Systém služeb prevence, léčby a minimalizace rizik
PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. Krajská konference k problematice rizikového chování – Dítě a droga Hradec Králové, 15. 10. 2012
Obsah
• • • •
Historie vzniku adiktologických služeb Systém adiktologických služeb Co se ne-/podařilo Shrnutí
strana 2
ADI_služby
17/10/12
Rok zahájení drogové služby Právní statut období do 1948 1949-1969 1970-1989 1990-1995
1996-2000
Zaměření
státní/ VP % -
NNO % -
soukr. % -
3,4 9,3 30,5
27,3
68,8
1,7 3,3 16,7
1,7 5,1 40,4
72,7
31,3
78,3
52,8
56,8 Chybí údaje (n) – 26
pouze drogy % -
část. drogy % -
(Csémy a kol. 2001)
• 10 ze 129 (12,7 %) veřejnoprávních org. zahájilo DS před r. 1989
• většina veřejnoprávních i NNO zahájila DS až po r. 1995. strana 3
ADI_služby
17/10/12
Stručná historie vývoje služeb •
První specializované zařízení léčby pro uživatele alkoholu • •
1948 nemocnice U Apolináře – MUDr. Jaroslav Skála Modelové zařízení – léčba uživatelů alkoholu/drog v psychiatrických léčebnách
•
Následně – síť psychiatrických AT ordinací pro léčbu uživatelů alkoholu a nařízenou léčbu uživatelů drog
•
1978 - Centrum pro drogové závislosti – pro uživatele nealkoholových drog
•
Současnost – NNO významní poskytovatelé služeb a (podle rétoriky NSPP) partner veřejné správy
•
Adiktologické služby – dotace z veřejného rozpočtu – registrace sociální služba (MPSV) a certifikace (RVKPP)
strana 4
ADI_služby
17/10/12
Vývoj služeb pro uživatele NL • • • • • • • • •
1991 – první terapeutická komunita (Sananim - Němčice) 1991 – první „oficiální“ výměna stříkaček (Drop-In Praha) 1992 – 1993 - „ilegální“ podávání metadonu (Drop-In) 1994 – terénní výměnný program (Sananim Praha) 1995 – vznik asociace NNO – A.N.O. 1997 – pilotní program podávání metadonu (Fakultní nemocnice Apolinář) 1999 – podávání metadonu - standardní léčebná modalita 2001 – buprenorphine registrován pro léčbu závislosti v ordinacích praktických lékařů 2006 – metadon ve věznicích (abstinenčně orientovaná léčba a bezdrogové zony od 90. let)
strana 5
ADI_služby
17/10/12
Systém služeb pro uživatele NL Typ služby
Celkový počet NNO
Terénní programy výměny inj.stříkaček
37
37
Kontaktní a poradenská centra
51
51
Programy primární prevence
62
42
Ambulantní léčba
282*
11
Denní stacionář
1
1
Následná péče
18
18
Služby pro uživatele drog ve vězeňství
7
7
Terapeutické komunity
11
9
Substituční léčba
15
3
PL pro léčbu uživatelů NL
9
9
Detoxifikační jednotky
21
0
* - ambulantní psychiatrické ordinace ADI_služby 6
17/10/12
Systém služeb pro uživatele NL • • • • • •
NNO – cca 146 typů služeb (RVKPP)
• •
nárůst počtu a typů služeb – vládní strategie DP
1168 pracovníků/ 616 úvazků
50 % VŠ, 50 % SŠ/VOŠ průměrná mzda - 19.158,- Kč ÚSO - v r. 1999 - 204,7 mil. Kč, 2010 - 189 mil. Kč kraje – navyšují rozpočty, města – relativně stabilní vs. nahodilost, spíše než systém
služby – perpetuum mobile..? ADI_služby 7
17/10/12
Vývoj financování služeb – ÚOSS, K a M 450
400
350
300 K/M
250
MŠMT MPSV
200
RVKPP MZ
150
100
50
0 1996
ADI_sl
8
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
17/10/12
Služby primární prevence UNL Specifická PP:
• • • • •
PP v rámci školní docházky (ve školní třídě) PP mimo rámec škol. docházky (odpolední, výjezdové či víkendové akce) Programy včasné intervence (intenzívnější cílená preventivní práce s ohroženou skupinou nebo jednotlivcem – selektivní a/nebo indikovaná PP) Vzdělávací programy PP (zejména pro pedagogy, nikoli žáky škol či školských zařízení) Ediční činnost v PP (časopisy či publikace)
Nespecifická PP:
•
Aktivity rozvoje zejm. mladých lidí – i kdyby drogy nebyly
strana 9
ADI_služby
17/10/12
Systém služeb pro uživatele NL Ambulantní léčba – poradenství, psychoterapie medikace
Terénní programy – navázání kontaktu, výměna, poradenství, primární zdravotní péče
Kontaktní centrum – kontakt, výměna, poradenství, zdrav.péče, reference do léčby
Detoxifikace – syndrom z odnětí drogy, diagnostika, reference do léčby
Substituční léčba – metadon, Subutex
Ústavní léčba v PL – psychoterapie pracovní terapie, režim, medikace
Rezidenční léčba v TK – psychoterapie, pracovní terapie, režim, zátěžové pobyty, rodinná terapie, režim
Ambulantní následná péče – poradenství, sociální práce, podpora
Následná péče s chráněným bydlením poradenství, sociální práce, podpora
Chráněné dílny/ pracovní místa
strana
ADI_služby
17/10/12
Nízkoprahové služby (NMS, 2007)
strana
ADI_služby
17/10/12
Harm reduction – terénní služby Zaměřuje se na snižování rizik poškození plynoucí z užívání drog pro jedince a společnost. Intervence se zaměřují na způsoby, jak jsou drogy užívány (nezbytně se nezaměřuje na snižování počtu uživatelů nebo užívání drog).
• • • • •
vyhledávání a kontakt s uživateli výměna injekčního materiálu informační servis sociální a zdravotní poradenství psychologické poradenství a krizová intervence
strana
ADI_služby
17/10/12
Kontaktní a poradenská centra
• • • • • • • •
kontaktní práce služby harm reduction základní zdravotní péče poradenské služby krizová intervence sociální práce telefonické poradenství doplňkové služby
•
• • strana
potravinový a vitaminový servis hygienický servis pracovní programy ADI_služby
17/10/12
Ambulantní centra/denní stacionáře
•
strana
ADI_služby
• •
osoby uvažující o či motivované k abstinenci experimentátoři rodina, blízké osoby
• • • • •
psychoterapie substituční léčba resocializační program rodinné poradenství doléčování 17/10/12
Pobytová léčba
strana
ADI_služby
(NMS 2005)
17/10/12
Detoxifikační jednotky •
• • • • • • • •
nebezpečnost pacienta sobě či okolí příprava na odvykací léčbu snížení tolerance 5-10 dní
zajištění bezpečnosti pacienta bezdrogové prostředí psychoterapie farmakoterapie toxikologické, somatické a psychiatrické vyšetření
strana
ADI_služby
17/10/12
Střednědobá ústavní léčba v PL
strana
ADI_služby
17/10/12
Střednědobá ústavní léčba v PL
•
•
•
• • • strana
ADI_služby
Dobrovolná/nařízená léčba Rizikové sociální prostředí – neúspěch v ambulantní léčbě Strukturovaný program a režim Psychoterapie (skup./indiv.) Farmakoterapie Sport, pracovní terapie 17/10/12
Terapeutické komunity • sociální učení – skupina vrstevníků a personál - komunita • skupinová a individuální psychoterapie (dynamická, KBT) • rodinná terapie • pracovní terapie – dům, hospodářství • sport, zájmové, zátěžové a rehabilitační aktivity (arteterapie, relaxace…) • sociální práce • 6 – 14 měsíců strana
ADI_služby
17/10/12
Zařízení následné péče (NMS, 2006)
strana
ADI_služby
17/10/12
Zařízení následné péče • • • •
psychoterapie
• •
volnočasové aktivity
•
práce, chráněná pracovní místa a rekvalifikace
•
minimálně 6 měsíců
prevence relapsu sociální poradenství práce s rodinnými příslušníky
chráněné bydlení – sociální nájem
strana
ADI_služby
17/10/12
Substituční programy (11) (NMS, 2006)
strana
ADI_služby
17/10/12
Substituční programy • • • • • • •
dlouhodobá závislost na opioidech neúspěšné pokusy o léčbu k abstinenci skončit s i.v aplikací a omezit užívání nelegálních drog minimalizovat zdravotní rizika infekce, předávkování, úmrtí) snížit kriminalitu zlepšit vztahy s okolím zlepšit sociální fungování (zaměstnání, studium)
strana
ADI_služby
17/10/12
Drogové služby ve vězeňství
• •
Detoxifikace
•
Specializovaná oddělení
• •
Programy NNO
strana
Bezdrogové zóny (režim výkonu trestu s cílem omezit dostupnost drog není terapie)
3 substituční programy ADI_služby
17/10/12
Drogové služby ve vězeňství Specializovaná oddělení
• •
Dosažení abstinence
Terapeutické zaměření
•
• •
strana
skupinová práce, komunitní prvky řízení oddělení
Vlastní žádost – 6 věznic Soudně nařízená léčba – 3 věznice ADI_služby
Programy NNO (7 NNO/ 14 věznic)
• • • • • •
Informační servis Poradenství Krizová intervence Terapie Asistence Reference – doprovázení při propuštění (sociální práce) 17/10/12
Co se ne-/podařilo?
• •
2001 – Adiktologie – odborný časopis. 2003 - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti (NMS) – komplexní informace o situaci ve věcech drog:
• • •
•
Výroční zpráva
www.drogy-info.cz Odborné publikace
2005 – studijní nelékařský zdravotnický obor adiktologie – 1. LF UK v Praze – Bc., od r. 2010 i Mgr.
strana
ADI_služby
17/10/12
Co se ne-/podařilo?
•
1993-2012 – systém služeb pro uživatele nelegálních drog srovnatelný s EU – v rozvoji služeb pro uživatele alkoholu jsme zaspali...
•
síť krajských protidrogových koordinátorů – kraje – spolupráce s městy, vlastní politika, rozpočet.
•
primární prevence užívání drog – primární prevence rizikového chování (integrace)
•
hodnocení kvality služeb – v EU ojedinělý systém – t.č. diskuse o standardech kvality služeb pro uživatele NL na úrovni EU – EU se učí od ČR...
strana
ADI_služby
17/10/12
Co se nepodařilo? Splnit nerealistická očekávání:
•
zastavit experimentální užívání drog – alkoholu, tabáku i ilegálních drog – rizikové chování pro období dospívání typické (kopíruje chování dospělých a my ve spotřebě alkoholu vedeme…)
•
stabilizovat nebo snížit spotřebu (všech) drog – v dobách ekonomické krize, lidé více užívají NL
•
snížit dostupnost drog – ta se za posledních 10 let celosvětově zvýšila stejně i jejich užívání
Viz např. snaha snižovat kriminalitu strana
ADI_služby
17/10/12
Co se nepodařilo? •
2002 – rozpad sítě okresních protidrogových koordinátorů – KPK a místní PK MěÚ (často formální funkce)
•
Začlenit drogové služby do běžné sítě zdravotních a sociálních služeb
•
Integrace drogové politiky (všechny závislosti, ne jen drogy) a služeb pro UNL – bez ohledu na užívanou NL
•
Politizace tématu – zjednodušující řešení – „válka proti drogám“ nebo „prohibice“ vs. komplexní přístup
•
Nestabilita a těžkopádnost financování drogových služeb vs. úkol změnit financování v NSPP 2005 - 2009
•
Překonat mýty a stereotypy ve vztahu k užívání drog
strana
ADI_služby
17/10/12
