LAMPIRAN I
: PETUNJUK PELAKSANAAN PPDB KOTA BANDUNG NOMOR : .........TAHUN 2016 TANGGAL : …………… 2016
A. PENSKORAN USIA CALON PESERTA DIDIK SD/MI NO.
USIA
SKOR
1.
≥ 7 tahun
7,00
2.
6 tahun lebih 11 bulan
6,11
3.
6 tahun lebih 10 bulan
6,10
4.
6 tahun lebih 9 bulan
6,09
5.
6 tahun lebih 8 bulan
6,08
6.
6 tahun lebih 7 bulan
6,07
7.
6 tahun lebih 6 bulan
6,06
8.
6 tahun lebih 5 bulan
6,05
9.
6 tahun lebih 4 bulan
6,04
10.
6 tahun lebih 3 bulan
6,03
11.
6 tahun lebih 2 bulan
6,02
12.
6 tahun lebih 1 bulan
6,01
13.
6 tahun
6,00
14.
Kurang dari 6 tahun
2,00
B. PENSKORAN PESERTA DIDIK WARGA RAWAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN SMP/MTs, SMA/MA, SMK
NO. 1.
2.
KRITERIA Terdaftar dalam data base Calon Peserta Didik rawan melanjutkan pendidikan berdasarkan Keputusan Pemerintah Kota Bandung tentang warga miskin dan ketentuan perudang-undangan yang berlaku. Jika pendaftar melebihi kuota, pensekoran ditentukan dengan jarak tempat tinggal ke sekolah
SKOR
14
C. PENSKORAN KRITERIA APRESIASI PRESTASI SMP/MTs, SMA/MA/SMK
NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
KEJUARAAN DARI KEMENDIKBUD/KEMENAG/KEMENPORA Juara 1 International Juara 2 International Juara 3 International Juara 1 Nasional Juara 2 Nasional Juara 3 Nasional Juara 1 Provinsi Juara 2 Provinsi Juara 3 Provinsi Juara 1 Tk. Kota Juara 2 Tk. Kota Juara 3 Tk. Kota Juara 1 Tk. Kecamatan
Juara 1 International Juara 2 International Juara 3 International Juara 1 Nasional Juara 2 Nasional Juara 3 Nasional Juara 1 Propinsi Juara 2 Propinsi Juara 3 Propinsi Juara 1 Tk. Kota Juara 2 Tk. Kota Juara 3 Tk. Kota Juara Tk. Kecamatan
D. DAFTAR SATUAN PENDIDIKAN MEMILIKI MENGIKAT DENGAN PEMERINTAH DAERAH NO.
1. 2.
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
SMA NEGERI 14 SMA NEGERI 9
PERORANGAN
BEREGU
39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
SKOR
KEJUARAAN DI LUAR KEMENDIKBUD/KEMENAG/KEMENPORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKOR
PERORANGAN
BEREGU
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2
7
KESEPAKATAN
6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1
YANG
INSTITUSI/LEMBAGA YANG BERMITRA SMA : Pusat Pendidikan Infanteri Angkatan Udara Republik Indonesia ( AURI) Lanud Husein Sastranegara
NO.
INSTITUSI/LEMBAGA YANG BERMITRA
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SMP :
1.
SMP NEGERI 11
Hubdam 3 Siliwangi
2.
SMP NEGERI 17
Kemenkumham
3.
SMP NEGERI 27
Pusat Pendidikan Infanteri
4.
SMP NEGERI 30
Kodam 3 Siliwangi
E. DAFTAR SATUAN PENDIDIKAN PENYELENGGARA SEKOLAH
GRATIS JENJANG
DIKMEN
NO 1
NAMA SEKOLAH SMA NEGERI 27 BANDUNG
ALAMAT DAN TELEPON Jl. Raya Cimincrang (Dekat Stadion BLA Gedebage, Soekarno Hatta)
F. SEBARAN SATUAN PENDIDIKAN KOTA BANDUNG 1. SD NO
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN
1
SDN Gegerkalong KPAD
Sukasari
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
SDN Isola 1 SDN Gegerkalong Girang SDN Cirateun Kulon SDN Sukarasa 3 SDN Sukarasa 1 SDN Cipedes 5 SDN Harapan 1 SDN Cipedes 1 SDN Setiabudi SDN Cijerokaso 1 & 2 SDN Sarijadi 3 SDN Sarijadi 5 SDN Sarijadi 7 SDN Cilandak SDN Sejahtera 1 SDN Luginasari 1 SDN Sirnamanah SDN Sukajadi 3 SDN Sukajadi 8 SDN Sukagalih 1 SDN Sukagalih 2 SDN Sukagalih 3
Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukasari Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi
NO 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SDN Caringin 1 SDN Cibogo SDN Sarijadi Selatan 1 SDN Sukasari 1 SDN Sukasari 3 SDN Sukawarna 1 SDN Sukawarna 3 SDN Cirateun SDN Cidadap I SDN Cidadap 2 SDN Panorama 1 SDN Panorama 2 SDN Ciumbuleuit 3 SDN Bandung Baru 2 SDN Bandung Baru 1 SDN Ciumbuleuit 1 SDN Ciumbuleuit 4 SDN Kresna SDN Ayudia SDN Jatayu 1 SDN Dr. Cipto SDN Pajajaran SDN Pasirkaliki 96 SDN Pasirkaliki 139 SDN Citepus 1 SDN Citepus 4 SDN Lanuma Huseinsastranegara 1 SDN Lanuma Huseinsastranegara 3 SDN Sukaraja SDN Pasirkaliki 2 SDN Dian SDN Komara Budi SDN Pasirkaliki 7 SDN Gunung Rahayu 2 SDN Cisitu 1 SDN Cisitu 2 SDN Cipaganti 2 SDN Cihampelas 1 SDN Coblong 1 SDN Coblong 4 SDN Pelesiran SDN Neglasari 1 SDN Senanggalih SDN Neglasari 2 SDN Neglasari 4 SDN Langensari
KECAMATAN Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Sukajadi Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cidadap Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Cicendo Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong
NO 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SDN Haurpancuh 1 SDN Tilil 1 SDN Tilil 2 SDN Tikukur SDN Sekeloa SDN Sabang SDN Ciujung SDN Soka 34 SDN Merdeka 5 SDN Banjarsari 1 SDN Embong SDN Patrakomala SDN Cimuncang 1 SDN Cimuncang 3 SDN Cimuncang 6 SDN. Saluyu SDN Padasuka 1 SDN Padasuka 4 SDN Jalan Anyar SDN Bojongkoneng 1 SDN Sukasenang SDN Gatot Subroto 1 SDN Awigombong 1 SDN Awigombong 2 SDN Cicadas 4 SDN Cicadas 1 SDN Cicadas 2 SDN Cikutra 1 SDN Cigadung 1 SDN Cihaurgeulis 1 SDN Cihaurgeulis 2 SDN Muararajeun 1 SDN Sukaluyu 1 SDN Griya Bumi Antapani 27 SDN Griya Bumi Antapani 18 SDN Griya Bumi Antapani 23 SDN Griya Bumi Antapani 32 SDN Antapani 1 SDN Sindangari 3 SDN Griya Bumi Antapani 14 SDN Griya Bumi Antapani 13 SDN Antapani 2 SDN Griya Bumi Antapani 5 SDN Cicabe SDN Cikadut 1 SDN Cikadut 2
KECAMATAN Coblong Coblong Coblong Coblong Coblong Bandung Wetan Bandung Wetan Sumur Bandung Sumur Bandung Sumur Bandung Sumur Bandung Sumur Bandung Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kidul Cibeunying Kaler Cibeunying Kaler Cibeunying Kaler Cibeunying Kaler Cibeunying Kaler Cibeunying Kaler Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Antapani Mandaljati Mandaljati Mandaljati
NO 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SDN Jatihandap 2 SDN Jatihandap SDN Tanjakan SDN Sindanglaya 1 SDN Sindanglaya 2 SDN Sindanglaya 5 SDN Sukaasih SDN Pasir Impun 1 SDN Binaharapan 1 SDN Binaharapan 2 SDN Lokajaya 1 SDN Sukakarya SDN Arcamanik SDN Arcamanik Endah SDN Sukamiskin SDN Mekarjaya SDN Cisaranten Kulon 1 SDN Guruminda SDN Nugraha SDN Ujungberung 1 SDN Ujungberung 2 SDN Ajitunggal SDN Cijambe 2 SDN Ciporeat 1 SDN Mekargalih SDN Paledang SDN Panggungsari 1 SDN Andir Kidul 1 SDN Cisaranten Wetan 1 SDN Gedebage SDN Sukapura 01 SDN Taruna Karya 1 SDN Taruna Karya 2 SDN Cilengkrang 1 SDN Cigagak SDN Hanura SDN Cibiru 1 SDN Cibiru 3 SDN Cikudayasa 1, 2 SDN Cipadung 1 SDN Cipadung 3 SDN Pelita 1 SDN Panyileukan 1 SDN Sukarela 1 SDN Sukarela 3 SDN Panghegar
KECAMATAN Mandaljati Mandaljati Mandaljati Mandaljati Mandaljati Mandaljati Mandaljati Mandaljati Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Arcamanik Ujungberung Ujungberung Ujungberung Ujungberung Ujungberung Ujungberung Ujungberung Ujungberung Cinambo Cinambo Cinambo Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Cibiru Panyileukan Panyileukan Panyileukan Panyileukan
NO 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207
NAMA SATUAN PENDIDIKAN MIN Cicendo SDN Sukalaksana 1 SDN Cicaheum 1 SDN Babakan Sinyar 1 SDN Babakan Sinyar 2 SDN Babakan Sari 1 SDN Babakan Sari 2 SDN Sekejati 3 SDN Kiaracondong 3 SDN Pindad 1 SDN Sekejati 1 SDN. Babakan Surabaya 1 SDN. Babakan Surabaya 3 SDN Babakan Surabaya 4 SDN Sukapura 1 SDN Sukapura5 SDN. Babakan Sentral 1 SDN Babakan Sentral 2 SDN Warungjambu 1 SDN Warungjambu 2 SDN Centeh 1 SDN Centeh 4 SDN Gambir SDN Kacapiring SDN Gumuruh 8 SDN Kridawinya 1 SDN Gumuruh 7 SDN Gumuruh 1 SDN Kebon Gedang 1 SDN Kebon Gedang 2 SDN Kebon Gedang 5 SDN Binongjati 1 SDN Babakanjati 1 SDN Buahbatu 1 SDN Buahbatu 4 SDN Buahbatu 5 SDN Margacinta SDN Babakan Jati SDN Cijawura 3 SDN Rancasawo 01 SDN Rancasawo 02 SDN Margasari 2 SDN. Margahayuraya Blok I/II-01 SDN Margahayu Raya SDN Batununggal 3 SDN Jakapurwa
KECAMATAN Panyileukan Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Kiaracondong Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Batununggal Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Buahbatu Bandung Kidul Bandung Kidul
NO 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SDN Parakan Waas SDN Sekelimus 1 SDN Nengger SDN Pasawahan 1 SDN Pasawahan 4 SDN Rancaloa SDN Cipamokolan I SDN Derwati SDN Cijawura SDN Pasirpogor SDN Rancabolang 01 MIN Marga Sari Bandung SDN Cempaka Arum SDN Cimincrang SDN Sondariah SDN Rancasagatan SDN Cisaranten Kidul 1 SDN Cisaranten Kidul 2 SDN Cisaranten Kidul 3 SDN Durman SDN Ciroyom SDN Garuda 1 SDN Dadali SDN Karang Taruna 1 SDN Karang Mulya 1 SDN Cibeureum 1 SDN Cibeureum 2 SDN Tunas Harapan 01 SDN Cijerah 1 SDN Sayuran 1 SDN Sayuran 2 SDN Perumnas Cijerah 1 SDN Perumnas Cijerah 3 SDN Perumnas Cijerah 2 SDN Cijerah Indah SDN Bojong 1 SDN Gempolsari SDN Cibuntu 1 SDN Warung Muncang SDN Caringin SDN. Blok Sawah SDN Cigondewah 1,2 SDN Cigondewah 4 SDN Cigondewah 5 SDN Cigondewah Hilir SDN Cibadak 1
KECAMATAN Bandung Kidul Bandung Kidul Bandung Kidul Bandung Kidul Bandung Kidul Rancasari Rancasari Rancasari Rancasari Rancasari Rancasari Rancasari Gedebage Gedebage Gedebage Gedebage Gedebage Gedebage Gedebage Andir Andir Andir Andir Andir Andir Andir Andir Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Bandung Kulon Astanaanyar
NO
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
KECAMATAN
254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293
SDN Bandungkulon 1 SDN Bandungkulon 3 SDN Pagarsih 1 SDN Pajagalan 58 SDN Pajagalan 31 SDN Pabaki 1 SDN Pabaki 3 SDN Pajagalan 47-1 SDN Kopo I SDN Dwikora 1 SDN Kopo 5 SDN Astanaanyar 1 SDN Tegallega 2 SDN Raya Barat 1 SDN Babakan 1 SDN Situgunting 1 SDN Babakan Ciparay 4 SDN Babakan Ciparay 1 SDN Babakan Ciparay 10 SDN Babakan Ciparay 2 SDN Sumbersari Indah 1 SDN Babakan Ciparay 3 SDN Cirangrang 1 SDN Cirangrang 3 SDN Kopo Elok SDN Margahayu Utara 2 SDN Babakan Ciparay 5 SDN Gentra Masekdas 1,2 SDN Jamika 1 SDN Tanjung 1 SDN Babakan Tarogong 1 SDN Citarip Barat 1 SDN Leuwipanjang 1 SDN Leuwianyar 1 SDN Bojongloa 1 SDN Bojongloa 2 SDN Cibaduyut 1 SDN Cibaduyut 4 SDN Cibaduyut 5 SDN Cangkuang 3
Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Astanaanyar Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Babakan Ciparay Bojongloa Kaler Bojongloa Kaler Bojongloa Kaler Bojongloa Kaler Bojongloa Kaler Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul Bojongloa Kidul
294
SDN Mohamad Toha 1
Regol
295 296 297 298 299
SDN Lengkong Besar 105-1 SDN Lengkong Besar 105-5 SDN Balonggede 1,3 SDN Asmi 1 SDN Ciateul
Regol Regol Regol Regol Regol
NO 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317
NAMA SATUAN PENDIDIKAN SDN Kotabaru SDN Babakan Priangan 1 SDN Babakan Priangan 3 SDN Pamoyanan SDN Ciburuy SDN Bhakti Winaya 1 SDN Pasir Luyu 1 SDN Mengger Girang 1 SDN Buahbatu Baru SDN Cijagra 1 SDN Putraco Indah SDN Suryalaya SDN Turangga 1 SDN Turangga 2 SDN Karangpawulang 1 SDN Nilem 1 SDN Halimun SDN Lengkong Kecil
KECAMATAN Regol Regol Regol Regol Regol Regol Regol Regol Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong Lengkong
2. SMP/MTs a. Wilayah
WILAYAH
A
B
NAMA KECAMATAN
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Astana Anyar Bojong Loa Kaler Bojong Loa Kidul Regol Babakan Ciparay Bandung Kulon
7. Andir 8. Cicendo 9. Sukajadi 10. Sukasari 11. Cidadap
SMP SMPN 3 SMPN 10 SMPN 11 SMPN 21 SMPN 24 SMPN 25 SMPN 33 SMPN 36 SMPN 38 SMPN 39 SMPN 43 MTsN 1 SMPN 1 SMPN 6 SMPN 9 SMPN 12 SMPN 15 SMPN 23 SMPN 26 SMPN 29 SMPN 32 SMPN 41 SMPN 47 SMPN 52
WILAYAH
NAMA KECAMATAN 12 Coblong 13 Cibeunying Kaler 14 Cibeunying Kidul
C
15 Cibeunying Kaler 16 Cibeunying Kidul
D
E
F
12 13 14 15 16 17 18 19
Antapani Arcamanik Ujung Berung Cibiru Panyileukan Mandalajati Kiaracondong Cinambo
20 21 22 23 24
Batununggal Buah Batu Bandung Kidul Rancasri Lengkong
SMP SMPN 16 SMPN 19 SMPN 22 SMPN 27 SMPN 35 SMPN 2 SMPN 5 SMPN 7 SMPN 14 SMPN 40 SMPN 44 SMPN 8 SMPN 17 SMPN 30 SMPN 37 SMPN 45 SMPN 46 SMPN 49 SMPN 50 SMPN 53 MTsN 2 SMPN 4 SMPN 13 SMPN 18 SMPN 20 SMPN 28 SMPN 31 SMPN 34
b. Alamat Sekolah NO
NAMA SMP
AKRE DITASI
ALAMAT DAN NO TELP
KECAMATAN
1
SMP NEGERI 1
A
Jl. Kesatrian No. 12 Bandung Telp. 022 6011429
Cicendo
2
SMP NEGERI 2
A
Jl. Sumatera No. 42 Bandung Telp. 022 4204155
Sumur Bandung
3
SMP NEGERI 3
A
Jl. Rd. Dewi Sartika No. 96 Bandung Telp. 022 5207378
Astanaanyar
4
SMP NEGERI 4
A
Jl. Samoja No. 5 Bandung Telp. 022 7312394
Batununggal
5
SMP NEGERI 5
A
JL.Sumatera No.40 Bandung Telp. 022 4207121
Sumur Bandung
6
SMP NEGERI 6
A
JL. H.Yakub No.36 Bandung Telp. 022 4203534
Andir
7
SMP NEGERI 7
A
JL. Ambon No.23 Bandung Telp. 022 4233470
Bandung Wetan
8
SMP NEGERI 8
A
JL. Alun-alun Utara Ujung Berung Telp. 022-7800098
Ujungberung
9
SMP NEGERI 9
A
JL. Semar No.5 Bandung Telp. 022 6014886
Cicendo
10
SMP NEGERI 10
A
JL. Rd. Dewi Sartika 115 Bandung Telp. 022 5210133
Astanaanyar
11
SMP NEGERI 11
A
JL. H. Syamsudin No.34 Bandung Telp. 022 5200816
Regol
12
SMP NEGERI 12
A
JL. DR. Setia Budi No.195 Bandung Telp. 022 2013947
Sukasari
13
SMP NEGERI 13
A
JL. Mutiara No.15 Bandung Telp. 022 7305062
Lengkong
NO
NAMA SMP
AKRE DITASI
14
SMP NEGERI 14
A
JL. Lap. Supratman No.8 Bandung Telp. 022 7272064
Bandung Wetan
15
SMP NEGERI 15
A
JL. DR. Setia Budi No. 89 Bandung Telp. 022 2034914
Sukasari
16
SMP NEGERI 16
A
JL. PHH. Mustofa No.53 Bandung Telp. 022 7275281
Cibeunyingkaler
17
SMP NEGERI 17
A
JL. Pacuan Kuda Arcamanik Bandung Telp. 022 7275986
Sukamiskin
18
SMP NEGERI 18
A
JL. Kiaracondong Bandung Telp. 022 7566331
Buahbatu
19
SMP NEGERI 19
A
JL. Sadang Luhur XI Bandung Telp. 022 2500657
Coblong
20
SMP NEGERI 20
A
JL. Centeh No. 5 Bandung Telp. 022 7302884
Batununggal
21
SMP NEGERI 21
A
Gg. Lumbung II Bbk. ciparay Bandung Telp. 022 5402000
22
SMP NEGERI 22
A
JL. Supratman No. 24 Bandung Telp. 022 7271182
23
SMP NEGERI 23
A
JL. Arjuna No. 20 Bandung Telp. 022 6011128
Andir
24
SMP NEGERI 24
A
JL. Sukamulya No. 33 Bandung Telp. 022 6015090
Bojongloa Kaler
25
SMP NEGERI 25
A
JL. Pajagalan No.67 Bandung Telp. 022 6010873
Astanaanyar
26
SMP NEGERI 26
A
JL. Sarimanah Sarijadi Blk. 23 Bandung Telp. 022 2012277
Sukajadi
27
SMP NEGERI 27
A
JL. Yudhawastu Pramuka I Bandung Telp. 022 7101246
Cibeunying Kidul
28
SMP NEGERI 28
A
JL. Solontongan No. II Bandung Telp. 022 7304544
Lengkong
29
SMP NEGERI 29
A
JL. Geger Arum No.11A Bandung Telp. 022 2012579
Sukasari
30
SMP NEGERI 30
A
JL. Sekejati No. 23 Bandung Telp. 022 7305150
Kiaracondong
31
SMP NEGERI 31
A
JL. Binong Jati No. 139 Telp. 022 7305161
Batununggal
32
SMP NEGERI 32
A
Jl. Arjuna No. 18 Bandung Telp. 022 6072410
Andir
33
SMP NEGERI 33
A
Jl. Babakan Tarogong Bandung Telp. 022 6035940
Bojongloa Kaler
34
SMP NEGERI 34
A
Jl. Waas Sukarno - Hatta Bandung 402166 Telp. 022 7565790
Batununggal
35
SMP NEGERI 35
A
Jl. Dago Pojok No.12 Bandung Telp. 022 2505332
Coblong
36
SMP NEGERI 36
A
Jl. Caringin Cikungkurak Telp. 022 6078507
Babakan Ciparay
37
SMP NEGERI 37
A
Jl. Babakan Sari I Bandung Telp. 022 7101104
Kiaracondong
38
SMP NEGERI 38
A
Jl. Borobudur Cibaduyut Bandung Telp. 022 5408978
39
SMP NEGERI 39
A
Jl. Holis No. 439 Bandung Telp. 022 5406684
40
SMP NEGERI 40
A
Jl. Wastukencana 75A Bandung Telp. 022 4239058
Bandung Wetan
41
SMP NEGERI 41
A
Jl. Arjuna No. 18 Bandung Telp. 022 6015864
Andir
42
SMP NEGERI 42
A
JL. Manjah Lega Margacinta Bandung Telp. 022 7565864
Buahbatu
43
SMP NEGERI 43
A
JL. Kautamaan Istri No. 31 Bandung Telp. 022 4234863
Regol
44
SMP NEGERI 44
A
JL. Cimanuk No 1 Bandung Telp. 022 4205409
Bandung Wetan
45
SMP NEGERI 45
A
Jl. Yogjakarta No. 1 Bandung Telp. 022 7277721
Antapani
46
SMP NEGERI 46
A
JL. Cigagak Cibiru Bandung Telp. 022 7807214
Cibiru
47
SMP NEGERI 47
A
Jl. Budi Cilember Bandung Telp. 022 6652284
Cicendo
48
SMP NEGERI 48
A
Jl. Batu Raden VIII No. 19 Bandung Telp. 022 7560480
Rancasari
49
SMP NEGERI 49
A
Jl. Antapani No. 58 Bandung Telp. 022 7275285
Antapani
50
SMP NEGERI 50
A
Jl. Pasirjati No. 12 Ujungberung Bandung Telp. 022 7800874
Ujungberung
51
SMP NEGERI 51
A
Jl. Derwati Rancasari Bandung Telp. 022 7563831
Derwati
52
SMP NEGERI 52
A
Jl. Punclut Ciumbuleuit Telp. 08122036648
Cidadap
ALAMAT DAN NO TELP
KECAMATAN
Babakan Ciparay Cibeunying Kidul
Bojongloa Kidul Babakan Ciparay
NO
NAMA SMP
AKRE DITASI
53
SMP NEGERI 53
A
Jl. Sindanglaya No. 11 Cikadut
Arcamanik
54
SMP NEGERI 54
A
Jl. Rancanumpang, Gedebage Cempaka Arum
Gedebage
55
MTs Negeri 1
Jl. Trs Holis Cibolerang Bandung Telp. 081321845774
56
MTs Negeri 2
Jl. Antapani No. 78 Bandung Telp. 081320497456
ALAMAT DAN NO TELP
KECAMATAN
Babakan Ciparay Antapani
3. SMA a. Wilayah
WILAYAH
KECAMATAN Sukasari
Sukajadi
NAMA KELURAHAN Geger kalong Isola Sarijadi Sukarasa Cipedes Pasteur Sukabungah Sukagalih Sukawarna
Cidadap
Ciumbuleuit Hegarmanah Ledeng
Coblong
Cipaganti Dago Lebak Gede Lebak Siliwangi Sadang Serang Sekeloa
Cibeunying Kaler
Cigadung Cihaur Geulis
Bandung Wetan
Citarum Taman Sari
A
Cicendo
Cibeunying Kidul
Cibeunying Kaler B Bandung Wetan
Sukaraja Cicadas Cikutra Padasuka Pasirlayung Sukamaju Sukapada Neglasari Sukaluyu Cihaurgeulis Citarum Cihapit
SMAN
SMAN 1 SMAN 2 SMAN 15 SMAN 19
SMAN 10
SMAN 14
SMAN 20
WILAYAH
KECAMATAN Kiaracondong Batununggal Sumur Bandung Coblong
NAMA KELURAHAN Babakan Surabaya Cicaheum Kebon waru Kacapiring Merdeka
Lebak Gede Sadang serang
Sumur Bandung
Babakan ciamis Braga Kebon pisang Merdeka
Lengkong
Malabar Burangrang Paledang Cikawao
C
SMAN
SMAN 7 SMAN 3 SMAN 5
Regol
Balong gede Pungkur
Bandung Wetan
Taman sari Cihapit Citarum
Batununggal Kujangsari Mengger Wates
Batununggal
Samoja Cibangkong Maleer Gumuruh Binong
Lengkong
Lingkar selatan Cijagra Turangga Burangrang Malabar
Bandung Kidul
D
SMAN 8
SMAN 11
SMAN 22
WILAYAH
KECAMATAN
NAMA KELURAHAN Pungkur Ciateul Ancol Cigereleng Ciseureuh Pasirluyu
Regol
Bojongloa Kidul
Mekarwangi Kebonlega
Astanaanyar
Pelindung hewan Karasak
Bandung Kulon
Caringin Cibuntu Cogondewah kaler Cigondewah kidul Cigondewah rahayu Cijerah Gempolsari Warung muncang
Babakan Ciparay
Babakan Babakan ciparay Cirangrang Margahayu utara Margasuka Sukahaji
Bojongloa Kaler
Babakan asih Babakan tarogong Jamika Kopo Suka asih
Kebon lega Situsaeur Cibaduyut Cibaduyut kidul Cibaduyut wetan
E
Bojongloa Kidul
Andir
Cicendo
Astanaanyar
Ciroyom Kebon jeruk
Pasirkaliki Arjuna Cibadak Karanganyar Nyengseret Panjunan
SMAN
MAN 1
SMAN 4
SMAN 17
SMAN 18
WILAYAH
KECAMATAN Sumur Bandung
NAMA KELURAHAN Babakan ciamis Braga
Regol
Balonggede
Cicendo
Arjuna Pasirkaliki Husen sastranegra Pajajaran Pamoyanan Sukaraja
Andir
Campaka Dungus cariang Garuda Maleber Kebon jeruk Ciroyom
Sukajadi
Sukabungah Sukagalih
Astanaanyar
Karanganyar Cibadak
Sumur Bandung
Braga Taman sari Babakan ciamis
Bandung Kulon
Cijerah
Buah Batu
Cijaura (margasenang) Jatisari Margasari Sekejati
Rancasari
F
Cipamokolan Derwati Manjahlega Mekar mulya (mekarjaya)
Gedebage
Cisaranten kidul
Antapani
Antapani tengah Antapani wetan Antapani kulon Antapani kidul
Babakan surabaya Babakan Sari Kebun Jayanti Sukapura Kebon Kangkung
G
Kiaracondung
SMAN
SMAN 6
SMAN 9
SMAN 13
SMAN 12
SMAN 16
SMAN 21
SMAN 25
WILAYAH
KECAMATAN Batununggal
Arcamanik Bandung Kidul
NAMA KELURAHAN Binong Kebon gedang Gumuruh Kebonwaru
Cisaranten endah Sukamiskin Batu nunggal
Jati handap Karang pamulang Pasir impun Sindangjaya
Ujungberung
Cigending Pasanggrahan Pasir endah Pasirjati Pasirwangi
Cibiru
Cipadung Cisurupan Palasari Pasiribu
Cinambo
Babakan penghulu Cisaranten wetan Pakemitan Sukamulya
Panyileukan
Cipadung kidul Cipadung kulon Cipadung wetan Mekarmulya
Mandalajati
H
SMAN
Gedebage
Cisaranten kidul Cimencrang Rancamumpang
Arcamanik
Sukamiskin Cisaranten kulon Cisaranten bina harapan
Rancasari
Derwati Rancabolang
Antapani ( cicadas)
Antapani kulon Antapani kidul Antapani tengah Antapani wetan
MAN 2 SMAN 23
SMAN 24
SMAN 26
SMAN 27
b. Alamat Sekolah No
Nama Sekolah
Akre ditasi
Alamat dan Telepon
1
SMA Negeri 1
A
JL. Ir. H. Juanda No. 93 Bandung No. Telp: 022-2503948
2
SMA Negeri 2
A
Jl. Cihampelas No. 173 Bandung No. Telp: 022-2032462
3
SMA Negeri 3
A
Jl. Belitung No. 8 Bandung No. Telp: 022-4235154
4
SMA Negeri 4
A
Jl. Gardujati No. 20 Bandung No. Telp: 022-4203861
5
SMA Negeri 5
A
Jl. Belitung No. 8 Bandung No. Telp: 022-4206921
6
SMA Negeri 6
A
Jl. Pasirkaliki No. 51 Bandung No. Telp: 022-6011309
7
SMA Negeri 7
A
Jl. Lengkong Kecil No. 53 Bandung No. Telp: 022-4239947
8
SMA Negeri 8
A
9
SMA Negeri 9
A
10
SMA Negeri 10
A
11
SMA Negeri 11
A
Jl. Selontongan No. 3 Bandung No. Telp: 022-7304542 Daerah Buah Batu Bandung Jl. LMU. Suparmin 1A Bandung No. Telp: 022-6123806 (Lokasinya di dalam lingkungan Bandara Husen Sastranegara, berada di dekat kantor PT. DI) Jl. Cikutra No. 77 Bandung No. Telp: 022-7273109 Untuk mencapai lokasi bisa dari Jl. A Yani Cicadas, atau dari Jl. Suci/PHH. Hasan Mustofa Jl. H. Aksan Bandung No. Telp: 022-5201102 Daerah Muhammad Toha (Antara Tegallega dan Soekarno Hatta)
12
SMA Negeri 12
A
Jl. Sekejati Kiaracondong Bandung No. Telp: 022-7310256
13
SMA Negeri 13
A
Jl. Raya Cibeureum No. 52 Bandung No. Telp: 022-6011186
14
SMA Negeri 14
A
Jl. Yudha Wastu Pramuka Bandung No. Telp: 022-7202744 (Berada di dalam Komplek/Asrama TNI (PPI) Jl. Katamso
15
SMA Negeri 15
A
Jl. Sarimanis I Bandung No. Telp: 022-2011975
16
SMA Negeri 16
A
Jl. Mekarsari No. 81 Bandung No. Telp: 022-7102122 Daerah Kiara Condong, masuk Jl. Kebaktian (sekitar Komplek Sari Indah)
17
SMA Negeri 17
A
Jl. Caringin Bbk. Ciparay Bandung No. Telp: 022-6078486
18
SMA Negeri 18
A
Jl. Madesa Situgunting No. 18 Bandung No. Telp: 022-6013514 Daerah sekitar Citarip Kopo
19
SMA Negeri 19
A
Jl. Dago Pojok Bandung No. Telp: 022-2502465
20
SMA Negeri 20
A
Jl. Citarum No. 23 Bandung No. Telp: 022-4205268 Lokasi dekat Masjid Istiqomah, belakang Gedung Sate
21
SMA Negeri 21
A
Jl. Rancasawo Ciwastra Bandung-40286 Telp. 022-7565909
22
SMA Negeri 22
A
23
SMA Negeri 23
A
24
SMA Negeri 24
A
25
SMA Negeri 25
A
26
SMA Negeri 26
A
Jl. Rajamantri Kulon No. 17A Bandung No. Telp: 022-7302769 Daerah Buah Batu Jl. Malangbong Raya Bandung No. Telp: 022-7270758 Daerah terusan Jl. Jakarta, hampir ke Arcamanik Jl. A.H Nasution No. 27 Bandung No. Telp: 022-7800196 Daerah Ujungberung Bandung Timur Jl. Baturaden VIII No.21 Ciwastra Bandung No. Telp: 0227560119 JL Sukaluyu No.26 Bandung No. Telp: 022-7806897 Masuk dari Jl. Manisi Bundaran Cibiru Bandung Timur, Lokasi dekat SMA Krida Nusantara
27
SMA Negeri 27
A
28
MAN 1
Jl. H. Alpi No. 41 Bandung Telp. 022
29
MAN 2
Jl. Cipadung Cibiru Bandung Telp. 022
Jl. Raya Cimincrang (Dekat POLDA Jabar, Soekarno Hatta)
4. SMK NO.
NAMA DAN ALAMAT SATUAN PENDIDIKAN
PROGRAM KEAHLIAN
SMK NEGERI 1 Jl. Wastukencana No. 3 Tlp. 022-4204514
1. Akuntansi 2. Adm. Perkantoran 3. Penjualan 4. Usaha Jasa Pariwisata
2.
SMK NEGERI 2 Jl. Ciliwung No. 4 Telp. 022 – 4231857
1. Teknik Mesin Perkakas 2. Teknik Gambar Mesin 3. Teknik Las 4. Tek Jaringan komputer 5. Multimedia 6. Animasi 7. Rekayasa Perangkat Lunak
3.
SMK NEGERI 3 Jl. Solontongan No. 10 Telp. 022 – 7305529
1. Akuntansi 2. Adm. Perkantoran 3. Penjualan 4. UJP 5. Multimedia
4.
SMK NEGERI 4 Jl. Kiliningan No. 6 Telp. 022 – 7303736
1. Komputer Jaringan 2. Tek. Pemanf. Tenaga Listrik 3. Teknik Audio-Video 4. Rekayasa Perangkat Lunak 5. Multimedia
SMK NEGERI 5 Jl. Bojongkoneng No. 37 A Telp. 022 – 7100427
1. Tek. Gbr. Bangunan 2. Tek. Konst Bangunan 3. Survei Pemetaan 4. Analis Kimia 5. Tek. Komputer dan Jaringan
6.
SMK NEGERI 6 Jl. Soekarno Hatta Riung Bandung Telp. 022 – 7563293
1. Teknik Gambar Bangunan 2. Teknik Konstruksi Kayu 3. Tektik Audio Video 4. Teknik Listrik Pemakaian 5. Teknik Mesin Perkakas 6. Teknik Mekanik Otomotif
7.
SMK NEGERI 7 Jl. Soekarno-Hatta No. 596 bandung Telp. 022 – 7563077
1. Tek. Penyempurnaan Tekstil 2. Kimia Industri 3. Kimia Analis 4. Farmasi
8.
SMK NEGERI 8 Jl. Kiliningan No. 8 Telp. 022 – 7304438
1. Teknik Mekanik Otomotif 2. Teknik Mekanik Body Otomotif 3. Teknik Mekanik Sepeda Motor
1.
5.
NO.
NAMA DAN ALAMAT SATUAN PENDIDIKAN
PROGRAM KEAHLIAN
9.
SMK NEGERI 9 Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. 022 – 7315810
1. Hotel dan Restoran 2. Tata Busana 3. Kecantikan Kulit 4. Tata Kecantikan Rambut 5. Restoran 6. Pastry
10.
SMK NEGERI 10 Jl. Cijawura Hilir Margasenang Telp. 022 – 7562523
1. Seni Tari 2. Seni Musik 3. Seni Karawaitan 4. Seni Teater
SMK NEGERI 11 Jl. Budi Cilember Cimahi Telp. 022 – 6652442
1. Akuntansi 2. Adm.Perkantoran 3. Pemasaran 4. Rekayasa Perangkat Lunak 5. Multimedia 6. Teknik Komputer & Jaringan
12.
SMK NEGERI 12 Jl. Pajajaran No. 92 Telp. 022 – 6038055
1. Pemesinan 2. KRPU 3. KBPU 4. EPU 5. KPU 6. Air Frame dan Power Plant
13.
SMK NEGERI 13 Jl. Soekarno Hatta Km. 13 Telp. 022 – 7318960
1. Analis Kimia 2. Teknik Komputer Jaringan
14.
SMK NEGERI 14 Jl. Cijawura Hilir No. 341 Telp. 022 – 7460356
1. Kriya Kayu 2. Kriya Keramik 3. Kriya Kulit 4. Kriya Logam 5. Kriya Tekstil 6. Animasi 7. Teknik Perbaikan Body Otomotif 8. Multimedia 9. Desain Komunikasi Visual
15.
SMK NEGERI 15 Jl. Gatot Subroto No. 4 Telp. 022 – 7303659
1. Pekerjaan Sosial 2. Akomodasi Perhotelan
16.
SMK NEGERI 16 Jl. Solontongan No.10 Telp.022-7305529
2. Administrasi Perkantoran 3. Akuntansi 4. Pemasaran
11.
NO.
17.
NAMA DAN ALAMAT SATUAN PENDIDIKAN
SMK NEGERI PU PROPINSI Jawa Barat Jl. Garut No. 10 Bandung Telp.022-7208317
PROGRAM KEAHLIAN
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Teknik Gambar Bangunan Geomatika Teknik Kendaraan Ringan Teknik Komputer dan Jaringan Teknik Pemesinan Teknik instalasi Pemanfaatan Tenaga Listrik
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS PENDIDIKAN JL. Jend. Achmad Yani NO. 239 TELP. 7106568 BANDUNG
PARAMETER INSTRUMEN PENJARINGAN SISWA MISKIN STANDAR BPS
PPDB JALUR NON AKADEMIS AFIRMASI RAWAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NO. PENDAFTARAN
: …………………
Nama Siswa (lengkap)
: …………………………………………………………..
Asal Satuan Pendidikan
: ……………………………………………………………..…..…
Tempat/tgl lahir
: ……………………………………………………………..…..…
Nama Orangtua/Wali
: ……………………………………………………………………
Pekerjaan Orangtua/Wali
: ……………………………………………………………………
Alamat Siswa
: ……………………………………………………………………
L/P
RT…………RW…………… Kelurahan ………………………………………… Kecamatan ………………………………………… Kordinat Rumah
: ……………. ……. dengan ( kendaraan/ jalan kaki/bersepeda *)
Isian Data Peserta Didik Rawan Melanjutkan Pendidikan (√ ) 1. Apakah calon peserta didik tercatat pada Program Pengentasan Masyarakat Miskin dengan memiliki dokumen : Keputusan walikota (data masyarakat miskin Kota Bandung Raskin Tim Penanggulangan Kemiskinan Kota Lainnya ……………………………………………..
2. Berdasarkan hasil visitasi dan verifikasi, apakah termasuk dalam kriteria miskin yang disyaratkan BPS ? No 1 2 3 4 5 6 7
Uraian Kriteria Luas lantai bangunan tempat tinggal kurang dari 8 m2 per orang Jenis lantai tempat tinggal terbuat dari tanah/bambu/kayu murahan Jenis dinding tempat tinggal dari bambu/ rumbia/ kayu berkualitas rendah/tembok tanpa diplester Tidak memiliki fasilitas buang air besar/ bersama-sama dengan rumah tangga lain. Sumber penerangan rumah tangga tidak menggunakan listrik. Sumber air minum berasal dari sumur/mata air tidak terlindung/sungai/air hujan. Bahan bakar untuk memasak sehari-hari adalah kayu bakar/ arang/ minyak tanah
Ya
Tidak
Skor
No 8 9 10 11 12
13 14
Uraian Kriteria Hanya mengkonsumsi daging/ susu/ ayam dalam satu kali seminggu. Hanya membeli satu stel pakaian baru dalam setahun Hanya sanggup makan sebanyak satu/ dua kali dalam sehari Tidak sanggup membayar biaya pengobatan di puskesmas/ poliklinik Sumber penghasilan kepala rumah tangga adalah: petani dengan luas lahan 500 m2, buruh tani, nelayan, buruh bangunan, buruh perkebunan dan atau pekerjaan lainnya dengan pendapatan dibawah Rp. 600.000,- per bulan Pendidikan tertinggi kepala rumah tangga: tidak sekolah/tidak tamat SD/ tamat SD. Tidak memiliki tabungan/ barang yang mudah dijual dengan minimal Rp. 500.000,- seperti sepeda motor kredit/ non kredit, emas, ternak, kapal motor, atau barang modal lainnya
Ya
Tidak
Skor
JUMLAH SKOR 3.
Berdasarkan keadilan dan berorientasi pada peningkatan mutu pendidikan dengan memperhatikan rasio jumlah Peserta Didik pada kuota yang tersedia serta memperhatikan bahwa sekolah swasta merupakan mitra pelayanan dan pemerataan, maka Calon Peserta Didik berhak menentukan pilihan sekolah alternatif yaitu : a. Pilihan Utama : ……………….……………………… .(Sekolah Negeri) b. Pilihan Keempat : ……………….………………………. (Sekolah Swasta Gratis ditempatkan) (Dengan pertimbangan geografis dan kendala ekonomis orangtua diharapkan memilih sekolah Negeri dan Swasta yang terdekat dari tempat tinggalnya)
Kesimpulan/ Rekomendasi DITERIMA
: (√ )
TIDAK DITERIMA
ALASAN / KETERANGAN/CATATAN PERTIMBANGAN
Mengetahui Ketua RT/Tetangga
Mengetahui Orangtua Peseta Didik
Verifikator Tim PPDB Sekolah Asal
……………………………..
…………………………….
…………………………..
Mengesahkan Kepala Sekolah
Mengetahui Ketua Komite
Memvalidasi Wali Kelas/Guru BK
…………………………
…………………………….
…………………………..
Dengan ini menyatakan Data yang diisikan adalah benar, apabila terjadi manipulasi data dan kebohongan publik maka bersedia menerima sanksi dan pembatalan penerimaan PPDB yang ditetapkan.
FORMAT : 1
FORMULIR PENDAFTARAN PPDB JALUR NON AKADEMIS AFIRMASI RAWAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NO PENDAFTARAN
: …………………
Nama Siswa (lengkap)
: …………………………………………………………..
Asal Satuan Pendidikan
: ……………………………………………………………..…..…
Tempat/tgl lahir
: ……………………………………………………………..…..…
Nama Orangtua/Wali
: ……………………………………………………………………
Pekerjaan Orangtua/Wali
: ……………………………………………………………………
Alamat Siswa
: ……………………………………………………………………
L/P
RT…………RW…………… Kelurahan ………………………………………… Kecamatan ………………………………………… Kordinat rumah
: ………… ………… dengan ( kendaraan/ jalan kaki/bersepeda *)
Isian Data Peserta Didik Rawan Melanjutkan Pendidikan (√ ) 4. Dokumen yang dimiliki penerima bantuan program pengentasan masyarakat miskin yang tercatat pada : 5.
Keputusan Walikota Raskin Tim Penanggulangan Kemiskinan Lainnya………………………
Berdasarkan keadilan dan berorientasi pada peningkatan mutu pendidikan dengan memperhatikan rasio jumlah Peserta Didik pada kuota yang tersedia serta memperhatikan bahwa sekolah swasta merupakan mitra pelayanan dan pemerataan, maka Calon Peserta Didik berhak menentukan pilihan sekolah alternatif yaitu : a. Pilihan ke satu : ……………….……………………… .(Sekolah Negeri) b. Pilihan ke dua : ……………….………………………. (Sekolah Swasta yang masuk sistem) (Dengan pertimbangan geografis dan kendala ekonomis orangtua diharapkan memilih sekolah Negeri dan Swasta yang terdekat dari tempat tinggalnya)
Demikian data yang diisikan adalah benar, apabila terjadi manipulasi data dan kebohongan publik maka bersedia menerima sanksi dan pembatalan penerimaan PPDB yang ditetapkan. Bandung,.................. 2016 Mengetahui,
Calon Siswa, Orang tua
_______________________________ Catatan : Dibuat rangkap 3 (tiga) *) Coret yang tidak perlu.
_______________________
FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU ( PPDB) SEKOLAH/MADRASAH *) JALUR NON AKADEMIS PRESTASI TAHUN PELAJARAN 2016/2017 FORMAT : 2 1. 2. 3. 4.
Nama calon Tempat dan tanggal lahir Asal Satuan pendidikan / Lulusan tahun Agama
: : : :
………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… …………………………………………………………………
5. 6.
Nama orang tua Alamat orang tua
: :
………………………………………………………………… Kp/Jl.………………………………………………………….. RT.......... RW.............Kelurahan.............................................. Kecamatan
: …………………………………………….
Kabupaten/ Kota : ………………………………………….*) No. Tlp/HP 7. 8. 9. 10.
Pekerjaan orang tua Agama Kordinat Rumah No. Peserta UN atau US/M
: : : :
11.
Bidang Prestasi
:
Prestasi Yang diperoleh
:
No.
Nama Kejuaraan/Lomba
: …………………………………………….
………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ……………..…… …………………………………………………………………
Tingkat
Juara/ Peringkat
Penyelenggara
SKOR
KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JUMLAH SKOR 12.
Satuan pendidikan yang dituju
Pilihan 1
:
………………………………………
Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Bandung,................ 2016 Mengetahui, Orang tua
_______________________________ Catatan : Dibuat rangkap 3 (tiga) *) Coret yang tidak perlu.
Calon Siswa,
____________________
FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN CALON PESERTA DIDIK BARU ( PPDB) SEKOLAH/MADRASAH *) JALUR AKADEMIS TAHUN PELAJARAN 2016/2017 FORMAT : 3 1.
Nama calon
:
………………………………………………………………………
2.
Tempat dan tanggal lahir
:
………………………………………………………………………
3.
Asal Satuan pendidikan / Lulusan tahun
:
………………………………………………………………………
4.
Agama
:
5.
Nama orang tua
:
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……
6.
Alamat orang tua
:
Kp/Jl.……………………………………………………………….. RT.......... RW.............Kelurahan..................................................... Kecamatan
: …………………………………………………
Kabupaten/ Kota : ……………………………………………….*) No. Tlp/HP
: …………………………………………………
……………………………………….
7.
Kordinat Rumah
8.
Pekerjaan orang tua
:
………………………………………………………………………
9.
Agama
:
………………………………………………………………………
: 10.
No. Peserta UN atau US/M
11.
Nilai UN atau US/M : No.
………………………………………………………………………
Mata Pelajaran
Nilai
1
……………….
2
……………….
3
……………….
4
………………. Jumlah :
12.
Satuan pendidikan yang dituju
……………….
Pilihan 1
:
………………………………………
Pilihan 2
:
……………………………………..
Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut tidak sesuai dengan sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Bandung,...................... 2016 Mengetahui, Orang tua
_______________________________ Catatan : Dibuat rangkap 3 (tiga) *) Coret yang tidak perlu.
Calon Siswa,
_______________________
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PANITIA PPDB
1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama Lengkap :......................................................................... b. NIP/NUPTK :.................................................................................. c. Jabatan dalam kepanitiaan :.......................................................................... d. Pangkat/Golongan :.................................................................................. e. Instansi/Unit Kerja :.................................................................................. f. Alamat Unit Kerja :.................................................................................. :.................................................................................. .................................................................................. g. No. HP /email :.................................................................................. MENYATAKAN 2. Bahwa saya akan melaksanakan tugas PPDB dengan sebaik-baiknya sesuai petunjuk pelaksanaan yang berlaku sebagaimana sumpah dan janji . 3. Bahwa saya tidak akan menyalahgunakan wewenang, tidak akan melakukan suap-menyuap, dan/atau perbuatan yang melawan hukum serta akan melayani kepentingan masyarakat dengan benar sesuai dengan ketentuan dan akan mendukung peraturan, mengamankan pelaksanaan PPDB ini dari gangguan pihak-pihak yang tidak bertanggung jawab. 4. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan yang berlaku. 5. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenarnya.
Bandung, ..................................2016 Yang membuat pernyataan Ttd bermaterai 6000 ...........................................
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANGTUA/WALI
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Orang Tua
:..................................................................................
Nama Calon Siswa
:..................................................................................
Alamat Rumah
:..................................................................................
No. HP /email
:.................................................................................. .................................................................................. :.................................................................................. MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen-dokumen persyaratan PPDB ini adalah benar. 2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap-menyuap dan/atau perbuatan yang melawan hukum dalam pelaksanaan PPDB ini. 3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenarnya.
Bandung, ..............................2016 Yang membuat pernyataan Ttd bermaterai 6000 ...........................................
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini : 1.
Nama Lengkap Orang Tua :...................................................................................
2.
Nama Calon Peserta didik :..................................................................................
3.
Pekerjaan
:...................................................................................
4.
Alamat Rumah
:.................................................................................. ..................................................................................
5.
No. HP /email
:..................................................................................
Dengan ini memberikan kuasa kepada
6.
Nama
:.................................................................................
7.
Pekerjaan
: ................................................................................
8.
Alamat
: ............................................................................... ...............................................................................
Untuk mendaftarkan anak kami tersebut di atas ke sekolah yang dituju pada kegiatan PPDB tahun pelajaran 2016/2017 sebagai berikut : 1. Sekolah Pilihan 1
: .....................................................
2. Sekolah Pilihan 2*)
: ..................................................... (sekolah pilihan hanya calon
peserta didik untuk jalur akademik dalam kota) Surat kuasa ini dibuat berhubung saya .............................................................................. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, ................................. 2016 Yang menerima kuasa
Yang memberi kuasa Materai Rp. 6000
__________________ Nama Jelas
______________ Nama Jelas
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PEJABAT ORGANISASI/INSTANSI
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap
:..................................................................................
Jabatan
:..................................................................................
Organisasi/Instansi
:..................................................................................
Alamat Kantor
:.................................................................................. :.................................................................................. ..................................................................................
No. HP /email
:.................................................................................. MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan tentang keterangan prestasi atas nama ................................................. adalah benar. 2. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenarnya.
Bandung, ....................2016 Yang membuat pernyataan Ttd bermaterai 6000 ...........................................
FORMAT KUOTA/DAYA TAMPUNG PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 JUMLAH NO
1
SATUAN PENDIDIKAN
2
ROMBEL KLS VII/X
SISWA
PRAKIRAAN TIDAK NAIK KELAS
3
4
5
JALUR AKADEMIK
JALUR NON AKADEMIK
JUMLAH TOTAL
DALAM KOTA
LUAR KOTA
JUMLAH (6+7)
PRESTASI
AFIRMASI
6
7
8
9
10
15
65%
10%
5%
20%
100%
1 Persentase
Catatan : Satuan Pendidikan SMK menyesuaikan sesuai dengan kuota bidang keahliannya.
Bandung, ……………………………..2016 Kepala,
_____________________________ NIP
CONTOH PENGISIAN FORMAT KUOTA/DAYA TAMPUNG PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 JUMLAH NO
1 1
SATUAN PENDIDIKAN
2 SMP X Atau SMAX Persentase
JALUR NON AKADEMIK
JALUR AKADEMIK
JUMLAH TOTAL (5+8+9+10 +11)
ROMBEL KLS VII/X
SISWA
PRAKIRAAN TIDAK NAIK KELAS
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10
360
2
232.7 (232)
35,8 (36)
267,5 (268)
17,9 (18)
71,6 (72)
360
65%
10%
5%
20%
100%
DALAM KOTA
LUAR KOTA
JUMLAH
PRESTASI
AFIRMASI
Contoh : Kolom (2), (3), Kuota SMP X 10 Rombel, jadi daya tampung 360 siswa Kolom (5), perkiraan siswa tidak naik 2 siswa. Jadi sisa kuota SMP X = 360 – 2 = 358 siswa Kolom (6), jumlah kuota dalam kota 65% = 65% x 358 = 232,7 (232 siswa pembulatan ke bawah) Kolom (7), kuota luar kota 10% = 10/100 x 358 = 35,8(36 siswa pembulatan ke atas) Kolom (9), jumlah siswa prestasi 5% = 5% x 358 = 17,9 (18 siswa pembulatan ke atas) Kolom (10), jumlah siswa afirmasi 20% = 20% x 358 = 71,6(72 siswa Pembulatan ke atas)
Bandung, …………………………………………..2016 Kepala,
_____________________________ NIP
SURAT PERNYATAAN IKUT SERTA MASUK DALAM SISTEM PPDB ON LINE
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap
:..................................................................................
Jabatan
:..................................................................................
Unit Kerja/Instansi
:..................................................................................
Alamat Kantor
:.................................................................................. :.................................................................................. ..................................................................................
No. HP /email
:.................................................................................. MENYATAKAN
1. Bahwa saya bertindak atas nama Yayasan dan Satuan Pendidikan ……………………………. akan ikut serta masuk dalam sistem PPDB online Dinas Pendidikan Kota Bandung. 2. Bahwa saya sanggup memberikan kuota / daya tampung PPDB yang teredia sebanyak ……. % atau sejumlah ………… siswa. 3. Bahwa saya bersedia memnberikan data-data yang dibutuhkan berlkaitan dengan pelaksanaan PPDB ini. 4. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi menurut ketentuan peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan, dan dibuat dengan sebenarnya.
Bandung, ....................2016 Yang membuat pernyataan Ttd bermaterai 6000
...........................................
MEMORANDUM of UNDERSTANDING SEKOLAH/MADRASAH SWASTA DENGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG Nomor : …………………………………. Nomor : ………………………………….
Pada hari ini.................. tanggal........... bulan......tahun..........., yang bertanda tangan di bawah ini: 1.
Pihak Pertama Nama
:
Satuan Pendidikan
: SMP…
Yayasan
:
Jabatan
: Ketua Yayasan ……………………………………
Alamat
:
Berdasarkan surat keputusan Nomor: …………………………………………………………… dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Jabatan, yang selanjut dalam perjanjian ini disebut pihak pertama. 2.
Pihak Kedua Nama
: Dr. H. Elih Sudiapermana, M.Pd
Jabatan
: Kepala Dinas
Unit Kerja
: Dinas Pendidikan Kota Bandung
Alamat
: Jl. Jend. Achmad Yani No. 239
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak kedua Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan kerjasama yang dituangkan dalam naskah perjanjian dengan ketentuan sebagai berikut : 1.
Pihak pertama siap mengikuti Penerimaan Peserta Didik Baru secara online yang diselenggarakan oleh Dinas Pendidikan Kota Bandung.
2.
Pihak pertama menyerahkan data pendudkung kegiatan Penerimaan Peserta Didik Baru yaitu: data ruang kelas, data guru dan kuota data peserta didik yang akan diterima.
3.
Pihak kedua siap untuk mengikut sertakan Penerimaan Peserta Didik Baru secara online didalam sistem Penerimaan Peserta Didik Baru Disdik Kota Bandung. Bandung, tanggal ……., bulan …………, Tahun ……… Pihak Pertama
Pihak Kedua
________________
Dr. H. Elih Sudiapermana, M.Pd
