No title

5-10-2015

Schade & Sociale Verzekering Zorgmanagement in Letselschadezaken NIS-bijeenkomst 1 oktober 2015, Uden. BSH Arbeidsdeskundig Advies

Vraag:

• Is alles ten gevolge van een ongeval schade ?

BSH Arbeidsdeskundig Advies

1

5-10-2015

Vraag 2:

• Is dan alles voor de WA-verzekeraar ? Dat is de vraag…… BSH Arbeidsdeskundig Advies

Wat doen we met de schade? Gelaedeerde: moet alles doen om de schade te beperken. o.a. revalidatie, re-integratie, uitkeringen en voorzieningen aanvragen, etc.

WA-verzekeraar: moet de dan nog resterende schade vergoeden. BSH Arbeidsdeskundig Advies

2

5-10-2015

Conclusie:

In een letseldossier is er altijd een relatie tussen de sociale verzekeringen en de uiteindelijke schade.


Stelling:

Door de veranderingen in de sociale verzekeringen per 1 januari 2015, loopt de schadelast voor de WA-verzekeraar op.

!


3

5-10-2015

Veranderingen, o.a. • • • •

Participatiewet Taakverschuiving (meer naar gemeenten) Nieuwe wetgeving (AWBZ weg, o.a. WLZ) Bezuinigingen



Participatiewet Taakverschuiving Nieuwe wetgeving Bezuinigingen

Minder geld tot 40%

Kleinere doelgroepen

Méér complexiteit

Kortere uitkeringsduur


4

5-10-2015


Participatiewet Taakverschuiving Nieuwe wetgeving Bezuinigingen

“Muito trabalho

poco diniero.”



Participatiewet Taakverschuiving Werkwijzeveranderingen Herfinancieringen Nieuwe wetgeving Fraudebestrijding Bezuinigingen


5

5-10-2015

Werkwijzeveranderingen Participatiewet - Doel: Mensen erbij houden, in de maat schappij laten en niet erbuiten zetten, kortom “mee blijven doen!” - Maar….. WSW minus 90.000 plaatsen Uitholling REA regelingen Strengere eisen o.a. Wajong ……anonieme werkwijze


Werkwijzeverandering in de praktijk • Krachtige uitspraak: De huidige werkwijze van overheid en instanties d.m.v. Internet bureaucratie danken we aan Pim Fortuin. De persoonlijke mondelinge communicatie verdwijnt en daarvoor is SF gekomen. Het Standaard Formulier BSH Arbeidsdeskundig Advies

6

5-10-2015

Het Standaardformulier • Zeer efficient voor standaard werkwijze • Maar maakt processen absoluut onpersoonlijk


Voorbeeld • Deze brief is via een automatisch systeem aangemaakt en daarom niet ondertekend. of • Bent u het niet eens met deze beslissing dan kan u bezwaar maken. Dit kan ook digitaal. Ga daarvoor naar uwv.nl/bezwaarmaken. U kunt alleen zélf bezwaar maken. Uw eventuele gemachtigde kan dit dus niet namens u doen. Om digitaal bezwaar te maken heeft u een DigiD nodig. BSH Arbeidsdeskundig Advies

7

5-10-2015

Belangrijk !! • Probeer met instanties altijd persoonlijk te communiceren


Voorbeeld

Samenspel van Jan en Maike


8

5-10-2015



9

5-10-2015

Belangrijk !! • Probeer met instanties altijd persoonlijk te communiceren. • Contactpersoon! • Veel telefonisch en per email persoonlijk bevestigen. • Overleggen en advies vragen BSH Arbeidsdeskundig Advies

Herfinanciering • Poldermodel: kosten over meerdere partijen verdelen. • Er komen daarom meer eigen bijdragen, drempels en regres mogelijkheden. • Recent is uiteindelijk het regresrecht vanuit de WMO uitgewerkt.


10

5-10-2015

WMO 2015, het betreft : • • • • • • • •

Huishoudelijke Hulp Individuele begeleiding en dagbesteding Woningaanpassingen Vervoersvoorzieningen Rolstoelen Hulpmiddelen Kortdurend verblijf en respijtzorg Beschermd wonen BSH Arbeidsdeskundig Advies

WMO-convenant • 30 juli 2015 convenant ‘t Verbond van Verzekeraars en de VNG • Voorheen wel regres recht AWBZ, niet ! voor WMO 2007 • Nu alleen voor nieuwe gevallen vanaf 1-1-2015 • Gemeenten kunnen vrijwillig ! aansluiten. BSH Arbeidsdeskundig Advies

11

5-10-2015

WMO-convenant Samenvatting: – ‘t Verbond betaalt aan VNG bijna 11 mljoen per jaar als 100% gemeenten meedoen. – Deelnemende gemeenten mogen dan geen regres uitoefenen naar WA-verzekeraar – Maar………..een aantal gemeenten doen niet mee!


WMO-convenant 11 gemeenten nemen niet deel Alkmaar Borsele Goes Kapelle Noord-Beveland Noordwijkerhout Reimerswaal Terneuzen Westervoort 2,55%

Leiden Leiderdorp ± 4%


12

5-10-2015

De WMO in de praktijk 2 dingen belangrijk :

De lokale regelgeving Het begrip mantelzorg en ‘voorliggende voorziening’


Lokale regelgeving • • • • • •

Voorwaarden voor verstrekking Eigen bijdragen Soort, merk-type, aantal voorzieningen Woningaanpassing / verhuisindicatie (Geen) keuze vrijheid Variabele tarieven binnen PGB


13

5-10-2015

Mantelzorg • Wat is nu redelijk om te verwachten van de directe omgeving?


Voorbeeld

LEV / Helmond


14

5-10-2015



15

5-10-2015

WMO in de praktijk oCheck regelgeving en werkwijze van iedere gemeente opnieuw. oMaak vooraf de afweging of het rendabel is c.q. van een gelaedeerde verlangd en verwacht kan worden. BSH Arbeidsdeskundig Advies

Systematiekwijziging / fraudebestrijding • Het PGB systeem als zodanig is modern, want het geeft vrijheid en verantwoordelijkheid bij betrokkenen. • Maar kan ook fraudegevoelig zijn • Per 1-1-2015 het zogenoemde trekkingsrecht bij het SVB • Dit zowel voor oude AWBZ als ook begeleiding / voorzieningen vanuit gemeenten. BSH Arbeidsdeskundig Advies

16

5-10-2015

PGB Van het oorspronkelijke PGB (doelstelling, werkwijze, vrijheid en verantwoordelijkheid, zelfvoorzienend, et cetera) is maar weinig overgebleven.


PGB Gemeenten hebben meerdere agenda’s - liever Zorg In Natura dan PGB - eigen pakket aan voorzieningen - uitvoering door eigen organisaties - eigen planning en bureaucratie (zie de gemeentelijke website!)


17

5-10-2015

Voorbeeld

HH / Gemeente Tiel Samenspel Jan en Maike


Samenvatting: • Door de veranderingen is de ruimte tussen gelaedeerde en instanties groter geworden. • Minder gelaedeerden kunnen gebruik maken van de sociale verzekering • Gelaedeerden krijgen ook minder vanuit sociale verzekering


18

5-10-2015

Wat kunnen deskundigen doen om deze ruimte te overbruggen? • Vóór 2015 • Vanaf 2015


Boekje “Relaties met Instanties” Het gaat niet meer om kennis overdracht (procedures, over WAT te doen), maar over ‘omgang met’ en ‘gedrag bij’ instanties, kortom HOE het proces van aanvragen, keuring, gesprekken te doorlopen. BSH Arbeidsdeskundig Advies

19

5-10-2015

Wat kunnen deskundigen doen om deze ruimte te overbruggen? • Vóór 2015

‘Wat’

• Vanaf 2015

‘Hoe’


Een uitkering aanvragen Aanvraag indienen Papieren insturen Gesprek verzekeringsrats Gesprek arbeidsdeskundige Theoretische check in systeem (o.a. CBBS en arbeidsmarkt) • Beslissing • • • • •


20

5-10-2015

Een uitkering aanvragen Aanvraag indienen Papieren insturen Gesprek verzekeringsarts Gesprek arbeidsdeskundige Theoretische check in systeem (o.a. CBBS en arbeidsmarkt) • Beslissing • • • • •


Een uitkering aanvragen • Papieren insturen

Zorg voor recente, korte doktersverklaringen (ook van bedrijfsarts), waarin niet alleen diagnose staat, maar met name ook de gegeven adviezen! BSH Arbeidsdeskundig Advies

21

5-10-2015

Een uitkering aanvragen • Gesprek verzekeringsarts

Zorg dat gelaedeerde over de gevolgen van zijn klacht / beperking praat in korte duidelijke, en zo mogelijk meetbare, woorden. (FML-woorden). Ga uit van de realiteit , niet van eventuele sociale wenselijkheid. BSH Arbeidsdeskundig Advies

Een uitkering aanvragen • Gesprek arbeidsdeskundige

Praat niet over je vak in ‘t algemeen, maar over je eigen werk en de specifieke persoonlijke kenmerken daarvan. Schets mogelijkheden en toekomst, niet het heden en de problematiek. BSH Arbeidsdeskundig Advies

22

5-10-2015

Regel • Probeer je in de denkwijze van je gesprekspartner te verplaatsen • Hair-pin strategy • Iemand ‘meenemen’ geeft meer resultaat dan iemand blokkeren. • Kortom: gesprekstrainingen BSH Arbeidsdeskundig Advies

Oplossingen

‘Ouderwets’ <> modern -

Uren voor uren Dagritmes Weekschema’s Denken in vaste gemiddelden

Denken in doelen niet in processen


23

5-10-2015

WMO voorzieningen • Geen universele oplossing ! • Materialen en mensen worden nauwelijks meer betaald. • Men denkt nu in diensten , in doelen en in persoonlijke zelfstandigheid


Huishoudelijke Hulp • • • • • •

Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten Gemiddeld gezin 35 uur per week BSH Arbeidsdeskundig Advies

24

5-10-2015


Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Opruimen Buitenshuis / boodschappen Verzorging huisgenoten

Bijv. 12 uur tekort

14 uur 6 uur 4 uur 3 uur 4 uur 7 uur

HH 3 uur p.w.?!

Mantelzorg !!





25

5-10-2015





Maaltijdbereiding Schoonmaakactiviteiten Wassen-strijken Student Opruimen Buitenshuis / boodschappen Alleen dienst Geen zorg Verzorging huisgenoten


26

5-10-2015




Voorziening • Via WMO vaak gedwongen model-merk + eigen bijdrage


27

5-10-2015

Woningaanpassing



28

5-10-2015


Woningaanpassing • Begin met mobiliteitsplan • Toe- en doorgankelijkheid • Toekomst


29

5-10-2015


WMO 2015, het betreft : • • • • • • • •


30

5-10-2015


Rekenvoorbeeld • Totaal 23,8 uur (16,9 B.I. en 6,9 H.H.) • Uurloon B.I. ± 22 € en H.H. 18 € • Waarmee budget p.w. € 496 – e.b.= 456 1-1-2015 • Totaal 9,9uur á € 16,50 = € 163-e.b.= 98 Berekening: • Op zorgbehoefte van 16,9 + 6,9 = 23,8 uur p.w. kan men 98 € krijgen met veel bureaucratie. Met officiële tarieven betaalt verzekering 398 bij. Beter misschien € 300 p.w. zonder WMObeschikking? BSH Arbeidsdeskundig Advies

31

5-10-2015

Rekenvoorbeeld • Scootmobiel + binnenrolstoel e.b. 63,50 p.m. • Marktplaats Scootmobiel 500 € • Binnenrolstoel (nieuw) 300 €


WMO 2015, het betreft : • • • • • • • •

!

! !


32

5-10-2015

WMO 2015, het betreft : • • • • • • • •

! ± ! !


WMO 2015, het betreft :

?• Huishoudelijke Hulp !• Individuele begeleiding en dagbesteding ±• Woningaanpassingen ?• Vervoersvoorzieningen ?• Rolstoelen ?• Hulpmiddelen !• Kortdurend verblijf en respijtzorg !• Beschermd wonen BSH Arbeidsdeskundig Advies

33

5-10-2015

Conclusie • Gaan de veranderingen WAverzekeraars méér kosten? • Zeker! • Maar bij coördinatie vooraf, minder dan gedacht! BSH- biedt al meer dan 15 jaar hulp bij zorg gerelateerde schade na letsel. BSH Arbeidsdeskundig Advies


Velmolenweg 94 5404 LD Uden Postbus 476 5400 AL Uden Telefoon 0413-330555 www.bsh-uden.nl [email protected]


34

No title

Recommend Documents