FORM DAFTAR PENGADUAN NO
TGL
NAMA PENGADU
ALAMAT PENGADU
SUBSTANSI PENGADUAN
STATUS PENGADUAN DALAM PROSES SELESAI
TANGGAL JAWAB
JAWABAN
Lampiran II.2 Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara No. 19 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pengelolaan dan Pelayanan Informasi Publik di Lingkungan Lembaga Administrasi Negara
Format Daftar Informasi Publik Lembaga Administrasi Negara Kantor Pusat Jl. Veteren No. 10 Jakarta Telp. (021) 386 8201-5, 345 5021
Daftar Informasi Publik Lembaga Administrasi Negara Nomor 1 2
Ringkasan Isi Informasi Kalender Penyelenggaraan Diklatpim Tk. I dan II di Indonesia Kalender Penyelenggaraan Diklatpim Tk. III dan IV di Pusdiklat KAN
Unit Kerja Yang Menyediakan Informasi
Penanggung Jawab Pembuatan Informasi
Pusdiklat KAN
Kabid. Perencanaan
Pusdiklat KAN
Kabid. Perencanaan
Waktu dan Tempat Pembuatan Informasi Jakarta, Desember 2015 Jakarta, Desember 2015
Format Informasi yang Tersedia
Jangka Waktu Penyimpanan atau Retensi Atap
Hard Copy dan Soft Copy
1 Tahun
Hard Copy dan Soft Copy
1 Tahun
3
Tarif PNBP Diklatpim Tk. II, III dan IV
Pusdiklat KAN
PH2P
Jakarta, 2016
Hard Copy
5 Tahun
4
Penyelenggaraan Seleksi Diklatpim Tk. I
Pusdiklat KAN
Kabid. Akademis
Jakarta, Maret 2016
Hard Copy dan Soft Copy
1 Tahun
5
Hasil Seleksi Diklatpim Tk. I
Pusdiklat KAN
Kabid. Akademis
Jakarta, Sepanjang Tahun
Hard Copy
5 Tahun
6
Pemanggilan Peserta Diklat
Pusdiklat KAN
Kabid. Akademis
Jakarta, Februari 2016
Hard Copy dan Soft Copy
5 Tahun
KETERANGAN Ringkasan Informasi Unit Kerja Yang Menyediakan Informasi Penanggung Jawab Pembuatan Informasi Waktu dan Tempat Pembuatan Informasi Format Informasi Yang Tersedia Jangka Waktu Penyimpanan atau Retensi Arsip
: Diisi dengan nama dan ringkasan sis informasi. Termasuk keterangan waktu/periode apabila informasi tersebut disusun berdasarkan periode tertentu. Contoh: Daftar Urut Kepangkatan (DUK) Tahun 2012 : Diisi dengan unit kerja yang dipinjam (dipimpin) pejabat eselon IV yang menyediakan informasi. Contoh: Kasubbag Arsip dan Ekspedisi : Diisi dengan jabatan pimpinan unit kerja yang bersangkutan. Contoh: Kasubbag Arsip dan Ekspedisi : Diisi dengan waktu dan tempat pembuatan informasi. Contoh: 31 Desember 2011 : Diisi dengan bentuk informasi yang tersedia. Contoh: Hard Copy atau Soft Copy : Diisi dengan jangka waktu penyimpanan yang disesuaikan dengan ketentuan dalam Undang-Undang Kearsipan dan Peraturan Perundang-undangan terkait.
Lampiran II.3 Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara No. 19 Tahun 2013 Tentang Pedoman Pengelolaan dan Pelayanan Informasi Publik di Lingkungan Lembaga Administrasi Negara
Format Register Pemohon Lembaga Administrasi Negara Kantor Pusat Jl. Veteren No. 10 Jakarta Telp. (021) 386 8201-5, 345 5021
Daftar Informasi Publik Lembaga Administrasi Negara Nomor
Tanggal
Nama
1
13/1/16 Moh. Yamin R.
2
29/2/16 M. Pandit P.
3
Alamat
Informasi Yang Diminta
Alasan Meminta Informasi
Keputusan
BKD Pemda Kab. Buol
Konsultasi Pim II
Diterima
Kementerian PUPR
MOU
Diterima
29/3/16 Sukarma Wijaya
Pemkot Bandar Lampung
Pembayaran Diklatpim
Diterima
4
4/4/2016 Adriana Tanasale
Dishub Provinsi Maluku
Seleksi Pim II
Diterima
5
22/2/16 Surtan
BKD Pemda Kab. Bangka
Kerjasama Diklat
Diterima
6
15/2/16 M. Fikri Maarif
BKD Bolut Sulteng
Usulan Pim II
Diterima
KETERANGAN
Nomor Tanggal Nama Alamat Informasi yang diminta Alasan meminta informasi Keputusan Alasan Penolakan Cara memperolah salinan informasi Waktu Keberatan Jenis Permohonan
Alasan Penolakan
Cara Memperoleh Salinan Informasi
Jenis Permohonan Waktu
: Diisi nomor pendaftaran pemohon informasi : Diisi tanggal permohonan diterima : Diisi nama pemohon : Diisi alamat lengkap dan jelas dari pemohon untuk memudahkan jika informasi yang diminta akan dikirim : Diisi informasi rinci yang diminta : Diisi alasan pemohon informasi untuk apa meminta informasi tersebut : Diisi dengan keterangan apakah informasi yang diminta dikuasai atau tidak, bila tidak sarankan untuk Badan Publik lain/Satker lain yang dapat dituju untuk mendapatkan informasi publik yang dibutuhkan permohonan Informasi Publik yang diminta dapat diberikan atau tidak : Diisi alasan penolakan bila permohonan informasi ditolak : : Diisi sebagaimana cara memperoleh informasi yang diminta, misal: a) melihat/membaca/mendengar/mencatat; b) mendapat salinan informasi (softcoy/hard copy); : Diisi waktu yang dibutuhkan untuk memberikan pemberitahuan tertulis sebagai dimakasud dalam Pasal 12 serta waktu sampai dengan informasi dikirim atau diterima oleh pemohon informasi publik. Waktu dikelompokkan menjadi (a) 1-3 hari, (b) 4-10 hari, © 11-17 hari, dan (d) lebih dari 17 hari kerja : Diisi informasi tentang keberatan serta nomor registrasi keberatan bila Pemohon Informasi Publik mengajukan keberatan kepada atasan PPID : Diisi tentang jenis permohonan keinginan Pemohon Informasi Publik, apakah hanya ingin melihat atau meminta salinan informasi publik.
Keberatan
Melihat dan Mengetahui
Meminta Salinan
