MUD J B t ík MUDr. Jan Bartoník
Historie medikamentosní terapie ischemických CMP Historie medikamentosní terapie ischemických CMP Přes veškerou snahu byly do r. 1995 ischemické CMP považovány za
více méně terapeuticky neovlivnitelné. Za jedinou účinnou látku v p y j terapii ischemických CMP byla považována ASA. Ostatní terapie byla zaměřena na prevenci a řešení komplikací CMP V r 1995 byla dokončena studie NINDS ‐ V r 1995 byla dokončena studie NINDS Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke, která prokázala možnost kauzální terapie ischemického mozkového infarktu. 1996 americká FDA schválila použití rt‐PA pro terapii ischemických příhod do 3 hodin od vzniku 2008 ECASS III prokázala benefit trombolytické terapie v prodlouženém intervalu do 4,5 hod od vzniku příhody
Vývoj péče o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v ČR onemocněním v ČR Historicky let byla péče o CMP v ČR nejednotná, podle regionů a
místních zvyklostí se o pacienti s CMP léčili buď na interních nebo y p neurologických odděleních. Neexistovaly JIP neurologických oddělení, natož specializovaná centra. Situace se začala měnit od počátku devadesátých let. Přelomový byl Situace se začala měnit od počátku devadesátých let Přelomový byl rok 1995, kdy byla schválena tzv. Helsinborgská deklarace o Konsensu péče o cévní mozkové příhodě v Evropě, ke které se ČR přihlásila. V iká C b Vzniká Cerebrovaskulární sekce ČNS. V rámci neurologických klinik a k lá í k ČNS V á i l i ký h kli ik oddělení se zakládají JIP a neurologové přejímají iniciativu v péči o pacientky CMP. 2004 byl schválený Národní program péče o CMP v ČR, který se stal východiskem pro jednání s MZd.
2008 byly vytvořeny standardy pro certifikaci iktových center a začala
se tvořit první síť iktových center. p ý 2010 byl vydán Věstník Ministerstva zdravotnictví definující třístupňovou péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním v České republice V témže roce vydán metodický pokyn obsahující seznam center a směrování pacientů s cévní mozkovou příhodou Dnem 1.1.2011 rozhodnutím MZd ustanovena síť KCC a IC v ČR
Kraj Praha
Ústecký kraj
Královéhradecký kraj
I. Nemocnice Na Homolce
I. MNUL
I. FN Hradec Králové
II. Chomutov
II. Obl.nem.Trutnov
I. ÚVN II. FN Motol II. VFN
II. Děčín II. Teplice
II. FNKV + FTNsP
Komplexní K l í cerebrovaskulární a iktová centra
Lib Liberecký ký kraj k j
P d bi ký kraj Pardubický k j
I. KN Liberec
II. Pardubice
II. Česká Lípa
II. Litomyšl Moravskoslezský kraj II. FN Ostrava O t II. MN Ostrava Olomoucký kraj
II. Vítkovická nemocnice
I. FN Olomouc
II. Krnov II. Třinec
Karlovarský ý krajj
II. Karviná
II. Nem. Sokolov
Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno
Zlínský kraj
Plzeňský kraj
II Krajská nem II. nem.
I. FN Plzeň
T. Bati Zlín Jihomoravský kraj Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek
I. FNUSA + FN Brno Kraj Vysočina
II Břeclav II.
II. Nemocnice Jihlava
II. Vyškov
Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR částka 2 1 3 2010 Věstník Ministerstva zdravotnictví ČR částka 2, 1.3.2010 První úroveň ‐ Komplexní cerebrovaskulární centra Druhá úroveň Druhá úroveň ‐ Iktová centra Třetí úroveň ‐ ostatní cerebrovaskulární péče představující subakutní
lůžkovou péči v oborech neurologie, vnitřního lékařství a geriatrie, zahrnující rovněž oddělení včasné rehabilitace v přímé návaznosti na KCC a IC. S čá tí tř tí ú Součástí třetí úrovně je rovněž péče doléčovací a dispenzární ě j ěž éč d léč í di á í realizovaná lůžkovými neurologickými nebo interními odděleními, lůžka následné rehabilitační péče a rovněž definovaná lůžka v LDN.
Iktové centrum Iktové centrum Iktové centrum může být zřízeno ve zdravotnickém zařízení poskytují nepřetržitou komplexní péči v oborech : p p p Neurologie Radiologie a zobrazovací metody Rehabilitační a fyzikální medicína (7 dnů v týdnu, denní provoz) ( ) Vnitřní lékařství Kardiologie Činnost centra je koordinována oborem neurologie s neurologickou JIP. Pracoviště zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a včasnou rehabilitační péči o pacienty s CMP vyjma neurochirurgie a intervenční h bl h radiologie. Povinnou součástí tohoto typu péče je systémová trombolýza o ou součást to oto typu péče je systé o á t o bo ý a
KRAJ
CENTRUM
počet obyvatel
Praha
1257158Nemocnice
s části středočeskou
Na Homolce
Ústřední vojenská nemocnice Praha
2135000Fakultní nemocnice v Motole
Středočeský
Ústecký
427
355832
890
71
355833
890
71
890
71
890
71
Fakultní Thomayerova nemocnice
355831
890
71
Kladno
Oblastní nem. Kolín 836045Masarykova nem.Ústí
nad Labem
216383
541
170768
427
968
43
77
34
121699
304
Nemocnice Chomutov
127218
318
25
Nemocnice Teplice
129932
325
26
Nemocnice Děčín
135238
338
27
307444
769
769
61
61
572045
1430
1430
114
114
1597
64
128
572045Fakultní nemocnice Plzeň
Jihočeský
638706Nemocnice
Sokolov
České Budějovice
Nemocnice Písek Vysočina
514569Nemocnice
Jihlava
Pardubický
517164Pardubická
krajská nemocnice
Litomyšlská nemocnice 554803Fakultní nemocnice Hradec
Králové
Oblastní nemocnice Trutnov 439942Krajská
nemocnice Liberec
Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa 1154654Fakultní nem.
U Svaté Anny Brno
1285
24
103
319353
798
319353
798
514569
1286
1286
103
103
1293
69
103
344776
862
172388
431
434989
1087
119814
300
335664
839
104278
261
64
34 1387
87
111
24 1100
67
88
21
475858
1190
Fakultní nem. Brno
475857
1190
95
Nemocnice Břeclav
113842
285
23
Nemocnice Vyškov
89097
223
18
590361
1476
1476
118
118
641681
1604
1604
128
128
3108
19
249
Zlínský
590361Krajská
Olomoucký
641681Fakultní nemocnice Olomouc
Moravskoslezský
kraj
71
355831
Plzeňský
Jihomoravský
předpokládaný počet trombolýz
5337
355832
307444Nemocnice
Liberecký
kraj
890
Všeobecná fakultní nem.v Praze
Karlovarský
Královehradecký
předpokládaný počet hospitalizovaných CMP
355831
Fakultní nem.Královské Vinohrady
1264978Oblastní nem. 877827 patří Praze?
spádová oblast
nemocnice Tomáše Bati
1243220Fakultní nemocnice Ostrava
2887
95
94997
237
240845
602
48
Vítkovická nemocnice
288502
721
58
Sdružené zdravotnické zařízení Krnov
194198
485
39
Karvinská hornická nemocnice
224002
560
45
Nemocnice Třinec
200676
502
40
Městská nem.v Ostravě
231
Požadované počty diagnostických a léčebných výkonů Požadované počty diagnostických a léčebných výkonů Počet hospitalizovaných pacientů s CMP : nejméně 300/rok Počet provedených systémových trombolýz : nejméně 10/rok
do 2 let 20/rok Iktové centrum KNTB a.s. Počet hospitalizovaných v r 2010 : 1138 hospitalizací P č t Počet provedených trombolýz : 51 trombolýz d ý h t b lý t b lý
Organizace péče ve Zlínském kraji Organizace péče ve Zlínském kraji 1 Iktové centrum se spádovou oblastí 590 000 obyvatel k d bl b l 3 neurologická oddělení v okresních nemocnicích. 1 lůžkové rehabilitační zařízení KCC jsou v sousedním Olomouckém a Jihomoravském kraji, spád se
řídí především regionální dostupností.
Přednemocniční péče o pacienta s CMP Realizována především záchrannou službou Vyhodnocení klinického nálezu Zjištění anamnestických údajů od pacienta a pokud možno od okolí Získat co nejpřesnější údaj o času vzniku CMP Pokud jsou splněna základní kritéria pro trombolýzu kontaktovat P k d j l ě ákl d í k i é i b lý k k
lékaře Iktového centra, dle zvážení lékaře KCC Podle domluvy realizovat převoz na určené pracoviště. y p p
