Zajímavé klinické případy z venerologie Jiří Horažďovský České Budějovice 17.9.2010
Lékařské ošetřování příjice v 15. století
Příjice vážné nebezpečí v 19. a 20. století.Organické postižení mozku nebylo do roku 1857 rozpoznáno. Poté 1/3 pacientů psychiatrických ústavů syfilitiků
Treponema pallidum objevena v roce 1905 Fritz Schaudinn a Erich Hoffmann. Bordet- Wassermannova komplement fixační reakce v roce 1906.
Serolog Paul Ehrlich a bakteriolog Sahaširo Hata v roce 1909 objevili první lék Salvarsan(1910 Hoechst).Vedl. projevy intoxikace/exantém, zvracení, průjmy apod./
Současnost příjice
Podceňování skutečné situace nejen pacienty, ale i lékaři. Trvalý vzestup počtu případů časných, infekčních stadií onemocnění. Podceňování záchytu příjice u gravidních žen(nejen cizinek). Nedodržování zásad vyšetřování a léčby v graviditě →vertikální přenos infekce na plod.
Současnost příjice
Nedodržování základních předpisů – “Hlášení pohlavní nemoci“při vyhledávání zdrojů infekce, sexuálních kontaktů a osob vystavených tomuto riziku. Vázne depistáž a dispenzarizace, diferenciální diagnostika, prevence šíření, cesta pohlavně nemocného pacienta nekončí u venerologa. Záchytnost je mnohdy náhodná.
Incidence syfilis podle věku a pohlaví
Vývoj počtu hlášených onemocnění
Vývoj počtu hlášených onemocnění syfilis dle diagnozy
Počty hlášených onemocnění - SYFILIS - ČR, Jčk ČR
ČR
Jčk
Jčk
Absolut.
Relat.
Absolut.
Relat.
2005
523
5,1
10
1,6
2006
502
4,9
11
1,8
2007
822
8,0
17
2,5
2008
850
8,1
23
3,6
2009
997
9,5
30
4,7
Zdroj dat: ÚZIS a Registr pohlavních nemocí
Příjice prvního stadia
Příjice prvního stadia
Pacient ročník 1963, majitel nočního klubu 2 měsíce před přijetím orální sex s ženou cizinkou, uchazečkou o zaměstnání, jméno zjištěno, v ČR nenalezena 2x vyšetřen lékařem LSPP, doporučená terapie – koupele v hypermanganu, Framykoin zásyp, Framykoin ung. bez efektu Přichází sám Hojící se ulcus durum Serologie: VDRL 1:8 +++ TPHA 1:160 +++ FTA IgG ++++ FTA IgM ++++
Příjice prvního stadia
Příjice prvního stadia
Pacientka ročník 1973 Odeslána na hospitalizaci spádovým dermatovenerologem 1 měsíc v péči svého gynekologa, léčena Framykoin zásyp, bez odběru serologie, bez efektu, proto předána Hojící se ulcus durum Serologie: VDRL 1:4 +++ TPHA +++ FTA IgG +++ FTA IgM ++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia
Pacientka ročník 1964, příležitostná pracovnice v nočním klubu, údajně vždy s kondomem Manžel cizinec, při návštěvě téměř vždy předcházel sex na E 55, doma pak nechráněný análně-orální sex, na základě depistáže léčen s čerstvou syphilis v Passau Léčena praktickým lékařem pro symptomy anginy 10 dní Penbene, dále 10 dní Amoksiklav, kultivace negativní Potíže přetrvávají, exantém hodnocen jako polékový a odeslána k dermatologovi Roseola syphilitica, jizva v perianálních řasách, hypertrofické tonsily, bez erozí a čepů Serologie: VDRL 1:32 +++ TPHA ++++ FTA IgG ++++ FTA IgM ++++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia
Pacient ročník 1971, cizinec Opakovaně v průběhu 3 měsíců lokální léčba na urologii, dg. recidivující balanoposthitis, odeslán na naší ambulanci Předcházel kontakt na Ukrajině, na základě depistáže tato partnerka léčena s dg. roseola syphilitica ve FN Ostrava Syphilis papuloulcerosa, edém, erytém, macerace preputia bez erozí či jizev, mnohočetné léze na trupu Serologie: VDRL 1:16 +++ TPHA +++ FTA IgG +++ FTA IgM +++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia
Pacient ročník 1933, první hospitalizace v životě,poslední 3 roky pracovně v Rusku, kde má přítelkyni, doma sex s manželkou nemá 2 měsíce před přijetím drobný, nebolestivý vřed na dorsu penisu, který se sám zhojil Vyšetřen dermatologem pro 3 týdny trvající výsev na trupu a zvětšené uzliny v tříslech Roseola syphilitica, drobná jizva na dorsu penisu 3x3 mm Serologie: RRR 1:32 TPHA +++ FTA IgG +++ FTA IgM +++
Příjice druhého stadia
Pacient ročník 1971, známá mediální star Díky tomu za poslední 3 měsíce minimálně 15 kontaktů po celé republice, nalezen pouze jediný v Jablonci Odeslán svým PL na stomatochirurgické odd. pro 3 měsíce trvající gingivostomatitidu a lymfadenitidu krční Poté týden hospitalizován na infekčním odd., sytémově antibiotika, virostatika,antimykotika a lokálně antiseptika Na základě dermatologického konsilia odebrána kompletní serologie a překládán na naše oddělení Serologie: RRR 1:32 TPHA +++ FTA IgG +++ FTA IgM + Western blot IgG + IgM +
Alopetia syphilitica,condylomata lata,papulae mucosae oris
Oedema indurativum,condylomata lata
Teorie ANO Praxe ??
Vyhláška č. 195/2005 Sb. kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče Příl.2 Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných ústavů a u nemocí, jejichž léčení je povinné 9. Syfilis v I. a II. stadiu
Prevence - kondom pro „každého“? Bude možné podobné případy „vygummovat“?
