VENTRICULO PERITONEAL SHUNTING (VPS) : PERBANDINGAN ANTARA VPS TERPANDU LAPAROSKOPI & VPS DENGAN TEKNIK BEDAH TERBUKA KONVENSIONAL Dipresentasikan Oleh : Aji Febriakhano Pembimbing : dr. Hanis S,Sp.BS
Journal Reading
Abstrak Tujuan : membandingkan hasil Ventriculo Kesimpulan : VPS dengan panduan laparoskopi samaShunting dengan (VPS) OPVSdipandu dalam Hasil: Peritoneal Bahan dan Metode: 2003 2012 232 pasien menjalani pemasangan laparoskopi dengan Ventriculo Peritoneal Shunting (OVPS) sebagian besar aspek, perlusdOpen studi prospektif untuk mengukur nilai teknik VPS pertama diyang Beth cocok Israel pada Deaconess Medical Center. dengan panduan alternatif pasien obesitas dan 155 pasien dengan operasi perut (antara tahun 1993-2012). laparoskopi dan 77 bedah terbuka konvensional dianalisis variabel sebelumnya. dependen dan independennya.
Variabel
Laparoskopi
Laparostomi konvensional
P
Waktu operasi
43,7 menit (18,0-102,0)
63.0 menit (30,0-151,0)
P <0,05
Lama rawat inap
5 hari
5 hari
P = 0.945
Kegagalan shunt
14,1%
16,9%
P = 0,601
Kelangsungan hidup
Sama, 85% pd 6 bulan & 78,5% pd 1 thn.
P = 0,868
Pendahuluan
Pemasangan VPS tetap menjadi terapi andalan bedah untuk hidrosefalus nonobstruktif sejak 1908.
Komplikasi meliputi: Infeksi, perdarahan, kesulitan penyembuhan luka & kegagalan komponen keras (Kerusakan Shunt (40% dalam 1 tahun ) (30% Kegagalan distal shunt))
Keseluruhan biaya kesehatan terkait VPS di AS melebihi $ 1,1 miliar (Patwardhan dan Nanda,2005).
SEHINGGA perbaikan manajemen strategi dan hasil pada pasien VPS akan memberi manfaat ekonomi yang signifikan.
Metode dan Bahan Jurnal ini menggunakan study kohort retrospektif dengan kumpulan data pasien dewasa, yang menjalani pemasangan VPS pertama di Beth Israel Deaconess Medical Center antara Desember 2003 dan September 2012. VPS Baru : Pemasangan kateter cerebral proksimal dengan katup baru & ujung distal berupa kateter peritoneal. Keputusan menggunakan laparoskopi didasarkan pada (a) riwayat medis pasien
(b) habitus tubuh pasien
(c) saran ahli bedah saraf
Demografi, klinis dan data operasi meninjau dari: catatan medis pasien (c) database (b) catatan semua elektronik rumah (a) review grafik panduan pemeriksaan & operasi sakit
Metode dan Bahan Variabel independen
Variabel dependen
Komplikasi pasca-operasi
Komplikasi dikategorikan menjadi
• demografi (misalnya, usia, gender), indikasi operasi dan riwayat medis (misalnya, komorbiditas dan operasi perut sebelumnya). • Waktu Operasi, lama tinggal di RS, temuan CT scan kepala pasca operasi, terjadinya kegagalan shunt, penyebab kegagalan shunt dan komplikasi lainnya.
• semua komplikasi terkait dengan operasi yang terjadi sebelum waktu pemulangan dan dikategorikan menurut jenis atau lokasi.
• komplikasi proksimal, komplikasi pada tingkat katup dan komplikasi distal.
Metode dan Bahan Kegagalan shunt
operasi kembali yang ditujukan untuk pengelolaan masalah terkait shunt
Penyebab kegagalan shunt
over drainase, malposisi shunt proksimal , obstruksi atau infeksi, malposisi shunt distal dan kerusakan katup
Infeksi shunt
: kultur cairan cerebro spinal (+), jumlah sel darah putih ↑↑ dari tap shunt atau kultur luka positif pada saat operasi perbaikan
Obstruksi Shunt
menguji hardware sebelum / intra operatif. Kateter intraventrikular diputus di proksimal diperiksa alirannya. Kateter distal diakses dengan jarum Marx dan memerah dengan saline. Jika aliran diragukan dinilai dg manometer.
Malposisi kateter
terdiagnosis secara radiologis selanjutnya dikonfirmasi saat operasi.
Over-drainase
(1) adanya gejala celah ventrikel, (2) adanya cairan kolektif subdural baru yang signifikan yang memerlukan revisi bedah.
Komplikasi
Gejala bertahan setelah pemasangan kateter dan tetap refrakter terhadap manajemen konservatif.
Titik akhir untuk periode tindak lanjut radiografi.
Pertemuan terbaru dengan pasien (kunjungan klinik atau rumah sakit)
Akhir penelitian
revisi shunt / pengangkatan shunt / kematian pasien.
Hasil Table 1: Demographic data and etiology of hydrocephalus Demographics
All shunts (n=232)
Open (n=77)
Laparoscopic (n=155)
P value
Mean age (years)
59.6±16.6 (61.9, 19.2-88.3)
58.3±17.2 (58.9, 19.2-87.4)
60.2±16.2 (62.6, 20.0-88.3)
0.422
Male
121 (52.2)
44 (57.1)
77 (49.6)
0.284
Female
111 (47.8)
33 (42.9)
78 (50.4)
Subarachnoid hemorrhage
74 (31.9)
19 (24.7)
55 (35.5)
0.086
Normal pressure hydrocephalus
67 (28.9)
23 (29.8)
44 (28.3)
0.816
Metastatic disease
40 (17.2)
16 (21.0)
24 (15.5)
0.335
Hydrocephalus sec. CNS tumor
19 (8.2)
9 (11.6)
10 (6.5)
0.211
Other
30 (13.8)
10 (12.9)
22 (14.2) 0.8
0.8
Previous abdominal operation
60 (25.8)
23 (29.8)
37 (23.2)
) 0.289
Gender (%)
Indication for surgery (%)
77
155
Hasil
Hasil (Kegagalan Shunt)
Hasil
Hasil
Pembahasan Perbedaan waktu operatif rata-rata : 32,2% lebih pendek pada kelompok dengan laparoskopi dibanding kelompok teknik terbuka, (43.7 vs 63.0, P <0,05).
Studi seri lain melaporkan waktu operatif rata-rata teknik terbuka (40-130 min) dan untuk teknik laparoskopi (30-115 menit).
Waktu operasi tergantung pada pasien dan faktor dokter bedah pasien obesitas, pasien dengan riwayat operasi perut sebelumnya, atau anatomi perut terdistorsi yang memerlukan waktu tambahan bila dibandingkan dengan pasien lainnya
Waktu operasi rata-rata juga mengalami penurunan dari waktu ke waktu karena semakin baiknya koordinasi.
Pembahasan Rawat inap rata-rata adalah 5 hari untuk kedua kelompok
Naftel et al melaporkan panjang rata-rata rawat inap 11,9 (terbuka) dan 8,5 hari (laparoskopi), tetapi populasi pasien berbeda secara signifikan dalam hal
perjalanan klinis dan hasil
tujuan pemulangan
tingkat persyaratan perawatan
sehinnga kita tidak yakin arti perbedaan ini sebab etiologi hidrosefalus memainkan peran utama dalam pemulihan pasien pascaoperasi.
Pembahasan Tingkat kegagalan shunt :15,0% lebih, dalam periode rata-rata pengamatan (32,6 bulan)
Tidak ada perbedaan signifikan dalam nilai keseluruhan komplikasi . Hasil kami konsisten dengan penelitian serupa sebelumnya. Beberapa penulis melaporkan tingkat komplikasi lebih rendah dengan teknik laparoskopi, terutama berkenaan dengan kegagalan shunt distal, yang juga sesuai dengan hasil kami.
Pembahasan (48,5%) proksimal
Kasus kegagalan shunt : 9 (25,8%) katup 8 (22.8%) distal
1 : over drainase
Lazareff et al. dan Kast et al. [37,38] : penyebab paling sering dari kegagalan shunt adalah kerusakan kateter proksimal Menurut literatur, frekuensi kerusakan kateter distal :5% sd 47% dg penyebab paling umum : Obstruksi
putus atau hilangnya kateter
perforasi perut
oklusi usus
perforasi usus
ascites cairan secebro spinal
pseudokista
hernia inguinalis
infeksi dan peritonitis .
Kerusakan kateter distal yang mengakibatkan kegagalan shunt hanya terjadi di 8 kasus (3,5%). Turner et al. [22] Infeksi saluran kateter penyebab terumum kegagalan shunt (3 bln pertama)
Pembahasan Keuntungan laparoskopi :
Kemampuan ahli bedah untuk memeriksa seluruh rongga perut
Dapat melakukan adhesiolisis sesuai kebutuhan sehingga menghindari pemasangan kateter distal dalam saku adhesi atau dalam posisi tertekuk
Laparoskopi juga mengurangi trauma dinding perut dan morbiditas pascaoperasi
Pembahasan
Keterbatasan penelitian: Penelitian ini adalah penelitian retrospektif
Kriteria pemilihan nonterpadu dipergunakan untuk pemanfaatan teknik laparoskopi dan dapat mengubah hasil pada pasien dengan risiko yang lebih tinggi yang justru sering dipilih untuk teknik ini
Indeks massa tubuh pasien (BMI) tidak selalu dilaporkan dan karenanya kita tidak bisa menghubungkan pemilihan pasien atau temuan hasil parameter dengan obesitas.
Kesimpulan Pemasangan VPS dengan teknik laparoskopi adalah pendekatan yang aman, yang memiliki banyak keuntungan dibandingkan mini laparotomy tradisional, yaitu: memungkinkan ahli bedah untuk mempersingkat mengeksplorasi waktu operasi rongga perut, melisiskan adhesi jika diperlukan
memungkinkan untuk menilai keadaan patologi abdomen insidental
memastikan posisi optimal kateter distal.
Kesimpulan Kami sangat menyarankan teknik laparoskopi sebagai teknik alternatif pada pasien obesitas dan pasien dengan riwayat operasi perut sebelumnya
…..TERIMAKASIH…..
