Neuropszichiátria
PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK A NEUROPSZICHIÁTRIA FARMAKOLÓGIÁJÁBÓL PTE – ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet
Dr. Borbély Éva
1. Eset – Parkinson kór
1
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 1. Mely pályarendszerekben nincs dopaminnak a KIR-ben? A. nigrostriatális B. spinocerebelláris C. mezolimbikus/mezokortikális D. tuberoinfundibuláris
szerepe
a
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: B
2
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór
A 66 éves P. József felkeresi orvosát azzal a panasszal, hogy a bal keze az utóbbi hónapokban egyre jobban remeg, kézírása apróbb és nehezen olvasható lett. Felesége elmondása szerint arca egyre kifejezéstelenebbé vált az utóbbi időben és járása is meglassult. Fizikális vizsgálattal fogaskerék tünet volt igazolható mindkét felső végtagon, de kifejezettebben a bal oldalon. A panaszok és tünetek alapján valószínűsíthető, hogy a beteg Parkinson kórban szenved. 2. Hogyan vezet a dopaminerg sejtek pusztulása az említett tünetekhez?
A. a mozgás kortikális gátlásának elvesztésén keresztül B. a tuberoinfundibuláris rendszerben a GABA szekréció fokozásán keresztül C. a striátumban a GABA szekréció fokozásán keresztül D. A substancia nigrában direkt módon
1. Eset – Parkinson kór
Helyes válasz: D
3
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór A betegség kezelésében egyik legfontosabb gyógyszer a Levodopa. 3. Mi lesz a Levodopa kezelés hatása a betegség lefolyására?
A. jelentősen lelassítja a progressziót, de nem javítja a tüneteket B. nem lassítja a progressziót, de jelentősen javítja a tüneteket C. lassítja a progressziót és javítja a tüneteket D. elősegíti a mozgás koordinációjában résztvevő egyéb utak akivációját
1. Eset – Parkinson kór
Helyes válasz: B
4
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 4. Mely szercsoporttal NEM kombinálható a Levodopa? A. DOPA-dekarboxiláz gátló B. COMT-gátló C. Kolinészteráz-gátló D. MAO-gátló
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: C
5
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 5. Melyik NEM tartozik a Levodopa terápia korai mellékhatásai közé? A. on-off jelenség B. hányás C. tachykardia D. pszichotikus tünetek
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: A
6
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 6. Mely állítás igaz a Parkinson kór terápiájának kiválasztására? A. Dopamin agonista adása hatékony kezdeti terápia lehet fiatalokban B. Mellékhatásai miatt a Levodopa terápia csak akkor kezdhető, ha más szerekkel nem lehetett javítani a beteg tüneteit C. A dopamin metabolizmusra ható szereket a diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdeni D. Dopamin agonistákat csak akkor alkalmazhatunk, ha már tolerancia alakult ki a Levodopával szemben
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: A
7
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 7. Mi a Selegilin hatásmechanizmusa? A. Foszfodiészteráz gátló B. MAO gátló C. DOPA-dekarboxiláz gátló D. COMT-gátló
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: B
8
Neuropszichiátria
1. Eset – Parkinson kór 8. A Benztropin NEM befolyásolja közvetlenül a dopamin koncentrációt vagy a dopamin receptorok működését. Hogyan fejti ki mégis pozitív hatását a Parkinson kóros betegekben? A. gátolják az NMDA receptorokat a striátumban B. serkentik az NMDA receptorokat a striátumban C. gátolják a kolinerg interneuronokat a striátumban D. serkentik a kolinerg interneuronokat a striátumban
1. Eset – Parkinson kór Helyes válasz: C
9
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór
2. Eset – Alzheimer kór 1. Mely neurotranszmitterek játszhatnak szerepet a
betegség
kialakulásában (2)? A. szerotonin B. acetil-kolin C. GABA D. glutamát
10
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór Helyes válasz: B, D
2. Eset – Alzheimer kór K. István 75 éves, az utóbbi időben sok mindent elfelejt, egyszer nem talált haza, időnként zavartan viselkedik, és sokszor ingerült is. A tünetek alapján Alzheimer kórt diagnosztizálnak. 2. Mely enzim gátlása lehet hatásos a terápiában? A. foszfodiészteráz B. DOPA-dekarboxiláz C. alkohol-dehidrogenáz D. kolinészteráz
11
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór
Helyes válasz: D
2. Eset – Alzheimer kór 3. Mely gyógyszer NEM alkalmas Alzheimer kór kezelésére? A. rivastigmin B. neostigmin C. donepezil D. memantin
12
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór Helyes válasz: B
2. Eset – Alzheimer kór 4. Miért NEM alkalmas Alzheimer kór kezelésére a neostigmin? A. mert néhány másodperces a féléletideje B. mert nagy first pass effektus jellemző rá C. mert nem jut be a központi idegrendszerbe D. mert erősen kötődik plazmafehérjékhez
13
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór Helyes válasz: C
2. Eset – Alzheimer kór 5. Mi a memantin hatásmechanizmusa? A. kolinészteráz-gátló B. MAO-B gátló C. NMDA receptor antagonista D. muszkarin M3 receptor antagonista
14
Neuropszichiátria
2. Eset – Alzheimer kór Helyes válasz: C
3. Eset – Depresszió
15
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió 1. Mely enzim katalizálja a sebesség-meghatározó lépését? A. DOPA-dekarboxiláz B. Tiramin-hidroxiláz C. Triptofán-hidroxiláz D. MAO
szerotonin szintézis
3. Eset – Depresszió Helyes válasz: C
16
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió P. Henriett 45 éves, 4 éve ismert depressziója. Egyik este nagyon el volt keseredve és bevette összes antidepresszáns gyógyszerét. A kórházba érve a következő paramétereket határozták meg: szívfrekvencia: 125/perc, légzésszám: 13/perc, vérnyomás: 98/55 Hgmm. A pupillák tágak, a nyálkahártyák szárazak voltak, EKG-val sinus tachykardia és QT megnyúlás volt igazolható.
2. Melyik antidepresszánssal való intoxikáció okozhat antikolinerg tüneteket és vezetési zavarokat? A. rasagilin B. fluoxetine C. eletriptán D. amitriptilin
3. Eset – Depresszió
Helyes válasz: D
17
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió 3. Mely célmolekulán hatva tudja a gyógyszer kiváltani a vezetési zavarokat? A. Alfa-2-receptorok B. Amphetamin receptorok C. Na+ csatornák D. K+ csatornák
3. Eset – Depresszió Helyes válasz: C
18
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió 4. Az alábbiak közül melyik hatóanyag tartozik az atípusos antidepresszánsok közé? A. fenfluramin B. mirtazapin C. tyramin D. granisetron
3. Eset – Depresszió Helyes válasz: B
19
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió 5. Mi a fluoxetin hatásmechanizmusa? A. A szerotonin metabolizmusát gátolja B. A szerotonin visszavételét gátolja C. A szerotonin felszabadulását gátolja D. A szerotonin receptorait gátolja
3. Eset – Depresszió Helyes válasz: B
20
Neuropszichiátria
3. Eset – Depresszió 6. A Litiumot hangulatstabilizátonak használjak bipoláris depresszió kezelésére. Mely betegekben fordulhat elő gyakrabban Li+ toxicitás? A. veseelégtelenség B. májelégtelenség C. szívelégtelenség D. tüdőfibrózis
3. Eset – Depresszió Helyes válasz: A
21
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés
4. Eset – Opioid mérgezés A 30 éves M. Krisztiánt egy reggel eszméletlenül szállítják a kórházba a következő tünetekkel: légzésszám: 10/perc, a pupilla: 2 mm, beszűkült vesefunkció. A tünetek alapján ópioid túladagolás valószínűsíthető.
1. Mely NEM tartozik az opiod mérgezés tipikus tüneteihez? A. légzésdepresszió B. hasmenés C. eufória D. tűhegy-pupilla
22
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés
Helyes válasz: B
4. Eset – Opioid mérgezés 2. Mi az antidótum opiod mérgezés esetén? A. naloxon B. desferrioxamin C. flumazenil D. fomepizol
23
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés Helyes válasz: A
4. Eset – Opioid mérgezés 3. Mi NEM lehet az antagonista által kiváltott megvonási tünet? A. hipertenzió B. hányás C. hipotermia D. tág pupilla
24
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés Helyes válasz: C
4. Eset – Opioid mérgezés 4. Miért lehet az ópioid leszoktató terápiában metadont, egy ópioid agonistát használni? A. Mert megszűnteti az ópioid toleranciát B. Mert meggyorsítja a heroin metabolizmusát, és az gyorsabban kiürül a szervezetből C. Mert lassabban áll be a hatása és tovább tart, mint a heroinnak, így nem okoz súlyos megvonási tüneteket D. Mert a heroin olcsó és legális alternatívája
25
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés Helyes válasz: C
4. Eset – Opioid mérgezés 5. Miért érezhette a beteg, hogy a heroin egyre kisebb euforizáló hatást váltott ki? A. Mert veleszületett tolerancia jellemző a heroinnal szemben B. Mert a folyamatos használat következtében tolerancia fejlődött ki a betegben C. Mert újrahasznosított tűt használt és egyre kisebb mennyiséget tudott magának beadni D. Mert kevésbé hatásos, rossz minőségű heroint használt
26
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés Helyes válasz: B
4. Eset – Opioid mérgezés 6. Mely ópioid hatásokkal szemben NEM jellemző erős tolerancia? A. eufória B. analgézia C. légzésdepresszió D. székrekedés
27
Neuropszichiátria
4. Eset – Opioid mérgezés Helyes válasz: D
5. Eset – Epilepszia
28
Neuropszichiátria
5. Eset – Epilepszia 1. Mely molekulák NEM játszhatnak fontos szerepet a betegség kialakulásában? A. GABA B. nátrium-ionok C. klorid-ionok D. glutamát
5. Eset – Epilepszia Helyes válasz: C
29
Neuropszichiátria
5. Eset – Epilepszia A 37 éves T. Imrét testvére viszi a sürgősségi osztályra, mert elmondása szerint először olyan volt, mintha álmodozna és nem figyelne rá, aztán bal keze, majd karja megfeszült, aztán olyan volt, mintha minden izma megfeszülne. Végül minden végtagja görcsölni kezdett, az egész kevesebb, mint 1 percig tartott. Ezután még jó néhány percig nem lehetett vele kontaktust teremteni. 2. Mi a közös a fenitoin, a carbamazepin és a valproátsav hatásmechanizmusában? A. gátolják a kálcium csatornákat B. gátolják a nátrium csatornákat C. elősegítik a kálium kiáramlást a sejtekből D. gátolják a glutamát receptorokat
5. Eset – Epilepszia
Helyes válasz: B
30
Neuropszichiátria
5. Eset – Epilepszia 3. Miért a karbamazepint választották a beteg további kezelésére a fenitoin helyett? A. A carbamazepin saját metabolizmusát is serkenti, ezért fokozatosan csökken a dózisa B. A carbamazepinnek inaktív metabolitja van, mely csökkenti a toxicitás veszélyét C. A carbamazepin depo-injekcióként adható D. A carbamazepin kevesebb mellékhatással és potenciális gyógyszerinterakcióval rendelkezik, mint a fenitoin
5. Eset – Epilepszia Helyes válasz: D
31
Neuropszichiátria
5. Eset – Epilepszia 4. A fenitoin számos mellékhatással rendelkezik. A következők közül melyik NEM tartozik a fenitoin jellegzetes mellékhatásai közé? A. gingiva hiperplázia B. megaloblasztos anémia C. szedáció D. kettős látás
5. Eset – Epilepszia Helyes válasz: C
32
Neuropszichiátria
5. Eset – Epilepszia 5. A következők közül melyik NEM tartozik a fenitoin jellegzetes kinetikai tulajdonságai közé? A. magas plazmafehérje-kötődés B. enziminduktor hatás C. enzimgátló hatás D. telíthető metabolizmus
5. Eset – Epilepszia Helyes válasz: C
33
