Surveillance a epidemiologická situace invazivních bakteriálních onemocnění v ČR a v Evropě Pavla Křížová, Jana Kozáková, Věra Lebedová
Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav Praha X. Hradecké vakcinologické dny, 2014
Evropa
• Invazivní bakteriální onemocnění zahrnují závažná onemocnění způsobená pneumokoky, meningokoky a hemofily a jsou předmětem zájmu Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC).
• Vlaboratorní řadě projektů ECDC je věnována pozornost sjednocení diagnostiky a surveillance těchto Invasive
Bacterial Diseases (IBD), včetně implementace molekulárních metod, s cílem dosažení evropských srovnatelných epidemiologických dat, která jsou hlášena do evropské databáze surveillance (TESSy).
• Celoevropsky srovnatelná a validní epidemiologická data jsou nezbytným předpokladem k tvorbě a aktualizaci vakcinačních programů v jednotlivých zemích a hodnocení jejich efektivity.
• EU Case definice - 2008
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/annual-epidemiological-report-2013.pdf http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/invasive-bacterial-diseases-surveillance-2011.pdf
Česká republika
• Ve Státním zdravotním ústavu pracují tři akreditované Národní referenční laboratoře:
• NRL pro streptokokové nákazy • NRL pro meningokokové nákazy • NRL pro hemofilové nákazy
• Tyto NRL se podílejí se ve spolupráci s MIKRO, EPI, KLIN na
• celorepublikových programech surveillance invazivních bakteriálních onemocnění • evropských projektech, například: EU-MenNet, EMGM, EMERT, IBD-Labnet , SpIDNet, hlášení do TESSy • dávají podklady k aktualizaci vakcinační strategie a hodnocení její účinnosti
http://portal.gov.cz/app/zakony/
• Tyto NRL se pravidelně úspěšně účastní mezinárodní kontroly kvality, včetně kontroly molekulárních metod.
• Stoupá % IBD kultivačně negativních + potvrzených pouze molekulárními metodami.
• Surveillance data invazivních bakteriálních onemocnění jsou každoročně publikována ve Zprávách Centra epidemiologie a mikrobiologie.
http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie
• Křížová P., Musílek M., Vacková Z., Bečvářová Z.,
Kozáková J. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):83-89.
• Kozáková J., Šebestová H., Křížová P. Invazivní
pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(3):89-97.
• Lebedová V., Beneš Č., Křížová P. Závažná onemocnění způsobená Haemophilus influenzae v České republice v období 2009-2013. Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2014; 23(5):170-174.
Invazivní pneumokoková onemocnění
• Surveillance data invazivních pneumokokových
onemocnění roku 2013 ukazují vzestup celkové nemocnosti (z 3,2/100 000 v roce 2012 na 4,0/100 000 v roce 2013).
• Znepokojivě vysoký nárůst nemocnosti ve
věkové skupině 0-11 měsíců (z 1,8/100 000 v roce 2012 na 9,2/100 000 v roce 2013).
• Nárůst nemocnosti u dětí pod 5 let věku lze
vysvětlit minimální proočkovaností v roce 2013 konjugovanými pneumokokovými vakcínami.
Invazivní pneumokoková onemocnění
• Vzestup některých vakcinačních sérotypů u dětí pod 5 let věku.
• Ve věkové skupině nad 65 let věku došlo v roce
2013 též k vzestupu nemocnosti na 10,2/100 000 z 8,1/100 000 v roce 2012.
• Celková smrtnost invazivního pneumokokového
onemocnění zůstala na vysoké hodnotě i v roce 2013 (16,3 %), nejvyšší byla ve věkové skupině nad 65 roků (22,2 %).
IPO – věkově specifická nemocnost ČR EU
IPO – distribuce sérotypů ČR
EU
Invazivní meningokoková onemocnění
• Celková nemocnost invazivního meningokokového onemocnění zůstala v roce 2013 na nízké hodnotě (0,6/100 000).
• Nemocnost nejmenších dětí 0-11 měsíců však postupně stoupá (z 11,9/100 000 v roce 2012 na
12,9/100 000 v roce 2013), z toho nemocnost působená séroskupinou B byla v této věkové skupině 11/100 000.
• Vkterá roce 2013 přetrvávala prevalence sérokupiny B, způsobila 71,2 % onemocnění. • Celková smrtnost invazivního meningokokového onemocnění v roce 2013 byla 6,8 %.
IMO – věkově specifická nemocnost ČR EU
IMO – distribuce séroskupin dle věku ČR EU
Invazivní hemofilová onemocnění
• Celková nemocnost hemofilových invazivních onemocnění v roce 2013 byla nízká: 0,2/100 000.
• Nejvyšší nemocnost byla ve věkové skupině nad 65 roků (0,5/100 000).
• Celková smrtnost byla 13,6 %. • V roce 2013 žádné z hemofilových invazivních onemocnění
nepůsobil H. influenzae b a nebylo zjištěno žádné selhání Hib vakcíny.
• Nejčastějším původcem hemofilových invazivních onemocnění byl H. influenzae netypovatelný.
Invazivní HEMO – věkově specifická nemocnost ČR EU
Invazivní HEMO – distribuce sérotypů dle věku ČR EU
Nemocnost v roce 2013, Česká republika, IMO, IPO, HEMO - surveillance data
na 100 000
14 12 10 8 6 4 2 0 0-11 m IMO
1-4 r
15-19 r IPO
65+ r HEMO
Pre-vakcinační nemocnost – IMO, IPO, Hib, Česká republika, surveillance data
na 100 000
25 20 15 10 5 0 0-11 m IMO-2013
1-4 r
15-19 r
IPO-2008
65+ r Hib-2000
Nemocnost (na 100000) IMO, IPO, Hib – 0-11 m Česká republika, 1993-2013 surveillance data
Hib
IMO
IPO
13 20
11 20
20
09
07
PCV vakcinace dětí
20
05 20
03 20
01 20
99 19
97 19
95
Hib vakcinace dětí
19
19
93
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Nemocnost (na 100000) IMO, IPO, Hib – 1-4 r Česká republika, 1993-2013 surveillance data 25 20 15 10 5
Hib
IMO
IPO
13 20
11 20
20
09
07 20
05 20
03 20
01 20
99 19
97 19
95 19
19
93
0
Nemocnost (na 100000) IMO, IPO, Hib – 15-19 r Česká republika, 1993-2013 surveillance data
Hib
IMO
IPO
13 20
11 20
09 20
07 20
05 20
03 20
01 20
99 19
97 19
95 19
19
93
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Nemocnost (na 100000) IMO, IPO, Hib – 65+ r Česká republika, 1993-2013 surveillance data 12 10 8 6 4 2
Hib
IMO
IPO
13 20
11 20
20
09
07 20
05 20
03 20
01 20
99 19
97 19
95 19
19
93
0
Závěry - 1
• V ČR jsou k dispozici validní epidemiologická data IBD, srovnatelná mezinárodně.
• Vzrůstající důležitost molekulární surveillance IBD.
• Surveillance data (klasická i molekulární) jsou podkladem pro vakcinační strategii a kontrolu její účinnosti.
• HEMO
Závěry - 2
• Hib: úspěch zařazení Hib do NIP dětí = očkování povinné, hrazené, vysoká proočkovanost • HEMO non-b: vzestup nemocnosti i smrtnosti u seniorů, zatím není vakcína
• IPO
• dětská populace: PCV – NIP dětí = očkování nepovinné, hrazené, klesající proočkovanost – recentní vzestup •
nemocnosti, vzestup některých vakcinačních sérotypů senioři, dospělí: PCV, PPV – doporučení ČVS, NIKO + NIP ?
• IMO
• Děti 2-11 m: MenB vakcína - doporučení ČVS, NIKO + NIP ? = očkování nepovinné, nehrazené • Adolescenti, děti, dospělí: kombinace MenB vakcíny + konjugované tetravakcíny A,C,Y,W135 - doporučení ČVS, NIKO = očkování nepovinné, nehrazené
děkuji za pozornost děkuji za aktivní účast v surveillance IMO, IPO, HEMO
