měl být obsah fluoridu v zubní pastě 0,2–0,3 % F (1000–1450 ppm). Nejúčinnější a nejvhodnější formou přívodu fluoridu k zubní tkáni je pravidelné používání fluoridované zubní pasty při čištění zubů. Množství pasty nanesené na zubní kartáček se liší v závislosti na věku dítěte: 6 měsíců až 3 roky – potřít povrch štětin zubního kartáčku 3–6 let – množství o velikosti hrášku, 6–více let – pasta pokrývá 1/3–1/2 zubního kartáčku.

Prevence

Prevence přenosu bakterií z dutiny ústní matky na dítě

• Pečlivá hygiena dutiny ústní matky v době, kdy dítěti začínají prořezávat zuby (čištění zubů, ústní vody s fluorem, případně i s antimikrobiální přísadou k výplachům dutiny ústní). • Neochutnávat stravu stejnou lžičkou, kterou pak matka dítě krmí. • Neolizovat dítěti prsty. • Neolizovat dudlík ve snaze jej očistit, pokud dítěti spadne na zem. • Nelíbat dítě na ústa.

• • •

• •

Výživová doporučení

• Nepodávat dětem sladký čaj, ovocné šťávy, džusy, ochucené mléko ani jiné cukrem slazené nápoje v kojenecké láhvi večer před spaním a v průběhu noci. • Nepopíjet sladké nápoje,

•

džusy a ovocné šťávy příliš často během dne. Sladké nápoje zejména večer a během noci nahradit neslazenou pramenitou vodou. Nenamáčet dudlík do medu, cukru nebo sirupu. Omezit frekvenci podávání sladkostí zejména v době mezi hlavními jídly. Nejméně škodlivá je jejich konzumace současně s hlavním jídlem nebo těsně po něm. Zcela vyloučit jakékoli sladkosti večer po vyčištění zubů. U starších dětí snížit na minimum konzumaci tepelně upravených škrobů, jako jsou například hranolky, chipsy, hamburgery, langoše a podobně, které jsou stejně nebezpečné jako cukry. Školní děti mohou po jídle žvýkat žvýkačku bez cukru, neboť při žvýkání dochá-

zí ke zvýšené tvorbě sliny, která rychleji odstraní zbytky potravy z dutiny ústní, neutralizuje vzniklé kyselé prostředí v ústech a pomáhá při obnově částečně poškozených okrsků skloviny.

Na zubní kaz bez vrtačky?

Prevenence

• První návštěva u zubního lékaře by měla proběhnout již v 1. roce života dítěte. • Dítě je registrováno praktickým zubním lékařem a dále pravidelně vyšetřováno a v případě nutnosti ošetřeno každých 6 měsíců. Součástí prohlídky je preventivní poradenství – informace o používání fluoridů, informace o hygieně dutiny ústní, nácvik techniky čištění zubů, výživová doporučení. • Na preventivní prohlídku musí jít dítě s rodiči. MUDr. Romana Ivančaková

kazu u dětí

Prevence

Víte, že...

N

aději všem, kdož mají noční můry ze zubařského křesla, nabízí americký vědec Jeffrey Hillman, podle něhož v budoucnu už nebude k léčbě zubního kazu zapotřebí zubní vrtačky. Hillman se totiž domnívá, že objevil bakterii, která by mohla zlikvidovat baktrie zodpovědné za vznik zubního kazu. V našich ústech totiž pobývá několik set různých druhů bakterií, z nichž některé rostou na našich zubech a přeměňují zde cukr na kyselinu mléčnou. Kyselina pak naruší sklovinu a zub se začne kazit. Hillmanm však vytvořil speciální druh stafylokoka, který nejenže neprodukuje kyselinu mléčnou, ale místo ní dokonce tvoří anibiotikum, které pomáhá vytlačit bakterie zodpovědné za zubní kaz. Podle Hillmana by se jeho objev mohl začít komerčně využívat již v průběhu několika málo let. jip

33

ZPŮSOBY ZESVĚTLENÍ ZUBŮ Základní způsoby, jak docílit zesvětlení zubů, jsou v podstatě dva: • mechanické zesvětlení – jde především o odstranění méně odolných povrchových pigmentů mechanickou cestou, jedná se spíše o očištění zubů než o jejich bělení v pravém slova smyslu, • chemické bělení – za pomoci účinné látky dochází ke změně struktury pigmentů uvnitř povrchové vrstvy zubní skloviny, a tedy k jejich „zneviditelnění“.

Mechanické zesvětlení

Asi nejznámějším prostředkem k mechanickému odstranění některých povrchových pigmentů jsou tzv. abrazivní zubní pasty, obsahující mikročástice (např. bikarbonát sodný), které „obrušují“ ulpělé pigmenty ze zubní skloviny. Na trhu jsou také zesvětlující zubní pasty s obsahem enzymů (narušují strukturu pigmentů nebo je zesvětlují) nebo mikrosilikátů (speciální mikroperly nebo mikrogranulky mechanicky odstraňující méně odolné pigmenty). Některé pasty označované jako bělicí (whitening) na našem trhu však obsahují mikročástice, které jsou agresivní zejména vůči dentinu na obnažených krčcích zubů, a mohou tak způsobovat přecitlivělost zubů – proto je INZERCE

Kompletní set pro bělení zubů určený pro začátečníky i pokročilé s jednoduchou obsluhou. Vyčistíte si zuby zubní pastou s nízkou abrazivitou, vytvarujete nosiče dle návodu, gel z tuby nanesete do nosičů nebo přímo na zuby a přikryjete nosiči a necháte působit 1 hodinu. Po sejmutí opět zuby vyčistíte pastou. Pasta, nosiče i gel jsou součástí balení. Pro dosažení dokonalého výsledku bělení doporučujeme celý postup opakovat až 7 dní po sobě.

vhodné poradit se o jejich užívání se zubním lékařem.

Chemické bělení

Principem chemického bělení je vlastně optické zneviditelnění pigmentů v povrchových strukturách zubní skloviny. Pigmenty se tedy zcela neodstraní, pouze se za pomoci chemických látek změní jejich struktura a docílí se tak žádoucího zmenšení či narušení jejich molekul. K tomuto účelu se používá buď peroxid vodíku, nebo šetrnější karbamid peroxid. Výhodou této metody je skutečnost, že účinná látka v kontrolované koncentraci působí jen na organické složky skloviny – těch jsou zhruba dvě procenta podílející se na zabarvení. Anorganické krystaly zubní skloviny zůstávají peroxidem nedotčeny, proto je tato metoda celkově nejen velmi účinná, ale také šetrná k zubům – to však platí výhradně při dodržení všech předepsaných pracovních postupů. Při rozhodování se pro volně prodejné prostředky na bělení zubů bychom měli sledovat obsah účinné látky a její koncentrace a pamatovat na potřebné následné dodání minerálů (zejména fluoru a draslíku) vyběleným zubům. zdroj: www.i-zuby.cz

Co trápí seniory? D élka života obyvatel ve vyspělých zemích se neustále prodlužuje. V České republice dnes dosáhla nejvyšší střední délka života hranice 76,4 roku. To však pořád není nic proti evropským zemím, jako je Švédsko, Švýcarsko či Francie, kde nejvyšší střední délka života dosahuje výše 80,6 roku. Na světě se pak nejvyššího věku dožívají Japonci, jejichž nejvyšší střední délka života už dosáhla hra-

INZERCE

nice 82 let. Podle vědců však rozvíjející se medicína slibuje další možnosti i v prodlužování lidského života. Mnohé se očekává od tzv. regenerativní medicíny, jež by v budoucnu mohla nahrazovat opotřebované orgány. Lidský věk by pak podle odborníků mohlo být možné prodloužit třeba až na délku 130 let. Zatímco dnes žije v České republice 569 lidí, kteří překročili stovku, v roce 2065 by se podle

odborníků mohl počet stoletých pohybovat v řádu tisíců. I přes tyto slibné trendy však život seniorů je a i v budoucnu bude provázen mnohými zdravotními obtížemi, které lidem v pokročilém věku nemálo ztrpčují život. Z těch nejčastějších onemocnění, s nimiž se musejí senioři potýkat, můžeme zmínit alespoň potíže se srdcem, bolesti kloubů a kostí a potíže spojené s orálním zdravím.

Srdečně-cévní onemocnění

INZERCE

Vůbec nejčastější příčinou úmrtí ve vyšším věku jsou srdečně-cévní choroby. Patří sem především vysoký krevní tlak, infarkt myokardu, angina pectoris či cévní mozková příhoda. V tomto věku se totiž uplatňují rizikové faktory, jako je obezita, cukrovka či zvýšený cholesterol, které vedou ke sklerotizaci cév a následně k výše zmíněným onemocněním. Nejlepší prevencí srdečně cévních onemocnění je i ve vyšším věku pohyb. Krátkou procházku si může dopřát většina seniorů i ve vyšším věku. Vedle pravidelného pohybu je pak důležité upravit i stravovací návyky, což konkrétně znamená minimalizovat konzumaci živočišných tuků a naopak obohatit svůj jídelníček o dostatečné množství zeleniny. Omezit bychom měli i přísun slaných jídel. Důležitá je rovněž pravidelná kontrola krevního tlaku a krevního tuku – cholesterolu. Pro předcházení srdečně cévním onemocněním je dobré i malé snížení váhy.

36

V České republice dnes dosáhla nejvyšší střední délka života hranice 76,4 roku. Na světě se pak nejvyššího věku dožívají Japonci, jejichž nejvyšší střední délka života už dosáhla hranice 82 let.

Poradna

Bolesti kostí a kloubů

Orální zdraví ve stáří

V současné populaci je asi u 80 % starších lidí funkčně nevyhovující vlastní chrup. V průběhu života o zuby přicházíme nejčastěji v důsledku špatné ústní hygieny, která pak způsobuje zubní kaz, jenž je dnes nejčastější příčinou ztráty zubů. Druhou nejčastější příčinou ztráty zubů je pak parodontóza, čili onemocnění závěsného aparátu zubu. Pravidelným a správným čištěním zubů lze ztrátě zubů předcházet a až do vysokého věku se těšit z vlastního chrupu. Důsledky špatného orálního zdraví se pak ve stáří projevují především v poruchách v příjmu potravy nebo, a to je ještě horší, přítomností zhoubných nádorů. Se stářím jsou však spojeny i změny na ústní sliznici, např. atrofie sliznice či častý stesk seniorů na nedostatek slin. Často dochází i k otupení pocitu žízně, což je pro seniory zvlášť nebezpečné, protože jejich organizmu hrozí dehydratace. red INZERCE

Pohybové obtíže jsou snad nejcharakterističtějším projevem stáří. Klouby jsou v tomto věku již méně ohebné a navíc jsou často postiženy artrózou. Naštěstí lze řadu těchto obtíží alespoň částečně zmírňovat. Nejčastějším revmatickým onemocněním ve vyšším věku je osteoartróza. Pro její vysoký výskyt se občas hovoří i o epidemii tohoto onemocnění mezi seniory. Trvalým řešením je chirurgický zákrok – náhrada postiženého kloubu kloubem umělým, čili tzv. totální endoprotéza. Zvláště ženy po přechodu by si měly uvědomit, že se můžou potýkat s úbytkem kostní hmoty a v důsledku toho s častější lámavostí kostí, tzv. osteoporózou. Osteoporóze lze zase předcházet dostatečným příjmem vápníku, popřípadě i příjmem malých dávek vitamínu D. Pokud jde o léky tišící bolest kloubů, měli bychom s nimi zacházet vždy opatrně, neboť mohou vést k vážným zdravotním komplikacím.

Poradna

37

P

řed sedmdesáti lety, v srpnu roku 1938, zahájila svou činnost Masarykova vojenská nemocnice, která později získala název Ústřední vojenská nemocnice Praha. Ta je dnes jedním z nejšpičkovějších zdravotnických pracovišť u nás.

Historie ÚVN

Rozhodnutí o stavbě nové pražské vojenské nemocnice vzešlo v roce 1925. Iniciovaly je parlamentní kruhy, které tak pozdravily jubileum 75. narozenin prezidenta republiky. Národním shromážděním tak byl přijat zákon, kterým se k „Všeobecné nemocnici v Praze připojuje vojenská nemocnice v Praze II a zřizuje se Masarykova vojenská nemocnice“. Vlastní činnost zahájila Masarykova vojenská nemoc-

nice 1. srpna roku 1938, kdy byla přestěhována většina oddělení ze staré budovy na Karlově náměstí a z odloučeného oddělení pro nemoci vnitřní z kasáren na Pohořelci. První pacienti nastoupili 1. září 1938. Prolog byl však velmi krátký, do nové etapy vývoje se nerozvinul. Po tragickém přerušení vývoje československé státnosti na jaře roku 1939 se nemocnice zmocnila okupační německá armáda a využila ji jako svou záložní nemocnici – Reserve Lazaret I, Prag. Kapacita byla postavením devíti dřevěných baráků rozšířena na 2 000 lůžek. Specializovala se na urologická onemocnění a rekonstrukční obličejovou chirurgii. Druhou světovou válkou byl vývoj československé vojenské zdravotnické služby na domácí půdě přerušen.

Po roce 1945 byly obnoveny všechny hlavní funkce československé zdravotnické služby a v podstatě vrácena podoba z tzv. první republiky. Zásadně změněné politické poměry po roce 1948 se pochopitelně promítly i do vývoje nemocnice. Ta však představovala po odborné stránce nejlépe organizované, vybavené a dotované zdravotnické zařízení celé tehdejší ČSLA. V případě potřeby byla využívána i celostátními zdravotnickými složkami. Třicetiletí existence nemocnice dostalo bohužel dramatický zásah okupací tehdejšího Československa Sovětskou armádou. Projevy tohoto aktu, vnitropolitické důsledky, neminuly ani ÚVN, její jednotlivé pracoviště. Smutným důsledkem pokusu o reformu tehdejšího režimu a jeho opě-

tovného utužení byl nucený odchod některých pracovníků z nemocnice, či ovlivnění možností a služebního postupu u některých dalších. Také mezinárodní izolace, respektive jen jednostranná orientace (příznačná zejména pro sedmdesátá léta), ovlivnila škálu a zaměření vědeckovýzkumné a odborné činnosti. Jedním z obecných důsledků tohoto stavu bylo opožďování za výdobytky vědy a technologického pokroku ve světovém měřítku. Přesto, a to je podstatné, plnila ÚVN úlohu uznávaného centra československé medicíny. Vysoká profesionalita a pevné odborné zaměření byly orientací, která do značné míry překlenula snahy o zpolitizování medicíny – jevy tolik příznačné pro další oblasti života tehdejší československé společnosti. Stala se tak devizou,

NEMOCNICE 38

Instituce

Intervenční zákrok pod CT kontrolou.

Neurochirurgická operace

která osvědčila svou platnost i v nadcházejících nových podmínkách.

Současnost

Ústřední vojenská nemocnice Praha (ÚVN) je dnes špičkové zdravotnické zařízení, které po celou dobu svého sedmdesátiletého vývoje poskytuje zdravotnické služby na vysoké úrovni. Tento fakt potvrdilo v roce 2004 udělení mezinárodní akreditace JCI (Joint Commission International). ÚVN Praha se tak stala první nemocnicí v Česku i ve střední a východní Evropě, která získala certifikát o mezinárodní akreditaci, a je tedy nemocnicí s maximální možnou kvalitou péče a bezpečím pro pacienty. Certifikát platí pouze tři roky, a tak v roce 2007 obhájila ÚVN statut akreditované nemocnice.

Ovládací konzole robotického systému da Vinci.

Nový neurochirurgický operační sál s možností vyšetření magnetickou rezonancí.

Roboticky asistovaná urologická operace

ÚVN Praha nabízí komplexní spektrum zdravotnické péče s výjimkou dětského lékařství, porodnictví a kardiochirurgie. Za prioritu považuje urgentní medicínu. Heliport umístěný na střeše pavilonu CH2 umožňuje příjem pacienta z vrtulníku přímo do haly. Heliport ÚVN je zatím jediný v Česku, který je plně technologicky vybavený a uzpůsobený i k nočnímu přistávání vrtulníků. ÚVN Praha má pět klinik a dvacet odborných oddělení, kde se provádí vysoce odborné a specializované výkony a ošetření. A to především v těchto oblastech: interní klinika – gastroenterologie – a kardiologie. Neurochirurgická klinika je vedoucím pracovištěm v České republice v oblasti operací nádorů mozku a cév. Chirurgická klinika se specializuje

na chirurgii zažívacího traktu, jater a slinivky břišní. Oční klinika provádí na velmi vysoké úrovni veškeré zevní i nitrooční operace se zvláštním zaměřením na operace katarakty, glaukomu, vitreoretinální a transplantační výkony (vlastní oční tkáňová banka) a na veškerý sortiment laserové léčby. ORL klinika zajišťuje vyšetření, ošetření ambulantních pacientů ORL oddělení ve všeobecných ambulancích i v odborných poradnách (otologická, otoneurologická, rhinologická, endokrinochirurgická, onkologický dispenzář) a disponuje nejmodernější technikou a vybavením v rámci celé České republiky. V listopadu roku 2005 byl v ÚVN Praha uveden do provozu robotický systém da Vinci. Robotické operace jsou pro-

Roboticky asistovaná urologická operace

váděny v urologii, gynekologii a chirurgii. Tým urologického oddělení provádí pomocí robota radikální prostatektomií pro karcinom prostaty. Úspěchy urologického pracoviště ÚVN Praha byly podtrženy vyhlášením nejproduktivnějšího robotického oddělení v Česku za rok 2006. Do současné doby bylo provedeno přibližně 300 robotických operací v oblasti urologie. ÚVN Praha je i výcvikovým, vzdělávacím a odborným léčebným zařízením Armády České republiky, které poskytuje zdravotní péči nejen civilnímu obyvatelstvu, ale posuzuje zdravotní stav vojáků v činné službě a žadatelů o vstup do Armády ČR. Dále odborně připravuje zdravotníky na působení misí AČR v zahraničí. Zdroj: tiskové oddělení ÚVN

NEJEN PRO VOJÁKY Instituce

39

Metla lidstva:

Pohlavní choroby M orová rána, trest boží. I tak je možné nahlížet na nemoci, které však nebyly seslány z nebe, ale jako infekční se šíří řetězovou reakcí při intimním kontaktu.

Co jsou to pohlavní nemoci?

Nejstarší zprávy o pohlavních nemocech pocházejí z doby před pěti tisíci lety. Celá staletí však trvalo, než se zpřesnil pojem přenosné nákazy, a dá se jen obtížně zjistit, kdy se člověk naučil rozeznávat sexuálně přenosné choroby jako takové. Vývojem poznání se zjistilo, že původců pohlavních onemocnění je mnoho. Nověji se hovoří o sexuálně přenosných infekcích (STI), neboť nemusí být vždy vyjádřen klinický obraz choroby a je zjištěn pouze původce. Šíří se převážně pohlavním stykem

40

a podle původce onemocnění jsou způsobeny celou řadou bakterií, virů, prvoků, kvasinek, parazitů i červů. Pohlavní nemoci jsou choroby sociální a jejich výskyt je zčásti indikátorem společenských sociologic ko-psychologických a výchovných jevů. Zvyšující se počet těchto chorob ve společnosti vzbuzuje obavy ze zanedbané sexuální výchovy, bariérové antikoncepce, pokřiveného žebříčku hodnot (láska kontra sex) a podobně. Pohlavní choroby proto v sobě skrývají nejen zdravotní problém, ale mnohdy i tíživý pocit viny, zklamání z partnerských vztahů a strachu ze společenské degradace. Naštěstí se zlepšuje identifikace těchto nemocí, patrný je pokrok v diagnostice a léčbě. Lidské chování je však ovlivnitelné obtížně. Promiskuita, nechráněné, náhodné styky,

migrace obyvatel, cestování, komerční sex, alkohol, drogy, chudoba, to vše je živnou půdou pro šíření těchto nemocí.

Léčba

Léčba a péče o klasické pohlavní choroby náleží dermatovenerologovi. Infekcionisté se starají o HIV nemocné. Jinak funguje úzká interdisciplinární spolupráce s příbuznými obory: infekcionisty, urology, gynekology, pediatry, internisty, neurology apod. Stát se snaží omezit výskyt pohlavních chorob legislativními opatřeními. Pacienti podléhají povinnému hlášení, evidenci, depistážnímu šetření a dispenzarizaci. Hygienická služba společně s venerology vykonává státní dozor a může prosazovat různá opatření i postihy týkající se nespolupracujících pacientů, ale i lékařů nerespektujících dané

povinnosti. Nemocní pohlavními chorobami, ale i HIV/AIDS musejí být o chorobě poučeni, poučení podepíší, jsou povinni se léčit a absolvovat stanovená vyšetření a doporučení. Podezřelí z onemocnění nebo nákazy, rekonvalescenti po léčbě nebo ti, kdo měli kontakty s nemocným, se podrobí tzv. dispensární péči. Z evidence jsou vyřazeni až po absolvování předepsaného počtu vyšetření s negativním klinickým a laboratorním nálezem. Základem úspěšné léčby je při zjištění choroby právě vyšetření kontaktů onemocnění (sexuálních partnerů), aby nedošlo k tzv. ping-pong nákaze a dalšímu šíření. Spolupracující pacienti pochopí, že se tato opatření dějí v jejich zájmu, aby nebyli poškozeni na zdraví. Pokud by nemocný nedodržoval stanovená léčebná

Diagnóza

doporučení s nutnou sexuální abstinencí a někoho nakazil, mohl by být trestně odpovědný podle § 226 trestního zákoníku – ohrožování pohlavní nemocí. Výhodou pro pacienta či klienta je přímá návštěva u dermatovenerologa bez doporučení praktického lékaře. Na všechny tyto údaje existuje mezi zdravotnickým personálem a klientem závazná mlčenlivost. Značná pozornost je věnována reprodukčnímu zdraví a přenosu infekce z těhotné matky na dítě. Některé choroby mají již od počátku systémový charakter – jako syfilis, kdy neléčená nebo nedostatečně léčená syfilis může být příčinou invalidity či úmrtí, vrozená syfilis má zase vliv na existenci potomstva (potraty, předčasné porody mrtvého či poškozeného dítěte), popřípadě vliv na kvalitu jeho života při přežití (hluchota, slepota, slabomysl-

nost apod.). Jiné infekce mají afinitu k jaterní tkáni, mozkové tkáni, pohybovému ústrojí. Infekce HIV svým vlivem na zhroucení imunitního systému vede k úmrtí.

Kapavka

V roce 2006 bylo v Česku hlášeno 1098 případů kapavky, která je jednou z nejčastějších pohlavních chorob. Kapavka je bakteriální kontaktní hnisavé onemocnění, přenášené hlavně pohlavním stykem. Inkubační doba do rozvoje klinických příznaků je 3–6 dní (krajní 1–14 dní). Postihuje sliznici močopohlavního systému, konečníku, oropharyngu (krku), očních spojivek. Nedodržením hygieny může být potřísněnými prsty zanesena do spojivek i nosu. V očích vzniká zánět spojivek, vedoucí k zánětu rohovky, poškození, zvředovatění – slepotě. Toto onemoc-

nění bylo v 19. století příčinou slepoty u více než poloviny všech nevidomých. Občas krevním rozsevem působí metastatické projevy, může vyvolat onemocnění pohybového aparátu, osrdečníku, duhovky, mozkových plen či sepsi. Mimo typických akutních projevů jsou i bezpříznakové formy. U ženy vzestup infekce z děložního hrdla na vejcovody, vaječníky a malou pánev způsobí komplikace, které mají vliv na reprodukční zdraví – dostavují se potraty, předčasné porody, mimoděložní těhotenství, neplodnost. U mužů kapavka může vést k zánětu prostaty, nadvarlat, v krajním případě až k neplodnosti. Kapavka se u mužů diagnostikuje snáze než u žen. Potíže mužů souvisejí s močovou trubicí, dostavuje se pálení, řezání při močení, hnisavý výtok.

Při postižení konečníku vznikajícím po análním styku nemusejí nastat vůbec žádné potíže, ale často se dostavuje slabý výtok, krvácení nebo bolest při stolici. Postižení nosohltanu – při orálním styku – nemusí provázet žádné potíže nebo jen lehké zarudnutí a bolest v krku. Zanesením potřísněnými prsty do oka dochází k hnisavým výtokům a zarudnutí spojivek s následným poškozením rohovky. Diagnostika kapavky se opírá o klinické, laboratorní vyšetření – výtěry z močové trubice, děložního čípku, konečníku, spojivek, moče – s přesnou identifikací původce. Léčení kapavky je povinné a probíhá ambulantně. Pouze komplikované či špatně léčitelné případy se léčí při hospitalizaci. Je třeba dodat, že kapavka je díky moderním lékům vždy léčitelná a vyléčitelná a uve-

Hyperaktivní močový měchýř

INZERCE

H

yperaktivitou močového měchýře (z anglického názvu zkratka OAB) je označována jedna z poruch funkce močového měchýře, která může mít více příčin. Vyznačuje se hlavně častým nucením na močení, které lze obtížně oddálit, nutností močit v noci a v závažnějších případech i samovolným únikem (inkontinencí) moči, pokud není možno nucení na močení rychle vyhovět. Příčinou zvýšené aktivity močového měchýře může být jednak onemocnění samotného měchýře nebo jeho okolí (například zánět, kámen, nádor atd.), jednak onemocnění, které ovlivňuje řízení funkce měchýře poškozením nervové tkáně (onemocnění míchy, mozku nebo periferních nervů v pánvi – například roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, poškození nervů při cukrovce, stavy po operacích v pánvi apod.). Poměrně často se ale přesnou příčinu nepodaří zjistit. Prvními důvody k návštěvě lékaře jsou většinou omezení fyzické, společenské či sexuální aktivity, omezení v zaměstnání. Přestože však potíže ženy (ale i muže) poměrně výrazně omezují, přichází většina z nich k lékaři se zpožděním (polovina žen po roce, a čtvrtina žen dokonce až po 5 letech od začátku obtíží). Nejčastějším důvodem pozdní návštěvy je to, že se cítí zahanbeny a mají zábrany o problému mluvit, neznají možnosti léčby nebo léčbě nevěří, obávají se eventuální operace anebo

Diagnóza

se domnívají, že problém odpovídá věku, porodům apod. Naštěstí došlo v posledních přibližně 10 letech v této problematice k výraznému pokroku, a to nejenom ve smyslu nových a účinných léčebných metod, ale i v informovanosti jak lékařů, tak i laické veřejnosti. Nemalý vliv na to má i nová operační metoda na léčbu stresové inkontinence pomocí „volně vložené pásky“ (TVT), která přestože se nepoužívá k léčbě OAB, při-

První privátní chirurgické centrum, spol. s r. o. Sanatorium SANUS Hradec Králové Plastická chirurgie, gynekologie, asistovaná reprodukce, urologie. tel. 495 757 111 e-mail: [email protected] www.sanushk.c

spěla díky své efektivitě k výraznému zvýšení zájmu o celou problematiku inkontinence. Díky tomu například na našem pracovišti stoupl celkově počet pacientek vyšetřených a léčených pro problémy s udržením moči přibližně pětkrát, přičemž počet operačních výkonů se díky metodě TVT za rok zvýšil z 20 na cca 120–140. Příznaky OAB je samozřejmě nutné pečlivě vyšetřit, pokud možno zjistit jejich příčinu a tu potom léčit. Je nutno v této souvislosti zdůraznit, že tyto příznaky mohou být i jedním z prvních projevů jiné závažnější nemoci! K ovlivnění samotných příznaků je k dispozici řada možností od tablet přes podávání léků do měchýře, injekce přímo do stěny měchýře až po eventuální operační léčbu u nejzávažnějších případů. Léčba samozřejmě náleží do rukou odborníka, který musí v první řadě přesně určit, o jaký typ a jakou závažnost poruchy se jedná, a následně dle toho stanovit odpovídající léčbu. Nejvhodnější cestou, jak se tohoto nepříjemného problému zbavit, nebo jej alespoň omezit na únosnou míru, je tedy navštívit svého praktického lékaře nebo svého gynekologa a na základě jejich doporučení potom příslušné specializované urologické nebo urogynekologické pracoviště, kde budou provedena potřebná vyšetření a na jejich podkladě i doporučena, případně provedena patřičná léčba. PR MUDr. Jan Hiblbauer, primář urologického oddělení Hradec Králové

41

dené komplikace nejsou příliš časté. Léčí se pomocí antibiotik či fluorochinolony, které se podávají buď jednorázově, či na několik dnů. K celkovému léčebnému režimu je nutná sexuální abstinence, omezení fyzické aktivity, nedráždivá dieta bez alkoholu a následné odborné sledování zánětlivých změn systémem povinných kontrolních vyšetření.

Syfilis

Tvrdý vřed – I. stadium syfilis na vnitřním listu předkožky

Tvrdý vřed – I. stadium syfilis v koutku úst

Kapavčitá urethtritis

INZERCE

V roce 2006 bylo v Česku hlášeno 502 onemocnění syfilis. Je to chronické, specifické bakteriální infekční onemocnění probíhající v několika vývojových fázích s postupným ústupem infekčnosti, sklonu k sebeohraničení a destrukci. Během svého průběhu může postihnout kterýkoli tělní orgán nebo i tkáň. Projevuje se pestrou škálou příznaků. Pro schopnost napodobovat různá onemocnění se pro syfilis traduje název „opice nemocí.“ Po infekčním kontaktu vzniká po inkubační době 10–90 dní (obvykle 3 týdny) první stadium choroby – nebolestivý tvrdý vřed. Po 1–2 týdnech následuje zduření spádových lymfatických uzlin. Přibližně v 9. týdnu po infekci následuje druhé stadium onemocnění, kdy je celý organizmus zaplaven bakteriemi a tělo reaguje

celkovými příznaky, jako je bolest hlavy, svalů, kloubů, zvýšená teplota, únava a kožní a slizniční projevy – ve formě vyrážky, angína, chrapot apod. Po spontánním vyhojení těchto projevů u neléčené příjice do druhého roku je období časné latence a po druhém roce období pozdní latence. Pacienti jsou v této fázi zcela bez potíží. Třetí stadium se u neléčené choroby rozvine za několik let (5–30 let). Vede k poškození orgánů, nejčastěji kůže, centrálního nervového systému, míchy, srdce a velkých cév. Neléčená získaná syfilis vede k poškození zdraví, invaliditě, úmrtí. Vrozená příjice – z neléčené těhotné matky se infekce přes placentu přenese na plod – může vést k potratům, předčasným porodům, úmrtí dítěte či jeho poškození. Preventivní opatření se týká gravidních žen, které se v prenatální poradně testují na syfilis (ale i na HIV), aby se v případě pozitivity mohly včas léčit a zamezilo se přenosu na plod. Při dodržení těchto pravidel se není čeho bát a narodí se zdravé dítě. Léčba je u časných infekčních forem zajištěna povinně při hospitalizaci. Lékem volby stále zůstává účinný penicilin v injekční formě. Další možností jsou cefalosporinová antibiotika. MUDr. Věra Kaštánková

42

Diagnóza

Kyselina listová Kyselina listová je jeden z vitamínů skupiny B. Nachází se v mnoha rostlinných a živočišných surovinách. Nejbohatším zdrojem jsou játra, tmavě zelená listová zelenina (špenát, brokolice, kadeřávek), fazole a obiloviny.

Co způsobuje nedostatek?

Kyselinu listovou potřebujeme spolu s vitamínem B12 při krvetvorbě, bez ní by byla poškozena tvorba červených krvinek. Dále je důležitá v procesu buněčného dělení a tvorbě nukleových kyselin, nositelů genetické informace. Je nezbytná pro správný růst a vývoj plodu. Bez ní by nám nefungovala správně ani nervová soustava. Nedostatek kyseliny listové se projeví únavou, poruchou růstu a krvetvorby. Můžete trpět i poruchou trávení, změINZERCE

nami na sliznicích, především v ústech. Dostavuje se slabost, bledost, zapomnětlivost, výkyvy nálady. Nebezpečný je nedostatek kyseliny listové v těhotenství, kdy může být poškozen nervový systém plodu a jeho růst.

Kyselina listová a těhotenství

Mnohé vědecké studie nezvratně prokázaly preventivní vliv kyseliny listové na riziko vzniku vývojových vad plodu. U těch žen, které měly dostatečný příjem kyseliny listové před těhotenstvím a během něj, bylo prokázáno nižší riziko vzniku těžkých vývojových vad plodu. Vyšší dávky kyseliny listové v prvních týdnech těhotenství mohou zabránit případnému vzniku některých vrozených vad dítěte. Odhaduje se, že zvýšení přívodu

kyseliny listové o 0,4 mg denně může zabránit polovině až dvěma třetinám případů rozštěpů páteře a anencefalie, dvou nejčastějších a nejtěžších vrozených vad. Ženy, které plánují otěhotnění, by měly mít dostatečný příjem kyseliny listové už nejméně 4 týdny před početím, nejlépe alespoň tři měsíce před plánovaným otěhotněním. Vyšší příjem tohoto vitamínu se doporučuje všem ženám fertilního věku.

Denní dávka

Kromě listové zeleniny se vitamín B9 nachází zejména v játrech, kvasinkách, ořechách a luštěninách. Poměrně dobrým zdrojem jsou také vejce, mléko a celozrnné obiloviny. Vitamín B9 také dokáží tvořit střevní bakterie, ale vzniklé množství nestačí na pokrytí celkové potřeby.

Kyselina listová je jen minimálně toxická. Vysoké hladiny v krvi se objevují při hypovitaminóze B12 a údajně mohou vyvolat křeče u epileptiků. Obecně je třeba denně zkonzumovat 200 mikrogramů kyseliny listové. V těhotenství její potřeba stoupá až na dvojnásobek. Denní doporučená dávka pro dospělé a mladistvé je 150–200 mikrogramů, denní doporučená dávka pro děti ve věku 7–10 let je 100 mikrogramů, 4–6 let 75 mikrogramů a 1–3 roky 25–50 mikrogramů. Denní doporučená dávka pro těhotné ženy je 260–400 mikrogramů. Pokud se rozhodnete, že budete užívat kyselinu listovou ve formě potravinových doplňků, máte k dispozici výběr z bohaté nabídky. zdroj: www.ordinace.cz

Chřipka

Chřipka je onemocnění, které se v lidské i zvířecí populaci vyskytuje po staletí a zcela nepochybně nás bude provázet i v budoucnu. INZERCE

Příčiny

Infekci působí viry chřipky, které se dělí na typ A, B a C. Epidemiologicky nejzávažnější je typ A, nejmírnější průběh má infekce typem C. Chřipka se typicky ve své epidemické formě objevuje především v chladném období v roce,u nás je to doba zhruba od prosince do března, ale sporadické případy lze diagnostikovat celoročně. Nástup chřipkové epidemie bývá typický – během krátké doby 1–2 týdnů vzroste počet pacientů s akutními respiračními infekcemi (ARI) i o několik desítek procent oproti běžným hodnotám. Někdy však vývoj nebývá takto „učebnicový“ – nástup epidemie je pomalý, průběh více „roztažený“ v čase (6–10 týdnů) bez obvyklých vrcholů. Průměrná chřipková epidemie trvá 4–6 týdnů a během této doby chřipkou onemocní v průměru 10–15 % obyvatelstva. Chřipka je celková infekce, která může mít i jiné projevy než postih dýchacích cest. Je to závažné onemocnění, veřejností stále podceňované. Každoročně u nás na chřipku a v souvislosti s chřipkou (ARI) zemře až 2000 osob.

Jak chřipce předcházet?

Jako jediná virová respirační infekce je chřipka preventabilní, a to cíleným očkováním. Vakcín je na našem trhu dostatek a očkování je obecně dobře snášeno. Vedlejší účinky vakcinace jsou minimální, obvykle se jedná o lokální reakci v místě vpichu, eventuálně zvýšenou teplotu. Tyto situace se spontánně upraví během velmi krátké doby – zpravidla 1–2 dnů. Vzhledem k měnícímu se složení chřipkových kmenů ve vakcíně i časově omezenému ochrannému efektu je nutné vakcinaci každoročně opakovat, a to nejlépe během podzimních měsíců. Pokud u očkovaného proběhne během epidemie chřipky epizoda INZERCE

ARI, je vhodné provést laboratorní vyšetření. Téměř vždy je původcem virus jiný než chřipkový. Klinické projevy však mohou být podobné a odtud pak, mimo jiné, pramení určitá nedůvěra k tomuto typu očkování. Tzv. nechřipkové respirační viry totiž často způsobují podobné, ale vesměs mírnější klinické projevy: v popředí bývá rýma, mírný kašel, teploty často jen subfebrilní (s výjimkou dětí). Tato symptomatologie se někdy označuje jako „nemoci z nachlazení“ a vyskytuje se víceméně celoročně s tím, že i nechřipková virová respirační agens mají svá epidemická maxima a specificky mohou být spojena s řadou vážných klinických obrazů. Prevence je důležitá zvlášť u dětí, aby nedocházelo dalším nežádoucím komplikacím.

Léčba

Léčba chřipky bývá symptomatická, tj. podávají se antipyretika, eventuálně analgetika, základem je klid na lůžku s dostatečným přívodem tekutin. Antibiotika jsou užívána výhradně k léčbě případných bakteriálních komplikací, u chřipky samotné jako virového onemocnění nemají žádný význam. Specifická protivirová léčba chřipky možná je, měla by se ale indikovat velmi uvážlivě a pouze ve specifických situacích na podkladě laboratorního průkazu. Antivirotika lze v individuálních případech podávat jak preventivně, tak v kombinaci s očkováním. Chřipka je závažné a celkové onemocnění, jejíž každoroční epidemický výskyt je spojen s nemalými zdravotními i ekonomickými dopady. Je to jedna z mála infekcí dodnes způsobujících pandemie. Neměla by být podceňována a dostupná prevence by se měla využívat mnohonásobně lépe, než je tomu doposud. MUDr. Martina Havlíčková, CSc.

Klinická charakteristika chřipky

VADVL0808

Inkubační doba 1–3 dny

OČKOVÁNÍ PROTI CHŘIPCE PRO DĚTI OD 6 MĚSÍCŮ A DOSPĚLÉ

ZASTAVTE CHŘIPKU DŘÍVE, NEŽ ZASTAVÍ ONA VÁS Informujte se u Vašeho lékaře

Přenos: Kapénkovou cestou – kašlem a kýcháním infikovaných osob. Díky několikahodinovému přežívání viru na kontaminovaných předmětech je důležitá i forma přenosu prostřednictvím klik, sluchátek, madel u eskalátorů, počítačových myší atd. Klinické projevy: Klasická chřipka začíná náhle z pocitu plného zdraví rychlým nástupem vysoké horečky, schváceností, bolestí svalů a kloubů. Respirační příznaky nemusejí být v popředí, relativně častý bývá suchý dráždivý kašel jako projev tracheitidy, rýma nepatří mezi typické příznaky chřipky. Průměrná doba trvání chřipky je u nekomplikovaných případů týden, únavový syndrom však může přetrvávat i několik týdnů. U dětí předškolního věku a zejména v souvislosti s chřipkou typu B mohou být i bolesti břicha, zvracení a průjem.

INZERCE

Komplikace plicní:

46

sanofi pasteur odd. vakcín sanofi-aventis, s.r.o., Evropská 2590/33c, 160 00 Praha 6, tel.: 233 086 111, fax: 233 086 222, e-mail.: info@sanofipasteur.cz, www.sanofipasteur.cz

– bronchopneumonie, pneumonie (sekundární bakteriální) – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae – primární chřipková pneumonie

Komplikace mimoplicní:

otitis media sinusitida rhabdomyolýza meningoencefalitida zánět srdečního svalu Reyův syndrom

Diagnóza

INZERCE

Užitečné adresy KLINIKY www.homea.cz Výkonové lékařské lasery k odstranění cévek, pigmentací a nežádoucího ochlupení. Dermatoestetika a lipolýza ambulantně.

Pomočování E

nuréza, tedy pomočování, je častým problémem, který postihuje děti a dělá starosti jejich rodičům. Za zdravotní obtíž je možno považovat pomočování až po 4.–5. roce věku. Do té doby je fakt, že dítě neudrží moč, normální. U chlapců se ojediněle může stát tato nehoda i po 6. roce věku. Rovněž během probíhajícího onemocnění, např. při chřipce, se může dítě pomočit, ale rodiče se tím nemusejí nijak znepokojovat. Rozlišujeme pomočování denní, ke kterému dochází přes den a jež je méně časté, a noční, ve spánku, které je častější. Také musíme jinak přistupovat k dítěti, které čistotu neudrželo nikdy (tzv. enuréza primární), a jinak k dítěti, které se již nepomočilo alespoň půl roku až rok (enuréza sekundární). Uvádí se, že se v noci občas pomočí asi 14 % pětiletých, 7 % sedmiletých a 2 % čtrnáctiletých dětí. V dospělosti se setkáváme s tímto problémem u 0,5 % dospělých. Znamená to tedy, že pomočování ve většině případů vymizí, ať již po léčbě nebo samovolně.

Příčiny nočního pomočování

Pokud se vyloučí jiné důvody (např. infekce, organické příčiny), je nejčastější příčinou určitá nezralost centrální nervové soustavy a močového měchýře. Jako by nefungovaly spoje, které mají mozek upozornit na to, že močový měchýř je již plný a že je nutné se vzbudit. Noční pomočování není ve většině případů závažné onemocnění, spíše jde o nepříjemnou situaci, která zatěžuje dítě i celou rodinu. Významné mohou být i vlivy psychické. Často zjistíme, že dítě se pomočí například před písemkou ve škole, po hádce rodičů, po roztržce s kamarádem. Sekundární pomočování se u dítěte může objevit zejména po závažné změně životního stylu, při prvním

Diagnóza

odloučení od rodičů (např. při nástupu do školky, do školy), po přestěhování, rovněž též v souvislosti s rozvodem rodičů. Důležité je, že noční enuréza představuje pro dítě problém, který je psychicky zatěžuje, a tím se může při nevhodném přístupu dále zhoršovat. Dokážeme si asi představit, jak se dítě kvůli této obtíži trápí, jak se za ni stydí, tají ji před spolužáky a kamarády, mnohdy i před rodiči. Často nemůže jezdit na tábory nebo do školy v přírodě, někdy samo nechce jet v obavě, že by se mu tam mohla stát „nehoda“ a ostatní děti by se mu smály. Jde v jistém smyslu o uzavřený kruh, kdy obtíže působí na psychiku dítěte a psychickými vlivy se dále zhoršují. Pomočování dítěte je však též problémem celé rodiny. Rodiče se někdy za tyto obtíže stydí nebo si je vyčítají, často je považují za jakousi „schválnost“ nebo „zlobení“, za které je nutno dítě potrestat. Obávají se jet kvůli dítěti na rodinnou rekreaci, což může vzájemné vztahy dále komplikovat.

Jak se enuréza léčí?

Pokud pomočování přetrvává po 4. roce věku dítěte, je nutné poradit se se svým dětským lékařem. Ten provede potřebná vyšetření, aby se vyloučily jiné, závažnější příčiny obtíží, a doporučí další léčbu. Rodiče bývají někdy překvapeni tím, že je doporučována též návštěva u dětského psychiatra. Vzhledem k výše uvedeným psychickým vlivům je však psychiatrická léčba přirozená. Vyšetření a terapie spočívá v individuálním rozboru každého případu a navržení různých opatření ke zmírnění obtíží. Často je vhodné podávat léky napomáhající snížení počtu „mokrých nocí“. Kromě medikamentózní léčby je nutné rehabilitační cvičení, psychoterapeutická práce s dítětem a rovněž pomoc rodině se zvládnutím těchto starostí. MUDr. Oktavián Provazník

Pardubice, tel.: 466 303 560

www. dermi.cz IPL – omlazení, odstranění ochlupení, vrásek. NNM – redukce celulitidy, tuků, pigmentací. Odstranění znamének chirurgicky i laserem, léčba kožních chorob, varixů, bércových vředů.

LÁZNĚ www.lednicelazne.cz Lázně Lednice – lázeňské zařízení v LednickoValtickém areálu poskytuje komplexní léčebné, rehabilitační a wellness služby s využitím jodo-bromové minerální vody. Tel.: 519 304 811

www.lazneluhacovice.cz LÁZNĚ LUHAČOVICE, a.s. – léčba onemocnění dýchacích cest, trávicího ústrojí, cukrovky, poruch pohybového aparátu. Tel.: 577 682 100, e-mail:[email protected]

ZDRAVOTNÍ POMŮCKY www.vvdesign.cz Autorizovaný výrobce ortopedických vložek, rehabilitačních pantolet Hallux-Valgus a podpěrných elementů chodidla.

www.studiozdravehoobouvani.cz Prodej zdravotní obuvi. Individuální a speciální ortopedické vložky a vložky Bama. Ort úpravy do obuvi podle otisku chodidel. Výroba a úpravy ortopedické obuvi. Pracovní antistatická obuv Abeba.

Máte zájem o uveřejnění kontaktů Vaší firmy v této rubrice? Vyžádejte si podmínky na e-mailové adrese [email protected]

47

Vítězství nad epilepsií E

pilepsie je nemoc stará jako lidstvo samo. Trpěla jí řada významných osobností minulosti, jako například ruský spisovatel Dostojevskij. O tom, jak toto onemocnění dokáže znepříjemnit život, ví své i dvaadvacetiletá Zuzana Vilímová.

Krušné dětství

Epilepsie ve většině případů propuká už v dětství. Jinak tomu nebylo ani v případě Zuzany Vilímové. Prvními projevy epilepsie byly už tzv.

48

absence čili zakoukání, což jsou krátkodobé, několikavteřinové výpadky vědomí, jež postihly malou Zuzanu už v první třídě. První skutečně silný epileptický záchvat však přišel až o něco později, v době, kdy bylo Zuzaně devět let. Po záchvatu, který si v tu chvíli nikdo neuměl vysvětlit, byla převezena do nemocnice, kde po vyšetření lékaři diagnostikovali právě epilepsii. Tímto okamžikem začalo pro dnes dvaadvacetiletou slečnu jedno z nejhorších období jejího života. Především musela začít užívat značné množství léků, které však nijak nepomáhaly. Snad ještě horší však bylo, že měly řadu vedlejších účinků, které malé Zuzaně pořádně ztrpčovaly život. „Brala jsem léky, ale namísto zlepšení se to pořád zhoršovalo. Bohužel jsem totiž měla paradoxní reakci na diazepam, který se jinak dává na zklidnění. Dostavovaly se další a další záchvaty, a to poměrně často. Proto mi také museli pořád střídat léky, které mi buď vůbec nezabíraly, nebo měly negativní vedlejší účinky;

byla jsem apatická, zpomalená, a když mi pak nasadili kortikoidy, tak jsem ještě ke všemu hrozně přibrala,“ vzpomíná dnes na svou nemoc Zuzana Vilímová. Užívání velkého množství léků ovšem představovalo jen část jejího trápení. Epilepsie ji také omezovala v mnoha činnostech, kterým se děti v tomto věku tak rády věnují. Nesměla se účastnit míčových her, aby se neuhodila do hlavy, nesměla jezdit na kole ani lézt do výšek, protože by mohla spadnout, a nakonec nesměla ani hrát na flétnu, neboť se jí v důsledku hraní zhoršovala epileptická aktivita. „Dokonce mi chtěli zakázat i zpívat, ale to už jsme bojkotovali, protože to bych nesměla nic,“ poznamenává k tomu Zuzana Vilímová. Záchvaty navíc přicházely neočekávaně, bez varování. Jeden takový ji potkal i přímo ve škole. Není proto divu, že spolužáci se na svou vrstevnici, která nic nemůže, svíjí se v křečích ve třídě a ještě ke všemu je v důsledku užívání léků otylá, dívali všelijak. „Děti

se mě bály, nechtěly se mnou mít nic společného, protože jsem nic nesměla. Říkaly mi záchvate a ještě se mi smály, že jsem tlustá. S tím jsem měla velké problémy. Děti to berou jako hroznou srandu a vůbec si neuvědomují, co tím člověku způsobují.“

Bod zlomu

Situace byla čím dál kritičtější. V páté třídě byla Zuzana Vilímová dokonce dva měsíce v nemocnici na pozorování, ale ani potom nic nenasvědčovalo tomu, že by mohla svou nemoc porazit. Právě v této době však učinila její matka překvapivé a riskantní rozhodnutí, které se nakonec ukázalo jako zlomové. „Máma se začala bouřit, že už těch prášků beru opravdu hodně a stav se stejně nijak výrazně nezlepšuje, že navíc mají takové vedlejší účinky, že už mám problémy i chodit, a tak u lékařů prosadila, aby mi pomalu začali léky vysazovat. A paradoxně se nemoc začala pozvolna zlepšovat,“ říká slečna Zuzana a dodává: „Další důležitou událostí bylo, že jsem

Příběh

INZERCE

Užitečné adresy OPTIKA www.kontaktni-cocky-levne.cz Český spolehlivý a rychlý internetový obchod s kontaktními čočkami. Nejnižší ceny, nejširší nabídka – čočky, roztoky a příslušenství. Tel: 731 169 904

www.interoptiklinda.cz V našich 8 prodejnách v Praze nabízíme exkluzivní obruby Lindberg z Dánska. Jsme specialisté na multifokální skla. Tel.: 261 006 417, e-mail: [email protected]

ZDRAVÍ

v tuto dobu začala chodit na psychoterapii, která mi velice pomáhala, protože jsem tehdy byla hodně zamindrákovaná a neměla jsem žádné sebevědomí.“ K překvapení všech se tedy začal stav nemocné postupně zlepšovat. Ještě se sice tu a tam nějaký záchvat dostavil, ale bylo jich méně a trvaly kratší dobu. I lékaři byli udiveni tím, jaké pokroky pacientka dělá. „Na moje vyléčení se moc nadějí nedávalo, a tak se lékaři docela divili, když viděli, jak se můj stav zlepšuje. Máma říkala, že že se to dalo vyčíst z jejich překvapených obličejů, když si pročítali dokumentaci.“ Na konci základní školní docházky už byl její stav natolik dobrý, že už jezdila jenom na kontroly. Dva dny před patnáctými narozeninami pak dostala ten nejlepší možný dárek: ošetřující lékařka jí oznámila, že je zdravá a že bude vyškrtnuta z evidence pacientů.

Pomáhat ostatním

Letos uplynulo již sedm let od uzdravení. Od svých patnácti let, tedy od doby, kdy se sama uzdravila, jezdí pomáhat epileptikům na dětské tábory. Může tak s odstupem znovu pozorovat, jaké těžkosti život s epilepsií přináší. Mnohé z těchto těžkostí jsou stejné jako před lety, kdy nemocí trpěla i ona. „Cítím s těmito dětmi souznění. Zažila jsem tam i rozbroj, kdy se zdravé děti posmívaly epileptickým dětem a nechtěly je vzít mezi sebe. Na to jsem se nemohla dívat, tak jsem si je vzala stranou a udělala jsem jim přednášku o tom, jestli si umějí představit, co to znamená být vážně nemocný. Od těch dob se ta situace naštěstí výrazně zlepšila,“ říká vysokoškolská studentka Zuzana Vilímová a dodává, že alespoň takovouto formou chce dětem trpícím epilepsií pomáhat i v budoucnu. Jiří Prinz

www.PrirodniLeciva.cz Tisíce produktů pro zdravý životní styl na jednom místě – potravinové doplňky, čističky vzduchu i vody, masážní přístroje, vlněné lůžkoviny, odšťavňovače... Tel.: 605 271 393

www.uncaria.cz Zdraví z Peru – Vilcacora® a další byliny zaruèené kvality. Prodej, poradenství, sestavy léčebných kúr specialistou z Peru. Tel. 483 330 600, e-mail:[email protected]

KNIHY www.granit-publishing.cz Populárně-naučné knihy o zdravé výživě, bylinkách, jejich pěstování a využití.

Máte zájem o uveřejnění kontaktů Vaší firmy v této rubrice? Vyžádejte si podmínky na e-mailové adrese [email protected]

49

Neurotické poruchy Co jsou to neurotické poruchy?

Diagnózu neurotické poruchy dostane člověk tehdy, když trpí tělesnými nebo duševními obtížemi, pro které při lékařském vyšetření nebyl zjištěn organický podklad, tj. prokazatelné poškození příslušných tělesných orgánů nebo mozku. Své potíže si uvědomuje a stěžuje si na ně; nejedná se o duševní chorobu, při které by jeho chování bylo nesrozumitelné okolí a při níž by byla podstatně porušena jeho soudnost. Potíže mají někdy zřetelnou, jindy ne zcela jasnou nebo

50

ne zcela uvědomovanou souvislost s duševními stavy a problémy ve vztazích, v rodině, v práci a vůbec mezi lidmi. Pramení ze závažných konfliktů vnějších nebo vnitřních, někdy velmi silných, jindy spíše dlouhodobých, které často souvisejí i s vývojem, postoji a osobními vlastnostmi jedince.

Tělesné a duševní potíže

K tělesným potížím, které mohou být neurotického původu, patří např. bolesti hlavy, závratě, tlak či píchání u srdce, bušení srdce, tlak či bolest žaludku, říhání, nechutenství,

zvracení, průjmy, třes rukou nebo chvění či záchvaty křečí celého těla, poruchy chůze či pohyblivosti končetin, ztráta hlasu, nadměrné pocení, pocity mravenčení, brnění či svědění, některé poruchy zraku a sluchu a bolesti v nejrůznějších částech těla. K neurotickým potížím duševního rázu patří např. stavy napětí a podrážděnosti, pocity vyčerpanosti a nepřiměřené únavy, deprese s převládáním myšlenek, že život nestojí za nic, všechno je škaredé, nikdo není dobrý a nic nemá cenu. Jiným příznakem jsou úzkosti: člověk má strach, ale neví

z čeho. Někdy přichází úzkost v záchvatech: najednou ho přepadne panika, až se mu rozbuší srdce a zpotí se, dostane obavu, že zemře. Jiné potíže mají ráz nutkavých myšlenek: člověku se vnucují určité představy, napadá ho, že má něco udělat, a když to neudělá, něco zlého se mu stane; napadá ho, že nezamkl dveře, nezhasl světlo či plyn a musí se opakovaně chodit přesvědčovat. Nebo má nutkavé strachy, např. z ostrého předmětu, z otevřeného prostranství nebo zase z uzavřené místnosti, z dopravních prostředků, z hloubky aj. Mohou se vyskytovat poruchy

Diagnóza

spánku, pocity vnitřního chvění a pocity slabosti vůle. Člověk si nedovede poručit, podléhá stavům zlosti a vzteku. Jindy se nedovede dobře soustředit na práci a myšlenky mu utíkají jinam. Někdo se podceňuje, trpí pocity méněcennosti, napadá ho, že k ničemu není, že všechno, co dělá, je špatné. Jiný má pocity velké důležitosti a potřebu na sebe upozorňovat, další si myslí, že mu všichni křivdí. Dalším příznakem je nadměrné přemýšlení o nevýznamných záležitostech, neschopnost se rozhodnout, nejistota ve vztazích k lidem nebo nadměrná závislost na jiných a malá samostatnost. S neurózou souvisí i tendence řešit vlastní problémy nikoli rozumnou klidnou cestou, ale nepřiměřenými výbuchy, kterými si člověk svou situaci ještě zhoršuje. Někdy je neúčelně „řeší“ útěkem do nemoci nebo pomocí alkoholu. Zvláštním neurotickým příznakem jsou obavy z nemoci, přehnané obavy o vlastní zdraví a vztahování různých chorobných příznaků druhých lidí na sebe.

Léčení

Léčení může být zaměřeno na příznaky nebo příčiny. Například užívání léků proti bolestem hlavy, na spaní nebo na uklidnění, postupné přivykání na situace vyvolávající fobický strach – to jsou příklady léčení příznaků. Toto léčení je každému srozumitelné, nevyvolává u pacientů pochybnosti a v jednoduchých případech může být poměrně rychle účinné. Příčinné léčení se nezaměřuje na potíže, ale na to, z čeho tyto potíže mohou vyplývat nebo čím se mohou udržovat. Vzhledem k tomu, že jak jsme ukázali, neurózy vyplývají nejčastěji z konfliktů a porušených vztahů pacienta k lidem, zaměřuje se příčinná léčba na tyto vztahy, a protože se na vytváření těchto vztahů nepodílí jenom okolí, ale zpravidla

Diagnóza

též pacient sám, zaměřuje se léčení i na dosažení potřebných změn v jeho chování a v osobnosti. Toto léčení, při kterém příznaky zůstávají stranou pozornosti, nebývá pacienty vždy hned správně hodnoceno, je však základnější a hlubší. Při něm mají potíže ztratit důvody ke své existenci a odstraňuje se též důvod k jejich nahrazování jinými potížemi nebo k jejich opakování. Postupy, kdy se na poruchu působí nikoli léky, ale psychologickými prostředky, se označuje jako psychoterapie. Významnou formou psychoterapie je psychoterapie skupinová. Ve skupině získává pacient, dosud se svými potížemi osamocený, určitou oporu tím, že je mezi lidmi, kteří mají podobné potíže a problémy, jsou stejně postiženi. Musí sám spolupracovat na řešení jejich problémů, na jejich léčení. Pochopení problémů a způsobu nazírání druhých je důležitou složkou jeho vlastní změny. Mnoho našich nedorozumění v rodině i na pracovišti vyplývá z toho, že se zjednodušeně díváme na situaci jen svýma vlastníma očima, myslíme si: „oni mně ubližují“, „oni se mnou nedovedou správně zacházet“, „potřeboval bych porozumění“, „potřebovala bych, aby se manžel změnil, aby se choval jinak“. Opomíjíme, že druhý člověk má také potřeby a přání, že má odlišné vlastnosti než my a možná i odlišné pojetí života – že zase třeba očekával pochopení od nás. Skupinové zkoumání a řešení problémů nutí každého k zamýšlení se nad problémy druhých a stává se jakýmsi tréninkem v chápání druhých. Skupina také nutí každého svého člena, aby aktivně pracoval na sobě: aby se otevřel se svými problémy, aby je řešil a aby aktivně měnil své postoje a reakce, které jsou součástí jeho neurotického životního stylu. Prof. PhDr. Stanislav Kratochvíl, CSc.

51

Co je to katarakta?

Šedý zákal (katarakta) je jakékoli zkalení čočky, které způsobí snížení její průhlednosti. Ztráta průhlednosti čočky má negativní vliv na kvalitu vidění. Stupeň poklesu zrakových funkcí závisí na typu a pokročilosti katarakty a může se pohybovat od pouhých pocitů dyskomfortního vidění až po těžký pokles vidění redukovaného na pouhou schopnost vnímání světla. Katarakta je v celosvětovém měřítku jednou z nejčastějších příčin slepoty. Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) je na světě zhruba 40 milionů slepých, z toho necelá polovina v důsledku katarakty. Podle současných studií je diagnóza šedého zákalu stanovena až v 91 % u populace ve věku 75– 85 let. U populace starší 65 let je operace katarakty nejčastějším a zároveň nejefektivnějším operačním zákrokem.

Jak vzniká šedý zákal?

Katarakta může být získaná nebo vrozená. U získané katarakty vznikají opacity v čočce nejčastěji na podkladě degenerativních změn, přičemž na jejich vzniku se nejčastěji podílejí procesy stárnutí. Mluvíme pak o věkem podmíněné, resp. senilní (stařecké) kataraktě. Katarakta se však může vyvinout i v mladším věku, a to např. na podkladě úrazu, záření, metabolické vady nebo jako komplikace jiného očního onemocnění (glaukom, nitrooční zánět aj.). V důsledku

52

Šedý ZÁKAL dlouhodobějšího užívání léků (kortikosteroidy, antimalarika) vzniká tzv. léková katarakta. Vrozený zákal čočky je asi v jedné třetině případů dědičný, v další třetině nalezneme souvislost s některým systémovým onemocněním či syndromem a u zbylého počtu případů zůstává příčina vzniku neobjasněna. Vznik vrozené katarakty souvisí nezřídka s působením nějaké škodlivé noxy, ať se jedná o virovou infekci nebo toxické působení léků v časném údobí vývoje plodu. Nejčastěji se v praxi setkáváme se senilní kataraktou. Příčiny jejího vzniku dosud nebyly zcela objasněny, jsou však prokázány některé rizikové faktory, které se na vzniku šedého zákalu podílejí. Mezi tyto faktory patří především věk. Zatímco výskyt katarakty před padesátým rokem života je řídký, ve věku nad 65 let je zkalení čočky prokazatelné až u 50 % obyvatelstva a nad 70 let četnost výskytu překračuje

70 %. Dalším rizikovým faktorem je pohlaví s významně vyšší prevalencí katarakty u žen. Je prokázána i dědičná predispozice vzniku katarakty. Vyšší výskyt katarakty nacházíme rovněž u pacientů s celkovým onemocněním (např. cukrovka, hypertenze). V neposlední řadě patří mezi rizikové faktory oxidativní poruchy, UV-B záření, kouření a alkoholizmus.

Jaké potíže šedý zákal způsobuje?

Šedý zákal způsobuje pokles zrakových funkcí. Stupeň zhoršení zrakové ostrosti je různý (od mírného poklesu až po zachování pouhého světlocitu), a to v závislosti na typu a pokročilosti zákalu. Subjektivně si pacienti stěžují nejčastěji na zamlžené vidění, zhoršené vidění za slunečního svitu, přechodné dvojité vidění a poruchy barevného vidění. Při zákalu čočky dochází i ke změně refrakčního indexu čočky, a tím ke změně brýlové

Intumescentní katarakta

Umělá nitrooční čočka

Implantace umělé nitrooční čočky injektorem

Oko s implantovanou torickou nitrooční čočkou

korekce. Rychlost kalení čočky je individuální, většinou se jedná o měsíce až roky.

Jediná léčba: operace

Dodnes neexistuje konzervativní léčba, která by zabránila vzniku a progresi katarakty u jinak zdravého člověka. Jedinou možností obnovy vidění je operační zákrok, při kterém se z oka odstraní zkalená čočka a nahradí se čočkou umělou. Operaci šedého zákalu doporučujeme vždy, když katarakta snižuje pacientovi kvalitu vidění natolik, že jej obtěžuje v jeho osobním i pracovním životě. V současné době existuje několik metod odstranění šedého zákalu. Mezi nejčastěji používanou metodu u nás i ve světě patří tzv. fakoemulzifikace, při které se jádro čočky rozmělňuje ultrazvukem a zároveň je z oka odsáváno řízeným podtlakem. Metoda AquaLase využívá k destrukci jádra pulzů zahřátého roztoku do čočky. Tato metoda je však prozatím vhodná jen u určitých typů zkalených jader. Laserová fotolýza využívá k emulzifikaci jádra čočky neodymium YAG laser. Laserový paprsek je při této metodě přiváděn do oka flexibilním optickým kabelem, dochází ke vzniku plazmové vlny, která drtí jádro čočky. Ani tato metoda není v současné době vhodná pro všechny typy katarakty. Do průhledného čočkového pouzdra, které v oku po odstranění jádra a čočkových hmot zůstává, se vkládá umělá nitrooční čočka. Ta nahrazuje

Diagnóza

Je nutné nosit brýle?

Standardní čočky, které se v současné době implantují, umožňují pacientovi ostré vidění do dálky bez brýlí nebo jen se slabou korekcí. Do blízka se však pacient bez brýlí většinou neobejde. Neustále se zvyšující nároky kladené na člověka v práci i při mimopracovních aktivitách přinášejí s sebou přirozeně i zvýšené nároky každého jednotlivce na kvalitu vidění. V důsledku současného trendu „antiaging“ programu se mění životní styl starší generace, která zůstává velmi aktivní až do pozdního věku. Nošení brýlové korekce se pro mnohé

Diagnóza

stává přítěží, která je omezuje jak v práci, tak při aktivním odpočinku. Celosvětovým trendem je umožnit pacientovi kvalitní vidění bez brýlí na všechny vzdálenosti. Za tím účelem byly vyvinuty tzv. multifokální čočky a akomodační čočky, které do určité míry nahrazují pacientovi ztrátu akomodace. K současné léčbě katarakty a astigmatizmu jsou určeny speciální torické čočky. Díky rychlému vývoji technologických postupů při konstrukci a výrobě přístrojového vybavení a revolučním změnám v implantologii se z operace katarakty stává stále bezpečnější výkon. Operace katarakty v současné době představuje nejen odstranění šedého zákalu a návrat vidění, ale stává se zároveň refrakčním zákrokem, který pacientovi odstraní jeho refrakční vadu. V budoucnu lze očekávat další miniaturizaci sond k odstranění jádra a zavedení injikovatelných implantátů, které umožní kvalitní obnovu zrakových funkcí včetně akomodace. V České republice došlo v posledním desetiletí v souladu s celosvětovým trendem k výrazným změnám v technice operace šedého zákalu a k prudkému vzestupu počtu operací. Zatímco v roce 1988 bylo u nás pro šedý zákal odoperováno 11 339 očí, v roce 2007 to bylo celkem 81 322 očí. Současná technika operace katarakty v topické anestézii umožňuje provádět operaci ambulantně bez nutnosti hospitalizace. Malý operační řez a implantace kvalitních měkkých nitroočních čoček zaručují rychlou zrakovou rehabilitaci a návrat k obvyklým pracovním i mimopracovním aktivitám. Současné technické i personální zázemí umožňuje provádět v České republice operaci katarakty na vysoké úrovni, plně srovnatelnou se špičkovými pracovišti v zahraničí. Doc. MUDr. Drahomíra Baráková, CSc.

Z

rak je nejdůležitější z našich smyslů – přivádí do mozku až 75 % všech podnětů, které zaznamenáváme a je důležitým předpokladem pro prožití aktivního a kvalitního života každého z nás. Jednou z nejčastějších příčin zhoršeného vidění je šedý zákal (katarakta), při němž dochází ke zkalení normálně čiré oční čočky. V současné době neexistují žádné léky, kapky či speciální brýle, které by mohly zákal zastavit či odstranit a vidění zlepšit. Jedinou možností obnovy vidění je operační zákrok, při kterém se z oka odstraní zkalená čočka a nahradí se čočkou umělou. Na Oční klinice Lexum provádíme operace šedého zákalu za využití nejmodernější lékařské techniky v souladu s celosvětovým trendem moderní chirurgie katarakty. Do oka implantujeme bez jakéhokoli doplatku kvalitní měkké nitrooční čočky, které se běžně používají v USA a ve vyspělých státech západní Evropy. Hlavní předností těchto čoček je, že jsou elastické a je možné je složit a vložit do oka miniaturním operačním řezem. Tato operační technika umožňuje rychlou obnovu vidění a návrat pacienta k jeho obvyklým pracovním i mimopracovním aktivitám. Díky rychlému vývoji technologických postupů při konstrukci a výrobě přístrojového vybavení a revolučním změnám v implantologii se z operace katarakty stává stále bezpečnější výkon, při kterém dovedeme pacientovi na jeho přání odstranit i jeho refrakční vadu – dalekozrakost, krátkozrakost a astigmatismus. Volbou vhodné techniky a čočky můžeme odstranit i závislost na brýlích při čtení. Kolektiv lékařů pod vedením prof. MUDr. Martina Filipce, CSc., MUDr. Josefa Hycla, CSc., a přednostky Oční kliniky Cornea Lexum doc. MUDr. Drahomíry Barákové, CSc., má s léčbou šedého zákalu dlouholetou odbornou zkušenost. Od zahájení činnosti Centra pro ambulantní léčbu šedého zákalu v dubnu 2001, bylo k polovině letošního roku úspěšně odoperováno téměř 35 000 pacientů, z toho přes 10 000 jen v roce 2007. Česká společnost refrakční a kataraktové chirurgie každoročně vyhodnocuje chirurgy s největším počtem odoperovaných zákroků šedého zákalu. Naši chirurgové se i v silné konkurenci lékařů z celé České republiky pravidelně umísťují na předních místech tohoto žebříčku. Tato ocenění nejlépe vypovídají o vysoké kvalitě a profesionálním přístupu celého týmu Oční kliniky Lexum. V Oční klinice Lexum vás čeká tým špičkových lékařů, příjemné komfortní prostředí, ale i profesionální a milý přístup sester a recepčních. Operace šedého zákalu provádíme na našich klinikách v Praze a Ostravě. Od září plánujeme rozšíření kliniky Lexum České Budějovice. Informujte se u svého lékaře, na www.lexum.cz nebo zavolejte na infolinku 810 800 009.

Operace šedého zákalu je v Oční klinice Lexum plně hrazena zdravotními pojišťovnami. Bez doplatku za kvalitní měkké nitrooční čočky!

INZERCE

dioptrickou sílu odstraněné lidské čočky, a umožňuje tak ostré vidění i po operaci. Volbou dioptrické síly umělé čočky lze na přání pacienta ovlivnit a většinou i úplně odstranit předoperační refrakční vadu (krátkozrakost, dalekozrakost či astigmatizmus). Nitrooční čočky jsou dnes vyrobeny z vysoce kvalitních biokompatibilních materiálů (akrylát, silikon). Hlavní předností většiny čoček je, že jsou elastické a že je možné je složit či srolovat a vložit do oka malým operačním řezem délky většinou mezi 2 až 3 mm. Výhodou takto malého řezu je nízké riziko operačních komplikací a rychlá pooperační obnova vidění. Nespornou výhodou malé rány je, že se rána většinou uzavře sama a není nutno ji šít. Operace katarakty se provádí jak v lokální, tak méně často i v celkové anestézii. V současné době je zákrok veden převážně v tzv. topické anestézii. Ta spočívá v kapání anestetických kapek na přední povrch oka, čímž dochází ke znecitlivění bez nutnosti použití injekce. Díky topické anestézii lze operaci šedého zákalu provádět ambulantně a pacient je ihned po výkonu schopen se zařadit do běžného života bez většího omezení.

Trápí Vás šedý zákal? Rozhodněte se pro Oční kliniku Lexum!

53

Karotenoidy

Podle amerických vědců snižují karotenoidy riziko onemocnění makulární degenerací. K tomuto závěru dospěli lékaři na základě studie, jíž se zúčastnilo více než 4 500 pacientů. Ti byli rozděleni do pěti skupin podle toho, jaké látky jim lékaři předepsali ke konzumaci. Ukázalo se, že s nejméně hrozí výskyt makulární degenerace těm pacientům, kteří měli největší spotřebu luteinu a zeaxantinu, což jsou látky patřící mezi karotenoidy a vyskytují se v některých druzích zeleniny. Autoři studie proto doporučují, aby se lutein a zeaxantin staly součástí potravinových doplňků, čímž by mohlo být výrazně napomoženo ke snížení rizika onemocnění makulární degenerací mezi staršími pacienty.

54

chrání zrak

Věkem podmíněná makulární degenerace se vyskytuje přibližně u 10 % populace starší 60 let. K tomuto onemocnění přispívají kromě věku též nevhodné stravovací návyky či světlá barva očí. Věkem podmíněná makulární degenerace se vyskytuje ve dvou formách – suché, jež tvoří 90 % všech případů tohoto onemocnění, a vlhké, která se vyskytuje ve zbylých 10 %. Lidé, kteří trpí věkem podmíněnou makulární degenerací, postupně přestávají poznávat známé, při nákupech jim činí potíže rozeznávat drobné, nemohou řídit automobil. Věkem podmíněná makulární degenerace je nejčastější příčinou slepoty v civilizovaném světě. red

Diagnóza

Důležité je jít za svým snem, rvát se, věřit sám sobě A co vy, držíte striktně zásady zdravého straV České republice už několik let působí letní Vy byste o sobě řekl – splnil jsem si sen? vování? Fotbalová škola Petra Čecha, kterou letos podJá jsem si už těch snů splnil víc. Ale k tomu svému Přestože mám o dovolené individuální program fotbalovému snu jsem došel stejnou cestou, kterou poruje i Zdravotní pojišťovna ministerstva vnia záleží jen na mně, jakým způsobem ho splním, je popisuji. Ve chvíli, kdy mí vrstevníci šli na pivo nebo tra ČR. Co vás vůbec vedlo k jejímu založení? Když jsem byl malý kluk, jezdilo se jen na klasic- pravda, že když se vrátím do tréninku, nemůžu mít pět někam za holkami, já jsem trénoval. Tehdy si mě dobíké letní tábory, neexistovaly sportovní tábory. A mě kilo nadváhy. Takže i když si toho dovolím víc, přesto rali, teď si můžu dobírat zase já je (usmívá se). to mrzelo, protože bych jel rád na takový tábor, kde se musím hlídat. A nevadí vám, že vaše kariéra může být Jak se děti dostanou k vám na fotbalovou bych se mohl vyžít podle svého, potkal nové kamaráv porovnání s kariérou třeba vědce nebo lékaškolu? dy a naučil se hrát fotbal. ře relativně krátká? Ale hlavní motiv byl jiný. Víte, O to je to těžší, protože i finančkdyž my jsme byli děti, všude ně zabezpečit se musíte v kratší Brankář londýnské Chelsea Petr Čech odpovídá byly plácky plné kluků a holek, době. A není to vždy jednoduché. kteří hráli hokej, fotbal, basNe všude ve fotbale jsou peníze na otázky generálního ředitele Zdravotní pojišťovny ketbal, cokoli. A to teď člověk takové, aby člověk odehrál 10 let ministerstva vnitra ČR Jaromíra Gajdáčka moc nevidí. Dneska vykouknea byl zajištěn. Například v ČR – až te z okna, a venku není nikdo. na prvních pár mužstev – to takTakže i z toho důvodu jsme hle nefunguje. Proto i na fotbalové založili fotbalovou školu. Chtěli škole kluky nabádáme, aby mysleli jsme ty děti víc zaměstnat, přina zadní vrátka a měli ve škole co táhnout je ke sportu. nejlepší výsledky. Protože, když Třeba i proto, aby někdo nebudou umět nic a po pěti letech jiný je nepřitáhl k alkoholu s fotbalem skončí, těžko seženou nebo drogám? zaměstnání. Ano, my se jim snažíme ukáVy jste v Anglii už dlouho, a tak zat jinou cestu. Samozřejmě jste se jistě setkal s tamním bude na nich, jestli si ji vyberou zdravotnictvím. Jaké jsou nebo jestli z ní někdy sejdou. podle vás rozdíly mezi českým Máte s kluky a děvčaty a anglickým zdravotnictvím? z fotbalové školy nějaký My sice máme zajištěnou lékařzážitek, který jste vysloveskou péči od klubu, ale i přesto ně nečekal, překvapil vás? jsem se s místním zdravotnictvím Mám, šlo o jídlo. My se snažísetkal. Například při mém úrame, aby podmínky fotbalové zu hlavy. Takže mohu srovnávat školy hodně připomínaly profea myslím si, že zdravotnictví funsionální trénink se vším všudy. guje daleko lépe v Čechách než Takže jsme dětem připravili i spev Anglii. Tam je praxe založena na soukromých lékařích a státní ciálně upravený jídelníček. Mají tady člověka, který jim vysvětlí, zdravotnictví využívají jen ti, kteří proč by měly hodně pít během si nemohou dovolit soukromého „Kdo se chce stát úspěšným brankářem?“ ptá se kluků z letní Fotbalové školy Petra tréninku, proč by měly jíst právě lékaře. Výrazný rozdíl je vidět Čecha generální ředitel ZP MV ČR ing. Jaromír Gajdáček (vlevo). Zdroj: ZP MV ČR ta jídla, která jim předkládáme. například v gynekologii a porodnicA tady jsme narazili na protví. V Anglii není speciální gynekoPřihlásí se přes mé internetové stránky www.skola. log jako u nás – těhotná žena navštěvuje normálního blém. Děti nechtěly jíst obyčejné těstoviny a kuře. Byly zvyklé na hamburgery a čokoládové tyčinky. Bylo petr-cech.cz a ti první, kteří se vejdou do početního praktického lékaře. Myslím si, že česká praxe, kdy to pro mě velké překvapení. Takže naše fotbalová limitu, pak na školu přijedou. První den je rozdělíme je maminka od začátku do konce s jedním lékařem, škola slouží i k tomu, abychom jim ukázali, že takhle podle věku a schopností do družstev a pak tréninky který je potom třeba i u porodu, je o hodně lepší. zaměříme na to, co která skupina potřebuje. Letos se opravdu správně nejí. Ano, ten rozdíl spočívá v tom, že v Anglii se jsme děti ještě přerozdělili na pokročilé a začátečniCo ještě na fotbalové škole děti dělají kromě státní zdravotnictví platí z daní. A protože to ky, abychom ještě zvýšili adekvátnost tréninků. Mnozí toho, že hrají fotbal a odmítají zdravé jídlo? nestačí, tak občané vlastně zaplatí zdravotní Ukážeme jim, jak prakticky funguje profesionální z nich přicházejí třeba z vesnic, kde nemají tak kvapéči ještě podruhé u soukromého lékaře. fotbal. Co se děje, když jsou fotbalisté na soustředění litní trenéry, a tady se naučí určitá cvičení, která pak Kdežto chystané reformy u nás chtějí zachovat – ať už je to pitný režim, jídlo, rehabilitace, meetingy… mohou použít doma. Naučí se spoustu nových věcí od současný systém zdravotního pojištění, jen Kromě toho tady mají i hodiny angličtiny. Navíc se profesionálních trenérů. Takže opravdu mají proč naší s tím cílem, aby byl dlouhodobě udržitelný. setkávají se spoustou hostů, jako třeba s bývalými škole věřit. Získají vědomosti, které mohou dál využít. Největší rozdíl je vidět ve vybavení. I kdybyste přiCo byste poradil klukovi, který se chce stát internacionály. Letos jsme zase připravili akci otec šel do zdravotnického zařízení se zavázanýma očiprofesionálním fotbalistou? Co musí udělat a syn, aby kluci měli srovnání dvou generací. Takže ma, tak ve chvíli, kdy vám je rozvážou, okamžitě víte, kromě toho, že by asi měl mít talent? přijeli třeba pan Papadopulos se synem, otec je fotzda jste ve státním nebo soukromém zařízení. Státní Jsou hráči, kteří mají hodně talentu a promrhají ho. zdravotnictví je drženo na nějakém základním objemu balový scout a pracuje pro Sport Invest a syn Michal působil v Bundeslize i anglické Premier League. Mys- A jsou hráči, kteří nemají talent žádný, a dokážou to. peněz, který musí stačit. Kdežto u soukromého lékaře Celé to vlastně hlavně záleží na vůli, na chuti trénovat to funguje tak, že čím lepší má vybavení a ordinaci, lím, že si tady děti přijdou na své. Když jste se zmínil o nezdravých stravovacích a rvát se. Říkal jsem klukům, že jestliže mají nějaký tím víc mu tam přijde lidí. Rozdíly jsou potom znát. návycích – víte, že u nás je šest procent dětí sen, tak ať se stane cokoli, měli by se ho držet. A ať Podpořil byste tedy změny ve zdravotnictví s nadváhou? jim kdokoli říká cokoli, tak ten sen je jenom jeden, v České republice? Je to vidět. Špatné stravovací návyky opravdu mají a dokud je nějaká šance ho vyplnit, měli by si za ním Určitě by se nemělo ničit to, co po dlouhá léta funi děti, které sportují. Asi je to proto, že rodiče jsou jít. Měli by věřit sami sobě. A jestliže chtějí dojít až na guje, ale je opravdu třeba najít systém, který by vedl v práci a děti mají se svým kapesným možnost zajít vrchol, tak tomu prostě musejí dát všechno. k tomu, že kvalita péče i vybavení bude srovnatelmísto na bramborovou kaši ve školní jídelně na ná ve všech ordinacích a aby byla možnost nějaké rychlé jídlo, na hranolky a hamburgery. výběru. My děti učíme, že za své zdraví nese Proto to tak vypadá. Ale nejen u nás, i v Anglii. odpovědnost každý z nás a že sport a správná Tam se řeší ještě daleko rozsáhlejší problémy životospráva je cestou k jeho udržení. s nadváhou. PR

VZP ČR chce zvýšit zájem svých klientek O PREVENTIVNÍ VYŠETŘENÍ arcinom děložního hrdla (rakovina děložního čípku) je po rakovině prsu druhým nejčastějším zhoubným nádorem u žen. U tohoto K onkologického onemocnění známe vyvolávajícího činitele. Je jím sexu-

álně přenosný virus, konkrétně rakovinotvorné typy lidského papilomaviru (HPV – human papilloma virus). Výskyt rakoviny děložního hrdla je v České republice zhruba o 50 % vyšší než v jiných evropských zemích. Ročně u nás zaznamenáváme kolem tisíce nových případů a asi 360 úmrtí na toto nádorové onemocnění, které postihuje především ženy ve věku od 35 do 50 let. Screeningová cytologická vyšetření se provádějí v rámci pravidelných preventivních prohlídek u gynekologa, hrazených z veřejného zdravotního pojištění každé ženě jednou ročně. Navzdory dlouhodobě prováděnému cytologickému screeningu však k žádnému podstatnému zlepšení nedošlo. Příčiny tohoto nežádoucího jevu jsou v podstatě dvě. Na jedné straně je to podceňování a zanedbávání prevence včetně nízké účasti žen středního věku na tomto screeningu a preventivních prohlídkách jako takových a na druhé straně nedostatečná kvalita dosud prováděné onkologické prevence. V letošním roce byl zahájen celorepublikový screeningový program zaměřený na kvalitnější včasný záchyt rakoviny děložního hrdla a snížení výskytu tohoto zhoubného nádorového onemocnění v České republice. V rámci programu vzniká síť prověřených (akreditovaných) laboratoří, oprávněných provádět preventivní screeningová cytologická vyšetření na základě splnění předem daných kvalitativních a kvantitativních parametrů. VZP se bude podílet v rámci tohoto programu na lepší informovanosti svých klientek a hlavně bude apelovat na zvýšení jejich účasti na pravidelných ročních preventivních prohlídkách u registrujícího gynekologa. Ženám ve věku 25–60 let, které nebyly v posledních dvou letech na gynekologickém vyšetření, budou zaslány dopisy s výzvou, aby se účastnily pravidelných preventivních prohlídek a aby co nejdříve ve vlastním zájmu navštívily svého gynekologa a absolvovaly cytologické vyšetření, které je nedílnou součástí preventivní prohlídky hrazené z veřejného zdravotního pojištění. VZP tak chce navázat na program screeningu karcinomu prsu, který v České republice probíhá úspěšně od roku 2002.

56

www.vzp.cz

ATOPICKÝ

EKZÉM Diagnóza

Tato nemoc patří k nejčastějším kožním onemocněním. Postihuje téměř 20 % populace.

Co je to ekzém?

Atopický ekzém je v podstatě kožní zánět, jenž je doprovázen silným svěděním a suchostí kůže. Vzniká na základě vrozené dispozice a jeho průběh může být zhoršován alergeny, ale i jinými dráždivými látkami. Svou roli zde hraje znečištěné ovzduší i hektický životní styl, roztoči i plísně v bytech, a ovšem – genetika: má-li ekzém jeden z rodičů, je více než padesátiprocentní pravděpodobnost, že ekzém postihne i potomka. Přes to všechno však vlastní příčina ekzému není známa.

Projevy ekzému

Atopický ekzém má mnoho podob, které se v průběhu života proměňují. Pro tzv. kojeneckou formu ekzému jsou typické červené pupínky či puchýřky s šupinkami, eventuálně mokvání na různých částech těla, které se objevují přibližně ve třetím měsíci života dítěte. Dětská forma ekzému se běžně projevuje na místech ohybů, tedy v loketních a podkoleních jamkách, dále na zápěstí a nártech a na stejných místech se ekzém vyskytuje i v dospělém věku, přičemž bývá nově postižen i obličej a krk. Zhruba 10 % dospělých začne ekzémem trpět právě až v dospělém věku.

Léčba

Prevence

Protože atopický ekzém je dědičným onemocněním, nelze mu nějakým preventivním opatřením předejít. Lze však podniknout řadu kroků, které jeho projevy mohou výrazně zmírnit. Především je třeba vystříhat se všech dráždidel kůže: vyloučit alergeny, zajistit bezprašné prostředí, nepořizovat domácí zvířata. Rovněž je třeba vyloučit činnosti, jež kůží dráždí. Vyhýbat se dlouhým koupelím v horké a studené vodě či nošení oděvů z vlny. Důležitá je i strava. Z ní bychom měli vyloučit potravinové alergeny. Při zhoršení stavu se vyvarujme ostrých a kyselých jídel, aromatického ovoce, kávy a alkoholu. red INZERCE

Základem léčby atopického ekzému jsou zevní prostředky předepsané odborníkem-dermatologem. Na prvním místě jde o kortikoidy, což jsou hormonální prostředky odvozené od hormonů kůry nadledvin. Podávají se ve formě mastí, krémů či roztoků a jsou cha-

rakteristické tím, že mají silné protizánětlivé účinky. Proto jsou také pro léčbu ekzému nepostradatelné, a to zejména v jeho akutních fázích. Vzhledem k jejich nežádoucím účinkům předepisují lékaři kortikoidy jen na nezbytně dlouhou dobu a postupně přecházejí na promazávání kůže. Novou generaci léků představují tzv. místní imunomodulátory, které zasahují do imunitní reakce kůže a na rozdíl od kortikoidů nemají vedlejší účinky. Není-li zevní léčba dostatečně účinná, může být využito i tzv. fototerapie. Většinou se provádí třikrát týdně, po dobu 1–3 měsíců. Aby bylo dosaženo žádoucího účinku, je nezbytné zachovávat pravidelnost. Fototerapie však nefunguje univerzálně na každého – někdo ultrafialové světlo nesnese, připaluje se nebo nesnáší teplo a pocení. Fototerapie také není vhodná v akutním stadiu. Děti předškolního věku by se neměly ozařovat vůbec.

Diagnóza

Hlavní téma zimního čísla: Vydavatel: Granit, s.r.o., Číslo: Podzim 2008, vychází čtvrtletně Vedoucí vydání: Jiří Prinz Jazyková redakce: Mgr. Petra Stejskalová www.vademecum-zdravi.cz e-mail: [email protected] inzerce: [email protected] telefon: +420 227 018 361

Dermatologie Vademecum zdraví OBJEDNÁVKA Pokud se Vám časopis Vademecum zdraví líbí a chtěli byste ho dostávat pravidelně, máte možnost si ho objednat. Jestliže máte přístup k internetu, nejjednodušší způsob je navštívit www.vademecum-zdravi.cz a vyplnit objednávku. Když přístup k internetu nemáte, vyplňte objednávku (i okopírovanou) a zašlete poštou na adresu: Granit, s.r.o., Vademecum zdraví, Štefánikova 43, 150 00 Praha 5 Časopis bude dodáván od nejbližšího vydaného čísla. Objednávám si závazně roční předplatné časopisu Vademecum zdraví (4 čísla) za manipulační poplatek 120 Kč.

Příjmení (firma): Jméno: Ulice, č. p.: PSČ: Město: Telefon: E-mail: Datum:

58

Redakční rada: Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně PharmDr. Jan Horáček, člen představenstva České lékárnické komory MUDr. Milan Kudyn, 1. místopředseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost MUDr. Jiří Pekárek, prezident České stomatologické komory MUDr. Zdenka Poláková, předsedkyně OS České lékařské komory Praha 10 Prof. MUDr. Eva Topinková, přednostka Geriatrické kliniky 1. LF a VFN v Praze Fotografie na obálce: Jiří Bursík Fotografie: Markéta Bursíková, Photos, archiv autorů a institucí Příspěvky: Materiály přijímáme pouze v elektronické formě. Vydavatel si vyhrazuje právo na úpravu textu i obrázků. O umístění reklam a propagačních materiálů rozhoduje vydavatel. Evidenční číslo: MK E 16125 ISSN 1802-3959 Distribuce: Časopis je distribuován zdarma. Zasílání jednotlivých časopisů poštou je možné na základě roční objednávky (4 čísla). Upozornění: Upozorňujeme, že všechny příspěvky jsou chráněny autorským zákonem a jejich další použití, jakož i jejich částí, je podmíněno písemným souhlasem vydavatele. Texty i reklamy mají výhradně informativní charakter, v žádném případě nenahrazují vyšetření a stanovení diagnózy či léčebného postupu odborným lékařem. Užívání léků a přípravků musí být vždy konzultováno s příslušným odborným lékařem. Za případné škody způsobené nedodržením tohoto doporučení nenese vydavatel žádnou odpovědnost. Vydavatel neodpovídá za obsah inzerce a reklamy. © Vademecum zdraví 2008

Odborná spolupráce: Světová zdravotnická organizace v České republice – WHO Ministerstvo zdravotnictví ČR Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR – ÚZIS ČR Česká televize

Oční klinika

Gemini

nabízí na svých pracovištích ve Zlíně, Praze – Průhonicích a Českých Budějovicích laserové oční operace metodami LASIK, femto-Lasik a epi-LASIK operace šedého zákalu mikrořezem léčbu onemocnění sítnice specializovaná vyšetření zraku 577 202 202 nebo 731 221 444 e-mail: [email protected]

www.goc.cz