No title

PENĚŽNÍ DŮM, spořitelní družstvo Havlíčkova 1221, 686 01 Uherské Hradiště tel.:575 753 053,fax: 572 555 325 e-mail: [email protected], web: www.peneznidum.cz Číslo žádosti:

ŽÁ D O S T O POSKYTNUTÍ ÚVĚRU č. I. . / . . . . Žádám Peněžní dům, spořitelní družstvo (dále jen PD), Havlíčkova 1221, 686 01, Uherské Hradiště, IČO: 64508889, o posouzení mé žádosti o poskytnutí obecního úvěru:

I. ÚDAJE O KLIENTOVI Jméno a příjmení, titl.:

Číslo člena:

Rozený/á:

Adresa trvalého bydliště klienta včetně PSČ (dle občanského průkazu): Rodné číslo:

Datum narození:

Číslo OP:

Státní příslušnost:

Stav:

Počet vyživovaných osob:

Věk dětí:

Datum vzniku členství:

II. ÚDAJE O POŽADOVANÉM ÚVĚRU Požadovaná výše úvěru v Kč: Slovy: Požadované datum čerpání: Navrhovaný způsob splácení úvěru: a) jednorázově v plné výši a to dne: b) v pravidelných měsíčních splátkách - počet splátek: vždy posledního dne každého měsíce počínaje měsícem:

ve stejné výši: poslední splátka:

Objekt úvěru (popište co nejpřesněji, co bude z úvěru pořízeno):

Upřesnění PD (klient nevyplňuje) Další požadavky:

III. ÚDAJE O ZAJIŠTĚNÍ ÚVĚRU a) Ručitelé - následující osoby jsou ochotny, schopny a připraveny stát se v případě kladného posouzení této mé žádosti ručiteli mých závazků vůči PD, vyplývajících z požadovaného úvěru: 1.Manželka Jméno a příjmení,titl:

2. Ostatní ručitelé Jméno a příjmení, titl:

1. 2. 3.

RČ

bydliště

Kontaktní adresa + telefon:

č.OP

zaměstnání, tel.

Zaměstnání:

b) Zástavní právo k nemovitosti: Vlastník nemovitosti:

Druh nemovitosti:

Katastrální území:

c) Zástavní právo k pohledávce: Vlastník pohledávky:

Vůči komu (peněžní ústav):

Pohledávka ve výši:

d) Jiné formy ručení: (specifikovat)

IV. ÚDAJE O REFERENCÍCH Následující členové PD a další osoby jsou připraveni poskytnout na žádost PD reference o mé osobě, mých osobních, pracovních a finančních poměrech, přičemž souhlasím, aby si PD dle svého uvážení tyto reference vyžádalo a použilo pro svou vnitřní potřebu k posouzení této mé žádosti:

Jméno a příjmení, titl:

Kontaktní adresa + telefon:

Zaměstnavatel:

1. 2. Doplnění údajů, které eventuelně nebylo možno uvést výše z důvodu nedostatku místa, resp. další důležité skutečnosti, které dle názoru klienta mohou být podstatné pro posouzení jeho úvěrové žádosti (je-li třeba, použijte čistý list papíru jako přílohu):

V. ÚDAJE PD 1. Klient čerpá ke dni podání této žádosti úvěry u PD: Číslo úvěrové smlouvy: Ze dne:

Čerpán ve výši v Kč:

Zůstatek úvěru v Kč:

1. 2. 2. Klient má ke dni podání této žádosti následující termínované vklady (spořící účty) u PD: Číslo smlouvy TVK:

Ze dne:

Na období:

Ve výši v Kč:

1. 2. 3. 3. Klient má ke dni podání této žádosti následující běžné účty u PD: Číslo BÚ klienta u PD:

Ze dne:

Zůstatek ve výši v Kč:

1. 2.

V případě jakýchkoli nejasností v této žádosti kontaktujete pracovníky PD! Vzor ze dne 15.07.2009

- 2 -

VI. PROPOČET DISPONIBILNÍCH PROSTŘEDKŮ FYZICKÁ OSOBA – PODNIKATEL Závěrka daňové evidence ke dni Výkaz o majetku a závazcích Majetek Na začátku období Dlouhodobý hmotný majetek Dlouhodobý nehmotný majetek Peněžní prostředky v hotovosti Peněžní prostředky na bankovních účtech Cenné papíry a peněžní vklady Zásoby Pohledávky ( bez půjček ) Úvěry a půjčky ( poskytnuté ) Majetek celkem Závazky Závazky ( bez úvěrů a půjček ) Úvěry a půjčky ( přijaté ) Rezervy Závazky celkem Rozdíl ( jmění ) Výkaz příjmů a výdajů Příjmy Prodej zboží Prodej výrobků a služeb Ostatní Uzávěrková úprava příjmů Příjmy celkem Výdaje Nákup materiálu Nákup zboží Mzdy Pojistné Provozní režie Uzávěrková úprava výdajů (odpisy maj., cas. rozl. leasingu) Výdaje celkem Rozdíl mezi příjmy a výdaji

Na konci období

Na konci období

Popis významných položek majetku klienta, na kterém nevázne žádné zástavní právo: 1. 2. Přibližný mimořádný příjem v případě okamžitého prodeje položek celkem v Kč:

Výpočet disponibilních prostředků: Základ daně daň čistý roční příjem z toho alikvótní část připadající na měsíc předpokládaná splátka úvěru ostatní měsíční závazky Měsíční disponibilita v Kč: Poznámka: (Základ daně - daň/12) - předpokládaná splátka úvěru - ostatní závazky(leasing, výživné, splátky stávajících úvěrů ap.) jsou Vaše disponibilní prostředky)


- 3 -

Čestné prohlášení klienta o stavu závazků: Prohlašuji na svou čest, že ke dni podání této žádosti nemám jiné než níže uvedené závazky vůči třetím osobám včetně ručení a směnečných závazků a závazků vyplývajících z poskytnutí veškerých forem zajištění včetně zástavních práv. druh závazku

věřitel

celk.výše závazku

měs. spl.

od

do

zůstatek závazku

- hypotéka - úvěry

- leasing - výživné - ručení

- exekuce - ostatní Celkem

V __________________________ dne _____________

_____________________________ podpis žadatele

VII. PROHLÁŠENÍ KLIENTA Klient výslovně prohlašuje, že údaje v této žádosti jsou úplné, správné a pravdivé a že si je vědom všech následků případné nesprávnosti, nepravdivosti či neúplnosti kteréhokoli v této žádosti uvedeného údaje, včetně možného trestního postihu. Klient dále prohlašuje, že podle svého nejlepšího vědomí a svědomí souhlasí s údaji, doplněnými na základě jeho podkladů pracovníky PD do této jeho žádosti. Klient souhlasí s tím, že v případě negativního posouzení této žádosti budou materiály odevzdané v souvislosti s vyřizováním této žádosti ponechány dle uvážení PD ve vnitřní evidenci PD. Klient výslovně prohlašuje, že není osobou blízkou (viz 116 občanského zákoníku) žádnému z členů volených orgánů PD ani žádnému z členů PD, kteří mají pracovní poměr v družstevní záložně. V __________________________ dne _____________

____________________________ Vlastnoruční podpis spolužadatele

_____________________________ podpis žadatele


- 4 -

IX. P Ř Í L O H Y (doplní pracovník PD) Žadatel o úvěr a spolužadatel U fyzických osob: - potvrzení o příjmu od zaměstnavatele, potvrzení nesmí být starší 1 měsíc - potvrzení od plátce starobního nebo invalidního důchodu - potvrzení o jiných sociálních dávkách U fyzických osob podnikatelů (OSVČ): - živnostenský list nebo jiný doklad opravňující provozovat živnost (kopie) - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (tabulka příjmů a výdajů, majetku a závazků) - u úvěru ve výši nad 500.000,-Kč potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám Ručení a) ručitel: U fyzických osob: - potvrzení o příjmu od zaměstnavatele, potvrzení nesmí být starší 1 měsíc - potvrzení od plátce starobního nebo invalidního důchodu - potvrzení o jiných sociálních dávkách U fyzických osob podnikatelů: - živnostenský list nebo jiný doklad opravňující provozovat živnost - daňové přiznání z loňského roku (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku U právnických osob: - výpis z obchodního rejstříku (kopie) - daňové přiznání z loňského roku spolu s přílohami (kopie s razítkem FÚ) - účetní závěrka běžného roku od 1.1. po poslední čtvrtletí roku (rozvaha, výkaz zisků a ztrát) b) nemovitost: - aktuální list vlastnictví ne starší než 1 měsíc - znalecký odhad ne starší 6 měsíců - u žádosti o úvěr nad 500.000,-Kč v případě, kdy zástavce nemovitosti není totožný s žadatelem o úvěr nutno doložit potvrzení o neexistenci závazků k FU, OSSZ, zdravotním pojišťovnám c) pohledávkou - doklad o pohledávce (smlouva o TVK, a pod.) d) jinak - směnka - vinkulace životní pojistky

V Uherském Hradišti dne _________________

__________________________ podpis přijímajícího pracovníka


- 5 -

No title

Recommend Documents