Dr. Silhavy Mihály VÁRANDÓS GONDOZÁS
Külsı nemi szervek Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremtest (vulva) Csikló (clitoris) Kis szeméremajak (labia minora) Nagy szeméremajak (labia majora) Hüvelycsarnok (vestibulum) Szőzhártya (hymen)
Belsı nemi szervek Hüvely (vagina) Méh (uterus, delphys, hystera, metra) Petevezeték, méhkürt (tuba uterina, salpinx) Petefészek (ovarium, oophoron)
Nıi kismedence Csípıcsont (os ileum) Ülıcsont (os ischiadicum) Szeméremcsont (os pubis) Keresztcsont (os sacrum) Farkcsont (os coccygis)
A csontos medence
Medencebemenet Egyenes átmérı (conjugata vera obstetrica) Medenceüreg Medencekimenet
A medencefenék izmai
Elsı réteg M. bulbocavernosus M. ischiocavernosus M. transversus perinei superficialis M. ani externus
Második izomlemez
Diaphragma urogenitale (m. transversus perinei profundus)
Harmadik izomlemez
Diaphragma pelvis (m. levator ani) Hiatus urogenitalis Hiatus analis
Medencefenék izmai Alátámasztja a hasőri szerveket Zárja a medencekimenetet Nyitja és zárja a húgycsı és végbél nyílását Részt vesz a hüvely tónusának megtartásában A szülés során lágyrész-toldalékcsövet hoz létre
Medenceizmok M. psoas major M. piriformis M. obturator internus
A. iliaca communis
a. iliaca externa a. epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda
A. iliaca interna (a. hypogastrica)
Fali ágai
a. iliolumbalis a. sacralis lateralis a. glutea superior a. obturatoria a. glutea inferior a. pudenda interna
a. hypogastrica zsigeri ágai a. uterina a. vesicalis media a. vesicalis inferior a. vaginalis a. rectalis media a. umbilicalis
Csontos medence
A kismedence felülnézetbıl
A medencekimenet alulról
A diaphragma urogenitale I.
A diaphragma urogenitale II.
Belsı nıi nemi szervek – frontalis metszet
Belsı nıi nemi szervek – A-P metszet
Nıi kismedence
Nıgyógyászati vizsgálat Megtekintés Hüvelyi feltárás Colposcopia Kenetkészítés Bimanualis vizsgálat Ultrahang
„Sunt unum vir et uxor, erant duo corpora at unum corpus erant, dou sunt filius atque parens” Férj és feleség két test voltak, majd váltak eggyé, s íme megint két test lesz a szülı s a gyermek
Megtermékenyülés (zygota) Praeembryonalis szak (morula, blastula, blastocysta) barázdálódás Embryonalis szak (embryo 12. hétig) Fetalis szak (fetus)
Gondozás a terhesség elıtt
Praeconceptionalis gondozás Családtervezés Meddıség Genetikai tanácsadás Psychologia gondozás
Várandós anyák gondozása egészséges, szövıdménymentes terhesek veszélyeztetett, rizikócsoportba tartozó terhesek patológiás terhesek
Terhesség idıtartama 280 nap 10 holdhónap 40 hét Naegele számítás
utolsó vérzés elsı napjához 7 napot adunk, majd három naptári hónapot levonunk
pl.: UM.: szeptember 27.- VT: július 4.
Terhességi gyanújelek közérzetre vonatkozó szubjektív jelek émelygés, hányinger, reggeli hányás szokatlan táplálékok megkívánása undor érzés
Terhességi valószínőségi jelek
a kismedencei nemi szerveken és az emlın létrejövı objektív tünetek és a terhességi tesztek havi vérzés elmaradása szeméremtest livid elszínezıdése hüvelyfalak megduzzadnak, hüvelyváladék fokozódik, savassá válik a méhszáj körül ectropium Hegar jel, Gauss jel
méhtest contractilitása fokozódik 6. héten tojásnyi 12 . héten férfiökölnyi 24 . héten köldök magasságában 32 . héten 4/k 38 . héten xy/2
méhnyálkahártya deciduává alakul a petefészek sárgatestje 12. hétig progeszteront és ösztrogént termel emlıbimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága fokozódik emlı megnagyobbodik, elıtej termelıdik
Terhességi tesztek a hCG kimutatásán alapulnak 59.000 dalton, glikoproteinek közé tartozik, α- és βalegységbıl áll a várt menstruáció napján se 75 NE/l, a vizeletben is megjelenik
Biológiai próbák alapja a hCG-nek a kísérleti állat ivarmirigyére kifejtett hatása Ascheim-Zondek (egér) Friedmann-Lapham (nyúl) Galli-Mainini (béka)
Immunológiai tesztek alapja vizelet hCG tartalmának kimutatása direkt vagy indirekt agglutinációval
érzékenysége 25-350 NE/l hCG tartama 2 perc- 2 óra általában menses elmaradása után 4-7 nap múlva lesz pozitív álpozitívitás: proteinuria, csökkent vesemőködés, immunbetegség, hypothyreosis, LH emelkedés (mőtét, tranquillansok) RIA érzékenysége 10 NE/l alatt van, elınye a β-alegység kimutatása
A terhesség biztos jelei: az ébrény, a magzat és mellékrészeinek kimutatása, vagy életmőködéseinek észlelése ultrahang szívhang hallgatás, CTG
Terhesség elsı trimesterében végzendı vizsgálatok (12. hétig) laborok vizelet nıgyógyászati vizsgálat ultrahang belgyógyászati vizsgálat, EKG fogászat sz.e. genetika CVS
Második trimester (24. hétig) AFP hepatitis B (HBsAg) lues ellenanyag szőrés ultrahang PP-2-VC sz.e. GAC
Harmadik trimester ultrahangok (28-31.hét, 37-38. hét) 35. héttıl CTG (NST) 40. hét után amnioscopia sz.e. flowmetria
Anyai betegségek
Cerebrovascularis kórképek
sinus saggitalis thrombosis (Leiden mutatio)
Migraine sumatriptan (Imigran), pizotifen (Sandomigran) ergotaminok (pl.: Kefalgin) ellenjavalltak
Diabetes mellitus
oralis antidiabeticumok terhességben nem adhatók
Anyai betegségek
Sclerosis multiplex
Myasthenia gravis
regionalis anaesthesia ellenjavallt pyridostigmin (Mestinon) kezelést folytatni kell Mg ellenjavallt
Pszichiátriai kórképek
tébolyállapotok esetén psychopharmakonok adása lehetıleg kerülendı sz.e. benzodiazepin készítmények (pl.: diazepam) adása jön szóba
Anyai betegségek
Epilepsia paeconceptionalis gondozás: fólsav! 2-3g/nap, K vitamin congenitalis anomalia háromszor gyakoribb hydantoin tünetegyüttes (pl.: Diphedan) valproát-embryopathia (pl.: Convulex) elınyben részesítendı monotherapiában carbamezepin (pl.: Stazepin, Tegretol) rohamok esetén diazepam
Anyai betegségek
asthma bronchiale
gastro-oesophagealis reflux (GOR)
kezelése megegyezik a nem terhesekével prostaglandin készítmények és ergot alkaloidák adása ellenjavallt oralis antacidumok
ulcus (fekélybetegség)
diéta, antacidumok H2-receptorblokkolók, elsısorban ranitidin protonpumpa-gátlók lehetıleg kerülendık
Anyai betegségek
Colitis ulcerosa, m. Crohn sulfasalazin (Salazopyrin) mesalazinum (Salofalk)
Asymptomaticus bacteriuria, cystitis
kezelés lehetıleg tenyésztés alapján
Pyelonephritis 90%-ban E. coli kórházi kezelés: parenteralis antibioticum, sequentialis kezelés
Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai gyógyszert csak indokolt esetben alkalmazunk egyetlen gyógyszerrıl sem lehet biztonsággal állítani, hogy nem okozhat magzati károsodást bizonyítottan teratogen gyógyszereket fertilis korban fogamzásgátlás nélkül ne alkalmazzunk isotretinoin (Roaccutan)! a gyógyszer hatása a magzatra nem szükségszerően ugyanaz, mint az anyára
Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai a gyógyszermetabolizmus a terhességben lassabb kerülni kell a terhesség alatti öngyógyszerezést a gyógyszergyárak önvédelembıl még a legártatlanabbnak tőnı készítményeket is a terhességben ellenjavalltnak tüntetik fel cost-benefit
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az elsı trimesterben
Thalidomid (Contergan)
végtagreductio, fülrendellensesség, facialis haemangioma, süketség, duodenalis atresia, vese- és szívrendellenességek
Androgének
Alkilezı mitosisgátlók
leánymagzatok masculanisatioja multiplex rendellenességek, syndactilia, cardiovascularis anomaliák, intrauterin retardatio
Fólsav-antagonisták, fólsavanalog antimetabolitok
microcephalus, hydrocephalus, szájpadhasadék, meningo-myolocele, intruterin retardatio, koponyacsontosodási zavar
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az elsı trimesterben
Antiepilepticumok hydantoin tünetegyüttes: mentalis retardatio, microcephalia, facialis dysmorphismus, ajakszájpadhasadék Valproat-embryopathia: velıcsızáródási rendellenességek, microcephalia, facialis dysmorphsimus Trimethadion származékok: facialis dysmorphismus
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az elsı trimesterben
Szintetikus ösztrogénszármazékok (diethylstilboestrol) a vagina világossejtes adenocarcinomája masculinisatio, méhfejlıdési rendellenességek
Oralis anticoagulansok
nasalis hypoplasia, lapos orrgyök, szem- és kézanomaliák, corpus callosum agenesia, hydrocephalus
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az elsı trimesterben
Lítium
A-vitamin nagy adagban
szív és nagyérfejlıdési rendellenességek, Ebstein anomalia szív és nagyérfejlıdési rendellenességek, thymusaplasia, központi idegrendszer rendellenességei
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben
Kumarinszármazékok
Non steroid gyulladásgátlók
magzati haemorrhagia ductus arteriosus korai záródása, pulmonalis hypertensio, nagy dózisú salycilátok esetén vérzés
Sulfonamidok
hyperbillirubinaemia
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben
Tetracyclinek
Aminoglikozidok
süketség, vestibularis károsodás
β-receptor blockolók
fogazat elszínezıdése, a csontképzıdés/ növekedés zavara
intrauterin retardatio, bradycardia, hypoglycaemia
Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben
Lítium
hypotonia, hyporeflexia
Narcoticumok
Benzodiazepinek
légzésdepressio, megvonási tünetek thermoregulatio zavara
Alcohol-abusus
embryo et fetopathia alcoholoca: vitium, veseanomalia, izületi és bırdefectusok, microcephalia, középarc hypoplasia, somatomentalis retardatio, hyperactivitas
Drogabusus és terhesség nagy a localis és sytemás fertızések száma (nemi betegségek, hepatitis, AIDS, helyi tályogok) terhesség alatt hypertonia, acut tüdıoedema, cardialis arrhytmia gyakori a vetélés, koraszülés, retardatio, lepényleválás sokkal több az alcohol és nicotinfogyasztó opiát átjut a placentán (facialis dysmorphia) születés után elvonási tünetek
Terhességi dietétika energiaszükséglet 300kcal-val nı, szoptatáskor 500600 kcal-val zsírfogyasztás fokozása nem indokolt súlygyarapodás 11,5-18kg fehérjeigény 45g/nap, mely 30g/nap nı sómegszorítás nem szükséges Ca szükséglet 1200mg/nap Mg igény nı 10mg/ttskg
Terhességi dietétika jódszükséglet 200-300µg/nap Magyarországon a lakosság 80%-a jódhiányos vas: 30-60mg elemi vas utolsó 10 hét a legfontosabb fólsav: 0,5-0,8mg vitaminigény nı vegetariánusok
Terhességi anaemia 20-32. hét között 11g% alatt (6,82mmol/l) 32. hét után 12g% alatt (7,44mmol/l) 75%-ban vashiányos, 120-180mg elemi vas szükséges 10-25%-ban fólsavhiányos
Leggyakoribb kérdések görcsöl a hasam folyásom van fáj a fejem lázas vagyok hasmenésem van hányás sőrőn kell pisilni mit szedjek
