No title

Az inszomnia kognitív viselkedésterápiás i lk dé t á iá kezelése k lé Dr Purebl u eb György Gyö gy Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Pszichoszomatikus Szakrendelő

Inszomnia WHO Collaborative Survey at Primary Care Level (Ustun es Sartorius 1995)

% 40

40 30 20 10 0

28

27 20

28

30

27

20

20

8

20

19

Az inszomnia tehát:     – –

Gyakori I di id áli Individuális Sok oka lehet Eltérő tünetkoncepció Alvászavar  alvási panaszok (tüneti) kezelése Alvás--ébrenlét zavar  circadián ritmus Alvás normalizálása

Inszomnia 



Kb 50% pszichiátriai eredetű

organikus

Kb 50% belgyógyászati eredetű

Kb 25% pszichofiziológiai - Nem megfelelő életmód és cirkadián ritmus - Stressz 

psychés

életmód

Az alvászavar szervi okai        

Szívelégtelenség COPD Hipertireózis Reflux betegség Parkinson kór Krónikus vesebetegség Fájdalom MÁS ALVÁSBETEGSÉG!

Az alvászavar pszichiátriai okai



Affektív zavarok Szorongásos g zavarok Drog abúzus Schizofrenia Szomatoform betegségek



gyógyszeres terápia

   

Az a alvászavar ás a a klinikai a jjelentőségét g nem az éjszakák, j , hanem a nappali pp tünetek jjelzik

 „Kialvatlanság” g

érzése  Nappali álmosság  Fáradtság, Fá dt á rossz kö közérzet é t  Figyelemzavar, gy , a koncentrálóképesség, p g, vagy a memória romlása  Munkahelyi vagy iskolai teljesítményromlás  Hangulatzavar, irritabilitás, szorongás

 Az

energiaszint, a motiváció vagy a kezdeményezőkészség csökkenése  Hibák,, balesetek  Feszültség, fejfájás vagy gasztrointesztinális tünetek az alvászavarral kapcsolatban  Aggodalmak A d l ké és fél félelmek l k az alvással l á l kapcsolatban  Életminőség É romlása

Terápiás irányok 

Oki kezelés k lé



Kognitív viselkedésterápia (KVT) Alváshigiénés g pszichoedukáció Egyéb (alvásmegvonás, fényterápia)

   -

Gyógyszeres terápia Altatószerek Egyéb

Terápiás problémák      

Betegek nagy száma Individuális terápia p szükségessége g g KVT nehezebb elérhetősége Idült esetek számának növekedése Altatószerek hosszú távú használatával járó mellékhatások A hatékonyság mérésének problémái

Alvászavarokban alkalmazott pszichoterápiák  Relaxáció  Viselkedésterápia  Kognitív

viselkedésterápia

Relaxáció

  

C ö Csökkenti az arousalt Hypnogén ingereket biztosít Eltereli a figyelmet gy az elalvást gátló ingerekről

Viselkedésterápia 





Alvást segítő és megnehezítő ingerek diszkriminációja Stabil alvási környezet megteremtése Hypnogén ingerek kondicionálása

KVT  Arousalt

fokozó automatikus gondolatok

 Alvással

kapcsolatos inadekvát gondolatok d l t ké és hi hiedelmek d l k

 „Alvásközpontú

világnézet” kialakulása

Az alvászavar kognitív modellje

Elalvást nehezítő ingerek és kogníciók

Hyperarousal

Arousalt tovább fokozó Meg(nem)küzdés

Arousal fokozó kogníciók  Napi

gondokon való rágódás  Az elalvási képtelenséghez kötődő frusztráló gondolatok  Másnapi Má i ki kialvatlansággal l tl á l és é következményeivel kapcsolatos szorongások  Az alvászavarral kapcsolatos inadekvát kogníciók

Alvászavart fokozó meg(nem)birkózási g stratégiák

 Az

alvás feladattá és teljesítménnyé válik

 „Alvásközpontú Alvásközpontú

gondolkodás” gondolkodás alakul ki

Terápiás technikák  Alvásmonitorozás  Stimulus

kontroll  Kognitív újrastrukturálás  Relaxáció  Viselkedéses kísérletek  Paradox instrukciók

 Alvásedukáció  Alváshigiénés  Stimulus

tanácsadás

kontroll

 Alváskorlátozás

 Kognitív

újrastrukturálás*

 Relaxáció  Fényterápia  Alváskompresszió

90%--ban szükséges 90%

Alváshigiéné      

Azonos időben lefekvés Azonos időben felkelés Rendszeres táplálkozás Alvás előtt csak pihentető tevékenységet végezzünk. végezzünk Kora délután végzett mérsékelt testgyakorlás Alvási rutin kialakítása

    

Délutántól koffein tartalmú ital kerülése Ne végezzünk megerőltető testgyakorlást a lefekvés előtti 3 órában Ne igyunk (túl sok) alkoholt este Ne dohányozzunk este és éjjel Megfelelő, testre szabott alvási környezet: fény, zaj, hőmérséklet

Stimulus kontroll Borkovec-féle szorongás órája Borkovec Csak álmosan (és nem fáradtan) feküdjünk le  Az A ágyban á b csak k aludjunk l dj k ((+szex))  Ha a nem e tudu tudunk e elaludni a ud kb b 10 0 pe percig, c g, keljünk fel, és csak akkor feküdjünk vissza, vissza ha elálmosodtunk 



  

Nappali pp fekvések ((nemcsak alvás)) elkerülése. Ha nem megy, akkor heverőn feküdjünk, ne az ágyban. gy Órákat eldugni Testre szabott alvási környezet kikísérletezése Alvási rituálé kiépítése (nemcsak gyerekeknél működik!)

Alváskorlátozás  Az

alvási időt „mesterségesen” csökkentjük j

 Az A

estiti llefekvés f k é id idejének jé k ké későbbre őbb ttoljuk, lj k változatlan időpontban történő ébredés mellett

 Az A

alvásminőség javul

homeosztatikus alváskésztetés erősödik

 Nem

marad idő (és energia) az (arousalt növelő) rítusokra

Kognitív újrastrukturálás  „Egy

fő ok” hiedelem módosítása  Dekatasztrofizálás  Alvással kapcsolatos diszfunkcionális elvárások l á á k módosítása ód ítá  Elalvási a ás helyzetbe e y etbe betö betörő ő go gondolatok do ato kontrollja: relaxáció, figyelem figyelem--elterelés, gondolat--stop gondolat

Paradox technikák  Ha

álmos, feküdjön le, csukja be a szemét,, és próbáljon p j nem elaludni  „Őrségben”. Feküdjön az ágyban, nyitott szemmel őrködjön őrködjön, és ne aludjon el  Ha nem tud elaludni, keljen fel, és csinálja azt, amit a legjobban utál

Relaxáció  Csökkenti

az arousalt

 Hypnogén

ingereket biztosít

 Eltereli

a figyelmet az elalvást gátló ingerekről

Fényterápia  2000

vagy nagyobb lux fényerejű fehér fehér, teljes, vagy kék spektrumú fény  napii minimum i i féló félórás á expozíció í ió a akkor, o , ha aa az inszomnia s o aa alvás alvásás-e eltolódási to ódás komponenst is tartalmaz

 Szabad  Idős  Téli

levegőn közlekedés

betegek fényexpozíciója

„fénytúrák fénytúrák” (prevenció)

A fényterápia mellékhatásai  mániás á iá

áll állapott

 epilepsziás

roham

 fejfájás  fotoszenzitizáló

alkalmazható

gyógyszerek esetén nem

Milyen pszichoterápiás fókusz jöhet még szóba alvászavarok esetén?  Inszomniák

hátterében 50%50%-ban pszichiátriai zavar

 Pszichofiziológiai s c o o óg a

inszomniák s o á kb b felében e ébe stresszkezelési problémák