Gyógyszertár XIII. évf. 10. szám
Elnöki tájékoztató (12-13. oldal)
2014. október
PHARMA PRAXIS A diszlipidémia kezelésének új lehetőségei A heveny veseelégtelenség kialakulása és kezelése RENDEZVÉNY Beszámoló a 74. FIP-ről A gyógyszerészeti gyakorlat és tudomány világkongresszusa Bangkokban BEMUTATJUK „Jólesik, hogy így megbíznak bennem” Interjú dr. Szilágyi Ritával, a MOSZ Felügyelő Bizottságának tagjával AKTUÁLIS Sokan, de nem elegen Gyógyszerész-utánpótlás a számok tükrében - 2. rész Gyógyszervásárlás az interneten csak tiszta forrásból
Ha október, akkor Gyógyszerészek Országos Kongresszusa!
MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XIII. évf. 10. szám
2014. október
Biztonság, de milyen áron? A gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének hatása az ellátási lánc szereplőire
Alapítva: 1991
TARTALOM
„Gyógyszerészetért” életműdíjasok
PHARMA PRAXIS A diszlipidémia kezelésének új lehetőségei - 1. rész
4
A heveny veseelégtelenség kialakulása és kezelése
8
Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január
TOVÁBBKÉPZÉS Gyógyszertári Menedzsment 11
prof. dr. Nikolics Károly – 1996
dr. Pap Endre – 1996
dr. Lantosi István – 1997
dr. Fodorné dr. Novák Alexandra – 1997
prof. dr. Szász György – 1998
RENDEZVÉNY Elnöki tájékoztató a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2014. október 12-i közgyűlésére
12
Beszámoló a 74. FIP-ről 13
dr. Mohr Tamás – 1998
dr. Pávics László – 1999
prof. dr. Erős István – 2000
dr. Simon Kis Gábor – 2000
dr. Mikola Bálint – 2001
dr. Komáry Kázmér – 2002
prof. dr. Vincze Zoltán – 2003
dr. Szabó Sándor – 2003
dr. Hankó Zoltán – 2004
Szerkesztőbizottság:
„Jólesik, hogy így megbíznak bennem!” Interjú dr. Szilágyi Ritával, a MOSZ Felügyelő Bizottságának tagjával 16
A méret a lényeg A gyógyszertár alapterületének növelése - áthelyezéssel
18
Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien
Sokan, de nem elegen Gyógyszerés utánpótlás a számok tükrében - 2. rész
19
Szakmai Tanácsadó Testület: felkérés alatt
Gyógyszervásárlás az interneten - csak tiszta forrásból
22
Nyomdai előkészítés: Balázs Ádám
Biztonság, de milyen áron? A gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének hatása az ellátási lánc szereplőire prof. dr. Stájer Géza – 2004
prof. dr. Dick R. Gourley – 2005
dr. Samu Antal – 2005
dr. Csejtei Mariann – 2006
dr. Orbán István – 2006
Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda
24
NYITOTT SZEMMEL Egészségügyi, gyógyszerpiaci hírek 26
KULTURÁLIS AJÁNLÓ Színház, komolyzene, tánc, kiállítás dr. Várszegi László – 2006
prof. dr. Zalai Károly – 2007
Mátyásné dr. Simon Zsuzsa – 2007
dr. Váczi Józsefné – 2008
28
Ősz 30
REJTVÉNY dr. Varga Imre – 2010
dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla – 2011
dr. Dudits István – 2011
dr. Küttel Sándor – 2012
Hirdetésfelvétel: Yooter Média Group Kft.
[email protected] tel.: 36/1 316 4556, 36/1 316 4598 A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74
[email protected] ISSN 1588-8231
dr. Baranyi Judit – 2008
A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA
dr. Horváth Dénes – 2009
Felelős szerkesztő: Tóth Tamás
BEMUTATJUK
AKTUÁLIS
dr. Écsy Zoltán – 2002
Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint
A sajt 31
szám2014. 2014. október XIII.XIII. évf.évf. 10. 10. szám október
Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.
GYÓGYSZERTÁR
3
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
A diszlipidémia kezelésének új lehetőségei – 1. rész Az atherosclerosis (érelmeszesedés) elleni harc egyik legfontosabb eszköze már jó ideje a sztatinterápia. S bár az elmúlt évek adatai alapján nem várható a sztatinok hatékonyabb klinikai alkalmazása, a kardiovaszkuláris prevenció továbbfejlesztése céljából további, a jelenlegi sztatinok hatékonyságát meghaladó LDL-koleszterinszint-csökkentésre van szükség. Kétrészes cikkünk első felében a jelenlegi terápiás eszköztárat, illetve a káros koleszterin szintje csökkentésének közeljövőbeli lehetőségeit vesszük számba.
„Igen nagy és nagy kardiovaszkuláris kockázat esetén 1,8 mmol/l, illetve 2,6 mmol/l LDL-C-értékek elérése a cél.”
Az 1987-től induló sztatinterápiás éra az elmúlt évek során eljutott a csúcspontra, hiszen a leghatékonyabb koleszterinmérséklő készítmény, az utolsóként megjelent pitavasztatin LDL-koleszterinszintet (LDL-C) csökkentő kapacitása sem nagyobb a rosuvastatinhoz képest. Ugyanakkor részben az általánosan elterjedt sztatinkezelésnek tulajdonítható a kardiovaszkuláris mortalitás világszerte tapasztalható, kézzelfogható csökkenése: a mérséklődés 20 százaléka ennek a terápiának a számlájára írható, sőt a legújabb adatok szerint a vaszkuláris eredmények száma akár 55 százalékkal is redukálódhat. Emellett az intervenciós beavatkozások fejlődése és térnyerése is alapvető jelentőségű. Az LDL-C célértékeit világszerte az Amerikai Egyesült Államokban elfogadott ATP III irányelv 2001. évi, illetve annak kiegészített, 2004-es változata határozza meg. Az „igen nagy” és „nagy” kardiovaszkuláris kockázatú betegek esetében a cél az 1,8 mmol/l, illetve 2,6 mmol/l LDL-C-értékek elérése, amelynek megvalósításával kapcsolatban a gyakorlati életben több nehézség is felmerül. Ilyen a sztatin-intolerancia kialakulása, vagyis a maximálisan alkalmazott sztatindózis nem elégséges hatékonysága. A legújabb eredmények szerint az ajánlásokban megfogalmazott célértékeket meghaladó LDL-C-csökkentéssel a kardiovaszkuláris mortalitás további javulása érhető el. Ennek alapján a jövőt tekintve körvonalazódik az 1,3–1,5 körüli LDL-C-szintek kijelölése. Mindez újabb kihívást jelent, mivel a sztatinok hatékonyságának korlátai miatt ezekkel a készítményekkel ez a feladat valószínűleg nem oldható meg teljes mértékben. A fentiek miatt egyre nyilvánvalóbbá vált az eddigi LDL-C-csökkentő terápiák továbbfejlesztésének igénye.
4
GYÓGYSZERTÁR
A lipidmetabolizmust tekintve ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy egyéb lipidfrakciók, elsősorban a HDL-koleszterin (HDL-C) magasabb szintje az epidemiológiai megfigyelések szerint kedvezőbb kardiovaszkuláris mortalitási adatokkal mutat összefüggést. Így az atherosclerosis szempontjából lényeges diszlipidémia kezelésének másik, egyre inkább szélesedő pillére a HDL-C koncentrációját növelő stratégia lehet. Ez már csak azért is aktuális lenne, mert napjainkban nem áll a rendelkezésünkre hathatós, a HDL-C szintjének emelését eredményező terápiás lehetőség.
rinszint-csökkentés mellett fellépő kedvezőtlen, „off-target” hatás létezését is felvetik.
A HDL-C-szint emelésének lehetőségei
A sztanolok esetében kétségtelen tény, hogy alkalmazásukkal 8-10 százalékos LDL-koleszterinszint-csökkentés érhető el, azonban itt is hiányoznak a kemény végpontok, így az ajánlásokban e szerek, hasonlóképpen az ezetimibhez, nem szerepelnek a bizonyítékokon alapuló terápiák sorában.
A legelső antilipidémiás kezelést jelentő niacin a májban lévő VLDL-termelést csökkenti a diacylglycerol acyl transferase-2 (DGAT-2) gátlása, valamint a perifériás szövetekben végbemenő lipolízis gátlása következtében kialakuló kisebb szabadzsírsav-kínálat miatt. Mindezek mellett 20-25 százalékkal növeli a HDL-C értékét az apoA1-produkció fokozása, valamint az apo-A1-clearance mérséklése által. Jóllehet a niacinnal kapcsolatban egy kemény végpontos vizsgálat pozitív eredményt hozott, azonban a napjainkban folyó AIM-HIGH vizsgálat szerint használata a sztatinalapú terápiához hozzáadva nem jelentett további mortalitási előnyöket, így azt félbeszakították.
Az epesavkötő gyanták hazánkban nem terjedtek el, a harmadik generációs colesevelam pedig nem került forgalomba. E molekuláknak a mintegy 15 százalékos koleszterincsökkentés mellett előnytelen gasztro-intesztinális mellékhatásuk és triglicerid-emelő hatásuk van.
Az ugyancsak jelentősebb HDL-C-szintet emelő kapacitású fibrátok esetében is – az önállóan alkalmazott eredményesség ellenére – hasonló sikertelenséget hozott a sztatinterápiára épülő kezelés, azaz nem csökkent tovább a kardiovaszkuláris események száma és nem javultak a mortalitási mutatók.
A simvastatin plusz ezetimib kombináció ugyanakkor krónikus vesebetegek esetében nem káros, hiszen szignifikáns javulás érhető el az összetett kardiovaszkuláris kemény végpontban. Kontroll hiánya miatt azonban nem dönthető el az ezetimib szerepe, erre csak egy 2008-ban megkezdett, jelenleg is folyó vizsgálat adhat majd választ (IMPROVE-IT).
A jelenlegi terápiás lehetőségek Mielőtt a jövőbeli lehetőségeket elemezzük, célszerű áttekinteni a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelések eszköztárát. Az LDL-C koncentrációjának mérséklése A leghatékonyabb koleszterincsökkentő vegyületek a sztatinok, amelyek révén akár 50-60 százalékos eredményességet is elérhetünk. Mellékhatásprofiljuk nagyon kedvező, ugyanakkor ismert tény a sztatin-intolerancia kialakulása. Ma már teljesen egyértelművé vált, hogy az LDL-koleszterinszint mérséklése mellett azonnali pleiotróp, azaz antioxidáns és nitrogén-monoxid-donor hatásuk is van, valamint gyulladásgátló tulajdonságuk révén messze a legjelentősebb lipidszintcsökkentő szerek. Akut koronária szindrómában, nagy dózisban, bolusként alkalmazva már pár héten belül kedvező kardiális eredményeket érhetünk el velük. A hazánkban jelenleg is rendelkezésre álló egyik koleszterincsökkentő vegyülettel, az ezetimibbel kapcsolatban azonban egyre több kérdés vetődik fel. A több mint 11 éve használatban lévő gyógyszer önálló hasznosságát illetően még mindig nincs kemény végpont a kezünkben. Kételyeket fogalmaztak meg viszont a carotis intima-media vastagságát mérő vizsgálatok negatív eredményei alapján, amelyek az LDL-koleszte-
XIII. évf. 10. szám
2014. október
GYÓGYSZERTÁR
5
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
„A szkvalénszintázinhibitorok előnye, hogy nem befolyásolják az ubikvinon termelődését.” A májban történő koleszterintermelődés egyik fontos momentuma a koleszterin és az apoprotein-B (apo-B) kapcsolódása, amelynek révén a fehérje stabilabb formát ölt, és a VLDL-partikulumot alkotja, ami a későbbiek során a plazmában alakul át LDL-partikulummá. Az egyesülés kulcsfontosságú eleme a mikroszomális transzfer protein (MTP), amelynek specifikus gátlása révén az LDL-C szintje 70-80 százalékban, míg a trigliceridé 30-40 százalékban csökkenthető a plazmában. Sajnálatos módon azonban az MTP gátlása – érthető módon – megnöveli a máj koleszterintartalmát, így zsírmáj (nem alkoholos hepaticus steatosis) alakul ki, emelkednek a transzaminázértékek, ami a zsírsavszintézis fokozódásával magyarázható. Az MTP-inhibitorok közül mindössze egyetlen vegyület, a lomitapid került előtérbe, amely az FDA legújabb állásfoglalása szerint kizárólag homozigóta familiáris hiperkoleszterinémiások (FH) esetében alkalmazható. Az igen szűk körű terápiás indikációt részben a 30 százalékban megjelenő transzaminázérték-emelkedés magyarázza. Új terápiás megfigyelések Az LDL-koleszterin szintjének redukciója A sztatinok hatásmechanizmusa a koleszterinszintézis visszaszorításán, a HMG-CoA enzim gátlásán alapul. Egyéb kedvező pleiotróp hatásuk a nitrogén-monoxid-termelés direkt fokozása; jelenleg az ilyen dominanciájú új sztatinok is klinikai kipróbálás alatt állnak. Hasonló a helyzet a májbeli „first pass” folyamat során teljesen metabolizálódó formák kifejlesztésének területén is, amelyek révén elkerülhetők az egyéb szisztémás (például az izomzatban tapasztalható) hatások. A sztatinszintézis korai fázisában történő beavatkozás mellett egy másik enzim, a szkvalénszintáz hatékony blokkolására is lehetőség nyílik. Ezen enzim működése a koleszterinszintézis két utolsó lépcsőjét érinti. A szkvalénszintáz-inhibitorok alkalmazása olyan módon jelent előnyt, hogy nem befolyásolja a koleszterinszintézis egyik oldalágát, az ubikvinon termelődését, mivel az a folyamat egy korábbi leágazódása. Ezáltal a mellékhatásként jelentkező izomtoxicitás gyengülése várható, jóllehet nincs egyértelmű bizonyíték az ubikvinonszint és az izomhatások között. Elméleti hátrányt jelenthet azonban, hogy a sztatinok a hasonlóan korábban képződő izoprenoidok képződését sem gátolják, amelyek viszont érfali gyulladást kiváltó és fenntartó faktorok.
Jelentős szintű hipertrigliceridémia esetén feltehetőleg az MTP-inhibitorok is számításba jöhetnek, hiszen a bélsejtekben hatva jelentős mértékben csökkentik a kilomikron-termelődést, és mérséklik a posztprandiális trigliceridszint-emelkedést. Érdemes megemlíteni, hogy a Coronary Drug Projectben a d-tiroxin is szerepelt kezelési stratégiaként, és bár csökkentette az LDL-C szintjét, aritmogén hatása miatt ezt a vizsgálatot is leállították. A további analízisekkel kiderítették, hogy a pajzsmirigyben az alfa- és a béta-thyreoid-receptorok eltérő szerepet játszanak, pontosabban a béta-agonizmus úgy csökkenti a lipidek értékeit, hogy közben nem jelentkeznek metabolikus és kardiális mellékhatások. Az eprotirom mint béta-receptor-agonista thyreoidea mimetikum mintegy 40 százalékkal mérsékeli az LDL-C-szintet, részben a májbeli LDL-receptor-expresszió fokozása útján, azonban nagyobb esetszámú vizsgálatokról nincs tudomásunk. Az LDL-C-partikulum fő proteinjének, az apo-B-termelődés visszaszorításának egyik új útja a fehérje mRNS-ének antiszensz oligonukleotid (ASO) által történő blokkolása. Az említett technika első alkalmazása éppen a májban lévő apo-B-termelődést érintette (Mipomersen), amelynek révén az LDL-C dózisfüggő módon 20–65 százalékban csökkent,
A napjainkban alkalmazott terápiás lehetőségek között említettem már az ezetimibet, amely a koleszterinfelszívódásért felelős Niemann-Pick C1-like protein működését gátolja. Az ezetimib hatásmechanizmusáról tudnunk kell, hogy a bélbeli felszívódás után a májban alakul át aktív vegyületté, így feltehetőleg a hepatikus lipidmetabolizmusba is beleszól. A nagy koleszterintartalmú epesavak enterohepatikus cirkulációjának visszaszorításában új támadáspontot jelent az ileumban lévő, Na-függő epesavtranszporter (ASBT), amelynek blokkolása megoldhatónak tűnik. Itt is fontos szempont, hogy a gyógyszer ne szívódjon fel. familiáris hiperkoleszterinémiás betegek esetében pedig a standard terápiákhoz hozzáadva tovább, 25 százalékkal csökkentette az LDL-C-szintet. A subcutan injekció formájában történő bevitel során szinte minden esetben enyhe helyi reakció figyelhető meg, amely mellett az esetek jelentős százalékában hepatikus szteatózis (zsírmáj) is kialakul. E mellékhatások korlátozni látszanak a szer kiterjedt alkalmazását, ami elsősorban a súlyosabb FH-s esetekben jöhet majd igazán számításba.
Dr. Császár Albert, a MHEK Honvédkórház II. számú Belgyógyászati Osztályának osztályvezető főorvosa
(Folytatjuk) Forrás: LAM A cikket teljes egészében – az irodalmi hivatkozásokkal együtt – a www.magangyogyszereszek.hu oldalon olvashatja el.
Az LDL-receptor működésének felderítésére vonatkozó kutatások egyik gyöngyszeme a PCSK9 (preprotein convertase subtilisin/kexin-9) fehérje felfedezése, amely az expressziós molekuláris biológiai vizsgálatok során került az érdeklődés homlokterébe. Kiderült, hogy a PCSK9 mutációval párosult, emelkedett plazmakoncentrációja familiáris hiperkoleszterinémiát okoz, míg az alacsony PCSK9-szinttel járó genetikai eltérések esetén csökkent LDL-C-koncentráció figyelhető meg. A PCSK9 plazmaszintjének csökkentésére monoklonális antitesteket alkalmaztak, és FH-s betegek esetében – a sztatinterápiához hozzáadva – dózisfüggő módon 36–58 százalékos LDL-C-szint-csökkenést értek el.
„Alacsony PCSK9-szinttel járó genetikai eltérések esetén csökkent az LDL-C koncentrációja.” Az LDL-C-szint csökkentésének másik fő celluláris támadáspontját a bélfali hámsejtek jelentik, mivel a plazmakoleszterin mintegy 25 százaléka az intesztinális felvételből ered. A bélben a sztanol- és szterolvegyületek a koleszterinfelvétel kompetitív inhibitorai. A POSCH vizsgálat során alkalmazott ileum-megkerülő műtétek jelentős LDL-C-szint-mérséklődést hoztak létre. Ebben a vizsgálatban a kardiovaszkuláris események visszaszorítása is igazolható volt, azonban a műtét okozta mellékhatások nem tették lehetővé a széles körű alkalmazást.
1103 Budapest, Gyömrői út 19-21., Kardiológiai Marketing Osztály: 431-5726, www.richter.hu Gyógyszerbiztonsági Osztály: 505-7032,
[email protected] XETER® 10 mg filmtabletta, XETER® 20 mg filmtabletta, XETER® 40 mg filmtabletta rosuvastatin. Terápiás javallatok: kevert dyslipidaemia (IIb típus); homozigóta familiáris hypercholesterinaemia. Ellenjavallatok: Gyógyszerérzékenység. aktív májbetegség, súlyos vesekárosodás, myopathia, terhesség, szoptatás. Adagolás: ajánlott kezdő adag 5 mg és 10 mg, maximális dózis 40 mg naponta. Mellékhatások: szédülés, fejfájás, székrekedés, myalgia, asthenia. Gyógyszerkölcsönhatások: ciklosporin, gemfibrozil, proteáz gátlók, antacidumok, orális fogamzásgátlók. Rendelhetőség: csak vényre adható ki OGYI eng szám: 21173/04, 21173/06, 21173/08. Árak: teljes ár: 10 mg 1550 Ft/doboz, 20 mg 2549 Ft/doboz, 40 mg 4106 Ft/doboz; támogatás: 10 mg 747 Ft/doboz, 20 mg 1904Ft/doboz, 40 mg 3107 Ft/doboz; térítési díj: 10 mg 803 Ft/doboz, 20 mg 645 Ft/doboz, 40 mg 999Ft/doboz. Az utolsó jóváhagyott alkalmazási előírás dátuma: 2014. 05. 15. Az esetleges változások a www.oep.hu honlapon tekinthetők meg. További információért kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási előírást! RGD: 79418/HU, Lezárás dátuma: 2014. 09. 23.
Xeter210x297szept.indd 1
6
GYÓGYSZERTÁR
XIII. évf. 10. szám
2014.október
2014.09.23. 10:54:14
GYÓGYSZERTÁR
7
PHARMA PRAXIS
PHARMA PRAXIS
A heveny veseelégtelenség kialakulása és kezelése
tők, de a gyorsan romló veseműködés kórházi felvételt tesz szükségessé. Amennyiben a veseelégtelenség oka egyszerű vizsgálatokkal nem deríthető ki, a kórházi kivizsgálás keretében a veséből tűvel történő mintavételre is szükség lehet (biopszia).
Heveny veseelégtelenség esetén a vesefunkció rövid idő, mindössze néhány nap alatt romlik el. A működés kedvezőtlen irányú változása húgyvérűséghez (urémia) vezet. Súlyos betegségről van szó, ami kórházi ellátást igényel, sokszor a művesekezelés is indokolttá válhat. Éppen ezért a betegség felismerése és kezelése is orvosi feladat.
A heveny veseelégtelenség megelőzése, kezelése
vérnyomás, ami erős fejfájást okozhat. Légszomj, fulladás is felléphet: ilyenkor jellegzetes a gyakori, mély légvétel. Késői tünet a hányinger, a hányás, a végtagzsibbadás, izomgyengeség, izomrángások, izomgörcsök megjelenése. Szintén késői következmény a zavartság, az aluszékonyság.
E problémára is igaz, hogy egyszerűbb a megelőzése, mint a kezelése. A prevenció szempontjából fontos a vese idült károsodásának elkerülése. Hogyan lehet ezt megvalósítani? A vese is „örül”, ha gazdája egészséges életmódot folytat; a dohányzás, az elhízás, a sóban gazdag étrend egyaránt hozzájárulnak a veseműködés romlásához. Kerülendő a fájdalomcsillapítók rendszeres szedése, mert ez nemcsak gyomorvérzést, hanem veseelégtelenséget is okozhat. Antibiotikum szedése vagy bármilyen új gyógyszer alkalmazása során jelentkező panaszok esetén is orvoshoz kell fordulni.
Mi az esélye annak, hogy hirtelen elromlik a vesefunkció? Fiatal és egészséges személyeknél szerencsére elég csekély a heveny veseelégtelenség kialakulásának esélye. Cukorbetegség, szívelégtelenség, tartósan fennálló, nem megfelelően kezelt magas vérnyomás, fehérjevizelés, meglévő idült veseelégtelenség, kiszáradás, vízhajtókezelés, rendszeres fájdalomcsillapító-szedés esetén, valamint időskorban azonban számottevően nő annak a rizikója, hogy egy olyan behatás, amely az egészséges vesét nem károsítja, a „kicsit beteg” vese működésének gyors romlását eredményezi. A heveny veseelégtelenség okai A heveny veseelégtelenség kialakulásának okai három fő csoportba sorolhatók. A heveny veseelégtelenség következményeit akkor tudjuk igazán felmérni, ha tisztában vagyunk a vese feladataival. E páros szervünk többek között részt vesz a só- és folyadékegyensúly, valamint a megfelelő vérnyomás biztosításában, szabályozza a savasság-lúgosság arányát (pH-érték), eltávolítja a szervezetből a méreganyagokat és anyagcseretermékeket, aktiválja a D-vitamint, továbbá vérképzést serkentő hormont termel. Azaz, a maga szerény módján lehetővé teszi, hogy az emberek jól érezzék magukat. Melyek a heveny veseelégtelenség tünetei? Milyen jelei vannak a romló veseműködésnek? Amennyiben a vizelet mennyisége napi fél liter alá csökken vagy akár teljesen megszűnik a vizeletürítés, biztosak lehetünk benne, hogy rossz a veseműködés. A heveny veseelégtelenségnek azonban olyan formái is léteznek, amelyek nem járnak kevesebb vizelettel. Azonban ilyen esetekben is észrevehetjük, hogy a vizelet világossá, vízszerűvé válik, mivel a vese nem tudja a vizeletet töményíteni. Más esetben viszont ennek éppen az ellenkezője tűnhet fel: a vizelet sötétebb, kóla vagy sötét tea színű is lehet, akár véressé is válhat. Azaz, a vizelet mennyiségének és színének megváltozása fontos és korai tünet. A betegségre összességében a rossz közérzet jellemző. Ha a veseelégtelenség nem folyadékvesztés miatt alakult ki, akkor vizenyő jelenhet meg, reggelente főleg a szemek körül, estére bokatájon. Hirtelen nő a testsúly, gyorsan emelkedhet a
8
GYÓGYSZERTÁR
A vese vérellátásának, vérkeringésének heveny romlása következhet be vérvesztés, kiszáradás (hányás, hasmenés, lázas állapot, csökkent folyadékfogyasztás, nagymértékű izzadás, túlzott vízhajtókezelés), erőteljes vérnyomáscsökkentés következtében. Erre az állapotra jellemző a szomjúságérzés, az alacsony vérnyomás (ami fekvő helyzetből felülve, felállva tovább esik, miközben a pulzusszám növekszik. Ilyenkor felkelve szédülés, szívdobogásérzés lép fel), a vizelet men�nyiségének csökkenése és színének sötétsárgára változása, a folyadékvesztés miatt a testsúly csökkenése. Igen fontos az állapot korai felismerése, mivel a veseelégtelenség visszafordítható – abban az esetben, ha a vese keringését megfelelő orvosi beavatkozással, az elvesztett folyadék pótlásával, a vérnyomás rendezésével időben sikerül helyreállítani.
„Amennyiben a vizelet mennyisége napi fél liter alá csökken, biztosak lehetünk benne, hogy rossz a veseműködés.” A veseszövet károsodása jön létre, ha a vese vérellátása, vérkeringése tartósan elégtelen marad, ez ugyanis sejtelha-
láshoz vezet. A veseszövet károsodásának további oka lehet heveny gyulladás, gyógyszerallergia, a vesesejteket károsító anyagnak (szerves oldószernek, fagyálló folyadéknak, röntgen-kontrasztanyagnak, nehézfémnek, kábítószernek stb.) a szervezetbe jutása, gyógyszer (például antibiotikum vagy nagy dózisú fájdalomcsillapító) által okozott sejtkárosodás, továbbá a vese ereinek károsodása, elzáródása gyulladás vagy vérrögképződés következtében. A vérmérgezés mind a vese vérkeringését, mind a veseszövetet károsítja. Az utóbbi miatt kialakuló heveny veseelégtelenség esetén művesekezelésre is szükség lehet. Amennyiben a kiváltó kórfolyamat megszűnik, a vesefunkció néhány hét alatt részben vagy teljesen helyreállhat. Azonban sajnos az is előfordulhat, hogy tartós művesekezelésre lesz szükség.
Cukorbetegség esetén diétával és gyógyszeres, illetve inzulinkezeléssel el kell érni a megfelelő vércukorértéket, ugyanis a magas vércukorszint a vesét is károsítja. Magas vérnyomás esetén a kezelés célértéke 140/90 Hgmm. A vérnyomás rendezése sószegény diétával, egészséges életmóddal és az előírt gyógyszerek rendszeres szedésével érhető el. A heveny veseelégtelenség kialakulásának kockázata a megfelelő folyadékellátás biztosításával is csökkenthető. Nemcsak a kiszáradást, hanem a túlzott folyadékfogyasztást is kerülni kell; egy egészséges ember számára elegendő napi 1,5-2 liter folyadék fogyasztása.
A vizelet elfolyásának akadályoztatása is veseelégtelenséget okozhat. Például abban az esetben, ha a vizelet vesekő, daganat, sérülés, megnagyobbodott prosztata miatt nem tud eltávozni a szervezetből. Érdemes tudni, hogy a prosztata megnagyobbodása esetén a húgyhólyag nem képes teljes mértékben kiürülni, ezért az érintett férfiak gyakran járnak vizelni. Azonban nem szabad, hogy ez a tény abba a tévhitbe ringassa őket, hogy minden rendben van a vesefunkciójukkal. Súlyos esetben teljes vizeletelakadás is bekövetkezhet; ilyenkor hólyagkatéterezéssel vagy urológiai beavatkozással lehet a veseelégtelenséget megszüntetni. A veseelégtelenség felismerése és okának azonosítása A fent részletezett problémák jelentkezésekor alapvető a vérnyomás, a pulzus és a testsúly mérése, a vizelet vizsgálata, a vérvétel, valamint hasi ultrahang végzése, ami a vizeletelfolyás akadályát képes beazonosítani. A heveny veseelégtelenség sürgősségi állapot, ezért a vizsgálatok elvégzése sem tűr halasztást. Utóbbiak járóbeteg-ellátás keretében is elkezdhe-
XIII. évf. 10. szám
2014. október
GYÓGYSZERTÁR
9
FELHÍVÁS
PHARMA PRAXIS
„A heveny veseelégtelenség sürgősségi állapot, ezért a vizsgálatok elvégzése sem tűr halasztást.” A kiszáradás elkerülése kapcsán a legjobb tanácsadó a szomjúságérzet. Nagy melegben, izzadás, láz vagy hasmenés esetén a folyadékfogyasztást a szomjúságnak megfelelően növelni kell. A sóvesztés pótlása érdekében a fogyasztott folyadék egy része leves, gyümölcslé, gyümölcs legyen. Láz esetén semmiképpen ne lépjük túl a lázcsillapítók javasolt maximális adagját! (Szükség esetén priznic, hűtőfürdő alkalmazható.) Gyakori hányás esetén, amennyiben a hányást nem sikerül csillapítani, orvosi ellátás keretében infúzió adása szükséges. Mivel idős embereknél csökken a szomjúság érzékelése, nekik fokozottan figyelniük kell a kiszáradás elkerülésére. A túlzott folyadékfogyasztás a szervezetet, mindenekelőtt a szívet terheli. A test folyadéktartalmának túlzott megnövekedését tükrözi a vizenyők megjelenése, ami elsősorban a bokák, illetve a lábszárak területén észlelhető. Vizenyőre utaló
jel, ha a bőrt a sípcsont felett ujjunkkal néhány másodpercig nyomjuk, és utána látható az ujj benyomata. Ilyenkor csökkentendő a só- és folyadékfogyasztás. Fontos hangsúlyozni, hogy a vízhajtókezelés nem javítja a veseműködést! E beavatkozás célja a folyadékfelesleg kiürítése a szervezetből. Ezért nincs értelme annak, ha a vízhajtókezelés ideje alatt a beteg bőségesen fogyaszt folyadékot. A só- és folyadékfogyasztás csökkentésével párhuzamosan, orvosi ellenőrzés mellett a vízhajtó dózisa is csökkenthetővé válik, esetleg el is hagyható. Amennyiben a vízhajtókezelés bevezetését vagy a korábbi dózisok módosítását követően panaszok, veseműködési diszfunkcióra utaló tünetek vagy túlzott vérnyomásesés lépne fel, a pácienst a gyógyszert felíró orvoshoz kell irányítani. Dr. Deák György Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati-Nephrológiai Osztály Forrás: Hypertonia betegtájékoztató újság
NEMZETI VESE PROGRAM
HELYSZÍNEK: VESZPRÉM november 15–16. (szombat-vasárnap) BUDAPEST III. november 22–23. (szombat-vasárnap)
A válság hatására le kell számolnunk az illúzióinkkal mind országos szinten, mind a gyógyszerellátás területén! Ennek tudatában szerveztük a „Gyógyszertári menedzsment” című, kreditpontos továbbképzésünk 2014. évi főbb témaköreit:
Hatóanyag: • Információ: forgalmi, pénzügyi, rendelési, készlet- és további információk • Bizalom: egyenesen a Hungaropharma nagykereskedelmi rendszeréből • Kötetlenség: online bármikor, bárhol • Kényelem: minden egy helyen
Terápiás javallat: akut vagy krónikus információhiány GYÓGYSZERTÁR 10 ÉN AZ PATIKÁM információs felület: www.hungaropharma.hu
Továbbképző tanfolyam 2014
A továbbképző tanfolyam - az akkreditációs bizottság döntése alapján - részvétel esetén15 kreditpont értékű, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 KREDITPONT ÉRTÉKŰ. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-0434-04) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9.750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500,- Ft. A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók. Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1/252-49-48, 06/30/662-8102; illetve Takács Gézáné dr. tel: 06/30/9558-125.
Változásmenedzsment (rendszerelméletileg) (előadó: dr. Simon Kis Gábor):
Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát.
A rendszerelmélet szerint minden mindennel összefügg, pláne egy ágazaton belül. Elég csak a vaklicitre gondolnunk, ami a gyárakra lett kitalálva, de negatív kihatását a patikák is érzékelik. Még ilyen vonatkozásban is a változásmenedzsmentet a túlélés szolgálatába kell állítani. Az események elé kell mennünk, nem utólag magyarázgatni a megmagyarázhatatlant.
Budapest, 2014. január 02.
Politika – Gazdaságpolitika – Egészségpolitika – Gyógyszerpolitika (előadó: dr. Mikola Bálint):
Az Ön patikája egészséges működéséért.
GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT
A politika primátusa vitathatatlan. De hogy ez hogyan hat ki az egyes ágazati politikákra - pl. a frontvonalban található gyógyszerpolitikára -; az már a szakmai hozzáértésen és a politika tudatos befolyásolásán is múlik. Ugyanakkor az ágazati politikák közötti összefüggések felismerése és tudatos kiaknázása jövőnk egyik záloga.
A sikeres menedzser és a motiváció (előadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán; Takács Gézáné dr.): A pénz a legjobb motiváló erő a közfelfogás szerint. De ez egyáltalán nem biztos! A motiválás más módjai hatásosabbnak bizonyulhatnak a pénznél. Ezeket (is) kell alkalmazni a mindennapi gyógyszertárvezetésnél, különösen ilyen pénzszűke időszakban.
Kognitív gyógyszerészet – lehetséges kitörési pontok (előadó: dr. Samu Antal) A gyógyszerészet jövőjét tudatosan kell kialakítani! A lehetséges kitörési pontokat kritikusan fel kell mérni és rangsorba állítva kiépítésüket sürgősen el kell kezdeni! A köldöknéző, múltba révedő nosztalgiázás ideje lejárt! A gyógyszerészet jövője érdekében tudás alapú megközelítés szükséges.
Gyógyszerészet – Jogszabályváltozások (előadó: dr. Sándor István) A jogszabályváltozások ismertetése a naprakész felkészültséget szolgálja a gyógyszertárvezetők számára. Ránk nézve is igaz, a jogszabályismeret hiánya nem mentesít a felelősség alól. Ezért folyamatos jogszabályfigyelés és a gyógyszerészetre történő adaptálás szükséges.
XIII. évf. 10. szám
2014. október
Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens
JELENTKEZÉSI LAP
Gyógyszertári menedzsment - 2014. év A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím: Címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Telefon: Email: Számlázási adatok Számla címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Fizetési mód:
Átutalás
Készpénz
A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2014 Beküldési cím: Simon Patika Kft. 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. tel/fax: 061 252 4948
aláírás
GYÓGYSZERTÁR
11
RENDEZVÉNY
RENDEZVÉNY
Elnöki tájékoztató
a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2014. október 12-i közgyűlésére A MOSZ márciusi közgyűlésén új országos tisztségviselőket választott. Az új vezetésben számos fiatal kollégánk kapott referenciákat, amivel jelentős mértékben hozzá tudtak járulni szövetségünk tevékenységének dinamizálásához. A gyógyszerészi hivatás fejlesztése és a gyógyszertárak működtetésével összefüggő kérdések kapcsán, a közösségi álláspontok kialakítása, valamint a célkitűzések egységesítése okán az új Országos Elnökség és az új Országos Választmány két alkalommal ülésezett. Az elmúlt időszakban – folyamatos társadalmi és kormányzati figyelem által övezve – sikeresen fenntartottuk a gyógyszerbiztonságot Magyarországon. A gyógyszerészi hivatás új célkitűzései egyértelműen megfogalmazásra kerültek. Ma már szinte köznyelvi evidencia a gyógyszerészi gondozás fogalma, amit az egészségpolitika és – felmérések tanúsága által is megerősítve – a teljes ellátórendszer fontosnak tart és támogat. A szakmai programok gyógyszertári modellezése megkezdődött. A gyógyszertár-működtetés forrásoldalát részben javító intézkedések hatásait – váratlan elemként – a banki költségek emelkedése és az online kassza kötelezettségei egyaránt csökkentették. Éppen 10 esztendeje annak, hogy hivatásfejlesztési programja keretében a MOSZ meghirdette a diabétesz pilot vizsgálatokat. Vehetjük úgy, hogy a célegyenest próbálgatjuk akkor, amikor a gyógyszerészi gondozás fejlesztését a járóés fekvőbeteg-ellátás minőségfejlesztésével együtt, közös projekt keretében hirdették meg a TÁMOP programjában. A deklarált közösség egyben a gyógyszerészet egészségügyi integrációját is segíti. Gyógyszerészi vonalon a három meghatározó szakmai szervezet (MOSZ, MGYT, MGYK) által létrehozott és közösen működtetett Bizottság (GYGSZB) felügyeli a BELLA (Betegellátók Akkreditációja a Biztonságos Betegellátásért) nevet viselő, májusban indult projektet. Nagy sikert hozott a tavaszi, a Szövetség által alapított, immár V. Gyógyszeres Terápia Menedzsment konferencia, ame-
12
GYÓGYSZERTÁR
lyet – annak tematikáját befogadva és kiegészítve – a DE OEC a kötelező szinten tartó továbbképzés rangjára emelt. Így töretlenné vált az az ív, amelyet az időskorúak gyógyszerelésének hatékonyságát javítandó, „Geriátria” programunkban vázoltunk fel a múlt évben. Folytattuk a Tennessee Egyetemmel való hallgatócsere-programot. A MOSZ által alapított, a gyógyszerészi hivatást és a betegellátást magas szinten végző kollégáink elismerését jelentő „Gyógyszerészetért” és az „Év Patikája” díjak mellett – a társszervezetekkel karöltve – újra meghirdettük az „Év Gyógyszerésze” és a „Kedvenc Patikám” pályázatokat, amelyekkel széles társadalmi elismertséget szereztünk szakmai célkitűzéseinkhez. Továbbra is népszerű és sikeres az Országos Gyógyszertári Asszisztens Továbbképző Konferencia, amelyet ötödik alkalommal rendeztünk meg Keszthelyen. Az igények azt jelzik, hogy a programot feltehetően Budapesten is meg kell szerveznünk a jövő évben. „Gyógyszertár” című havi szakmai magazinunk egész évben tudósította az érdeklődőket a szakmai, szakmapolitikai és a minket érintő gazdasági aktualitásokról, szervezeti eseményekről. A nyomtatott kiadvány mellett az azzal tartalmi harmóniában lévő elektronikus szakmai portálunk felépítését is megkezdtük, miközben továbbfejlesztjük a lakossági információk közvetítését szolgáló „Kérdezze” magazinunkat. A gyógyszertárak működtetési forrásainak fejlesztésével ös�szefüggésben kifejtett erőfeszítéseinket jelentősen hátráltatta a NAV online pénztárgépek kötelező patikai telepítése, és ennek mai napig ható következményei. Ugyancsak nem értünk el eredményt, sőt a többi gyógyszerészi reprezentáció támogatását sem szereztük meg az ügyeleti szolgálat rendkívül súlyos anyagi terheinek mérséklése irányában kifejtett erőfeszítéseink terén. Jelenleg a kiadáscsökkentés irányában folynak az egyeztetések, ami mérsékelt forrásteremtést hozhat a gyógyszertárban telepített szakmai programok folytatásához. Ugyancsak folyamatban van az egészségpénztári elszámolások új alapokra helyezésével kapcsolatos jogviszony kialakítása is. A XXIV. kongresszus tartalmi ívét három markáns pólus jellemzi. A szakmai napon egy akkreditált kongresszusi előprogram keretében folytatjuk geriátriai ismeretink bővítését. A másik pólus a szakmapolitikai-gazdasági kitekintés, míg új szakértőkkel kerül sor a jogi, gazdasági, pénzügyi és adókörnyezeti aktualitások megismerésére és megvitatására. Jelentős teret
kap és nemzetközi méretűvé bővült az Ifjúsági Fórum. Új elem a kiállítói pavilon főterére tervezett konzultáció, valamint a magas számú gyártói, kereskedelmi, rendszergazda-, termék- és szolgáltatásbemutató. Egyaránt kiemelt figyelmet szentelünk a munka során az etikus ellátási modellhez illeszkedő szakmai, szolgáltatási és gazdasági marketingmódszereknek a hivatás és
a vállalkozás helyes arányait tükröző kialakítására; a gyógyszertárműködtetés forrásrendszere stabilitásának fokozására; valamint a fiatalok szakmában, hivatásban való megtartására. Dr. Mikola Bálint a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke
Beszámoló a 74. FIP-ről
A gyógyszerészeti gyakorlat és tudomány világkongresszusa Bangkokban
A Nemzetközi Gyógyszerészeti Szövetség (FIP, International Pharmaceutical Federation) – a Thaiföldi Gyógyszerészeti Szövetség együttműködésével és a thai királyi család védnöksége alatt – 2014. augusztus 31. és szeptember 4. között Bangkokban tartotta sorrendben 74. kongresszusát. Az eseményen a gyógyszerészeti tudományok, az oktatás és a gyakorlat területéről, a világ 95 országából összesen 1938 szakember vett részt. A konferencia mottója: „A gyógyszerekhez, a gyógyszerészekhez (a gyógyszertári szolgáltatásokhoz és információkhoz) való hozzáférésnek a jelenben történő megvalósítása jobb eredményeket jelent holnap”. A konferencia résztvevői így a különböző szekciókban és workshopokon a gyógyszerekhez
XIII. évf. 10. szám
2014. október
és a különböző gyógyszerészeti szolgáltatásokhoz, az információkhoz történő jobb hozzáférés kérdéseivel foglalkoztak. Magyarországot a rendezvényen dr. Csóka Ildikó (MGYT), dr. Gyetvai László és dr. Samu Antal (MOSZ) képviselték. Utóbbi poszter előadása a„Kognitív szolgáltatások bevezetése Magyarországon”címet viselte.
GYÓGYSZERTÁR
13
RENDEZVÉNY
RENDEZVÉNY teszik. Thaiföld egyik legrégibb és legnagyobb buddhista templomában található a világ legnagyobb Buddha-szobra, amely a meditációs ülés helyett az oldalán fekszik (Fekvő Buddha). A Chao Phraya folyó („a királyok folyója”) mentén máig módunkban áll megtapasztalni a hagyományos thaiföldi életmódot. Érdemes kirándulást tenni a folyón és annak kisebb-nagyobb csatornáin, hogy egy pillanatra visszacsöppenjünk a régi Bangkok világába. Ez a város egyszerre zsúfolt, hangos, felvidító, futurisztikus és időtlen. A két világ összes áldása és átka vesz körül bennünket: villódzó neonreklámokat, füstöt okádó buszoktól eldugult főútvonalakat, tömött gyalogutakat láthatunk magunk körül, ahol régi templomok bújnak meg a felhőkarcolók lábánál, és ahol luxuskocsik haladnak el a tuk-tukok (motoros háromkerekűek) mellett.
A szervezet első női elnöke
A bangkoki FIP-konferencia szervezői – mind a szakmai, mind a társasági programok szervezése és lebonyolítása kapcsán – jól vizsgáztak. A szakmai programokat a folyosói beszélgetések, a szabadidős programok és a poszter szekció mellett kialakított, jelentős alapterületű kiállítás tette színesebbé.
Ez Bangkok. Dr. Samu Antal, a MOSZ alelnöke
Buddhizmus és felhőkarcolók A konferenciának a több mint 10 milliós Bangkok városa adott otthont, amely bővelkedik csodálatosabbnál csodálatosabb látnivalókban, és ahol a felejthetetlen thai vendégszeretetet is módunkban állt megtapasztalni.
A FIP Tanácsának konferenciát megelőző gyűlésén – dr. Carmen Pena madridi gyógyszerész személyében – megválasztották a több mint 100 éves szervezet történetének első női elnökét. Dr. Pena különböző posztokon csaknem két évtizede tevékenykedik a FIP érdekében, 2008-tól mint a szervezet alelnöke. A Spanyol Gyógyszerészeti Társaság elnökeként körülbelül 65 ezer kollégájának érdekeit kellett szem előtt tartania, megválasztásának pillanatától viszont több mint hárommillió gyógyszerész képviseletét látja el. Dr. Pena kampánybeszédében rámutatott a gyógyszerészek és más egészségügyi szakemberek együttműködésének az egészségpolitikát hatékonyan formáló szerepére és jelentőségére, és ebben a folyamatban a FIP meghatározó feladatára is. A korábbi vezető, dr. Michel Buchmann „leköszönő elnökként” továbbra is segíti a FIP vezetését. Döntés született az elkövetkező évek FIP-konferenciáinak rendezése ügyében is. Ennek értelmében 2015-ben Düsseldorf (Németország, 2015. szeptember 28.– október 3.), 2016-ban Buenos Aires (Argentína), 2017-ben pedig Szöul (Dél-Korea) szervezheti meg e nagy jelentőségű szakmai világtalálkozót.
14
GYÓGYSZERTÁR
Bangkok számos jelzővel büszkélkedhet: nagyszerű város, az örök ékkő-város, Indra isten bevehetetlen városa, a boldog város, az angyalok városa, modern ázsiai metropolisz; a világ kilenc fenséges drágakővel ékesített fővárosa, amely a men�nyei lakóhelyhez hasonlatos, ahol az újraszületett isten uralkodik.
Thaiföld fővárosát mintegy 400 elbűvölő buddhista templom, csodálatos paloták, csillogó felhőkarcolók és óriási bevásárlóközpontok tarkítják. Legnépszerűbb látványossága az 1782-ben épült Királyi Palota. Az Arany Buddha Templomában a világ legnagyobb – 3 méter magas, 5 és fél tonna súlyú – tömör arany Buddha-szobrát csodálhatjuk meg. A műalkotás keletkezésének idejét a 13–14. századra
XIII. évf. 10. szám
2014. október
GYÓGYSZERTÁR
15
BEMUTATJUK
BEMUTATJUK
„Jólesik, hogy így megbíznak bennem” Interjú dr. Szilágyi Ritával, a MOSZ Felügyelő Bizottságának tagjával Még nincs 30 éves, de már két gyermeket nevel, saját patikáját vezeti, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Fejér megyei szervezetének elnöke és a MOSZ Felügyelő Bizottságának tagja. Dr. Szilágyi Rita szerint a MOSZ egyik legfontosabb feladata: támogatni a gyógyszerészeket abban, hogy az üzleti eredményesség érdekében ne kelljen háttérbe szorítaniuk a szakmai szempontokat. Gyógyszertár: Amikor a beszélgetés időpontját egyeztettük, jól értettem, hogy kétgyermekes anyuka vagy? Dr. Szilágyi Rita: Igen. Két fiam van, a nagyobbik három és fél, a kisebb pedig másfél éves. Murphy törvénye, hogy a nagyobbik pont ma reggel betegedett meg, nem is tudtam elvinni az óvodába, így a mostani beszélgetés idejére két gyerek felügyeletét kellett valahogy megoldanom. Gy.: Hogyan tudod összeegyeztetni a gyógyszerészi munkát és a családi életet? Sz. R.: Ez folyamatos problémát jelent számomra. Amíg csak egy gyerekem volt, őt is bevittem magammal a patikába. A kiságyat az irodában helyeztük el, a fiamat pedig hordozókendőben kötöttem magamra; így expediáltam, de két kicsivel ezt nagyon nehéz megoldani. Szerencsére két és fél éve van egy gyógyszerész kollégám is, nem nekem kell reggeltől estig a tára mellett állnom. Ebből a szempontból szerencsés, hogy „falusi” gyógyszertár vagyunk, az ennek megfelelő méretű beteg- és gyógyszerforgalommal. Gy.: Üzleti szempontból akkor nem lehet könnyű a helyzetetek… Sz. R.: Lélekszám tekintetében nem lenne olyan rossz, hiszen 3900-an laknak Seregélyesen, a hozzá tartozó kistelepülésekkel együtt viszont 4600 a lélekszáma. Ugyanakkor tőlünk 14 kilométerre fekszik Székesfehérvár, mindenki oda jár dolgozni. Nincs szakrendelésünk, így aki bemegy az orvoshoz a városba, az ott is váltja ki a gyógyszerét. Gy.: Gyógyszerész felmenővel a hátad mögött talán meg sem kellene kérdeznem, hogy kinek az ösztönzésére választottad ezt a hivatást… Sz. R.: Hogy egészen az elejéről kezdjem, akárcsak én, annak idején anya is rá volt kényszerülve arra, hogy magával vigyen bennünket a patikába. Egy Baranya megyei faluban dolgozott, ahol nem volt másik gyógyszerész, úgyhogy az én kiságyamat is kénytelen volt beállítani a gyógyszertárba. Amikor nagyobbak lettünk, miközben anya ügyelt, a húgommal C-vitamin-kiadósat játszottunk, születésnapot is tartottunk, szinte bent éltünk a patikában. Amikor eljött az ideje, a szüleim rám bízták, hogy milyen pályát választok. Az kezdettől evidens volt számomra, hogy az egészségügy mellett kötelezem el magam. Az apukám
16
GYÓGYSZERTÁR
állatorvos, úgyhogy nálunk minden a gyógyítás körül forgott. Még az orvosi pályán gondolkodtam, de az egyetemre való jelentkezéskor azt végül nem jelöltem meg. Máig nem bántam meg, hogy a gyógyszerészkar mellett döntöttem. Gy.: Édesanyáddal dolgoztatok is együtt? Sz. R.: 1990 őszén költöztünk Bicskére, anya akkor lett az ottani gyógyszertár vezetője, amit a privatizáció időszakában aztán sikerült is megszereznie. A gimnázium évei alatt nyaranta dolgoztam patikában; leginkább segédasszisztensi feladatokat láttam el. Az egyetemi nyári gyakorlataimat is anya mellett töltöttem. A diploma megszerzését követően egy évig bent maradtam a Semmelweis Egyetemen, ahol mint államilag finanszírozott rezidens dolgoztam az Egyetemi Gyógyszertárban. Emellett az intézmény Egészségtudományi és Gyógyszerésztudományi Karán oktattam. Utóbbit nagyon élveztem, a mai napig nagyon hiányzik. Az officinai és infúziós laboratóriumi munkát is szerettem, ugyanakkor némi hiányérzetem is volt, nem volt módom megtapasztalni a gyógyszerügyi szervezési részt. Így aztán a második évtől három napot ott töltöttem, kettőt Bicskén. Kollégaként akkor dolgoztunk együtt anyával. Rengeteget tanultam tőle, nagyon sokat köszönhetek neki. Gy.: Mi az, amit a legjobban szeretsz ebben a munkában? Sz. R.: Leginkább azt, hogy emberekkel állok kapcsolatban. Kommunikálni velük és segíteni rajtuk – számomra ezt jelenti az egészségügy. Élvezem, hogy sok mindenkivel ismerkedhetek meg, hogy számtalan különféle élethelyzetet látok. Amikor gyógyszerészként Seregélyesre kerültem, az itt lakók szinte azonnal a bizalmukba fogadtak. Előtte azt gondoltam, ilyen fajta beteg-gyógyszerész kapcsolat, amikor a páciens minden nyűgét-baját elmondja nekünk, már nem is létezik, De létezik. Nagyon jólesik, hogy így megbíznak bennem. És persze az is nagyon felemelő érzés, ha a problémájukra tudok megoldást javasolni. Az igazsághoz hozzátartozik, hogy jelenleg nem expediálok. Ezt a munkát a gyógyszerész kollégám végzi, én pedig az irodai feladatokra, az ügyvitelre koncentrálok. Természetesen, ha szabadságolások vannak, én is beállok a tára mögé.
Gy.: Szerinted merre tart ma a gyógyszerészet itthon és külföldön? Sz. R.: A MOSZ és a Tennessee Egyetem jóvoltából az egyetem elvégzését követően egy hónapot töltöttem az Egyesült Államokban. Azt gondolom, hogy a világ az általam ott látottak felé halad. Üzletileg, akár tetszik, akár nem, a kis patikák be fognak olvadni nagy láncokba. Hiszek abban, hogy ezt lehet okosan is csinálni, hogy ne sérüljenek az egyéni érdekek, és bizonyos mértékig mindenki a maga ura maradhasson. Szakmailag pedig a gyógyszerészeknek a tengerentúlon jóval nagyobb a kompetenciájuk, aminek köszönhetően az orvosok is jobban elismerik őket. Remélem, mi is efelé haladunk. Ha a gyógyszerészi gondozás még jobban előtérbe kerülne, azáltal még inkább felértékelődne e hivatás egészségügyben és társadalomban betöltött szerepe. Mindehhez persze a képzésen is változtatni kellene. Az oktatásnak gyakorlatiasabbá kellene válnia. Az Egyesült Államokban például a diákok sokkal több (kór)élettant tanulnak. A hazai képzésben is növelni kellene az orvosbiológiai tantárgyak súlyát, annak érdekében, hogy a gyógyszerész szakmailag felkészültebben várja a betegeket, jobban felismerje a tüneteket, és azok alapján az egyes betegségeket. A másik, legalább ilyen fontos dolog: a kommunikáció nálunk fakultatívan választható, mindössze féléves tantárgy, talán két kreditpont jár érte. Ráadásul a hallgatók csak korlátozott számban, talán ha húszan, harmincan végezhetik el, ami egy 120–150 fős évfolyamon meglehetősen kevés. Különösen, ha tekintetbe vesszük, hogy a munkánk egy igen jelentős része nem más, mint beteg-gyógyszerész és orvos-gyógyszerész közötti kommunikáció. Gy.: Mit változtatnál a mindennapi munka szakmai hátterén, aminek köszönhetően a jövőben még jobb lenne gyógyszerésznek lenni? Sz. R.: Az egyik legsürgősebb feladatnak a vények elektronikussá tételét tartom. Ez sokat gyorsítana a kiszolgáláson, a hibákat is csökkentené, és az orvos-gyógyszerész kapcsolatot is javítaná. Nagy álmom – ugyancsak amerikai tapasztalatok alapján – a védőoltások beadása. Nagyon örülnék, ha ez is gyógyszerészi kompetencia lehetne. Gy.: Hogyan kerültél kapcsolatba a MOSZ-szal? Sz. R.: Ahogy végeztem az egyetemen, anya ösztönzésére szinte azonnal a szövetség tagja lettem. Ő volt a Fejér megyei szervezet elnöke, én pedig szorgalmasan eljártam az általa összehívott gyűlésekre. Tavalyelőtt alelnökké választottak, és amikor ő az elmúlt évben lemondott, a tagság engem bízott meg e tisztség betöltésével. Ugyancsak tavaly jelezte, hogy a továbbiakban nem szeretne a MOSZ Felügyelő Bizottságának
XIII. évf. 10. szám
2014. október
tagja lenni. Samu alelnök úr ötlete volt, hogy a tisztújításon én is szálljak ringbe ezért a pozícióért, és a szövetség aztán bizalmat szavazott nekem. Gy.: Mi az, amit a gyógyszerészet előtt álló legfontosabb feladatnak tartasz? Sz. R.: Egyéni szinten hűnek maradni a szakmához, és amennyire lehet, nem a gazdasági és a marketingszempontokat helyezni előtérbe. Ez mindennapos kihívás számunkra, hiszen ilyen szempontból gyakran kerülünk válaszút elé. A MOSZ-nak is ez az egyik legfőbb feladata: támogatni a gyógyszerészeket abban, hogy megtarthassák ezt a prioritást, ugyanakkor meg is tudjanak élni. Az árrés témája például régóta szívfájdalmunk, mindenekelőtt ezen a téren kellene pozitív változást elérni. Tóth Tamás
GYÓGYSZERTÁR
17
AKTUÁLIS
AKTUÁLIS
A méret a lényeg
Sokan, de nem elegen
Az egyre növekvő áruválaszték és a bővülő gyógyszerészi kompetenciák okán is logikus lenne, ha a kormányzat jogszabályi könnyítéssel támogatná a patikák alapterületének áthelyezéssel történő bővítését.
A diplomás pályakövető rendszer adatai szerint az egyetemről frissen kikerülő gyógyszerészek 70 százaléka a közforgalomban helyezkedik el. Ez a patikák számára minden évben körülbelül 200 új munkatársat jelent(ene). Mi a tárák mellett tapasztalható szakemberhiány valódi oka: az egyetemek nem képeznek elég gyógyszerészt, vagy a társterületek által kínált szakmai és pénzügyi lehetőségek jelentenek vonzóbb perspektívát a fiatalok számára?
A gyógyszertár alapterületének növelése - áthelyezéssel
Gyógyszerész-utánpótlás a számok tükrében - 2. rész
félévhalasztásokban és abban keresendő, hogy egy adott évben felvettek nem öt, hanem hat-hét évvel később szerezték meg a diplomájukat (1. táblázat). Egyre több diplomás Akár évet halasztanak, akár végleg lemorzsolódnak egyesek, a kimeneti oldal számai egyértelműen mutatják, hogy milyen mértékű utánpótlásra számíthatnak a munkaerőhiánnyal küzdő közforgalmú patikák, illetve az egyéb, gyógyszerészeket foglalkoztató ágazatok.
Egy gyógyszertár szakmai és kereskedelmi lehetőségeit az alapterület határozza meg. A jelenleg érvényben lévő jogszabály nettó 80 m2 minimális alapterületet ír elő. Ez a mai viszonyok között már nem elegendő. Ekkora alapterületnél sem a raktározás, sem a vásárlói elvárások, sem a közeljövőben felértékelődő gyógyszerészi gondozás nem elégíthető ki megfelelő szinten. A gyógyszerek és egyéb termékek választéka robbanásszerűen nő, ezeket valahol raktározni kell. Az officinában meg kell teremteni az egyéb termékek értékesítéséhez a lehető legoptimálisabb kihelyezést, ehhez szabadpolcokra, kínálókra, gondolákra van szükség, amelyek mind-mind jelentős helyigénnyel bírnak. A gyógyszerészi gondozás professzionális műveléséhez szintén illene egy normális alapterületű, szeparált helyiséget biztosítani. A receptek tárolásáról pedig már nem is beszélek. Mi a jelenlegi gyakorlat? Az átlagos alapterületű gyógyszertár fuldoklik az áruban. Ha pelenkákat is kell rendelni, az irodában is egymás hegyén-hátán állnak a dobozok. Lehet ugyan mondani, hogy nincs szükség annyi árura, de akkor vásárlóból sem lesz annyi. A klasszikus officina már a múlté: ha nem tudjuk az egyéb termékeket jól kihelyezni, azzal jelentős forgalmat engedünk ki a kezünkből. Egyértelmű, hogy a vásárlók a szabadpolcos, kínálós kialakítást szeretik, az ilyen gyógyszertárakat preferálják, ez ellen felesleges hadakozni. A gyógyszerészi gondozáshoz kötelezően kialakított, paravánnal, függönnyel, reklámtáblával leválasztott „kényszer-lyukak” sem igazán bizalomgerjesztők. Ne a hetvenes évek gyógyszertára legyen a követendő példa!
18
GYÓGYSZERTÁR
Érdemes az interneten nézegetni a külföldi patikák belső kialakítását, officináit: világosak, színesek, tágasak, kényelmesek, hívogatóak. Ismerjük be magunknak, hogy kinőttük a patikánkat! No, de mit lehet tenni? Költözés nélkül kevés helyen oldható meg az alapterület bővítése. A költözést (áthelyezést) viszont jelentősen korlátozzák az érvényben lévő jogszabályok. Értem, hogy a liberalizáció után a patikák hibernálása a status quo mindenáron való fenntartása érdekében született, de itt az ideje annak, hogy az a gyógyszertár, amelyik szeretne a betegeinek, vásárlóinak jobb kiszolgálást, a dolgozóinak kényelmesebb munkakörülményeket biztosítani, az az alapterület bővítésére és a szeparált gyógyszerészi tanácsadó helyiség kialakítására tett vállalása esetén könnyített feltételekkel költözhessen. A közeljövőben jelentősen fognak bővülni a gyógyszerészi kompetenciák: megkerülhetetlen lesz a receptírás korlátozott engedélyezése, az oltási jogosultság megadása. Ezek gyakorlásához egy átlagos patikában jelenleg nem biztosíthatók az ideális körülmények. Nyilván az sem lenne jó ötlet, hogy holnaptól minden gyógyszertár 120 m2-es alapterülettel rendelkezzen, mert az megint csak kényszermegoldásokat szülne. Minimumként maradjon a 80 m2, van, ahol ez is elég, viszont a jogszabályi környezet támogassa a fejlődést, az előremutató megoldásokat. Jelenleg igazán kedvező feltételekkel lehet hitelből finanszírozni egy áthelyezést, a jogszabályi könnyítést is most kellene meglépni! Dr. Vásárhelyi Csaba gyógyszerész
Évente átlagosan 300-350 hallgató kezdi meg tanulmányait a négy hazai képzőhely valamelyikének gyógyszerésztudományi karán. Ennél azonban sokkal lényegesebb mutató, hogy közülük végül mennyien szereznek diplomát. Arra is kíváncsiak voltunk, hogy a tíz féléves képzés során mekkora a tanulmányaikat feladók aránya. Erre azonban – pusztán a statisztikák alapján – meglehetősen nehéz választ kapni.
Mint az a 2. táblázatban is látható, a friss diplomások száma 2008tól egészen 2012-ig egyenletesen emelkedő tendenciát mutat. 2013-ban viszont drasztikus visszaesés következett be – ám csak a 2012-es csúcsévhez képest. Ennek okát mindenekelőtt a bemeneti oldalon kell keresnünk, és ott is találjuk meg. 2008-ban, amikor a tavaly végzett gyógyszerészek zöme megkezdte egyetemi tanulmányait, csupán 234 fiatal jutott be a négy képzőhely gyógyszerészkarának valamelyikére – szemben az előző évi 369cel. E több mint egyharmadával történt hallgatói létszámcsökkenés okainak feltérképezése meghaladja e cikk kereteit, úgyhogy csupán tényként konstatáljuk.
Felvettek
„Lemorzsolódás” (%)
Végzettek
2003
308
36,7
195
2008
2004
303
22,5
235
2009
2005
342
26,7
251
2010
Ahogy azt is, hogy az egyetemek a következő évben, 2009-ben látványosan „korrigálták” eme mélyrepülést, és az előző évhez képest bő száz fővel több (336) hallgatót vettek fel gyógyszerésznek. Az viszont csak az októberi záróvizsgákat követően, lapzártánk után dől el, hogy 2014-ben sikerül-e túlszárnyalni a tavalyi év viszonylag gyengébb diplomaszerzési mutatóját. A prognózisok alapján úgy tűnik, igen, így elmondhatjuk, hogy – a 2012-es kiugrást figyelmen kívül hagyva – folyamatosan nő a gyógyszerészkarokon diplomát szerzett hallgatók száma.
2006
366
28,5
262
2011
Diplomát szerző gyógyszerészek száma*
2007
369
6,3
346
2012
2008
234
-
283
2013
Az egyes évfolyamokba felvett és az abban végzett hallgatók száma
2008-ban 36,7 százalékkal kevesebben végeztek, mint ahány fiatalt öt évvel korábban felvettek a négy egyetem gyógyszerészkarára. Ennél valamivel jobb arány (22–28%) jellemző a 2009–2011 közötti időszakra. 2012-ben már csupán 6,3 százalék az eltérés, tavaly pedig az a furcsa helyzet állt elő, hogy többen kaptak diplomát (283 fő), mint ahányan tíz félévvel azelőtt megkezdték gyógyszerészi tanulmányaikat (234 fő). A pozitív szaldó magyarázata minden bizonnyal a korábbi
XIII. évf. 10. szám
2014. október
Budapest
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014**
88
100
112
85
138
107
111
Debrecen
37
33
49
66
78
54
58
Pécs
15
22
20
31
33
26
28
Szeged Összesen
50
80
70
80
97
96
62
195
235
251
262
346
238
259
* = állami támogatással és költségtérítéssel összesen ** = augusztus végi adatok, októberben még lesznek záróvizsgák
GYÓGYSZERTÁR
19
AKTUÁLIS
AKTUÁLIS
Pályán maradók Merre vezet az útjuk az egyetemekről frissen kikerülő gyógyszerészeknek? Néhány éve az igen jól jövedelmező orvoslátogatói pozíciókat tették felelőssé a patikai szakemberhiányért, ma pedig a gyógyszerész-elvándorlás rémképe lebeg a szakma feje felett. Vajon mennyire reális veszélyek ezek? „Valamennyi hazai képzőhelyen működik úgynevezett diplomás pályakövető rendszer (DPR) – magyarázza dr. Vecsernyés Miklós, a Debreceni Egyetem Gyógyszerésztudományi Karának dékánja. – A karok minőségbiztosítási csoportjai az egyetemek által jóváhagyott kérdőíveket töltetnek ki a hallgatókkal és a munkáltatókkal. Ezekből tudható: a friss diplomás gyógyszerészek 90-95 százaléka a pályán marad, ezen belül is 70 százalékuk a közforgalomban helyezkedik el.”
visszaesés következett be, a gyártók költségracionalizálásra, munkaerő-átrendezésre kényszerültek” – részletezi a fiatal gyógyszerészek elhelyezkedési esélyeit a debreceni tanszékvezető. Az említett okok miatt a gyógyszeripar orvoslátogatói pozícióinak elszívó ereje látványosan csökkent. Ezt az egyik legnagyobb hazai gyógyszerpiaci munkaerő-közvetítő cég vezetője is megerősíti. „Lassan egy évtizede nem látunk végzős gyógyszerészeket a gyógyszeripari munkaerőpiacon. Annyit tehát bizton állíthatunk, hogy a friss diplomások elsősorban nem ezen a területen helyezkednek el – mondja Tál Mariann, a Ventív Kft. ügyvezető igazgatója. – Pályakezdő gyógyszerészeket már nem nagyon keresünk, ha pedig ők jelentkeznek, akkor valamilyen kutatói pozíciót, ritkábban orvoslátogatói állást kívánnak megpályázni.” „A kórházi-klinikai vonalon is sok gyógyszerész tevékenykedik – veszi át a szót újra dr. Vecsernyés Miklós. – Az az a terület, ahol további szakemberekre lenne szükség, ám az ottani fizetések nem vonzzák a friss diplomásokat.” „A diplomás pályakövető rendszer legfrissebb adatai szerint a végzett gyógyszerészek a diploma megszerzését követően átlagosan 21 nap alatt találnak maguknak állást, szinte kivétel nélkül a szakterületükön” – összegzi az itthoni helyzetet dr. Zelkó Romána, a Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Karának dékánja.
A cikk első részének megállapításai: A négy magyarországi képzőhely (osztatlan, nappali) gyógyszerész szakjaira idén összesen 1861 fiatal jelentkezett. A jó hír, hogy 59-cel többen, mint egy évvel korábban. A rossz, hogy kevesebben, mint az azt megelőző négy év bármelyikében. 2014-ben hazánkban összesen 405 hallgató kezdte meg gyógyszerészi tanulmányait. Ugyanannyian, mint az előző év szeptemberében. És bár ez a szám alacsonyabb, mint a 2012-es mutató, viszont magasabb, mint az azt megelőző négy év bármelyikének egyesített keretszáma. Az államilag támogatott gyógyszerészképzésre ebben az évben Budapesten és Pécsett is 3,7-szeres, Szegeden 4,1-szeres, Debrecenben pedig 5,6-szoros volt a túljelentkezés. A felvételi ponthatárt 2014-ben is Debrecenben húzták meg a legmagasabban: itt a felvételizőknek legalább 391 pontot kellett elérniük, Budapesten 381-et, Szegeden 360-at, Pécsett viszont csupán 327-et. Ez a szám mindenhol magasabb, mint egy évvel korábban, viszont alacsonyabb, mint az azt megelőző öt év bármelyikében.
„A végzettek körülbelül egytizede az iparban keres és talál magának munkahelyet, bár tegyük hozzá, a gazdasági világválság és a cégekre nálunk kivetett különadók miatt ott is
20
GYÓGYSZERTÁR
Kívül tágasabb? Bármennyire is vonzó perspektívának tűnhet a fiatal diplomások számára a külföldi egzisztenciateremtés, a gyógyszerész-elvándorlás napjainkban még messze nem jelent akkora problémát, mint az orvostársadalomban. „Csak Németországban 5 ezer betöltetlen gyógyszerészi állásról beszélhetünk, és Angliába is patikusok tömegeit várják – árulja el a Debreceni Egyetem Gyógyszerésztudományi Karának dékánja. – Ehhez képest a magyar gyógyszerészek elvándorlása még nem öltött tragikus méreteket; ugyanakkor figyelmeztető jel, hogy esetükben is emelkedő tendenciáról beszélhetünk. Míg 2006-ban csupán 40 gyógyszerész távozott külföldre munkavállalás céljából, 2012-re ez a szám megduplázódott. Nem baj, ha a fiatal diplomás 2-3 évre kimegy tapasztalatot szerezni, megalapozni az egzisztenciáját, a lényeg, hogy aztán térjen vissza, és itthon kamatoztassa a tudását.”
„Folyamatosan nő a gyógyszerészkarokon diplomát szerzett hallgatók száma.” A dr. Vecsernyés Miklós által mondottakat az eLitMed információi is megerősítik. Eszerint az idei év első felében 32 gyógyszerész összesen 79 külföldi munkavállaláshoz szükséges igazolás kiállítását kérte az Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivataltól. Vonzóbb feltételeket teremteni „A gyógyszerészet 2009-ig hiányszakmának számított – magyarázza a Debreceni Egyetem Gyógyszerésztudományi Karának dékánja. – Ám azóta több területen, még a közforgalomban is szűkültek a lehetőségek. A liberalizáció idején látványosan megnőtt patikaszám például egy ideig nagyobb keresletet generált a gyógyszerészek, akár a friss diplomások iránt is, ám ez a piac mára csökkent.” „Bár tény, hogy a közforgalmú gyógyszerészet utánpótlásgondokkal küzd, a régóta programként meghirdetett generációváltást máig nem sikerült megvalósítani – állítja dr. Vecsernyés Miklós. – Ennek az egyik oka talán az lehet, hogy a fiatalok számára anyagilag nem elég vonzó a gyógyszerészi hivatás. A másik, hogy a nyugdíjaskort elérő szakembereknek sem akaródzik visszavonulni, amiben megint csak a pénz, pontosabban az addigi jövedelmek elapadásától való félelem játssza az egyik főszerepet.”
„A friss diplomás gyógyszerészek 9095 százaléka a pályán marad, ezen belül is 70 százalékuk a közforgalomban helyezkedik el.” Milyen munkakörülmények tartanának több gyógyszerészt a pályán, illetve itthon? „A közforgalomban az anyagi biztonság; az, ha a patikai munkának nemcsak tulajdonosként, hanem beosztottként is meglenne a maga pénzügyi haszna – véli a debreceni tanszékvezető. – Kórházi-klinikai vonalon ugyancsak a megfelelő bérezés, illetve a betegek gyógy-
XIII. évf. 10. szám
2014. október
szerelésében való nagyobb kompetencia. A gyógyszeripar területén pedig az új típusú kutatási, gyártási technológiák meghonosítása, például a biotechnológia nagyobb mértékű térnyerése lehet a kitörési pont.” A kérdés kapcsán külön kell értékelni a közforgalmi gyógyszerellátásban, a klinikákon, valamint a gyógyszeriparban elhelyezkedő gyógyszerész kollégák szakmai és egzisztenciális kérdéseit – mondja dr. Perjési Pál professzor, a PTE ÁOK Gyógyszerésztudományi Szakának szakvezetője. – A közforgalmi és a klinikai gyógyszerellátás az állami egészségügyi ellátás integráns része. Így az e területeken dolgozó gyógyszerészek munkafeltételeit az állami egészségügyi ellátással kapcsolatos döntések határozzák meg. E téren a kiszámíthatóság, a biztos egzisztencia, valamint a gyógyszerészi tevékenység presztízsének emelkedése növelheti a szakmai iránti bizalmat, e hivatás vonzerejét. A gyógyszergyártás területén elhelyezkedő kollégák szakmai jövőképét pedig elsősorban az adott vállalkozás szervezeti és munkakultúrája, valamint a gyógyszerészi tudás elismertségének mértéke determinálja.” Konklúzió A fentiek ismeretében tegyük fel máshogy a kérdést: vajon a jelenleginél több gyógyszerészre lenne szükség a közforgalmú patikákban? Az EEKH nyilvántartása szerint 2011-ben 64, 2012-ben pedig 54 álláshely volt betöltetlen a hazai közforgalmú gyógyszertárakban (a legfrissebb elérhető beszámoló a 2013-as, ami még nem tartalmazza az az évi adatokat). Tény, hogy vannak olyan vidéki patikák, amelyekbe hosszú hónapok óta keresnek diplomás munkatársat. De vajon csak azért nem megy nyugdíjba az idős gyógyszerész kolléga, mert nem találtak a helyére megfelelő utódot? Azért expediál sok helyen gyógyszerész helyett szakasszisztens, mert „nincs elég” gyógyszerész erre a feladatra? A vezető a létszámminimumnak való megfelelés érdekében azért választja inkább a rövidebb nyitva tartást, mint újabb gyógyszerész felvételét, mert hiány van megfelelő képzettségű szakemberekből? A válaszok sokkal inkább a financiális oldalon keresendők. A gyógyszerészi hivatás magas presztízse, úgy tűnik, kevés ahhoz, hogy a friss diplomások egy részét a tára mellett, országhatárainkon belül tartsa. Vajon ha több gyógyszerészt képeznénk, arányosan többen választanák a közforgalmat mint hivatást? Az olvasottak alapján valószínűleg mindan�nyian tudjuk a választ… Tóth Tamás
GYÓGYSZERTÁR
21
AKTUÁLIS
AKTUÁLIS
Gyógyszervásárlás az interneten - csak tiszta forrásból Az internetes gyógyszervásárlás biztonságosságát hivatott szolgálni az az Európai Unióban bevezetésre kerülő, egységes logó, amelynek segítségével a fogyasztók könnyen meggyőződhetnek arról, hogy a patika, ahonnan gyógyszert készülnek vásárolni, valóban jogosult-e gyógyszerek interneten történő értékesítésére. Hamisított gyógyszernek minősül például az a termék, amelynek összetétele nem felel meg a címkéjén feltüntetett tájékoztatásnak: vagy nincs benne a címkén feltüntetett hatóanyag, vagy abból a feltüntetetthez képest kevesebb, esetleg több található a készítményben. Az is hamisításnak minősül, ha a készítményt más állította elő, mint akit a címke gyártóként megjelöl. Abban az esetben is hamisításról beszélünk, ha a gyógyszer-forgalmazási lánc résztvevőinek azonosítását lehetővé tevő nyilvántartásokat, dokumentumokat átírják, a valóságtól eltérően tüntetik fel.
A Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet és az Országos Gyógyszerészeti Intézet (GYEMSZI–OGYI) honlapján ez év júniusában közzétett tájékoztatás szerint a PANGEA VII nevet viselő ellenőrzés célkeresztjében a hamis gyógyszerek internetes kereskedelme mögött álló bűnhálózatok álltak. Az akció eredményeképpen világszerte számos, illegális gyógyszerhirdetést tartalmazó közösségi médiafelületet és weboldalt tiltottak le, illetve hamis gyógyszereket tartalmazó csomagokat foglaltak le. Az ellenőrzésben a magyar hatóságok is részt vettek. A hazai fogyasztókat megcélzó honlapokon keresztül rendelt, a GYEMSZI-OGYI laboratóriumában megvizsgált 24 mintából 8 bizonyult hamisnak, a többi pedig illegális készítmény volt. Hamisított vagy illegális? A hamis, illetve illegális gyógyszerek hatástalanok vagy az egészségre károsak lehetnek, illetve halált is okozhatnak. De mit is értünk gyógyszerek vonatkozásában a „hamis” („hamisított”), illetve az „illegális” kifejezések alatt? A Gyógyszertörvény alapján minden olyan készítmény „hamisított”, amellyel kapcsolatban a gyártó vagy a forgalmazó – a nem szándékos minőségi hiányosság esetét kivéve – hamisan tünteti fel a készítmény azonosságát, eredetét vagy előtörténetét.
22
GYÓGYSZERTÁR
„Illegális” gyógyszernek minősül minden, más országban engedélyezett, ám Magyarországon érvényes forgalomba hozatali engedéllyel nem rendelkező készítmény. Hatósági engedély = biztonság A 2013. július 1-jétől hatályos új Btk. önálló tényállásként nevesíti az egészségügyi termékek hamisítását, és büntetni rendeli a hamis egészségügyi termék készítését, valamint a hamisított, illetve illegális egészségügyi termékekkel kapcsolatos szállítási, tárolási, forgalmazási magatartásokat. A Btk. alapján az is bűncselekményt követ el, aki hamis vagy illegális termékkel kapcsolatban eredeti dokumentációt használ fel kereskedelmi céllal. A Btk. „egészségügyi termék” definíciója a gyógyszerek mellett más termékkategóriákra, így az orvostechnikai eszközökre, az állatgyógyászati termékekre, illetve a vizsgálati készítményekre is kiterjed. A bűncselekmény elkövetésének tárgya olyan készítmény is lehet (jellemzően étrend-kiegészítő vagy kozmetikum), amelyet nemcsak Magyarországon, de más országban sem engedélyeztek gyógyszerként, ennek ellenére tartalmaz gyógyszerhatóanyagot.
„A szürke-zöld csíkos, fehér keresztet tartalmazó logót az Európai Unió tagállamaiban jogszerűen működő, internetes gyógyszervásárlást kínáló honlapokon kell feltüntetni.”
A szürke-zöld csíkos, fehér keresztet tartalmazó logót az Európai Unió tagállamaiban jogszerűen működő, internetes gyógyszervásárlást kínáló honlapokon kell feltüntetni. Az embléma alatt annak a tagállamnak a zászlaja lesz látható, ahol a gyógyszertár működését engedélyezték, illetve a következő szöveg: „Kattintson ide, és ellenőrizze, hogy a gyógyszertár legálisan működik-e!” A link az adott tagállam illetékes hatóságának (nálunk az Országos Tisztifőorvosi Hivatalnak) a honlapjára vezet majd, ahol ellenőrizhető lesz, hogy az interneten gyógyszert kínáló patika valóban rendelkezik-e a szükséges hatósági engedélyekkel.
A gyógyszerhamisítás bűncselekményét nem követi el, azonban reklámjogi szabályokat sért, aki gyógyszerjavallattal hirdet gyógyszernek nem minősülő (és gyógyszerhatóanyagot nem tartalmazó) élelmiszert vagy kozmetikumot. A hamisított gyógyszerek forgalomba kerülését a kereskedelmi lánc zártsága hivatott megakadályozni, ami azt jelenti, hogy a gyógyszerellátás valamennyi szereplőjének rendelkeznie kell az adott tevékenység végzésére jogosító hatósági engedéllyel, illetve tevékenységük folyamatos hatósági ellenőrzés alatt áll. A legális gyógyszer-kereskedelmi lánc tagjai a jogszabályban meghatározottak szerint felelnek a készítmények megfelelőségéért. Új, szürke-zöld csíkos logó A legális kereskedelmi csatorna zártsága miatt a hamisított gyógyszerek többnyire – Magyarországon eddig kizárólag – illegális csatornákon keresztül, jellemzően internetes vásárlások során jutnak el a betegekhez. Az Európai Gyógyszerkódex (2001/83/EK Irányelv) 2013. január 1-jén hatályba lépett módosítása teremtette meg egy, az Európai Unióban használandó közös logó alkalmazásának jogalapját. Az embléma bevezetésének célja, hogy a fogyasztók egyértelműen lássák: az interneten gyógyszert értékesítő kereskedő valóban jogosult-e ilyen tevékenységet végezni. A közös logó, illetve az azzal kapcsolatos műszaki és egyéb követelményeket tartalmazó uniós végrehajtási rendelet (699/2014/EU Irányelv) ez év július 1-jén lépett hatályba, és előírásait 2015 közepétől kell a tagállamokban alkalmazni.
XIII. évf. 10. szám
2014. október
Mindenki felelőssége Magyarországon jelenleg is szigorú szabályok vonatkoznak az internetes gyógyszer-értékesítésre, így kellő körültekintéssel elkerülhető a hamis vagy illegális gyógyszer vásárlásának veszélye. Hazánkban interneten csak vény nélkül kapható gyógyszer rendelhető, és kizárólag olyan (engedéllyel rendelkező) közforgalmú gyógyszertár végezhet internetes gyógyszer-forgalmazási tevékenységet, amely honlapjának címét legkésőbb a tevékenység megkezdésekor bejelentette az OTH-nak. A Hivatal pedig honlapján teszi közzé az internetes gyógyszerforgalmazásra jogosult magyarországi gyógyszertárak és honlapjaik jegyzékét. A fentiekben részletezett lépések remélhetőleg az Európai Unióban, s így Magyarországon is tovább növelik a fogyasztók biztonságát. A gyógyszerhamisítás elleni küzdelemben ugyanakkor a fogyasztók tudatossága és együttműködése is nélkülözhetetlen. Berekméri-Varró Réka ügyvéd Gide Loyrette Nouel – d’Ornano Iroda
GYÓGYSZERTÁR
23
AKTUÁLIS
AKTUÁLIS
Biztonság, de milyen áron? A gyógyszerbiztonsági elemek bevezetésének hatása az ellátási lánc szereplőire Egy nemrég megjelent interjúban Bogsch Eriknek a következő kérdést tették fel: „Feleslegesen túlzó intézkedésnek tartja, hogy hamarosan minden egyes doboz gyógyszert egyedi azonosítóval kell ellátni?” Amire a MAGYOSZ elnöke a következő választ adta: „Ez egy átgondolatlan intézkedés, amit ahelyett vezetnek be, hogy elzárnák az olyan illegális értékesítési csatornákat, mint például az internet. Az ön által említett intézkedés kapcsán egyelőre nincs meghatározva az érintett készítmények köre, ám egy dolog biztos: ha bevezetik, az hihetetlen mértékben meg fogja növelni a cégek költségeit.” De miről is beszélünk valójában, és hogyan érinti mindez a gyógyszertárakat és a betegeket? Az emberi felhasználásra szánt gyógyszerek közösségi kódexéről szóló 2011/83/EK irányelv (Közösségi Gyógyszerkódex) adott felhatalmazást arra, hogy egy 2014 végén megjelenő európai uniós jogszabály rendelkezzen a gyógyszerek csomagolásán elhelyezendő biztonsági elemekről. A főszabály szerint a gyártóknak valamennyi vényköteles terméküket olyan biztonsági elemmel kell ellátniuk, amelynek segítségével dobozonként nyomon követhető a gyógyszer útja, a gyártástól egészen a patikai expediálásig. A nyomon követésre központi informatikai adattárat hoznak létre, ami naprakészen képes követni az adott készítményt. Azaz a gyártás során minden egyes doboz „bejelentkezik” a rendszerbe, az expediálásnál pedig „kijelentkezik” onnan. Gondoljunk bele: európai szinten évi 17 milliárd doboz vényköteles gyógyszerről, 4600 különböző gyártóhelyről és 177 ezer expediálóhelyről beszélünk! Európa eddigi legszerteágazóbb informatikai rendszere épül, amelynek legkésőbb 2018 januárjától működnie kell. A biztonság ára A Közösségi Gyógyszerkódex szerint a rendszer kigondolásakor szempontként jelent meg, hogy „a biztonsági elemek meghatározása során kellő figyelmet kell fordítani azok költséghatékonyságára”. Ugyanakkor – a tervezet alapján – mind a dobozok egyedi azonosításával kapcsolatos, mind az adattár kialakításával és fenntartásával kapcsolatos költségek is a gyártókra hárulnak. A tervezet egyébként azzal a lehetőséggel is számol, miszerint a pluszköltségek az európai gyógyszerkincs szűküléséhez vezethetnek.
24
GYÓGYSZERTÁR
A magyarországi, ismerten alacsony árszintek miatt ezek a pluszköltségek rendkívüli megterhelést fognak okozni a hazai gyártóknak. Mivel nem ismerjük teljes körűen a biztonsági kódok és az informatikai rendszer kiépítésével és működésével kapcsolatos pontos szabályozási elvárásokat, tagvállalataink között csupán a rendszer gyártástechnológiai fejlesztésével összefüggő egyszeri költségráfordítás szükségességét tudtuk felmérni. Ez megközelítőleg 27 millió euró, ami átszámítva 8,5 milliárd forintnak felel meg.
„Nem engedhető meg, hogy a rendszerben bármilyen hiba generálódjon, azaz a beteg ne jusson hozzá a gyógyszereihez.” Mindez egy olyan kiadás, amely – a magyarországi árképzési rendszert ismerve – nem tud megjelenni az árakban. Márpedig így ezek a pluszköltségek – a hazai alacsony árszintek miatt – rendkívüli megterhelést fognak okozni a gyártóknak. Hangsúlyozom, ez valószínűsíthetően a legkisebb költségelem; az informatikai rendszer kiépítése – az előzetes európai költségbecslések szerint – ennek az összegnek a többszörösét fogja jelenteni, és akkor még nem beszéltünk a fenntartással kapcsolatos folyamatos kiadásokról. Fokozatos bevezetés Európában többféle gyógyszerekkel összefüggő adatrendszer működik. A tapasztalatunk azt mutatja, hogy minél nagyobb adathalmazt kell induláskor kezelniük e rendszereknek, annál nagyobb eséllyel fordul elő az adattovábbítás zavara vagy a rendszer ös�szeomlása. Emiatt egy fokozatos, lépésről lépésre történő bevezetést tartunk indokoltnak: a gyógyszer speciális áru, nem engedhető meg, hogy a rendszerben bármilyen hiba generálódjon, azaz a beteg ne jusson hozzá a gyógyszereihez. Ez nemcsak a gyógyszerekbe, hanem a legális ellátási láncba vetett bizalmat is megrendíthetné, azaz a szabályozás céljával ellentétes hatással járna.
Előreláthatólag lehetőség lesz arra, hogy a hamisítás kockázatának kevéssé kitett készítményekből európai uniós szinten – a tagállami hatóságok kétharmadának konszenzusán alapuló – kivételi lista készüljön. Ezen a gyógyszereket hatóanyagonként definiálnák. A kivételi körbe eső készítményeket nem kell majd felszerelni a fent említett biztonsági elemekkel. Nagyon fontosnak tartjuk, hogy az induláskor minél szűkebb legyen a biztonsági elemmel ellátandó gyógyszerkör, és a kivételi listán minél több hatóanyag kapjon helyet.
ugyanis a gyógyszerek és gyógyszeralapanyagok célba juttatása kisebb kockázatot jelent, emiatt fajlagosan nagyobb haszonnal értékesíthetők.
Némiképp értetlenül állunk… A szabályozás célja a hamis gyógyszerek legális láncba jutásának megakadályozása. Így aztán nemcsak azért nézzük szkeptikusan a szabályozást, mert szerintünk ez önmagában nem fog gátat szabni a hamis készítmények forgalmazásának, hanem azért is, mert Magyarországon a legális gyógyszerellátási láncban (gyártó-nagykereskedő-egészségügyi szolgáltató) ez idáig nem találtak hamis gyógyszert. Ennek egyik oka nyilvánvalóan a tradicionálisan nagyon erősen kontrollált minőségbiztosítási-biztonsági lánc. A másik pedig, hogy a gyógyszerek alacsony ára miatt hazánkban szűkebb a hamisítás kockázatának kitett gyógyszerkör. Hamis gyógyszer – a legális láncon kívül Tudjuk, hogy a lege artis gyógyszerfejlesztés, az előállítás és később a forgalomba hozatali engedély fenntartása nagyon sokba kerül. A hamis gyógyszereket „sufniban” előállítóknak, az internetes forgalmazóknak nem kell ezekkel a költségekkel számolniuk. A 2014. május 13–20. között, nemzetközi szinten zajló Pangea VII fedőnevű akció ismét rávilágított arra, hogy ma a magyarok a legtöbb hamis vagy illegális gyógyszert az interneten keresztül rendelik. Egyre kevesebb az utcákon, piacokon vagy a pult alatt árult hamis és illegális gyógyszer, ugyanakkor megnövekedett a weboldalakon és közösségi portálokon árult készítmények száma.
„Nagyon fontosnak tartjuk, hogy az induláskor minél szűkebb legyen a biztonsági elemmel ellátandó gyógyszerkör.” A magyar mentalitás ugyanakkor nem egyedülálló: a nemzetközi szervezett alvilág dollármilliárdokat keres a gyógyszerek, leginkább a potencianövelők, a testépítőknek és a fogyni vágyóknak szánt készítmények világméretű kereskedelmén. Bűnügyi hírszerzési információk szerint bevételük egy része a különböző terrorszervezetekhez vándorol. Az illegális gyógyszer-kereskedelem ma már a kábítószerbiznisz konkurenciája: a drogokkal ellentétben
XIII. évf. 10. szám
2014. október
Orosz rulett Azt, hogy mi, magyarok egyre komolyabban vesszük a helyzetet, több dolog is mutatja. 2013. július 1-jétől önálló Btk.-tényállás lett az egészségügyi termék, így a gyógyszer hamisítása. A bűncselekményt a Büntető Törvénykönyv az egészséget veszélyeztető bűncselekmények között szabályozza, annak jogi tárgya az egészséghez fűződő társadalmi érdek, így a hamisítás elleni fellépésnek hatékony büntetőjogi szankciós eszköze lett hazánkban. Azaz nemcsak a gyógyszerjog szabályozási eszközei, hanem más jogágak, így a büntetőjog eszközrendszere is véd a gyógyszerhamisítás ellen. A határokon, reptereken, közutakon a hamis gyógyszer észlelésére hatáskörrel rendelkező NAV intézkedik, és az eljárásokban részt vevő egyéb hatóságok (rendőrség, OGYI) is kiemelt figyelmet szentelnek e területnek. Jelenleg mintegy 200 ilyen eljárás tart a nyomozati szakaszban. A kommunikációs, felvilágosító munkában a Hamisítás Elleni Nemzeti Testület is aktívan részt vesz. A gyártók szoros kapcsolatot tartanak fenn a hatóságokkal, képzéseinken gyakorlati segítséget nyújtunk a hamisítás elleni küzdelemben. A MAGYOSZ újra és újra előveszi és napirenden tartja a kérdést. A gyógyszerészek szerepe ebben az, hogy óvják, védjék a legális láncot attól, hogy beszivárogjanak oda az illegális forrású szerek. Tudjanak a gyógyszerhamisításról mint jelenségről, és segítsenek megértetni a betegekkel azt, hogy aki hamis, illegális forrásból származó gyógyszert vásárol és fogyaszt, orosz rulettet játszik. Ilku Lívia, a Magyarországi Gyógyszergyártók
GYÓGYSZERTÁR
25
NYITOTT SZEMMEL
NYITOTT SZEMMEL
százalékkal, míg 72 lesz olcsóbb, átlagosan 22,4 százalékkal. A normatívan – 25, 55 vagy 80 százalékban – támogatott gyógyszerek körében viszont többnek csökken az ára, mint amennyinek emelkedik: 178 készítményért ugyan átlagosan 3,1 százalékkal többet kell majd fizetni, viszont 311 olyan készítmény lesz, amelynek térítési díja átlagban 9,7 százalékkal mérséklődik.
Török Krisztina új feladata a népegészségügyi uniós projektek megszervezése és levezénylése lesz. Mint ismert, a kormányzat döntött a GYEMSZI földarabolásáról. A főigazgató áthelyezése az intézet eljelentéktelenítésének lehet az első lépése. Szakmai körökben terjed az a verzió, miszerint a kórházfenntartás a humán tárcához tartozó szervezettől a Lázár János miniszter felügyelete alá tartozó kormányhivatalokhoz kerülne. 2015-ös költségvetés: alig négymilliárddal több gyógyszertámogatásra? A kiszivárgott hírek szerint a jövő évi büdzsé tervében nyoma sincs az egészségügyért felelős államtitkár által ígért kórházi konszolidációnak, sem a finanszírozás módosításához kapcsolódó átalakításnak. Amit az is magyarázhat, hogy Zombor Gábor a saját programjával eleve lekéste a költségvetés tervezését. A pénzügyi kormányzat előre figyelmeztette az ágazati költségvetést tervezőket, hogy a meglévő keretből a minimális többletigényre sem futja majd, ezért legyenek nagyon fegyelmezettek az egyes rubrikák kitöltésekor. A gyógyszerek támogatására is alig négymilliárddal jutna több jövőre, míg a gyógyászati segédeszközök kasszája változatlan marad. A gyógyászatisegédeszköz-gyártók érdekvédelmi szövetsége levélben kérte Zombor Gábort, hogy a kormány tegye lehetővé számukra, hogy minden támogatott gyógyászati segédeszköz esetében öt százalékkal emeljék az áraikat. Ez a gyakorlatban a betegek térítési díjának növekedését jelentené. Forrás: Népszabadság
Felmentették a GYEMSZI főigazgatóját Bár az egészségügyért felelős államtitkár konkrét ágazati átalakítási terveit még nem ismerhette meg a közönség, az első jelentős személyi döntését már meghozta. Október elsejétől felmentette tisztségéből Török Krisztinát, a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) főigazgatóját, és egyúttal megbízta az Országos Egészségfejlesztési Intézet vezetésével.
26
GYÓGYSZERTÁR
A Számhead rendszere biztosítaná a modern gyógyszertári rendszerektől elvárható összes funkciót, elősegíti a gyógyszertári készletek optimalizálását és kiemelt figyelmet fordít a rendszerben tárolt adatok biztonságos kezelésére. Az új rendszer a gyógyszertármenedzsment feladatok teljes körét lefedi, ideértve többek között az értékesítéshez kapcsolódó funkciókat, valamint a gyógyszertár és az OEP közötti elektronikus kapcsolatok kezelését is. Forrás: MTI
Csak a betegek fele tartja be a javasolt gyógyszeres kezelést A betegek, főként a fiatalok ma már nemcsak tájékozottabbak, de elvárásaik is vannak az orvosokkal szemben: nem csupán alanyai, hanem aktív részesei is szeretnének lenni a kezelésüknek, tudni akarják, mi miért történik velük, és korántsem tartják megfellebbezhetetlennek az orvosok utasításait.
Forrás: Népszabadság
Milliárdokat költenek ügyeletre a patikák Az ÁNTSZ adatai szerint ma ös�szesen mintegy 770 patika vesz részt a lakosság ügyeleti gyógyszerellátásában. Országszerte egy időben 150–180 gyógyszertár áll a betegek rendelkezésére a normál nyitvatartási időn túl. Arra vonatkozóan viszont, hogy melyik településen hány gyógyszertárnak, milyen időbeosztásban kell ügyelnie, nincs egységes rendezőelv, a patikákat az ÁNTSZ jelöli ki. Miközben a gyógyszertárak bevételei folyamatosan csökkennek, az ügyeletes gyógyszerészek bér- és járulékköltségei évi mintegy 1,8-2 milliárd forintba kerülnek. Ezt az összeget az ügyeletet adó patikáknak maguknak kell kigazdálkodniuk. Forrás: Világgazdaság Online
Kimerült a vaklicit? Kifulladni látszik a gyógyszergyárakat készítményeik árának csökkentésére kényszerítő vaklicit intézménye – írta a VG.hu. Az internetes portál az októbertől hatályos új gyógyszerárakból vonta le következtetését. Eszerint, bár 396 szerhez olcsóbban lehet majd hozzájutni a patikákban, csaknem ugyanennyi, 378 orvosság drágább lesz. A kiemelt – 100 százalékban támogatott – gyógyszerek közül 51-nek átlagosan 124,2 százalékkal emelkedett, és mindössze 13-nak csökkent az ára, átlagosan 20,3 százalékkal. Az emelt támogatást – 50, 70 vagy 90 százalékot – élvező készítmények körében kétszer annyinak nőtt az ára, mint amennyinek csökkent: közülük 149 kerül többe októbertől, átlagosan 25,4
Az első három vakliciten még 5, 20, illetve 8 milliárd forintot takarított meg a biztosító, ám a gyártók többször is figyelmeztettek: egy bizonyos árszintnél nem fogják olcsóbban adni a termékeiket, azzal ugyanis azt kockáztatnák, hogy más, a miénknél jóval nagyobb európai piacokon is csökkenteniük kellene készítményeik árát. Forrás: VG.hu
Új gyógyszertári informatikai rendszer készül Mintegy 450 millió forintból gyógyszertári informatikai rendszert fejleszt a Számhead Kft. Az informatikai hálózatok építésével foglalkozó cég ehhez a projekthez több mint 313 millió forint támogatást nyert az Új Széchenyi Terv pályázatán. A vállalkozás 2015 végére a magyarországi közforgalmú gyógyszertárak részére alakítana ki egy innovatív megoldásokat tartalmazó, költséghatékony, felhő technológián alapuló működéstámogató informatikai megoldást.
XIII. évf. 10. szám
2014. október
Pilling János, a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézete Kommunikáció Részlegének vezetője egy konferencián nemrég arról beszélt, az orvosok egyre inkább láthatatlan falakba, a betegek ellenállásába, az együttműködés hiányába ütköznek. A páciensek nagy része abban a szilárd meggyőződésben él, hogy az orvosok azért vannak, hogy meggyógyítsák őket. Az viszont, hogy ebben a folyamatban nekik is aktívan részt kell venniük, már kevésbé egyértelmű a számukra. Általánosságban elmondható, hogy a betegek nagyjából fele tartja be a javasolt gyógyszeres kezelést. 20 százalékuk ki sem váltja a receptet; 10 százalékra teszik azoknak az arányát, akik kiváltják ugyan, de nem szedik be a felírt készítményt; és mintegy 50-60 százalékra azokét, akik nem az előírt módon vagy adagolásban szedik a gyógyszerüket. Magyarországon becslések szerint 40 milliárd forint felesleges kiadást jelent az egészségbiztosítónak, hogy a betegek nem működnek együtt az orvossal, nem beszélve azokról a súlyos kockázatokról, következményekről, amelyek például a gyógyszereiket nem szedő cukorbetegeket fenyegetik. Az orvos-beteg együttműködés sikere alapvetően befolyásolja a terápia eredményességét – állítja több nemzetközi tanulmány is. Az Egészségügyi Világszervezet szerint ezen a leghatékonyabban a megfelelő kommunikációval lehet javítani. Bálint Mihály magyar származású brit pszichoanalitikus pedig egyenesen úgy tartja, az orvos maga is gyógyszer. Forrás: Világgazdaság Online
GYÓGYSZERTÁR
27
KULTURÁLIS AJÁNLÓ
KULTURÁLIS AJÁNLÓ
SZÍNHÁZ
KOMOLYZENE
TÁNC
KIÁLLÍTÁS
Mihail Bulgakov: A Mester és Margarita
Sir John Eliot Gardiner és A forradalom és romantika zenekara koncertje
Mojszejev Balett
Rembrandt és a holland "arany évszázad" festészete Az európai kultúra egyik virágkorát, a 17. századi holland művészet időszakát mutatja be a Szépművészeti Múzeum új időszaki kiállítása. A nagyszabású tárlat a kor legnagyobb mestere, Rembrandt köré épül, akitől 20 remekművet láthat a közönség. A csaknem 100 festő több mint 170 alkotását felvonultató kiállításra – a Szépművészetei Múzeum gazdag holland gyűjteményének 40 alkotása mellé – több mint 130 festmény érkezik magán- és közgyűjteményekből.
Műsoron: Beethoven: II. Leonora-nyitány, op. 72a Berlioz: Nyári éjszakák, op. 7 Beethoven: V. (c-moll, „Sors”) szimfónia, op. 67 Vezényel: Sir John Eliot Gardiner Közreműködik: Ann Hallenberg (mezzoszoprán)
A legjelentősebb kölcsönző intézmények között az amszterdami Rijksmuseumot és a párizsi Louvre-t éppúgy ott találjuk, mint a londoni National Galleryt, a Los Angeles-i Getty Museumot, a New York-i Metropolitant, a firenzei Uffizit vagy a madridi Pradót.
Hogyan szólhatott egy zenemű kétszáz évvel ezelőtt? Milyen hangzása lehetett a zenekarnak? Milyen technikával húzták a vonót, képezték a hangot a muzsikusok? Fontosabbnál fontosabb kérdések annak, aki arra törekszik, hogy a legapróbb részletekig úgy szólaltasson meg egy zeneművet, ahogy azt szerzője elképzelte, ahogyan azt annak idején ő maga és közönsége is hallhatta. Erre a szinte lehetetlen feladatra vállalkozott napjaink egyik legizgalmasabb karmester-egyénisége, John Eliot Gardiner, amikor az 1970-es évek végén, a reneszánsztól és a barokktól indulva újra felfedezte számunkra a zenetörténeti korokat és a jól ismert remekműveket. © Művészetek Palotája - Chris Christodoulou
A zseniális orosz író, Mihail Bulgakov fő műve, A Mester és Margarita az egyetemes irodalomtörténet egyik legkiemelkedőbb, ugyanakkor legrejtélyesebb alkotása. Már a megjelenése sem volt zökkenőmentes: csak a perifériára szorított szerző halála után negyedszázaddal, 1966-ban láthatott napvilágot, azóta viszont az egyik legtöbbet olvasott és elemzett irodalmi mű – csak a legnagyobbakkal mérhető, valódi klasszikus alkotás, amit filmen és színházban is számtalanszor feldolgoztak. Rejtélyes a története is: a több szálon futó cselekménysor hol a Bulgakov-korabeli Moszkvába, hol Jézus és Poncius Pilátus bibliai Júdeájába repít, finoman összemosva a nagyon is valóságos, hétköznapi eseményeket a mitikus legendákkal. A mű bölcsességének, kérlelhetetlen humánumának erejével, súlyával megdöbbenti a nézőt, ugyanakkor a Mester és Margarita sorsán keresztül a világirodalom egyik legszebb és legfájdalmasabb szerelmi történetébe is bevezet bennünket. A főbb szerepekben: Hevér Gábor (Mester), Járó Zsuzsa (Margarita), Lukács Sándor (Woland), Csöre Gábor (Berlioz), Fesztbaum Béla (Pilátus) Rendező: Michal Dočekal Helyszín: Vígszínház Bemutató: 2014. október 11. 19.00 Jegyár: 700-3900 Ft
28
GYÓGYSZERTÁR
Gardiner nem előad, hanem újraértelmez, a felkutatott bizonyítékok, dokumentumok alapján rekonstruál egy történetet. Mi pedig hallgatjuk és csodálkozunk, hogyhogy nem ismertük eddig Beethoven V. szimfóniáját vagy II. Leonóra-nyitányát. Gardiner napjaink legavatottabb Berlioz-dirigense és -szakértője, aki a korhű hangszereken játszó A forradalom és romantika zenekarát elsősorban Beethoven és a francia komponista alkotásainak előadására hozta létre 1989-ben. Helyszín: Művészetek Palotája, Bartók Béla Nemzeti Hangversenyterem Időpont: 2014. október 30. 19.30 Jegyár: 4500–14900 Ft
Ez év december 6-án és 8-án két előadás erejéig a budapesti Erkel Színházban vendégeskedik a legendás Mojszejev Balett. Ezt megelőzően december 5-én Szegeden, 7-én Miskolcon, a fővárosi fellépéseket követően pedig 10-én Szombathelyen láthatja a produkciót a hazai közönség. Az 1906-ban Kijevben született Igor Mojszejev nevét a róla elnevezett stílus tette ismertté, amelyet a különböző népek táncai és a hagyományos balett elemeinek ötvözésével alakított ki. Amikor Mojszejev 2007-ben meghalt, az együttes vezetését Jelena Scserbakova vette át, aki maga is három évtizede tagja a társulatnak. Az eddig mintegy 300 műsort színpadra vitt társulat egyedülálló stílusa olyan, azóta világhírnévre szert tett táncművészek munkásságára volt hatással, mint Michael Flatley vagy a török Mustafa Erdogan. Mojszejevéket mindig a tökéletes felkészültség, a gazdag koreográfia, a virtuozitás, a zene és a stilizált népviseletek nyújtotta káprázatos látvány összhangja jellemezte. Az együttes több mint hatvan országban járt már, és több mint százhatvan külföldi turnét tudhat maga mögött. Budapesten 1946 óta tizenkét alkalommal szerepelt nagy sikerrel, legutóbb 2009-ben. Helyszín: Erkel Színház Időpont: 2014. december 6. és 8. Jegyár: 8900–24900 Ft.
XIII. évf. 10. szám
2014. október
A kiállítás további szenzációja, hogy a jelentős számú Rembrandt-mű – köztük a legkorábbinak ismert festménye és az utolsó önarcképe – mellett három Vermeer-alkotást is láthatnak majd a hazai művészetkedvelők. A tárlat hét fontosabb szekcióra tagolódik, ezek: a történelmi háttér, a portréfestészet, a bőség és élvezetek témaköre, a vallás, Rembrandt és az ő kortársakra gyakorolt hatása, a városi élet, illetve a tájképek. A kiállítást az Iparművészeti Múzeumtól kölcsönkapott korabeli bútorok, használati tárgyak, illetve a Széchényi Könyvtárból érkező térképek, atlaszok, földgömbök teszik még izgalmasabbá. Helyszín: Szépművészeti Múzeum Időpont: 2014. október 31.–2015. február 15. Jegyár: 3200 Ft (elővételben 3000 Ft)
GYÓGYSZERTÁR
29
REJTVÉNY
A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA
A sajt
Ősz
Természetesen a kezelés steril eszközzel és megfelelően előkészített bőrön történik. Hatására eltűnnek a bőr apró ráncai, az aknés hegek és a tág pórusok. Kezelés után előfordulhat egy kis napégéshez hasonló bőrpír, ami egy-két nap után elmúlik. Az eredmény két-három hét után láthatóvá válik, és igény szerint ismételhető, valamint házi ápolással kiegészíthető.
Az emberiség írott történetében nincs arra vonatkozó adat, hogy mikor és hogyan készítettek először sajtot. Valószínű, hogy véletlenül fedezték fel, valamikor Kr.e. 8000 és 3000 között. Ez abban az időben lehetett, mikor háziasították a juhokat. A kezdetekről számos legenda, történet keletkezett.
3
4
5
Az egyik így szól: Egy arab nomád tejet vitt magával a sivatagon keresztül, hogy a szomját olthassa. Az italt egy fiatal állat gyomrából készült tömlőben tartotta. A gyomorban alvasztóenzim volt, amelynek a neve a vízszintes 1. sorban található. Ez az alvasztóenzim, a forró levegő és a ló vágtató mozgásának hármas hatása okozta, hogy létrejött az első „elő-sajt”.
A sajtkészítés fokozatosan fejlődött, ahogy a készítés módja elterjedt a különböző népek között. Mindig újabb és újabb módszert találtak fel a tej finomítására. Az első lépés ezen az úton a folyékony erjesztett tej, vagyis a joghurt, a kumisz (kancatej) és a kefir előállítása volt. Krisztus után 410 körül a sajtkészítés fokozatosan Dél- és Közép-Európában is meghonosodott. A különféle települések különböző technikákat találtak ki a gyártására. A sajtok sokfélesége is ennek köszönhető. A vízszintes 6. sorban megnevezett korban egy kissé visszaesett a népszerűsége, mivel egészségtelen ételnek nyilvánították. Ez a népszerűtlenség egészen a 19. század elejéig tartott, amikor is újra közkedveltté vált. Manapság már tudjuk, hogy a sajt különleges helyet foglal el az élelmiszerek választékában. Nagyon egészséges, bőségesen tartalmazza a szükséges fehérjéket, zsírokat, ásványi anyagokat, vitaminokat. A szervezet a tejfehérjét és a -zsírt is könnyen és gyorsan feldolgozza.
A mezopen, azaz tűpisztoly a dermaroller „gépesített” változata. A kezelő feje kisebb, kevesebb rajta a tű, viszont – a vendég fájdalomérzetének csökkentése érdekében – állítható az ütési sebessége. A bőrt, a fent említett önregenerációs képessége miatt, szárazon, tehát hatóanyag nélkül is „megszurkálhatjuk”, de a szúrt csatornákat kihasználva ekkor lehet a legmélyebbre juttatni a hatóanyagokat. Utóhatásai megegyeznek a dermarollernél leírtakkal. A tű nélküli mezoterápiás eljárás az elektoporézis, amely egy speciális rádiófrekvenciás hullám segítségével éri el a fent említett eszközökkel végzett kezelésekhez hasonló hatást. Teljesen fájdalommentes, és allergiás reakciótól sem kell tartani. Az elektoporézis olyan ránctalanító eljárás, amely elősegíti a kollagén képződését, hatékonyan hidratálja és tonizálja a bőrt. Minden kedves Olvasónak szép őszi napokat és eredményes szépülést kívánok! Barabás Éva kozmetikusmester
15
18
Szerte a világon nagyon sokféle sajtot lehet kapni, az enyhe ízűtől a fűszeresig, a pikáns, kenhetően lágytól a reszelni való keményig igen nagy a választék. Étrendünkben sokoldalúan tudjuk ezeket felhasználni. Mielőtt az üzletekbe, majd a háztartásokba kerülnének, a sajtok többszörös ellenőrzésen esnek át. Ez nagyon fontos! Ilyenkor határozzák meg a zsír- és víztartalmukat, majd különböző minőségi osztályba sorolják, íz, illat, állomány és a függőleges 15. sorban szereplő tulajdonság szerint osztályozzák őket. A sajt nagyon egészséges étel, hiszen a tej szinte minden összetevője – fehérjék, zsírok, ásványi sók és különféle vitaminok – megtalálhatók benne. Az egyik legfontosabb kalciumforrásunk, ami nagyon fontos az emberi test vízszintes 68. sorban leírt részének egészséges fejlődéséhez. A bölcsek, az öregek azt mondják: „A sajt bezárja a gyomrot!” Megváltoztatja ízérzékelésünket, simogatja és előkészíti a szájpadlásunkat egy még kellemesebb íz élvezetéhez. Ez a gasztronómiai élmény akkor teljesedik ki igazán, ha a megfelelő sajtot a hozzá illő borral együtt fogyasztjuk. A sajtkultúra jellemzője, hogy abban a sajtféleségek nagy választéka társul a felhasználás sokrétűségével. A különböző országok sajtkultúráját a készített és forgalomban lévő sajtok sokfélesége határozza meg. A sajtoknak számtalan fajtája létezik, ami az előállítás helyétől és módjától is függ: eszerint megkülönbözetünk oltós, savas és vegyes alvasztású sajtokat. Vannak friss, érlelt és ömlesztett sajtok. Nagy sajtnemzet Dánia, Franciaország, Hollandia, Olaszország, Lengyelország, Németország, Norvégia.
6
7
8
9
19
17
20
24
21
25
22
26
27
31
32
34
28
37
38
41
42
48
36
39
43
40
44
46
49
50
51
53
54
58
52
55
59
64
29
33
35
47
11
14
16
23
10
13
30
A juh, a kecske és a szarvasmarha háziasítása során az emberek saját maguk is fogyasztani kezdték az állatok tejét. A kifejt mennyiség rövid időn belül meghaladta a közösség szükségletét, ezért a fölösleget fa- és agyagedényben tárolták. Az edényeket azonban nem mindig mosták ki rendesen, akkoriban még nemigen törődtek a higiéniával. A tisztítás során visszamaradt kevéske tej hatására, no meg annak következtében, hogy az edénybe öntött friss tejet a tűz közelében vagy a napon tárolták, a tej rövid idő alatt megsavanyodott és besűrűsödött. Az embereket a kíváncsiság arra ösztönözte, hogy megkóstolják a megsavanyodott tejet, amiről megállapították, hogy az a tejhez hasonlóan ízletes. Így keletkezhetett az első aludttejsajt. Őseink tehát egy jó ízű és tápláló fehérjeforrást, illetve egy szívesen látott kiegészítést kaptak a húsfehérjéhez.
A legdivatosabb, ugyanakkor a leginkább vitatott innováció a kozmetika piacán a tűs mezoterápia. A vita tárgyát főleg az képezi, hogy ki végezheti ezt az eljárást. Sokan mondanak sokfélét, nehéz eligazodni az információk útvesztőjében. Nekem – aki mindig az arany középútra esküszöm – van egy szabályom: addig menj el a szépészeti beavatkozásokban, amíg, ha hibázol, magad tudod azt helyrehozni! Ezzel talán el is árultam, mi a véleményem a tűs mezoterápiáról. Ettől függetlenül – mert feladatom az Önök tájékoztatása az újdonságokról – a mezoterápia fajtáiról, és a bőrre gyakorolt hatásairól szeretnék írni.
A kötőszövet regenerálására használt mezoterápiás módszerek eszközei a dermaroller és a mezopen. Előbbi egy 2 centiméter átmérőjű henger, amelynek palástját 200 darab 0,5–2 milliméter hosszú, hajszálvékony tű borítja. A kezelni kívánt bőrfelületen hengerelve ezek a tűk steril csatornákat nyitnak meg, amelyeken keresztül kötőszövet-regeneráló hatóanyagok – például hyaluronsav – juttathatók a bőr mélyebb rétegeibe. A kezelés másik hatása, hogy a tű által ejtett sérüléseket a szervezet védőmechanizmusa azonnal elkezdi „kijavítani”, amelynek hatására erőteljesen megindul a bőrben a kollagén és az elasztin termelődése. Ezért is nevezzük a dermarollerrel történő kezelést kollagénindukciós eljárásnak.
2
12
Ülök az íróasztalnál, és a fejem fölött, az ablakon át vibrál a nap a levelek között. Ezek sajnos már az ősz fényei, amelyek nem ragyognak, mint nyáron, csak világítanak. A fák még zöldellnek a sok esőtől, de a korán sárguló levelek már avarszőnyegként borítják be a járdákat. A kozmetikákba is visszatértek a fiatalodni vágyó hölgyek, ugyanis ősszel indulnak az igazán hatékony anti-aging kúrák! Amint a nap ereje csökken, savazunk, csiszolunk, fiatalítunk a modern kozmetika csodaszereivel és módszereivel.
Nyilván mindenki tudja, hogy a mezoterápia egy olyan eljárás, ahol a hatóanyag helyspecifikusan – tehát oda, ahol arra a legnagyobb szükség van – irányítható. Az eljárás a bőr mélyebb rétegeibe való injekciózással történik, amelynek célja a különféle hatóanyagok bejuttatása. A mezoterápiát használják még hajhullásra, zsíreltávolításnál és cellulitkezeléseknél is.
1
56
60
65
61
66
57
62
63
67
68
Vízszintes 1. Megfejtés 6. Megfejtés 12. Bélyeget a helyére tesz 14. SLS 16. Evezők 17. … a foltját, visszafelé! 18. YA 20. Magyarország röviden 21. Üres kör! 22. Majd valamikor 23. Bagolyféle 25. A mondat alkotórésze 28. Kevesebb lesz 30. Támasztéknak használt fadarab 32. Kettőzve dobféle 34. Termést betakarító 35. Fejfedő 37. Egyik nyugati megyénk 39. Pakol 41. Országos Pedagógiai Intézet 42. Egyik végtagunk 43. Dagonya 46. Feltételezve 47. Állóvíz 48. A tyúk jellemző igéje 50. Elegáns estély 51. Morcos 52. Fő tápláló vízfolyása a Balatonnak 53. SA 55. Sonka 57. Mongol uralkodói cím volt 58. Becézett Ákos 60. Német halál! 61. Éles konyhai eszköz 63. Ilyen kártya is van a számítástechnikában 64. Nyomd a pedált! 66. Közlekedési eszköz megállójának része 68. Megfejtés Függőleges 2. Kutya 3. Ipari növény visszafelé! 4. Tempó 5. Világos szoba jelzője 6. Egy korszakot neveztek így az 1950-es évek elején, ami a népszaporulatot célozta 7. Ez a gléda (két szó) 8. Nézek egyneműi! 9. Földönkívüli 10. Látványos kosarat dob 11. Hamisság 13. Libahang 15. Megfejtés 17. King of Fighters, számítógépes játék rövid neve 19. Foggal „elvágó”, névelővel 24. Egy eurázsiai hegylánc környékén élő 26. Kiejtett betű 27. Ilyen kofa is van 29. YS 31. Attól az időtől fogva 32. Kopasz 33. Község Pest megyében, a ráckevei kistérségben, a Csepel-sziget legdélebbi települése 36. Ilyen „cica” is van 38. Olcsó légitársaság 40. Ez az ember keresi a kihívásokat 42. Támasztólécet 43. Tapad 45. Lekötelezett 48. Méhek „lakása” 49. ROR 50. Kecske hímje 54. Ismert hazai fafajta 56. Kérdez, régiesen 59. Régi orosz motormárka 61. Mázol 62. Vészjelzés 65. Tanulmányi osztály! 66. PE 67. Új-Zéland országjele
A helyes megfejtést beküldők között könyvajándékot sorsolunk ki.
Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Kerekes u. 9.) Előző havi keresztrejtvényünk nyertese: Dr. Horváth Zoltán – 2100 Gödöllő, Isaszegi u. 41.
(Forrás: www.torzsasztal.com)
30
GYÓGYSZERTÁR
XIII. évf. 10. szám
2014. október
GYÓGYSZERTÁR
31
?
kérdezze!
orvosát , gyógyszerészét ...
Most jelentős kedvezménnyel rendelheti meg! Az Ön betegei már olvassák?
www.kerdezze.com
[email protected]
