Nádory Mammy&Kůže HEM/ONK 2012 PK
Nádory mammy
Nádory prsu Epitelové ‐ benigní ‐ adenom, papilom ‐ maligní ‐ karcinomy Myoepitelové Mezenchymové ‐ benigní ‐ lipom, hemangiom,… ‐ maligní – sarkomy Smíšené‐ benigní ‐ fibroadenom, benigní phyllodes tumor ‐ maligní ‐ MPT
1. Epithelial tumors
Benign epitelové nádory • ! Dif. dg. maligní tumory! Intraduktální papilom Tubulární adenom Laktující adenom Apokrinní adenom Pleomorfní adenom Duktální adenom
Intraduktální papilom •
EPID: – Nejč. u žen >50 let; (může se vyskytnout u muže)
•
KLIN: – Serozní nebo serosangvinolentní výtok z bradavky ve většině případu (87%) of cases
•
A large papillary mass is seen within dilated ducts.
MAKRO – Solitární n. mnohočetné – Papilární uspořádání někdy vidět v dilatovaných duktech
•
MIKRO – Papilární uspořádání – Vrstva epitelií a myoepitelií !!! – Vazivové stroma
•
PROGN – Zvýšené riziko ca prsu! Papilloma is characterized by papillary processes with
„INTRAEPITELOVÉ“ PROLIFERACE • Rizikové faktory a prekurzory pro karcinom!!!
• Duktální intraepiteliální neoplazie (DIN): – Atypická duktální hyperplázie – Duktální karcinom in situ
• Lobulární intraepiteliální neoplazie (LIN) – Atypická Lobular hyperplázie – Lobulární karcinom in situ
Maligní epitelové nádory
Karcinom mléčné žlázy • nejčastější zhoubný novotvar ženské populace v ČR •každé 5. úmrtí žen na zhoubný nádor (USA 84,8/100 000F/Y, Western Europe 64,7/100 000F/Y)
Breast carcinoma •
RF: – – – – – – – – – – –
Pohlaví (F!), věk (75.‐80 let), Etnické fakt. Estrogeny (menarche, 1. porod, hormonální terapie) Rodinná anamnéza Atypická hyperplázie dieta, obezita, ozařování, kouření,… !Hormonální + genetické RF! (BRCA1, BRCA2)
Sporadické karcinomy (hormonalní vlivny, somatické mutace, …) Familiární karcinomy (mutace v germinálních bb.)
Nikdo si toho nevšiml až poslední skupina angličanů
ETIOLOGIE A PATOGENEZE • Familiární karcinomy – Zhruba 10% všech ca prsu – ANAMNÉZA! • Pravděpodobnost hereditárního postižení je vyšší u případů, kde: – je více postižených příbuzných 1.stupně, – nádory vznikají před menopauzou – a/nebo více určitých druhů malignit u pacientky (duplicita, triplicita,…) nebo v rodině (ovarium, pankreas, … viz dále )
ETIOPATOG • Familiární karcinomy prsu – Dva vysoce rizikové geny BRCA1 a BRCA2, jsou zodpovědné za asi 20 – 50% případů familiárních ca prsu (… a asi 3% všech karcinomů prsu)
• BRCA1 a BRCA2 ‐ FUNKCE: • tumor‐supresorové geny, regulace transkripce, REPARACE zlomů double‐stranded DNA
Autosomálně dominantní způsob dědičnosti s variabilní penetrancí (30% až 90%) ( penetrance zde znamená % nositelů mutace, kteří onemocní ca prsu)
BRCA1 a BRCA2 mutace • BRCA1 – Též značně zvýšené riziko vzniku ca ovarií, asi u 20% to 40% nosičů
• BRCA2 – Nižší riziko ca ovarií(10% to 20%) – Ale častěji spojeno s rizikem ca prsu u mužů
• BRCA1 a BRCA2 – Obecně zvýšené riziko dalších karcinomů, např. ca prostaty, pankreatu (!!! Nejen ženy !!!)
ETIOPATOG • Sporadické karcinomy mléčné žlázy
Stimulace růstu tkáně mammy – Hlavní rizikové faktory Větší počet jsou spojeny s expozicí dělení/zrychlená hormonům: pohlaví, věk proliferace → riziko v době menarché a poškození DNA menopauzy, počet Estrogeny mohu být přímo porodů, vliv kojení, kancerogenní exogenní estrogeny... (Metabolites of estrogen can cause – Většina těchto karcinomů mutations or generate DNA‐damaging se vyskytuje u žen free radicals in cell and animal model systems) po menopauze a jsou ER pozitivní
Klasifikace karcinomů mléčné žlázy !!!95% adenokarcinomy!!! in‐situ – duktální, lobulární invazivní‐ duktální, lobulární tubulární, medulární, mucinózní, papilární, … 5%(1%) metaplastický karcinom (SCC, matrix producing, spindle cell,…) „triple negative“ (ER‐PR‐HER2/neu)
Carcinoma in situ • preinvazivní, intraduktálně proliferující léze • detekovatelné spíše mammograficky (screening !!!) • nemá metastatický potenciál (neporušená bazální membrána) • Riziko invazivity závisí na Grade léze (G 1 – 3) • LCIS – multicentricita and bilateralita • DCIS – non‐komedonový, komedonový (G1‐2‐3) • Pozn. Komedonová varianta – centrální nekróza – vytlačitelné čepy
DCIS
„komedo“
LCIS
Invazivní karcinom mammy Invazivní duktální karcinom • MAKRO: neostře ohraničená, často hvězdicovitá/cípatá ložiska, bělavě šedá a tuhá (desmoplázie) • E‐cadherin + ‐ zachovalá buněčná soudržnost • hormonálně dependentní (estrogen, progesteron) Invazivní lobulární karcinom • uniformní bb., infiltrativní růst (lineární uspořádání ‐ indian file pattern = „indiánská stezka“, „husí pochod“) • E‐cadherin ‐ = ztráta buněčné soudržnosti, někdy hlenové vakuoly (alciánová modř +) • multifokální, multicentrický …
Invasive ductal carcinoma
Invasive ductal carcinoma
Infiltrative lobular carcinoma
Medulární ca Almost half of all patients are younger than 50 years of age. grossly well circumscribed and Soft. moderate or marked lymphoplasmacytic infiltrate; and no tubule formation These tumors are typically ER, PR and HER2 negative (“triple negative”).
Mucinous carcinoma
Intracystic papillary carcinoma
Metaplastický ca prsu “Metaplastic carcinoma” includes a variety of rare types of breast cancer (<1% of all cases), such as matrixproducing carcinomas, squamous cell carcinomas, and carcinomas with a prominent spindle cell component. They are ER-PRHER2/neu “triple negative,” often express myoepithelial proteins, and appear to be related to the basal-like carcinomas. Lymph node metastases are infrequent, but the prognosis is generally poor.
Invazivní karcinom mammy Metastázy: LU (pN) ‐ regionální lymfatické uzliny (SENTINELOVÁ UZLINA!) (axilární,parasternální) vzdálené metastázy (pM) ‐ plíce, játra, kosti, mozek TERAPIE: • chirurgická (radikální mastektomie x prs šetřící operace lumpektomie) • radioterapie • antihormonální terapie (Tamoxifen) • chemoterapie
Pagetova nemoc bradavky = intraepitelové šíření intraduktálního karcinomu • •
•
Vzácná manifestace ca prsu (1% až 4% případů) KLIN: – Jednostranná erytematozní erupce s krustou – Bolest nebo svědění, ulcerace, zarudnutí MIKRO: – Maligní buňky (Pagetovy bb.) se šíří z DCIS v systému duktů a mlékovodů na kůži bradavky, BEZ PŘESTUPU BM – Nádorové buňky narušují normální bariéru epitelu, což vede k sekreci tekutiny na povrch bradavky – Velké bledě se barvící bb. (CK 7+/alcianová modř +) v epitelu epidermis bradavky
Pagetova nemoc bradavky Podklad/Příčina: A palpable mass is present in 50% to 60% of women with Paget disease, and almost all of these women have an underlying invasive carcinoma. In contrast, the majority of women without a palpable mass have only DCIS. The carcinomas are usually poorly differentiated, ER negative, and overexpress HER2/neu. Prognóza Pagetovy choroby závisí na vlastnostech karcinomu, který ji podmiňuje
Karcinom mléčné žlázy Prognostické a preditivní faktory Hlavní prognostické faktory : • Přítomnost invaze do stromatu • Vzdálené metastázy (pM) • Metastázy do LN (pN) • Velikost tumoru • Pokročilost lokálního nálezu (locally advanced disease) • „Inflamatorní karcinom“ (dermalní lymfatická invaze)
Inflammatory breast carcinoma
Prognostic and predictive factors Méně významné prognostické faktory: • histologický subtyp • histologický grade (Nottingham histologic score) • estrogenové a progesteronové receptory ‐ imuno • HER2/neu overexprese (horší přežívání, ale terapie monoklonálními protilátkami ‐ lapatinib, trastuzumab) • Invasion do lymfatických cév – nádorová lymfangiopatie • Proliferační index (MIB1, Ki67) • DNA content ‐ ploidita,…
Stanovení exprese proteinu a amplifikace onkogenu c‐erbB‐2/HER2/neu
human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)
2. Myoepitové nádory
Myoepitelial tumors • • • •
Adenomyoepithelial hyperplasia Adenomyoepithelioma Myoepithelioma Myoepithelial ca
3. Mesenchymové nádory
NOTE! „STROMAL TUMORS“ • 2 types of stroma in the breast ‐ give rise to distinct types of neoplasms: • Intralobular stroma – breastspecific biphasic tumors fibroadenoma and phyllodes tumor – This specialized stroma may elaborate growth factors for epithelial cells, resulting in the proliferation of the non‐neoplastic epithelial component of these tumors.
• Interlobular stroma – the same types of tumors found in connective tissue in other sites of the body (e.g., lipomas and angiosarcomas) as well as tumors arising more commonly in the breast (e.g., pseudoangiomatous stromal hyperplasia, myofibroblastomas, and fibrous tumors).
Mesenchymové nádory •
Benign – Fibrous tu – Myofibroblastoma – Granular cell tu – Leiomyoma – Myoid hamartoma – Myxoma – Lipoma – Hemangioma
•
Malignant – Stromal sarcoma – Leiomyosarcoma – Liposarcoma – Ostosarcoma – Chondrosarcoma – Malignant fibrous histiocytoma – Fibrosarcoma – Rhabdomyosarcoma – Hemangiopericytoma – Angiosarcoma – lymphomas
4. Smíšené nádory (Fibroepithelial Lesions)
Smíšené nádory • Vznikají z intralobulárního stromatu • Obsahují stromalní a epitelovou komponentu Fibroadenom Phyllodes tu
Fibroadenom prsu Fibro ‐ adenom = proliferace stromální a epitelové složky EPI ‐ nejč. tumor prsu u adolescentních a mladých dospělých žen MORFOL+KLIN: Dobře ohranič, volně pohyblivý, • spontální regrese i bez terapie •Varianty: ‐ intrakanalikulární ‐ perikanalikulární
• • •
Fibroadenom
Dvě varianty růstu histologicky: Intracanalicular pattern = stromal growth compresses duct structures into curvilinear slits. Pericanalicular pattern = ducts maintain a tubular configuration, surrounded by stromal proliferation.
INTRAcanalicular
PERIcanalicular
Tyto varianty nemají žádný význam pro prognózu!!!
phyllodes is Greek for “leaflike”
Phyllodes nádor (Cystosarcoma phyllodes)
• MAKRO: • listovité uspořádání, cysty
• EPI:
• Okraje nemusí být – Relativně vzácný ohraničené – riziko recidivy (Povýšil – relativně častý), méně než 1 % nádorů prsu • MIKRO: – Kterýkoli věk, nejč. 6. • Zmnožené a vysoce buněčné dekáda stroma + epitelová složka
• Vzniká z intralobulárního • stromatu • Epitelová + stromální • komponenta (ta druhá je nejspíše vlastní nádor)
benignÍ = VĚTŠINOU = více užíván název P.T.↑ UMP (nejistého malign.potenciálu), borderline)
•
Maligní ‐ low grade,high grade
•
metastázy ‐ hematogenní
Phyllodes tumor Cystosarcoma phyllodes (Cystosarcoma phyllodes)
Phyllodes tumor (Cystosarcoma phyllodes)
Compared to a fibroadenoma, there is increased stromal cellularity, cytologic atypia, and stromal overgrowth, giving rise to the typical leaflike architecture.
Mužský prs
Ca Mužského Prsu • Asi 1% všech karcinomů prsu v US (= asi ČR) • RF!: – Vysoké hladiny estrogenů – Jaterní onemocnění → hyperestrogenismus – Klinefelterův syndrom – Terapie estrogeny pro Ca prostaty – Genet./hereditární ‐ BRCA2
Sentinelová LU/ axilarní LN
Kožní nádory
Kožní nádory • Nádory epidermis • Adnexální nádory • Mezenchymové Lymfomy
• Neuroektodermové
1. Nádory epidermis
1. Nádory epidermis Benigní – Spojené s infekcí HPV (verruca vulgaris, condyloma accuminatum) – „další“
Premaligní / ca in situ Maligní
Benigní nádory epidermis
SEBOROICKÁ KERATÓZA • • • •
EPID: Velice časté afekce Starší osoby, familiární výskyt ETI ‐ neznámá
•
MAKRO: – Vyvýšené, často pigmentované papuly nebo plaky se šupinami na povrchu, které lze snadno strhnout – “pasted on”
•
MIKRO:
•
– Většinou široké anastomozující pruhy složené z malých „bazaloidních“ keratinocytů – Malé cysty s keratinovými lamelami („keratinové koule“) – abruptní rohovění KLIN: – Nezávažné, spíše kosmetický problém – !!!“paraneoplastický příznak = Leser‐ Trélat”
Premaligní nádory epidermis / Epidermální in situ karcinomy
ACTINICKÁ (“= ze slunečního ZÁŘENÍ”) KERATÓZA • • • • •
Nádor epidermis – dysplazie až ca in situ Solitární nebo mnohočetně Na kůži poškozené slunečním zářením (často dorza rukou nebo obličej …) MAKRO: – Ohraničené šupinaté erytematozní plochy nebo skvrny MIKRO: – stratum corneum zesílené – hyper/para‐ keratotické šupiny – Bazální keratinocyty vykazují výrazné atypie Časem se může vyvinout v dlaždicobuněčný carcinoma in situ (m. Bowen!!!)(dysplazie v celé šíři epitelu) a nakonec v invazivní dlaždicobuněčný karcinom – Nicméně, většinou stabilní a může i regredovat.
Spinocelulární karcinom in situ (Morbus Bowen!!!) Karcinom in situ, epidermis je postižená v celé šíři – nahrazená atypickými keratinocyty. Zvýšená mitotická aktivita, včetně atypických mitóz.
Apoptóza keratinocytů
KERATOAKANTOM • • • •
Nádor z dlaždicového epitelu Starší osoby Kontroverzní léze KO: – Rychle rostoucí hyperkeratotická Symmetric cup‐shaped tumor with a central papula na slunci vystavené pokožce depression filled with keratin debris – Vyvíjí se v řádu 3 – 6 týdnů v kráterovitý nodulus – max.průměr 2 ‐ 3 cm
• !Spontánní regrese! Obvykle během 6 – 12 měsíců → jizva
A keratin‐filled crater (center) is lined by glassy proliferating keratinocytes.
Maligní nádory epidermis
BAZALIOM •
Pomalu rostoucí nádor
•
? Histogeneze(The real "histogenesis" of this tumor is probably the hair shaft)
• •
RF – sluneční záření EPI: – – –
•
MAKRO: – –
•
Pearly papule: the tumor exhibits typical rolled pearly
.
borders with telangiectases and central ulceration
Plaky → Noduly, lehcce lesklé až perleťovitě → časem exulcerované („Ulcus rodens“ = rozsáhlé vředovité defekty hluboko do podkoží v zanedbaných případech – někdy až na kost)
MIKRO – –
•
Nejčastější invazivní karcinom!!! V insolačních oblastech Střední věk až starší osoby
Typický „bazaloidní“ vzhled nádorových bb. Palisádování jader na periferii nádorových hnízd
PROGN: – –
Bez metastatického potenciálu = „semimaligní“ Ale lokálně agresivní Nests of uniformly atypical basaloid cells within the dermis (B) that are often separated from the adjacent stroma by thin clefts (C), an artifact of sectioning
SPINOCELULÁRNÍ KARCINOM • • • • •
•
Maligní tu napodobující bb. stratum spinosum EPI: Squamous cell carcinoma, manifesting itself as běžný ca kůže an irregular ulcer near the upper lip of an Většinou na kůži vystavené elderly patient. slunečnímu záření Vzácně v jizvách po popáleninách, chronických vředech/píštělích, nebo po expozici chemickým kancerogenům MIKRO: – Hnízda, čepy nádorových keratinocytů často s rohověním – keratinové perly nebo monocelulární keratinizace – Mitózy, atypie
•
PROGN: – Lokálně agresivní – RARITNĚ metastázy
Squamous cell carcinoma, forming highly irregular strands of atypical epithelial cells, invading the skin and inducing an inflammatory response.
Rarita, není asi ani v Povýšilovi
MERKEL CELL CARCINOMA • • • • • •
a highly aggressive carcinoma of the skin from the epidermal neuroendocrine Merkel cells Merkel cell polyoma virus (MCV) head and neck in elderly white patients MORPHOL: – –
– –
•
solitary, domeshaped, red to violaceous nodule or indurated plaque large solid nests of undifferentiated cells that resemble small cell carcinoma of the lung cytokeratin 20, which lights up as perinuclear dots neuroendocrine markers such as chromogranin and synaptophysin
PROGN: causes death in 25% to 70% of patients within 5 years.
2. Adnexální nádory
2. Adnexální nádory • Nádory vycházející z pilosebaceozní jedotky – Pilomatrixoma – Trichofoliculoma – Trichoepithelioma – Sebaceous glands • Naevus sebaceus • Sebaceous hyperplasia • Sebaceous adenoma/carcinoma
• Nádory vycházející z potní žlázky – – – – – –
Siringioma Ecrinne poroma Hidradenoma Spiradenoma Chodroid syringioma Microcystic adnexal ca
3. Mesenchymové nádory
3. Mesenchymové nádory • „Soft tissue tumors“ – dále viz patologie pohybového aparátu • Dermatofibrom • Dermatofibrosarcoma protuberans • Cévní nádory • Samostatná skupina ‐ Lymfomy – primární kožní lymfomy
Benigní fibrózní histiocytom (DERMATOFIBROM) • •
Častý benigní nádor kůže ETIOPATOG: – – – –
•
MAKRO: –
•
Histogenetický původ je nejasný (XIIIa ?cell of origin may be the dermal dendrocyte ? Abnormální odpověď má poranění nebo zánět, bodnutí hmyzem? A ať už je histogeneze jakákoli, vždy je přítomná populace buněk které se imunohistochemicky barví jako fibroblasty a elementy histiocytární Tuhá, nahnědlá až hnědá papula
MIKRO: – – – – –
Benigně vyhlížející vřetenité buňky (fibroblasty) uspořádané do dobře ohraničeného ložiska ve střední dermis, které je neopouzdřené Často rohožovitá (storiformní ) úprava Histiocyty (i vícejaderné) Epidermis na lézí nepravidelně akantoticky rozšířená (pseudoepiteliomatózní hyperplazie) a hyperpigmentovaná Někdy přítomná depozita hemosiderinu
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS •
Dobře diferencovaný, primární fibrosarkom kůže, se středním maligním potenciálem
•
EPI: mládí dospělí
•
MAKRO: – Nejčastěji lokalizován na trupu – Tuhý, solidní nodulus – “protuberující” tumor podmiňující tuhý nodulus nebo plak, někde na povrchu exulcerovaný, většina nádoru je zanořená (iceberg)
•
MIKRO
•
– Buněčný tumor, složený z fibroblastů uspořádaných storiformně – Nečetné mitózy – Infiltrativní prorůstání z dermis hluboko do podkožního tuku PROGN: – Roste pomalu – Ačkoli je lokálně agresivní a může recidivovat, pouze vzácně metastázuje
CÉVNÍ NÁDORY DERMIS
KOŽNÍ LYMFOMY • •
•
Lymfoproliferativní onemocnění postihující kůži MYCOSIS FUNGOIDES – infiltrace epidermis maligními CD4 +(helper‐type) T buňkami atypického vzhledu s nepravidelně pomačkanými jádry (epidermotropní infiltrát) Sézaryho syndrom – překryvná varianta MF definovaná trias: – erytrodermie, – Generalizovaná lymfadenopatie – Přítomnost cirkulujících lymfomový buněk v periferní krvi (Sézary cells)
prominent nuclear convolutions resulting in a cerebriform appearance
4. Neuroektodermové nádory
LENTIGO simplex • Nevelké hnědavé skvrny na kůži • dospělost • Netmavnou po oslunění • MIKRO: – protažení rete ridges, akantóza – Zmnožení melanocytů, – Zvýšené množství melaninu v melanocytech a bazálních keratinocytech
Zde spíše ?Solární? Lentigo. A 1‐cm irregular patch of slightly variegated hyperpigmentation is present with a background of chronic solar damage.
MELANOCYTÁRNÍ NÉVY (pigmentový névus, MOLE)
• Ohraničená benigní nádorová proliferace melanocytů v epidermis a/nebo v dermis • Histologická klasifikace: Junkční névus Smíšený névus Intradermální névus
DYSPLASTICKÉ NÉVY • •
Névy s ložiskovým aberantními růstem melanocytů MORFOL:
•
– Větší – poněkud nepravidelnější ohraničení
Signifikantní rizikový faktor pro vznik maligního melanomu!
•
(ačkoli ne všichni pacienti s dysplastickými névy onemocní maligním melanomem a ne všechny maligní melanomy vznikají u pac. S dysplastickými névy) Přibližně 7‐20 % populace má alespoň 1 dysplastický névus (v závislosti na aplikovaných diagnostických kriteriích)
Dysplastické névy • Abnormální architektonika – Kontinuální horizontální růst aberantních melanocytů šířících se od rete k rete (“bridging”)(přemosťování) – Zmnožena vazivová tkáň okolo rete ridges(“lamelární fibroplazie”)
• Cytologické atypie – Melanocyty s velkými atypickými jádry, anizocytóza
• ± lymfocytární infiltrát
MALIGNÍ MELANOM • 2 hlavní stádia progrese:
• Maligní nádor vycházející z melanocytů • EPID: přední příčina úmrtí na malignity u mladých dospělých • Nejčastěji v intermitentně osluněných oblastech kůže • Zlepšování diagnostiky … activated oncogene B‐RAF, which is also mutated in benign nevi
“radiální růstová fáze” – Šíření v epidermis a superficiální dermis, ale léze zůstává superficiální a tenká (tloušťka dle Breslowa) – Je zřídka metastázuje. “vertikální růstová fáze” – Oblast ve které léze expanduje ve více či méně sférickým způsobem, invazivně do dermis a vytváří nádorovou masu, za zvyšující se tloušťky (dle Breslowa) – Vyšší pravděpodobnost metastatického šíření
MALIGNÍ MELANOM Radiální růst
Vertikální růstová fáze
• Klinicko‐patologické jednotky: 1. Lentigo maligna (LMM) – Obvyklé se prezentuje jako indolentní léze na obličeji u starších mužů 2. Superficial spreading (SSM) – Nejčastější typ melanomu, obvykle v slunci exponovaných oblastech 3. acral/mucosal lentiginous melanoma (ALM) – Nemá vztah ke sluněčnímu záření
– Po určité (a nepredikovatelné) časové periodě – Objevuje se nodulus – Metastatický potenciál 4. Nodulární melanom – Někdy melanom “přeskočí” kroky popisované výše a manifestuje své maligní charakteristiky již v iniciální lézi – Není patrná radiální růstová fáze
– Jak již ve vertikální růstové fázi, když je poprvé diagnostikován
Malignant melanoma of the lentigo maligna type, radial growth phase.
Malignant melanoma, superficial spreading type, vertical growth phase.
Malignant melanoma, nodular type.
Malignant melanoma, nodular type.
MM – prognostické faktory+ Staging •
Charakteristiky primárního tumoru: Tloušťka nádoru (Breslow!!!) ulcerace Dermální mitotická aktivita (počet mitóz/mm2)
• The tumor–node–metastasis (TNM) systém pro staging nádoru •
•
•
Není zahrnuto v AJCC stagingovém systému ALE JE TO DŮLEŽITÉ (znát): – – – – – –
hloubka invaze: Systém dle Clarka!!! Lymfocytární odpověď lokalizace pohlaví Známky regrese • Invaze do lymfatik
T (primární nádor) – Tloušťka léze, přítomnost nebo absence ulcerace, mitotická aktivita N (node) classification – Počet lymfatických uzlin s metastázou tumoru a upřesnění: – mikrometastáza • Klinicky nezřetelné metastázy do lymfatické uzliny, diagnostikované při elektivní lymfadenektomii sentinelové uzliny – makrometastáza • Vázaná klinicky detekovatelné uzlinové metastázy, potvrzené při terapeutické lymfadenektomii M (metastasis) – Evaluace vzdálených metastáz v různých anatomických lokalizacích
± !!! ± !!!
Hloubka invaze melanomu podle Clarka
Tloušťka léze v mm podle Breslowa a z toho vyplývající prognóza
Malignant melanoma. The evolved vertical growth phase in malignant melanoma of the superficial spreading type is shown, with an indication of how thickness is measured. !!!Thickness measurements (arrows) are taken from the most superficial aspect of the granular layer across the tumor at its thickest point (to its deepest point of invasion).
USED LITERATURE: • Povýšil, Speciální patologie, 2nd ed, 2007 • Rubin`s Pathology Clinicopathologic Foundations of Medicine, 6th ed, 2012 • Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease ‐ 8th Ed, 2010 • Rekhtman N., Quick Reference Handbook for Surgical Pathologists, 2011
