Semmelweis Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Ápolás és Betegellátás Az előadás, mint módszer az egészségpedagógiában Kalota Diána
HIV megelőzési stratégiák, tanácsadás
Téma kifejtése
• Az HIV története • A piros szalag az AIDS elleni küzdelem jelképe. • Mit kell tudni a HIV vírusról, és az AIDS megbetegedésrõl? • Tudod e? Fontos kérdések. • Tanácsadók, szűrőhelyek
A HIV története • HIV két majomvírusra vezethető vissza • Európai és amerikai tudósok arról számolnak be, hogy a HIV vírus két, Afrikában talált vírusra vezethető vissza, mely az két majomfajtáról csimpánzokra és végül az emberre terjedt át. •
A fertőzés valószínűleg úgy következett be, hogy a csimpánzok fertőzött majomhúst ettek.
A HIV története 2.
• Így keletkezett a SIV (simian immundeficiency virus), mely mutáció útján a HIV-1 vírus változatos törzseivé alakult át. • A kutatók szerint a SIV legalább három alkalommal került át emberbe, valószínűleg még a 30-as évek előtt, a csimpánzok lemészárlása vagy megevése kapcsán.
A HIV története 3. • A vizsgálat megerősíti azt a tényt, melyet más kutatók már felvetettek, hogy az emberi AIDS járvány elterjedése a SIVre vezethető vissza, azonban ez az első kimutatott kapcsolat a SIV és más majomvírusok között. • A kevésbé virulens HIV-2 vírus közvetlenül terjedt emberre, Nyugat-Afrikában fordul elő.
Miért a piros szalag az AIDS elleni küzdelem jelképe? • A piros szalag 1991 óta az AIDS-ellenes küzdelem jelképévé vált. • Patrick O’Connell (aki maga is AIDS beteg)ihletésére • A választás a szimbolikus jelentésű (a vér színe) vibráló, figyelemfelkeltő piros színre esett.
Miért kell erről beszélnünk december 1-jén, az AIDS Világnapján? A kérdéshez másképp állnak •
a szülők,
•
a pedagógusok,
•
a diákok
•
és azok, akik ún. rizikó-magatartást folytatnak, anélkül hogy, ennek a veszélyével tisztában lennének.
A HIV/AIDS megbetegedés nem válogat, nem tisztel határokat, nem tesz különbséget bőrszín alapján,
nem veszi figyelembe a gazdagságot és szegénységet
Mindenütt szedi áldozatait azok között, akik nem elég felkészültek arra, hogy elkerüljék.
A felkészülés pedig a tudáson, az ismereteken alapul.
Mit kell tudni a HIV vírusról, és az AIDS megbetegedésről? •
A HIV vírus (humán immundeficienciát – az immunrendszer kóros meggyengülését– okozó vírus) az AIDS betegség kórokozója.
•
Az első megbetegedések a 80-as évek elején jelentek meg. a kórokozót, a vírust 1984-ben írták le.
•
Mit kell tudni a HIV vírusról, és az AIDS megbetegedésről? 2. • A betegség, kezdetben elsősorban a homoszexuális fiatalemberek megbetegedése volt, • majd egyre nagyobb számban diagnosztizálták a sok vért, vérkészítményt kapott betegeknél is. • Ma már azt mondhatjuk, hogy a különböző földrészeken, különböző országokban más-más a vírus terjedésének jellemző módja.
Mit kell tudni a HIV vírusról? Human Immundeficiencia Vírus (HIV) • összetett felépítésű, RNS láncot tartalmazó vírus, mely a retrovírusok közé tartozik. • Két, az embereket megbetegítő családja ismert: a) HIV-1, a világjárványt okozó vírusokat foglalja össze és a b) HIV-2, mely elsősorban Nyugat-Afrikában található
A HIV szaporodási ciklusa
Mit kell tudni a HIV vírusról? 2. A HIV szaporodási ciklusa • A vírus a fertőzésre fogékony sejtek CD4+ T-limfociták felületére kötődik • majd behatolva a sejtbe, arra kényszeríti, hogy további vírusokat gyártson. •
A folyamat eredményeként a keletkező új vírusok egy kicsit különböznek az eredetitől, ezért tudnak kibújni a szervezet védekező mechanizmusa alól.
Mit kell tudni a HIV vírusról 3. A HIV-fertõzés természetes lefolyása
• A HIV fertőzést követően a HIV szaporodása a helyi nyirokszervekben az immunrendszer irányító sejtjeiben megy végbe, mely során ezek a sejtek elpusztulnak.
• A naponta termelődő vírusok száma bizonyos mértékig arányos a HIV betegség kifejlődésének gyorsaságával, minél magasabb az újonnan létrejött vírusszám (1-10 x 109-en átlagosan), a folyamat annál gyorsabb.
Mit kell tudni a HIV vírusról 4. Primer vagy akut HIV tünet együttes
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
A HIV fertőzést követő 3–6 héten belül lép fel, legjellemzőbb tünetei a láz, átmeneti nyirokcsomó-megnagyobbodás, fáradékonyság, rossz közérzet, izomfájdalom és gyakran kíséri kanyarószerű bőrkiütés.
A fertőzöttek egy-két hét alatt tünetmentessé válnak.
Mit kell tudni a HIV vírusról? 5. Krónikus tünetmentes HIV-betegség 1. 2. 3. 4.
A HIV betegségnek semmilyen klinikai tünete sincs, az immunrendszer funkciója kielégítő, azonban a vírus szaporodása változatlan mértékben folyik, az immunrendszer állapotát jellemző CD4+ T-limfociták száma fokozatosan csökken.
Ez az állapot 3-8 évig tart.
Mit kell tudni a HIV vírusról? 6. Tünetes HIV-betegség 1.
A vírusszaporodás hatására az immunrendszer fokozatosan gyengül,
2.
nyirokcsomó megnagyobbodás alakul ki,
3.
néhány tünet, pl. szájpenész,
4.
övsömör felhívhatja a figyelmet a HIV-betegségre.
Ez a stádium 2-3 évig tart.
Mit kell tudni a HIV vírusról? 7.
Kifejlett HIV-betegség vagy AIDS stádium 1.
Az AIDS állapotot jelző betegségek, fertőzések,
2.
daganatok a súlyos immunhiányos állapot következtében alakulnak ki.
Ennek átlagos időtartama fél-két év, melyet a halál követ.
A HIV-fertőzés diagnosztikája
1. 2. 3. 4. 5.
A HIV-fertőzés kimutatására a HIV-re jellemző ellenanyagok vizsgálatán alapulnak, melyek különböző érzékenységűek és pontosságúak. Ezen vizsgálatok hátránya, hogy a HIV-fertőzés korai stádiumában érzéketlenek, és ebben a stádiumban van egy olyan mintegy két-három hetes periódus, amikor a HIV-fertőzött már fertőző, de az ellenanyagvizsgálat még negatív.
Ez az ún. „ablak periódus”.
A HIV-fertőzés diagnosztikája 2.
A HIV-fertőzés a fertőzést (szexuális kapcsolat, fertőzött vérrel szennyezett tűvel történő injekciós kábítószerhasználat) követő 3-6 hét múlva kimutatható.
A HIV-betegség okozta immunkárosodás mértékét az immunrendszer irányító sejtjeinek, az ún. CD4+ Tlimfociták számának meghatározásával lehet mérni.
A HIV-fertőzés diagnosztikája
A HIV-betegség kezelése A kezelés célja: •
a vírusszaporodás minél teljesebb gátlása, mely következtében csökken a CD4+ T-limfociták pusztulása, esélyt adva az immunrendszer regenerációjára.
• Ezáltal csökken a gyógyszer-rezisztencia kialakulásának valószínűsége. • A vírusszaporodás gátlására használt gyógyszerek három csoportba sorolhatók, melyek két vírus eredetű enzim működését képesek gátolni. • Sajnálatos módon a világjárványban megbetegedett, és gyógyszeres kezelést igénylő betegek csupán 5%-a juthat hozzá ehhez a korszerű kezeléshez!
A HIV-betegség kezelése 2.
• A kezelés vezérelve az: hogy a rendelkezésre álló gyógyszerek kombinálásával minél teljesebben tudjuk gátolni a vírusszaporodást. • A beteg részéről nagyfokú kezelési együttműködést, elkötelezettséget igényel • A kezelés hatására megváltozott a HIV betegség lefolyása, jelentősen nőtt a túlélési idő, javult az életminőség, és csökken az életet veszélyeztető szövődmények,fertőzések előfordulási valószínűsége!
Megelőzés 1. Ma még mindig ez a leghatékonyabb módszer a HIV-fertőzés és AIDS-betegség kezelésében! 2. Mindennapos otthoni, munkahelyi, társasági körülmények között a HIV nem fertőz. 3. Nem lehet kézfogással, csókkal, cseppfertőzés útján (köhögés, tüsszentés)elkapni.
Megelőzés 2. 1. A szexuális úton történő fertőzés megelőzésére a tartós monogám szexuális kapcsolat teljes biztonságot ad. 2. A korábbi szexuális kapcsolatok „lezárására”, az esetleges HIV-fertőzés kizárására a megfelelő időpontban elvégzett HIV szerológiai vizsgálat ad lehetőséget. 3. Alkalmi szexuális kapcsolatoknál a gumióvszer megfelelő használata az esetleges fertőzést nagyságrendekkel csökkenti.
Megelőzés 3. Ugyanakkor ismerni kell azokat a tényeket, • hogy egyes magas fertőzési kockázatot vállalók körében (külföldi injekciós kábítószer használók, fekete afrikai országokból származók, melegek) nagyságrendekkel magasabb lehet a HIV-fertőzöttek aránya, mint a hazai fiatalok körében.
Megelőzés 4. • HIV-fertőzött vérrel történő fertőzés lehetősége egészségügyi beavatkozások során gyakorlatilag ma már kizárható. • Ezzel ellentétben elsősorban az injekciós kábítószerhasználók között ez a fertőzési mód gyakorivá válhat. Ilyen esetekben a megelőzés: a steril tű, fecskendő használata, illetve a kábítószer, pl. heroin nem-injekciós alkalmazása, helyettesítése pl. methadonnal. • Az injekciós kábítószer használók HIV-fertőzésének megelőzésében jelentős szerepet vállalnak a megfelelő ártalomcsökkentő programok, pl. a tűcsere-program.
A járvány • Az Egyesült Nemzetek (ENSZ) Közös HIV/AIDS Programja, a UNAIDS becslése szerint ma a világon több mint 40 millió ember él HIV/AIDS-szel. • 2001-ben az új fertőzések becsült száma 5 millió volt és 3 millióan haltak meg HIV/AIDS-ben, a halottak összesített, ún. kumulatív száma 21,8 millió volt.
Járvány 2. A HIV/AIDS esetek több mint háromnegyede, az új fertőzések >80%-a a fejlődő országokban van, ahol a fertőzöttek >10%-a a betegek
és halottak mintegy negyede fertőzötten született csecsemő.
A járvány kezdete: Szub-szaharai Afrika
• Mai ismereteink szerint a HIV/AIDSjárvány Közép-nyugat-Afrikából indult, Szub-szaharai Afrikában kb 28,1 millióra tehető a HIV/AIDS esetek száma és ezek fele nő. • A fertőzés fő terjedési módja heteroszexuális és perinatális (méhen belüli).
A második hullám: Észak-Amerika, Európa, Dél-Amerika, Ausztrália •
Az USA-ban a nők, a feketék és spanyol ajkúak között emelkedett a HIV-fertőzés aránya.
•
Elsősorban Brazíliában, Mexikóban, Argentínában fordul elő a legtöbb fertőzés, azonban egyes karibi országokban, a legmagasabb a fertőzöttségi ráta, 13%.
•
A fertőzöttek mintegy fele homo/biszexuális kapcsolat révén fertőződött meg. Sok a korai tinédzser-fertőzés (utcagyermekek).
•
A fertőzések egynegyede heteroszexuális és csaknem egynegyede IDU-s, azaz injekciós droghasználat (közösen használt, nem fertőtlenített tű és fecskendő) útján jött létre.
A harmadik hullám: Dél-, Dél-keletÁzsia • A járvány ezen a területen majdnem 10 éves hátránnyal indult • Ma ebben a régióban a HIV/AIDS esetek száma mintegy 6,1 millió, elsősorban India, Myranmar, Kambodzsa, Thaiföld és Kína Yunnan tartománya érintettek. •
A fertőzésre jellemző a heteroszexuális átvitel, melyért elsősorban a prostitúció, szex-ipar felelős, valamint az injekciós kábítószer-használat (injecting drug use, IDU).
• Indiában, a jelenlegi HIV-fertőzések számát figyelembe véve, az ezredforduló éveiben a világon a legtöbb AIDS esetet fogják regisztrálni!
HIV/AIDS járvány negyedik hulláma: Kelet-Európa Kelet-Európában a kilencvenes évek közepétől egy hatalmas HIV járvány bontakozott ki, mely mára több mint 1 millió HIV-fertőzést eredményezett Ukrajnában, Moldáviában, FehérOroszországban és Oroszországban. • A járvány „motorja” az IDU és részben a heteroszexuális terjedés, mely a szex-iparhoz kapcsolódik. • A dinamikára jellemző, hogy évente duplázódik a HIV-fertőzések száma, jelenleg a világon ezen országokban a legnagyobb az új HIV-fertőzések dinamikája.
Közép-Európa és hazánk 1. Közép-Európában, hazánkban, Csehországban, Szlovákiában, ahol a homoszexuális úton történő terjedés a domináns,
4. Magyarországon az első HIVfertőzéseket 1985-ben diagnosztizálták, azóta a diagnosztizált HIV-fertőzések 5. száma 2002 végére 1000 fölé emelkedett.
2. Lengyelországban, Szlovéniában, Horvátországban, ahol már jelentős az IDU-s terjedési mód is, viszonylag kevés esetet regisztráltak.
6. Elsősorban a homoszexuális úton történő terjedés a jellemző, de az utóbbi években nőtt a heteroszexuális úton történő fertőzések aránya.
3. Különleges helyzetet foglal el Románia, ahol több mint 4000 gyermek fertőződött egészségügyi beavatkozással a nyolcvanas évek második felében.
7. A becsült fertőzések száma 2000–3000-re tehető. 1986ban diagnosztizálták az első AIDS-beteget, azóta a diagnózisok száma 398-ra nőtt, és 237-en haltak meg AIDS-szövődményben
A Magyarországon észlelhető új tendenciák
Az elmúlt években nagymértékben elterjedt a prostitúció. Jelentősen emelkedett az országon átáramló idegenek száma, az elmúlt években, évente több mint 100 millió határátlépés történt! Romlott helyzetünk a kábítószer függőség területén is!.
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? A HIV/AIDS-járvány terjedése párhuzamosan fut a szexuálisan átvihető betegségekkel, hiszen a HIV-fertőzés terjedése a világ számos országában elsősorban szexuális úton terjed.
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? 2. Kiket tekintünk a szexuális úton terjedõ fertõzések szempontjából a leginkább veszélyeztetetteknek? Általában elmondható, hogy a serdülő korban – tizenévesen – kellő ismeretek és védekezés hiányában létesített szexuális kapcsolatok a legveszélyesebbek! Rizikócsoportok: • 17 éves kor előtt kezdett szexuális élet • Fogamzásgátló tabletták használata • Gyakori partnercsere, poligám életmód • A partner STD (sexually transmitted diseases) megbetegedése • Új szexuális partner • Kábítószer használatával összefüggő szexuális aktivitás: • Szociálisan hátrányos élethelyzet, narkománia.
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? 3. A megelõzés fõ területei a személyes kapcsolatokban Meggondolt partnerválasztás. Az óvszer szakszerű használata. Az óvszer szakszerű használatánál figyelni kell: 1. Mindig bontatlan csomagolású óvszert szabad használni. 2. Ismételt közösülés esetében is új óvszert kell használni. 3. Óvszer használata előtt olajos vagy zsíros alapú anyagok ne kerüljenek a hüvelybe. 4. Az óvszer eltávolítása gondos körülmények között történjen meg. A gyanús klinikai tünetek észlelésekor szakorvoshoz kell fordulni.
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? 4. A megelõzés fõ területei társadalmi szinten: Felvilágosítás és tanácsadás elsősorban az STD szempontjából rizikócsoportba tartozók részére. Tudatos felkutatása a tünetmentes és azon tünetekkel rendelkező fertőzötteknek akik valamilyen okból nem jutnak szakellátáshoz. SZŰRŐVIZSGÁLATOK. A fertőzöttek szakszerű kivizsgálása és kezelése. TANÁCSADÁS. A fertőzöttek partnereinek felkutatása, vizsgálata és kezelése.
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? 5.
1. A szexuális úton terjedõ megbetegedések felosztása 2. Gennyes húgycsőgyulladással és/vagy méhnyakgyulladással járófertőzések 3. Gonorrhoea 4. Chlamydia trachomatis okozta fertőzés 5. Egyéb kórkozók által okozott fertőzések
Milyen más betegségek terjedhetnek a HIV-vel együtt? 6. A nemi területen hámhiánnyal, fekéllyel és a nyirokutak gyulladásával járó fertőzések: – – – – –
Szifilisz Herpes progenitalis Chancroid (Magyarországon nem honos) Lymphogranuloma venereum (Magyarországon nem honos) Granuloma inguinale (Magyarországon nem honos)
Fokozott hüvelyi folyással járó kórképek: – Bakteriális vaginozis – Trichomonas vaginalis okozta fertőzés (trichomoniazis) – Hüvelyi, szeméremtesti gombásodás Humán papilloma vírus (HPV) okozta fertőzések Hepatitis B vírus okozta fertőzés HIV, AIDS
Hova lehet fordulni tanácsadásért, szűrésért? Országos Bõr- és Nemibeteggondozó Intézet VIII., Mária utca 8. Tel.: 215-7300 Fõv. Önkormányzat Szent László Kórház Ambulancia IX., Gyáli út 5-7. Tel.: 455-8100, 455-8192, 455-8100/8328 Anonim AIDS Tanácsadó Szolgálat, ingyenes. Rendelés: hétfõ, szerda, csütörtök: 16-20, kedd, péntek: 9-12 óráig, XI., Karolina út 35/b, Tel.: 466-9283
Hova lehet fordulni tanácsadásért, szűrésért? Szent Sebestyén’97 Kft ingyenes, anonim csak homoszexuálisoknak! Rendelés: szerda 18-20 VI., Podmaniczky u. 27. fsz.10. Tel.: 302-7572 Józsefvárosi STD Tanácsadó Szolgálat 1084 Budapest, József u. 46. Tel.: 303-44-90 Tel.: 476-44-00; 06-20-9-146-991
Hova lehet fordulni tanácsadásért, szűrésért? 3.
Vidéken: Megyei Állami Népegészségügyi és Tisztifõorvosi Szolgálat laboratóriumaiban Megyei és városi Bõr- és Nemibeteggondozó Intézetekben
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
Felhasznált irodalom: 1. www.okm.gov.hu/letolt/kozokt/redribbon.pdf 2. http://www.oek.hu/oek.web?to=,3,1429,1433&nid=520& pid=1&lang=hun 3. http://aids.lap.hu/ 4. ://www.drdiag.hu/kereso/betegseg.php?hash=87d03e224 070d515bccf617b1428e716 5. //www.informed.hu/betegsegek/betegsegek_reszletesen/i nfections/aids_hiv 6. http://www.avert.org/aids-pictures-videos.htm 7. http://www.avert.org/aids-schools.htm
