ORTODONCIF
odborná práce
Spolupráce ortodontisty a protetika při ošetřován í pacientů s rozštěpovou vadou obličeie
b/ the ir.provemént in positjon of abutment teeth
br ngs simple prosthetic contruction wlth mrnirnalpre
paration
oŤ teeth
c/ the orthodontic alignment of teeth is the basic condition Íol the prosthetic réhabilitation
d/ even the considerable skeletal malocclusions can be treated With the cooperation of oÉhodont]st and prosthodontist, Withoutthe necessity oÍ othogna tic surgery e/the onhodontlc retention and stabilisation ofthe dentition enables the use ofslender nonextendéd pro_ sthetic constructions Úvod lntenzivní stomato]ogická péčeprovází pacienta
MUDr. Vlastimil Šimeček,MUDr. Pavel Novotný, přiváiní stomatologické praxe, Břno. Souhrn Soolupráce orlodo1''sty a proLeLi(a JmoznLle rešenÍestetických problémůpacienta na Vyššíkvalita
s rozštěpovou VadoU po celý život. Kromě nezastupi te]né prevence zubniho kazu a pečl]Vékonservativní sanace má Významné postavení ] péčeonodontická' Základní příčinouVZniku rozštěpových Vad je Vrozená nedostatečnost embryonální pojiVoVé tkáně mesenchyraU' {J rozštěpěm postiženéčelisti ]e narušénnejen anatomický tvar' ale i schopnosti V}'VojoVé
a růstové.cílem onodontické léčbyje V rnaximální mire VyuŽÍt osIabené růstovépotence a odstraněním
blokád umoŽnit optimální uplatnění kompenzačních mechanizmů' tivní úrovni. K nejpřínosně]ším paiří: RozštěpoVé Vady čelistíjsoU prakticky Vždy provájednoduché ď ortodontická léčbaumožňUje este- zeny poškozenÍm chrupu různéhorozsahU - od anotické řešení bez nároků na protetickou konstrukci' mal]ítvaru a velikostijednotlivých zubů aŽ potěžkéde formace če]istí.TéměřVŽdy Všakje nutné ošetření prob/ úprava polohy pilířo\^7ch zubů umoŽní použití je jednoduchych konrlru
lyaprorethJ errozneře p'i Lo'n ra Vyso1e ÍUnkLn i estelic1e Urovn ' šenít쎚íchskeletá ních Vad bez interuence čelistního a chirurga.
e/ ortodont]cká retence a stabil]zace chrUpU umo žňuje pouŽití graciln ích neextendoVaných konstrUkcí'
Summary Šimeček'V'' Novotný, P.: The cooperation ofortho dontist and prosthodontist during the treatrnent of c]eft patients' The cooperat on oÍ onhodontst and prosthodontist can solve esthetic handicaps of pa tients better, on a cons derable higher level. The most important improvements are:
ď the ofthodontic treatmént can brinq the esthetic solut on wthout the necessitv of prosthetic work
a/ ortodontická léčbaumožňuje jednoduché estetické řešeníbez nářoku na protetickou konstrukci
U rozŠtěpových Vad čelistije horní postrannÍ řezák ne]Více postženým zubem' Kromě nejčastějšíano doncie se setkáVáme s anomalemi polohy itvaru nejrůznějšihorozsahu. Nezanedbatelným prob]émem je
také mezera mezi postranním řezáken] a špičákem, odpovídajícírozštěpové diastase' Léčbase tedy neomezuje jen na korektní umístěnÍ řezáku na alveolární hřeben' Úpravou paralelityVšech frontáiních zUbů ičá siečnou korekcí dislokovaného středu horního zUbního oblouku, redukujeme mezeru mezipostrannírn řezákem a špičákempostižené strany. Další možností redukce této mezery jsou mes ální posuny laterálních zubů' Vzniklá tremata V aterálním Úseku chrUpu nej
odborná práce sou Vnímána iako esteiicky rušivá. Korekcé tvaru po_ stranního řézáku je dosaŽéno dostavbou kompozitnÍ l rÍo'oL' 1Abo ralppe1iŤ p" el Lkp Íasety. Šetrerl pilF
řových zubů a zejména moŽnosi použitítohoto postupuještě před 1B' rokern Věku Vwažujijlsiý kompro' m s esietiky írontálního úseku chrupu'
d/ konŽeřvativní korekce mezičelisiníchvŽtahů' celkové oboustranné rozštěpy, s maxilou rozděle nou do tří segrnentů' představuji nejobiŽněiší rozště
povou Vadu pro plastického chirurga' ododontjstu i protetika' Zlomená okluznírovina supraokluzeřezá kového úseku se schůdkem ipřes 10 mm' extremníle truze horních řezáků, VýVářející nUcené VédenÍ dolní b/ úpřava polohy pi'ířovlich zubů umožňuje použití jsou óasto důVodef. náročné, bi jednoduchých konstřukcí s minimální preparaci. čelisti do plopulze, maxilárnÍ korekce rnezičelistních Vzlahů' Přj řeŠeníta' l\,4enší intenzita rústu lozštěpem postžené če isi ]e kových přícadůje přínosn á spo lečná ko nzultace čelist VýraŽná Žeiména V nejb]ižšim sousedství roŽštěpoVého ního chirL]rga, oňodontisiy a protetlka. Léčebnýplán ktu' Výsledkernje z]omený zubníob]ouk s ko abovanýrn bude VŽdy individuálnía kromě anatomických podmí aterá ním segmeniern. Zkříženýskus sousedícíchzubů nek musí respektovat I indlViduální osobnost pacienta' ie provázen jejlch rotaci směrem do rozštěpu - řezáků Případ, kte4; si doVolujerne demonstroVat, představuje podle našeho názoru hraničníraoŽnost konzeruatVd stá ně' šp]čáku mesiá ně, a redukcí n']ezery pro po strannířezák' cíern ortodont cké ]éčbyjerozvinutizub nÍho řešení stomatolog]cké rehabj]itace pacienta s cel niho oblouku do pravdeného tvaru, redL]kce rotací kovým oboustranným rozštěpem (obr. 7, 8)' a zkřÉeného skUsLr frontá ních zUbŮ. Pacientka po operacj celkového oboUstranného posiranního otevření mezery pro náhradU řezáku na rozštěpU' Výrazná hypoplasie maxily' zkříŽený skus V laterálnÍch úsecíchchrupu. Pravostranný špičák reti šiři odpovída]ícíkontralaterální straně a paralelta d oL] hých os frontáních zubů umoŽňu]Í řešenÍ deíeklLr noVanýV horizontálnípo oze' Premaxila protrudoVaná, překus řezáků '17 mr.' chrupu maým lineárnín-] můstkem s minimern prepa Byly extrahovány kariesní maxilární řezáky' Vybarace pjlířových zubů. Ven retinovaný špičáka egalizována premax]la' Poié je podc/ ortodontické uspořádání zubů základní bylo moŽno napřírnit do nířezáky, uprav]t tvar dolního mínkou přotétické řehabilitace. zubnÍho obloukU a stabjlizoVat polohu dolníčelistiVůČi bázi ]ební' Pro dosaženípříznivějŠípolohy pilřových Redukce intenzty růstu U rozštěpových Vad posti' zubů by]y rnaxi]ární evostranný řezák a prvnípremolár hL]jeskeletce ého ob jčeje, nejmarkantněj rnax luVsou posunuty mesiá]ně a Vestibu]árně. Rekonstrukce hor sedstvi rozštěpové diastasy' Krátký horní ret zvedá ního zubního oblouku by a dokončena extendovaným ÚstnÍštěrb nu' sutura rozŠtěp! rtu zvyšu]etonus n']uscu můstkem' do kterého byly zaujaty Všechny zbýVající Us orb cularis orjs' Výsledkem je zkřížený skus palat prořezané maxi]ární zuby' Konstrukce můstku urao nálně skloněných řéZáků, Zkřížénýskus a mesiá]nÍ sklon Žni a dosáhnout ma ého překusu maxilárních zubů při šp čáku postiŽené strany' Hypoplast cký alveo]árníVý dobré aÉikulaci náhrady' Upravou mezičelistních běžekje příč]nouzborcenrok uznirovjny' Na postiŽené Vztahů byla Výrazně zlepšena estetika r.ěkkých tkání straně docháZí kotevřeniskUsu způsobeném nÍraoklUzí obličeje' Demonstrované řešení považujeme za ne zUbů bezprostředně sousedícíchs rozŠtěpoVýnr defek standardní, Úspěšné díky úzkéspoluprác odborn1(ů tem' cílem oftodontické léčbVie od straněn í zkříženého a Vzorné spolupráci pacientky. postavení pilřových podle poža
skusu a úprava zubů davků protetika. Nejčastě]i d skutovaným prob érnen-] ]e postaven i š pičáku. Jeho lnfraoklUze a mesiá|nískion ]soU dány tvarern a průběl']era maxilárního alveo]árního VýběŽku a korekce běŽným ortodont]ckým] prostředky nenímoŽná' spičáktakztrácihodnotu p]líře l' třídy a pro
ietické ošetřerrí spÍšekomplkuje' Protetické ošeiření V iěchto případech nabÍzíněko ik řeŠení'Jednou z rnožnostije devrtalzace a dekapitace špičáku' Kořenovou nástavbu je potom možno konstruovat tak, aby ne Vhodné postaveni špičákučástečrrěkorigova a' Můstkovou konstrukcí]e potorn možno dosáhnout přijatel ného mezičeistního Vztahu' Jinou moŽností]e pouŽtí supraging Vá ní konstrukce, která ie k zubní tkán šetrněiši. Př Ve|ké hypop asii alveolárního Výběžku i tylo postupy Iejsou efektivní' Potom se nevyhýbáme extrakcišpičáku j za cenu extenzé můstkovénáhrady'
e/ řetence po přotetickém ošetření Rizko recidivy kolapsu segmentů rozštěpem postr ženémax ly je Velm Vyso ké' Zhoršen í stavu někdy i hava ' r e protetjcké práce, působ ly zklamání pac]entov i]ékař ZVyšoVání mech an ické odolnostináhrady masiVní kovo VoU konstrukcí a Širokou extensí negat Vně post]hovalo Zb},tkový chrup aVe VyššímVěku Ved o kjého devastaci' Výhodně]Šílokalzování p liŤových zUbů urnožn]lo Zmen
šénírozsahu protetických prací' Jeiich gracilní konsiru(ce by a podpoiena s ] nate rym .e_é1č'i-ri Zar -e ními běžnýrni ortodoniickýn-]i apaátky' Retenčníorto dorL ck/ apalal 'e pa. on.) oobi6 snaŠón a o; spra! 'é adapLac ,learrlJte pa.odon'. U\.den! pos rpsp.pa\
dobře osvědčjl, dovoljl postupné od ehčování kovových konsirukcí a Výrazně šetrněišípreparaci'
ORTODONCIE
1.
al
odborná
Úptný rozštěp ftu vtevo' čípkový22.
pÉce
2' c/ stav
pa zhotovení protetické náhÍady'
a/ Celkový pravostÍanný rozštěp' Kolaps maxiÍ]ár 1.
bl
Dostavba 22 kompozitem.
al
Celkový levostranný rozštěp. PalatináIní erupce 14,
ního zubníha oblouku, anodoncie 12, 11'
3' b/
ZkhŽený skus 21' 22' 24.
21,23,24. Anodoncie 22.
2. bl zkříŽený skus 14' 12, 11,23,24'
3. cl Rozvínutý maxi árníoblouk, nákus 13,21,22,23 hrana na hÍanu.
23
odborná práce
4. Celkový levostranný razštěp, |aterálně atevřený
a/ Ce|kovýabaustranný razštěp' abrácený skus 17' 16,15,11.
skus 23, 24, 25.
a/ Celkavý pravostranný razštěp, jnÍraokluze malíarmace ko]'unky
1
13,
1
l
d
]é]ich apdlřéni
b/ Překus pratetické náhrady vprava'
1'
b/ Prctetická náhradazhotovená po devita|izací 13, ^ařéna\
)
ml nác1avběm]'
6. Celkavý abaustranný rozštěp' 23 opatřena supra g i n g i vál n í ka ru n ka vou k o n st ru kCí.
ORTODONCIE
7.
cl abrácený
skus
23,24,25.
d/ Překus pratetické náhrady vleva.
odborná práce
oRToDoNclÉ
č 1. ] 999
7.
Výsledný profil
měkkých tkání.
7' el Vztah horního adolnÍho zubního oblouku
závér Úzká spolupráce ortodontisty a protetika přj oŠetřo Vání komplikovanějších případů umožňuje protetické
B. Desková retenčníploška k ochraně pratetické ná hndy.
ošétřeníšeknějšík zubním ikáním při UdrŽení vysoké estetické úrovně' V našem sděleníjsmese omez]lina prob]ematiku léčbypacientů s rozštěpem ob]ičeje' kterou máme dokurneniovanou od rokL.] 1978' Za dvacet lei bylo ošétřenopřes 75o pacieniů' Většina z nich s námiL]držUje kontakt a dochází ke kontrolám i kdyŽ nepravidelně' Dvacetileté zkušénosti nám umoŽnily posoudit klady azápory různých řešení, Vymezit pro ně indikace, po případěje opustit' NoVé materiály otvírajicesiu k no\^7m nelradičnímřešením' Práce byla přednesena na PraŽských dentálních dnech 1gg8. l,4UDr' VlasLimi' ŠimecÉk, Pellicova2a, 602 00 Brno,
tel.05-43216214
VóŽenó ponídokŤorko, VÓŽený pone doktore, dovoLu]eme siVÓs pozvot no přednóšku
Komunikoce siomotologo Prednosel
c
r
onooonT sTe:
Konot se budě| AdÍesoI
ZočÓtekl Předpoklódoný konec; Cencrl
s
ottodontistou
MuD]' PETR Jiří, MUDÍ' ŠPlDtENMiloš l ' kvělno 1999 v PÍoze Holel olšonko, Tóbo tskó 23, Ploho 3 9.00 hod. ló.30 hod. l 950 Kč
občerstveníZoj|štěno
VěŤíme, že Vós tolo lémo zoujolo o těšíme se no Voši účost"
