Dr. Giczi Ferenc, Dr. Pellet Sándor RADIOLÓGIAI FELVÉTELI ÉS ÁTVILÁGÍTÓ TEVÉKENYSÉGEK FELMÉRÉSE
Széchenyi István Egyetem Győr, Egyetem tér 1. OKK Országos Sugárbiológiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet, Budapest Anna u. 5. 1
Röntgenfelvételi munkahely
Röntgen átvilágító munkahely Mérési körülmények
Röntgen átvilágító munkahely
Röntgen átvilágító munkahely Mérési körülmények
Álló átvilágítás
Röntgen átvilágító munkahely Döntött átvilágítás
Kabinos ernyőfényképező
Fogászati röntgen
Mobil röntgen
Sebészeti képerősítők
Computertomográfia
A CT technika fejlődése • Az első CT berendezések (1972) –
8 perces cső rotáció, 8 vagy 13 mm szeletvastagság
–
30 perces vizsgálati idők, 80 x 80 -as képmátrix
–
hosszú képrekonstrukciós idők
A CT technika fejlődése • 1985. A csúszógyűrűs csatolás kifejlesztése • 1995. Másodperc alatti cső rotációs idő
A CT technika fejlődése • 1989. Spirál CT • 1995. Két szelet párhuzamos leképezése
A legújabb technológiák • Multi-slice CT – 4 szelet 1999-től (GE, Siemens, Toshiba, Philips) – 8 szelet 2001-től (GE) – 16 szelet 2002-től (GE, Siemens, Toshiba, Philips)
• 0,5 másodperces cső rotáció 1998-tól
A legújabb technológiák
Alkalmazások
Alkalmazások
Valósidejű CT és a CT átvilágítás A CT képek folyamatos frissítése a röntgencső folyamatos rotációja mellett. 1995-től
Technikai követelmények • Csúszó érintkezők a folyamatos cső forgatáshoz • Gyors cső rotáció (1 mp vagy még gyorsabb) • Jó hő kapacitású röntgencsövek CT átvilágítás • Monitor a CT helyiségbe • Asztalmozgatás (kézi vezérlés) • Lábkapcsoló
Technikai követelmények Gyors kép rekonstrukció – legalább 3 kép/s – a leggyorsabb 12 kép/s – 256 x 256 -os képmátrix
Valós idejű CT rendszerek Típus
Valósidejű rendszer
kV / mAs
Rotációs idő (s)
CT/i, FX/i, LX/i, ZX/i
SmartView
120 / 50
0.8
CT Twin, MX Twin
CTScope
120 / 24
1
PQ Series
Continouos CT
120 / 50
1
Tomoscan AV
BiopsyView
120 / 50
1
Siemens
Plus 4
CARE Vision
120 / 50
0.75
Toshiba
Asteion, Aquilion
Aspire CI
120 / 30-50
0.75 / 0.5
Gyártó GE Marconi / Elscint Marconi Philips
Klinikai alkalmazások • Kontrasztanyagos CT vizsgálatok időzítés – pl. CT angiográfia
• CT átvilágítás: Intervenciós eljárások irányítása –
biopsia
–
drenálás
Kontrasztanyagos CT vizsgálatok • A ROI a vizsgált érszakaszon • Az átlagos CT szám változásának követése CT átvilágítással • Előre beállított küszöb • A hagyományos CT vizsgálat az optimális kontraszt elérésekor indul 25
Becsült páciens dózis teljesítmények valósidejű CT vizsgálatok során Típus
Bőr dózis teljesítmény (mGy/s)
Effektív dózis teljesítmény (mSv/s)
HiSpeed CT/i
4,7
0,048
Marconi
MX Twin
1,6
0,026
Marconi
PQ Series
7,0
0,060
Tomoscan AV
4,1
0,062
Siemens
Plus 4
4,9
0,066
Toshiba
Asteion
4,0
0,064
Gyártó GE
Philips
Hasi CT vizsgálat 10 mm szeletvastagsággal
Sugármeneti idők CT átvilágítások alkalmával Biopsia
Drenálás
Átlag (s)
Max. (s)
Átlag (s)
Max. (s)
Daly
127
336
168
660
Kato
70
368
ImPACT
< 60
Páciens bőrdózisok CT átvilágítások során Biopsia
Drenálás
Átlag (mGy)
Max. (mGy)
Átlag (mGy)
Max. (mGy)
Daly
420
1100
550
2200
Kato
230
1200
ImPACT
< 200
Bőr erythema 2 Gy-nél Átmeneti epiláció 3 Gy-nél
Páciens effektív dózisok CT átvilágítások során Biopsia
Drenálás
Átlag (mGy)
Max. (mGy)
Átlag (mGy)
Max. (mGy)
Daly
8,3
22,2
11
43,6
Kato
4,6
24,3
ImPACT
< 4,0
Megjegyzés: 0,066 mSv/s effektív dózisteljesítmény esetén.
A dolgozók sugárterhelése
A szórt sugárzás dózisteljesítménye Dózisteljesítmény
Egy tipikus, 120 s-os eljárás dózisa
Az eljárások száma a dózishatárérték 3/10 részének eléréséig
3-4 mGy/s
480 mGy
-
Bőr (kézfej, tűtartóval)
17 µGy/s
2 mGy
75
Törzs (ólomgumi kötény fölött)
9 µGy/s
1 mGy
6
1.5 µGy/s
0.4 mGy
113
Bőr (kézfej, a nyalábban)
Szem
Toshiba Xpress/GX 120 kV, 50 mA
Következtetés • A CT átvilágítás bizonyítottan hatékony eszköze az orvosi diagnosztikának • A technika elterjedése várható • Jelentős sugárterhelések lehetősége mind a páciens, mind a dolgozók tekintetében • A sugárterhelések folyamatos nyomon követése • Dóziscsökkentési módszerek alkalmazása
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Radiológiai képalkotó rendszer ellenőrzésével végzett diagnosztikus vagy terápiás, perkután ill. egyéb úton történő beavatkozás.
33
VASCULARIS INTERVENCIÓK: ANGIOPLASTICA (PTA, atherectomia, trombolysis, stent implantatio), CARDIALIS INTERVENTIO (PTCA, RF ablatio) TRANSJUGULARIS INTRAHEPATICUS PORTOSYSTEMAS STENT-SHUNT (TIPS) VASOOCCLUSIV MÓDSZEREK (embolisatio, sclerotisatio) INTRAARTERIALIS KEMOTERÁPIA
EXTRAVASCULARIS INTERVENCIÓK: DRENÁZSOK FOLYADÉK ASPIRÁCIÓ PERCUTAN BIOPSIA TÁGÍTÁS, STENTEK ALKALMAZÁSA SCLEROTISATIO GYÓGYSZEREK PERCUTAN BEJUTTATÁSA 34
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA
35
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA
36
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Hosszú, komplikált és gyakran megismételt eljárások, Hosszú sugármeneti idők, Nagyszámú sorozatfelvétel,
37
SUGÁRTERHELÉS (E) 20 mSv
8 mSv
1-2 mSv
Intervenciós radiológia CT
Hagyományos radiológia 38
Krónikus radiodermatitis, 17 éves nő beteg, 2x radiofrekvenciás abláció
39
D > 20 Gy (becsült)
(a) 6-8 héttel az egy nap alatt elvégzett kétszeres coronaria angiográfia és angioplastica után (b) 16-21 hét (c) 18-21 hónappal az eljárások után szövet necrosis (d) Közeli felvétel a sérülésről 40 (e) Bőrátültetés után. (T. Shope & ICRP).
Neuroradiológia 3 napon belül két fázisban végrehajtott transarteriális embolizáció
Bőrdózis ≈ 8 Gy
Átmeneti epiláció 5-6 héttel az embolizáció után. (W. Huda). 41
A sugársérülések jelentős része ELKERÜLHETŐ !
42
Sugárterhelést csökkentő stratégia • Dedikált berendezések • Karbantartás, QA/QC • Dozimetria, egészségügyi fizikus • Sugárvédelmi érzékenység, képzés
43
Küszöbdózisok Hatás
Küszöbdózis (Gy)
Átvilágítási idő (0.02 Gy/perc)
Átvilágítási idő (0.2 Gy/perc)
Tranziens erythema
2
100
10
Permanens epiláció
7
350
35
Hámlás
14
700
70
Bőr necrosis
18
900
90
Teleangiectasia
10
500
50
Cataracta
>5
>250
>25
Bőrrák
?
?
? 44
A páciens dózisok csökkentése • Minimális sugármeneti idők, • Nagyobb testméretű páciens esetén nagyobb a dózisteljesítmény és gyorsabb a dózis akkumuláció, • A lehető legnagyobb csőfeszültség és legkisebb csőáram használata, • A lehető legnagyobb fókusz-bor távolság, 45
A páciens dózisok csökkentése • Mindig csökkentsük a nyalábméretet az indokolt legkisebb méretűre, • Idoben elhúzódó eljárások esetén csökkentsük a sugárzásnak kitett bőrfelület dózisát pl. a nyaláb irányának változtatásával, • Tartsuk minimumon a HDR üzemmód időtartamát és a sorozatfelvételek számát, • Ne alkalmazzunk indokolatlanul geometriai nagyítást, • Ne használjunk rácsot kisméretű páciens esetén.
46
A személyzet sugárterhelésének csökkentése
FONTOS: A páciens sugárterhelésének csökkentése mindig együtt jár a személyzet sugárterhelésének csökkenésével ! 47
A személyzet sugárterhelésének csökkentése
48
A személyzet sugárterhelésének csökkentése
49
A személyzet sugárterhelésének csökkentése
50
Tájékoztatás és dokumentálás • A páciensnek jogában áll ismerni a sugársérülés kockázatának mértékét. • A bőrdózisok dokumentálása, ha a becsült bőrdózis > 3 Gy (1 Gy ismételt eljárás esetén) • A beteg és a kezelőorvos tájékoztatása 51
Felülvizsgálat • A sugárzás okozta bőrsérülések később jelentkezhetnek. • A beteg felülvizsgálata az expozíciót követő 10-14 napon, ha a becsült bőrdózis > 3 Gy. • A korábban végzett eljárások dózisának figyelembevétele.
52
Következtetés • Az IR eljárások haszna felülmúlja a sugárzás okozta kockázatot. • Mind a páciensek, mind a személyzet tekintetében számolni kell a sugársérülés kockázatával. • Megfelelő eszközök alkalmazásával és képzéssel minimalizálható a kockázat. • A páciensek rutinszerű tájékoztatása és követése az indokolt esetekben. 53
