No title

Deze voorwaarden zijn van kracht met ingang van 1 januari 2016 en vervangen de vorige versie. Ze zijn alleen van toepassing als de betreffende dekking op uw polisblad staat.

OZF. Uw zorgverzekeraar.

Vergoedingenoverzicht 2016 OZF Zorgpolis, Aanvullende verzekeringen & Tandheelkundige verzekeringen

70417/2015-11

2

3 Vergoedingenoverzicht 2016 OZF Zorgpolis Aanvullende verzekeringen AV Compact en AV Royaal Tandheelkundige verzekeringen Tand Compact en Tand Royaal Welke medische zorg verzekert de basisverzekering? En welke zorg vergoeden wij vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekering(en)? Zijn er verschillen in de vergoeding tussen door ons gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorgverleners? En hoe zit het met verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen risico en eigen bijdragen? Graag leggen wij het u uit.

Zorgverzekeringen van OZF

Welke zorg vergoeden wij vanuit de aanvullende

De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. Dit is een

(tandheelkundige) verzekeringen?

naturapolis. Dit betekent dat u recht heeft op zorg in natura.

Met een aanvullende (tandheelkundige) verzekering verzekert

Maar u heeft ook recht op vergoeding van zorgkosten (restitutie

u zich voor medische zorg die vanuit de basisverzekering niet

vergoeding). U kunt de OZF Zorgpolis uitbreiden met 1 of meer

of slechts gedeeltelijk voor vergoeding in aanmerking komt.

dere aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen:

Bijvoorbeeld fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen en brillen

• AV Compact of AV Royaal.

en/of contactlenzen. Maar ook voor reguliere mondzorg als u

• Tand Compact of Tand Royaal.

18 jaar of ouder bent. Op die mondzorg heeft u vanuit de basis verzekering namelijk geen recht.

De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering

Let op! Het is ook mogelijk dat wij medische zorg uit zowel de

De overheid stelt de voorwaarden van de basisverzekering

basisverzekering als uit een aanvullende (tandheelkundige)

vast. Deze worden vastgelegd in de Zorgverzekeringswet en

verzekering vergoeden.

de daarbij behorende regelgeving. Elke zorgverzekeraar moet zich hieraan houden.

Voor vergoeding gelden voorwaarden en uitsluitingen Deze voorwaarden en uitsluitingen vindt u niet altijd volledig

Waar bent u voor verzekerd vanuit de basisverzekering?

terug in dit vergoedingenoverzicht. Het vergoedingenoverzicht

Een kleine opsomming leest u hieronder:

is namelijk een samenvatting van onze polisvoorwaarden, een

• Huisartsenzorg.

beknopt overzicht dus. U vindt in de polisvoorwaarden wel alle

• Medisch specialistische zorg en verblijf.

voorwaarden en uitsluitingen. Onze polisvoorwaarden zijn altijd

• Geestelijke gezondheidszorg (18 jaar of ouder).

leidend. Hierin staat bijvoorbeeld ook of een verwijzing nodig is,

• Hulpmiddelen.

bij welke medische indicatie(s) u een vergoeding krijgt en of wij u

• Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten.

vooraf toestemming moeten geven. U vindt de polisvoorwaarden

• Kraam- en verloskundige zorg.

op onze website www.ozf.nl/vergoedingen, maar u kunt ze ook bij

• Vervoer per ambulance en zittend ziekenvervoer.

ons opvragen.

• Paramedische zorg (ergotherapie, logopedie en beperkte fysiotherapie en/of oefentherapie).

Gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg

• Mondzorg (tot 18 jaar).

Wij hebben met een groot aantal zorgverleners en zorginstel

• Mondzorg in bijzondere gevallen (18 jaar of ouder).

lingen contracten afgesloten. Een gecontracteerde zorgverlener stuurt de nota direct naar ons. De nota wordt (vaak) volledig vergoed als u daar volgens de polisvoorwaarden recht op heeft. Maar dat geldt niet voor het (verplicht en/of vrijwillig gekozen) eigen risico en eventuele (wettelijke) eigen bijdragen. Dat deel vorderen we bij u terug.

4 Vergoedingenoverzicht 2016 (vervolg) OZF Zorgpolis Aanvullende verzekeringen AV Compact en AV Royaal Tandheelkundige verzekeringen Tand Compact en Tand Royaal

Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener of zorg

Vrijwillig eigen risico

instelling? Dan heeft u meestal recht op een vergoeding van

Bovenop het verplicht eigen risico kunt u kiezen voor een

75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief.

vrijwillig eigen risico. U verhoogt uw verplicht eigen risico met

Let op! Soms vergoeden wij alleen door ons gecontracteerde

€ 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,-. Uw premie voor de

zorg. Als dat het geval is staat dit bij de vergoeding vermeld.

basisverzekering wordt hierdoor lager. Voor iedere € 100,vrijwillig gekozen eigen risico geven wij u € 42,- premiekorting

Wilt u weten met welke zorgverleners en zorginstellingen

per jaar. Meer informatie vindt u op onze website

wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op

www.ozf.nl/premieoverzicht.

www.ozf.nl/zorgzoeker of neemt u hiervoor contact met ons op. Rekenvoorbeeld eigen risico Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij niet-

U kiest naast het verplicht eigen risico voor een vrijwillig eigen

gecontracteerde zorgverleners of zorginstellingen vindt

risico van € 500,-. Hierdoor is uw totale bedrag eigen risico in

u op onze website of kunt u bij ons opvragen.

2016 € 885,- (€ 385,- + € 500,-). Ontvangt uw zorgverlener van ons € 950,- voor zorg die u in 2016 heeft ontvangen? En heeft u

Verplicht eigen risico

nog geen eigen risico verbruikt in 2016? Dan krijgt u (verzeke

De basisverzekering heeft voor iedereen van 18 jaar of ouder

ringnemer) vervolgens van ons een declaratieoverzicht. Hierin

een verplicht eigen risico. De overheid stelt jaarlijks de hoogte

informeren wij u over de zorg die ten laste van uw verplicht en

van het verplicht eigen risico vast. In 2016 is dit € 385,-. Dat

vrijwillig gekozen eigen risico komt, in dit voorbeeld dus € 885,-.

betekent dat u de eerste € 385,- van uw zorgkosten uit de

En over de wijze waarop en wanneer u het bedrag eigen risico

basisverzekering zelf moet betalen. Maar u betaalt geen eigen

aan ons betaalt. Dit is afhankelijk van de hiervoor met u afge

risico voor:

sproken betaalwijze.

• De kosten van zorg of overige diensten die in 2016 zijn gemaakt, maar waarvan wij de nota’s pas na 31 december

Wanneer is er sprake van een (wettelijke) eigen bijdrage?

2017 ontvangen.

Naast eigen risico geldt er voor zorg soms ook een wettelijke

• De kosten van zorg die huisartsen bieden. Uitzondering hierop

eigen bijdrage. De overheid bepaalt dit. Voorbeelden van zorg

zijn de kosten van met deze zorg samenhangend onderzoek,

waarvoor een eigen bijdrage geldt zijn zittend ziekenvervoer,

als dit onderzoek ergens anders wordt verricht en apart in

sommige hulpmiddelen, sommige medicijnen en kraamzorg.

rekening wordt gebracht.

U betaalt de eigen bijdrage zelf. Het bedrag dat daarna overblijft,

• De directe kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg.

verrekenen wij vervolgens met het verplicht en/of vrijwillig

• De kosten van inschrijving bij een huisarts of bij een instelling

gekozen eigen risico.

die huisartsenzorg verleent. • De kosten van nacontroles van de donor nadat de periode

Let op! Soms vergoeden wij een (wettelijke) eigen bijdrage vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen.

van zorg aan die donor is verstreken. Deze zorgperiode is maximaal 13 weken of, als het om een levertransplantatie

Ontvangt u zelf een nota van een zorgverlener of

gaat, een half jaar.

zorginstelling?

• De kosten van het vervoer van de donor als de donor deze vergoed krijgt via de eigen basisverzekering. • De kosten van ketenzorg die gedeclareerd worden volgens de beleidsregel Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverle ning chronische aandoeningen. Deze beleidsregel is vastgesteld op basis van de Wmg. • De kosten van verpleging en verzorging zoals verpleegkundigen die plegen te bieden (volgens artikel 30 van de Aanspraken en vergoedingen OZF Zorgpolis).

Dan kunt u die nota op 2 manieren bij ons indienen: • Digitaal: www.ozf.nl/declareren. • Per post: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling Declaratieservice, Postbus 94, 7550 AB Hengelo.

5

In het vergoedingenoverzicht staan een aantal afkortingen

• Max: maximaal.

en benamingen

• Na toestemming van ons: voordat u recht heeft op een

De betekenis ervan leest u hieronder. • Art: artikel. • Beh: behandeling.

vergoeding, moeten wij u vooraf toestemming geven. • Voor de totale duur van de verzekering: een vergoeding die geldt voor de gehele duur van de betreffende verzekering.

• Blz: bladzijde.

• Wlz: Wet langdurige zorg.

• GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem.

• ZBC: Zelfstandig Behandelcentrum.

• GVS-limiet: een geneesmiddel dat tot de vergoedingslimiet wordt vergoed. • Kj: kalenderjaar (van 1 januari tot en met 31 december). • Km: kilometer.

Let op! De vermelde vergoedingen in dit vergoedingenverzicht gelden per persoon, tenzij anders aangegeven.

6

7 Inhoudsopgave Wat vindt u waar in het vergoedingenoverzicht? Hoe vindt u in dit vergoedingenoverzicht een vergoeding? Kijk eerst op thema in deze inhoudsopgave. Achter het thema staat de bladzijde die verwijst naar waar onze vergoeding van de betreffende zorg in het vergoedingenoverzicht staat. Onder het thema vindt u de medische zorg die bij dat thema hoort. In het vergoedingenoverzicht zelf ziet u achtereenvolgens of wij de zorg vergoeden vanuit de OZF Zorgpolis en/of vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen AV Compact, AV Royaal, Tand Compact of Tand Royaal. Kunt u de medische zorg die u zoekt niet vinden? Kijkt u dan op onze website of belt u onze Klantenservice.

Alternatief

10

Fysiotherapie en oefentherapie

Alternatieve geneesmiddelen

Bekkenfysiotherapie 18 jaar of ouder

Alternatieve geneeswijzen

Beweegprogramma’s (bij bepaalde indicaties)

Botten, spieren en gewrichten

10

12

Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar of ouder Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

Fysiotherapeutische nazorg

Chiropractie

Huid

Ergotherapie Osteopathie

Acnébehandeling

Pedicurezorg bij reumatische voet

Camouflagetherapie

Pedicurezorg bij diabetische voet, Zorgprofiel 1

Epilatiebehandeling

Pedicurezorg bij medische voet

Hulpmiddelen

13

13

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie Handspalk

Sportarts

Hoofdbedekking (bij oncologie)

Sportmedisch onderzoek

Hulpmiddelen

(Sport)steunzolen en/of orthesen (of reparatie ervan)

Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

Voetzorg bij Diabetes Mellitus

Plakstrips mammaprothese

Buitenland

11

Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorg bemiddeling naar België of Duitsland Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Zorg in het buitenland, niet-spoedeisend Zorg in het buitenland, spoedeisend

Plaswekker Pruik - Eigen bijdrage Steunpessarium Trans-therapie Zelfhulpprogramma IncoCure

8 Inhoudsopgave (vervolg) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten

14

Griepvaccinaties Omgaan met hartproblemen

Anticonceptiva

Lymfoedeem, bewustwordingsen/of zelfmanagementcursus

Geneesmiddelen en dieetpreparaten Omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew

Melatonine Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS)

Mond en tanden (mondzorg)

Diabetes type 2 patiënten

14

Afvallen Basis reanimatiecursus/AED

Implantaten

EHBO

Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen

Eerste hulp bij kinderongevallen Reguliere tandheelkundige zorg en mondhygiëne 18 jaar of ouder

Online slaapcursus Stoppen met roken

Reguliere tandheelkundige zorg jonger dan 18 jaar

Stoppen met roken programma

Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder - kaakchirurgie

Zelftest darmkankerscreening Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder - uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) - Eigen bijdrage

Psychologische zorg

Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen

17

Generalistische Basis GGZ 18 jaar of ouder

Tandheelkundige zorg - kronen, bruggen, inlays en implantaten Niet-klinische gespecialiseerde GGZ (tweedelijns GGZ) 18 jaar of ouder

Tandheelkundige zorg - orthodontie (beugel) voor verzekerden tot 22 jaar

Psychiatrisch ziekenhuisverblijf 18 jaar of ouder Tandheelkundige zorg - uitneembare volledige prothese op implantaten

Spreken en lezen

Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap

Logopedie

Ogen en oren

15

18

Stottertherapie door een logopedist Stottertherapie volgens de methode van Del Ferro, BOMA, Hausdörfer of McGuire

Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen

Vervoer

Hoortoestel - Eigen bijdrage Ooglaseren of lensimplantatie

Ambulancevervoer

Zintuiglijke gehandicaptenzorg

Bezoekkosten

Preventief

16

Consulten, vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

18

Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden bij ziekenhuisopname in Nederland of in België of Duitsland Zittend ziekenvervoer

9 Inhoudsopgave (vervolg) Ziekenhuis, behandeling en verpleging

19

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Eigen bijdrage

Astma Centrum in Davos (Zwitserland)

Lactatiekundige zorg

Circumcisie (besnijdenis man)

Oncologieonderzoek bij kinderen (SKION)

Erfelijkheidsonderzoek en -advisering

Partusassistentie - Eigen bijdrage

Mammaprint Mechanische beademing

Prenatale screening: combinatietest, counseling, Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), Invasieve diagnostiek

Medisch specialistische zorg en verblijf

Sperma invriezen

Plastische chirurgie

TENS bij bevalling

Plastische en cosmetische chirurgie

Uitgestelde kraamzorg bij medische noodzaak

Revalidatie (medisch specialistische revalidatie en geriatrische revalidatie)

Verlengde kraamzorg bij medische noodzaak Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (anders dan IVF)

Second opinion Sterilisatie

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”

Thuisdialyse

Zwangerschapscursus

Transplantaties van organen en weefsels

Overig

22

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Diëtetiek

Zwanger (worden)/baby/kind

20

Herstellingsoord of zorghotel

Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie

Hospice (in Nederland)

Bevalling en verloskundige zorg met medische noodzaak

Huisartsenzorg

Bevalling en verloskundige zorg zonder medische noodzaak Eigen bijdrage

Ketenzorg bij Diabetes Mellitus type 2, COPD, astma en/of vasculair risicomanagement (VRM)

Eicelvitrificatie

Lidmaatschap patiëntenvereniging

Eigen bijdrage partusassistentie

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

IVF

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen

Kraampakket

Trombosedienst

Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie Eigen bijdrage

10 Vergoedingenoverzicht 2016 Basisverzekering OZF Zorgpolis

Aanvullende verzekering AV Compact

Aanvullende verzekering AV Royaal

Alternatieve geneesmiddelen (geregistreerd in de G-standaard van de Z-index als homeopathisch of antroposofisch geneesmiddel)

-

Max € 100,- per kj (op voorschrift arts)

100% (op voorschrift arts)

Alternatieve geneeswijzen (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 2, op blz. 46 polisvoorwaarden)

-

Max € 40,- per dag, max € 200,- per kj (behandelaar is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie onze website)

Max € 50,- per dag, max € 500,- per kj (behandelaar is aangesloten bij een door ons erkende beroepsvereniging: zie onze website)

Botten, spieren en gewrichten

Basisverzekering OZF Zorgpolis



Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

-

-

Max € 200,- per kj

Chiropractie (chiropractor is aangesloten bij NCA, DCF, CCA of SCN)

-

-

Max € 40,- per dag, max 24 beh per kj

Ergotherapie (advisering, instructie, training of behandeling door een ergotherapeut)

Max 10 uur per kj Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Osteopathie (osteopaat is aangesloten bij NOF of NRO)

-

-

Max € 50,- per dag, max 10 beh per kj

Pedicurezorg bij reumatische voet (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 6.1, op blz. 47 polisvoorwaarden)

-

-

Max € 25,- per beh, max € 150,- per kj (voor pedi curezorg bij reumatische voet, diabetische voet en medische voet samen)

Pedicurezorg bij diabetische voet, Zorgprofiel 1 (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 6.2, op blz. 47 polisvoorwaarden)

-

-


Pedicurezorg bij medische voet (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 6.3, op blz. 47 en 48 polisvoorwaarden)

-

-


Podotherapie/podologie/ podoposturale therapie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 7, op blz. 48 polisvoorwaarden)

-

-


Alternatief

11 Botten, spieren en gewrichten vervolg




Sportarts (in een SCAS gecertificeerde sportmedische instelling: www.sportzorg.nl/zoek-eensportzorgprofessional)

-

Max € 130,- per kj voor blessureen/of herhalingsconsulten

Max € 130,- per kj voor blessureen/of herhalingsconsulten

Sportmedisch onderzoek (in een SCAS gecertificeerde sportmedische instelling: www.sportzorg.nl/zoek-eensportzorgprofessional)

-

Max € 100,- per 2 kj


(Sport)steunzolen en/of orthesen. Of de reparatie ervan. (erkende leverancier maakt/ levert/repareert: zie art. 10, op blz. 48 en 49 polisvoorwaarden)

-

-


Voetzorg bij Diabetes Mellitus (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 2, op blz. 20 en 21 polisvoorwaarden)

Voetonderzoek en beh door een podotherapeut (Zorgprofiel 1 en hoger) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-




Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland (uw gezinsleden hebben bij ons AV Compact of AV Royaal)

-

Overnachtingskosten: max € 35,per dag, voor alle gezinsleden samen Eigen vervoer, openbaar vervoer (laagste klasse) of taxivervoer: € 0,30 per km tot max 700 km per opname

Overnachtingskosten: max € 35,per dag, voor alle gezinsleden samen Eigen vervoer, openbaar vervoer (laagste klasse) of taxivervoer: € 0,30 per km tot max 700 km per opname

Vervoerskosten na zorgbemidde ling naar België of Duitsland

-

Gecontracteerd taxivervoer: 100% Niet-gecontracteerd taxivervoer: geen vergoeding Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse)

Gecontracteerd taxivervoer: 100% Niet-gecontracteerd taxivervoer: geen vergoeding Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse)

Max € 1.000,- per kj

Max € 1.000,- per kj

Buitenland

Belt u vooraf de Vervoerslijn voor toestemming: (071) 365 4 154

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

-

100%, na toestemming alarm centrale Eurocross Assistance

100%, na toestemming alarm centrale Eurocross Assistance

Zorg in het buitenland, niet-spoedeisend

Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen, tot max 75% van het gemiddeld gecontracteerde Nederlandse tarief

-

-

Zorg in het buitenland, spoedeisend

100% tot max Nederlandse tarieven

Aanvulling op basisverzekering tot kostprijs (bij max verblijf 365 dagen)

Aanvulling op basisverzekering tot kostprijs (bij max verblijf 365 dagen)

12 Fysiotherapie en oefentherapie




Bekkenfysiotherapie 18 jaar of ouder (bij urine-incontinentie)

9 beh per kj Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Max 12 beh per kj Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief


Beweegprogramma’s bij: • Obesitas (BMI > 30) • Voormalig hartfalen • Reuma (zoals bepaald door het Reuma fonds) • Diabetes type 2 • COPD longfunctiewaarde FEV1/ VC < 0,7, benauwdheidscore > 2 op MRCschaal en gezondheids score > 1 tot 1,7 op CCQ-schaal • Een oncologische aandoening of herstel hiervan

-

Gecontracteerd: max € 175,- per aandoening voor de totale duur van de aanvullende verzekering Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Gecontracteerd: max € 350,- per aandoening voor de totale duur van de aanvullende verzekering Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar of ouder bij een chronische aandoening (u vindt de lijst met chronische aandoeningen op onze website) Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook door een huidtherapeut uitgevoerd worden

Beh 21 en daaropvolgende Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Max 12 beh per kj (beh 13 t/m 20 betaalt u zelf) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief


Fysiotherapie en oefentherapie 18 jaar of ouder bij een nietchronische aandoening (u vindt de lijst met chronische aandoeningen op onze website)

-



Let op! Staat er bij fysiotherapie en oefentherapie een maximum aantal behandelingen onder AV Compact en/of AV Royaal? Dan geldt dat maximum aantal per kalenderjaar, ook als er sprake is van meerdere aandoeningen. Maar ook ongeacht of uw aandoening(en) op de door de minister van VWS vastgestelde lijst staat of niet. Meer informatie over fysiotherapie en/of oefentherapie vindt u op onze website. Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar bij een chronische aandoening (u vindt de lijst met chronische aandoeningen op onze website) Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook door een huidtherapeut uitgevoerd worden

Onbeperkt aantal beh Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar bij een niet-chronische aandoening (u vindt de lijst met chronische aandoeningen op onze website)

Max 9 beh per kj per aandoening, evt verlengd met 9 extra beh (bij medische noodzaak) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Gecontracteerd: onbeperkt aantal beh per kj 100% Niet-gecontracteerd: max 12 beh per kj, max 75% van het gemiddeld door ons gecon tracteerde tarief

Gecontracteerd: onbeperkt aantal beh per kj 100% Niet-gecontracteerd: max 27 beh per kj, max 75% van het gemiddeld door ons gecon tracteerde tarief

Fysiotherapeutische nazorg (oncologie, CVA, hart- en vaatziekten)

-

Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding


13 Basisverzekering OZF Zorgpolis



Acnébehandeling (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 16, op blz. 52 polisvoorwaarden)

-

-

Max € 350,- per kj (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf acnébe handeling óf camouflagetherapie)

Camouflagetherapie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 17, op blz. 52 polisvoorwaarden)

-

-

Max € 350,- per kj (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf camou flagetherapie óf acnébehandeling)

Epilatiebehandeling (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 18, op blz. 52 polisvoorwaarden)

-

-

Max € 545,- voor de totale duur van de aanvullende verzekering (voor vrouwelijke verzekerden als er sprake is van ernstig ontsieren de gezichtsbeharing)




Handspalk (voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproblema tiek - voor leveringsvoorwaarden: zie art. 19.2, op blz. 52 polisvoor waarden)

-

Maximaal € 40,- per kj voor een vinger- of kleine duimspalk Maximaal € 60,- per kj voor een pols-, hand- of grote duimspalk Maximaal € 90,- per kj voor een dynamische of statische spalk

Maximaal € 40,- per kj voor een vinger- of kleine duimspalk Maximaal € 60,- per kj voor een pols-, hand- of grote duimspalk Maximaal € 90,- per kj voor een dynamische of statische spalk

Hoofdbedekking bij oncologie (sjaal, mutsje, petje, bandana of Toupim)

-

-

Max € 150,- per kj (aangeschaft bij een door ons erkende speciaalzaak en als u niet kiest voor een pruik)

Hulpmiddelen (voor bepaalde hulpmiddelen geldt vooraf toestemming van ons, een max vergoeding of wettelijke eigen bijdrage)

Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Persoonlijke alarmerings apparatuur (op medische indicatie)

Volgens Reglement Hulpmiddelen (zie onze website)

Persoonlijke alarmerings apparatuur (abonnementskosten) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max € 35,per kj, na toestemming van ons

Persoonlijke alarmerings apparatuur (abonnementskosten) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max € 35,per kj, na toestemming van ons

Plakstrips mammaprothese (na borstamputatie)

-

100%

100%

Plaswekker, aanschaf of huur (bij bedplasproblemen)

-

Max € 100,- voor de totale duur van de aanvullende verzekering


Pruik - Eigen bijdrage

Volgens Reglement Hulpmiddelen (zie onze website): max € 418,50 per pruik

-

Eigen bijdrage pruik: max € 200,per kj (als aanvulling op basisver zekering)

Steunpessarium (geleverd door uw huisarts)

-

-

100% (ter voorkoming/verlichting van een blaas- of baarmoeder verzakking)

Trans-therapie, huur apparatuur (voor beh van incontinentie)

-



Zelfhulpprogramma IncoCure (voor vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen)

-

Online behandelingstraject van IncoCure: max € 15,- per kj (www.incocure.com)

Online behandelingstraject van IncoCure: max € 15,- per kj (www.incocure.com)

Huid

Hulpmiddelen




Gecontracteerd: 100% tot GVS-limiet Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

• 21 jaar of ouder

Alleen bij medische indicatie endometriose of menorragie (hevig bloedverlies) Gecontracteerd: 100% tot GVS-limiet Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Gecontracteerd: 100% tot GVS-limiet Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Gecontracteerd: 100% tot GVS-limiet Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Geneesmiddelen en dieetpreparaten

Volgens Reglement Farmaceutische Zorg (zie onze website) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Melatonine (op voorschrift (kinder)psychiater, kinderarts of (kinder)neuroloog en onder voorwaarden op voorschrift huisarts)

-

-

Via online apotheek eFarma: 100% óf Via een andere gecontracteerde apotheek: max € 100,- per kj Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS)

-

-


Mond en tanden (mondzorg)


Aanvullende verzekering Tand Compact

Aanvullende verzekering Tand Royaal

Implantaten (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 11.1, op blz. 26 polisvoorwaarden)

100% Bij niet-gecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 7, op blz. 24 polisvoorwaarden)

100%

-

-

Reguliere tandheelkundige zorg en mondhygiëne 18 jaar of ouder (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 47, op blz. 63 polisvoorwaarden)

-

Consulten (C-codes), mond hygiëne (M-codes), vullingen (V-codes), extracties (H-codes) en een second opinion: 100%

Consulten (C-codes), mond hygiëne (M-codes), vullingen (V-codes), extracties (H-codes) en een second opinion: 100%

Overige tandheelkundige behandelingen: 75%

Overige tandheelkundige behandelingen: 80%

Max vergoeding: € 250,- per kj

Geen max vergoeding per kj

-

-

Medicijnen (geneesmid delen) en dieetpreparaten Anticonceptiva • Tot 21 jaar

Reguliere tandheelkundige zorg jonger dan 18 jaar (welke behandelingen wij vergoeden, voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 8, op blz. 25 van de polisvoorwaarden)


15 Mond en tanden (mondzorg) vervolg


Aanvullende verzekering Tand Compact

Aanvullende verzekering Tand Royaal

Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder - kaakchirurgie (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 9, op blz. 25 polisvoorwaarden)


-

-

Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder - uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 10, op blz. 26 polisvoorwaarden)

75% (er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25%) Repareren of rebasen: 100%

-

100% van de wettelijke eigen bij drage vanuit de basisverzekering

-

-

Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 13, op blz. 27 polisvoorwaarden)

100% Bij niet-gecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief (in sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage bij 18 jaar of ouder)

-

-

Tandheelkundige zorg - kronen, bruggen, inlays en implantaten (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 48, op blz. 63 polisvoorwaarden)

-

-

80% tot max € 750,- per kj

Tandheelkundige zorg orthodontie (beugel) voor verzekerden tot 22 jaar (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 49, op blz. 63 polisvoorwaarden)

-

-

80% tot max € 2.000,- voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 22 jaar

Tandheelkundige zorg uitneembare volledige prothese op implantaten (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 11.2, op blz. 26 polisvoorwaarden)

100%, met uitzondering van de wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak (max € 250,- dus)

-

-

Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 12, op blz. 26 en 27 polisvoorwaarden)

100% tenzij er recht op vergoeding is vanuit de Wlz Bij niet-gecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-




Gehoorproblemen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Spraak- en taalstoornissen bij kinderen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Ogen en oren Audiologisch centrum




Brillen en/of contactlenzen (op sterkte en geleverd door opticien of optiekbedrijf)

Alleen bij specifieke medische oogaandoeningen volgens Reglement Hulpmiddelen (zie onze website)



Hoortoestel - Eigen bijdrage

Tot 18 jaar Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

Tot 18 jaar: geen vergoeding

18 jaar of ouder: er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25% Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

18 jaar of ouder: Gecontracteerd: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering Niet-gecontracteerd: per hoor toestel max € 100,- van de wet telijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering

Ogen en oren vervolg

Tip! Sneller en voordeliger een hoortoestel. Hoe werkt dat? Als u naar een door ons gecontracteerde audicien gaat, hoeft u niet eerst naar de huisarts en keel-, neus- en oorarts (KNO-arts). Deze audicien is opgeleid om de beoordeling van uw gehoor zelf te doen. Als het echt nodig is, verwijst de audicien u door naar de KNO-arts of het Audiologisch Centrum. Bij deze audiciens krijgt u altijd een kwalitatief hoogwaardig hoortoestel. De door ons gecontracteerde audiciens in 2016 zijn Beter Horen en Hans Anders. Kijk op www.ozf.nl/zorgzoeker voor een gecontracteerde audicien in uw buurt. Ooglaseren of lensimplantatie (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 22, op blz. 55 polisvoorwaarden)

Ooglaseren: geen vergoeding Lensimplantatie: bij monofocale lens, na toestemming van ons Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

Ooglaseren of lensimplantatie: max € 500,- per oog voor de totale duur van de aanvullende verzekering (bij lensimplantatie vergoeden wij de meerkosten van een andere lens dan een mono focale (standaard) kunstlens)


-

-




Consulten, vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland (mits noodzakelijk volgens het advies van het Landelijk Coördina tiecentrum Reizigersadvisering (LCR): zie www.lcr.nl/landen)

-

Gecontracteerd: 100% óf Niet-gecontracteerd: max € 75,per kj

Gecontracteerd: 100% óf Niet-gecontracteerd: max € 100,per kj

Griepvaccinaties

-

-

100% (niet vallende onder het landelijk vaccinatieprogramma)

Omgaan met hartproblemen

-

Max € 100,- per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 56 polisvoorwaarden)


Lymfoedeem, bewustwordingsen/of zelfmanagementcursus

-



Omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew

-



Let op! Voor nieuwe verzekerden geldt een wachttijd van 12 maanden Zintuiglijke gehandicaptenzorg (bij welke beperkingen en voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 15, op blz. 28 van de polisvoorwaarden)

Preventief




Diabetes type 2 patiënten, basis- of vervolg educatiecursus

-



Afvallen

-



Basis reanimatiecursus/AED

-



EHBO

-



Eerste hulp bij kinderongevallen

-



Online slaapcursus

-



Stoppen met roken

-



Stoppen met roken programma (max 1x per kj)


-

-

Zelftest darmkankerscreening (50 jaar of ouder)

-

-

Max € 15,- per kj voor de iFOBT-test




Generalistische Basis GGZ 18 jaar of ouder (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 16 op blz. 28 en 29 polisvoorwaarden)


-

-

Niet-klinische gespecialiseerde GGZ (tweedelijns GGZ) 18 jaar of ouder (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 17 op blz. 29 polisvoorwaarden)


-

-

Psychiatrisch ziekenhuisverblijf 18 jaar of ouder (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 18 op blz. 29 en 30 polisvoorwaarden)

Max 1095 dagen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Preventief

Psychologische zorg




Logopedie (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 19, op blz. 30 polisvoorwaarden)


-

-

Stottertherapie door een logopedist


-

-

Stottertherapie volgens de methode van Del Ferro, BOMA, Hausdörfer of McGuire

-






Ambulancevervoer (voor rechten en voorwaarden voor vergoeding zie art. 20.1, op blz. 31 polisvoorwaarden)

100%

-

-

Bezoekkosten aan bij OZF verzekerd gezinslid (vervoerskosten bij verblijf in ziekenhuis of revalidatie-instelling in Nederland; geldt niet voor ver blijf in psychiatrisch ziekenhuis)

-

-

€ 0,30 per km, ongeacht wijze vervoer en max 3 bezoeken per kalenderweek voor alle gezinsleden samen 1e 80 km per bezoekdatum voor eigen rekening (uw gezinsleden zijn bij ons AV Royaal verzekerd)

Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus

-

Max € 35,- per dag (geldt niet voor de overnachting voorafgaand aan 1e beh dag)

Max € 35,- per dag (geldt niet voor de overnachting voorafgaand aan 1e beh dag)

Overnachting in een gasthuis en vervoer gezinsleden (bij ziekenhuisverblijf in Nederland met min afstand 50 km van huis of in België of Duitsland met max 55 km over de grens; vergoeding geldt niet voor verblijf in psychia trisch ziekenhuis)

-

Overnachtingskosten: max € 35,per dag tot max € 500,- per kj voor alle gezinsleden samen Vervoer: € 0,30 per km, ongeacht wijze vervoer

Overnachtingskosten: max € 35,per dag voor alle gezinsleden samen Vervoer: € 0,30 per km, ongeacht wijze vervoer

Vervoer van zieken met open baar vervoer, eigen vervoer of (meerpersoons) taxivervoer (tot 200 km enkele reis)

Bij deze medische indicaties: • Nierdialyse • Oncologische beh met radioof chemotherapie • Visuele handicap (en zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen) • Rolstoelafhankelijkheid • Intensieve kindzorg en jonger dan 18 jaar

-

Overige medische indicaties: • Opname/ontslag ziekenhuis of kraaminrichting • Opname in een Wlz-instelling • Bezoek orthopedische instrumentenmakerij ter aanpassing prothese

Spreken en lezen

Vervoer

Belt u vooraf de Vervoerslijn voor toestemming: (071) 365 4 154

Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse) Taxi gecontracteerd: 100% Taxi niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Wettelijke eigen bijdrage € 98,- per kj

Eigen vervoer: € 0,30 per km Taxi gecontracteerd: 100% Taxi niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Eigen bijdrage € 98,- per kj (niet verschuldigd indien wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisver zekering al is bereikt) Max vergoeding € 1.000,- per kj

19 Ziekenhuis, behandeling en verpleging




Astma Centrum in Davos (Zwitserland)

100%, na schriftelijke toestemming van ons

-

-

Circumcisie (besnijdenis man, niet op religieuze gronden)

-

Op medische indicatie en na doorverwijzing Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Op medische indicatie en na doorverwijzing Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Erfelijkheidsonderzoek en -advisering


-

-

Mammaprint

-

100% als laboratorium Agendia onderzoek uitvoert

100% als laboratorium Agendia onderzoek uitvoert

Mechanische beademing


-

-

Medisch specialistische zorg en verblijf (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 24, op blz. 32 polisvoorwaarden)

Max 1095 dagen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Plastische chirurgie (voor welke ingrepen, voor waarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 25, op blz. 33 polisvoorwaarden)


-

-

Plastische en cosmetische chirurgie

-

Correctie van bovenoogleden, mits sprake van zeer ernstige gezichtsveldbeperking en er geen recht is vanuit de basisverzekering Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Correctie van bovenoogleden, mits sprake van zeer ernstige gezichtsveldbeperking en er een recht is vanuit de basisverzekering Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

-

Correctie van de oorstand (jonger dan 18 jaar) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Correctie van de oorstand (jonger dan 18 jaar) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Revalidatie (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 26.1 voor medisch-specialistische revalidatie en art. 26.2 voor geriatrische revalidatie, beide op blz. 34 polisvoorwaarden)

Medisch-specialistische revalidatie (max 1095 dagen) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Geriatrische revalidatie (max 6 mnd) Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Second opinion (voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 27 op blz. 34 polisvoorwaarden)


-

-

20 Ziekenhuis, behandeling en verpleging vervolg




Sterilisatie (een hersteloperatie vergoeden wij niet)

-

-

100% bij een hiertoe bevoegde huisarts (mannelijke verzekerde) 100% bij een gecontracteerde medisch specialist in een ziekenhuis of ZBC Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Thuisdialyse

100%, na toestemming van ons

-

-

Transplantaties van organen en weefsels

In ziekenhuis of ZBC Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief, na toestemming van ons

-

-

Donorverpleging: max 13 weken Levertransplantatie: max 6 mnd

-

-

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) (voor voorwaarden voor ver goeding (ook PGB) en wat wij niet vergoeden: zie art. 30 op blz. 35 en 36 van de polisvoorwaarden)

Gecontracteerd: 100% Niet gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Zwanger (worden)/ baby/kind




Adoptiekraamzorg (voor kinderen jonger dan 12 mnd), óf Medische screening bij adoptie

-

Max 10 uur, óf Max € 300,- per adoptiekind

Max 10 uur, óf Max € 300,- per adoptiekind

Bevalling en verloskundige zorg met medische noodzaak

Klinisch en poliklinisch Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

Bevalling en verloskundige zorg zonder medische noodzaak Eigen bijdrage

• Thuis Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief • In ziekenhuis of geboortecentrum Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Wettelijke eigen bijdrage € 16,50 per opnamedag plus het bedrag waarmee het tarief van het ziekenhuis boven € 119,- komt

-

-

• Gebruik verloskamer in zieken huis of geboortecentrum: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering

• Gebruik verloskamer in zieken huis of geboortecentrum: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering

Eicelvitrificatie (welke medische indicaties, voor voorwaarden voor vergoeding en wat wij niet vergoeden: zie art. 32.4, op blz. 37 en 38 polis voorwaarden)

In een vergunninghoudend ziekenhuis Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

IVF tot 43 jaar (voor voorwaarden voor ver goeding, vergoeding geneesmid delen en wat wij niet vergoeden: zie art. 32.1, op blz. 36 en 37 polisvoorwaarden)

1e 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

-

-

21 Zwanger (worden)/ baby/kind vervolg




Kraampakket (voor vrouwelijke verzekerden)

-

100%, aan te vragen via onze website

100%, aan te vragen via onze website

Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie


-

-

Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie

Max 10 dagen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Wettelijke eigen bijdrage € 16,50 per opnamedag plus het bedrag waarmee het tarief van het ziekenhuis boven € 119,- komt

-

-

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Eigen bijdrage (aantal uren kraamzorg conform Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, te vinden op onze website)

Max 10 dagen Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Wettelijke eigen bijdrage € 4,20 per uur

100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering, max 24 uur per zwangerschap

100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de basisverzekering

Lactatiekundige zorg (hulp en advies bij borstvoeding)

-

-


Oncologieonderzoek bij kinderen (door SKION)

100%

-

-

Partusassistentie - Eigen bijdrage (aantal uren dat de kraamver zorgende tijdens de bevalling aanwezig is)

Gecontracteerd kraamcentrum: 100% Niet-gecontracteerd kraam centrum: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Wettelijke eigen bijdrage € 4,20 per uur




-

-

• Counseling


-

-

• Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)


-

-

• Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) (bij medische indicatie of positieve combinatietest)


-

-

• Invasieve diagnostiek (bij medische indicatie, positieve combinatietest of positieve niet-invasieve prenatale test)


-

-

Sperma invriezen (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 32.3, op blz. 37 polisvoorwaarden)


-

-

Prenatale screening: • Combinatietest: (na doorverwijzing)

22 Zwanger (worden)/ baby/kind vervolg




TENS bij bevalling (voor vrouwelijke verzekerden)

-

Gecontracteerd: 1x voor de totale duur van de aanvullende verzekering Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Gecontracteerd: 1x voor de totale duur van de aanvullende verzekering Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Uitgestelde kraamzorg bij medische noodzaak

-

-

Gecontracteerd: max € 300,Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Verlengde kraamzorg bij medische noodzaak (vanaf de 10e dag)

-

-

Gecontracteerd: max € 200,per dag, max 5 dagen Niet-gecontracteerd: geen vergoeding

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, anders dan IVF, tot 43 jaar (voor voorwaarden voor vergoeding, vergoeding geneesmiddelen en wat wij niet vergoeden: zie art. 32.2, op blz. 37 polisvoorwaarden)

Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS

-

-

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”

-

1 abonnement van 26 weken voor de totale duur van de aanvullende verzekering

1 abonnement van 26 weken voor de totale duur van de aanvullende verzekering

Zwangerschapscursus, yoga of gymnastiek (voor voorwaarden voor vergoeding: zie art. 41 op blz. 61 polisvoorwaarden)

-

Max € 50,- per zwangerschap (voor vrouwelijke verzekerden)

Max € 75,- per zwangerschap (voor vrouwelijke verzekerden)




Diëtetiek

Diëtetiek door een diëtist: max 3 uur per kj Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

-

Diëtetiek door een diëtist: max 2 uur, als aanvulling op basisverzekering Gecontracteerd: 100% Niet-gecontracteerd: max 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Herstellingsoord of zorghotel (geldt niet voor psychosoma tische gezondheidszorg en eigen bijdragen Wlz of Wmo)

-

-

Max € 80,- per dag, max 40 dagen per kj (na toe stemming van ons)

Hospice (in Nederland, geldt niet voor eigen bijdrage Wlz)

-

-

Max € 40,- per dag, max € 1.200,-

Huisartsenzorg


-

-

Ketenzorg (bij Diabetes Mellitus type 2, (18 jaar of ouder), COPD, astma en/of VRM)

100%, mits wij hierover afspraken hebben gemaakt met een zorggroep: zie onze website

-

-

Overig




Lidmaatschap patiëntenvereniging

-

-

Max € 25,- per kj (voor welke patiëntenverenigingen wij ver goeden: zie art. 45, op blz. 62 polisvoorwaarden)

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

-

-


Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen: (voor welke vakantiekampen voor kinderen wij vergoeden: zie art. 46.1, op blz. 62 polis voorwaarden)

-

-

Max € 150,- per kj (jonger dan 18 jaar)

Trombosedienst


-

-

Overig vervolg

Zorgservices Alarmcentrale Eurocross Assistance

Zorgbemiddeling

Uitgevoerd door Eurocross Assistance. 24 uur per dag bereikbaar als u in

Voor kwalitatief goede en snelle zorg helpen wij u graag met het beste

het buitenland spoedeisende medische hulp nodig heeft. Telefoonnummer

zorgadvies. Ook vinden wij voor u een huisarts, tandarts of fysiotherapeut

0031 (0)71 364 1 282.

als u verhuist. Telefoonnummer (074) 789 0 789 of kijk op onze website.

Vakantiedokter

Wij hebben interessante kortingen voor u

Gratis advies bij niet-spoedeisende medische vragen voor en/of tijdens

Dat geldt voor cosmetische chirurgie, enkele hulpmiddelen, brillen en

vakantie. Telefoonnummer 0031 (0)71 364 1 802.

contactlenzen of ooglaseren/lensimplantatie. Kijk voor meer informatie en een volledig overzicht op onze website.

Kijk op www.ozf.nl Voor een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgverleners, maximale vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische Zorg, het Overzicht Vergoedingen Basisprestaties Paramedische Zorg, de beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan onze kwaliteitseisen, voorwaarden, brochures, formulieren en verdere informatie over onze zorgverzekeringen.

OZF. Uw zorgverzekeraar. Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 30 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid vinden wij erg belangrijk. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk.

Kijk op www.ozf.nl www.ozf.nl/contact www.ozf.nl/zorgzoeker www.ozf.nl/vergoedingen Bel naar Klantenservice (074) 789 0 789 Bereikbaar op werkdagen van 8.00 - 17.00 uur

Mail naar [email protected] Schrijf naar Zorgverzekeraar OZF Afdeling Klantenservice Postbus 94 7550 AB Hengelo Zorgkosten declareren • Digitaal: www.ozf.nl/declareren • Per post: Zorgverzekeraar OZF Afdeling Declaratieservice Postbus 94 7550 AB Hengelo

Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling WBP, Postbus 94, 7550 AB Hengelo. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen.

No title

Recommend Documents