PANDUAN MENGISI BORANG PERJANJIAN PROGRAM PERSEDIAAN IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN INSTITUT PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA AMBILAN JUN 2015
Institut Pendidikan Guru Kementerian Pendidikan Malaysia 2015
ARAHAN A i.
Borang ini hendaklah dicetak menggunakan : a) Laser Jet Printer b) Kertas saiz A4 (210mm x 297mm) c) Berat kertas 80 Gsm d) Kertas warna HIJAU MUDA e) Satu (1) set mengandungi 9 helaian bercetak. f) Borang Perjanjian perlu dicetak sebanyak LIMA (5) SET.
ii. Borang Perjanjian yang telah dicetak tidak perlu diisi dahulu. Borang tersebut hendaklah dibawa bersama semasa pendaftaran di IPG kampus. Taklimat pengisian borang perjanjian akan diberikan kepada pelajar oleh pegawai daripada Jabataan Hal Ehwal Pelajar.
ARAHAN B BIL
PERKARA
KETERANGAN
1.
DAKWAT
Sila gunakan pena mata bola BERDAKWAT HITAM sahaja.
2.
TULISAN
Setiap tempat kosong yang diarah untuk diisi di dalam Borang Perjanjian ini hendaklah diisi dengan TULISAN TANGAN dalam HURUF BESAR. Tidak dibenar membuat salinan pendua (fotostat). Salinan karbon (carbon copies) TIDAK boleh digunakan.
3.
CUKAI SETEM
Pastikan : Gunakan SETEM HASIL SAHAJA Setiap salinan perjanjian dikenakan setem hasil bernilai RM10.00 (5 KEPING SETEM HASIL BERNILAI RM10.00).
4.
SETEM
Setem hasil RM10.00 ditampal di penjuru kanan atas muka hadapan borang. Setem Hasil TIDAK PERLU dimatikan.
2
Institut Pendidikan Guru Kementerian Pendidikan Malaysia 2015
5.
DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN
Sila sertakan dokumen-dokumen berikut bersama-sama dengan Borang Perjanjian.
Kesemua dokumen yang disenaraikan dibawah perlu diisi dalam 2 set Borang Perjanjian sahaja. Diisi mengikut turutan dokumen seperti yang disenaraikan)
Baki 3 set Borang Perjanjian hanya perlu diisi dengan salinan dokumen no. I hingga v (seperti turutan dokumen yang disenaraikan di bawah) :
i. BORANG BUTIRAN PENJAMIN DAN SAKSI ii. SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR – disahkan iii. SALINAN SIJIL KELAHIRAN PELAJAR – disahkan iv. SALINAN KAD PENGENALAN PENJAMIN 1 – disahkan v. SALINAN KAD PENGENALAN PENJAMIN 2 – disahkan vi. SALINAN SIJIL AKADEMIK – disahkan semuanya a) SPM / SPMV b) SAP (BM JULAI) c) STPM / STAM / DIPLOMA
Jika ada
vii. SALINAN SURAT TAWARAN (DARI SURAT ASAL) – disahkan (akan diserahkan kemudian oleh Jabatan Hal Ehwal Pelajar) viii. BORANG PEMERIKSAAN KESIHATAN (Pin. 1/2014)
Salinan sijil perlu disahkan oleh PEGAWAI KERAJAAN Kumpulan A / PEGAWAI YANG DIBERI KUASA PERUNDANGAN seperti syarat-syarat saksi. (rujuk no. 16)
6.
PENGESAHAN SALINAN SIJIL
7.
TARIKH PERJANJIAN
8.
MAKLUMAT PELAJAR DAN PENJAMIN
Isikan nombor kad pengenalan dan alamat tetap Tidak dibenar menggunakan alamat rumah sewa / kuarters / alamat rumah orang lain. (Sila lihat syarat-syarat penjamin)
9.
NOMBOR RUJUKAN SURAT TAWARAN (M.S 1 / A)
Kosongkan.
TANDATANGAN
Pelajar, penjamin-penjamin dan saksi-saksi menurunkan tandatangan di tempat yang betul.
10.
Dikosongkan (akan dimaklumkan kemudian oleh Jabatan Hal Ehwal Pelajar IPG kampus)
hendaklah
JANGAN tandatangan di ruangan bagi PIHAK KERAJAAN. 3
Institut Pendidikan Guru Kementerian Pendidikan Malaysia 2015
11.
TANDATANGAN RINGKAS (INITIAL)
Pelajar dan penjamin-penjamin hendaklah menurunkan tandatangan ringkas (initial) di sebelah kiri Fasal 5; Perkara 5.2 (no. i dan ii) dalam borang perjanjian.
12.
CAP RASMI
Semua saksi hendaklah menurunkan cap penuh rasmi nama, jawatan dan jabatan.
13.
CONTOH BORANG PERJANJIAN
Dilampirkan bersama ini salinan CONTOH borang perjanjian yang telah diisi.
Jika berlaku kesilapan, JANGAN memadamkannya dengan pemadam cecair atau pemadam pensel.
Sebarang kesilapan hendaklah dipotong dengan SATU garisan sahaja dan ditandatangani ringkas oleh pelajar dan penjaminpenjamin di bahagian kiri borang ditepi ayat yang digaris.
Adalah diingatkan bahawa IPG KPM berhak menolak Borang Perjanjian yang didapati kotor atau terlalu banyak kesilapan.
Pertukaran alamat pelajar dan penjamin-penjamin perlu dimaklumkan dengan segera kepada IPG KAMPUS (u.p Jabatan Hal Ehwal Pelajar).
14.
PERTUKARAN ALAMAT
15.
SYARAT-SYARAT PENJAMIN
WARGANEGARA Hendaklah warganegara Malaysia yang bermastautin di Malaysia. PENJAMIN I : Jika penjamin dari kalangan keluarga – ibu atau bapa atau penjaga tiada had umur atau pendapatan Hanya salah seorang ibu atau bapa sahaja boleh jadi penjamin I atau penjamin II. Jika Penjaga: perlu disertakan surat akuan sebagai penjaga. Jika selain dari ibu atau bapa: Umur hendaklah tidak melebihi 45 tahun Pendapatan mestilah melebihi RM500.00 sebulan PENJAMIN 2 : Had umur tidak melebihi 45 tahun pada tarikh perjanjian dimeterai Pendapatan lebih daripada RM500.00 sebulan (rujuk PUU)
4
Institut Pendidikan Guru Kementerian Pendidikan Malaysia 2015
16.
SYARAT-SYARAT SAKSI
WARGANEGARA Semua saksi hendaklah warganegara Malaysia yang bermastautin di Malaysia. JAWATAN i. Saksi yang terdiri daripada PEGAWAI KERAJAAN, hendaklah menjawat jawatan tetap sahaja seperti di dalam senarai saksi di bawah. ii. Bagi saksi yang bukan Pegawai Kerajaan, mereka hendaklah yang diberi kuasa perundangan.
SENARAI SAKSI : i. KUMPULAN PENGURUSAN DAN PROFESIONAL (Gred 41 dan ke atas / Kumpulan A ke atas). Semua Pegawai Kerajaan Gred 41 dan ke atas / Kumpulan A dan ke atas di Kementerian / Jabatan Persekutuan dan Negeri / Pejabat Daerah.
ii. PEGAWAI PENDIDIKAN (a) Pensyarah di IPG / IPTA / Politeknik/ Matrikulasi / Kolej Komuniti. (b) Pegawai Pendidikan Negeri / Daerah Gred 41 ke atas. (c) Pengetua di Sekolah Menengah Kerajaan sahaja. (d) Guru Besar di Sekolah Kebangsaan Kerajaan sahaja. iii. PEGAWAI PERKHIDMATAN PERUBATAN/KESIHATAN (a) Semua doktor yang bertugas di hospital Kerajaan dan di Pusat Kesihatan Kerajaan sahaja. iv. PEGAWAI KEHAKIMAN DAN PERUNDANGAN (a) Semua pegawai dalam Kumpulan Pengurusan dan Profesional yang berkhidmat dalam perkhidmatan kehakiman dan perundangan Kerajaan. (Contoh : Hakim, Majistret, Peguam Persekutuan, Penasihat Undang-Undang dan Pendaftar Mahkamah). (b) Semua Peguambela dan Peguamcara. (c) Semua Pesuruhjaya Sumpah. (d) Jaksa Pendamai.
5
Institut Pendidikan Guru Kementerian Pendidikan Malaysia 2015
v. PEGAWAI BERUNIFORM (a) Tentera – Pangkat Kapten ke atas (b) Polis (ASP / Penolong Penguasa dan ke atas / Nombor Kad Pengenalan (bermula huruf G) (c) Pegawai Penjara (Penguasa Penjara dan ke atas) (d) Pegawai Bomba (Penguasa Bomba dan ke atas) (e) Jabatan Perhutanan (Pemelihara Hutan Gred 1 / Pegawai Hidupan Liar) (f) Jabatan Laut (Jurutera Laut dan ke atas). (g) Kastam (Penguasa Kastam dan ke atas).
vi) LAIN-LAIN (a) Wakil Rakyat / Senator (b) Penggawa / Penghulu / Ketua Kampung / Ketua Masyarakat / Sidang / Pegawai Pembangunan Mukim / Pengerusi JKKK (Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Kampung) sahaja. (c) SABAH DAN SARAWAK – Ketua Kaum / Ketua Anak Negeri / Kapitan / Pemanca / Pegawai Taman Sabah / Tuai Rumah (d) Pengurus FELDA / Pengerusi JKKR (Jawatankuasa Kemajuan dan Keselamatan Rancangan) sahaja. (e) Ahli-ahli Majlis Kerajaan Tempatan. * Nota :
Cap Rasmi jawatan bagi pihak (b.p) TIDAK DITERIMA Semua jawatan di syarikat Government Linked Company (GLC), jawatan politik adalah TIDAK LAYAK menjadi saksi.
6
(PPGjPISMP-Pin.3j201 '•...•...•.••. ~~~~=
· ~·KPJ PP9 Institut
No. Pendaftaran
~ ibA
,4-0')... .
PERJANJIAN PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN (PISMP) r
Perjanjian ini dibuat pada
~~.I:-:~~!~.~
~~
~9..I~(9.tJA
Tahun (nama pelajar) (No.K.P.)
::!.:.~
haribulan
~~.l?~1...~.~~.1$.2
~.I.~~
.
ANTARA
.NO.~..WQf.\Y.4H !3.\NJ.! O-l~ ...I.~~W.(r..
~.?~!.r.:-:~.~.-:?\.I.~
..~9.J. ..~4.!.~.~py~.f!1
.
beralamat di
.
PAN.c..H.QR.~.Kf."'-'.VM.JN.,..J.~.t.~o.K.O'Tf.\..~tV\R.q.'
.K~~!."!!':I.1f.1.N.:
:
.
JI. ~.~~.~.~~)
dan dilahirkan pada
haribulan
.~~P.I~~~.~..\~Cf)
J.~~.~ ..c.-?~.~~~.~.§~.~~!.~-:<:'.~ ~.I4:? .. ("PELAJAR")sebagai pihak
Tahun
.
SEm131LAN PULUf/
pertama:
LIMA)
DAN
KERAJAAN MALAYSIAyang bagi tujuan Perjanjian ini diwakili oleh Kementerian Pendidikan Malaysia yang beralamat di Institut Pendidikan Guru Malaysia, Aras 1, Enterprise Building 3, Blok 2200, Persiaran APEC, Cyber 6, 63000 Cyberjaya ("KERAJAAN")sebagai pihak kedua; DAN
(Nama Penjamin Pertama) No. K.P
.(fJS.-m~.f.'I.tl1.1X) ~.\N
,!?~.O'~1~.~.:-.9.~.:-:.:?9.~.J
m9. ?!J~~~H
.
beralamat di
.
.':-:~.T ...~!l4.~.~P..~N.~ ....r.~.~(I:\.QfLK.~m.v..~.I.N.I.t~.t.~.O ...~~IA ..J3J:t~!S~
I ........•.••.••..........
KELAN.TAN . ............................................................................................................................................................
,
DAN
(Nama Penjamin Kedua) .~~~ .. H~.I.f?~ No. K.P
~!® S.~ ~~~~).~
~.9.1.\.9..:.~~ ..:.?JIq
.!-:f?.T.~$.4./~.~P~.~.~
.
beralamat di
.
P~.<;~.~gJ.K.~Mq.~J.N.~~.~!.~.Q K.O'TA ~.!":IAgY.,
.
l<ELANTAN . .............................................................................................................................................................
,
("PENJAMINPERTAMADAN PENJAMIN KEDUA")sebagai pihak ketiga. BAHAWASANYA
A.
-
KERAJAAN telah bersetuju menawarkan suatu Program Perguruan ("Program") untuk diikuti oleh PElJ\,JAR seb~aimana yang ditetapkan dalam surat tawaran daripada Ker~aan No. Rujukan: K{?(.I..v,.Gt).I.9.-.S.~s:f.6p.O'/.I.I.'!/J (~m.A ..40ot/.~.~m ..f9.?:4-,/.. . bertarikh
JL..;:!.~N ~O.\).t
seperti di Lampiran 1 Perjanjian ("Surat Tawaran")
1
(g)
enggan, atau oleh kerana kelakuannya atau salah lakunya sendiri menjadikannya tidak sesuai, untuk berkhidmat atau terus berkhidmat mengikut fasal 2.7(a) Perjanjian; atau
(h)
pada bila-bila masa didapati telah ditawarkan, menerima tawaran atau mengikuti Program berdasarkan apa-apa keterangan salah atau mengelirukan atau dokumen palsu yang dikemukan atau apa-apa hal atau butir keterangan yang disembunyikan atau apa-apa tipu daya yang dilakukan dalam apa cara jua sekalipun,
maka dalam mana-mana hal yang demikian itu, PELAJARdan PENJAMINhendaklah bersamasama dan masing-masing bertanggungjawab bagi pihak diri mereka , waris-waris, wasi-wasi, penerima-penerima serah hak mereka, membayar balik kepada KERAJAANdalam tempoh enam puluh (60) hari dari tarikh tuntutan atau permintaan membuat bayaran oleh KERAJAAN jumlah wang yang berikut.(i)
Ringgit Malaysia: Seratus Sepuluh Ribu (RMIIO,OOO.OO) bagi Program yang tidak melebihi tempoh yang ditetapkan dalam Surat Tawaran (empat (4)tahun);
(ii)
Ringgit Malaysia: Seratus Tiga Puluh Ribu (RM130,OOO.OO)bagi Program yang melebihi daripada tempoh yang ditetapkan dalam Surat Tawaran, tanpa mengambil kira sama ada tempoh yang lebih itu diluluskan atau tidak oleh KERAJAANmengikut mana yang berkenaan (tamat p~ngajian dengan perlanjutan);
ataU
dan (iii)
6.
Penamatan Atas Apa-Apa Sebab 6.1
7.
9.
Walau apapun peruntukan lain di dalam Perjanjian ini dan Surat Tawaran, KERAJAAN boleh menamatkan Perjanjian ini dengan memberi tiga puluh (30) hari notis secara bertulis kepada PELAJAR tanpa memberi' apa-apa sebab dan selepas tamat tempoh tiga puluh (30) hari tersebut, maka Perjanjian ini adalah terbatal sepenuhnya dan dengan itu segala faedah bagi dan tanggungan PELAJAR atau PENJAMIN di bawah Perjanjian ini adalah terhenti.
Pinclaan 7.1
8.
semua kos dan perbelanjaan termasuk kos guaman atas dasar peguamcara-anakguam, untuk menuntut, menyaman atau mendapatkan balik jumlah gantirugi daripada PELAJAR akibat pelanggaran terma dan syarat Perjanjian ini atau menguatkuasakan apa-apa tanggungan lain di bawah Perjanjian ini.
Walau apapun peruntukan dalam Perjanjian ini dan Surat Tawaran, KERAJAANberhak meminda apa-apa terma atau syarat yang ditetapkan dalam Perjanjian termasuklah mengeluarkan atau menambahnya pada bila-bila masa sahaja melalui notis bertulis kepada PELAJAR empat belas (14) hari sebelum pindaan itu berkuat kuasa. PELAJAR serta PENJAMINadalah tertakluk kepada pindaan terma atau syarat tersebut.
A1amat 8_1
PELAJAR dan PENJAMIN adalah bertanggungjawab memaklumkan kepada KERAJAAN melalui notis bertulis sebarang perubahan alamat, maklumat atau status PELAJARdan PENJAMIN.
8.2
Apa-apa notis yang hendak diberikan kepada PELAJAR dan PENJAMIN di bawah Perjanjian ini termasuklah apa-apa notis bagi menguatkuasakan Perjanjian dan permulaan apa-apa tindakan atau prosiding Mahkamah yang dibuat secara bertulis hendaklah menjadi penyampaian yang cukup kepada PELAJAR dan PENJAMINjika dialamatkan kepada PELAJARdan PENJAMIN dan ditinggalkan di premis atau dihantar melalui pos berdaftar ke premis mengikut alamat yang terdahulu disebutkan oleh PELAJAR dan PENJAMIN di dalam Perjanjian ini atau dalam notis pertukaran alamat yang dikemukakan PELAJARatau PENJAMIN.
Duti Setem 9.1
Kos duti setem bagi Perjanjian ini hendaklah ditanggung oleh PELAJAR.
7
PADA MENYAKSlKANHAL DI ATAS pihak-pihak yang tersebut dalam Perjanjian ini telah menurunkan di sini tandatangan-tandatangan dan meteri-meteri mereka pada haribulan dan tahun yang mula tertulis di atas :
PELAJAR
:
DI HADAPAN SAKSI :
M..llIH.r<\o-V\IJ-"': Tandatangan
------'
~................
Tandatangan:
~
..~5;
-s
"4
J9t.m rw? ..P.~N.0.1OJ.KBN
No. Kad Pengenalan :
Tandatangan:
Nama
.
.
X ..\L...:.Wv
Cop Rasmi :
Institut Pendidikan Guru Kampus Pendidikan lslam
.~.\g~P.\P..~.9 ..3.8J .
f?-€.r1syarah; Jabatan Bahasa Arab, IPG Kampus Pend. !S!2.:1'. Bar.dar Baru B?r:'
.
..
HAJAH NIK SAMIHAH BINTI N. MOHD MAIDIN .
.
DI HADAPAN SAKSI :
. Tandatangan
~
~€irigirrafl
~~
MOHAMAD ZIYAD MUKHTAR
Cop Rasmi :
KERAJAAN
.
.
Nama :
:
.DR..J£fftlDI
.
BIN.pft~····
.
690207-05-5211 Institut Pendidikan Guru
.
Alamat:
~~~srt~~~~n.l~IRIJJ '-"""l;j 00 "uncI ''11o. 214 Pusat Mei Bandar Baru Bangj 43657 Bandar Baru Bangi
....................
•.
8
~~!~lJ}gm DacuJ £hsaT-1 •...•••••..••..•...•.....•••
.
PENJAMIN PERTAMA :
DI HADAPAN SAKSI :
Tandatangan
Tandatangan
,~....................
Alamat:
:
G(_
\~$J.!tY.T
?
.
p.F.N.P..'J!.I!0.N ~~.~U
~rm?.lJ~ ....w..P!I?.{~N.....;~.~.~ .... Pekerjaan : ~EM$.'1Ar?~\1 ..A.KAO'sffi.\.~
.
No. Kad Pengenalan : 1H:>.~.O.\Q.~.6 ...3.~.I...
.
MOHAMAD ZIYAD MUKHTAR Cop Rasmi :
P.e.nsyarab,
.
.Jabatan Bahasa Arab, iPG Kampus Pend. Islam, Bandar Baru Bangi
PENJAMIN KEDUA :
DI HADAPAN SAKSI :
Tandatangan
Tandatan~
Nama:
,
~......................
..
?
u
•••••••••
(\*-J:\~$.~Qb ...
No..Kad Pengenalan:
Cop Rasmi
..
JJ9..'.g.LQ~~.~.~.I.. . MOHAMAD Pensyarali.: ZIYAD MUKHTAR ·.·.··· Jabatan Bahasa Arab, IPG Kampus Pend. Islam, Bandar Baru Bangi
9
