Hyaluronsav-készítmények
Manufacturer: BioScience GmbH Rheinstraße 96, 56235 Ransbach-Baumbach (Germany) Forgalmazó: Realtrade Kft. H ö l g y u . 9 / b . H - 11 0 2 B u d a p e s t , M a g y a r o r s z á g E-Mail:
[email protected] Te l e f o n : + 3 6 – 1 – 2 61 – 6 6 3 0
© n a t u r e l i z e 2 01 2 A sebészeti képanyagok Dr. Michael Claar, Kassel, tulajdonát képezik. Köszönjük támogatását!
23
Termékminőség
Ellenjavallat
A N aturelize term ékek biológiailag inert, s peciális an a f ogászati lágy- és keményszöv etek gyóg yulás án ak alátámasztására f ejlesztették ki, n em állati eredetű h yaluron s avas bázison.
A hyaluronsav használata biztonságos. Az szakiro-dalomban egy tipikus hyaluronsavas t e r á p i á v a l kapcs olatban fellépő n eg atív im m u n reakcióra s emmif éle utalás t n em találu n k.
A N aturelize term ékek a legszigorúbb m in őségi ellen rzések alatt, a legmagasabb biológ iai tis ztas ág ú körü lmények között Ném etors zágban kés zü lnek. Min den gyártási egységet egyedi (zitotoxikus ) speciális vizs gálatnak v etnek alá, hogy a termék tis ztas ági és h atás foka min dig egyenletes és optim ális legyen .
22
Használati áttekintés Extrakciós seb védelme
Tissue Support
X
Felhasználás
Flex Barrier
Felhasználás
Közvetlenül az extrakciós alveoulusba helyezve, vagy kollagén anyag vagy lap átitatására
Implantáció után, az esztétikailag kényes területeken a hegképződés csökkentése
X
Általános szájsebészeti felhasználás A bakterosztatikus tulajdonsága támogatja a regenerációt paradontális sebészeti beavatkozást követően
X
Helyezze a zselét a gingivális tasakba közvetlenül a sebészeti beavatkozást követően.
A Tissue Supporttal támogatott paradontális kezelés segíti a csontszaporulatot
X
Helyezze a zselét a gingivális tasakba közvetlenül a sebészeti beavatkozást követően.
Az SBI érték (Sulcus Bleading Index) szignifikáns javulásához vezet
X
Helyezze a zselét a gingivális tasakba közvetlenül a sebészeti beavatkozást követően.
21
A teljes sebterületet fedje le Flex Barrierrel.
Hatásmechanizmus A Flex Barriere hyaluronsav-zselé a környező szöveteken kereszt ül a 21. naptól lokálisan felszívódik. A megfelelő „sorompó” funkció így kb. ›3 hét. Használati áttekintés
Tissue Support
Felhasználás
Flex Barrier
Felhasználás
Általános szájsebészeti felhasználás Gyulladáscsökkentő hatás, amely támogatja és meggyorsítja a sebgyógyulást
X
–
X
–
Sebészeti beavatkozások utáni megelőzés és megnövelt biztonság antiszeptikus és bakteriosztatikus hatásával a sebek területén
X
–
X
–
A fibroblasztok termelődésének növelése
X
–
X
–
Az oszteoblasztok számának növelése
X
–
X
–
Implantológiai felhasználás Az esztétikailag kényes helyeken csökkenti a hegesedést a kollagén beágyazódások csökkentésével
X
A seb terület lezárása a zselé közvetlenül a sebzárás előtt történő sebbe vitelével
Az interdentális területen kialakuló „fekete háromszögeket” korrekciója a papillák helyreállításával
Csontdefektusok védelmére, különösen csontpótlóval végzett augmentáció után, „sorompó”-hatással A felhasznált csontpótló anyagok (granulátumok) helyben tartásának javítása Az implantációs eljárás során támogatja és meggyorsítja a sebgyógyulási folyamatot. (A hyaluronsav hidrofilitása stabilizálja a véralvadékot, így a szöveti restauráció gyorsabban és komplikációk nélkül zajlik.)
X
X
A zselé bevitele, miután azt összekeverte a használni kívánt csontpótló anyaggal A zselé bevitele, miután azt összekeverte a használni kívánt csontpótló anyaggal, illetve a defektus teljes lefedésére is alkalmas.
20
X
A hyaluronsav preparátum befecskendezése a lágyszöveti részbe (kb. 0,2ml) - szükség esetén a kezelés megismételhető
X
A seb teljes felületének lezárása a zselé közvetlenül a sebzárás előtt történő sebbe vitelével.
Hatásmechanizmus F lex Barrier Hyaluronsavas sebgyógyulás alatti biológiai folyamatok Stádium
Eljárás
Hatásmechanizmus
1. Fázis
A gyulladási reakciók aktiválása
Megnövelt sejtszűrő hatás, a gyulladást elősegítő cytokinek termelésének növekedése
A gyulladási reakciók mérséklése
A gyulladásért felelős cytokinek gátlása
Sejtszaporodás
Az indirekt sejtmagosztódás serkentése és leválasztása a sejtekről
Sejtvándorlás
A hyaluronsav-szintézis növelése, a hyaluronsavban gazdag, hidratizált mátrix serkenti a sejtvándorlást
Véredények újraképződése
A kismolekulájú hyaluronsav serkenti a véredények újratermelődését
3. Fázis
Hámsejt funkciók
A hyaluronsavban gazdag mátrix támogatja az alapvető szarusejtek, hámsejtek szaporodását
4. Fázis
Hegesedés
A hyaluronsavban gazdag mátrix csökkenti a kollagének lerakódását, és ezáltal egy csökkentett hegképződés jön létre
2. Fázis
(Módosítva Chen és Abatangelo által 1999-ben)
19
Flex Barrier „Sorompó”-hatás és gyorsított sebgyógyulás Klinikai példák bizonyítják a pozitív és biztos „sorompó”-hatás t még nagyfelületű lefedéseknél is. Különösen a Flex Barrier egyszerű és hatékony kezelhetősége meggyőző. Figyelem: Azért, hogy a Flex Barrier anyaggal az optimális lezáró hatást elérhesse, ügyeljen arra, hogy az anyagot az augmentált területen túl a környező csontokra is felvigye.
1 |
2 |
3 |
4 |
1 | Preparált szinusz-ablak 2 | Tissue Support anyaggal aktivált csontpótló anyag bevitele 3 | A defektus teljes fedése Flex Barrier-rel 4 |A végső sebzárást követően a Tissue Support közvetlen applikálása a sebszélek közé az optimális és gyorsított sebgyógyulás érdekében
18
6 |
9 |
A zok a z előnyök, amelyet a kezelő fogor vos a Flex Barrier alkalma zásával kihasználhat minimalizálja egyrészt a fer tőzés veszélyét, másrészt megőr zi egy ma ximálisan természetes esztétika előfeltételeit.
7 |
végső szituáció
8 |
10 |
6 | Szituáció 3 hónappal az implantáció után 7 | A teljes mér tékig megőrzöt t papilla 8 | Lenyomat vétel visszapozicionálási technikával 9 | A röntgenkontoroll nem mutat csont veszteséget 10 | A korona behelyezés ut
17
Flex Barrier Felhasználása implantológiai gyógyulási folyamat során A Flex Barrierrel zselével végzet t lágyszövet menedzsment optimalizálni tudja a z implantáció utáni (sebészeti varrat nélküli) nyí lt seb gyógy ulását.
Kiindulási állapot
1 |
3 |
2 |
4 |
5 |
1 | Hiányzó kismetszőfog 2 | Implantáció, felnyitás oldalsó tehermentesítő vágás nélkül 3 | Implantátum zárása gingivaformálóval 4 | Varrat nélküli sebzárás Flex Barrierrel 5 | Teljesen feltöltöt t lágyszövet-defektus
16
Tissue Support: 1 |
2 |
A Göttfert féle TST-eljárás (Three-Step-Technique/ Három lépcsős technika) egyedülálló és megbízható módja az intraorális lágyszövet és az interdentális papillák újraépítésének a mindenkori szövetállapot és papilladefektustól függően. Az applikációs mennyiség egyedi / 0,1ml-ként / 30G tű
3 |
Flex Barrierrel végzett papilla-felépítés a klasszikus eljárással szemben, mint pl. a gingivaplasztika, egy kíméletes, maximálisan esztétikus és gazdaságos alternatíva.
4 |
1 | Széles bázis kialakítása a Flex Barrier több beinjektálásáv al a nem-érintett gingivai területen 2 | Az érintett gingiva terület feltöltése 3 | Intrapapilláris injekció Flex Barrierrel, 2-3mm-re a papill a legmagasabb csúcsától 4 | Végső szituáció a terápia végén
15
A Flex Barrier praktikus felhasználása Felhasználás az esztétikai lágyszövet-rekonstrukcióknál A mo der n implantoló gia k linikai siker eit sok t anulmány t aglalja r észletesen. A mo der n kezelési koncep ciók nak és jobb anyagoknak köszönhetően a lágyszövet természeta zonos rekonstrukciók lehetőségei is erősen bőv ültek.
Előnyök: –
Lerövidítet t, leegyszerűsítet t bevatkozás a lokális anesztéziában: Ehhez a Flex Barrier térhálósítot t hyaluronsavat köz vetlenül a papillában injektálja egy helyes kanül (23G/0,6 x 25mm) segítségével. Szük ség esetén ezt a z injektálást három hét múlva ismételje meg, hogy a kívánt hatást elérje. Olyan sebészeti beavatkozások, amelyek nem kívánt hegképződéshez vezethetnek, már nem szük ségesek.
–
Kezelés magas sikerrel: A fogor vos a Flex Barrier alkalma zásával igen magas sikerarány t tud a terápiában elérni.
Páciensek, akik baleset vagy előre nem látható körülmények miat t veszítet ték el foguk, egyre gyakrabban fordulnak a zzal a z igénnyel fogor vosukhoz, hogy a „természetes életér zést r é s z b e n f i x f o g p ó t l á s o k k a l s ze r e t n é k v i s s z a k a p n i ”. E z ált al emelkedik a p áciensek el v ár á sa és nő a z igény a fo gor vossal szemb en. A Fe lx B a r r i e r r e l e g y v a l ó di a l te r n at í v át k ín á luk a f o g o r v os sz á m á r a a m unk a i g é n y es se b észe t i b e av at koz á s o k k a l sze m b e n.
Kiindulási szituáció
14
Kb. három héttel a második befecskendezést követően
13
Tissue Support Felhasználása sinus emelésnél A T issu e Sup p o r t a h a jlí to t t k a n üll e l e g y sze r űe n és h até ko n y a n f e lh a szn á lh ató. A szup r a- és szub g in g i v á lis f o g kő e l t áv o lí t á s k i e g észí tése ké n t m in d e n ké zi eszköz ze l ke ze l t f o g szub - és szup r a g in g i v á lis f e lül e té r e v i g y e f e l a T issu e Sup p o r t a n y a g o t a p a r a d o n t i t isz-te r á p i a k i e g észí tése ké n t. A z a p p lik á ci ó t 7-10 n a p o t kö v e tő e n ism é te lj e m e g.
Egy szisztematikusan végrehajtot t paradontális terápia többek közöt t tar talma z egy szupra- és szubgingivális hatékony plakkeltávolítást is. A páciensek nagy részénél a paradontitis már a plakk csökkentésével végül is sikeresen kezelhető. Jentsch H, Pomowski R, Kundt G, Gocke R: Treatment of gingivitis with hyaluronan. J Clin Periodontol 30, 159-164 (2003)
A kül ö nb öző t u d o m á n y os v iz sg á l ato k m in d e n ese t r e rögzítet ték, hogy a paradontális patogén mikroorganizmusok eltávolítása tisztán mechanikus módszerekkel nem megfelelő módon végezhető el. E zér t a paradontális terápiában a zt támogató anyagokat is alkalma znak. Ide tar toznak a fer tőtlenítő anyagok, antiszeptikumok, nem szteroid gy ulladásgátlók és szisztematikusan alkalma zot t antibiotikumok. A szubillet ve szupragingiválisan alkalma zot t hyaluronsav, mint a gingivális szövet négy glükozaminglykánjának egyike, szintén sikeresen alkalma zható kiegészítő módszer a paradontális terápiában. A Tissue Suppor t bakteriosztatikus hatása miat t serkenti a szövet regenerációs folyamatát (különösen a z ac tinobacilus ac tionomyecetemcomitans, prevotella intermedia és staphylococcus aureus esetében).
A mechanikus terápia kiegészítéseként ez a z alkalma zás a szulkus vér zés indexet jelentősen csökkenti, valamit redukálja a gy ulladásokat és a kóros vérbőséget. Első sorban a hyaluronsav javára jóváírható hatás a kötőszövet ex tracelluláris mátrixának vízhá ztar tásának, valamint különböző anyagok intersticiumba jut tatásának szabályozása. A Tissue Suppor t egyszerű és kocká zatmentes alkalma zása m e g g y őző é r v a z a n y a g f e lh a szn á l á s á r a p a r a d o n t á lis m e g b e te g e d ése k k i e g észí tő e ll át á s á n á l.
Pirnazar P, Wolinsky L, Nachnani S, Haake S, Pilloni A, Bernard GW: Bacteriostatic effects of hyaluronic acid. J Priodontol 70, 370-374 (1999). Galgut P: The role of hyaluronic acid in managing infl ammation in periodontal diseases, Dental Health 42, 3-6
Hyaluronsav használatával támogatot t paradontális terá piával bizonyíthatóan növelhető a csontszint növekedése. van den Bogaerde L, MD, DDS: Behandlung von intraossären Parodontaldefekten mit veresterter Hyaluronsäure: Klinischer Bericht über 19 nacheinander behandelte Läsionen. Int J Paro & Rest ZHK, 29 3, 299-307 (2009)
A Tissue Support applikálása a paradontális tasakba
12
Felhasználás az alveolás gerinc megtartására A modern technikák és termékek lehetővé teszik, hogy a foghúzás utáni szövetmegtar tást elősegítsük.
Fogágymegtar tó kezelés nélküli szituáció:
A ter vezet t restauráció későbbi megvalósítása és a z esztétikailag optimális eredmény elérése érdekében, illet ve, hogy a csont veszteséget elkerüljük, a foghúzás után köz vetlenül csontpótló anyag behelyezésére kerül sor.
Hat hét tel a fo ghúz á s ut án jelentős ver ikális és hor izont ális felszí vó dá s látható
It t a T issue Supp or t a zz al segíthet, ho g y a g yor sítot t sebgyógy ulással a z érintet t területet a lehető leggyorsabban st abiliz álja és íg y a mar ginális csontszint-vesz teséget megelőzi.
Bukkális felszívódás az alveolus területén hat hét tel a fo ghúz á s ut án
A modern implantológiában a z esztétikai és funkcionális követelmények folyamatosan nőnek. A rögzítet t protézisek szinte elfogadhatatlanná váltak. A szép és egészséges fogakat tekintik mintának. Azér t, hogy ennek az igénynek meg tudjon felelni, egyre korábban kell megtenni azokat a lépéseket, amelyek megőrzik a szükséges kemény- és lágyszöveti területeket. Fogágymegtar tó kezelés előtti és utáni szituáció:
Fo ghúz á s ut áni állap ot
Kollagénszi v accsal feltöltöt t defek tus
11
Tissue Support Felhasználása sinus emelésnél A T issu e Sup p o r t h a szn á l at á n a k l é n y e g es e l ő n y e a b b a n r ejlik , h o g y st a b iliz á lj a a c s o n t p ó t l ó g r a n ul át um o t. A c s o n t p ó t l ó a n y a g p r e cíz a p p lik á l á s a j e l e n tőse n l e e g y sze r űsö dik , és a T issu e Sup p o r t v iszkózus z se l és st r uk t úr á j a m e g a k a d á l y oz z a a késő b b i k il ö kő d ést.
A térhálósítatlan hyaluronsav-zselé növeli az oszteoblasztok képződését és így az osszeointegrációt támogató hatása révén lerövidíti a csontképződést. Sasaki T, Watanabe C: Stimulation of osteoinduction in bone wound healing by high-molecular hyaluronic acid. Bone 16, 9-15 (1995) Schwartz Z, Goldstein M, Raviv E, Hirsch A, Ranly DM, Boyan BD: Clinical evaluation of demineralized bone allograft in a hyaluronic acid carrier for sinus lift augmentation in humans: a computed tomography and histomorphometric study. Clin Oral Implants Res 18, 204.211 (2007)
A Tissue Suppor t alkalma zása, a ma már mindennapossá vált sinus emelés során, mind a sebésznek, mind a pácienseknek számos előny t biztosít. Irodalomjegyzék: Dental Clinics, Journal Of General Dentistry, „Hyaluronic acid: biological eff ectsand clinical applications“ Demarosi F, Sardella A, Lodi G, Carrassi A.
1 | A granulátum bekeverése Tissue Supporttal
2 | Applikációra kész formastabil granulátum
10
Felhasználás gyökércsúcs rezekcióhoz
1 | Partsch metszés
2 | A műtéti terület feltárása lebenyképzéssel
4 | A csontdefektus feltöltése csontpótló anyaggal és Tissue Supporttal
5 | A defektus lefedése a szövetregeneráció optimalizálásához
A g y ö ké r c sú c s- r e ze kci ó a m á so dik l e g tö b b e t v é gze t t sz á jse b észe t i b e av at koz á s a foghúzás után. A jó prognózisok miat t – 85% sikerhányad 3-6 év vel a beavatkozást követően – ez a z eljárás megfelelő indikáció esetén a természetes fogak megtar tására kiválóan alkalmas eljárás.
9
3 | Az érintett gyökércsúcs feltárása
Tissue Support Felhasználási példa az implantológiában A sebgyógy ulás támogatásához és meggyorsításához a Tissue Suppor t hyaluronsav-zselét köz vetlenül a z műtéti területre applikálja a sebzárás előt t. A Tissue Suppor t a z implantáció során elvégzet t gingiva formáláskor szintén segíti a jobb sebgyógy ulást és a z optimális szövetképződést. Ehhez hajlítot t, tompa végű kanül (27G/0,4 x 18mm) használatos. A kanül íve segíti, hogy a Tissue Suppor t hyaluronsav-zselét könnyen applikálhassa a sebszélek közé. A sebszélek lezárására alkalma zot t varratok biztosítják, hogy a hyaluronsav-zselé köz vetlenül érintkezzen a szöveti terület tel és így lokálisan felszívódhasson. A termék szövetbarát viszkozitásának és rövid felszívódási idejének (6-12 óra) köszönhetően, a Tissue Suppor t teljes mér tékben eloszlik a környező szövetekben. A zselé kimosódását (pl. nyál által) megfelelő sebzárással, varratokkal akadályozhatja meg.
1 | A Tissue Support applikálása a varrattal ellátott sebszélek közé
8
2 | A Tissue Support applikálása nyitott implantációs gyógyulásnál
Tissue Support: Általános szájsebészeti és fogászati felhasználás Hatásmechanizmus: Az ún. „sorompó” funkció három hétig biztosított. Azután a Flex Barrier a környező szöveteken keresztül lokálisan felszívódik. A Flex Barrier magas viszkozitása miatt a szöveteket biológiailag védi és megakadályozza az operációs felület kontaminációját a t eljes felszívódási időtartam alatt.
Termék
Felhasználási forma
Csomagolás
Mennyiség
Applikáció
Flex Barrier
Egyszerhasználatos fecskendő / direkt applikáció
Bliszter, steril
1 x 1 ml
Tompa, hajlított kanül
7
Flex Barrier Több mint egy membránalternatíva! Flex Barrier a biztonságos, szintetikus és felhasználóbarát alternatívája a klasszikus membránnak. Flex Barrier zselé kétharmad rész térhálósított, és egy harmad rész térhálósítatlan hyaluronsavból áll.
A hyaluronsav pozitív hatása: –
Bakteriosztatikus, antiszeptikus és támogatja a sebgyógyulást.
A gyártási folyamat során a hyaluronsavat partikulálják (150-200 µm) és adják hozzá a térhálósítatlan hyaluronsavat. A meghatározott részecske méret magas mintahűséget biztosít.
–
A részecskék teljes felszívódásáig a hatás messze menően megmarad, és egyértelműen növeli a biztonságot.
A Flex Barrier zselé az applikálás után homogén zseléréteget képez a defektuson. A térhálósítatlan hyaluronsav a környező szöveteken keresztül történő relatív gyors, közel 6-12 órás felszívódása után, a defektuson csak a térhálósított hyaluronsav-részecskék maradnak. Mivel a részecskék különböző nagyságúak, összetömörödnek, és egy rugalmas memránt alkotnak a lefedendő területen. A „sorompó”-hatást három héten keresztül fejti ki.
(100µm szemcseméret 40-szeres nagyításnál, toluidin-színezés)
Az anyag kb. 6-8 hét után teljesen felszívódik.
6
Tissue Support: Általános szájsebészeti és fogászati felhasználás -
A gyógyulás gyorsítása vesztibulum-plasztikánál.
Hatásmechanizmus:
-
Hegszövet képződés csökkentése.
-
Sebészeti seblezárás kiegészítője.
-
A nyálkahártya bármilyen gyulladásos megbetegedésénél használható.
Tissue Support hyaluronsav-zselé a száj nyálkahártyáján keresztül 6-12 óra alatt lokálisan felszívódik. Az optimális eredmény elérése érdekében fontos, hogy a hyaluronsavzselét közvetlenül a sebbe kell applikálni, és végezetül egy varrattal lezárni.
-
Antiszeptikus és bakteriosztatikus hatása által biztonságot és megelőzést nyújt a seb területén a sebészeti beavatkozást követően.
-
A fibroblasztok újraképződésének növelése.
Termék
Felhasználási forma
Csomagolás
Mennyiség
Applikáció
Tissue Support
Egyszerhasználatos fecskendő/direkt applikáció
Bliszter, steril
1 x 1 ml
Tompa, hajlított kanül
5
Tissue Support: Jelentős értéktöbblet a szöveti regenerációban Tissue Support térhálósítatlan hyaluronsavból áll, amelyet spec iálisan a gyulladt nyálkahártya kezelésére, és sebészeti beavatkozás után (GTR) a jobb és szabályozott sebgyógyulásra terveztek. A hyaluronsav-zselé alacsony viszkozitása minden területre lehe tővé teszi az egyszerű klinikai applikációt egy tompa kanüllel. Implantológia:
Paradontológia:
-
Csontpótló anyag (granulátum) aktiválása Tissue Supporttal optimalizálja a kezelhetőséget és formálhatóságot. A hyaluronsav használatával ezért javul a modellálhatóság és a csontregeneráció gyorsul.
-
Paradontológiai beavatkozások után támogatja a regenerációs folyamatot bakteriosztatikus hatásával (különösen actinobacilus actionomyecetemcomitans, prevotella intermedia & staphylococcus aureus esetén).
-
Az oszteoblasztok képződésének növelése a rövidebb csontregenerációért
-
Hyaluronsavval támogatott paradontálterápia esetén a csontszint megemelkedik
-
Segíti és gyorsítja a sebgyógyulást gyulladás gátló tulajdonságaival (gátolja a gyulladásos cytokinek (pl. TNF α) termelését)
-
Lényegesen jobb szulkusz átvérzési index.
-
Csökkenti a hegesedést az esztétikailag igényes területeken (a hyaluronsav mátrix gátolja a kollagének lerakódását és így csökkentett hegesedést eredményez).
4
Hyaluronsav A hyaluronsav egy természetes poliszaharid, amely a glükozaminoglykan (GSG) család tagja. A molekula D-glükulonsav és N-actilglükozamin diszaharidok ismétlődő szekvenciájából áll.
A hyaluronsav elsődleges feladata ebben az esetben a víz megkötése, így biztosítva a metabolitok transzportját és az egészséges szöveti szerkezetet. A hyaluronsav aktiválja a metalloprotein ihibitorokat, illetve a gátló anyagokat , ezzel hatékonyan csökkentve a szövetek leépülését.
A legtöbb sejt az emberi szervezetben, különösen a kötőszövetek képesek hyaluronsavat előállítani. A hyaluronsav a sejtmembránban képződik és közvetlenül az extracelluláris mátrixba kerül. A hyaluronsav így szinte minden szövetfajta extracelluláris mátrixának egyik fontos alkotóeleme.
Hasonló hatást ér el a gyulladásos cytokinek (pl. TNF α) gátlásával. Ezzel a hyaluronsav láthatóan hozzájárul a szövetek fenntartásához és újraépítéséhez.
3
2