Emberi Erőforrások Minisztériuma
„Korlátozott terjesztésű!” Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes
JAVÍTÁSI – ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi írásbeli vizsgatevékenység
55 723 12 Nefrológiai szakápoló
2016. december 5.
A vizsgafeladat időtartama: 120 perc A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 30%
ENKK
2 „Korlátozott terjesztésű!”
TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon, illetve a vizsgaszervező által biztosított, a vizsgaszervező intézmény bélyegzőjével ellátott pótlapon dolgozhat. − Tévedés esetén csak a vizsgázó egyértelmű javítása - a helytelen válasz áthúzása - fogadható el. − Az írásbeli vizsgatevékenység értékelése a központi javítási-értékelési útmutató alapján történik. − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végző tanár! − A csillaggal (*) jelölt kérdéseknél a javítási-értékelési útmutatótól eltérő, de tartalmában azonos/szakmailag megfelelő egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
„Korlátozott terjesztésű!”
3 „Korlátozott terjesztésű!” Maximálisan adható pontszám:
1.
3 pont
Húzza alá az alábbi felsorolásból a helyes megállapításokat! - Ultrafiltráció során a vízmolekulák a nyomáskülönbség függvényében mozognak. - A dialízis-ultrafiltráció a konvektív transzport egyik formája. - Az oldott anyagok a membránon át csak diffúzióval távoznak. - A diffúzió sebessége a dialízis kezelés alatt fokozatosan csökken. - A nagy molekulák membrántranszportja időfüggő. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!)
2.
5 pont
Párosítsa az alábbi vese-struktúrákat és működéseket! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! A. proximális tubulus
1. vizeletkoncentrálás
B. Henle-kacs
2. ADH hatás
C. interstitialis sejtek
3. só- és vízvisszaszívás
D. akvaporin csatornák
4. aldoszteron hatás
E. distalis tubulus
5. eritropoetinképzés
1. - …B…, 2. - …D…, 3. - …A…, 4. - …E…, 5. - …C… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
4 „Korlátozott terjesztésű!”
3.*
8 pont
Nevezze meg a renalis eredetű heveny veseelégtelenség szakaszait! Soroljon fel a főbb kiváltó okai közül négyet! Szakaszai: 1. heveny behatás 2. oligo-anuria 3. polyuria 4. restitúció
Kiváltó okai: - exogén nefrotoxinok - endotoxinok - hem-pigmentek - heveny vesegyulladások - a vese nagy artériáinak elzáródása (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
4.
4 pont
Foglalja össze a krónikus vesebetegség 3/b szakasz diétás kezelésének alapelveit! Egészítse ki a felsorolást! -
a napi fehérjebevitel csökkentése elegendő esszenciális aminosav bevitele megfelelő vitamin- és nyomelembevitel a foszfátbevitel csökkentése megfelelő (napi legalább 30 kcal/nttkg) energiabevitel sószegény étrend
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
5 „Korlátozott terjesztésű!”
5.*
6 pont
Soroljon fel a vesebetegek táplálásterápiájával kapcsolatos szakápolói teendők közül hármat! - a beteg és táplálkozási környezetének, lehetőségeinek megismerése, felmérése (diétás napló, SZTF) - a táplálkozás tényezőinek (fehérje, zsír, szénhidrát, só-folyadék) ismertetése, tudatosítása a betegben; a célzott táplálkozás támogatása - a tápanyag táblázat és minta-étrendek használata, az ‘odafigyelés’ mindennapi gyakorlatának támogatása, edukálás - a vesebeteget veszélyeztető étrendi tényezők (P, K, Na, folyadék, elégtelen energia) ismertetése, a beteg ezzel kapcsolatos edukálása (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
6.*
8 pont
Ismertesse egy akut glomerulonephritis miatt nemrég osztályra felvett beteg és/vagy közvetlen hozzátartozó tájékoztatásának szempontjait! Írjon nyolcat! A tájékoztatás szempontjai: - a hosszabb kórházi kezelés szükségessége - a nephrológiai osztály napirendje, házirendje - az előírt beavatkozások (az orvossal egyeztetve, szakápolói kompetencián belül) - a szükséges étrendi előírások - a diuretikus kezeléssel kapcsolatos teendők - a folyadékbevitel csökkentésének fontossága, módja - a napi vizelet- és testsúlymérés jelentősége - az ISU kezeléssel kapcsolatos előírások - a fertőzések iránti fogékonyság - az esetleges mellékhatások (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
6 „Korlátozott terjesztésű!”
7.
5 pont
Társítsa az alábbi dialízis szövődményeket azok kiváltó okaival! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. rendszerint a túlzott UF okozza 2. bakteriális infekció gyanúját kelti 3. nagy interdialitikus súlynövekedést kísérhet 4. „első dialízis” szövődmény lehet 5. minden agyi hypoxiát kísérhet A. vérnyomásemelkedés B. diszekvilibrium-szindróma C. hidegrázás a kezelés vége felé D. fejfájás E. vérnyomásesés
1. - …E…, 2. - …C…, 3. - …A…, 4. - …B…, 5. - …D… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
8.*
5 pont
Sorolja fel a renalis Ca-P anyagcserezavar kezelésével kapcsolatos szakápolói feladatokat predialízis szakban!
- a foszfát-veszélyes tápanyagok, a rejtett foszforterhelés ismertetése a beteggel - a beteg kontrollált (ismételt, ellenőrzött, szükség szerinti) edukálása az optimális foszforbevitel érdekében - a foszfátkötő gyógyszerek használatának ismertetése - a foszfátkötő gyógyszerek használatának ellenőrzése, a beteg ismételt, célzott edukálása - a D-vitamin készítmények ismertetése, betegedukálás, a gyógyszerszedés kontrollja, a kezelés eredményének nyomon követése
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
7 „Korlátozott terjesztésű!”
9.*
6 pont
Válaszolja meg az alábbi kérdéseket az esetleírás alapján! Esetleírás: 2 hónapja kezelt CAPD-betegének testsúlya pár napja növekedett, jelenleg 1.5 kg plusz súlya van, mérsékelt hasi fájdalmakkal. A kifolyó oldat opaleszkál. Mi lehet a testsúlynövekedés oka? Nagy valószínűséggel PD-peritonitis (fokozott hashártya permeabilitás és glükóz felszívódás, elégtelen ozmotikus hatásfok és ultrafiltráció). Milyen vizsgálatokat szükséges elvégezni a kórkép igazolására? PD oldat sejtszám, fehérje vizsgálat és tenyésztés. Mi lehet a megoldás a testsúlynövekedés kivédésére? A PD-peritonitis javulásával az ultrafiltráció hatásfoka is javul, átmenetileg töményebb, vagy nem glükózalapú PD-oldatra lehet szükség. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
10.
5 pont
Társítsa az alábbi fogalmakat és meghatározásokat! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. megtartott szívműködés mellett agytörzsi halál jelei 2. az átültetett szerv-szövet elleni immunválasz 3. szerv-adó 4. a szervet kapó egyén 5. agyhalottból történő szervátültetés A. recipiens B. kadáver átültetés C. donor D. agyhalál E. rejekció
1. - …D…, 2. - …E…, 3. - …C…, 4. - …A…, 5. - …B… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
8 „Korlátozott terjesztésű!”
11.*
10 pont
Foglalja össze a nefrotikus mértékű fehérjeürítéssel érkező súlyos akut glomerulonephritises beteg fontosabb tüneteit/leleteit! Határozza meg az ezekkel kapcsolatos ápolási teendőket a kompetenciahatárok figyelembe vételével! Töltse ki az alábbi táblázatot!
tünetek/leletek GFR ↓ proteinuria ↑
ápolási teendők alacsony fehérjetartalmú diéta biztosítása, a folyadékbevitel ellenőrzése napi testsúly- és vizeletmérés reno-pulmonalis szindróma miatt valószínűleg
p-ANCA pozitivitás
vesebiopsziára is sor kerül, szükség esetén a beavatkozás előkészítése (beteg, környezet, eszközök)
szérum hemoglobin szint↓
az oxigénterápia és transzfúziós terápia
a beteg anémiás, fullad
szakápolói feladatai
szérum kreatinin- és karbamidnirogén-szint ↑
immunszuppresszív kezelés, dialízis, esetleg plazmaferezis szakápolói feladatai (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
12.*
3 pont
Jellemezze röviden a hasüregi transzportfolyamatokat! A hasüreg biológiai membránnal határolt üreg, melyben az anyag- és folyadékmozgást (kinetikát) az ozmózis és diffúzió törvényei, a kapilláris ultrafiltráció, a nyirokáramlás és a membrán áteresztő tulajdonságai (a pórusrendszerek kinetikája) határozzák meg. (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
9 „Korlátozott terjesztésű!”
13.
5 pont
Párosítsa az alábbi állapotokat és tüneteket/leleteket! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. glomerulonephritis
A. leukocyturia
2. krónikus vesebetegség IV. szakasz
B. haemoptoe veseelégtelenséggel
3. húgyúti infekció
C. DNS antitestek
4. SLE
D. szemcsés cilinderek
5. rapid progresszív GN
E. isosthenuria
1. - …D…, 2. - …E…, 3. - …A…, 4. - …C…, 5. - …B… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
14.
4 pont
Nevezze meg a veseátültetés szövődményeinek négy nagy csoportját! - sebészi szövődmények - a graft veseműködés zavara - fertőzések - egyéb belgyógyászati szövődmények (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
15.*
5 pont
Soroljon fel a tubularis szekrécióval ürülő anyagok közül ötöt! - hidrogén ionok - ammónia - gyógyszerek - para-amino-hippursav (PAH) - kálium - húgysav (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
10 „Korlátozott terjesztésű!”
16.
2 pont
Húzza alá a hipertóniás dehidrációval kapcsolatos felsorolásból a helyes megállapításokat! -
a test nátriumtartalma növekszik a szérumnátrium - koncentrációja nő a vérnyomás nő a szérumnátrium - koncentráció csökken a test szabad víztartalma csökken (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!)
17.*
3 pont
Definiálja az alábbi, transzplantációval kapcsolatos fogalmakat! Autotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése az adott szervezeten belül történik. Homotranszplantáció: Az eltávolított szövetet vagy szervet másik szervezetbe ültetik át. Heteroptranszplantáció: Az átültetés különböző fajok között történik. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
18.*
5 pont
Írjon le a dializált betegek anémiájának kezelése során követendő ápolási/ellátási szempontok közül ötöt! -
EPO készítmény előírás szerinti adagolása vasterápia előírás szerinti alkalmazása törekvés a vértelen munkára vérvételek ésszerű tervezése, kivitelezése gasztrointesztinális vérvesztéssel kapcsolatos betegoktatás „vérnyerési hely” gondos ellátása (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”
11 „Korlátozott terjesztésű!”
19.*
8 pont
Nevezzen meg a folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD) nem gyulladásos szövődményei közül nyolcat! - dializátum szivárgás (leak) - hasfali sérv - lágyéksérv - hyperglykaemia - hyperlipidaemia - deréktáji fájdalom - véres dializátum - hypervolaemia (oedema) - hypovolaemia (exsiccosis) - hypokalaemia (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
„Korlátozott terjesztésű!”