Stagemap studenten
Spoedafdeling 2
1.
Welkom Uw volgende stageperiode vindt plaats in AZ Alma. De directie en verpleegkundigen van dit regionaal ziekenhuis heten u van harte welkom en hopen op een vruchtbare samenwerking. Wij bieden u het gebruik van de infrastructuur van het ziekenhuis en de steun van de verpleegkundigen aan, om u toe te laten uw stagedoelstellingen te bereiken en bij te dragen tot het algemeen herstel van de opgenomen patiënten Wij wensen u alvast een boeiende en leerrijke stageperiode toe!
2.
Contactgegevens van de afdeling: − −
E-mail:
[email protected] Telefoonnummer: 09/ 376 04 75
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 1
IntroSpoed2
3.
Voorstelling van de dienst Spoedopname Per jaar zien wij ongeveer 14.000 patiënten, waarvan 1.600 via 100-ambulances (100-EekloMaldegem-Aalter-Assenede en Zelzate) , en 850 mugritten uitgevoerd door onze eigen mugequipe. Het spoed-geneesherenkorps bestaat uit een medisch diensthoofd en een tiental spoedartsen met brevet acute geneeskunde, die elkaar afwisselen in een 12u-shiftsysteem. Het is de bedoeling dat u met zo veel mogelijk ziektebeelden en trauma's in aanraking komt tijdens de stage. Naarmate de stage vordert, zal u meer zelfstandig kunnen werken. In het begin gebeuren de meeste technieken echter best onder supervisie van de verpleegkundigen. Initiatief nemen wordt zeker gewaardeerd doch overleg steeds even met de aanwezige verpleegkundigen, zodat er geen fouten of zaken dubbel gebeuren. De meest gebruikelijke handelingen zijn: − Monitoring − intraveneuze katheterisatie en bloedafname − blaassondage − maagsondage, maagspoeling − electrocardiogram-afname − medicatie klaarmaken en toedienen − gips- en andere immobilisatieverbanden aanleggen − wondzorg en opdekken van steriele werkvelden − opvang van patiënt, familie Het ontstaan van de dienst Spoedopname is nog vrij recent in de geschiedenis van het vroegere Heilig Hart Ziekenhuis. Eind 1990 werd de dienst als afzonderlijke eenheid geopend, deels uit organisatorische behoefte voor het ziekenhuis, deels ondergeschikt aan het plaatsen van een CATscan op de dienst Medische Beeldvorming waarbij toen als wettelijke voorwaarde gold dat er binnen het ziekenhuis een aparte dienst Spoedopname bestond met welomschreven criteria. De eerste dienst spoedopname had 6 patiëntenposities op een minimale oppervlakte. Hoe was de situatie dan voor 1990 in het ziekenhuis, waren er dan geen spoedgevallen? Lange tijd gebeurde de opvang van de spoedgevallenpatiënt ontdubbeld naargelang de aandoening: De traumapatiënten werden opgevangen en behandeld op het operatiekwartier, in één van de operatiezalen die vrij was op dat moment, overdag was er steeds permanentie van personeel, ‘s nachts en in het weekend was er een inslapend verpleegkundige van wacht en een tweede verpleegkundige thuis oproepbaar. De niet-trauma-patiënt werd voor 1984 (m.a.w. voor het oprichten van de dienst Intensieve Zorgen) meestal rechtstreeks opgenomen op de verschillende verpleegafdelingen. Sinds 1984 brachten de hulpdiensten de patiënten met interne en neurologische aandoeningen op Intensieve, waar slechts één patiëntenpositie voor acute opname beschikbaar was. Die geringe opnamecapaciteit bleek dikwijls onvoldoende en zorgde voor desorganisatie van de dienst Intensieve Zorgen. In die filosofie kadert het ontstaan van de dienst spoedopname.
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 2
IntroSpoed2
4.
Verpleegkundige bestaffing (wetgeving 1998) Om aan de personeelsnormen van de gespecialiseerde spoedgevallendienst te voldoen, moeten er te allen tijde twee gegradueerde verpleegkundigen op de dienst aanwezig zijn, waarvan minstens één verpleegkundige de beroepstitel ‘spoed en intensieve zorg’ bezit of meer dan vijf jaar op de dienst werkzaam is. Los daarvan voldoet onze dienst aan de functie Mobiele Urgentiegroep, beter bekend als Mug of Mig, waarvoor 24u op 24 één verpleegkundige, steeds met beroepstitel, beschikbaar moet zijn. Om die bestaffing van drie verpleegkundigen te realiseren zijn er 18 fulltime equivalent verpleegkundigen noodzakelijk, de hoofdverpleegkundige inbegrepen. In de praktijk zijn dat 21 fysische personen, 14 fulltime werkenden en zeven deeltijdse.
5.
Doelstellingen van de dienst : Bij het formuleren van de doelstellingen van de dienst maakt men best een onderscheid tussen de intramurale en de extramurale opdrachten.
5.1 Intramuraal − − − − − − − − −
op een snelle en efficiënte wijze alle pathologieën opvangen die zich aanbieden op de dienst, onderzoeken en de eerste behandeling toedienen. dag en nacht, 24u op 24u, permanentie bieden van verpleegkundigen en artsen. als een buffer functioneren voor de niet geplande opnames opdat andere afdelingen hun gepland werk zonder ingrijpende storingen zouden kunnen verder zetten. als secundair triagecentrum optreden volgens de ernst van de aangebrachte patiënten, eventueel in het kader van het provinciaal rampenplan. vanuit de spoedgevallendienst een reanimatieploeg kunnen uitsturen voor urgenties die zich voordoen binnen het ziekenhuis. een voorafbepaalde rol vervullen binnen het interne rampenplan van het eigen ziekenhuis. organiseren van dringende secundaire transporten vanuit een perifeer ziekenhuis naar een gespecialiseerd centrum, met klinimobiel of eventueel helikopter. de geneesheren en verpleegkundigen inschakelen in de opleiding van hun collega’s en ambulanciers en fungeren als stageplaats voor reddings- en hulpdiensten. een documentatiecentrum voor medisch dringend hulpverlening inrichten.
5.2 Extramuraal −
−
met de mugdienst op een efficiënte wijze meedraaien in het officiële 100-systeem, dwz. elke oproep van de dienst 100 te allen tijde kunnen beantwoorden en uitrukken vanuit het ziekenhuis naar de plaats van de urgentie binnen aanvaardbare tijd, om ter plaatse een arts en één of meer spoedgevallenverpleegkundigen te brengen, die de gepaste urgente zorgen kunnen verrichten. een vooraf bepaalde rol vervullen in het Provinciaal Rampenplan van Oost- Vlaanderen. (sinds 14-4-1994), Medisch interventieplan of MIP.
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 3
IntroSpoed2
6.
Verloop van een opname Bij elke patiënt die zich aanbiedt op de dienst spoedopname gebeurt een korte triage door de verpleegkundigen. Deze evaluatie gebeurt op basis van de eventueel begeleidende brief van de huisarts, de klinische toestand van de patiënt, de anamnese die we vernemen van de ambulanciers of familie. Op grond van die eerste evaluatie bepalen de verpleegkundigen de graad van urgentie, de meest geschikte opvangplaats voor de patiënt op de spoedopname en worden de eerste prioriteiten bepaald. Niet urgente, liggend vervoerde patiënten komen best in de observatiebedden te liggen. Aan de hand van de SIS-kaart en het identiteitsbewijs (indien beschikbaar) wordt de patiënt administratief ingeschreven in het ziekenhuisbestand (Oazis ADT en spoedgevallenbestand in Access) en worden kleefvignetten gemaakt. Patiënten voor de interne geneeskunde en cardiologie dienen steeds uitgekleed te worden tot de onderkleding zodat integraal klinisch onderzoek mogelijk is (operatiehemd aantrekken). Vitale parameters zoals pols, bloeddruk, temperatuur en EKG behoren tot de routine, ook de gebruikelijke medicatie en informatie over de huidige ziektetoestand en de anamnese van de patiënt worden zo volledig mogelijk vermeld op het patiëntendossier. Zo dit geïndiceerd lijkt wordt de patiënt aan EKG- en/of NIBP, en saturatiemonitoring gelegd, en wordt direct een IV-lijn geplaatst De verpleegkundigen verwittigen dan de spoedarts die steeds ter beschikking is of verwittigen de specialist van wacht, indien de spoedarts buiten het ziekenhuis actief is met MUG. De geneesheer-specialist onderzoekt de patiënt op spoedopname, daarbij kan hulp van verpleegkundige nuttig zijn, het klinisch onderzoek op zich is ook interessant om bij te wonen. Dan wordt een aantal onderzoeken gepland en volgens dringendheid al of niet direct uitgevoerd tijdens het verblijf op de spoedopname. Meestal hoort daar ook een bloedafname met venoject en een plaatsing van een perifere intraveneuze katheter bij. Ondertussen wordt een vrije kamer aangevraagd bij de opnamedienst zodat de patiënt vlot kan getransfereerd worden naar de verpleegafdeling of Intensieve Zorgen, rekening houdend met de discipline en de gevraagde kamer. De verpleegkundigen van de afdeling komen de patiënt halen, en de patiënt dient verbed te worden (Let goed op de persoonlijke bezittingen van de patiënten). De handelwijze voor de andere disciplines is quasi identiek aan voorgaande beschrijving. Steeds wordt de betreffende geneesheer verwittigd, wordt volgens zijn opdracht gehandeld. Voor urgente situaties echter worden de nodige levensreddende handelingen uiteraard door de verpleegkundigen opgestart (bvb asynchrone defibrillatie, beademen met ballonklepmasker, uitwendige hartmassage, eventuele endotracheale intubatie voor diegenen die de techniek voldoende beheersen) als staande orders, en worden via het noodknopsysteem de permanentieartsen verwittigd. Steeds is het belangrijk te anticiperen op problemen die te verwachten zijn, zodat tijd kan gewonnen worden indien zich een urgente situatie voordoet. Een belangrijk deel van de patiënten biedt zich op de spoedopname aan na een trauma, deze patiënten komen vaak op eigen kracht, soms met de dienst 100, soms met ziekenvervoer. Bij relatief mineure letsels zorgen de verpleegkundigen dat er reeds RX-foto’s genomen worden van de getroffen lichaamsdelen voor de spoedarts de patiënt ziet.
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 4
IntroSpoed2
Het grootste aandeel van deze traumapatiënten (60%) wordt ambulant geholpen, het plaatsen van enkele hechtingen onder lokale of locoregionale anesthesie (kinderen minder dan twee jaar meestal onder algemene narcose), immobilisatie van fracturen dmv gipsverband, eventueel na reductie en repositie met beeldversterker onder algemene narcose, om maar enkele behandelingen te noemen. Het is steeds de behandelende geneesheer die beslist of een patiënt opgenomen wordt of ambulant verzorgd wordt. Ongeveer de helft van de behandelde patiënten wordt in het ziekenhuis opgenomen, op een verpleegafdeling of op intensieve zorgen. De andere helft verlaat het ziekenhuis na ambulante verzorging, ongeveer 10% van de patiënten wordt getransfereerd naar een supraregionaal of universitair ziekenhuis voor gespecialiseerde behandelingen, meestal in het kader van neurochirurgie of cardiologische ingrepen. De gemiddelde verblijfsduur van de patiënten op de Spoedopname bedraagt twee uur en is sterk afhankelijk van de aandoening, doch ook van de beschikbaarheid van de arts, de vereiste onderzoeken, drukte op medische beeldvorming, het aantal vrije kamers in het beddenhuis en dergelijke.
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 5
IntroSpoed2
7.
Architectonische beschrijving van de dienst De dienst is strategisch goed gelegen, nl. op het gelijkvloers voor de goede bereikbaarheid, vlak naast de dienst medische beeldvorming, net onder het Operatiekwartier en Intensieve zorgen, de diensten waarmee een snelle verbinding noodzakelijk is. Er zijn twee types spoedopnamediensten erkend in de huidige wetgeving sinds 1998 m.n. de FUNCTIE SPOEDGEVALLEN : elk ziekenhuis moet een minimum aan opvang bieden voor alle types van spoedgevallen, de dienst hoeft niet continu bemand te zijn. Daarnaast is er de norm voor GESPECIALISEERDE SPOEDGEVALLENZORG : Deze is veel strenger op drie vlakken, nl. :
architectonische kenmerken verpleegkundige bestaffing geneeskundige omkadering
Het beheer van het AZ Alma heeft voor de gespecialiseerde spoedgevallenzorg gekozen. Sinds 2002 werd er een module (containerbouw) geplaatst waarin een aanzienlijke uitbreiding van spoedopname voorzien werd.
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 6
IntroSpoed2
Nieuwe boxen werden voorzien van allerlei apparatuur – 4 boxen in totaal.
Box 3 – 4 – 5 zijn identiek aan elkaar
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 7
IntroSpoed2
De nieuwbouw werd tevens ook voorzien van een pediatrische box – box 6
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 8
IntroSpoed2
Nieuwe reanimatieruimte werd voorzien
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 9
IntroSpoed2
Traumazaal met anesthesietoren
Gipskamer met beeldversterker
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 10
IntroSpoed2
Sinds juli 2009 beschikken wij tevens over een nieuwe MUG wagen.(mugwerking sinds 1993)
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 11
IntroSpoed2
8.
Gebruik van de PC op de afdeling In de dienstkamer vind je de computers. Studenten die bepaalde gegevens in de PC wensen te raadplegen, moeten eerst contact opnemen met een van de mentoren. Wat vind je zoal via Alm@net (= intranet)? − Stage-informatie − Procedures: o algemene procedures o chirurgie o daghospitalisatie o inwendige o intensieve zorgen o ziekenhuishygiëne o woordenboek − Trace Medical: o patiëntengegevens o laboresultaten o medische dossiers (enkel toegang voor dokters) − Bijscholingen − Spoedkast: welke medicatie is op welke VE voorradig? − Sobotta: Atlas of Human Anatomy − Labo: uitleg over labo-onderzoeken − Ontslagblad medicatie: bij ontslag krijgen de patiënten een medicatieschema mee dat opgemaakt wordt door de verpleegkundige
Het team van spoed2 wenst de student een aangename en leerrijke stageperiode toe!
Vzw AZ Alma – Campus Sijsele
22-07-11
p. 12
IntroSpoed2
