Psychiatrická společnost ČLS JEP Prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc.
US college students, 1938–2007
MMPI F scale scores
MMPI Psychopathic Deviation (Pd) scale scores
MMPI Depression (D) scale scores
MMPI Hypomania (Ma) scale scores
Twenge et al., 2010
Disability Adjusted Life Years 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2004 Resp. infekce Střevní infekce Unipolární deprese ICHS HIV/AIDS Cerebrovaskulární Nízká porodní váha Perinatální poškození Dopravní nehody Cukrovka
2030 Unipolární deprese ICHS Dopravní nehody Cerebrovaskulární Obst. chor. plicní Ztráty sluchu Vrozené vady HIV/AIDS Cukrovka neonatální infekce
WHO: Global Burden of Disease 2004
POČET PACIENTŮ LÉČENÝCH V PSYCHIATRICKÝCH ZAŘÍZENÍ V ČR
POČET DOKONANÝCH SEBEVRAŽD
Násilné chování u psychiatrických pacientů
Odds ratio pro vraždu u pacientů trpících schizofrenií muži: 8, ženy: 6,5 Eronen 1996
Evropské státy se zavázaly prostřednictvím Deklarace a Akčního plánu k duševnímu zdraví k následujícím cílům (Ministerská konference Helsinky 2005) Připravit strategii a realizovat aktivity namířené proti stigmatu a diskriminaci duševně nemocných Zahrnout opatření, týkající se prevence psychických problémů a sebevražd do národních strategií nebo akčních plánů; Zvýšit míru sociální integrace jedinců s psychickými problémy Orientace na komunitní péči – vyšší zodpovědnost komunity za vytvoření odpovídajících služeb
% VÝDAJŮ NA PSYCHIATRICKOU PÉČI Z VÝDAJŮ NA ZDRAVOTNICTVÍ
OECD 2006
Mental health budget or expenditure as a proportion of the total health budget or expenditure
WHO 2012
Podíl nákladů VZP ČR v % v oboru psychiatrie na celkových nákladech VZP ČR v letech 2000 – 2009
10
Vývoj nákladů VZP ČR v mld. Kč v oboru psychiatrie v letech 2000 – 2009
Poznámka: Neobsahuje náklady na léky a ZP. 11
POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK/100 000
Psychiatrická společnost ČLS JEP • Mapování stavu psychiatrické péče a jejího směřování v souladu se strategickými dokumenty ČR a ze zahraničí – dotační projekt MZ 2012 • 2012 Koncepce oboru IIr www.ceskapsychiatrie.cz • Lůžková péče, její event. změny a důsledky
Počet akutních psychiatrických lůžek na 100 tisíc obyvatel v r.2009
14
Psychiatrické léčebny – regiony dostupnosti do 90 minut
PRŮCHODNOST SYSTÉMEM období 01–06 / 2011
• • • • • • •
PK Praha PL Bohnice PO Ostrov PO České Budějovice PL Šternberk PL Kroměříž PK Olomouc
Období 01–06 / 2011
Příjem pacientů (relativně, v %)
Bez S Dopor. Psychiatrické doporuč doporuč od pracoviště ení ením somat.
RZP
RZP s dopor psych
RZP s dopor somat
RZP Překlad Překlad Přijato celkem z psych ze somat celkem
PK VFN
16,8
34,5
8,7
27,0
1,6
0,4
28,9
2,1
8,9
100,0
PL Bohnice
25,2
26,8
6,3
17,2
2,4
1,8
21,5
4,2
16,0
100,0
PO Č.Budějovice
33,1
17,1
18,5
16,8
1,8
2,5
21,2
8,2
2,0
100,0
PL Šternberk
14,2
41,4
6,6
7,4
0,2
7,1
14,8
0,7
22,4
100,0
PK Olomouc
12,6
61,2
1,6
10,8
3,4
1,0
15,2
2,2
7,2
100,0
PL Kroměříž
14,4
36,9
23,3
2,4
0,6
2,7
5,7
1,8
17,8
100,0
PO Ostrov
17,7
34,0
4,9
11,0
5,5
13,0
29,5
3,9
10,0
100,0
Všechna pracoviště
19,8
33,7
11,7
12,1
1,8
3,2
17,0
3,2
14,5
100,0
DENNÍ STACIONÁŘE V ČR 1
3
2
2 8
2
5
Pěč et al., 2005
Přepočtený počet lékařských míst na 100 tisíc obyvatel v r.2009
22
Možné varianty při změně sítě Varianta s „rozředěním“ péče v psychiatrických léčebnách Varianta se zachováním jen některých oddělení psychiatrických léčeben Varianta se zachováním jen některých psychiatrických léčeben
Varianta s „rozředěním“ péče v PL Podmínky: Zachování celkových finančních příjmů léčebny při snížení lůžek rovnoměrně v jejích odděleních. Regulační mechanismus v léčebnách zvyšující hodnotu ošetřovacího dne - poměr personál : pacienti, normy hygienické, lidskoprávní ….. Výhody Zvýšení „komfortu“ péče v PL Změny nejsou příliš dramatické, personál zůstává Navýšení kapacit nemocniční akutní a komunitní péče
Nevýhody Finanční náročnost Riziko přetrvávání institucionálního charakteru péče Přetrvávající geografická nedostupnost péče
Varianta se zachováním jen některých oddělení PL Podmínky: Vyřešení fixních nákladů uvolněných oddělení Finanční mechanismus převádějící úhrady za ušetřené lůžkodny na úhradu např. rezidenčních komunitních služeb v komunitě pod správou léčebny Výhody Celkově menší finanční náročnost Navýšení kapacit nemocniční akutní a komunitní péče
Nevýhody Zbylá oddělení léčeben zůstanou beze změn Problém vyřešení fixních nákladů po uvolněných odděleních Investice do budov, které budou zachovány, prázdné budovy?
Varianta se zachováním jen některých PL Podmínky: Uzavření některých léčeben je možné jen z rozhodnutí vlastníka (stát, kraje) Vytvoření dostatečných kapacit mimoléčebenské psychiatrické péče a převod finančních zdrojů do nově vzniklých služeb Výhody Odpadá problém fixních nákladů
Nevýhody Náročnost propuštění pacientů a jejich převodu do jiných služeb Využití městských léčebenských Propuštění personálu resp. jeho kapacit na nedostatkovou akutní převod do jiných typů péče a péči a dislokovaných kapacit na služeb léčbu závislostí apod.
Ekonomické aspekty • Srovnávat lze jen srovnatelné • Nelze očekávat, že podfinancovaný systém ušetří, zejména v době „přerodu“ jsou náklady vyšší • Bazální péče ve velkých zařízeních se zavedeným systémem je vždy levnější, ale pokud by se modernizovala jen „ústavní péče“, také by to bylo drahé • Dobře provozovaná komunitní péče je dražší, ale přináší lepší výsledky Knapp M et al. The economic consequences of deinstitutionalisation – review, 2011
The impact of a change in mental health expenditure on quality of care
Taylor et al., 2012
Quality Indicator for Rehabilitative Care
QUIRC - výsledky ČR
PL CHB PROSTŘEDÍ SOC. ZAČLENĚNÍ TERAP. PROSTŘEDÍ LIDSKÁ PRÁVA LÉČEB. INTERV. PRAXE K ÚZDRAVĚ SEBEPÉČE, AUTON.
45% 46% 50% 52% 49% 48% 42%
74% 57% 55 % 65% 49% 65% 73%
Kališová a Raboch, 2012
Plánované změny v síti budou znamenat zlepšení kvality péče o duševně nemocné snížení počtu lůžek v psychiatrických léčebnách s diferenciací péče – akutní lůžka, následné péče, ochranná léčba, zdravotně sociální lůžka navýšení kapacit na psychiatrických odděleních nemocnic (včetně klinik) integrace psychiatrie do ostatních medicínských oborů navýšení kapacit ambulantních služeb, včetně „nových“ ambulantních služeb, rehabilitace, rezidenčních komunitních služeb těžiště léčby směrem k přirozenému prostředí pacientů, nároky na přizpůsobení zdravotnického personálu (přeškolení, přesun do nově vzniklých kapacit) potřebu motivace managementu a personálu ve všech segmentech služeb politická podpora a překlenovací investiční finanční zdroje
DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST!
Zadání pro tvorbu GIS mapy Pomocí metody GIS map chceme zmapovat „spádové oblasti“ definované dojezdovými časy (dopravní dostupností) jednotlivých typů zařízení, a to nejen léčeben a nemocnic, ale i dalších zařízeních (především alternujících hospitalizaci v léčebnách): Zdravotnické služby Akutní lůžková péče (psychiatrická oddělení nemocnic) – 60 Následná lůžková péče (psychiatrické léčebny) - 90 Ambulantní péče (dospělá psychiatrie, dětská a dor. psychiatrie, sexuologie, AT, psychologie) 30 Krizové služby - 30 Denní stacionáře a psychoterap. programy - 30 Sociální služby Komunitní rezidenční služby (CHB, Podpora v sam. bydlení) - 60 Ústavní rezidenční služby (domovy se zvl. režimem) - 90 Pracovní rehabilitace (CHD, socioterap. dílny, sociální firmy, podpor. zam.) - 45 Případové vedení – 30 Ambulantní sociální rehabilitace (nezdrav. denní stacionáře a centra) - 45
Propuštění pacientů (relativně, v %)
Období 01–06 / 2011 Psychiatrické pracoviště
žádná další péče
amb. péče
DS
překlad na psych
překlad na somat
překlad na závislosti
překlad jinam
úmrtí
Celkem
PK VFN
8,0
72,5
3,8
7,9
4,5
1,6
1,1
0,7
100,0
PL Bohnice
3,8
77,6
0,4
4,3
2,8
1,4
6,3
3,4
100,0
PO Č.Budějovice
2,8
89,0
0,0
3,7
0,9
1,5
2,1
0,0
100,0
PL Šternberk
0,0
79,4
0,0
0,0
4,0
0,0
7,5
9,1
100,0
PK Olomouc
4,2
87,3
0,0
5,3
1,2
1,8
0,1
0,1
100,0
PL Kroměříž
4,3
77,6
0,0
0,6
5,3
0,2
8,5
3,5
100,0
PO Ostrov
0,2
78,8
0,0
13,5
2,6
1,9
3,0
0,0
100,0
Všechna pracoviště
3,6
78,8
0,5
3,7
3,6
1,0
5,6
3,2
100,0
Odbornost 3_5 – dospělá psychiatrie počet akutních lůžek Ústí nad Labem Most Ostrov
58
Liberec
28
51
Jičín
Hradec Králové 21
30
Náchod
60
30
Pardubice
25
Svitavy
25
Olomouc
89
Ostrava - Poruba
13
Havířov - Město
Plzeň
Klatovy
21
59
22
Třinec - Dolní Lištná Tábor
Praha
23
237 České Budějovice
42
Znojmo
25
Brno
141
42
Odbornost 3_5 – dospělá psychiatrie počet následných lůžek Ústí nad Labem Horní Beřkovice Petrohrad
30
Kosmonosy
600
463 Žamberk
150
36 Bílá Voda u Javorníka
150
Šternberk
307
Opava
Dobřany
Lnáře
1155
70 Jemnice Písek
57
Jihlava Praha
1247
Kroměříž
520 Havlíčkův Brod
45 Brno
409
579
879
892
MHSA – Background Why Did It Pass?
Passed in 11-04, Effective 01-05 53.7% in favor 46.3% against
Majority was swayed by current state of MH system mentally ill homeless and incarcerated
Current MHSA revenue projected taxing of the rich through FY 2010-11 $7.4 Scheffler R, Adams N; “Millionaires and Mental Health:is Proposition 63 inbillion California” Health Affairs; 2005 Jan-Jun; Suppl Web Exclusives:W5-212-W5-224.
University of California, Berkeley
The Nicholas C. Petris Center on Health Care Markets & Consumer Welfare
Full Service Partnerships Improve Lives
When comparing participation in a Full-Service Partnership between year one and two: Homelessness decreased:
Arrests fell by:
29% for Transition Age Youth
56% for Transition Age Youth
23% for Older Adults
78% for Older Adults
57% for Children
56% for Children
33% for Adults
28% for Adults
Juvenile Hall stays declined: 12% for Children
16% for Transition Age Youth
Mental health-related emergency interventions down: 46% for Children
21% for Transition Age Youth
5% for Adults 24% for Older Adults
The impact of a change in mental health expenditure on quality of care
Taylor et al., 2012
305 dospělá psychiatrie Počty IČZ a úvazků dle krajů 250 200 150
Počet IČZ Počet úvazků
100 50
JČ
Pl ze ň
Zl ín
lo m ou M c sl ez sk ý
JM
O
K du bi Vy ce so či na
H
Pa r
st í Li be re c
Ú
KV
SČ
Pr ah a
0
RODINA
Dlouhodobě psychiatricky nemocný
KOMUNITNÍ ZAŘÍZENÍ (chráněné bydlení - 195 lůžek)
PSYCH. LÉČEBNA (8 994 lůžek)
Domov s psychiatrickou péčí
Kališová a Raboch, 2012
CELOŽIVOTNÍ RIZIKO VZNIKU DUŠEVNÍ PORUCHY PODLE ROKU NAROZENÍ– METROPOLITNÍ ČÍNA
narozeni
Sing Lee 2007
Počet lůžek pro následnou péči v psych. léčebnách na 100 tisíc obyvatel v r.2009
42
POČET PSYCHIATRICKÝCH LŮŽEK, ČR
Psychiatrické léčebny - 7700 lůžek (cca 1/3 dlouhod. nemocní) Chráněné bydlení – 195 osob
