Drugs and dosage in pediatrics James l Alvin sinaga
Pediatric Classifications Age Range
Classifications
< 37 weeks gestation
Premature infant
< 1 month , < 28 days 1 month- <1 year
Neonate or newborn infant Infant
1 year - < 12 years
Child
Distribusi pemakaian obat pada anak Bones
Hormones
Eyes….
Respiratory dis.
2%
Dermatology
4%
3%
4%
6%
Digestive tract. Metabolism
32% 13%
14%
22% Nervous.C.S
Antibiotics
Faktor yang mempengaruhi besarnya dosis obat pada anak • Luas permukaan tubuh : obat kanker, obat ginjal • Berat badan • Usia • Renal clearance : obat ginjal
Formula untuk menghitung dosis obat pada anak • Young’s Rule C = A( g / g + 12) • Clark’s Rule • Fried’s Rule
Formula Young • Dosis obat untuk anak DA = DD (UA/UA + 12) • Contoh : -dosis dewasa 500 mg -dosis untuk anak usia 5 tahun adalah 500 (5/5+12) 2500/17 = 150 mg
Formula Clark • Berdasarkan Berat badan (dalam pound/lb )
• Dosis anak = Dosis dewasa X (BB ÷ 150) Contoh : - Anak perempuan usia 11 tahun dengan BB 70 Lbs (pound) - Dosis yang dibutuhkan dewasa 500 mg - Dosis untuk anak = 500 ( 70/150) 325 mg
Formula Fried • Dosis anak = usia anak (bulan)/150 x dosis dewasa • Contoh : - Dosis dewasa 500 mg - Dosis anak usia 3 tahun - 36/150 x 500 mg -- > 125 mg
Selection of drugs in pediatrics • • • • • • •
Antipyretics Cough and colds Antibiotics Anti diarhea Anti histamine Anthelmintic GI regulator
Antipiretik - Aspirin jangan diberikan pada anak dengan cacar, gejala flu Reye syndrome - Ibuprofen tidak boleh diberikan pada bayi < 6 bulan, muntah muntah dan dehidrasi - Parasetamol paling aman - Metamizol agregasi platelet perdarahan
Cough and colds in neonate • Penyebab virus • Faktor resiko - Kekebalan tubuh belum sempurna (immature) - waktu - kontak dengan penderita cc • Gejala bervariasi • Terapi - OTC berbahaya FDA melarang pada anak < 2 tahun dan CHPA melarang pada anak < 4 tahun
Cough and colds in infants -
Antipiretik yang terbaik parasetamol Isap lendir Hidrasi yang cukup Hindari kontaminasi virus melalui kontak langsung dan melalui tangan - Tetes hidung - Nebulisasi : NaCl 0,9 %
Cough and colds in children Komposisi : Satu sendok teh (5 ml) mengandung : Paracetamol 120 mg Glycerylguajacol 25 mg C.T.M I mg Oleum anisi 0.005 ml Aturan Minum : Sekiranya tidak ada petunjuk dari dokter, ikutilah takaran sebagai berikut : Bayi Dibawah - 1 tahun = 3 x sehari 1/2 sendok teh. Anak 1 tahun - 4 tahun = 3 x sehari 1 sendok teh. 4 tahun - 8 tahun = 4 x sehari 1 sendok teh. 8 tahun - 12 tahun = 3 x sehari 2 sendok teh.
Hufagrip BP Komposisi : Tiap sendokbkar (5 ml) mengandung: Dextromethorphan HBr.............................7,5 mg Pseudoephedrin HCl................................ 15 mg Chlorpheniramine maleat..........................0,5 mg
Aturan Pakai : Dewasa-Anak 12 tahun : 3 x sehari 2 sendok takar Anak 6-12 tahun : 3 x sehari 1 sendok takar Anak 2-6 tahun : 3 x sehari 1/2 sendok takar Anak< 2 tahun : menurut petunjuk dokter
Anakonidin Komposisi Dextrometorphan HBr 5 mg Pseudoefedrine 7,5 mg GG 50 mg Chlorpheniramine maleat 1 mg
Antibiotics • • • • • • •
1. Penicilline 2. Sulfa 3. Macrolide 4. Ciprofloxacine 5. Cephalosporine 6. Aminoglycoside 7. chloramphenicol
Antibiotics contraindicated in pediatrics • Sebetulnya tidak ada kontraindikasi absolut terhadap antibiotik • Penisilin aman untuk hampir semua anak • Sulfa tidak boleh diberikan pada bayi usia < 3 bulan, bayi kuning. • Makrolide yang dapat diberikan pada bayi < 1 bulan adalah Azythromycine • Tetrasiklin, doksisiklin jangan diberikan pada anak < 8-9 tahun merusak enamel gigi
Antibiotics • Ciprofloxacin sebaiknya tidak diberikan pada anak karena mengganggu ossifikasi tulang • Cephalosporine : aman, mudah, mahal • Chloramphenicol masih poten terhadap demam tifoid, namun ES mual dan muntah
Antidiarhea • Tidak dianjurkan pada anak • Tidak mempercepat penyembuhan bahkan memperlama penyembuhan
Antihistamine • CTM : cepat mengeringkan pilek bahkan membuat dahak lebih kental dan merangsang batuk • Cetirizin baik untuk rinitis alergika dan urtikaria • Dipenhydramin baik untuk batuk alergi dan non alergi, tidak direkomendasikan pada anak < 6 tahun • Anti histamin yang membuat ngantuk (sedasi) harus diberikan secara hati-hati
Anthelmintics • Obat cacing
Gi regulator • Metoclopropamid khasiatnya baik untuk efek anti muntah, ES gejala ekstrapiramidal . • Domperidon efek ekstrapiramidalnya lebih ringan dari metoclopramide. • Ondancetron : khasiatnya kuat, ES ringan, harganya mahal
Dosis obat Antipiretik • Parasetamol 10-15 mg/kg BB • Ibuprofen : 5-10 mg/kg BB • Aspirin : 60-90 mg/kg BB/hr/3-4 dosis Obat batuk & pilek • Pseudoefedrin : 1 mg/kg/dose every 6 hours; dose maximum: 15 mg. • CTM ; 0,1 mg/kg BB/x 3x 1 hari • Ambroxol : 30 mg - 120 mg /2-3 dosis/hr • Glyceril guayacolat (GG) Obat cacing • Pyrantel pamoat 11 mg/kg BB • Albendazole 15 mg/kg BB SD • Mebendazole 100 mg2x1 hari x 3 hari
…dosis obat Obat muntah • Metoklopramid: 0.4 to 0.8 mg/kg/hr/4 dosis • Domperidon : 0,2-0,4 mg/kg BB 3x1 hari • Ondansetron : 0,15 mg/kg BB/x pemberian Obat sesak nafas • Aminofilin 4-6 mg/kg BB/x pemberian • Salbutamol : 0,1-0,2 mg/kg BB/dosis 3x1 hr
…dosis obat Antibiotik • Ampisilin 25 mg/kg BB/x 4x1 hari • Amoksisilin 30-50 mg/kg BB/hr/3 dosis • Cefadroksil 30-50 mg/kg BB/hr/2-3 dosis • Eritromisin : 30-40 mg/kg BB/ 4 dosis • Kotrimoksazole 4 mg TMP/x, 2x 1 hari • Metronidazole : 10 mg/kgBB 3x 1 hari
…dosis obat Anti malaria - Primaquin : 0,3 mg/kg BB/hr x 14 Hari - Chloroquin : 10 mg/kg BB (H-0), 5mg /kg BB 6 jam kemudian, H2,3 - Kina : 25mg/kg BB/hari /3 dosis - Artesunat : 2,5 mg/kg BB/hr x 3 hr - Amodiaquin : 10 mg/kg BB/hrx 3 hr
Bagaimana menghitung dosis obat • 1. Tentukan dosis obat dalam sehari (mg) • 2. Tentukan berapa kalai obat diberikan dalam sehari (OD, BID, TID, QID) • 3. Tentukan sediaan obat dalam bentuk apa ? • 4. Ketahui berapa dosis obat tersebut tiap vial, sendok obat (Cth, cth) • 5. Hitung berapa banyak obat diberikan tiap kali pemberian
Contoh 1 • Sp.A memberikan instruksi : - Berikan Parasetamol pada anak maksimum 60 mg/hari /6 dosis. - Tiap 1 sendok obat (5 ml) berisi Parasetamol 120 mg . BB anak 12 kg • Berapa banyak (ml) Parasetamol yang diberikan pada anak dengan BB 12 kg ? • Jawab : - Dosis tiap kali pemberian 60/6 = 10 mg/kg BB - Dosis tiap kali pemberian = 10x 12 = 120 mg - Kandungan Parasetamol tiap 5 ml (120 mg) - Dosis Parasetamol yang akan diberikan 5 ml (1 sendok obat )
Contoh 2 • Anda hendak memberikan AB X yang tidak diketahui dosisnya pada anak. Pada leaflet tertulis dosis dewasa 100 mg/kg BB/hari/4 kali pemberian. Tiap 5 ml mengandung 125 mg zat aktip? • Berapa ml yang anda akan berikan tiap kali pemberian?
Always remember • The 6 Rights of Medication Administration • The Process of Administering Medication - Identify the client - Inform the client - Administer the drug - Provide adjunctive interventions as needed - Record the drug administered drug - Evaluate the client’s response to drug • Never allow someone else to draw-up your meds • Always practice universal precaution
Kepustakaan • Pediatric Drug Dosage. The Philippine Pediatric Society Committee on therapeutics and Toxycology .1997 • Neonatal Pharmacopeia.1st Edition.1998. Royal Women Hospital. Australia. • Buku Saku. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 2009.WHO
