Lampiran 1 : Cover Proposal
PROPOSAL LOMBA INOVASI TEKNOLOGI TINGKAT KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2016
JUDUL INOVASI ( BIDANG .................................... ) INOVATOR
:
.............................................. .............................................. ..............................................
Lampiran 2 :
Masing- masing Inovasi / Inovator LEMBAR PENGUSULAN Judul Inovasi : ................................................ Inovasi Bidang : ................................................ Lokasi Inovasi : ................................................ Keterangan Lembaga Pelaksana / Pengelola Inovasi Lembaga Pelaksana Inovasi ................................................ Ketua Tim Inovasi ................................................ Nama Lembaga Kabupaten Lamongan Unit Organisasi Perorangan / Kelompok Masyarakat Alamat ................................................ Telepon/HP/Faksimile/e................................................ mail ................................................ ................................................ Biaya yang dikeluarkan untuk Produk Inovasi No 1 2 3
Uraian
Jumlah ( Rp. )
Swadaya Pihak diluar Pemerintah Kabupaten Kontribusi Pemerintah Kabupaten Total biaya yang dikeluarkan Lamongan, ................ 2016 PESERTA
.........................................
Lampiran 3 : Masing – masing Inovasi / Inovator KERANGKA TULIS PROPOSAL INOVASI TEKNOLOGI Cover ( Lamp. 1 ) Lembar Pengusulan ( Lamp. 2 ) I.
PENDAHULUAN a. ) Latar Belakang 1. Latar Belakang Munculnya Inovasi 2. Potensi Daerah ( Sumber Daya Alam, Sumber Daya Manusia ) b. ) Tujuan dan Sasaran 1. Tujuan 2. Sasaran dari kegiatan yang telah dilakukan
II. KEUNTUNGAN, INOVASI II. 1. Agribisnis
MANFAAT
DARI
PRODUK
1. Keuntungan Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 2. Manfaat Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 3. Dampak terhadap ekonomi daerah ( income dan jumlah orang yang terlibat ); 4. Keorisinalitas / Keaslian. II. 2. Energi
1. Keuntungan Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 2. Manfaat Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 3. Dampak terhadap ekonomi daerah ( income dan jumlah orang yang terlibat ); 4. Keorisinalitas / Keaslian. II. 3. Teknologi Informasi dan Komunikasi 1. Keuntungan Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 2. Manfaat Pengembangan Inovasi di Kabupaten Lamongan; 3. Dampak terhadap ekonomi daerah ( income dan jumlah orang yang terlibat ); 4. Keorisinalitas / Keaslian. III. PENUTUP
Lampiran 4 :
Isian Keragaan Inovasi Teknologi Bidang Agribisnis / Bidang Energi / Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi ( TIK ).
-
Nama Inovasi ........................................................... Keuntungan Inovasi ..................................................... Keunggulan Inovasi...................................................... Manfaat Inovasi............................................................. Keberlanjutan Inovasi.................................................... Harga Inovasi................................................................ Spesifikasi Inovasi........................................................ Foto Proses pembuatan dan hasil inovasi..................... Kontak person...............................................................
Catatan : Lampiran-lampiran lain dapat ditambahkan setelah Isian Keragaan .
Lampiran 5 : Nama masing-masing Inovasi/Inovator
a) Nama Inovasi Teknologi, Tim Penemu, Kategori, Kriteria Peserta (Bidang Energi dan Agribisnis) A. NAMA INOVASI : ………………………………………………… TEKNOLOGI ………………………………………………… B. TIM PENEMU
:
a. Ketua
: ………………………………………………
b. Anggota
: 1.
………………………………………
2.
………………………………………
3.
Dst………………………………….
B. KATEGORI BIDANG IPTEKS
C. KRITERIA CALON PENERIMA ANUGERAH
: a. Teknologi Bidang Agribisnis;
b. Teknologi Bidang Energi; : a. Perorangan; b. Kelompok – Kelompok Masyarakat.
Beri tanda pada kolom yang sesuai
Beri tanda pada kolom yang sesuai
b) Kriteria Hasil Karya IPTEK D.
KRITERIA HASIL KARYA IPTEK YANG DIHASILKAN
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
1.
Lingkup Inovasi Teknologi Yang Dihasilkan : a. Inovasi berskala lokal kecamatan/ desa;
Nilai 1
b. Inovasi berskala lokal Kabupaten/ Kota;
Nilai 2
c. Inovasi Provinsi;
berskala
Nilai 4
d. Inovasi beskala Nasional.
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
Kemudahan 2. Didiseminasikan dan Diadopsi oleh Masyarakat : a. Sangat sulit didiseminasikan diadopsi;
untuk dan
Nilai 1
b. Agak didiseminasikan diadopsi;
sulit dan
Nilai 2
c. Agak didiseminasikan diadopsi;
mudah dan
Nilai 4
d. Mudah didiseminasikan dan diadopsi.
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
Tingkat Kemudahan 3. Teknologi Diaplikasikan Pada Industri Kecil : a. Sangat sulit diaplikasikan pada Industry rumah tangga;
Nilai 1
b. Agak sulit diaplikasikan pada Industry rumah tangga;
Nilai 2
c. Agak mudah diaplikasi kan pada Industry rumah tangga;
Nilai 4
d. mudah diaplikasikan pada Industry rumah tangga;
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
Bahan Baku Yang 4. Digunakan Dalam Merakit Teknologi : e. Sangat sulit Jakarta;
harus
ke
Nilai 1
f. Agak sulit harus Ibukota Provinsi;
ke
Nilai 2
g. Agak mudah di Ibukota Kabupaten/ Kota;
Nilai 4
h. Sangat mudah di lokasi Desa/Kecamatan setempat.
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
5.
Kemudahan dalam Skala Investasi dan Manajemen Dijangkau Masyarakat : a. Sangat sulit dijangkau oleh masyarakat;
Nilai 1
b. Agak sulit dijangkau oleh masyarakat;
Nilai 2
c. Agak mudah dijangkau oleh masyarakat;
Nilai 4
d. Sangat mudah dijangkau oleh masyarakat.
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
Nilai KETERANGAN Komponen
Keberlanjutan dan Manfaat 6. Temuan Inovasi Tekno logi : a. Sangat sulit dipertahan lanjutkan oleh masyarakat; b. Agak sulit dipertahan lanjutkan oleh masyarakat; c. Agak mudah dipertahan lanjutkan oleh masyarakat; d. Sangat mudah dipertahan lanjutkan oleh masyarakat.
Nilai 1
Nilai 2
Nilai 4
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
Tingkat Kemudahan Perawatan / Servis 7. Temuan Teknologi Yang Dihasilkan : a. Sangat sulit harus dengan teknisi khusus;
Nilai 1
b. Agak sulit harus dengan teknisi agak terlatih;
Nilai 2
c. Agak mudah dilakukan oleh setiap orang yg pernah dilatih; d. Sangat mudah dilakukan oleh setiap orang tanpa latihan.
Nilai 4
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
8.
Dampak Ekonomi dari Temuan / Inovasi Teknologi : a. Tidak berpengaruh sama sekali;
Nilai 1
b. Berpengaruh tetapi kecil;
Nilai 2
c. Berpengaruh agak besar;
Nilai 4
d. Berpengaruh besar.
Nilai 5
sangat
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
Efisiensi dari temuan / Hasil InovasiTeknologi 9. dibanding yang sudah ada : a. Sangat kecil;
Nilai 1
b. Kecil;
Nilai 2
c. Agak besar;
Nilai 4
d. Sangat besar.
Nilai 5
No
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen
10. Orisinalitas a. Menduplikasi Inovasi
Nilai 1
b. Memodifikasi Inovasi
Nilai 2
c. Menciptakan Inovasi dari ide Orang lain
Nilai 4
d. Menciptakan Inovasi dari ide diri sendiri
Nilai 5
Lamongan,
……………………….. 2016 Evaluator,
________________________ NIP.
c) Rekap Nilai Hasil Evaluasi Inovasi Teknologi Tahun 2015
No.
Perolehan Angka Peserta (Nilai Komponen x Bobot Kriteria)
Komponen Evaluasi 1
1. Lingkup eva luasi teknologi yang di hasil kan; 2. Kemudahan didiseminasi kan dan diadopsi oleh masyarakat; 3. Tingkat kemudahan teknologi diaplikasikan pada industry kecil; 4. Bahan baku yang digunakan dalam merakit teknologi;
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5. Kemudahan dalam skala investasi dan manajemen dijangkau masyarakat; 6. Keberlanjutan dan manfaat temuan inovasi teknologi; 7. Tingkat kemudahan perawatan / servis temuan teknologi yang dihasilkan; 8. Dampak ekonomi dari temuan/inovasi teknologi; 9. Efisiensi dari temuan/ Hasil Inovasi Teknologi dibanding yang sudah ada
10. Orisinalitas Jumlah Total Skor Peringkat
Lamongan,
………………………… 2016
Ketua Tim Evaluator,
________________________ NIP.
Lampiran 6 : Nama masing-masing Inovasi/Inovator
a) Nama Inovasi Teknologi, Tim Penemu, Kategori, Kriteria Peserta (Bidang Teknologi Informasi dan Komunikasi) A. NAMA INOVASI : ………………………………………………… TEKNOLOGI ………………………………………………… B. TIM PENEMU
:
c. Ketua
: ………………………………………………
d. Anggota
: 1.
………………………………………
2.
………………………………………
3.
Dst………………………………….
B. KATEGORI : Inovasi Bidang Teknologi Informasi BIDANG IPTEK dan Komunikasi (TIK) C. KRITERIA CALON PENERIMA ANUGERAH
: c. Perorangan; d. Kelompok – Kelompok Masyarakat.
Beri tanda pada kolom yang sesuai
b) Kriteria Hasil Karya IPTEK D. No
KRITERIA HASIL KARYA IPTEK YANG DIHASILKAN
Uraian Komponen Inovasi Teknologi
1. Kebaruan/Inovasi/Kreativitas
Nilai KETERANGAN Komponen (1-5)
Note : Kriteria ini terkait dengan kebaruan ide dari penemuan tersebut, yang berbeda dari yang sudah ada atau yang sudah dikenal sebelumnya.
No 2.
Uraian Komponen Inovasi Nilai Teknologi Komponen Karakteristik Tepat Guna
Teknologi
KETERANGAN
(1-5)
Note : Kriteria ini terkait dengan karakteristik apakah inovasi tersebut ramah lingkungan, bahan baku mudah didapatkan, skalaa investasi terjangkau, kemudahan perawatan, penerapan skala RT/UMKM, dan hal lainnya terkait dengan ketepatgunaan teknologi dalam kondisi yang ada.
No 3.
Uraian Komponen Inovasi Nilai KETERANGAN Teknologi Komponen Kemanfaatan Iptek, Sosial)
(Ekonomi,
(1-5)
Note : Kriteria ini mencakup kemanfaatan (atau potensi kemanfaatan) teknologi tersebut dalam aspek ekonomi (penemu, masyarakat, daerah), aspek iptek, dan aspek sosial, serta kemanfaatan yang berkelanjutan.
Lamongan,
……………………….. 2016
Evaluator,
________________________ NIP.
c) Rekap Nilai Hasil Evaluasi Inovasi Teknologi Tahun 2016
No.
Perolehan Angka Peserta (Nilai Komponen x Bobot Kriteria)
Komponen Evaluasi 1
2
3
4
5
1. Kebaruan/Inov asi/Kreativitas 2. Karakteristik Teknologi Tepat Guna 3. Kemanfaatan (Ekonomi, Iptek, Sosial) Jumlah Total Skor Peringkat
Lamongan,
………………………… 2016
Ketua Tim Evaluator, ________________________ NIP.
