No title

������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������

��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������

����������������������������������

������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������

��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������

����������������������������������

Mgr. Alena Šafránková MUDr. Marie Nejedlá

INTERNÍ OŠETØOVATELSTVÍ II Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Neuwirth, CSc. Mgr. Vìra Potužáková Mgr. Radka Ptáèková Ilustrace © Eva Beberová, 2006 Fotografie z archivu autorek. © Grada Publishing, a.s., 2006 Cover Photo © profimedia.cz/CORBIS, 2006 Vydala Grada Publishing, a.s., 2006 U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2596. publikaci Odpovìdná redaktorka Pavla Kováøová Sazba a zlom Blažena Posekaná Poèet stran 212 + 4 strany barevné pøílohy Vydání 1., Praha 2006 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s., Husova 1881, Havlíèkùv Brod Nakladatelství Grada Publishing, a.s., dìkuje Nemocnici Na Homolce za exkluzivní spolupráci a finanèní podporu této publikace.

Názvy produktù, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslušných vlastníkù, což není zvláštním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnìž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vìdomím autorek. Z jejich praktického uplatnìní však pro autorky ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní dùsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být žádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi rozšiøovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-1777-8 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-6866-3 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011

Obsah k I. dílu Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Ošetøování pacientù na interním oddìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Charakteristika interního oddìlení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Souhrn vyšetøovacích metod u interních onemocnìní . . . . . . . . . . . 1.3 Souhrn léèebných metod u interních onemocnìní . . . . . . . . . . . . . 1.4 Nejèastìjší ošetøovatelské problémy (diagnózy) u pacientù s interním onemocnìním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Ošetøování pacientù s chorobami dýchacího ústrojí . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní dýchacího ústrojí . . . . . . . . . . . 2.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty dýchacích cest . . . . . . . . . 2.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty plic . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . 2.5 Ošetøovatelská péèe u pacientù s TBC plic . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chronickou obstrukèní plicní nemocí . . 2.7 Ošetøovatelská péèe u pacientù s respiraèní insuficiencí . . . . . . . . . . 2.8 Ošetøovatelská péèe u pacientù s nádorovým onemocnìním dýchacích cest a plic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Ošetøování pacientù s chorobami obìhového systému . . . . . . . . . . . . . 3.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní kardiovaskulárního systému . . . . . 3.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù s hypertenzí . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s aterosklerózou . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s ischemickou chorobou srdeèní – ICHS . 3.5 Ošetøovatelská péèe u pacientù s anginou pectoris . . . . . . . . . . . . . 3.6 Ošetøovatelská péèe u pacientù s infarktem myokardu . . . . . . . . . . . 3.7 Ošetøovatelská péèe u pacientù se srdeèním selháním . . . . . . . . . . . 3.8 Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty srdce a kardiomyopatiemi . . . 3.9 Ošetøovatelská péèe u pacientù s onemocnìním žil, zánìty žil a chronickou žilní insuficiencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.10 Ošetøovatelská péèe u pacientù s ischemickou chorobou dolních konèetin 3.11 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Ošetøování pacientù s chorobami trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . . 4.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami jícnu . . . . . . . . . . . . . 4.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami žaludku . . . . . . . . . . . 4.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami tenkého a tlustého støeva . . 4.5 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami jater . . . . . . . . . . . . . 4.6 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami žluèníku a žluèových cest . . 4.7 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami slinivky bøišní . . . . . . . . 4.8 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seznam použité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 6 11 13 13 16 18

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

18 33 35 35 42 53 61 68 75 84

. . . . . . . . . . .

. . . .

89 95 97 97 117 126 133 140 144 154 163

. . . . . . . . . . . . . .

175 193 199 203 203 212 217 226 244 254 263 273 275 276

Obsah k II. dílu Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5 Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest . . . . . . 5.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest . . . 5.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty moèových cest a ledvin 5.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù se selháváním ledvin . . . . . . . 5.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s nádory ledvin . . . . . . . . . . 5.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

13 13 19 35 44 47

6 Ošetøování pacientù s poruchami metabolizmu a vnitøního prostøedí 6.1 Nemoci z poruch metabolizmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Poruchy vnitøního prostøedí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s diabetes mellitus . . . . . . . . . 6.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s obezitou (otylostí) . . . . . . . . 6.5 Ošetøovatelská péèe u pacientù s podvýživou (malnutricí) . . . . . 6.6 Ošetøovatelská péèe u pacientù s dnou . . . . . . . . . . . . . . . 6.7 Ošetøovatelská péèe u pacientù s hyperlipoproteinemií . . . . . . . 6.8 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

49 49 50 55 70 75 82 85 87

7 Ošetøování pacientù s poruchami krve . . . . . . . . . . . 7.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní krve . . . . . . . . 7.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù s anemií . . . . . . . . 7.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s leukemií . . . . . . . 7.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s krvácivými chorobami 7.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 89 . 89 . 91 100 112 119

8 Ošetøování pacientù s chorobami žláz s vnitøní sekrecí . . . . . . 8.1 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami hypofýzy . . . . . 8.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami štítné žlázy . . . . 8.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami pøíštítných tìlísek 8.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s chorobami nadledvin . . . . . 8.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

121 121 125 135 138 143

9 Ošetøování pacientù s chorobami pohybového ústrojí . . . . . . . . 9.1 Vyšetøovací metody u onemocnìní pohybového aparátu . . . . . 9.2 Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìtlivými a degenerativními chorobami kostí a kloubù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Ošetøovatelská péèe u pacientù s kolagenózami . . . . . . . . . 9.4 Ošetøovatelská péèe u pacientù s degenerativními a zánìtlivými chorobami páteøe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Ošetøování pacientù s nádorovými chorobami . . . . . . . . . 10.1 Klasifikace, pøíèiny a diagnostika nádorových onemocnìní 10.2 Léèba nádorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Léèba bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Ošetøování onkologických pacientù . . . . . . . . . . . . . 10.5 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . . 145 . . . . . . 145 . . . . . . 148 . . . . . . 154 . . . . . . 161 . . . . . . 171 . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

173 173 179 183 185 191

11

Ošetøování geriatrických pacientù . . . . . . . . 11.1 Pøíznaky stárnutí a stáøí, dìlení vìku . . . . . 11.2 Ošetøovatelská péèe u geriatrických pacientù . 11.3 Kontrolní test . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

193 193 199 203

Seznam použité literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

8

Interní ošetøovatelství

Seznam použitých zkratek ABR ACEI ACTH ADH ADL ALP ALT AP APA APTT

acidobazická rovnováha inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, antihypertenziva adrenokortikotropní hormon antidiuretický hormon activities of daily living (test základních všedních èinností) alkalická fosfatáza, enzym alaninaminotransferáza (enzym zvýšený u hepatopatie) angina pectoris antifosfolipidové protilátky aktivovaný parciální tromboplastinový èas (time), test hemokoagulace ARDS syndrom akutní dechové tísnì ARO anesteziologicko-resuscitaèní oddìlení AST, døíve SGOT aspartátaminotransferáza, enzym, zvýšený u hepatopatie a IM Astrup vyšetøení acidobazické rovnováhy ATB antibiotika AV atrioventrikulární pøevod BACTEC test rychlé kultivace mykobakterií BE base excess (pøebytek bází) BCG oèkovací vakcína proti TBC BD base deficit (nedostatek bází) BDK bandáže dolních konèetin BK bacil Kochùv, Mycobacterium tuberculosis BMI body mass index BWR sérologická reakce, prùkaz protilátek proti syfilis, také se používá RRR (viz RRR) CAPD kontinuální ambulantní peritoneální dialýza CCPD cyklická kontinuální peritoneální dialýza CEA karcinoembryonální antigen (nádorový marker) CK kreatinkináza CK-MM kreatinkináza svalové frakce, zvýšená u poškození kosterních svalù CK-MB kreatinkináza srdeèní frakce, zvýšená u IM CK-BB kreatinkináza mozkové frakce CMP cévní mozková pøíhoda, iktus CMV cytomegalovirová infekce CNS centrální nervový systém cps. kapsle CRP C-reaktivní protein, zvýšený u zánìtù a malignit podobnì jako FW

Seznam použitých zkratek

CT CŽK CŽT D DC DCD DD DDAV DDŽ DIC DK DM DNA DSA EBV EDTA EEG ECHO EKG ELISA ELFO EMG EP ERCP ERV ESWL F 1/1 FEV1 FF FM FSH FVC FVL FW GMT GIT gtt. GVHD GVT Hb HBsAg HCD HCT

9

computer tomography (výpoèetní tomografie) centrální žilní katétr centrální žilní tlak dech dýchací cesty dolní cesty dýchací D-dimer (rozpadový produkt fibrinu) adiuretinový koncentraèní test dolní dutá žíla diseminovaná intravaskulární koagulace dolní konèetina diabetes mellitus, úplavice cukrová deoxyribonukleová kyselina, obsahuje genetickou informaci digitální subtrakèní angiografie Epsteina-Barrové virus kyselina etylendiamonotetraoctová elektroencefalografie echokardiografie elektrokardiografie metoda enzymové imunoanalýzy ke stanovení antigenù nebo protilátek elektroforéza bílkovin elektromyografie evokované potenciály endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie exspiraèní rezervní objem litotrypse (rozbití konkrementu extrakorporální rázovou vlnou) fyziologický roztok, 0,9 % NaCl jednosekundová vitální kapacita fyziologické funkce fibrinové monomery folikuly stimulující hormon usilovný výdech vitální kapacity faktor V Leiden (vyšetøení trombofilní genetické dispozice) sedimentace erytrocytù (podle pánù Fohreuse a Westergreena) gamaglutamyltranspeptidáza, enzym, zvýšený u cholestázy gastrointestinální trakt, trávicí ústrojí guttae (kapky) graft versus host disease (štìp proti nemocnému) graft versus tumor (štìp proti nádoru) hemoglobin, krevní barvivo povrchový antigen viru hepatitidy B, diagnostika hepatitidy B horní cesty dýchací hydrochlorothiazid

10

Interní ošetøovatelství

HDŽ HIV HK HLA HŽT CHOPN IgA, IgM, IgG, IgD, IgE IC ICHDK ICHS IDDM IM INH INR IRV ISA ISI JIP KO KS LACHE LDH LDL LDN LE LH LSS MC MCH MCV MK MR (NMR) MSH NIDDM NCO NZO NK buòky NO NPB NSA OGTT

horní dutá žíla human immunodeficiency virus (virus HIV) vyvolávající AIDS horní konèetina Human Leukocyte Antigen (hlavní histokompatibilní systém èlovìka, pøítomný na všech buòkách hluboká žilní trombóza chronická obstrukèní plicní nemoc imunoglobuliny (protilátky) tøídy A, M, G, D, E inspiraèní kapacita ischemická choroba dolních konèetin ischemická choroba srdeèní inzulin dependentní diabetes mellitus infarkt myokardu isoniazid, antituberkulotikum protrombinový èas, test hemokoagulace, døíve Quick, norma 0,8–1,2 inspiraèní rezervní objem vnitøní sympatomimetická aktivita International Sensitivity Index jednotka intenzivní péèe krevní obraz krevní skupina laparoskopická cholecystektomie laktátdehydrogenáza lipoprotein s nízkou hustotou léèebna pro dlouhodobì nemocné lupus erythematodes luteinizaèní hormon levostranné srdeèní selhání medioklavikulární, støedem klíèní kosti støední hmotnost erytrocytu støední objem erytrocytu mastné kyseliny magnetická rezonance (nukleární) melanostimulující hormon non inzulin dependentní diabetes mellitus Národní centrum ošetøovatelství a nelékaøských zdravotnických oborù natural killers, pøirození zabíjeèi, druh lymfocytù oxid dusný náhlá pøíhoda bøišní nesteroidní antiflogistika (protizánìtlivé nesteroidní léky) orální glukózo-toleranèní test

Seznam použitých zkratek

OJ ORL P PAD PAWP (PCW) PD PE PEF PEG PEK PET PK PNC PNO PSS PTC PTH PTCA, PTA P+V PŽK RA RAŠ RRR rtg rtg S + P RV SLE sol. spr. STH sus. syn. SZO TAT tbl. TEE TNM TPK TTH TTE TEP T3 , T4 TBC TEN

ošetøovací jednotka otorinolaryngologie, oddìlení ušní, nosní, krèní pulz perorální antidiabetika tlak v plicnici peritoneální dialýza plicní embolie vrcholová výdechová rychlost perkutánní endoskopická gastrostomie perkutánní extrakce (vytažení) konkrementu pozitivní emisní tomografie pravá komora penicilin, antibiotikum pneumotorax, vzduch v pleurální dutinì pravostranné srdeèní selhání perkutánní transhepatická cholangiografie parathormon perkutánní transluminární angioplastika pøíjem a výdej tekutin periferní žilní katétr revmatoidní artritida reflex Achillovy šlachy rychlá reaginová reakce rentgenové vyšetøení rtg-nativní vyšetøení srdce a plic reziduální objem systémový lupus erythematodes solutio (roztok) sprej somatotropin (rùstový hormon) suspenze synonymum Svìtová zdravotnická organizace trombin antitrombinové komplexy tabulettae (tableta) transesofageální echokardiografie klasifikace nádorù TNM (tumor, nodus, metastázy) totální plicní kapacita tyreotropin transtorakální echokardiografie totální endoprotéza trijodtyronin, tetrajodtyronin (tyroxin), hormony štítné žlázy tuberkulóza tromboembolická nemoc

11

12

Interní ošetøovatelství

TF TK TRN TSH TT URS USG, UZ VC VT VTS WHO ZZS

tepová frekvence krevní tlak oddìlení TBC a respiraèních nemocí tyreotropní hormon adenohypofýzy tìlesná teplota ureteroendoskopie ultrasonografie, ultrazvukové vyšetøení vitální kapacita dechový objem videotorakoskopie World Health Organization (Svìtová zdravotnická organizace) zdravotnická záchranná služba

Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

5

13

Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

Vyšetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest – Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty moèových cest a ledvin – se selháváním ledvin – s nádory ledvin – Kontrolní test

5.1

Vyšetøovací metody u onemocnìní ledvin a moèových cest

5.1.1 Anamnéza Osobní – hledáme ložiska infekce, napø. sinusitida, tonzilitida, bronchiektazie, adnexitida, které mohou vyvolat glomerulonefritidu, pátráme po TBC. Rodinná – onemocnìní ledvin v rodinì, hypertenze, ložiska infekce, gynekologická anamnéza, systémové choroby.

a

b

Obr. 5.1 Anatomie moèového systému a – ženy, b – muže

5.1.2 Fyzikální vyšetøení a) Celkové vyšetøení nemocného (mùže signalizovat onemocnìní ledvin, pokud jsou pøítomné uvedené pøíznaky): • otoky víèek u glomerulonefritidy a nefrotického syndromu, • dehydratace v polyurické fázi renálního selhání, • bledost u anemie z nedostatku erytropoetinu, který se netvoøí v nefunkèní ledvinì, • dýchání hluboké Kussmaulovo acidotické u uremie nebo dušnost, • zápach dechu (foetor azotemicus) pøi uremii, zápach po moèovinì, • vìdomí – somnolence až kóma i zmìny osobnosti z uremie, • ascites a pleurální výpotek u retence tekutin, • ložiska infekce – sinusitida, tonzilitida, TBC (viz osobní anamnéza). b) Vyšetøení ledvin a moèových cest: • obtíže pøi moèení – dysurie, strangurie, polakisurie, inkontinence, enuresis nocturna, • palpace ledvin se provádí bimanuálnì (obìma rukama), bývá nesprávnì oznaèována jako Israeliho hmat (ve skuteènosti je podle francouzského urologa F. Guyona). Pacient pøi vyšetøení leží na zádech s pokrèenými dolními konèetinami. Jednou rukou tlaèíme v bederní krajinì na ledvinu smìrem do bøicha a druhou rukou tlaèíme pøes bøicho v opaèném smìru. Výsledný nález – ledvina nehmatná – bpn (bez patologického nálezu), hmatná – zvìtšená u tumoru, hydronefrózy a polycystické ledviny,

14

Interní ošetøovatelství

• tapotement (úder na bederní krajinu hranou ruky tìsnì pod žeberním obloukem), vyšetøovaná osoba sedí v mírném pøedklonu. Bolestivost je u pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy, • palpace ureterálních bodù se provádí na prùseèíku medioklavikulární a umbilikální èáry, asi v polovinì vzdálenosti mezi spina iliaca anterior superior a symfýzou a nad symfýzou. Pøi ureterolitiáze a zánìtech je palpace bolestivá, • palpace a poklep moèového mìchýøe se provádí tìsnì nad symfýzou ke zjištìní bolestivosti nebo vìtšího rezidua (množství) moèe v moèovém mìchýøi.

5.1.3 Základní vyšetøovací metody v nefrologii 5.1.3.1 Smyslové posouzení moèe a) Barva: ¡ fyziologicky svìtle žlutá, prùhledná, má jiskru, kterou delším stáním ztrácí, ¡ patologicky: – svìtlá, témìø bez barvy pøi hyperhydrataci a v polyurické fázi renálního selhání (pøi nedostateèné koncentraci moèe), – oranžová pøi dehydrataci a horeèce, tmavá se žlutohnìdou pìnou s bilirubinem pøi obstrukèním ikteru, – rùžová, pøipomíná vodu, ve které se pralo maso, u slabší hematurie, – tmavohnìdá, pøipomíná èerné pivo, u masivní hematurie, – tmavoèervená, jako burgundské víno, u porfyrie. b) Zákal: ¡ ihned po vymoèení znamená pyurii – hnis v moèi, ¡ po stání ve zkumavce je vyvolán pøítomností hlenu nebo urátù. c) Zápach: ¡ po shnilých jablkách (jableèném moštu) u diabetické ketoacidózy, ¡ po lécích – endiaron, ATB. d) Pìna: pøi vìtším obsahu bilirubinu nebo bílkoviny. e) Množství moèe: za 24 hodin – denní diuréza – závisí na pøíjmu tekutin a jejích ztrátách pøi pocení, zvracení nebo prùjmech (viz obr. 5.2 v bar. pøíloze), ¡ normální diuréza je 500–2500 ml/24 hod., prùmìrná diuréza je 1500 ml/24 hod., ¡ oligurie je pod 500 ml/24 hod., pøi selhání ledvin, šoku, dehydrataci, hyperaldosteronizmu, ¡ anurie je pod 100 ml/24 hod., dtto oligurie, ¡ polyurie nad 2500 ml/24 hod. je pøi porušené koncentraèní schopnosti ledvin u diabetes insipidus, diabetes mellitus, polyurické fáze renálního selhání. f) Mìrná hmotnost: mìøení mìrné hmotnosti znamená mìøení hustoty moèe urometrem. Hustota moèe je závislá na poètu a hmotnosti èástic v ní rozpuštìných. Norma je 1002–1030, pøi koncentraèním testu po 12hodinovém žíznìní má dosáhnout alespoò 1020. Její hodnotu ovlivòuje pøedevším koncentrace glukózy, fosfátù a karbonátù. g) Osmolalita moèe: je koncentrace všech osmoticky aktivních látek rozpuštìných v moèi a mìøí se osmometrem. U zdravého èlovìka dosahuje po 12 hodinách žíznìní 900–1400 mmol/kg. Nižší hodnoty se vyskytují u porušené koncentraèní

+

Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

15

schopnosti ledvin (akutní selhání ledvin, intersticiální nefritidy). Zvýšená osmolalita (koncentrovaná moè) je u prerenálního selhání ledvin. Její hodnotu urèují pøedevším ionty, moèovina a amoniak.

5.1.3.2 Chemické vyšetøení moèe a) Kvalitativní, provádí se: • indikátorovými papírky, které obsahují indikaèní plošky pro zjištìní pH moèe (fyziologické do 6), krve (hemoglobin) v moèi (hematurie), ketonù a acetonu v moèi (ketonurie), bilirubinu v moèi (bilirubinurie), urobilinogenu v moèi (urobilinogenurie), glukózy v moèi (glykosurie), bílkovin v moèi (proteinurie), • zkouška na bílkovinu se provádìla døíve kyselinou sulfosalicylovou, dnes briliantovou modøí, • prùkaz bílkoviny radioimunoanalýzou, • zkouška varem po okyselení kyselinou octovou pro prùkaz atypické Bence-Jonesovy bílkoviny u myelomu, pøi 60 °C vznikne zákal, pøi dalším zahøívání se rozpustí, • prùkaz hemoglobinu spektroskopicky, • prùkaz analgetik nebo alkoholu pøi podezøení na abúzus lékù, drog nebo alkoholu, • prùkaz kyseliny vanilmandlové v moèi, která vzniká odbouráváním adrenalinu a kyseliny homovapilové, která vzniká odbouráváním noradrenalinu. Normální hladina je do 35 µmol/24 hodin a je zvýšená u feochromocytomu1. Moè se sbírá 24 hodin do nádoby s 10 ml 25% HCl. Den pøedem a v den sbìru se vylouèí èokoláda, káva, èaj, vanilka, banány, tonik a kouøení a 3 dny pøedem veškerá medikace (pokud je to možné). b) Kvantitativní: slouží k prùkazu intenzity proteinurie metodou testaèních proužkù, kolorimetrie a elektroforézy bílkovin z ranní moèe. Vyšetøení slouží ke kvantitativnímu prùkazu bílkoviny moèe, nevyluèuje tedy pøítomnost patologické bílkoviny. Proteinurie se vyskytuje u glomerulopatií a tubulopatií (glomerulonefritida, diabetická nefropatie, nefrotický syndrom). Zdravý èlovìk ztrácí maximálnì 150 mg bílkoviny za 24 hodin, norma je 50–300 mg/24 hod.), • pøi malé proteinurii se vyluèuje 1g bílkovin za 24 hodin, • pøi velké proteinurii až 30 g/24 hod. (nefrotický syndrom u glomerulonefritidy), • selektivní proteinurie znamená vyluèování albuminu a nízkomolekulárních bílkovin (diabetická mikroalbuminurie v èasné fázi nefropatie), • neselektivní proteinurie znamená vyluèování všech i vysokomolekulárních bílkovin. 5.1.3.3 Mikrobiologické vyšetøení moèe a) Mikroskopické vyšetøení moèe – moèový sediment b) Bakteriologické vyšetøení moèe – kultivace Ad a) Mikroskopické vyšetøení moèe – moèový sediment Vyšetøení moèového sedimentu se provádí mikroskopicky a slouží k rozpoznání nemocí ledvin a moèových cest. 1 Feochromocytom je nádor døenì nadledvin, který produkuje zvýšené množství adrenalinu a noradrenalinu, a tím vyvolává záchvatovitou hypertenzi.

16

Interní ošetøovatelství

Kvalitativní vyšetøení moèového sedimentu Hodnotí se pøítomnost: • erytrocytù – hematurie, která se dìlí: ¡ podle místa krvácení na renální (zdroj krvácení je v ledvinách), glomerulární (deformované erytrocyty) – akutní glomerulonefritida, neglomerulární (80 % nedeformovaných erytrocytù) – nádory, cysty, subrenální – zánìty nebo nádory moèových cest nebo prostaty (papilomy, karcinomy) a konkrementy v moèových cestách, extrarenální – krvácivé choroby, ¡ podle množství erytrocytù v moèi na mikroskopickou hematurii, což je zmnožení erytrocytù v moèovém sedimentu pøi negativní chemické zkoušce na krev; barvu moèe neovlivní, makroskopickou hematurii, pøi které je moè rùžová, pøipomíná vodu, ve které se pralo maso, nebo èervená. Projeví se pøi množství 0,5 ml krve na 1 l moèe a odpovídá 2500 erytrocytù/µl. • leukocytù – leukocyturie, • válcù – jejich poètu a kvality. Válce jsou odlitky nìkterých èástí tubulù a vždy pocházejí z ledvin. Rozlišujeme válce hyalinní, typické pro proteinurii (nefrotický syndrom), leukocytární, erytrocytární nebo epitelové z odloupaných epitelií, typické pro zánìty moèových cest. • krystalù – jsou fyziologické, zmnožení se nazývá krystalurie, v kyselé moèi jsou nejèastìji krystaly oxalátu (šavelanu – pøipomínají dopisní obálku, psaníèko) a urátù (soli kyseliny moèové – ježaté krystalky). Šestiboké krystaly jsou cystinové a svìdèí pro cystinurii. Kvantitativní vyšetøení moèového sedimentu – udává se poètem elementù vylouèených za 1 minutu. Døíve provádìné vyšetøení moèového sedimentu dle Addise se sbìrem moèe 24 hodin bylo opuštìno pro rozpad elementù bìhem dne. Proto se dnes provádí vyšetøení sedimentu dle Hamburgera. Moè se sbírá pøesnì 3 hodiny, poté se zmìøí její objem a odstøedí se. Sediment se prohlíží pod mikroskopem a vypoèítá se množství elementù, které se vylouèily za 1 minutu. Poèet elementù ovšem závisí i na velikosti diurézy. Normální hodnoty jsou pro erytrocyty do 2000/min., tj. pod 5 erytrocytù /µl, leukocyty do 4000/min. a válce 60/min. Semikvantitativní vyšetøení moèového sedimentu – udává se prùmìrným poètem elementù v zorném poli. Ad b) Bakteriologické vyšetøení moèe – kultivace Vyšetøení provádíme pøi podezøení na infekci moèových cest. Pøítomnost bakterií v moèi se nazývá bakteriurie. Významná je koncentrace mikrobù, je 105/l a vyšší. Možné postupy pøi získání moèe jsou: • Støední proud moèe, který zachytíme do sterilní zkumavky. Pøed transportem je možné jej uložit do lednice. • Cévkování. Odbìr moèe cévkováním provádíme za pøísnì sterilních podmínek pouze v pøípadì, že nemùžeme získat vzorek støedního proudu moèe. • Suprapubická punkce moèového mìchýøe. Každý nález mikrobù je významný, nebo moè je fyziologicky sterilní.

Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

17

• Pøi hnisavém výtoku z uretry se odebírá na kultivaci hnisavý sekret pro pøítomnost gonokokù v moèi (prùkaz kapavky). Kultivace moèe: • Semikvantitativní metoda se soupravou Spofa-test, pøi které se destièky s kultivaèními pùdami ponoøí do vyšetøované moèe a poté uloží na 24 hodin do termostatu. Podle množství bakteriálních kolonií se usuzuje na bakteriurii. • Kvantitativní metody – stanovení množství bakterií v 1 ml: 3 ¡ £ 10 /ml – kontaminace klinicky nevýznamná 4 ¡ do 10 /ml – kontaminace nevýznamná, opatrnì hodnotit u pyelonefritidy a glomerulonefritidy 4 5 ¡ 10 –10 /ml – významný opakovaný nález téhož mikroba u chronických infekcí 5 ¡ 10 /ml – hranièní hodnota pro signifikantní bakteriurii 7 ¡ ³ 10 /ml – vysoká hodnota, vyskytuje se napø. u diabetikù nebo dlouhodobé hospitalizace • Kvalitativní metoda: kultivace a stanovení citlivosti konkrétního mikroba. Zkratka K + C v dekurzu vultivace a citlivost moèe.

5.1.3.4 Vyšetøení renálních funkcí a) Glomerulární filtrace – k tomuto vyšetøení se užívá stanovení clearance2 endogenního kreatininu a moè se sbírá 24 hodin. Endogenní kreatinin vzniká fyziologicky v organizmu zpracováním bílkovin a pøechází do moèe. Proto pokud známe jeho koncentraci v plazmì a v moèi a množství moèe, mùžeme snadno vypoèítat diurézu za jednu sekundu, nebo hodnota clearance kreatininu je považována za ukazatel hodnoty glomerulární filtrace. Zdraví lidé dosahují hodnot 1,33–2,0 ml/s, oligurie nastává pøi hodnotì 0,8 ml/s a manifestní uremický syndrom pøi poklesu na 0,4 ml/s. Ukr . V Ckr = _______ Pkr Ckr – clearance kreatininu, Ukr – koncentrace kreatininu v moèi, Pkr – koncentrace kreatininu v plazmì, V– objem moèe. b) Tubulární resorpce slouží k vyšetøení koncentraèní schopnosti ledvin, nebo nemocné ledviny nejsou schopné koncentrovat moè, protože nejsou schopné vstøebávat vodu a ionty. Pøi onemocnìní ledvin bývá první porušená schopnost koncentrace, až pozdìji filtrace.Vyšetøení tubulární resorpce se provádí: ¡ Adiuretinovým testem (DDAV test), který spoèívá v podání kapek Adiuretinu (množství se øídí váhou pacienta) do každého nosního prùduchu po noèním odnìtí tekutin. Moè se sbírá v pìti jednohodinových intervalech a mìøí se její osmolalita. Hodnoty se uvádìjí v tabulkách. c) Acidifikaèní schopnost ledvin je vyšetøení, které také hodnotí funkci tubulù a spoèívá v mìøení pH moèe ráno ihned po vymoèení pomocí pH metru. Jestliže je 2 Clearance z angl. – vyèištìní, odstranìní, v tomto pøípadì kreatininu z krve do moèe.

18

Interní ošetøovatelství

pH moèe pod 5,4, je acidifikaèní schopnost ledvin normální, hodnoty pH nad 6 jsou patologické. Ve sporných pøípadech se užívá test acidifikaèní zátìže, kdy se podá NH4Cl (0,1 g/kg) a moè by mìla klesnout na pH 5,5. d) Vyluèování sodíku a draslíku moèí za 24 hodin se hodnotí z moèe sbírané 24 hodin. Zdravý èlovìk dennì vylouèí 100–300 mmol sodíku a 30–80 mmol draslíku. Porucha vyluèování mùže být zpùsobena renálním onemocnìním nebo hyperaldosteronizmem (nadprodukce mineralokortikoidù v kùøe nadledvin).

5.1.3.5 Ultrasonografie ledvin a moèových cest patøí k základnímu vyšetøení v nefrologii. Umožòuje posoudit tvar a velikost ledvin, cysty, tumory a konkrementy. Provádí se bez pøípravy s výjimkou vyšetøení moèového mìchýøe, kdy je potøeba zvýšeným pøíjmem tekutin zajistit jeho náplò. 5.1.3.6 Nativní snímek ledvin je rentgenové vyšetøení ledvin bez kontrastní látky. Provádí se vleže po odstranìní støevního obsahu pacienta a umožòuje hodnocení velikosti, tvaru a polohy ledviny a prùkaz rtg-kontrastních konkrementù (obsahují vápník). 5.1.3.7 Vyluèovací urografie je rentgenové kontrastní vyšetøení ledvin a vývodných cest moèových. Po i.v. aplikaci 20–60 ml kontrastní látky (Verografin, Contray) se snímkuje za 5 až 20 minut. Moèový mìchýø se snímkuje v plné náplni a po mikci. 5.1.3.8 Speciální vyšetøovací metody v nefrologii • Ascendentní pyelografie je rentgenová kontrastní vyšetøovací metoda, pøi které se aplikuje zøedìná kontrastní látka pod skiaskopickou kontrolou pøi cystoskopii do ureteru a dále do pánvièky a kalichù a zobrazí se dutý systém ledviny. Dnes lze metodu nahradit ménì zatìžujícím vyšetøením. • CT (poèítaèová tomografie) ledvin umožòuje rozpoznat nádory ledvin, ledvinové cysty, konkrementy a kongenitální anomálie. • Renální arteriografie je rentgenové kontrastní vyšetøení renálních tepen, které se plní kontrastní látkou po zavedení katétru z a. femoralis do bøišní aorty a odstupu a. renalis. Slouží k diferenciální diagnostice renální hypertenze. • Biopsie ledvin umožòuje získat vzorek tkánì ledviny a histologicky jej vyšetøit. Slouží k diagnostice glomerulonefritid, systémových chorob pojiva a nejasných pøíèin selhání ledvin.Vyšetøení se provádí po znázornìní ledvin i.v., aplikovanou rtg-kontrastní látkou pod skiaskopickou nebo sonografickou kontrolou, pokud má pacient v anamnéze alergii na jódové preparáty. Pøed biopsií se vyšetøuje kromì ledvin hemokoagulace (krvácivost, Quick, aPTT, srážlivost), krevní skupina a snižuje se TK pøi hypertenzi. Komplikací výkonu mùže být krvácení z ledviny, hematurie nebo aneurysma v ledvinì. • Scintigrafie ledvin je radionuklidové vyšetøení pomocí gamakamery, které po podání 99mTc i.v. umožní sledovat pravidelné rozložení a postupné vyluèování radioaktivní látky z ledvin.

Ošetøování pacientù s chorobami ledvin a moèových cest

19

• Izotopová nefrografie umožòuje po podání i.v. hippuranu 131I sledovat tubulární funkci oddìlenì v každé ledvinì.

5.2

Ošetøovatelská péèe u pacientù se zánìty moèových cest a ledvin

Definice Zánìty moèových cest jsou reakcí na poškození výstelky moèových cest. Zánìt probíhá jako akutní nebo chronický. Víte, že velbloud mùže zùstat až 15 dní bez vody? Po takovém žíznìní dokáže ovšem vypít bìhem 10 minut až 130 litrù vody. Kazuistika K praktickému lékaøi se dostavila pacientka (49 let) s tìmito obtížemi: pálení a øezání pøi moèení, bolest v podbøišku, v moèi viditelnì krev. Dvakrát se léèila pro zánìt moèových cest, ale již je to dlouho. Cítí se unavená, veèer mìla teplotu 37,5 °C. Lékaø pacientku fyzikálnì vyšetøil, orientaènì vyšetøil moè, kde byla pøítomna krev i bílkovina. Stanovil diagnózu akutní cystitidy. Protože je žena i diabetièka, nasadil pacientce terapii chemoterapeutiky, doporuèil zvýšené množství tekutin, nedráždivou stravu, klid na lùžku, být v teple, nenastydnout. Druhý den ráno odeslal ranní moè na mikrobiologické vyšetøení.

Fyziologicko-patologický úvod Ze sbìrných kanálkù nefronu je definitivní moè odvádìna do ledvinových kalichù a odtud pøes ledvinnou pánvièku do moèovodù (horní cesty moèové), ze kterých vytéká moè do moèového mìchýøe a moèové trubice (dolní cesty moèové). Zánìty moèových cest se dìlí na: • zánìty horních cest moèových – zánìty pánvièky a intersticia ledviny (tubulointersticiální nefritidy) a zánìty moèovodu (ureteritida), • zánìty dolních cest moèových – zánìty moèového mìchýøe (cystitida) a zánìty moèové trubice (uretritida). Riziko závažného postižení a recidiv nespoèívá v lokalizaci zánìtu, ale v pøítomnosti komplikujících faktorù, jako je ztížený odtok moèe, katetrizace, glykosurie (u diabetu), nefrotoxické léky nebo zmìny pH moèe.Vývodné cesty moèové jsou sterilní a za fyziologických podmínek se nedokáže infekce v moèových cestách prosadit. Byly provádìny pokusy na myších, kterým byly vstøikovány do uretry bakterie a pøesto zánìtem neonemocnìly. Infekce tedy sama o sobì nestaèí, musí být pøítomné ještì tzv. komplikující faktory. Nejèastìji proniká zánìt do moèových cest vzestupnou cestou a jeho nejvìtším nebezpeèím je šíøení až do pánvièky a intersticia ledviny, kde mùže zpùsobit v pøípadì akutního zánìtu vznik drobných abscesù nebo jednoho velkého abscesu až pyonefrózy (ledvina vyplnìná hnisem). Nemocnému tak hrozí po proniknutí infekce do krve urosepse (kombinace uremie a sepse) nebo