EYES OR OTHER BANNER
FORMULIR PENGADUAN UPAH MINIMUM Informasi yang Anda berikan akan dijaga kerahasiaannya dan tidak akan diberikan kepada majikan Anda INFORMASI UPAH MINIMUM 1
Apakah Anda mengetahui peraturan mengenai Upah Minimum? Ya Tidak ► langsung ke pertanyaan 3
1 2 2
Bagaimana Anda dapat mengetahui tingkat upah minimum yang ditetapkan Pemerintah? 1 Serikat Buruh/Serikat Pekerja 2 Internet 3 Teman/Kolega 4 Pengetahuan umum 5 Lain - lain ► Jelaskan :
PEKERJAAN ANDA 3
Apakah status pekerjaan Anda? 1 2 3 4
4
Pegawai/Karyawan Tetap Pegawai/karyawan kontrak Wiraswasta Tidak jelas
Apa pekerjaan anda? Lihat daftar pekerjaan di halaman 4, dan isilah kode pekerjaan Anda.
5
Di provinsi mana, lokasi tempat kerja Anda? Lihat daftar provinsi anda di halaman 3, dan isilah kode provinsi Anda.
6a
Berapa jam Anda bekerja dalam seminggu?
6b
Berapa hari Anda bekerja dalam seminggu?
7a
Apakah Anda menerima gaji per bulan, per minggu, harian atau per jam? 1 2 3 4
Per bulan Per minggu Per hari Per jam
- 1 of 5 -
EYES OR OTHER BANNER 8
Berapa gaji Anda (upah pokok + tunjangan tetap) tidak termasuk kerja lembur, tunjangan transportasi dan makan? Dalam Rupiah
9
Apakah Anda dibayar lebih tinggi/lebih rendah dari upah minimum? 1 2 3 4
Lebih tinggi Lebih rendah Sesuai dengan Tidak tahu
10
Menurut anda, Apakah pengetahuan mengenai peraturan Upah Minimum akan dapat membantu Anda? 1 Ya 2 Tidak KELUHAN TENTANG UPAH MINIMUM Bagian ini tidak berlaku jika upah/gaji Anda lebih tinggi atau sesuai dengan ketentuan Upah Minimum. 11a Jika gaji Anda dibawah Upah Minimum, Bersediakah Anda mengajukan keluhan kepada perusahaan tentang ketentuan upah minimum. 1 Ya ► langsung ke pertanyaan 11b 2 Tidak ► langsung ke pertanyaan 14 3 Tidak yakin 11b
Apa saja informasi kontak mengenai Perusahaan/majikan Anda? Nama Perusahaan / Majikan : Alamat : Kota / Provinsi : Situs :
12a Jika Ya, melalui siapa Anda akan mengajukan keluhan? 1 2 3 4
Serikat Buruh/Serikat Pekerja Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi Pengacara Lain - lain ► Jelaskan :
- 2 of 5 -
EYES OR OTHER BANNER 12b Apakah Anda ingin mengajukan keluhan … 1 2
Anonim Disertai dengan identitas saya : Nama : Alamat : Kota / Provinsi : Telfon/email :
13
Apa saja tuntutan/keluhan yang anda lakukan terhadap majikan Anda? Keluhan bisa mengenai tidak dibayarkannya upah sesuai upah minimum, kesehatan dan keselamatan kerja, dll.
INFORMASI PRIBADI 14
Apakah Anda perempuan atau laki-laki? 1 Laki-laki 2 Perempuan
15
Tahun berapa Anda lahir? Format: YYYY, contoh 1978 atau 2010
16
Dimana tempat tinggal Anda? Lihat daftar provinsi anda di halaman 3, dan isilah kode provinsi Anda.
FORMULIR YANG SUDAH DILENGKAPI DIKIRIMKAN KEPADA:
KSBSI Jl. Cipinang Muara Raya No 33 Jatinegara Jakarta Timur - Indonesia 13420
A REGIONS kode - Provinsi 1 - Bali 2 - Banten 3 - Bengkulu 4 - Gorontalo 5 - Jakarta 6 - Jambi 7 - Jawa Barat
UMP 2012 Rp 967.500 Rp 1.042.000 Rp 930.000 Rp 837.500 Rp 1.529.150 Rp 1.142.500 -
kode - Provinsi 18 - Maluku Utara 19 - Nanggroe Aceh Darussalam 20 - Nusa Tenggara Barat 21 - Nusa Tenggara Timur 22 - Papua 23 - Papua Barat 24 - Riau
- 3 of 5 -
UMP 2012 Rp 960.498 Rp 1.400.000 Rp 1.000.000 Rp 925.000 Rp 1.515.000 Rp 1.450.000 Rp 1.238.000
EYES OR OTHER BANNER 8 - Jawa Tengah 9 - Jawa Timur 10 - Kalimantan Barat 11 - Kalimantan Selatan 12 - Kalimantan Tengah 13 - Kalimantan Timur 14 - Kepulauan Bangka Belitung 15 - Kepulauan Riau 16 - Lampung 17 - Maluku
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
900.000 1.225.000 1.327.459 1.177.000 1.110.000 1.015.000 975.000 975.000
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 -
Sulawesi Barat Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Yogyakarta Other
- 4 of 5 -
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1.127.000 1.200.000 885.000 1.032.300 1.250.000 1.150.000 1.195.220 1.200.000 892.660
EYES OR OTHER BANNER B
PEKERJAAN kode - Pekerjaan Logistik 1 - Buruh Angkut (manual/Troli) 2 - Kepala Gudang 3 - Operator Forklift
4 - Pekerja bagian logistik Pengemudi
5678910 11 12 13 14 -
Ojek Penarik becak
Supir mobil kurir Kurir dengan sepeda motor Supir angkutan umum/bus Supir bus/mobil wisata Supir mobil pribadi Supir taksi Supir Truk Supir truk lintas pulau
Bangunan, Konstruksi
15 16 17 18 19 20 -
Arsitek bangunan/gedung Kuli Bangunan Kenek Bangunan Manajer proyek teknik sipil Tukang batu Tukang listrik
Pengurus Rumah Tangga
21 - Tenaga kebersihan di kantor 22 - Pembantu rumahtangga 23 - Pembantu/pembersih rumah Pengajar
24 25 26 27 28 -
Dosen bidang ilmu lainnya di perguruan tinggi Guru sekolah dasar Guru bidang studi lainnya di sekolah lanjutan atas Guru sekolah kejuruan program umum, tanpa bidang studi tertentu Guru sekolah menengah program umum, tanpa bidang studi tertentu
Perdagangan
29 30 31 32 33 34 -
Agen penjualan Pedagang Pasar Pedagang surat kabar Pegawai bagian Penjualan Penjual Makanan di jalan (jalanan) Petugas Demo Produk
Satpam/Keamanan
35 - Satpam area industri 36 - Satpam perumahan 37 - Sekuriti (satpam) Lain - lain 38 - Lain - lain
- 5 of 5 -
