Je možné efektivně používat procesně orientované pracovní postupy při zdravotní péči? Miloš Suchý1, Martina Pátá1, Richard Matyáš2 1 Institut pro aplikovaný výzkum, edukaci a řízení 2
STAPRO s.r.o.
ve zdravotnictví, o.p.s.
Východiska • Procesně orientovaný přístup k poznávání a řízení různých činností je přirozený (Donabedian – struktura, proces, výsledky) • Je ale dosud nedostatečně prakticky aplikovaný • Procesní analýzy a procesní řízení patří k důležitým nástrojům řízení i v oblasti zdravotní péče
Co to je a jak na to? • Proces je posloupnost akcí, stavů a rozhodování • Pro popis a řízení této posloupnosti se snažíme definovat konkrétní pravidla
Poznávání Popis Sledování (měření) Hodnocení
Řízení Požadavky Akce k jejich naplnění Kontrola
Principy a řešení • Možnosti využití těchto přístupů jsou široké, od systematického popisu procesů v reálném světě (procesní analýzy) až po různá systematická doporučení k postupu (směrnice) • Jsou využívány také k hodnocení nákladů na procesy • Zaměřili jsme se konkrétně na využití procesních nástrojů při implementaci klinických doporučených postupů (KDP), které jsou nástrojem přenosu teoretických znalostí do klinické praxe • Problematika je v zahraniční literatuře popsána také pod pojmem „knowledge translation“
IT a procesy • IT hrají v oblasti práce s procesy významnou roli a to: – ve fázi vzniku vědeckých poznatků (obecná doporučení jak postupovat –poznání odborné databáze, MEDLINE atd.) – ve fázi implementace, tj. ve fázi konkrétního zavádění těchto poznatků do praxe prostřednictvím informačních implementace systémů (konkrétní podpora postupů a jejich vyhodnocování)
• Tento způsob využití klade na IS vyšší požadavky – algoritmy prostý evidenční systém záznamu informací se musí parametry změnit na procesní (algoritmický) a záznamy musí být maximálně parametrizovány
Poznávání procesu chceme procesy poznávat
Popis
Algoritmus
Akce
Stav
Sledování (měření)
Data!
Ukazatele Rozhodování
Hodnocení
Zpracování, statistiky Akce
provoz
provoz začátek akce
dokument
rozhodování
Procesní analýza
data
odpovědnost
konec
Řízení procesu … chceme procesy ovlivňovat
Požadavky
Řada doporučení Protokol
Konfigurace IT aplikace Vynucené postupy Vynucené záznamy dat
Hodnocení procesu
Výkazy
Míra adherence k doporučením
Poznávání procesu a IT (trochu podrobněji) • Popis – algoritmus – Popsané standardní systémy např. SIPOC (Supplier, Input, Process, Output, Customer), GLIF (The Guideline Interchange Format) – Principy – stavy, akce, rozhodování, odpovědnost, dokumentace, data
• Sledování (měření) – ukazatele – Strukturální (hodnoty „východisek“) – Procesní (míra adherence k doporučením) – Výsledkové (kvalita, výkonnost, náklady)
• Hodnocení – výkazy – Průběžné sledování hodnot – Hodnocení efektu implementace doporučení
Řízení procesu a IT (trochu podrobněji) • Doporučení – kriterium – ukazatel • Protokol ‐ sekvence doporučení aplikovaných do konkrétních podmínek pracoviště vztažených ke konkrétním rolím • Konfigurace IT aplikace – nastavení parametrů systému • Podmíněné postupy – systém „radí“, nebo „si vynucuje“ konkrétní postup • Záznamy dat – o výkonech, výsledcích, ale i o provedení dle doporučení • Hodnocení procesu – sledování a komplexní vyhodnocování míry naplnění doporučení a efektivity procesu (vztah kvality a nákladů)
Proces přenosu znalostí (zpět k podstatě) • Proces přenosu znalostí do praxe vychází ze složitého systému vědy a výzkumu, který je v původní podobě nepoužitelný pro vlastní praxi Toto výrazně zvyšuje • Zdroje výzkumu jsou převáděny na tzv. „klíčová vědeckou kvalitu IT řešení doporučení“ (doporučující formulace k jednomu klinickému aspektu), ke kterým jsou vázána tzv. klinická kriteria (exaktně formulované požadavky, které lze nějakým způsobem kvantifikovat)
Procesy, data a IT • Kriteria předurčují, jaká data je třeba sbírat, aby bylo možné sledovat, do jaké míry jsou vydaná doporučení dodržována, jaké jsou podmínky a výsledky péče • SW aplikace umožňuje – „radit“ jak postupovat (očekávaný další krok) – „nutit“ ke konkrétnímu postupu – Sbírat data – Vyhodnocovat
Přínos řešení • Tímto komplexem metodik, pravidel a technických řešení vzniká zcela nová, u nás zatím téměř nepoužívaná generace nástrojů zvyšujících systematicky a komplexně kvalitu a efektivitu péče • Její využití je podmíněno novým přístupem ke zpracování dat v informačním systému
Praktické využití •
•
• •
(v nemocnici) Odborný tým (externí a interní specialisté) adaptuje KDP pro implementaci na konkrétním pracovišti Vytvoří protokol sestávající ze sekvence kroků s definováním odpovědnosti pro konkrétní funkční role (lékař, sestra..) Konzultant konfiguruje procesní modul NIS podle protokolu Implementuje modul v provozu nemocnice
Praktická aplikace Pokračuje prezentace konkrétního řešení v rámci nemocničního informačního systému FONS ENTERPRISE
Děkuji za pozornost
