Paliativní medicína Rakousku roce 2006. Obecné trendy a inspirativní modely Z. Bystřický, Landesklinikum Waldviertel, Horn, Österreich XII. BDPM 26.10.2006
Výzkumná skupina EAPC • EAPC Task Force on the development of Palliative Care in Europe • Pravidelný upgrade pro EAPC Task Force • K prostudování i ke stažení v pdf formátu jsou zprávy ze 42 zemí • Webové adresy k dispozici na posledním obrázku
Inspirativní model Rakouska • Přibližně stejná velikost i počet obyvatel Jsou však i jiná pojítka • Zemská - krajská struktura • Zdravotní a sociální sektor A některé rozdíly • Úroveň bohatství státu • Míra politické kultury • Ochota řešit problémy jdoucí napříč politickým spektrem • Cit pro pořádek a organizaci • Schopnost sestavit týmy z různých zástupců
Parlamentní a vládní aktivity • 2001 se všechny parlamentní strany dohodly na 10 bodovém programu hospiců a paliativní péče • Z prohlášení vlády 2003 – 2006: „Naše lidská kvalita se měří tím, kterak doprovázíme své bližní v poslední fázi jejich života. Pro všechny, kteří je potřebují, musí být k dispozici dostatečná nabídka hospicových zařízení.“ • Podzim 2004: do dohody o organizaci a financování zdravotnictví byla zařazena část o budování a rozvoji hospicové a paliativní péče.
Hlavní pracovní skupina Jaro 2005, vytvořená ze zástupců: • Spolkového ministerstva zdraví a žen • Zemských orgánů • Správy sociálního zabezpečení • Lékařské(ých) komor(y) S cílem dát jednotný rámec vzniku a rozvoji rovnoměrně lokalizované stupňovité hospicové a PP v celorakouském měřítku
Dvě pracovní podskupiny • Pro rozpracování doporučení pro vznik a následný rozvoj struktur hospicové a paliativní péče • A na skupinu pro přípravu podkladů pro diskuzi a rozhodnutí o způsobu financování těchto služeb Cílem obou skupin je přeměnit stávající systém na stupňovitý, zajišťující péči odpovídající potřebám
Odstupňovaná paliativní a hospicová péče I. Správnému pacientovi, ve správný čas, na správném místě • Základní PP se tedy musí odehrávat ve stávajících zařízeních zdravotní a sociální péče – nemocnice, DD, ÚSP, PL, ADP, specializovaní terapeuti (k řešení jednoduchých situací z hlediska paliativní péče. 80-90% umírajících) Proto u těchto „tradičních“ pečujících: • Zvýšit kvalifikaci zde pracujícího personálu • Pro komplexní případy je k dispozici specializovaná hospicová a PP
Odstupňovaná paliativní a hospicová péče II. Specializované hospicové a PP • Komplexní situace, obtížně řešitelné případy (10 – 20% umírajících) Podporující péči (klasických poskytovatelů péče): • Hospicové týmy, paliativní konziliární týmy, mobilní paliativní týmy Poskytující péči: • Paliativní stanice, stacionární hospice, denní hospice
Potřeby PP I. • Jsou těžko odhadnutelné, protože se jedná a o nový a rozvíjející se typ péče • Byly stanoveny počty platné do roku 2010 (dobudování sítě všech výše uvedených typů PP), poté budou revidovány z důvodů: – – – – –
Demografického vývoje Pokroku v medicíně Epidemiologické problematiky (↑onkol. onem.) Rozšíření spektra nemocných o neonk. nemocné Vývoje v sociální oblasti (menší rodiny, osamělí)
Potřeby PP II. • Paliativní stanice/stacionární hospic – 60 lůžek/mil. obyvatel (spádové oblasti) • Denní hospice – doposud nestanoveno • Konziliární tým PP – dostupný na vyžádání v každé nemocnici. Každá JPP se musí podílet na konziliární činnosti • Mobilní tým PP / 140.000 obyvatel • Hospicový tým / 40.000 obyvatel
Dlouhodobá paliativní péče • Staří, hendikepovaní, většinou dlouhodobě ležící mají nízkou QOL vlivem příznaků svých onemocnění – různá zařízení i domácnosti • Nebudovat nová zařízení – zapojit specializované služby, zejména mobilní a konziliární • Posilovat „paliativní kompetence“ personálu doplněním vzdělání (kurz minimálně 160 hodin) • Zlepšením PP lze očekávat snížení hospitalizací z těchto zařízení
Charakteristiky systému hospicové a paliativní péče • Stupňovitý – základní a specializovaná péče • Rovnoměrně pokrývající celý stát • Nabízející služby stejného rozsahu a stejné kvality • Nízkoprahový – dostupný všem • Navzájem propojený - zesíťovaný
Příklady časového průběhu budování systému hospicové a PP • Zabudování všech součástí h+pp do Zdravotního plánu Rakouska – konec 06 • Pravidla financování – polovina/konec 07 • JPP 80% 08, 100% do 10 • Hospice 80% 10, 100% 12 • Konziliární týmy PP 50% 08, 80% 10, 100% 12 • Mobilní týmy PP 50, 90, 100%
Příklady časového průběhu budování systému hospicové a PP • Tvorba odstupňovaných kompetenčních profilů pracovníků všech profesí v PP – 07 – 08 • Povinný předmět a zkouška na LF – do 08 • Katedry PM na univerzitách – do 07 • Nadstavbový obor PM do 10 • Kvalifikace personálu v zařízeních dlouhodobé péče – okamžitě a kontinuálně • Transfer paliativního know-how do sféry základní péče – okamžitě a kontinuálně
Koordinace budování a rozvoje hospicové a paliativní péče • Na spolkové úrovni – do konce 06 • Na zemské úrovní – do konce 06
Zvláštnosti hospicové péče • Plné pokrytí státu až po vyjasnění financování budování a provozu • Denní hospice pro nejasnosti při jejich budování a provozování – prozatím pilotní projekty
Zvláštnosti PP • Paliativní konziliární služby – měly by sloužit jako iniciátoři pro budování JPP – Nemocnice ≥ 500 lůžek 3,5 úvazku – Nemocnice 250 – 500 lůžek 3,0 úvazky – Nemocnice 100 – 250 lůžek 2,0 úvazky
• Mobilní týmy PP – nejlépe budovat tam, kde již existují JPP, čímž vznikne nepřerušovaný řetěz péče – Velikost týmu 4,5 úvazku
Očekávané přesuny a efekty po zavedení hospicové a PP Ve všech případech zlepšení kvality péče o nemocné • Nemocnice: – Snížení zatížení lůžek – Případně redukce lůžek
Finanční úspora celému systému • Zařízení ošetřovatelské péče: – – –
Odlehčení konkrétnímu zařízení Odlehčení nemocnici při nutnosti hospitalizace Zatížení systému (rezervace lůžka)
Spíše zdražení (relativní)
Vliv na dobu strávenou v klasických zařízeních JPP
Hospic Denní Konzil. Mobil. hospic. hospic tým PP tým PP tým
Nem. sektor
-
--
-
-
--
(-)
Ošetř. sektor
(+)
(-)
-
(+)
+
0
Doma
+
0
+
(+) + + (+)
Inspirující fakta I.
• •
Expertní část pracovních skupin tvoří odborníci z organizací: Dachverband HOSPIZ ÖSTERREICH ÖPG (Rakouská společnost paliativní péče)
Inspirující fakta II. • Široký dialog o problému • Stejné podmínky ve všech spolkových zemích – dostupnost • Všechny parlamentní politické strany řekly NE eutanázii a rozjely projekt rozvoje PP
• Osamocený projekt Cesty domů • „Mapa“ MZd ČR s rozmístěním hospiců • Eutanázie je často se objevující poutavé téma s nulovým pozitivním výstupem
Děkuji za pozornost
Webové stránky týkající se mé přednášky Zprávy EAPC jednotlivých zemí: • www.eapcnet.org/Policy/CountriesReport. htm Rakousko • www.hospiz.at (Dachverband Hospiz Österreich) • www.palliativ.at (OPG – Rakouská společnost paliativní péče)
