HUBUNGAN BERAT BADAN BAYI BARU LAHIR DENGAN KEJADIAN RUPTURE PERINEUM PADA IBU BERSALIN SPONTAN Eny Sulistiyani1, Isri Nasifah S,SiT., M.Keb2, Puji Lestari, S.SiT3 1 Mahasiswa AKBID Ngudi Waluyo Email :
[email protected] 2 Staf Dosen Prodi DIII Kebidanan Ngudi Waluyo Email :
[email protected] 3 Staf Dosen Prodi DIII Kebidanan Ngudi Waluyo Email :
[email protected]
ABSTRAK Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu di Indonesia. Luka jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan setelah atonia uteri yang terjadi pada hampir persalinan pertama Berat badan lahir yang lebih dari 4000 gram dapat meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum. Tujuan penelitian untukmengetahui hubungan antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan. Desain penelitian korelasi. Populasi dalam penelitian ini adalah semua Populasi dalam penelitian adalah seluruh ibu melahirkan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat Januari – Desember tahun 2015 sebanyak 100 ibu bersalin. Sampel 100 ibu bersalin dengan teknik sampling accidental sampling. Analisis data menggunakan uji chi square. Hasil uji bivariat p=0,030 yang menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015. Kesimpulan, Bidan diharapkan mengetahui faktor yang berhubungan dengan ruptur perineum dan mempersiapkan ibu sebaik-baiknya dalam menolong persalinan sesuai asuhan untuk meminimalkan robekan perineum. Kata Kunci: berat bayi lahit, rupture perineum
240 |
PENDAHULUAN Angka Kematian Ibu di Indonesia sampai saat ini masih cukup tinggi, menurut hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan bahwa AKI adalah 359 kematian per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebesar 32 per 1.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2014). Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2014 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota sebesar 126,55/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2013 sebesar 118,62/100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2015). Data profil Kesehatan Kota Semarang berdasarkan laporan seluruh Puskesmas jumlah kematian ibu maternal di Kota Semarang pada tahun 2014 sebanyak 33 kasus dari 26.992 jumlah kelahiran hidup atau sekitar 122,25 per 100.000 KH naik jika dibandingkan dengan tahun 2013 yaitu 29 kasus dari 26.547 jumlah kelahiran hidup atau sekitar 109,2 per 100.000. Kematian ibu tertinggi adalah karena eklampsia (48,48%), Penyebab lainnya adalah karena perdarahan (24,24%), disebabkan karena penyakit sebesar 18,18%, Infeksi sebesar 3,03% dan lainlain sebesar 6,06%, dengan kondisi saat meninggal waktu bersalin (27,2%) (Profil Kesehatan Kota Semarang, 2014). Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama 40% kematian ibu di Indonesia. Luka jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan setelah atonia uteri yang terjadi pada hampir persalinan pertama. (Wiknjosastro, 2007). Penyebab terjadinya ruptur perineum dapat dilihat
dari dua faktor yaitu faktor maternal dan janin (Cunningham (2010), Wiknjosastro (2009) & Saifuddin (2009)). Faktor janin yang menjadi penyebab terjadinya ruptur perineum adalah berat badan lahir, posisi kepala yang abnormal, distosia bahu, kelainan bokong dan lain-lain. Berat badan lahir yang lebih dari 4000 gram dapat meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum hal ini disebabkan oleh karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar. (JNPK-KR, 2008 ;Saifuddin, 2008; Wiknjosastro, 2007 ;Cunningham, 2010). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat pada bulan Januari sampai dengan Juni 2015 didapatkan 71 persalinan normal dimana terdapat 50 (70,42%) ibu bersalin mengalami ruptur perineum. Berat badan bayi baru lahir pada ibu yang mengalami rupture perineum, 22 ibu berat lahir bayinya 2500 sampai 3000 gram, 27 ibu berat lahir bayinya 3000-4000 gram dan 1 ibu berat lahir bayinya 2300 gram. Antisipasi yang dilakukan untuk mencegah komplikasi pada ibu dengan cara melakukan asuhan sayang ibu dimana dilakukan pertolongan persalinan APN dengan benar diharapkan dapat mencegah terjadinya rupture perineum. Dari uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul hubungan berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di Bidan Praktek Mandiri (BPM) Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015. | 241
METODE PENELITIAN Desain penelitian korelasi. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu melahirkan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat Januari – Desember tahun 2015 sebanyak 100 ibu bersalin.
Teknik sampling yang digunakan adalah Accidental Sampling.Hasil penelitian didapatkan sampel 100 responden. Instrumen yang digunakan pengumpulan data dengan data sekunder. Analisis data ini peneliti menggunakan analisis univariate dan dinyatakan dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentase dan analisis bivariat menggunakan uji chi square
HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada bulan Oktober 2015 didapatkan hasil sebagai berikut : 1. Analisis Univariat c. Karakteristik Responden 1) Umur Tabel 1 Distribusi frekuensi umur ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 Umur < 20 tahun 20-35 tahun >35 tahun Total
Frekuensi Presentasi
Persentase (%)
5,0 81,0 14,0 100,0
5,0 81,0 14,0 100,0
5 81 14 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar umur responden antara 20-35 tahun sebanyak 81 responden (81,0%), > 35 tahun
sebanyak 14 responden (14,0%) dan < 20 tahun sebanyak 5 responden (5,0%).
2) Paritas Tabel 2 Distribusi frekuensi umur ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 Umur Primipara Multipara Grandemultipara Total
Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden adalah multipara sebanyak 89 responden (89,0%), primipara sebanyak 10 responden (10,0%) dan grandemultipara sebanyak 1 responden (1,0%). 242 |
Frekuensi 10 89 1 100
Persentase (%) 10,0 89,0 1,0 100,0
d. Berat badan bayi baru lahir pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015
Tabel 3 Distribusi frekuensi berat badan bayi baru lahir pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 BBL Kurang ( <2500) Cukup ( 2500-4000) Lebih (>4000) Total
Frekuensi Presntase 5 5,0 94 94,0 1 1,0 100 100,0
Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar cukup (2500-4000 gr) sebanyak 94 responden (94,0%), kurang sebanyak 5 responden (5,0%) dan lebih sebanyak 1 responden (1,0%).
Persentase (%) 5,0 94,0 1,0 100,0
e. Kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015
Tabel 4 Distribusi frekuensi kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 Ruptur Perineum Ruptur Utuh Total
71 29 100
Frekuensi Persentase 71,0 29,0 100,0
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami ruptur perineum saat bersalin sebanyak 71 responden (71,0%) dan utuh sebanyak 29 responden (29,0%).
Persentase (%) 71,0 29,0 100,0
2. Analisis Bivariat Hubungan antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015
Tabel 5 Hubungan antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 BBL Kurang Cukup Lebih Jumlah
Ruptur Perineum Utuh % F 20,0 4 73,4 25 100,0 0 71,0 29
Jumlah
Ruptur F 1 69 1 71
Tabel 5 menunjukkan bahwa responden yang berat badan bayi lahirnya kurang
% 80,0 26,6 0 29,0
f 5 94 1 100
p %
100,0 100,0 100,0 100,0
0,030
sebagian besar utuh perineumnya sebanyak 4 responden, BBL cukup sebagian besar
| 243
mengalami ruptur perineum sebanyak 69 responden (73,4%) dan yang berat badannya lebih semuanya mengalami ruptur perineum sebanyak 1 responden (100,0%). Berdasarkan uji chi square nilai p 0,030 < =0,05 yang artinya Ha diterima sehingga ada hubungan yang signifikan antara antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015. PEMBAHASAN Berat badan bayi baru lahir Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar cukup (2500-4000 gr) sebanyak 94 responden (94,0%), kurang sebanyak 5 responden (5,0%) dan lebih sebanyak 1 responden (1,0%). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2500-4000 gram (Dewi, 2010). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37-42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram, nilai Apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Rukiyah, 2010). Berat badan lahir adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran. Semakin besar berat bayi yang dilahirkan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum. Bayi besar adalah bayi yang begitu lahir memiliki bobot lebih dari 4000 gram. Robekan perineum terjadi pada kelahiran dengan berat badan bayi yang besar. Hal ini terjadi karena semakin besar berat badan bayi yang dilahirkan akan 244 |
meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar (Saifuddin, 2008). Kejadian rupture perineum Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami ruptur perineum saat bersalin sebanyak 71 responden (71,0%) dan utuh sebanyak 29 responden (29,0%). Perineum adalah daerah yang terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm (Wiknjosastro, 2007). Perineum merupakan daerah tepi bawah vulva dengan tepi depan anus. Perineum meregang pada saat persalinan kadang perlu dipotong (episiotomi) untuk memperbesar jalan lahir dan mencegah robekan (Sumarah, dkk, 2008). Hasil penelitian didapatkan hasil robekan paling banyak pada derajat 2 dimana berat badannya antara 2500-4100 gram. Laserasi Perineum diklasifisikan berdasarkan luas robekan (JNPK-KR, 2008) dimana derajat satu: robekan terjadi pada selaput lendir (mukosa) vagina, komisura posterior, dengan atau tanpa mengenai kulit perineum 1-1,5 cm. Tidak perlu untuk dilakukan penjahitan tetapi dipastikan bahwa luka tidak menimbulkan perdarahan dan luka masih baik dan beraturan dan derajat dua : robekan terjadi pada mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum. Perlu untuk dilakukan jahitan secara jelujur atau dengan teknik tertentu yang dianjurkan. Faktor-faktor penyebab ruptur ada berbagai macam yaitu faktor maternal yang terdiri dari partus presipitatus, mengejan terlalu kuat, edema dan kerapuhan pada
perineum, primipara, kesempitan panggul dan CPD (chepalo pelvic disproportional), jaringan parut pada perineum dan vagina, kelenturan Jalan Lahir dan persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, ekstraksi forcep, versi ekstraksi, dan embriotomi). Sedangkan faktor janin meliputi lingkar kepala janin, Berat badan bayi. presentasi defleksi, letak sungsang dengan after coming head, distosia bahu, kelainan congenital. (JNPK-KR, 2008). Hasil penelitian didapatkan sebagian besar responden adalah multipara sebanyak 89 responden (89,0%), primipara sebanyak 10 responden (10,0%) dan grandemultipara sebanyak 1 responden (1,0%). Perineum akan berkurang elastisitasnya saat wanita lanjut usia. Untuk menentukannya dilakukan dengan menggerakkan jari dalam vagina ke bawa dan samping vagina. Dengan cara ini dapat diketahui pula otot levator ani. Pada keadaan normal akan teraba elastis seperti kalau kita meraba tali pusat (Wiknjosastro, 2007). Hubungan antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015. Hal ini ditunjukan dengan responden yang berat badan bayi lahirnya kurang sebagian besar utuh perineumnya sebanyak 4 responden, BBL cukup sebagian besar mengalami ruptur perineum sebanyak 69
responden (73,4%) dan yang berat badannya lebih semuanya mengalami ruptur perineum sebanyak 1 responden (100,0%). Hasil penelitian ini ada kesesuaian dengan teori menurut Saifuddin (2008), semakin besar berat bayi yang dilahirkan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum. Hal ini terjadi karena semakin besar berat badan bayi yang dilahirkan akan meningkatkan risiko terjadinya ruptur perineum karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar, sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur perineum. Berdasarkan teori yang ada, robekan perineum terjadi pada kelahiran dengan berat badan lahir yang besar. Hal ini terjadi karena semakin besar bayi yang dilahirkan akan meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum dikarenakan berat badan lahir yang besar berhubungan dengan besarnya janin yang dapat mengakibatkan perineum tidak cukup kuat menahan regangan kepala bayi dengan berat badan lahir yang besar sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan lahir yang besar sering terjadi ruptur perineum. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rofiasari (2009) dengan judul hubungan berat badan bayi baru lahir dengan derajat ruptur perineum pada persalinan normal di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Surakarta dengan hasil persalinan normal tahun 2008 sebanyak 1.246, sehingga rata – rata persalinan normal satu bulan sebanyak 100 persalinan. Persalinan normal dengan ruptur perineum pada bulan Januari sampai Maret 2008 | 245
sebanyak 92 (67,2%) dari 137 persalinan normal. Berat badan bayi baru lahir lebih 2500 sampai 4000 gram sebanyak 80 (87%) persalinan dan berat badan bayi baru lahir 1500-2500 gram sebanyak 12(13%) persalinan sehingga ada hubungan dan hal tersebut juga di dukung oleh penelitian Rahmawati (2011) dengan judul hubungan berat badan lahir dengan derajat ruptur perineum pada persalinan normal di RSIA Kumala Siwi Pecangaan Jepara menunjukkan hasil bahwa mayoritas ibu bersalin melahirkan bayi dengan berat badan lahir cukup (antara 2500-4000 gram) sebanyak 75 orang (91,5 %) dan mayoritas ibu bersalin mengalami laserasi derajat I sebanyak 44 orang (53,7 %). Sedangkan uji statistik dengan nilai ρ value sebesar 0,016 menunjukkan bahwa Ha diterima, yang berarti ada hubungan secara bermakna antara berat badan lahir dengan derajat ruptur perineum pada persalinan normal. Mayoritas ibu bersalin mengalami laserasi derajat I dengan berat badan lahir bayi cukup (antara 2500-4000 gram) sebanyak 40 orang (48,8 %), sedangkan paling sedikit ibu bersalin mengalami laserasi derajat IV dengan berat badan lahir bayi lebih (lebih dari 4000 gram) sebanyak 1 orang (1,2 %). PENUTUP Kesimpulan 4. Berat badan bayi lahir di BPM Endang Minaharsi, Amd.Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat sebagian besar cukup (2500-4000 gr) sebanyak 94 responden (94,0%) 5. Sebagian besar responden mengalami ruptur perineum saat bersalin sebanyak
246 |
71 responden (71,0%) dan utuh sebanyak 29 responden (29,0%). 6. Ada hubungan yang bermakna antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian rupture perineum pada ibu bersalin spontan di BPM Endang Minaharsi, Amd. Keb Ngemplak Simongan Semarang Barat tahun 2015 (p 0,030) Saran 1. Bagi Responden Responden diharapkan lebih mengetahui penyebab kejadian rupture perineum sehingga responden dapat memahami dan mempersiapkan kehamilannya dengan peningkatan berat badan yang tidak berlebihan saat hamil serta mengikuti senam hamil untuk mencegah ruptur. 2. Bagi Bidan Bidan diharapkan mencegah kejadian ruptur perineum dengan cara mempersiapkan ibu sebelum persalinan dengan senam hamil, pijat perineum, menolong persalinan sesuai APN untuk meminimalkan robekan perineum. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar untuk melakukan penelitian sejenis tentang faktor lain yang berhubungan dengan ruptur perineum seperti paritas, umur kehamilan dan pertolongan persalinan.
DAFTAR PUSTAKA Arikunto. Prosedur penelitian Suatu Pendekatan. Jakarta : Rhineka Cipta ; 2010.
Bobak.
Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC ; 2010. Dewi. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba Medika ; 2010. Errol R dan John O. Schorge. Persalinan Prematur. Jakarta: Erlangga ; 2007. Cunningham. Obstetri Williams. Jakarta: EGC ; 2007. Harry, William. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yayasan Essent ; 2010. Hidayat. Riset Keperawatan dan Tehnik penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika ; 2012. JNPK_KR. APN. Yayasan Bina Pustaka Prawiroharjo. Jakarta : 2008. Manuaba. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC ; 2008. Martadjisoebrata, D. Obstetri Patologi. Bandung. Bagian Obstetri Dan Ginekologi FK UNPAD ; 2005. Mochtar, R. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC ; 2011. Musbikin. Panduan bagi ibu hamil & melahirkan, Yogyakarta : Mitra Pustaka ; 2006. Notoatmodjo . Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta : 2010
Penny dan Ancheta Ruth. Buka Saku Persalinan. Jakarta: ECG ; 2008. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI 2014. Profil kesehatan Jawa tengah 2014. Jawa Tengah Profil Kesehatan Kota Semarang 2014. Semarang Risanto dan Emilia Ova. Obstetri Fisiologi. Yogyakarta : Pustaka Cendikia Press ; 2008. Riwidikdo. Statiksik kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendekia Press; 2009 Rukiyah. Asuhan Kebidanan II. CV. Jakarta: Trans Info Media ; 2009. Saifuddin, A.B., Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta ; 2008. Sumarah. Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Yogyakarta : Fitramaya ; 2010. Sugiyono. Statistika untuk Penelitian. Jakarta: Alfabeta ; 2010. Varney, H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2. Jakarta. EGC; 2008. Wiknjosastro. Ilmu kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo ; 2007
| 247
