Védőoltások, sterilezés fertőtlenítés. SE Népegészségtani Intézet

Védőoltások, sterilezés fertőtlenítés

SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások története I. • Varioláció: himlő ellen Közép-Ázsiában (India) a X. századtól • Angliában 1721-től alkalmazták • 1796: Jenner tehénhimlővel oltott a himlő ellen (immunizáció) SE Népegészségtani Intézet


A védőoltások története II. • Anthrax-szal, csirkekolerával végzett kutatások, a mesterségesen gyengített kórokozók koncepciója • Jenner munkájának elismeréseként ő nevezte el vakcinációnak az eljárást (Vacca – latinul tehén) • 1885. július 6.: Az első emberi veszettség elleni oltás egy 9 éves fiún (Emile Roux-val közösen)


A védőoltások története III. • Tetanus – az első oltás 1890ben Léon Charles Albert Calmette • BCG (Calmette-Guérin (1863. július 12. – 1933. október 29.) bacillus) – vakcina a tuberkulózis ellen. Először 1921-ben használták, de csak a II. világháború után terjedt el. • Diphtheria – első hatékony vakcina 1923-ban • Pertussis – első hatékony Jean-Marie Camille Guérin vakcina 1925-ben (Thorvald (1872. december9.)22. – 1961. június Madsen) SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások története IV. • DTP vakcina: Kendrick – 1942 • Polio vakcina: Salk – 1952

Jonas Edward Salk (1914. október 28. –1995. június 23.)

• Polio vakcina: Sabin –1961 • Kanyaró – 1963 • Mumpsz – 1967 • Rubeola – 1970 • Hepatitis B – 1981

Albert Bruce Sabin (1906. augusztus 26. – 1993. március 3.)

• Haemophilus influenzae B -1985


Az oltások bevezetése Magyarországon • • • • • • •

1938. diphteria 1954. DPT 1960. Sabin csepp 1969. morbilli 1989. rubeola 1991. MMR 1999. Hib, HBV

A védőoltások haszna I. Himlő-eradikáció • 1958: A Szovjetunió felveti a himlő-eradikáció gondolatát (2 millió haláleset évente) • 1967: megalakul a WHO csapat • Gyűrű-vakcináció elve • 1975: Utolsó variola major eset Bangladeshben • 1977: Utolsó variola minor eset Szomaliában • 1979: A világ hivatalosan himlőmentes


A védőoltások haszna II. Polio-eradikáció • 1988: WHO, UNICEF és Rotary alapítvány kezdeményezi • 1994: Az amerikai kontinens országai poliomentesek • 2000: A WHO Nyugat-Csendes-óceáni térsége polio-mentes (ideértve Kínát is) • 2002: Európa polio-mentes SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások haszna III. Polio-eradikáció Polio esetek világszerte Év

Becsült

Regisztrált

1975

-

49,293

1980

400,000

52,552

1985

-

38,637

1988

350,000

35,251

1990

-

23,484

1993

100,000

10,487

1995

-

7,035

2000

-

2,971

2001

-

498

2002

-

1,922

2003

-

784

2004

-

1,258

2005

-

1,998

2006

-

1,985

2009

-

1,604

Forrás: http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/

2011-ben 650 2014-ben 1173 jelentett poliomyelitis eset SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások haszna IV. • 1999-2005: 9 ország az 57-ből eliminálta az anyai és csecsemő tetanuszt • 1999-2003: Kanyaró halálozás világszerte mintegy 40%-kal csökkent (de még mindig évi 165,000 haláleset) • MÉG MINDIG!!! Mintegy 1,5 millió ember hal meg évente olyan betegségben, amely ellen van védőoltás (Fő halálokok: kanyaró, pertussis, tetanus, Hib) SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások anyagi haszna • Kenya, 2002: Egy hetes kanyaró-oltási kampány = 12 millió dollár eü. megtakarítás 10 évre • USA: 1 oltásra költött dollár = 2-27 dollár eü. megtakarítás • Egy gyermek teljes immunizálásának költséges = 20-40 dollár SE Népegészségtani Intézet

Védőoltások célja Egyéni

Közösségi

fogékonyság csökkentése egyes fertőző betegségekkel szemben

a járványfolyamat megszakítása

Közvetett védelem


Nyájimmunitás a populáció egy részének beoltása védettséget biztosít az oltatlanok számára is


Elemi reprodukciós szám elemi reprodukciós szám (R0): egy fertőző egyed várhatóan hány másodlagos fertőzést generál összesen egy teljesen fogékony populációban R0 függ - a betegség biológiai jellemzőitől (lappangási idő, fertőzőképesség ideje, átadáshoz szükséges kontaktus szorossága stb.) - társadalmi viszonyoktól (zsúfoltság, higiénia stb.)


Elemi reprodukciós szám Amennyiben R0 < 1 → az új fertőzések száma csökken R0 = 1 → az új fertőzések száma állandó R0 > 1 → az új fertőzések száma csökken nő • önfenntartó járvány akkor tud kitörni, ha R0≥1


R0 értékből kiszámolható, mekkora a minimális átoltottsági arány, amivel fenntartható a nyájimmunitás V = 1 – ( 1 / R0 ) (amennyiben a vakcina hatásosságát 100%-osnak vesszük)

Betegség

R0

Kritikus immunitási arány min V [%]

Morbilli

12-18

92-94%

Pertussis

12-17

92-94%

Diftéria

6-7

83-86%

Mumpsz

4-7

75-86%

Poliomyelitis

5-7

80-86%

Rubeola

5-7

80-86%

Variola

5-7

80-86%

HIV

2-5

50-80%


Népegészségügy 91.évf. 4. szám, 2013.

Népegészségügy 91.évf. 4. szám, 2013.

A védőoltások felosztási szempontjai •

Az oltási rendszer két fő csoportja szerint: 1. Életkorhoz kötötten kötelező oltások (folyamatos vagy kampány) 2. Akut megbetegedési veszély elhárítására adható vagy kötelezően adandó oltások

• • •

Aktív immunizálás – passzív immunizálás Preexpozíciós, postexpozíciós Az alkalmazás módja szerint: parenteralis (intracutan, subcutan, intramuscularis, scarificatio), oralis, intranasalis Az oltóanyag tartalma szerint

•


A védőoltások típusai I. • Inaktivált: Kemikáliákkal vagy hővel elölt kórokozók Példa: kolera, hepatitis A. • Élő, attenuált: patogenitásuktól megfosztott, antigenitásukat megőrző élő kórokozók. Példa: sárgaláz, kanyaró, rubeola és mumpsz. • Toxoid: Inaktivált toxinok. Példa: tetanus, diphtheria. • Alegység: A kórokozó egy immunreakcióért felelős alegységét juttatják be. Példa: HBV SE Népegészségtani Intézet

A védőoltások típusai II. • Konjugált: baktériumok poliszacharid burkát fehérjékhez kötve váltanak ki immunreakciót. Pl: Haemophilus influenzae B. • Rekombináns vektor: Egy kórokozó DNS-ét egy másik, apatogén mikroorganizmussal kombinálva vált ki immunitást (komplex fertőzési folyamattal bíró ágensek esetén alkalmazzák). Pl: HPV • DNS vakcina: Emberi vagy állat sejtekbe juttatott vírus vagy baktérium DNS segítségével vált ki immunválaszt – kísérleti stádiumban SE Népegészségtani Intézet

Az oltó orvos feladatai I. • Az oltandóra vonatkozóan vizsgálandó: - Volt-e beteg 4 héten belül

- Milyen idült betegségei vannak (pl. immunszuppresszió) - Történt-e 3 hónapon belül vérátömlesztés vagy immunglobulin terápia - Idáig milyen oltásokat kapott, ezekre milyen reakciója volt - Mikor kapta az utolsó oltását - Nők esetében: fennáll-e terhesség - Oltás esetén kötelező az oltandó orvosi vizsgálata

• Az oltandó felvilágosítása - Mi ellen véd az oltás

- Oltási reakciók és esetleges szövődményekről tájékoztatás - A szerzett védettség jellemzői, esetleges újraoltás szükségessége, időpontja - Káros következmény esetén kártérítési igényről tájékoztatás (állami felelősség ) - Az oltás megtagadása esetén az esetleges szankciók ismertetése

Az oltó orvos feladatai II. •

Az oltóanyagra vonatkozóan - Oltásra szánt készítmény áll-e rendelkezésre

- Megfelelően tárolták-e („hideglánc”) - Nem járt-e le a szavatossága (pl. influenza oltás csak az adott évben használható fel, akkor is, ha szavatossága még nem járt le!) - Nem utal-e valami a küllemében arra, hogy romlott

•

Az oltás dokumentációja - Beleegyezés szóban vagy írásban az oltandó vagy törvényes képviselője által

(10 éves kor alatt csak ez utóbbi) - Kötelező oltás elutasítása a kartonon mindig aláíratandó, célszerű tanú(k) aláírása is - Az oltás elmaradása / elutasítása a járási népegészségügyi intézetnek jelentendő - A végrehajtott oltás bejegyzése: az előírt nyomtatványokra (bejelentés, EFRIR), oltási könyvbe

Tárolás és felhasználás • Az oltóanyagokat +2°C - +8°C hőmérsékleten (hűtőszekrényben) kell tárolni. Minden vakcinát tároló intézmény/egészségügyi szolgáltató (oltóorvos, védőnő) köteles a hűtőláncot biztosítani, a szállítási és a tárolási hőmérséklet-monitorozásról gondoskodni. A folyékony állapotban letöltött, alumínium-hidroxid vagy alumíniumfoszfát-tartalmú vakcinákat lefagyasztani tilos. • A hőérzékeny MMR vakcinát, illetve az élővírus-tartalmú vakcinákat ajánlatos a fagyasztótérben tárolni, amennyiben az oldószer külön kiszerelésben van (pl.: 10x1 adagos MMR vakcina). Az oldószert tilos lefagyasztani, mivel a lefagyasztás során a tároló ampulla megrepedhet, és a felolvadás során az oldószer kifolyik.

Védőoltások ellenjavallatai • Lázas betegség • Immunhiányos állapotok (betegségek, terápiás) élő kórokozót tartalmazó vakcinával nem oltunk (kivétel: a betegség nagyobb rizikó, mint az oltás, pl. HIV pozitivitás.) • Azonos vakcina alkalmazásakor korábban súlyos szövődmény alakult ki • Gyermekek egyes idegrendszeri megbetegedései (pertussis vakcina) • Terhesség, kivétel: vitális indikáció (élővírus vakcina nem adható) • Anafilaxiás típusú túlérzékenység a vakcina komponensével szemben SE Népegészségtani Intézet

Nem oltási kontraindikáció • • • • • • • • • • • •

Allergia, asztma, atopiás manifesztációk nyugalmi szakasza Alimentáris tojásallergia Dermatózisok, ekcéma, lokalizált bőrbetegségek Lokális szteroid kezelés Krónikus szív-, tüdő-, vesebetegségek Neurológiai betegségek stabil állapota, Down-kór Konvulziók a családi anamnézisben Az oltandó anyjának terhessége A gyermek anyatejes táplálása Újszülöttkori kis súly és/ vagy újszülöttkori sárgaság Alultápláltság Betegség inkubációs ideje

Amennyiben az oltóorvos bizonytalan egy esetleges oltási kontraindikáció megítélésében, akkor javasolt a klinikai védőoltási szaktanácsadás, vagy a megyei epidemiológus segítségének igénybevétele.

Oltások lehetséges következményei • Oltási reakció / betegség Oltottak jelentős részén (esetleg valamennyi oltotton) jelentkező helyi és / vagy általános tünetek, melyek bizonyos gyakorisággal az adott oltás velejárói (pl. bőrpír, induráció az oltás helyén, hőemelkedés, láz) • Oltási szövődmény Az oltott személy átlagostól eltérő reakciókészsége miatt kialakuló súlyos tünetegyüttes (pl. állati szérumok alkalmazása utáni szérumbetegség, esetleg anafilaxiás sokk) • Oltási baleset Rossz oltóanyag, tévedés vagy helytelen oltási technika miatt keletkező egészségkárosodás

• A védőoltásokat követő nemkívánatos oltási eseményeket (OKNE: oltást követően jelentkező nemkívánatos esemény, amelynek észlelésekor valószínűsíthető (nem zárható ki) az összefüggése a védőoltással ) be kell jelenteni akár gyermek,

akár felnőtt oltottnál észlelték. • A 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet alapján a védőoltást követő nemkívánatos eseményeket, beleértve az oltási reakciókat (mellékhatásokat) és oltási baleseteket az oltóorvos, illetve észlelő személy (orvos, páciens vagy hozzátartozó) a járási népegészségügyi intézetnek, és egyidejűleg a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet Országos Gyógyszerészeti Intézetnek (GYEMSZI-OGYI) jelenti. • Ez utóbbi mindenki számára elérhető online bejelentő felületet is működtet.

Milyen eseményt kell bejelenteni? • 1. Minden olyan abscessust, mely az oltás helyén keletkezik. • 2. Minden olyan lymphadenitist, mely BCG-oltást követően jelentkezik, (a kimenetel követése 3-6 hónapig is eltarthat.) • 3. Minden olyan elhalálozást, amely az oltást követően 1 hónapon belül jelentkezik. • 4. Minden olyan oltást követő nemkívánatos eseményt, mely kórházi ellátást igényel. • 5. Minden súlyos és szokatlan oltást követő nemkívánatos eseményt, amely feltételezhetően összefüggésbe hozható az oltással. • 6. Minden olyan enyhe nemkívánatos eseményt, amely tömegesen fordul elő.

OKNE Az oltást követő nemkívánatos események felügyelete az oltási biztonság monitorozásának hatékony eszköze. A védőoltással megelőzhető fertőző betegségek esetében (morbilli, tetanus, poliomyelitis anterior acuta, pertussis, diphtheria stb.) az immunizáció nyújtotta előnyök messze felülmúlják az oltással járó kockázatot. A be nem oltott gyerekek megbetegedésének a valószínűsége sokkal nagyobb a nemkívánatos esemény kialakulásának valószínűségénél.

Az OKNE felügyeletének célja • • • • • • •

az események időben történő felderítése, bejelentése és kivizsgálása, az események előfordulási gyakoriságának ismerete, a szokatlanul gyakori és súlyos eseményeket okozó vakcinák gyártási tételeinek felderítése, a szokatlanul gyakori és súlyos események nyilvántartása, az oltóanyag szállítása, tárolása illetve alkalmazása során bekövetkezett hibák felderítése, a lakosság oltásokba vetett bizalmának megőrzése az időben történő, megfelelő intézkedések által, szakmai szakértői anyagként szolgál.

IDŐBENI ÖSSZEFÜGGÉSEK AZ OLTÁST KÖVETŐ NEMKÍVÁNATOS ESEMÉNYEK MEGJELENÉSE ÉS AZ OLTÁS KÖZÖTT

Az oltást követő 24 órán belül megjelenő • Anaphylactoid reakció (akut túlérzékenység), anaphylaxiás shock • Csillapíthatatlan sírás • Hipotóniás - hiporeszponzív epizód (HHE) Az oltást követő 5 napon belül megjelenő • Súlyos helyi reakció, abscessus az oltás helyén Az oltást követő 15 napon belül megjelenő • Convulsio, ideértve a lázas formát is ( 6-12 nap MMR-oltást követően, 0-2 nap DTP-oltást követően ) • Encephalopathia ( 6-15 nap MMR-oltást követően , 0-3 nap DTP-oltást követően ) • Hiperpirexia Az oltást követő 3 hónapon belül megjelenő • Akut flaccid paralízis (OPV: 4-30 nap, 4-75 nap a kontaktok esetén) • Brachialis neuritis (2-28 nap tetanusz komponenst tartalmazó oltást követően) • Thrombocytopenia (15-30 nap MMR-oltás után) A BCG-oltást követően 1 és 12 hónapon belül megjelenő • Lymphadenitis, Lymphadenopathia • Disszeminált BCG infekció • Osteitis/osteomyelitis Az oltást követő 4-6 héten belül megjelenő • Guillain - Barré szindróma (6 héten belül) • Encephalitis • Meningitis Nincs időkorlát Bármely halállal végződő vagy a beteg kórházi ápolását szükségessé tevő, vagy más súlyos és szokatlan esemény • mely az oltással

Oltások közötti intervallumok I.O.

É.v.v.

BCG

GG

I.O.

0

0

0

0

É.v.v.

0

0/4 hét

4 hét

2 hét

BCG

0

4 hét

.

0

GG

0

3 hónap

0

3 hónap

I.O. = inaktivált oltóanyag (beleértve a DPT, a DTPa, a dT, az IPV, a hepatitis A, B, a Haemophilus influenzae, a pneumococcus, meningococcus, tetanusz toxoid, a kullancsencephalitis és influenza vakcinákat is) É. v. v. = Élővírus tartalmú vakcina (pl.: MMR, sárgaláz, varicella) GG = Gamma-globulin 0 = Nem szükséges intervallumot tartani 0/4 hét = Egyidejűleg, vagy 4 hét intervallum betartásával adható

Egyidejűleg beadandó oltóanyagok nem szívhatók össze azonos fecskendőbe, az oltásokat különböző testtájakra kell beadni!


A vérkészítmények különböző fajtái specifikus immunglobulinokat tartalmazhatnak, amelyek az oltóvírust (kanyaró, rubeola, mumpsz, varicella) neutralizálják. Ha a fenti élővírus-tartalmú vakcinák beadását követő 3 héten belül vérkészítmény adása szükséges, az oltást később meg kell ismételni. SE Népegészségtani Intézet

Speciális csoportok egyedi elbírálást igénylő védőoltásai • HIV-fertőzött személyek oltása BCG, élő kórokozót tartalmú hastífusz, sárgaláz elleni oltások nem adhatók, MMR egyedileg mérlegelendő •

Splenectomizáltak védőoltása Pneumococcus, H. influenzae, Meningococcus elleni védőoltás ajánlott

•

Immunkárosodottak védőoltása BCG, élő kórokozót tartalmú oltás nem adható

•

Koraszülöttek oltása Oltási naptár szerint olthatók SZÜKSÉG ESETÉN CÉLSZERŰ A KLINIKAI VÉDŐOLTÁSI TANÁCSADÁS IGÉNYBEVÉTELE!


Kötelező védőoltások Érvénye Magyarországon: 1. minden magyar állampolgár 2. állampolgárságra való tekintet nélkül - Magyarországon bevándorlási, letelepedési, tartózkodási engedéllyel rendelkező személy - menekült, menedékes, befogadott, kérelmező személy

Kötelezett személyek: • • • •

a szükséges szűrő-, ellenőrző vizsgálatokon részt kell venniük oltásnak alá kell vetni magukat (kiskorú törvényes képviselője felelősségére) mentességet, másutt kapott oltást írásban igazolni kell oltási dokumentációt megőrizni, kérésre felmutatni kötelesek SE Népegészségtani Intézet

SE Közegészségtani Intézet

SE Közegészségtani Intézet

Az új oltási rendszer célja 2005 november 1-től születettek --- új oltási rendszer szerint!

Európai és nemzetközi rendszerekkel való harmonizálás (WHO ajánlásai) • Polio eradikáció = mindennemű vad és mutáns vírus cirkulációjának megszüntetése = orális poliovírus vakcina (OPV) alkalmazásának beszüntetése inaktivált poliovírus vakcina (IPV) = csak injekcióban adagolható több komponensű = polivalens oltóanyagok oltások, oltóhelyeken való megjelenések számának csökkentése

• Sejtmentes pertussis komponens = kevesebb mellékhatás


A Salk-vakcina és a Sabin-vakcina összehasonlítása SALK (IPV, inaktivált) • humorális immunitást ad • hatásfoka magas • a vírus nem válhat ismét virulenssé • oltási poliomyelitis veszélye nincs • immunhiányos állapotban alkalmazható • parenteralis alkalmazás • relatíve drága

• • • • •

• •

SABIN (OPV, élő attenuált) humorális és lokális immunitást is ad hatásfoka magas elméletileg visszanyerheti virulenciáját nagyon ritkán oltási poliomyelitis immunhiányos állapotban ellenjavalt oralis alkalmazás olcsó

A WHO ajánlása szerint az OPV alkalmazását 2010-ig minden országban fel kell váltani IPV alkalmazásával, abból a célból, hogy a polio-eradikáció mindennemű poliovírus módosulat cirkulációját is megszüntesse.


KÜLFÖLDI ÁLLAMPOLGÁRSÁGÚ GYERMEKEK OLTÁSAI A 3 hónapnál hosszabb ideig Magyarországon tartózkodó külföldi állampolgárságú gyermekeket a hazai oltási naptár szerint az esedékesség idején életkoruknak megfelelő védőoltásban kell részesíteni. (A 3 hónapos tartózkodási időt a gyermek oltását kezdeményező orvos dokumentálja azzal, hogy egy éven belül a gyermeket legalább kétszer megvizsgálta és a két vizit között legalább 3 hónap eltelt.)

Oltóanyagok 2011-től •

•

•

A 2, 3, 4 és 18 hónapos korban esedékes DTPa + IPV + Hib védőoltásokhoz alkalmazott INFANRIX IPV + Hib oltóanyagot a PENTAXIM, 6 éves korban esedékes DTPa + IPV védőoltáshoz használt INFANRIX IPV oltó-anyagot a TETRAXIM megnevezésű vakcina váltja fel. A PENTAXIM és TETRAXIM készítmények a jelenleg használt készítményektől eltérően az acelluláris pertusszisz antigének közül pertactint nem tartalmaznak, azonban tartalmazzák a védettség kialakításához szükséges legfontosabb két protektív antigént (pertusszisz toxoid és filamentózus haemagglutinin).


Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások I.

• • • • • • • • •

Aktív immunizálás betegek környezetében veszélyeztetettek Hastífusz Diftéria Hepatitis A Pertussis (6 éven aluli gyermekek) Kanyaró Rubeola Mumpsz Tetanusz (fertőzésnek kitett személy) Veszettség (expozíciónak kitett személy)

•

•

Passzív immunizálás (gamma globulinnal) Járványos májgyulladásban szenvedő beteg környezetében (minél előbb, de az expozíciót követő 14 napon belül) Kanyarós beteg fogékonynak tekinthető környezetében az expozíciót követő 6 napon belül a 12 hónaposnál fiatalabb csecsemők, illetve azon 43 évesnél fiatalabb, kanyarón át nem esett, kanyaró ellen nem oltott személyek, akiknél az aktív immunizálás ellenjavallt. SE Népegészségtani Intézet

Megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások II. Vegyes (aktív - passzív immunizálás): -tetanusz gyanú bizonyos esetei -HbsAg pozitív gravidák újszülöttei (a szülés után 12 órán belül).

Munkakörökhöz kapcsolódó védőoltások • Hastífusz - csatornamunkások, mélyépítők, laboratóriumi dolgozók, kórházi fertőző osztályok munkatársai • Kullancsencephalitis – erdőgazdasági dolgozók • Hepatitis B – kötelező oltás közép és felsőfokú eü. képesítést adó intézmények hallgatóinak (ellenőrzés az első évfolyamon, elmaradt oltás pótlandó) eü. dolgozók, akik rendszeresen kontaminálódhatnak vérrel, szövetnedvekkel, testfolyadékokkal ill. ezekkel szennyezett eszközökkel, műszerekkel • Hepatitis A - eü. dolgozók esetében ajánlható (NB: higiénés és munkavédelmi szabályok betartása esetén a fertőzés elkerülhető!) • Veszettség - veszettséggel foglalkozó laboratóriumi dolgozók, ebrendészeti dolgozók, állatorvosok • Diftéria - fertőző osztály munkatársai, laboratóriumi dolgozók, főleg 10 évvel korábban oltottaknál, ajánlott orvosegyetemek V. éves hallgatóinak • Tetanusz - mélyépítők, mezőgazdasági tevékenységet folytatók, állatgondozók, főleg 10 évvel korábban oltottaknál • Meningococcus - fertőző osztályok dolgozói, laboratóriumi dolgozók SE Népegészségtani Intézet

Az egészségügyi képesítést adó közép- és felsőfokú oktatási intézményekben a tanévkezdést megelőzően valamennyi beiskolázott személynél ellenőrizni szükséges a hepatitis B elleni védőoltások meglétét. Az életkorhoz kötött iskolai kampányoltás során Engerix B 20 mcg/ 1 ml-es oltóanyaggal dokumentáltan 2 oltásban részesített személyek immunizáltnak tekintendők, ezért harmadik oltás beadására nincs szükség. Azoknál a hallgatóknál, akik életkoruknál fogva oltásra kötelezettek, de nem részesültek védőoltásban, (nem áll rendelkezésre hitelt érdemlő dokumentáció: oltási könyv vagy igazolás), az ÁNTSZ által biztosított oltóanyaggal kell pótolni az oltásokat. Minden további esetben az intézmény vezetőjének kell gondoskodnia az oltatlan vagy oltási dokumentációval nem rendelkező személyek HB elleni immunizálásáról.

Külföldi utazásokkal kapcsolatos védőoltások Ajánlott lehet Kötelező • Sárgaláz elleni oltás, ha endémiás területre utazik valaki (OEK)

• Bármilyen oltás, ha a beutazótól a célország megköveteli

• • • • • • •

Kolera Diftéria (volt Szovjetunió államai) Hepatitis B, A Hastífusz Kullancsencephalitis Poliomyelitis Kanyaró, rubeola, mumpsz, járványos agyhártyagyulladás

A WHO évente közzéteszi hol, mikor, milyen fertőzési kockázat Felvilágosítás: az OEK Nemzetközi Utazás-egészségügyi- és Oltóközpontjában kapható (2010-től) Cím: Bp., IX. Albert Flórián út 3/a., Telefon: 06 1 476 1364 Nemzetközi oltási bizonyítvány kiállítása (OEK, megyei Kormányhivatalok Népegészségügyi Szakigazgatási Szervei) http://oek.hu/oek.web?to=2017,11&nid=209&pid=1&lang=hun

www.utazaselott.hu


Egy argentin állampolgár a nemzetközi oltási bizonyítványt tartja a kezében Buenos Airesben, miközben a sárgaláz elleni oltásra vár Brazíliába való utazása előtt.


Sárgaláz endémiás területek az afrikai és dél- amerikai kontinensen

Gyógyszertárból beszerezhető egyéb oltóanyagok Térítésmentes • Tetanusz (pl. 1941 előtt születettek) • Hepatitis B vírus (pl. dializáltak) • Influenza (Orsz. Tisztifőo. körlevele) Térítéses • Hepatitis A vírus • Hepatitis B vírus • Hepatitis A + B • Kullancs-encephalitis • Pneumococcus • Varicella • Meningococcus • Hastífusz • Influenza • Rotavírus • Cytomegalia vírus • Tetanusz

aktív aktív aktív aktív/passzív aktív/passzív aktív aktív/passzív aktív aktív/passzív aktív aktív aktív aktív passzív passzív


Védőoltási survaillence • Védőoltással megelőzhető fertőző betegség járványügyi helyzetének folyamatos analízise • pl. 2001 óta hazai morbilli-járvány nem volt • http://www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine _Map/#map • http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/ Publications/measles-rubella-monthlysurveillance-dec-2012.pdf

Kanyarójárványok zajlanak a WHO Európai Régiójában • Az elmúlt három év során a régióban több mint 90 000 kanyaró megbetegedés fordult elő. • A kanyarós megbetegedések 80%-a az Európai Unió tagállamaiban fordult elő. • A betegek 50%-a serdülő vagy fiatal felnőtt volt. • 2012-ben 20 000-nél több rubeola megbetegedés történt. • A védőoltások közül évtizedekig tartó védettséget hoznak létre az élő vírusvakcinák, valamint a hepatitis A és B vakcináció (ismételt alapimmunizálás után) az oltottak 8090 %-ában

Morbilli

2014 január 1-je és május 23-a között 288 esetet regisztráltak az USA-ban. A WHO 2015-ös célkitűzése a morbilli eliminációja az Európai Régióban Annak ellenére, hogy védőoltással a kanyaró megelőzhető, még így is 20 millió megbetegedést regisztrálnak évente a világon, és közülük 122 ezren meg is halnak. SE Népegészségtani Intézet

Kanyaró oltás Mozambikban. 2012-ben a világban 140 ezer körülire volt becsülhető a morbilli haláleset, az esetek több mint 95 %-a a gazdaságilag kevésbé fejlett országokban történik. A legtöbb Afrikában. Forrás: http://www.who.int/immunization_delivery/adc/measles/measles/en/index1.html


Acut Flaccid Paralysis surveillance (AFP) • 15 éven aluli gyermekek petyhüdt izombénulással járó, nem traumás eredetű megbetegedése, • bejelentésre kötelezett a gyanús eset (sürgősséggel is jelentendő) • a surveillance célja annak igazolása, hogy vad poliovírus cirkuláció hazánkban nem fordul elő, és hogy a rendszer elég érzékeny ennek kimutatására, • 2011-ben 8 AFP gyanús esetet jelentettek, azonban az esetek kivizsgálása után 7 eset maradt a nyilvántartásban, • a végső klinikai diagnózis 6 esetben Guillan-Barre syndroma, 1 esetben myelitis transversa volt. • 2012 : 13 esetet jelentettek be az Országos Epidemiológiai Központba és10 acut flaccid paralysis (AFP) eset maradt a nyilvántartásban (5 fiú, 5 lány) • végső diagnózis 8 esetben GuillanBarre syndroma, 2 esetben myelitis transversa volt. SE Népegészségtani Intézet

Paralysis


Tetanus Magyarországon az 1950-es évek elején évi 500 körüli megbetegedést jelentettek (ebből 30-40 újszülöttekben fordult elő) A 2008-2012. években összesen 4 esetet jelentettek


Tetanusz fertőzésre gyanús sérültek védőoltási folyamata 1. Immunizált személy (3 oltás):

Sérülés tulajdonsága eltelt idő: 6 óránál több igen jellege: roncsolt, szakított mélysége: 1 cm nagyobb keletkezése: égés, fagyás, szúrás, lövés szennyeződés, szövetelhalás

• • •

2. Alapimmunizálásban nem részesült személy:

nem Sebellátás, specifikus immunizálás nem szükséges

utolsó 5 évnél nem régebben: nem szükséges több, mint 5 éve: aktív Több, mint 10 éve: aktív, súlyos sérülés: +passzív

aktív és passzív

3. 1-2 toxoid tartalmú védőoltás esetén • •

2 hét nem telt el az utolsó oltás óta: csak passzív 2 hét eltelt: aktív és passzív

Aktív: 0.5 ml adszorbeált tetanusz toxoid Passzív: 4 NE / ttkg humán antitetanusz immunglobulin


LYSSA Laboratóriumi vizsgálattal igazoltan veszett állatok Magyarországon a 2011. – 2012. években összesen 3 állatnál (denevérek) igazolták a veszettséget.

2005. és 2010. között 35 állatnál igazolták (25 róka, 2 kutya, 3 macska, 1 szarvasmarha, 1 borz, 2 denevér).

1995 óta humán lyssa Magyarországon nem fordult elő (1950 óta 7 honi humán rabies eset volt, 4-nél veszett macska, 2-nél róka, 1 esetben kutya okozta), DE (!) veszettség elleni védőoltásban átlagban kb. 4 ezer ember részesül, az oltások 90 %-a háziállat okozta sérülés miatt történik, mintegy 60 %-a kutya által okozott sérülés miatt.


Két ricsei lakos 1994 októberében veszettségben meghalt. Az egyikük egy két éves gyermek volt, akinek az alkarját a macska megharapta. A szürkületkor támadó macska berontott a házba és a család több tagjának is nekiesett, üggyel-bajjal tudták csak a házból kirugdosni, végül a szomszédok verték agyon a támadót karóval, és az udvaron elásták a tetemet. A macska a kisfiú 17 éves nagybátyjának a lábszárát is megmarta. A gyermek sebeit ellátták, de a vizsgálat és a kezelés nem terjedt ki a veszettség vírusával történt esetleges fertőződés következményeire. Sz.Sz., 40 éves ricsei lakost, idült alkoholistát, eszméletlenül, kihűlt állapotban találták meg az út melletti árokban. A 3 napig kómában fekvő, mesterségesen lélegeztetett beteg az intenzív ellátás ellenére október 20-án meghalt. Vezető tünet volt a központi idegrendszer gyulladása. A járványügyi vizsgálat felderítette, hogy Sz.Sz. három

macskát tartott és ezek egyike támadt rá a 2 éves gyermekre és annak családjára, és feltehetően ugyanezen veszett macska fertőzte meg a saját gazdáját is. Az elhalálozott 2 éves gyermek 17 éves nagybátyja megkapta azt az oltási sorozatot, nála nem jelentkeztek a tünetek. Védőoltásban részesítettek 265 személyt. Eb- és macskazárlatot rendeltek el a községben.

Miből lehetett volna a macska veszettségére gondolni? Forrás: http://www.tappancsvilag.hu/news

Lyssa fertőzésre gyanús sérültek védőoltási folyamata A veszettség elleni oltás megkezdése indokolt: • • •

• • •

igazoltan veszett (labor, vagy tünetek) veszettségre gyanús nem megfigyelhető (ha megfigyelhetővé válik és egészséges, akkor az oltásokat abba kell hagyni) bármely expozíció, ha megfigyelés ideje alatt veszettségre gyanússá válik (14 nap) inokulált állati csalétekkel történő érintkezés sérült bőrrel / nyálkahártyával, friss sebbel veszett állat tejét az állat megbetegedése előtti 5. naptól kezdődően nyersen, hígítatlanul fogyasztották és sérült nyálkahártya feltételezhető (a szájban seb, hámhiány volt).

állattal való kontaktus • • •

harapás, karmolás sérült bőr / nyálkahártya benyálazása elhullott állat nyúzása

1. Szabad idegvégződés 2. Friss vírustartalmú váladék SE Népegészségtani Intézet

Lyssa fertőzésre gyanús sérültek védőoltási folyamata A veszettség elleni oltást nem indokolt, ha: • az expozíciót (bőrön, nyálkahártyán benyálazást, horzsolást, karmolást, harapást) okozó kutya, macska egészséges, és 14 napig megfigyelhető • kizárják a tenyésztési és tartási körülmények az állat veszettséggel való fertőzöttségét (lakásban tartott, laboratóriumi állat) • az állattal való kontaktus nem jár sérüléssel, benyálazással • közvetett kontaktus Ha róka okozza az expozíciót, az minden esetben veszettnek tekintendő! Egyedi elbírálást igényelnek: - természetes élőhelyén élő apró rágcsálókkal történt expozíciók – a fentiekbe be nem sorolható egyéb (pl. madarak) expozíciók merülnek fel. SE Népegészségtani Intézet

A veszettség elleni védőoltás alkalmazása 2011. március 1.-től A veszettség-fertőzésre gyanús expozíciót elszenvedett, korábban veszettség elleni védőoltásban nem részesült, vagy 5 évnél régebben oltott személyeket három alkalommal kell védőoltásban részesíteni 4 adag Verorab elnevezésű oltóanyaggal az alábbi séma szerint: - Első alkalommal az oltandó személynek 2 adag oltóanyagot kell beadni, két különböző testtájékra (balkar és jobbkar, kisgyermekeknél bal és jobb comb). A harmadik dózis vakcinát az első oltás napját (0.) követő 7., a negyediket a 21. napon kell alkalmazni (2+1+1 oltási séma). - 2+1+1+1+1 oltási séma szerint Verorab elnevezésű oltóanyaggal oltandók a fokozott fertőződési veszélynek kitett és csökkent védekező képességű személyek a 0., 3., 7., 14. és 28. napon.

Lyssa-fertőzésre gyanús expozíció BNO10: Z 20.3

• Hasznos oldalak: • www.oek.hu (Epinfo számok) • www.vacsatc.hu (lakossági tájékoztató, oltóanyag alkalmazási előirat, OKNE bejelentő lap) • www.oltasbiztonsag.hu (lakossági tájékoztató, oltóanyag alkalmazási előirat, OKNE bejelentő lap)

A denevérek veszettsége Európában ritka, de előfordul Source: http://www.who-rabies-bulletin.org/about_rabies/Bats/Facts_Figures.aspx

Jeanna Giese – esete miért egy orvosi csoda?


A jelen és a jövő vakcinái • Rotavirus –450 000 haláleset évente • Pneumococcus – 1,6 millió haláleset évente • Conjugált meningococcus oltás • HPV elleni oltás • Varicella, VZV • CMV • Kullancsencephalitis

• Malária • HIV / AIDS • S. mutans (caries) • Daganatok elleni oltások • Nikotin elleni oltás • Allergia elleni oltás SE Népegészségtani Intézet

JELEN

Rotavírus

Pneumococcus Meningococcus

HPV

CMV VZV

Flaviviridiae

Rotavírus elleni vaccinák A

Merck Sharp&Dohme (MSD) készítménye a RotaTeq™ élő, attenuált, human-bovin reasszortment révén előállított, pentavalens vakcina, amely a vírus G1-2-3-4, P8 antigénjeit tartalmazza. Az előállító 3 oltást javasol, egyenként a 2, 4 és a 6. hónapos korban. A készítmény 98% hatékonyságú a súlyos rotavirus gastroenteritisek megelőzésében. A mellékhatások a placebo csoporthoz hasonlóak voltak. A vakcina bevezetés előtti vizsgálatait több országban, főleg fejlődő területeken végezték. Az USA-ban a vakcina törzskönyvezése megtörtént, itt egyidejűleg javasolják a kötelező csecsemő- és kisdedkori oltások közé történő felvételét is. A vakcinát már hazánkban is törzskönyvezték

A GlaxoSmithKline (GSK) terméke Rotarix™ néven kerül majd forgalomba. Monovalens készítmény, amely élő, attenuált, G1, P(8) antigenitású rotavírus törzset tartalmaz. Po. adandó. A Latin-Amerikában végzett, III. fázisú vizsgálatokban a betegség súlyos formájával szemben 84,8% védettséget hozott létre. A mellékhatások általában jelentéktelenek voltak és a kontrollcsoportban észleltekkel azonos SE Népegészségtani Intézet arányban léptek fel.

Meningococcus vakcinák Poliszacharid vakcinák Az A és C, továbbá az A,C,W135Y szerocsoportú N.meningitidis tokantigénjét tartalmazó poliszacharid vakcinák biztonságosak és hatékonyak a 2 évesnél idősebbek számára, használatuk speciális rizikócsoportok tagjainak is ajánlott (MENCEVAXTM ACW135Y, MENINGO A+C). A vakcina biztosította védelem legalább 3 évre szól, azonban a 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél az ellenanyagszint gyorsan (2-3 év) csökken. Konjugált vakcinák Hatékonyabbak a poliszacharid vakcináknál, mivel a meningococcusantigén fehérjéhez van konjugálva. Az antigén 2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél is ellenanyag-választ indukál, tehát – a Menveo oltóanyagot kivéve – konjugált oltóanyag számukra is adható (NIMENRIX, MENINGITEC, MENJUGATE, NeisVac C).

Hazánkban a meningococcus C elleni védőoltás a hazai tapasztalatok és a nemzetközi ajánlások figyelembevételével az alábbi csoportoknak ajánlott: – zárt közösségekben élő gyermekek és fiatal felnőttek (pl. bentlakásos iskolák, nevelőotthonok, kollégiumok); – új közösségbe kerülő 14-25 éves fiatalok (beiskolázás előtt); – egészségi állapotuk miatt (asplenia, HIV-fertőzés, immundeficiencia) fokozott megbetegedési hajlammal rendelkező személyek életkortól függetlenül; – az invazív betegség szempontjából kockázatos életmódot folytató (rendszeresen közösen szórakozó, alkoholt és vagy drogot fogyasztó, dohányzó) középiskolás és felsőfokú oktatási intézménybe járó fiatalok számára.

Pneumococcus vakcinák A poliszacharid vakcinák az emberben leggyakrabban bacteriaemiát okozó 23 szerotípus tokjának immunogenitásért felelős részét tartalmazzák, A konjugált vakcinák pedig a gyermekkorban invazív betegséget leggyakrabban okozó szerotípusok tokjának poliszacharidját fehérjéhez konjugálva tartalmazzák. A konjugált vakcinák hatására immunmemória alakul ki, tehát az általuk biztosított immunitás tartós. - Poliszacharid vakcinák (Pneumo 23 és Pneumovax 23) - Konjugált vakcinák ( Prevenar13, Synflorix)

A fertőző betegségek szerepe a rosszindulatú daganatokban


A HPV szerepe a méhnyakrák kialakulásában •

HPV fertőzéshez társul az emberi daganatok 6,1%-a.

•

Az onkogén HPV infekció a legegyértelműbb rizikótényező a méhnyakrák etiológiájában.

•

A HPV DNS jelenléte méhnyakrákban = 99,7%.

•

Az onkogén HPV típusokat (16, 18, 31, 33 és 45) az invazív méhnyakrákok 63%–97% -ában kimutatták.


Rizikótényezők • 17 éves kor alatt kezdett szexuális élet • Poligám életmód • A partner STD megbetegedése • Új szexuális partner • Sajátos szexuális szokások alkalmazása • Orális fogamzásgátlók használata • IUD használata • Kábítószer használatával összefüggő szexuális aktivitás • Szociálisan hátrányos élethelyzet, narkománia SE Népegészségtani Intézet

HPV védőoltási ajánlások célja • megelőzni a perzisztáló HPV-infekció kialakulását, • az anogenitális szemölcsök megjelenését a fiatal felnőttkor kezdetén, • az egész élettartamra vonatkozóan védjen a méhnyak, hüvely, szeméremtest és végbélnyílás rosszindulatú daganatai ellen

Human Papilloma Vírus (HPV) vakcinák Elsődleges célcsoport: (Európai Betegség-megelőzési és Járványvédelmi Központ) a 9-15 éves korú lányok

A vakcina a szexuálisan még nem aktív korosztályban a leghatékonyabb. 3 adag 6 hónapon belül (0., 2., 6. hónap oltási sorozatban)

A védőoltás beadása előtt HPV szűrővizsgálat nem szükséges. A vakcinák terápiás célra nem alkalmasak. A védőoltás a rendszeres méhnyakszűrést nem helyettesíti.

Cervarix: 10 éves kortól, a 16-os és 18-as human papillomavírus törzs tisztított fehérjéit tartalmazza

SILGARD: 9 éves kortól fiúknak és lányoknak egyaránt adható. A 6-os, 11-es, 16-os, 18-as törzsek tisztított fehérjéit tartalmazza

HPV: ősszel indul az oltási kampány • Európában már 19 ország részben vagy teljes mértékben finanszírozza a szűrésből és védőoltásból álló méhnyakrák-programot. • A kormány az idei esztendőtől több mint egy milliárd forintot szán a serdülő, 12-13 évesek HPV oltásának központi finanszírozására. • Kötelezően felajánlandó • kampányoltást kizárólag az iskolaorvos adhat be • a helyhatóságok eltérő gyakorlatot folytattak, becslések szerint a 12-18 éves korosztály és legfőképpen a lányok egyötöde, de legfeljebb egynegyede lehet beoltva HPV ellen.

Varicella (bárányhimlő) elleni védőoltás

VARIVAX: 12 hónapos és annál idősebbszemélyek immunizálására. VARILRIX: 9 hónaposnál idősebb csecsemők, kisgyermekek, serdülők és szeronegatív felnőttek immunizálására.

1. Az ajánlott védőoltások között, a varicella megelőzésére. 2. Kontaktok immunizálása lehetőleg az expozíció utáni 3-4 napon belül (de mielőbb!) VAGY, ha az aktív védőoltás kontraindikált, az expozíció utáni 96 órán belül passzív immunizálás (VZIG). A munkáltatónak biztosítani kell az immunhiányos betegek, továbbá a várandós nők és az újszülöttek, csecsemők ápolását/gondozását végző fogékony egészségügyi dolgozók varicella elleni védőoltását.

Varicella-zoster elleni hiperimmun globulin (VARITECT CP) adható az expozíciót követő 96 órán belül profilaxisként;

immunkomprimált betegeknek vagy súlyos varicella-zoster megbetegedés esetén pedig adjuváns terápiaként.

Posztexpozíciós profilaxisra azoknak az újszülötteknek javasolt, akiknek anyja a szülést megelőző 5 napon belül vagy a szülést követő 2 napon belül betegedett meg varicellában. A VARITECT CP megnevezésű intravénás készítmény kizárólag fekvőbeteg-gyógyintézetekben alkalmazható.

CMV-fertőzések megelőzésére és gyógykezelésére adható hyper-immunglobulin. Megelőzés céljából immunszupprimált betegeknél vagy szervátültetések után alkalmazható a készítmény. A CYTOTECT CP Biotest infúzió 100 E/ml megnevezésű intravénás készítmény kizárólag fekvőbeteg-gyógyintézetekben alkalmazható.

Kullancsencephalitis elleni védőoltás

A kullancsencephalitis oltóanyagok oltási sémája a körülményektől függően különböző (részletesen ld. az adott év védőoltásokra vonatkozó módszertani levelében).

JELEN és JÖVŐ

Plasmodium malariae

Cholera

Orálisan beadható új cholera oltóanyag: rövid időtartamra az eddigi tapasztalatok szerint 85 % körüli védettséget ad, és kb. 60 %-os védettséget 3 éves időtartamra, - 5 éven aluli gyermekeknél csak egy évig tart a védettség, ami felveti emlékeztető oltás szükségességét. SE Népegészségtani Intézet

Influenza elleni védőoltások A térítésmentes védőoltásra jogosultak köre: • fokozottan veszélyeztetett kockázati csoportok: 6 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett krónikus légzőszervi betegségben szenvedők, asztmás betegek; súlyos elhízás vagy neuromusculáris betegség miatt korlátozott légzési funkciójú betegek; szív-, érrendszeri betegségben szenvedők (kivéve a kezelt magasvérnyomás betegséget); veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapotban szenvedő betegek (beleértve a HIV-pozitív személyeket, daganatos betegségben szenvedőket is); krónikus máj- és vesebetegek; anyagcsere-betegségben szenvedők, pl. diabetes • várandós nők • azok a nők, akik a gyermekvállalást az influenza szezonális időszakára tervezik; • ápolást, gondozást nyújtó, rehabilitációs, átmeneti elhelyezést nyújtó intézményekben, lakóotthonokban, vagy egészségügyi intézményekben huzamosabb ideig ápolt személyek; • tartós szalicilát-kezelésben részesülő gyermekek és serdülők (a Reyeszindróma veszélye miatt); • 65 éven felüliek, egészségi állapotuktól függetlenül

Az állati és emberi influenzavírusok keveredésének megelőzése és a géncsere lehetőségének csökkentése érdekében fel kell ajánlani a dolgozók számára a térítésmentes védőoltást azokon az állattartó telepeken, ahol sertés, baromfi és ló tartásával, valamint ezen állatok szállításával foglalkoznak. A védőoltásban részesíthetők a baromfifeldolgozókban, a vágóhidakon dolgozók is.

Az Európa Tanács 2009-ben kiadott ajánlása szerint az Európai Unióban mielőbb, de lehetőleg 2014/2015 telére el kell érni a WHO által ajánlott 75%os átoltottsági arányt az idősebb (65 éven felüliek) korosztályok körében; továbbá az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) által kiadott iránymutatás szerint ezt az arányt lehetőség szerint ki kell terjeszteni a krónikus betegségben szenvedők kockázati csoportjára is. Jelenleg az a reális célkitűzés, hogy a szezonban a 65 éven felüli lakosság 40%-a részesüljön influenza elleni védőoltásban.

Továbbra is fokozott figyelmet kell fordítani az egészségügyi dolgozók influenza elleni védőoltására. Az egészségügyi szolgáltatónak fel kell ajánlania az influenza elleni védőoltást (a csökkent immunitású személyek egészségének védelme érdekében ) -a transzplantációs, az onkológiai, a hematológiai, a dializáló, a szülészetinőgyógyászati osztályok, -a felnőtt- és a gyermek intenzív ellátást nyújtó, -a krónikus belgyógyászati osztályokon a betegekkel közvetlen kapcsolatba kerülő személyeknek, -továbbá a terhes nők és az újszülöttek, csecsemők gondozását végző egészségügyi dolgozóknak (beleértve a védőnőket is).

Átoltottsági arány világszerte (WHO, becslés) • Diphteria-pertussis-tetanus Gyermek-átoltottsági arány: 83 % (1985: 20%) •

Polio Gyermek-átoltottsági arány: 84% (1980: 22%)

•

Kanyaró Gyermek-átoltottsági arány: 84% (1980: 17%)

•

Hepatitis B Gyermek-átoltottsági arány: 75 % (1992: 3%)


Vaccination coverage estimates, by vaccine and World Health Organization (WHO) region* — worldwide, 2011 WHO region

Vaccination coverage (%) BCG

DTP3

Polio3

MCV1

HepB3

Hib3

PCV3

Rota last†

Worldwide

88

83

84

84

75

43

12

9

African

80

71

76

75

71

61

12

2

Americas

95

92

93

92

90

90

43

66

Eastern Mediterranean

86

85

83

83

83

57

10

6

European

94

94

94

94

77

76

30

0

South-East Asia

88

75

74

79

56

11

—

—

Western Pacific

97

96

96

96

91

14

1

1

Abbreviations: BCG = bacille Calmette-Guérin; DTP3 = 3 doses of diphtheria-tetanus-pertussis vaccine; Polio3 = 3 doses of polio vaccine; MCV1 = 1 dose of measles-containing vaccine; HepB3 = 3 doses of hepatitis B vaccine; Hib3 = 3 doses of Haemophilus influenzae type b vaccine, PCV3 = 3 doses of pneumococcal-containing vaccine; Rota last = last dose of rotavirus series (2-dose or 3-dose series). * Weighted regional average. † Second or third dose of rotavirus vaccine, depending on the vaccine presentation. Forrás: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6143a5.htm

A csecsemők diphtheria–tetanus–pertussis átoltottsági százaléka a világ egyes területein

Kell-e védőoltás? Nagy-Britanniában 2010-ben törölték az orvosok jegyzékéből azt a dr. Andrew Wakefieldet, aki kapcsolatot sejtetett a mumpsz-rubeola-kanyaró elleni kombinált gyermekkori védőoltás, az MMRvakcina és az autizmus között. Az 1998-ban publikált Lancet tanulmány 12 társzerzője közül 10-en évekkel ezelőtt visszavonták támogatásukat a cikktől, és az azt leközlő orvosi lap is visszavonta. Ennek ellenére az Egyesült Államokban, Nagy-Britanniában és más európai országokban a korábbi 95 százalékos átoltottság 79 (helyenként viszont akár 50) százalékra esett vissza. Ezt követően Wakefield az Egyesült Államokba távozott, ahol jelenleg is él.


Oltás megtagadás • A védőnő, ellátási területén 3x eredménytelen írásbeli megkeresés esetén értesíti a kistérségi Népegészségügyi Intézetet, és az oltandó törvényes képviselőjét. • Az eü. államigazgatási szerv a védőoltást elrendeli, ennek lépései: értesítés, felszólítás, majd 8 nap elteltével eljárás indító határozat, bírság kiszabása

A védőoltás megtagadásának következménye •

•

Magyarországon a kötelező védőoltások nem egészségügyi okból történő megtagadása csupán eljárásjogi lehetőség – lényegében nem vezet sehová, eredmény tőle nemigen várható, hiszen a törvény nem engedi az ilyen alapon történő visszautasítást. A gyakorlatban egyelőre megoldatlan a kitartó oltásmegtagadók ügye, hiszen ha lehetőségük is van a jogorvoslatra, előbb-utóbb az eljárás jogerős határozattal zárul majd le, ám volt rá precedens, hogy a rendőrség nem mutatott hajlandóságot arra, hogy az érintett gyermekeket szüleiktől elszakítva, erőszakkal oltsák be. Nyilvánvaló, hogy az igazi megoldást a szülők meggyőzése jelenti, amely az eljáró egészségügyi államigazgatási szerv elsődleges kötelezettsége az

•

eljárás bármely szakaszában. az oktatási-nevelési intézmények zöme nem engedi be a nem immunizált gyermekeket. Az oltásmegtagadók megfosztják gyermeküket a közösségbe lépés

•

lehetőségétől. 2009 júniusában a Legfelsőbb Bíróság felmentette a szülőket, akik nem adatták be gyermeküknek a 15 SE hónapos és 3 éves korban kötelező védőoltásokat.

Népegészségtani Intézet

Háttéranyagok -

AZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT MÓDSZERTANI LEVELE A 2014. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL, Epinfo, 21. évf., 3. különszám http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=5639.

-

Védőoltási Szaktanácsadás: http://www.elender.hu/~oltinfo/ http://www.c3.hu/~oltinfo/ellenjav.htm Országos Epidemiológiai Központ a veszettség-fertőzésre gyanús sérülésekkel kapcsolatos eljárásokról szóló módszertani levele (Epinfo 2011; 5. különszám) http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=3928.

-

VACSATC Magyarország honlapja: www.oltasbiztonsag.hu

-

http://www.oek.hu/oekfile.pl?fid=5639.

Sterilizálás, fertőtlenítés



A KÖZPONTI STERILEZŐ MŰKÖDÉSI SÉMÁJA használt műszer átvétele fertőtlenítés, tisztítás, szárítás szállítóeszköz fertőtlenítése, tisztítása

anyagraktár csomagolás

tiszta, nem steril eszközök

csíramentesítés steril raktár steril eszköz/anyag kiadása (szállítóeszközre)

Egyirányú munkafolyamat! A piszkos → tiszta elv betartása! SE Népegészségtani Intézet

A STERILIZÁLÁS GYAKORLATI VÉGREHAJTÁSA 1. 1. GYŰJTÉS Száraz vagy nedves módszerrel (műszertisztító oldatban) 2. TISZTÍTÁS, FERTŐTLENÍTÉS a) áztatás (tisztító-véroldó-fertőtlenítő szerben, < 30°C) b) mechanikus tisztítás kézzel vagy géppel c) utóöblítés (folyó desztillált víz), üreges tűk 3 tf %-os H2O2 d) szárítás 3. STERILIZÁLÁS a) csomagolás, jelölés b) csíramentesítés (autokláv, hőlégszekrény, plasmasterilizátor, formaldehides/etilénoxidos gázsterilizátor) c) ellenőrzés 4. TÁROLÁS/UTÓKEZELÉS SE Népegészségtani Intézet

A STERILIZÁLÁS GYAKORLATI VÉGREHAJTÁSA 2. Anyag/eszköz Hőtűrő eszköz Hőtűrő, nedvesség érzékeny Hőérzékeny eszközök Hőérzékeny endoszkópok Egyebekb

Sterilizáló módszer AUTOKLÁV (túlnyomásos gőzsterilizálás) HŐLÉGSZEKRÉNY ETO, FORMALDEHIDES GÁZSTERILZÁTOR PLASMASTERILIZÁTOR Speciális oldat + eszköz b pl. szűrők SE Népegészségtani Intézet

Sterilizáló készülék • Autokláv: légtelenített munkatérben létrehozott túlnyomásos,telített vízgőz hatására alakul ki

• 121 C° 108 KPa 20 perc • 134 C° 206 kPa 10 perc


Sterilizáló készülék • Hőlég strerilizálás: Circulatio száraz, forró levegővel: 160C°,180C°, 200C°- 45, 25, 10 perc • Üveg, porcelán, porok sterilezése


Sterilizáló készülék • Etilénoxid gázsterilizálás: hőérzékeny anyagok, endoszkópok

• 150-1200 mg/l ETO, 40-45 C° 70-90 % relatív nedvesség tartalom a térben 2-6 óra • A sterilezett anyagokat szellőztetni kell 4-5 napig, mert karcinogén!


Sterilizáló készülék • Plazma sterilizátor: légtelenített munkatérben a beporlasztott H 2O2 oldatnak elektromos erőtér hatására jön létre a hidegplazma állapota, ami sterilizál. Sterilizálás végén vízpára és O2 marad

• 46 C° 45, vagy 75 perc


PLAZMASTERILEZÉS • alacsony hőmérsékleten (46 oC körüli) elektromos erőtér hatására létrehozott plazma-állapotú hidrogén peroxiddal alacsony páratartalmú közegben való sterilizálás • a gázalakú plazma ionfelhőből, elektronokból és semleges atomi részecskékből áll – a képződő szabad gyökök és biológiailag aktív anyagok a mikroorganizmusokat elpusztítják • az erőtér megszűnése után a plazmából víz és oxigén keletkezik • hőre, nedvességre érzékeny anyagok, eszközök, műszerek csíramentesítésére alkalmas, DE leírás részletezi, hogy az egyes anyagcsoportoknál milyen feltételek szükségesek, milyen előírt speciális előkészítés és csomagolás, milyen eljárás (pl. szűk lumenű műszerhez ún. rásegítő /booster/ kell) SE Népegészségtani Intézet

Hideg sterilezés •A hőhatással nem sterilizálható endoscopok és optikák felszínén levő mikroorganizmusok, valamint ezek összes nyugvó formáinak elpusztítása, inaktiválása kémiai módszerrel. • Csak olyan eszközök csíramentesítésére alkalmazható, amelyek • hőérzékenységük miatt más módszerrel nem sterilizálhatók. • A sterilizáló oldat toxicus, irritáló hatását közömbösíteni kell.


Sugár sterilezés •Nagytömegben gyártott és használt, főleg egyszerhasználatos eszközök sterilizálására alkalmazzák ipari méretekben gamma sugárral,

•Költséges és drága berendezést igényel, bár a legtöbb műanyagnál használhatók.


Szűrés • A sterilizálandó folyadékot vagy gázt olyan

• • • •

pórusméretű szűrőfelületen préselik át,amely a mikroorganizmusokat visszatartja és a szűrlet sterillé válik. Molekuláris vagy ultraszűrők, átszívás vákummal Hőérzékeny oldatoknál alkalmazzák Infúziós oldatok,injekciók


Eszközök gyűjtése


Eszközök tisztítása és fertőtlenítése mosogatógéppel Speciális fertőtlenítő mosogatógépek

Kétajtós kórházi tisztító és fertőtlenítő gép


Eszközök kézi tisztítása

Kézi mosogató, fröccsenésgátló fedéllel

Mosó-átfúvó pisztoly


Csomagoló anyagok


Autoklávok 1.


Autoklávok 2.

Kazettás asztali autokláv SE Népegészségtani Intézet

Endoszkóp tisztítás-fertőtlenítés


A STERILIZÁLÁS ELLENŐRZÉSE 1.

CSAK VALIDÁLT, SZABVÁNYOKNAK MEGFELELİ TECHNOLÓGIA ELFOGADHATÓ. MINDEN LÉPÉS SZABÁLYOZOTT!


A STERILIZÁLÁS ELLENŐRZÉSE 2. Folyamat megfigyelése

Gyakoriság

Mivel?

Berendezés ellenőrzése

Hatósági ellenőrzés:3 évente Autoklávokat naponta.

Gőzbehatolási teszttel.

Folyamat ellenőrzése a Minden csomag esetében. csomagon elhelyezett indikátorral

Folyamatellenőrző indikátorral

Rakomány ellenőrzése Minden rakomány esetében

Kémiai/biológiai indikátorokkal Spóra-preparátumokkal

Hatósági ellenőrzés: fél évente Csomag ellenőrzése a Minden csomag esetében. csomagban elhelyezett indikátorral Adatrögzítés

Minden rakomány/csomag esetében

Többparaméteres kémiai indikátorokkal Sterilizálási napló, Csomag címkézés SE Népegészségtani Intézet stbb

Sterilizálandó csomagok jelölése – külső indikátorok

Folyamatjelző indikátorok

Elszíneződésükkel bizonyítékot jelentenek a felhasználó számára arról, hogy a tálca, a csomag vagy tasak átment a gőz, etilén oxid stb. sterilizálási folyamaton, viszont a menet sikerességéről, annak lefolyásáról, a sterilizáláshoz szükséges paraméterek meglétéről minőségi tájékoztatást nem közölnek. SE Népegészségtani Intézet

Műszer mosogatógép rakományellenőrző indikátor

A BROWNE STF Műszer mosogatógép rakományellenőrző indikátor "szennyeződése" élénk-piros színű, jól látható, ezért könnyen kiértékelhető. Kiértékeléskor tartsa az indikátor lapot fehér háttér elé, mondjuk fénymásolópapír elé, és nézze meg, hogy maradtak-e az indikátoron piros szennyeződés maradványok. SE Népegészségtani Intézet

Folyamatellenőrzés Bowie Dick Egyszer használatos napi tesztcsomag autoklávokhoz A Nemzeti és Nemzetközi Szabványok javaslata alapján a vákuumos gőz-sterilizátorok működését minden egyes munka nap kezdetén ellenőriz kell gőzbehatolási teszttel.


Hatékonyság ellenőrzés Ciklushitelesítő indikátorok

Indikátor-csík 134°C-n 5,3 és 121°C-n 15 percig történő gőz-sterilizáláshoz.


Hatékonyság ellenőrzés Biológiai indikátorok


Hatékonyság ellenőrzés Biológiai indikátorok időszakos hatósági vizsgálathoz


Fertőtlenítés, desinfectio • Minden olyan eljárás amely a fertőző forrásból a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, ill. fertőzőképességük megszüntetésére irányul

• Fizikai eljárás pl.: magas hőmérséklet -kifőzés, égetés, gőzfertőtlenítés • Kémiai eljárás oldatok, aeroszolok, gázok • Kombinált a fizikai és kémiai módszerek együttes alkalmazása, hőenergiát kombinálják a fertőtlenítőszerek kémiai hatásával. Pl.: fertőtlenítő mosás, fertőtlenítő mosogatás, fertőtlenítő takarítás


Fertőtlenítő szerek alkalmazási terület szerinti csoportosítása -

-

Kézfertőtlenítő szerek (higiénés kézfertőtlenítők és bemosakodó szerek) Bőrfertőtlenítők Nyálkahártya fertőtlenítők Felületfertőtlenítők Műszer és eszközfertőtlenítők Fogászati műszer és eszközfertőtlenítők Endoszkóp fertőtlenítők Inkubátorfertőtlenítők Haemodializáló berendezések fertőtlenítő szerei Váladékfertőtlenítő szerek Fertőtlenítő textília áztató és mosószerek Kéz-bőr tisztító és fertőtlenítő szerek Műszer-és eszköztisztító szerek


FERTŐTLENÍTÉS 2. Fertőtlenítő szerek hatásspektrum szerinti csoportosítása:

- Baktericid (ezen belül minősített, pl. MRSA elleni, tuberculocid) - Sporocid - Fungicid - Viricid - Paraziticid - Mikrobicid SE Népegészségtani Intézet

FERTŐTLENÍTÉS 3. KÉZFERTŐTLENÍTÉS CÉLJA Higiénés és sebészi kézfertőtlenítés elpusztítja

Átmeneti / tranzitórikus flóra

Sebészi kézfertőtlenítés (bemosakodás) csökkenti, lefedi

Tartós / reziduális flóra SE Népegészségtani Intézet

A kézhigiéne 5 momentuma


JÁRVÁNYÜGYI TEVÉKENYSÉGGEL KAPCSOLATOS FERTŐTLENÍTÉSEK 1.

• Megelőző fertőtlenítés • Folyamatos /szigorított folyamatos fertőtlenítés • Zárófertőtlenítés /szigorított zárófertőtlenítés



SZIGORÍTOTT FERTŐTLENÍTÉS • SZIGORÍTOTT FOLYAMATOS FERTŐTLENÍTÉS: olyan folyamatos fertőtlenítés, amelyet szakképzett egészségügyi dolgozók végeznek az illetékes közegészségügyi-járványügyi szerv orvosának (fekvőbeteg intézetben a higiénikus(fő)orvos) irányítása és ellenőrzése mellett. • SZIGORÍTOTT ZÁRÓFERTŐTLENÍTÉS: olyan zárófertőtlenítés, amelyet a

különösen veszélyes fertőző betegség lezajlása után szakképzett egészségügyi dolgozók végeznek az illetékes ÁNTSZ tisztifőorvosának (tisztiorvosának) személyes irányítása, felügyelete és ellenőrzése mellett.

A szigorított fertőtlenítési formák végrehajtása a területileg illetékes ÁNTSZ szakembereinek feladata! Szigorított folyamatos és zárófertőtlenítés kötelező: anthrax, cholera, lepra, malleus, pestis, typhus exanthematicus SE Népegészségtani Intézet


FERTŐTLENÍTŐ TAKARÍTÁS Kórházi takarítás: nedves, fertőtlenítő- és tisztítószeres takarítás Különböző funkciójú helyiségek takarítása: színkódolt eszközökkel A fertőtlenítőszer hatásspektrumának megválasztása: szükség szerint SE Népegészségtani Intézet


Kórháztakarítás

Kádas (45 l) kórházi takarítókocsi a fertőtlenítő takarításhoz, 4 db színkódolt vödörrel (4 × 8 l) SE Népegészségtani Intézet

EGÉSZSÉGÜGYI HULLADÉKOK CSOPORTOSÍTÁSA, ÁRTALMATLANÍTÁSA

Települési hulladékkal együtt kezelhetőek

Zárt tárolás

Egészségügyi hulladék Különösen fertőzésveszélyesek Speciális tároló-zsák (134°C-ot kibírja)

Vérrel, véralvadékkal szennyezettek, szervmaradványok Speciális tároló-zsák

Sérülést okozó hulladékok

Tárolás merevfalú edényben, dobozban

Veszélyes vegyi és sugárzó hulladékok Feltehetően fertőző kórokozókat tartalmazó

Speciális tárolóedény, vagy doboz

Fertőtlenítés

Kommunális szemétlerakó

Kommunális szemétégető

Veszélyes-hulladék égető

Speciális kezelés


Desinsectio • Egészségügyi szempontból káros ízeltlábúak elleni védekezés • Fizikai módszerek • Biológiai módszerek • Kémiai módszerek


Fizikai módszerek • • • •

Csapdázás pl.: lekváros víz Magas hőmérséklet pl.: vasalás kifőzés - tetvek Ragasztós felületek Hálózás


Biológiai módszerek • • • • •

Természetes állatellenségek pl.: patkány-vadászgörény Mikroorganizmusok pl. rovarbetegségeket idéznek elő Önpusztítás - hímek sterilizálása gamma sugárral Környezet megváltoztatása pl. mocsarak lecsapolása Biokémiai anyagok pl. juvenoidok, rovarnövekedést szabályozó vegyületek


Kémiai módszerek • • • • • •

Permetezés Ködképzés Párologtatás zárt térben Füstképzés,gázosítás zárt térben Mérgezett csalétek Riasztás : repellensek, szaghatáson alapuló,érintés útján ható aeroszol vagy folyadék


Deratisatio Főleg egerek és patkányok elleni védekezés, melyek emberre is pathogen mikrobákat hordozhatnak, ezek: – mérgezett csalétek: pl. kumarinok,cink-foszfid – porozás – gázosítás – csapdázás SE Népegészségtani Intézet

Megelőzés • • • • •

Épületek helyes tervezése Táplálékuk megvonása, szemétgyűjtés! Fészkelő helyeik megszüntetése Gócok felszámolása Riasztószerek:petróleum, krezol, naftalin, kátrány


JÁRVÁNYÜGYI TEVÉKENYSÉGGEL KAPCSOLATOS FERTŐTLENÍTÉSEK 4. SPECIÁLIS FERTŐTLENÍTÉSI FELADATOK

Source: CDC Public Health Image Library

Módszertani levél a kórházakban előforduló egészségügyi kártevők elleni védekezésről: www.oek.hu

Fejtetű


A fejtetvesség Fejtetű Peték (serkék)


Nőstény ruhatetű és lárvája nagyított képe. CSAK a ruhatetű vektora a kiütéses tífusznak (typhus exanthematicus) és a visszatérő láznak (febris recurrens)! SE Népegészségtani Intézet

A tetvetlenítés rendszere Ruhatetű Személy

Használati tárgy

Fejtetű

Környezet

Textília

Ágynemű

Személy

Használati tárgy

Lapostetű Személy

Helyiség

Ruházat

Felsőruházat

Alsónemű SE Népegészségtani Intézet

A tetvetlenítés módszerei

Vegyi tetvetlenítés szerei: • Hajszesz: Nittyfor, Pedex • Egyéb szer: Nix, 2%-os Krezol szappan • Por: Coopex-B porozószer SE Népegészségtani Intézet

JÁRVÁNYÜGYI TEVÉKENYSÉGGEL KAPCSOLATOS FERTŐTLENÍTÉSEK 6. SPECIÁLIS FERTŐTLENÍTÉSI FELADATOK

Scabies fertőzöttség Módszertani levél a kórházakban előforduló egészségügyi kártevők elleni védekezésről: www.oek.hu


Sarcoptes scabiei (rühatka) (0,3 – 0,4 mm hosszú)



Rendelet értékű: 1. Tájékoztató a sterilizálásról. OEK kiadvány 2. Tájékoztató a fertőtlenítésről. OEK kiadvány 3. Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítő szerekről. OEK kiadvány


Védőoltások, sterilezés fertőtlenítés. SE Népegészségtani Intézet

Recommend Documents