Ozvy nemocnic v roce 2015?! ...aneb finanční tlak na komory nemocničních srdcí! PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma – PERRIGO, CZ & SK Operations Tajemník Asociace velkodistributorů léčiv AVEL
ÚV 2015 Příjmy & zdroje
Dopady & modelace
Lůžka & ambulance
Finanční bilance
Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 •
Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč)…vs. 2013 (+5%), vs. 2012 (+6%)
•
Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč)…vs. 2014 (+4%), vs. 2013 (+9%)
Celkové disponibilní zdroje ZP v roce 2015 budou 239 mld. Kč (po odečtu přídělů na fondy a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014!
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 II
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 III •
Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč)…vs. 2013 (+5%), vs. 2012 (+6%)
•
Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč)…vs. 2014 (+4%), vs. 2013 (+9%)
Celkové disponibilní zdroje ZP v roce 2015 budou 239 mld. Kč (po odečtu přídělů na fondy a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014!
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Úhradová vyhláška 2015 a zrušení regulačních poplatků příjmy a zdroje systému v roce 2015 •
Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč)…vs. 2013 (+5%), vs. 2012 (+6%)
•
Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč)…vs. 2014 (+4%), vs. 2013 (+9%)
•
Zrušení všech RP způsobí propad příjmů poskytovatelů zdravotních služeb v celkové výši cca 8 mld. Kč. Z toho se v roce 2013 se v lékárnách vybraly RP v celkové výši cca 1,764 mld. Kč • V roce 2015 bude v systému veřejného zdravotního pojištění ccapřídělů 4,2 mld. na Celkové disponibilní zdroje ZP v roce 2015 budou 239 mld. Kč (ponavíc odečtu naKčfondy základě zvýšení úhrady za státní pojištěnce (2,1 mld.Kč nemocnicím již kompenzováno z navýšení v 2014)a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014! => bude chybět přes 1 mld. Kč i přes to, že se zachová poplatek za pohotovost!
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Úhradová vyhláška 2015: kumulativní růst segmentů ZP 2007 - 2015
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Zdroj: Prof. MUDr. Josef Vymazal – ppt „Strategie lůžkové péče“ , prosinec 2014
Úhradová vyhláška 2015: kumulativní růst segmentů ZP 2007 – 2015 II
Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA – ppt „Obsah ůhradové vyhlášky“ , prosinec 2014
Zdroj: Prof. MUDr. Josef Vymazal – ppt „Strategie lůžkové péče“ , prosinec 2014
Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR – finanční (ne)stabilita?
Pokud by měl systém v. z. p. v roce 2015 dosáhnout nulového salda běžného roku, tak by jeho náklady musely růst maximálně o 2,66% oproti 2014! Modelace a dopad ÚV 2015 je mnohem vyšší (3 -> 4 -> 5 %)?!
Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR – finanční (ne)stabilita? II
Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR – finanční (ne)stabilita? III
Úhradová vyhláška 2014: modelace dopadu na nemocnice?!
Čistý nárůst prostředků nemocnicím v roce 2014 byl 4,1 mld. Kč dle zřizovatele (80/20)
Zdroj: Mgr. Jan Kvaček, MZ ČR, 2013)
Zdroj: Ing. Jiří Mrázek, MBA, VZP ČR, 2013
Úhradová vyhláška 2015: mechanismus úhrady NEMOCNICE: A/ Referenčním obdobím je rok 2013 s výjimkou: • výpočtu IPU (individuální paušální úhrada) • ISU (individuální složka úhrady) • centrové péče….kde je referenčním obdobím rok 2014
B/ Kombinovaný mechanismus úhrady • • • • • •
Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (KS/KV, koronární stenty) Léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče) Akutní lůžková péče Ambulantní péče Výkony doprovodu, 09563 (ústavní pohotovostní služba) a 88101 (pitvy) Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein)
Záloha ve výši 103% zálohy 2014 *KPp
Úhradová vyhláška 2015: mechanismus úhrady II NEMOCNICE: A/ Referenčním obdobím je rok 2013 s výjimkou: • výpočtu IPU (individuální paušální úhrada) • ISU (individuální složka úhrady) • centrové péče….kde je referenčním obdobím rok 2014
B/ Kombinovaný mechanismus úhrady • • • • • •
Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (KS/KV, koronární stenty) Léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče) Akutní lůžková péče Ambulantní péče Výkony doprovodu, 09563 (ústavní pohotovostní služba) a 88101 (pitvy) Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein)
Záloha ve výši 103% zálohy 2014 *KPp
Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! A/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE: • Úhrada formou případového paušálu (skutečný objem péče/ produkce formou CM v rámci DRG vs. 2013), od 2014 zrušeno DRG beta a gama • Použití DRG v současnosti vhodné jako kritérium produkce, nikoli úhrad • Kompenzace nárůstu platů – nárůst úhrad na 103% roku 2014 • Úhrady: balíčky (ISU), centrové léky (S), případový paušál, ambulance • Individuální kontrakty a balíčky – úhrada KS/KV ve výši 95% roku 2014, koronárních stentů ve výši 75% 2014 (obojí báze přináší všem poskytovatelům nejméně 85% úhrady 2014) • RS řešena samostatně • Nárok na celou individuálně stanovenou paušální úhradu (IPU) je podmíněn naplněním referenční produkce měřené Casemixem v rámci DRG
Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! II B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – CENTRA (S): • Úhrada „K“ dávek formou paciento-hlav/ paciento-měsíců • Maximální úhrada ve výši 96% 12-ti násobku průměrné úhrady roku 2014 pro 102% resp. 108% pojištěnců (ø paciento-měsíc x počet unikátů (102% -108% paciento-hlav) x 12 x 0,96) • Chybí srovnání s celostátním průměrem a o 2% méně než v roce 2014 • RS samostatně, výkonová úhrada pro HIV a hereditární angioedém atd.
Zdroj: Ing. Jiří Mrázek, MBA, VZP ČR, 2013
Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! III C/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE – AMBULANTNÍ SLOŽKA: • • • • • •
Hrazeno výkonovým způsobem jako u amb. specialistů a bez risk-koridoru Maximální limit 101% úhrady roku 2013 a váženo KPp Úhrada závislá na produkci nikoliv na ref. objemu úhrady Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein) hrazeny individuálně Na nemocnice se nevztahují ustanovení o snižující se hodnotě bodu => díky tomu odpadne nutnost monitorovat produkci každé odbornosti ve vztahu ke každé pojišťovně Kompenzace reg. poplatků výkonově signálním kódem a do výše reg. poplatků v roce 2013 (1,5 mld. Kč)
D/ NEMOCNICE: NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ
lůžka): • • •
PÉČE (OLÚ, LDN, ošetřovatelská
V tomto segmentu nedošlo k dohodě! Úhrada výkonovým způsobem, tzn. paušální sazbou za jeden den hospitalizace (PS/OD) ve výši 108% PS/OD roku 2014 (návrh) Hospice dle seznamu zdravotních výkonů s HB = 0,90 Kč
Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! IV Díky ČLK bonifikace za vzdělání = zvýšení HB o 0,01 Kč + u PL/DD i navýšení kapitace o 0,50 Kč! E/ RETAIL: AMBULATNÍ SPECIALISTÉ: • • • •
Oficiálně nedošlo k dohodě! HB ve výši 1,03 Kč a fixní složka (FS) ve výši 0,31 Kč Započtení 55% bodů uhrazených ve snížené hodnotě bodu ref. roku 2013 do celkového počtu bodů => regulační srážka u max. 5% poskytovatelů Kompenzace reg. poplatků výkonově signálním kódem a do výše reg. poplatků v roce 2013
F/ RETAIL: PRAKTIČTÍ LÉKAŘI: • • • •
Kombinovaná kapitačně výkonová platba Respektování dohody z Dohodovacího řízení Zvýšení kapitační platby z 50 Kč na 52 Kč (cca 50% poskytovatelů) Kompenzace regulačních poplatků
Ostatní mimo-nemocniční segmenty podobné roku 2014
Úhradová vyhláška 2015: shrnutí • Růst úhrad pokrývající růst platů • Jednodušší a transparentnější výpočet IPU • Kompenzace regulačních poplatků (4,2 mld. Kč)
• Zjednodušení regulačních omezení díky platné hodnotě bodu • Jednodušší a spravedlivější regulace na preskripci a vyžádanou péči (globální unikátní pojištěnec) • Jednotná základní sazba mezi ZP a stanovení risk-koridorů • Kpp…Koeficienty přechodu pojištěnců
• Koeficienty specializace jako v roce 2014
Závazky nemocnic z obchodního styku FY 2013 vs. FY 2012
Závazky nemocnic z obchodního styku podle zřizovatele FY 2013 vs. FY 2012
Pohledávky nemocnic z obchodního styku FY 2013 vs. FY 2012
Současné financování dodávek do ZZ FY 2013 vs. FY 2012
Celkový hospodářský výsledek ZZ FY 2010 - FY 2013
Řízení variabilní nákladů ZZ *tisková zpráva CIANEWS ze dne 02.12.2013, zdroj: Komora administrátorů veřejných zakázek: • Meziroční pokles hodnoty veřejných zakázek o 37% • Pokles průměrné velikosti zadávané zakázky o 47%
•
•
•
Léčiva a zdr. prostředky reprezentují 25%variabilních nákladů oproti 50% fixních osobních nákladů! Navíc podíl LP a ZP je stabilní oproti ON, které neustále rostou!
Kde je tedy prostor pro řízení?
Řízení variabilních nákladů ZZ II Centralizované nákupy ZZ pod MZ ČR?! • • • • •
KONSOLIDOVANÁ ÚSPORA vs. JEDNOTKOVÁ ZTRÁTA UNIKÁTNÍ INFRASTRUKTURA/ ZPP vs. UNIVERZÁLNÍ LÉKOVÁ POLITIKA VYSOKÁ CENOVÁ EROZE vs. ZAJIŠTĚNÍ DOSTUPNOSTI POZITIVNÍ LISTY VZP A SZP/ SOUČASNÉ TENDRY vs. NOVÁ LÉKOVÁ POLITIKA PLNĚNÍ SPLATNOSTI vs. POVINOST VÝROBCE DRŽET SNÍŽENOU CENU
=> snížení osobních nákladů o 10% se v hodnotě rovná snížení všech nákupů léčiv o skoro 50%!
Řízení variabilních nákladů ZZ III
Optimalizace aneb řízení nemocnic jako podniku
Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ – farmakoekonomika I
Zdroj: Dr. Michal Krejsta
Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ - farmakoekonomika II
Zdroj: Dr. Michal Krejsta
Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ - farmakoekonomika III
Ústavní část
Veřejná část
EXKLUZIVNÍ PODMÍNKY & LOGISTICKÉ PARTNERSTVÍ
KLIENTSKÝ PROGRAM & TRAINING
PORTFOLIO & TENDER MANAGEMENT
OTC CATMAN & AMBULATNÍ POZITVNÍ LISTY
Zdroj: Dr. Michal Krejsta
Děkuji za pozornost a jen zdravý tep a čistou ozvu!
