FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

April 2014 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

GAMBARAN HASIL PEMERIKSAAN SITOLOGI PENDERITA KANKER SERVIKS PASCA TERAPI RADIASI BERDASARKAN KELOMPOK UMUR DI INSTALASI RADIOTERAPI RSUD ARIFIN ACHMAD PERIODE TAHUN 2009–2013 Awanda Herman1 Amru Sofian Fifia Chandra 1

Penulis untuk korespondensi: Fakultas Kedokteran Universitas Riau

Alamat: Jl. Diponegoro No. 1, Pekanbaru, E-mail: [email protected]

ABSTRACT

Radiation therapy is a therapeutic option for cervical cancer, and expected to have optimal outcomes, The results of radiation therapy is different for each patient depending on the sensitivity of cancer cells to radiation that is influenced by age, it can be reviewed by looking at the cell's response to radiation based on the presence or absence of malignant cells that found in the results of cytologic examination after radiation therapy. This research aimed to describe the results of cytological examination of cervical cancer patients after radiation therapy by age group in Radiotherapy Installation Arifin Achmad general hospital of Riau Province Period 2009-2013. The type of this research was descriptive retrospective with population are medical recodrs of cervical cancer patients who had undergone radiation therapy in the form of 25 full time external radiation therapy without chemotherapy in Radiotherapy Installation Arifin Achmad General Hospital of Riau period 2009 to 2013. The sample is the medical record that eligible as population that is as much as 78 medical records. The result of this research was found the largest age group who performed radiation therapy was 40-49 years old (41%), while the largest age group who have a cytological examination found no malignant cells most is 40-49 years old (12.8%), the age group that has the results malignant cells are found in the form of the age group 40-49 years old and 50-59 years old with patients respectively (1.3%) and the largest age group who do not have the data post-radiation cytology result is 40-49 years old (26 , 9%). The largest age group who have a cytological examination found no malignant cells most is people who do a cytological examination more than once that is age group > 60 years old (55.6%) and resulted in the malignant cells are found in the age group 50-59 years old (11 , 1%). Key words: cervical cancer, cervical cancer radiation, cytology results based on age

JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014

Awanda Herman, Amru Sofian dan Fifia Chandra Gambaran Hasil Pemeriksaan Sitologi Penderita Kanker Serviks Pasca Terapi Radiasi Berdasarkan Kelompok Umur Di Instalasi Radioterapi RSUD Arifin Achmad Periode Tahun 2009 - 2013


PENDAHULUAN Kanker serviks adalah keadaan

semua jenis kanker yang diderita

ketika sel pada serviks mulai tumbuh

wanita

dan membelah secara tidak normal

Pendataan

dan tidak terkontrol, ketika hal ini

Indonesia juga dilakukan oleh Aziz

terjadi, tubuh tidak dapat mengatur

MF pada tahun 2007 dibeberapa

sel tersebut agar kembali ke fungsi

Rumah

nomalnya.Kanker serviks merupakan

didapatkan total kasus kanker serviks

penyebab utama kedua kematian

berjumlah 3.112 kasus. Tingginya

pada wanita di dunia, setiap tahun

angka kejadian kanker serviks akan

sekitar

meningkatkan jumlah pasien yang

500.000

kasus

baru

yaitu

sebesar

kanker

Sakit

terdiagnosis di seluruh dunia.1 The

melakukan

American Cancer Society (ACS)

serviks tersebut.3

23,43%.

serviks

Pendidikan,

terapi

pada

di

dan

kanker

mencatat di Amerika pada tahun

Jenis terapi yang diterapkan

2012 terjadi 12.170 kasus baru

pada kanker serviks tergantung oleh

kanker serviks.2 Sedangkan di Asia

stadium

jumlah kasus kanker serviks sangat

pembedahan menjadi pilihan terapi

bervariasi, mulai dari 45 kasus per

utama untuk kanker serviks stadium

1.000.000 wanita di Asia Barat

dini

sampai 345 kasus per 1.000.000

sedangkan terapi radiasi menjadi

wanita di Asia bagian Utara.1

pilihan utama pada kanker serviks

Indonesia pendataan

belum

lengkap

(stadium

pasien,

FIGO

terapi

I–IIA),

stadium lanjut (stadium FIGO IIB–

untuk

IVB), namun terapi radiasi dapat di

kanker serviks, namun Indonesian

berikan pada semua stadium baik

Association of Anatomic Pathology

stadium dini maupun stadium lanjut.3

bersama dengan Indonesian Cancer

Pada stadium dini terapi radiasi

Society berhasil mengumpulkan data

dapat diterapkan pada pasien yang

dari

tidak dapat menjalani terapi utama

13

yang

memiliki

klinis

laboratorium

Anatomi pada

Patologi

tahun 2002

dan

stadium

dini

yaitu

berupa

menemukan bahwa kanker serviks

pembedahan akibat tidak memenuhi

menempati peringkat pertama dari

syarat pembedahan seperti pasien




dengan

penyakit

kelainan

pembekuan darah dan sebagainya, Sedangkan

pada

pemeriksaan sitologi Pap smear pasca terapi radiasi.5,6

kanker

serviks

Sebagai pilihan terapi utama pada

terapi

radiasi

kanker serviks stadium lanjut dan

utama

pengganti terapi utama pada kanker

karena pada kanker serviks stadium

serviks stadium dini yang tidak dapat

lanjut penjalaran sel kanker sudah

dilakukan pembedahan, terapi radiasi

mencapai parametrium dan organ

diharapkan memiliki hasil terapi

lain

yang optimal. Hasil terapi dapat

stadium

lanjut

merupakan

di

pilihan

dalam

terapi

rongga

panggul

sehingga terapi pembedahan tidak

ditinjau

memungkinkan lagi untuk dilakukan

radiasi berdasarkan ada tidaknya sel

akibat penjalaran sel kanker yang

ganas

cukup luas tersebut. 4

pemeriksaan sitologi Pap smear

Terapi radiasi adalah pengobatan

dengan

yang

melihat

respon

ditemukan

pada

pasca terapi radiasi. Terapi radiasi

dengan menggunakan sinar pengion

dalam

yang akan dipancarkan pada sel

diterapkan pada terapi radiasi kanker

target baik secara eksternal maupun

serviks dipengaruhi oleh beberapa

internal. Sel atau jaringan yang

faktor biologis yaitu Radiosensitivity,

dipaparkan radiasi, akan menyerap

Repair, Repopulation, Redistribution

energi radiasi dan akan menimbulkan

dan Reoxygenation.6 Radiosensitivity

proses ionisasi. Ionisasi tersebut

atau sensitivitas sel terhadap radiasi

dapat menimbulkan perubahan kimia

adalah

dan biokimia pada sel yang pada

pengaruh terbesar terhadap hasil

akhirnya

akan

terapi

kerusakan

biologik.

menimbulkan Kerusakan

bentuk

faktor

radiasi,

fraksinasi

yang

yang

memiliki

sensitivitas

sel

terhadap radiasi berhubungan dengan

biologik sel yang terjadi berupa

potensi

kerusakan

rusaknya

kemampuan untuk mengatur progresi

sitoplasma, perlambatan pembelahan

siklus sel sebagai respon terhadap

sel ataupun kehilangan kemampuan

kerusakan DNA pada sistem sel

untuk berproduksi sehingga sel tidak

sehingga sel kanker yang sensitif

memiliki kemampuan lagi untuk

terhadap radiasi akan mati dan yang

kromosom,

apoptosis

sel

dan

hidup yang dapat dilihat pada hasil JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014



kurang

sensitif

berkembang.

akan

terus

7

memiliki pengaruh terbesar pada

Sebagai faktor yang memiliki pengaruh terbesar terhadap hasil terapi

sensitivitas sel sebagai faktor yang

radiasi,

sensitivitas

respon sel terhadap terapi radiasi.8 Penggunaan

hasil

pemeriksaan

sel

sitologi Pap smear pasca terapi

terhadap radiasi bervariasi pada tiap

radiasi untuk melihat respon sel

individu,

kanker

variasi

sensitivitas

terhadap

radiasi

dipengaruhi

oleh

sel

dilaporkan faktor

umur.

terhadap

radiasi

sudah

dilakukan oleh beberapa peneliti. Seperti

pada

penelitian

yang

Penelitian Abrams yang dikutip dari

dilakukan oleh Sulistyo B di RSUP

penelitian Liu C dkk menemukan

Kariadi Semarang pada tahun 2004

bahwa umur, berat badan dan jenis

yang didapatkan hasil pemeriksaan

kelamin

mempengaruhi

sitologi Pap smear pasca radiasi

sensitivitas sel terhadap radiasi. Hal

untuk kanker serviks dengan tipe

ini didukung oleh Sacher dan Crosfill

karsinoma sel skuamosa adalah 90%

yang melakukan penelitian hubungan

dari sampel tidak ditemukan sel

antara respon sel terhadap radiasi

ganas dan 10% masih ditemukan sel

dengan umur, radiasi yang dilakukan

ganas, sedangkan untuk tipe sel

pada tikus muda dan tikus dewasa

adenokarsinoma

didapatkan hasil bahwa pada tikus

86,7 % tidak ditemukan sel ganas

muda lebih tinggi tingkat respon

dan 13,3 % masih ditemukan sel

selnya terhadap radiasi dibandingkan

ganas. Sedangkan secara keseluruhan

tikus

dapat

didapatkan respon radiasi yang baik

disimpulkan umur penderita yang

berupa tidak ditemukannya sel ganas

melakukan

turut

sebanyak 88,8 % dan respon radiasi

mempengaruhi respon sel terhadap

buruk atau ditemukan sel ganas

terapi radiasi yang dapat dilihat pada

sebanyak 11,7% .9

dapat

dewasa.

Sehingga

terapi

radiasi

hasil pemeriksaan sitologi Pap smear

Pada

didapatkan

penelitian

lain

hasil

yang

pasca terapi radiasi. Namun pada

dilakukan oleh Kusumaningrum R

semua

ditemukan

pada tahun 2005 di Semarang yang

mekanisme yang jelas bagaimana

dikutip dari penelitian Soehermawan

umur

D didapatkan hasil berupa 72% dari

studi

dapat

belum

mempengaruhi




sampel memiliki respon sel yang

pemeriksaan

baik terhadap radiasi dengan hasil

kanker serviks pasca terapi radiasi


berdasarkan kelompok umur pasien

berupa tidak ditemukan adanya sel

ditinjau dari ada atau tidak sel ganas

ganas pasca radiasi. Namun belum

yang ditemukan pada pemeriksaan

ada penelitian yang menggambarkan

sitologi

hasil pemeriksaan sitologi pap smear

melakukan terapi radiasi lengkap di

pasca

Instalasi Radioterapi RSUD Arifin

terapi

radiasi

berdasarkan

kelompok umur.6

sitologi

Pap

penderita

smear

setelah

Achmad periode tahun 2009 – 2013.

Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau diperoleh data dari Bagian

METODOLOGI PENELITIAN

Rekam Medik berupa jumlah pasien

Jenis

yang terdiagnosis kanker serviks dari

penelitian

deskriptif

tahun 2009 hingga tahun 2013

Penelitian

ini

sebanyak 318 pasien dan dari 318

melihat data rekam medik pasien

pasien yang terdiagnosis sebagai

yang didiagnosis kanker serviks yang

kanker

pasien

telah menjalani terapi radiasi di

diantaranya tercatat telah menjalani


terapi radiasi di Instalasi Radioterapi

Achmad Provinsi Riau periode tahun

RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

2009 – 2013 sehingga diperoleh

dengan

serviks,

109

penelitian

ini

adalah

retrospektif.

dilakukan

dengan

berbagai

latar

belakang

gambaran hasil pemeriksaan sitologi

umur

yang

berbeda,

penderita kanker serviks pasca terapi

namun belum ada data tertulis yang

radiasi berdasarkan kelompok umur

dapat

penderita.

kelompok

menggambarkan

pemeriksaan

sitologi

hasil penderita

Penelitian ini dilaksanakan pada


bulan Februari – Maret 2014 dan

berdasarkan

di

dilakukan di Instalasi Radioterapi


dan Bagian Rekam Medik RSUD

Achmad Provinsi Riau.

Arifin Achmad Provinsi Riau.

kelompok

umur

Berdasarkan uraian tersebut maka

Populasi dalam penelitian ini

penulis tertarik melakukan penelitian

adalah data rekam medik penderita

mengenai

kanker serviks yang telah menjalani

gambaran


hasil



terapi radiasi lengkap berupa 25 kali

untuk selanjutnya disajikan dalam

terapi

bentuk tabel distribusi frekuensi.

radiasi

eksternal

tanpa

kemoterapi di Instalasi Radioterapi

Analisis


deskriptif

dalam

distribusi

frekuensi

Periode

tahun

2009

–

2013.

data

dilakukan bentuk

secara tabel

berdasarkan

Sedangkan sampel pada penelitian

umur serta hasil pemeriksaan sitologi

ini adalah seluruh populasi.

Pap smear pasca terapi radiasi.

Pengumpulan data dimulai dari pencatatan

nomor

rekam

medik

Penelitian ini telah lolos kaji etik oleh

Unit

Etika

Penelitian

penderita kanker serviks yang telah

Kedokteran dan Kesehatan Fakultas

melakukan terapi radiasi di Instalasi

Kedokteran

Universitas

Riau

Radioterapi RSUD Arifin Achmad

berdasarkan

penerbitan

Surat

Provinsi Riau periode tahun 2009 -

Keterangan Lolos Kaji Etik nomor :

2013.

05/UN19.1.28/UEPKK/2014

Dilanjutkan

pengambilan

data

dengan

sekunder

dari

status rekam medik di Bagian Rekam Medik

RSUD

Arifin

HASIL PENELITIAN

Achmad

Populasi dalam penelitian ini

Provinsi Riau. Data sekunder yang

adalah data rekam medik penderita

dicatat adalah umur penderita dan

kanker serviks yang telah menjalani

hasil pemeriksaan sitologi Pap smear

terapi radiasi lengkap berupa 25 kali

pasca terapi radiasi.

terapi

radiasi

eksternal

tanpa

Sumber data adalah data sekunder

kemoterapi di Instalasi Radioterapi

yang didapatkan dari status rekam


medik penderita kanker serviks yang

Periode tahun 2009 – 2013.

telah melakukan terapi radiasi di

Berdasarkan

penelitian

yang


dilakukan terhadap data rekam medik

Achmad Provinsi Riau periode tahun


2009 – 2013.

radiasi

Data-data yang telah didapatkan

di

Instalasi

Radioterapi


dengan

periode 2009 – 2013 didapatkan 109

variabel yang ingin diteliti dan diolah

data rekam medik penderita kanker

secara manual dan komputerisasi

serviks yang tercatat telah menjalani

dikelompokkan

sesuai




terapi radiasi pada periode tersebut,

sensitivitas

dan dari 109 data rekam medik

radiasi sehingga akan menyebabkan

tersebut didapatkan sebanyak 78 data

perubahan

rekam

terhadap

medik

penderita

kanker

sel

kanker

respon radiasi

terhadap

sel sehingga

turut

serviks yang memenuhi ketentuan

mempengaruhi

sebagai populasi sebagaimana yang

sitologi pasca radiasi. Pada tahun

telah dijabarkan di atas, dengan

2009, dari 18 data rekam medik

jumlah penderita pertahun berturut-

penderita

turut adalah 14, 23, 16, 18 dan 7

tercatat telah diberikan terapi radiasi,

orang. Besar sampel yang digunakan

didapatkan 4 rekam medik dengan

dalam penelitian ini adalah total

penderita yang diberikan kemoterapi

sampling

sehingga

ada

setelah radiasi, sehingga didapatkan

populasi

yang

diekslusikan.

14 rekam medik yang memenuhi

Berdasarkan

tidak

penelitian

yang

dilakukan terhadap 109 data rekam

hasil

kanker

kanker

pemeriksaan

serviks

yang

ketentuan sebagai populasi. Pada tahun 2010 dari 31 data

medik penderita kanker serviks pasca

rekam

terapi radiasi di Instalasi Radioterapi

serviks yang tercatat telah diberikan

RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

terapi radiasi, ditemukan 8 rekam

periode

medik

tahun

2009

-

2013

medik

dengan

penderita

penderita

kanker

yang

didapatkan sebanyak 78 data rekam

diberikan kemoterapi pasca radiasi,

medik yang memenuhi ketentuan

sehingga didapatkan 23 rekam medik

sebagai

populasi,

yang memenuhi ketentuan populasi.

populasi

akan

dan

dijadikan

seluruh sampel

Untuk data pada tahun 2011, dari

dalam penelitian ini dengan jumlah

20 data rekam medik penderita

penderita

kanker serviks yang tercatat telah

pertahun

berturut-turut

adalah 14, 23, 16, 18 dan 7 orang. Beberapa data rekam medik yang

diberikan terapi radiasi, 4 rekam medik

dengan

penderita

yang

tidak memenuhi ketentuan sebagai

diberikan kemoterapi pasca radiasi,

populasi disebabkan karena adanya

sehingga didapatkan 16 rekam medik

pemberian

yang memenuhi ketentuan populasi.

penderita kemoterapi

kemoterapi pasca akan

terapi

pada radiasi,

Tahun 2012, alat terapi radiasi

meningkatkan

milik Instalasi Radioterapi RSUD




Arifin

Achmad

Provinsi

Riau

kembali pada bulan Mei 2013. Pada

mengalami kerusakan sejak bulan

tahun

Januari

dan

kemoterapi pada penderita pasca

kembali berfungsi pada bulan Juli

terapi radiasi sebagai sensitizer untuk

2012. Dan ditemukan bahwa terdapat

meningkatkan sensitivitas sel kanker

20 data rekam medik penderita

terhadap

kanker serviks yang tercatat telah

digunakan,

diberikan terapi radiasi pada bulan

pergeseran jenis terapi yang awalnya

Juli – Desember 2012, dan dari 20

didominasi oleh radiasi kini berubah

rekam medik yang tercatat telah

menjadi kemoradiasi sehingga pada

diberikan

tahun ini dari 20 data rekam medik

hingga

Juni

terapi

2012

radiasi

tersebut

2013

ini

radiasi

penambahan

semakin

sering

sehingga

didapatkan 2 rekam medik dengan

penderita

penderita yang diberikan kemoterapi

tercatat

setelah radiasi, sehingga terdapat 18

radiasi pada bulan Mei–Desember

rekam

2013, ditemukan 13 rekam medik

medik

yang

memenuhi

ketentuan populasi.

kanker

terjadi

telah

serviks

yang

melakukan

terapi

dengan penderita yang diberikan

Pada bulan Januari hingga

kemoterapi pasca radiasi, sehingga

April 2013 alat terapi radiasi di

didapatkan 7 rekam medik yang


memenuhi

Achmad

kembali

populasi.

kerusakan

dan

dapat

mengalami

ketentuan

sebagai

berfungsi

Tabel 1 Gambaran umur


menjalani terapi radiasi lengkap Umur

Frekuensi (N)

Persentase (%)

20-29 tahun

-

-

30-39 tahun

6

7,7

40-49 tahun

32

41

50-59 tahun

28

35,9

> 60 tahun

12

15,4

Total

78

100




Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa penderita kanker serviks yang menjalani terapi radiasi

yaitu pada kelompok umur 50 – 59 tahun.12

lengkap

Menurut literatur, umur pasien

paling banyak pada kelompok umur

saat menjalani terapi radiasi kanker

40-49 tahun yaitu 32 penderita

serviks

dipengaruhi

(41%), diikuti kelompok umur 50-59

waktu

yang

tahun

penderita

perjalanan penyakit kanker tersebut.

(35,9%), dan yang terakhir pada

Terapi radiasi adalah terapi utama

kelompok umur 20-29 tahun yaitu

pada kanker serviks stadium lanjut

tidak ada penderita, karena tidak ada

yaitu stadium FIGO IIB - IVB,

penderita pada kelompok umur ini

karena pada stadium ini kanker

yang memenuhi ketentuan sebagai

sudah bersifat inoperable atau tidak

populasi.

memungkinkan lagi untuk dilakukan

sebanyak

28

Berdasarkan

hasil

oleh

dibutuhkan

pada

penelitian (Tabel 1) menunjukkan

pembedahan

bahwa distribusi umur

kanker yang sudah cukup luas, terapi

penderita

akibat

jangka

kanker serviks yang menjalani terapi

radiasi

radiasi lengkap paling banyak pada

pilihan yang ada saat ini sebagai

kelompok umur 40-49 tahun dan

terapi pada penderita kanker serviks

kedua pada kelompok umur 50-59

inoperable.

tahun,

dibutuhkan

hal

ini

sesuai

dengan

merupakan

penjalaran

Jangka

satu-satunya

waktu

dalam

yang

perjalanan

penelitian Putri SCW di RSU Dr.

penyakit kanker serviks pada tahap

Saiful Anwar Malang pada tahun

dini hingga menjadi stadium lanjut

2011 yang mendapatkan hasil bahwa

inoperable mempengaruhi kapan dan

terjadi lonjakan 2 kali lipat penderita

pada

kanker serviks yang menjalani terapi

tersebut akan mendapatkan terapi

radiasi pada kelompok umur 40-49

radiasi, karena perjalanan penyakit

tahun dibandingkan kelompok umur

kanker serviks dari stadium dini

lainnya.11 Hal ini sesuai dengan

hingga lanjut membutuhkan waktu

penelitian Sarika D di Semarang

sekitar 10 – 20 tahun, dan jika

pada tahun 2006 yang mendapatkan

dihitung dari saat

puncak

terpapar Human Papiloma Virus

jumlah penderita kanker

serviks yang menjalani terapi radiasi JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014

umur

berapakah

penderita

pertama kali

(HPV) yang frekuensi terbanyaknya Awanda Herman, Amru Sofian dan Fifia Chandra Gambaran Hasil Pemeriksaan Sitologi Penderita Kanker Serviks Pasca Terapi Radiasi Berdasarkan Kelompok Umur Di Instalasi Radioterapi RSUD Arifin Achmad Periode Tahun 2009 - 2013


terpapar oleh HPV tersebut

pada

mengetahui adanya kanker serviks

kelompok umur 30-40 tahun maka

jika

puncak

kesehatan akibat timbulnya gejala

umur

pasien

yang

berkonsultasi

ada

ke

pada

pelayanan

mendapatkan terapi radiasi akan

yang

kanker

berkisar pada kelompok umur 40-50

stadium lanjut inoperable berupa

tahun, pada saat perjalanan penyakit

perdarahan

tersebut, penderita kanker serviks

seksual atau terjadi perdarahan tiba

stadium dini akan sulit mengetahui

tiba diluar masa haid dan pada masa

keberadaan kanker serviks tersebut

menopause ataupun keluarnya cairan

jika tidak melakukan pemeriksaan

berbau

screening, karena pada stadium dini

vagina, jika telah timbul gejala

kanker serviks tidak menimbulkan

seperti ini maka kemungkinan besar

gejala apapun sehingga penderita

kanker serviks sudah berada pada

yang tidak melakukan pemeriksaan

stadium

screening akan tampak seperti wanita

stadium FIGO IIB - IVB dan terapi

sehat lainnya dan baru akan

utama pada stadium ini adalah terapi

pasca

yang

lanjut

serviks

berhubungan

mengalir

melalui

inoperable

yaitu

radiasi.4,13

Tabel 2 Gambaran hasil pemeriksaan sitologi penderita kanker serviks pasca terapi radiasi lengkap Hasil pemeriksaan sitologi

Frekuensi (N)

Persentase (%)

Tidak ditemukan sel ganas

28

35,9

Ditemukan sel ganas

2

2,6

Tidak ada data

48

61,5

78

100

Total

Pada

Tabel

2

dapat

dilihat

tidak ditemukan sel ganas sebanyak


28


pemeriksaan

radiasi lengkap, ditemukan hasil

ditemukan sel ganas sebanyak 2

bahwa dari 78 sampel didapatkan

penderita (2,6%) dan yang tidak

hasil pemeriksaan sitologi berupa

memiliki data hasil pemeriksaan


penderita

(35,9%), sitologi

hasil berupa



sitologi

radiasi

dengan hasil pemeriksaan sitologi

penderita

berupa tidak ditemukan sel ganas

hasil

dengan penderita yang ditemukan sel

penelitian (Tabel 2) dapat dilihat

ganas, dari 30 sampel didapatkan

bagaimana

gambaran

hasil

sebanyak 28 penderita yang memiliki

pemeriksaan

sitologi

penderita


kanker serviks pasca terapi radiasi,

tidak ditemukan sel ganas dan hanya

untuk hasil pemeriksaan sitologi

2 penderita yang memiliki hasil


sitologi berupa ditemukan sel ganas

teradapat sebanyak 28 penderita,

pasca radiasi. Hasil ini sesuai dengan

ditemukan sel ganas sebanyak 2

penelitian

penderita dan data rekam medik yang

Sulistyo

tidak

hasil

Semarang pada tahun 2004 yang

pemeriksaan sitologi sebanyak 48

didapatkan hasil bahwa 88,8% dari

rekam medik.

seluruh sampel penderita kanker

lengkap

pasca

terapi

sebanyak

(61,5%).

48

Berdasarkan

memiliki

data

yang B

di

dilakukan RSUP

oleh

Kariadi

Banyaknya data rekam medik

serviks pasca radiasi melakukan

yang tidak memiliki catatan hasil


pemeriksaan sitologi pasca terapi

memiliki respon sel kanker yang baik

radiasi

terhadap

dapat

disebabkan

oleh

radiasi

berupa

tidak

kurangnya

ditemukan sel ganas.9 Hal ini juga

kepatuhan pasien untuk melakukan

sesuai dengan penelitian lain yang

follow up pasca radiasi maupun

dilakukan oleh Kusumaningrum R

kurang baiknya sistem pencatatan

pada tahun 2005 di Semarang yang

data rekam medik di Bagian Rekam

dikutip dari penelitian Soehermawan

Medik

Achmad

D didapatkan hasil berupa 72% dari

Provinsi Riau, sehingga dari 78

sampel memiliki respon sel yang

sampel yang diambil hanya 30

baik terhadap radiasi dengan hasil

sampel yang memiliki catatan hasil




radiasi, dari 30 sampel tersebut dapat

pasca radiasi.6

beberapa

hal,

RSUD

seperti

Arifin

kita lihat perbedaan yang cukup mencolok pada jumlah penderita JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014



Tabel 3 Gambaran hasil pemeriksaan sitologi pasca terapi radiasi berdasarkan kelompok umur Kelompok Umur

Tidak ditemukan sel ganas N %

Ditemukan sel ganas

Tidak ada data

Total

N

%

N

%

N

%

20-29 tahun

-

-

-

-

-

-

-

-

30-39 tahun

3

3,9

0

0

3

3,9

6

7,7

40-49 tahun

10

12,8

1

1,3

21

26,9

32

41

50-59 tahun

9

11,5

1

1,3

18

23

28

35,9

> 60 tahun

6

7,7

0

0

6

7,7

12

15,4

Total

28

35,9

2

2,6

48

61,5

78

100

Pada Tabel 3 dapat dilihat

kelompok

umur

pada

penderita



pasca

lengkap, ditemukan hasil bahwa pada

terapi

radiasi

berdasarkan

kelompok umur, ditemukan hasil

kelompok

bahwa kelompok umur yang paling

sebanyak 1 penderita (1,3%) , dan

banyak memiliki hasil pemeriksaan

kelompok

sitologi pasca radiasi berupa tidak

sebanyak 1 penderita (1,3%), dan

ditemukan

adalah

pada kelompok umur 30-39 tahun

kelompok umur 40-49 tahun dengan

dan > 60 tahun seluruh penderita

10

pada

sel

penderita

ganas

(12,8%),

diikuti

umur

umur

kelompok

40-49

tahun

50-59

umur

ini

yang


melakukan

9 penderita (11,5%) , dan yang

pasca terapi radiasi mendapatkan

terakhir pada kelompok umur 20-29

hasil berupa tidak ditemukan sel

tahun yaitu tidak ada penderita

ganas sehingga pada masing-masing

karena tidak ada data rekam medik

kelompok umur ditemukan sebanyak

pada

0 penderita atau tidak ada penderita

kelompok

memenuhi

umur

ketentuan

ini

yang sebagai

populasi. Sedangkan

pada

pemeriksaan

tahun

kelompok

umur

sitologi

ini

yang

memiliki hasil pemeriksaan sitologi hasil

berupa ditemukan sel ganas, dan

berupa


ditemukan sel ganas berdasarkan

yaitu tidak ada penderita, karena

pemeriksaan

untuk sitologi




tidak ada rekam medik penderita

kelompok umur 40-49 tahun dan 50-

pada

59 tahun masing masing sebanyak 1

kelompok

memenuhi populasi

umur

ini

ketentuan sehingga

yang sebagai

tidak

dapat

menjadi sampel.

penderita. Dalam kepustakaan disebutkan umur

penderita

mempengaruhi

Untuk data rekam medik yang

respon sel kanker terhadap radiasi,

tidak memiliki hasil pemeriksaan

hal ini terjadi karena umur secara

sitologi kanker serviks pasca terapi

lansung mempengaruhi sensitivitas

radiasi

sel kanker terhadap radiasi, yang

yang

terbanyak

adalah


merupakan

21 penderita (26,9%) diikuti dengan

menentukan


terhadap radiasi, Penelitian yang

18 penderita (23%) dan yang terakhir

dilakukan oleh Sacher dan Crosfill

yaitu kelompok umur 20-29 tahun

yang dikutip dari penelitian Liu C

yaitu tidak ada penderita karena tidak

dkk, dengan melakukan penyinaran

ada data rekam medik penderita pada

pada tikus muda dan tikus dewasa

kelompok umur ini yang memenuhi

didapatkan hasil bahwa pada tikus

ketentuan sebagai populasi sehingga

muda respon sel terhadap radiasi

tidak dapat menjadi sampel.

lebih baik dibanding tikus dewasa,

Berdasarkan

hasil

penelitian

dan

faktor

terbesar

respon

sel

yang kanker

disimpulkan bahwa adanya

(Tabel 4.3) dapat dilihat gambaran

hubungan antara umur dan respon sel

hasil pemeriksaan sitologi penderita

terhadap radiasi, namun pada semua


studi belum ditemukan mekanisme

berdasarkan kelompok umur, dan

yang dapat menjelaskan bagaimana

ditemukan untuk hasil pemeriksaan

umur mempengaruhi sensitivitas sel. 8

sitologi berupa tidak ditemukan sel

Hal ini sesuai dengan hasil penelitian

ganas paling banyak pada kelompok

ini,

umur 40-49 tahun sebanyak 10

sampel pada kelompok umur 30-39

penderita diikuti dengan kelompok

tahun memiliki respon sel kanker

umur 50-59 tahun dengan 9 penderita

yang baik terhadap radiasi berupa

dan untuk hasil pemeriksaan sitologi

hasil

berupa

ditemukan sel ganas dan untuk hasil

ditemukan

sel

ganas

didapatkan hasil yang seimbang pada JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014

didapatkan

bahwa

pemeriksaan

pemeriksaan

sitologi

sitologi

seluruh

tidak

berupa



ditemukan sel ganas didapatkan pada

medik dengan kelompok umur 40-49

kelompok umur 40-49 tahun dan 50-

tahun

59 tahun dengan jumlah masing

memenuhi

masing 1 orang penderita, namun

populasi turut mempengaruhi variasi

penelitian Sacher dan Crosfill ini

dari gambaran hasil pemeriksaan

tidak sesuai dengan hasil penelitian

sitologi penderita kanker serviks

ini

pasca

karena

didapatkan

hasil

dan

terapi

50-59

tahun

ketentuan

radiasi

yang sebagai

berdasarkan

pemeriksaan sitologi pada kelompok

kelompok umur, hal ini ditambah

umur tertua yaitu > 60 tahun bahwa

dengan banyaknya data rekam medik

seluruh sampel pada kelompok umur


ini memiliki respon sel kanker yang

melakukan terapi radiasi di Instalasi

baik terhadap radiasi berupa tidak


ditemukan sel ganas pada hasil

Provinsi Riau periode 2009-2013


namun tidak memiliki catatan hasil

radiasi.


Keterbatasan penelitian ini adalah tingginya

dominasi

data

radiasi.

rekam




Tabel 4 Hasil pemeriksaan sitologi penderita kanker serviks pasca radiasi yang melakukan pemeriksaan sitologi lebih dari satu kali.

Bulan 0-3 N %

Frekuensi Bulan Bulan 4-6 7-9 N % N %

Bulan 10-12 N %

40-49 tahun Tidak ditemukan sel ganas Ditemukan sel ganas Tidak melakukan pemeriksaan

2 0 0

22,2 0 0

2 0 0

22,2 0 0

0 0 2

0 0 22,2

0 0 2

0 0 22,2

50-59 tahun Tidak ditemukan sel ganas Ditemukan sel ganas Tidak melakukan pemeriksaan

2 0 0

22,2 0 0

1 1 0

11,1 11,1 0

0 0 2

0 0 22,2

0 0 2

0 0 22,2

> 60 tahun Tidak ditemukan sel ganas Ditemukan sel ganas Tidak melakukan pemeriksaan

5 0 0

55,6 0 0

5 0 0

55,6 0 0

4 0 1

44,5 0 11,1

2 0 3

22,2 0 33,4

Kelompok Umur

Total

9

Pada

penelitian

ini

juga

ditemukan data bahwa dari 30 data rekam

medik

penderita

kanker

serviks

yang

memiliki

catatan

pemeriksaan sitologi pasca radiasi didapatkan 9 data rekam medik penderita kanker serviks dari rentang umur 40-49 tahun hingga umur >60 tahun yang memiliki catatan hasil pemeriksaan sitologi lebih dari satu kali.

9 100 9 100 9 100 memiliki hasil pemeriksaan berupa tidak ditemukan sel ganas dan 1 penderita (11,1%) pada kelompok umur 50-59 tahun yang memiliki hasil pemeriksaan berupa ditemukan sel ganas pada pemeriksaan sitologi bulan ke 7-9 pasca radiasi. Dari 8 penderita

yang

memiliki

hasil

pemeriksaan sitologi berupa tidak ditemukan sel ganas, penderita yang terbanyak yaitu pada kelompok umur > 60 tahun sebanyak 5 penderita

Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa

100

dari

melakukan

9

penderita

pemeriksaan

yang sitologi

pasca terapi radiasi lebih dari satu kali didapatkan hasil 8 penderita JOM Volume 1 No 2 Oktober 2014

(55,6%) serta sebagai satu-satunya kelompok umur yang melakukan pemeriksaan radiasi hingga bulan ke 10-12 pasca radiasi yaitu sebanyak 2 penderita (22,2%). Awanda Herman, Amru Sofian dan Fifia Chandra Gambaran Hasil Pemeriksaan Sitologi Penderita Kanker Serviks Pasca Terapi Radiasi Berdasarkan Kelompok Umur Di Instalasi Radioterapi RSUD Arifin Achmad Periode Tahun 2009 - 2013


Dalam kepustakaan disebutkan

ditemukannya

sel

ganas

pada

pada penderita kanker serviks pasca

pemeriksaan sitologi kedua pada

radiasi yang berusia tua memiliki

waktu 7-9 bulan pasca radiasi, hal ini

respon sel yang buruk terhadap

dapat terjadi akibat beberapa hal

radiasi

adanya

seperti kekambuhan yang terjadi

pengaruh umur terhadap sensitivitas

akibat masih terdapatnya sel kanker

sel terhadap radiasi, namun hal

yang

tersebut tidak sesuai dengan hasil

tempat lain dirongga panggul yang

penelitian

cukup sulit dijangkau oleh radiasi

terhadap

ini,

akibat

seluruh

penderita

sudah

bermetastasis

pada

kanker serviks pasca radiasi yang

sehingga

berusia

ini

dengan dosis yang tidak optimal

mendapat hasil terapi yang baik

maupun posisi sel kanker yang lebih

bahkan hingga pemeriksaan sitologi

dalam pada rongga panggul sehingga

pada bulan ke 10-12 pasca radiasi,

tidak terjangkau pada saat proses

didalam kepustakaan juga disebutkan

pengambilan

penderita usia tua akan memiliki

pemeriksaan sitologi pertama.4

tua

pada

penelitian

tingkat kekambuhan yang cukup rendah,

hal

spesimen

Banyaknya

saat

penderita

kanker

serviks pasca radiasi yang tidak

dapat

memiliki catatan hasil pemeriksaan

melambatnya

sitologi dapat terjadi akibat beberapa

proses repopulasi pasca radiasi pada

hal, seperti pada penderita yang

usia

proses

meninggal

repopulasi pada penderita kanker

melakukan

serviks pasca radiasi yang berusia tua

kesadaran dan pengetahuan penderita

akan

yang

ini,

diakibatkan

tua,

sesuai

radiasi

dengan

penelitian

ini

mendapatkan

hal

oleh

ini

perlambatan

mengakibatkan

perlambatan

dunia

sehingga

pemeriksaan

rendah

untuk

tidak

sitologi,

melakukan

poliferasi pada sel kanker sehingga

pemeriksaan sitologi pasca radiasi

turut

akibat kurangnya edukasi oleh tenaga

menurunkan

tingkat

kekambuhan pada penderita usia

kesehatan,

tua.5

baik pada jarak, tenaga maupun

Pada hasil penelitian ini juga didapatkan

1

penderita

pada

biaya,

keterbatasan

ataupun

penderita

penderita

yang

melakukan pemeriksaan sitologi di

kelompok umur 50-59 tahun yang

tempat

memiliki hasil pemeriksaan berupa

sehingga catatan hasil pemeriksaan


layanan

kesehatan

lain



sitologi

tidak

dapat

ditemukan

periode

tahun

2009-2013,

dapat

didalam rekam medik, hingga kurang

diambil simpulan sebagai berikut :

baiknya pengelolaan data catatan

a.

Gambaran

kelompok

umur

hasil pemeriksaan sitologi penderita

penderita kanker serviks yang

kanker serviks pasca radiasi di

menjalani terapi radiasi lengkap di

Bagian Rekam Medik RSUD Arifin


Achmad Provinsi Riau.

Achmad Provinsi Riau periode

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah

tingginya

dominasi

tahun

2009-2013

terbanyak

data

ditemukan pada kelompok umur

rekam medik dengan kelompok umur

40-49 tahun dan kedua terbanyak

40-49 tahun dan 50-59 tahun yang


memenuhi

sebagai

diikuti oleh kelompok umur > 60

populasi turut mempengaruhi variasi

tahun dan kelompok umur 30-39

dari gambaran hasil pemeriksaan

tahun.

ketentuan

sitologi penderita kanker serviks pasca

terapi

radiasi

b.

Gambaran

hasil

pemeriksaan

berdasarkan

sitologi penderita kanker serviks

kelompok umur, hal ini ditambah

pasca radiasi didapatkan untuk

dengan banyaknya data rekam medik



tidak

menjalani terapi radiasi di Instalasi

sebanyak 28 orang, ditemukan sel


ganas sebanyak 2 orang dan

Provinsi Riau periode 2009-2013

sampel yang tidak memiliki data

namun tidak memiliki catatan hasil

hasil


sebanyak 48 orang.

radiasi.

c.

ditemukan

sel

pemeriksaan

Gambaran

hasil

ganas

sitologi

pemeriksaan

sitologi penderita kanker serviks SIMPULAN Berdasarkan

pasca hasil

penelitian

yang dilakukan terhadap data rekam medik penderita kanker serviks pasca terapi radiasi di Instalasi Radioterapi RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

radiasi

berdasarkan

kelompok umur didapatkan hasil 28 penderita dari 30 sampel rekam medik yang memiliki catatan hasil pemeriksaan sitologi pasca terapi radiasi memiliki respon sel kanker yang baik terhadap radiasi berupa




tidak ditemukan sel ganas pasca radiasi dengan kelompok umur yang

paling

banyak

adalah

SARAN Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan beberapa masukan:

kelompok umur 40-49 tahun dan

a. Perlunya tindakan persuasif dan

kedua terbanyak adalah kelompok

edukasi oleh tenaga medis kepada

umur 50-59 tahun. Pada kelompok

penderita kanker serviks di RSUD

umur 40-49 tahun dan kelompok

Arifin Achmad Provinsi Riau agar

umur

penderita

50-59

tahun

ini

juga

lebih

patuh

dalam

ditemukan penderita dengan hasil

menjalani proses pengobatan serta

pemeriksaan ditemukan

sitologi

berupa

melakukan

ganas

dengan

selesai melaksanakan terapi untuk

sel

masing-masing

up

setelah

1

meningkatkan angka kesembuhan

penderita, serta didapatkan 48

pasien dan sebagai deteksi dini

data

pada kanker serviks persisten

rekam

sebanyak

follow

medik

penderita

kanker serviks pasca radiasi tidak memiliki data hasil pemeriksaan sitologi pasca terapi radiasi.

ataupun recurrent. b. Perlunya peningkatan program skrining

kanker

serviks

pada

d. Pada hasil pemeriksaan sitologi

wanita yang berpotensi terpapar

penderita kanker serviks pasca

HPV untuk meningkatkan deteksi

radiasi

melakukan

dini pada kanker serviks stadium

pemeriksaan sitologi lebih dari

awal agar segera mendapatkan

satu kali didapatkan hasil bahwa

terapi dan membantu menekan

dari 9 penderita yang melakukan

angka kejadian kanker serviks

pemeriksaan,

stadium lanjut.

memiliki

yang

hasil

8

penderita pemeriksaan

c. Diharapkan pihak rumah sakit dan


tenaga medis dapat melakukan

dan 1 penderita pada kelompok

perbaikan dalam penulisan dan

umur 50-59 tahun memiliki hasil

kelengkapan catatan rekam medik

pemeriksaan berupa ditemukan sel

penderita kanker serviks di RSUD

ganas pada pemeriksaan sitologi

Arifin Achmad Provinsi Riau dan

bulan ke 7-9 pasca radiasi.

selalu mencantumkan data-data hasil pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan


penunjang

pasien



seperti hasil pemeriksaan Patologi

DAFTAR PUSTAKA

Anatomi, pemeriksaan Patologi Klinik

serta

pemeriksaan

pencitraan Radiologi pada status rekam medik pasien sehingga dapat

memenuhi

kebutuhan

1. World

Health

Organization[homepage the

internet].

on

Human

papillomavirus (HPV)

and

cervical cancer; c2013 [cited

penelitian selanjutnya.

2013 Sept 26]. Available from:http://www.who.int/med

UCAPAN TERIMAKASIH Penulis mengucapkan terima kasih

kepada

keluarga

penulis

iacentre/factsheets/fs380/en/ 2. American Cancer

Society.

terutama kepada ayahanda penulis

[homepage on the internet].

bapak Joni Herman dan ibunda

Cancer

Husdalimar

c2012.

yang

memotivasi

senantiasa

penulis

dalam

Facts

&

Figures;

[cited2013

May

13].Available

menyelesaikan penelitian ini. Penulis

from:http://www.cancer.org/

juga

Research/CancerFactsFigures

mengucapkan

kepada

terimakasih

dr. Amru Sofian.Sp.OG(k)

Onk MWALS dan Ibu Fifia Chandra, SKM, MKM selaku Pembimbing, dr. Syuki

Delam,

Sp.OG

facts-figures-2012 3. Aziz

FM.

Gynecological

dr.

cancer in Indonesia:Journal

Suyanto,MPH selaku dosen penguji,

Gynecol Oncol. [serial on the

dr. Wiwit Ade Fidiawati,M.Biomed,

internet] 2009 March. [cited

Sp.PA selaku dosen supervisi dan dr.

2013 oct 25];20(1): 8–10.

Esy Maryati,M.Biomed selaku dosen

Available

supervisi

telah

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

pikiran,

pmc/articles/PMC2676491/#!

pengganti

memberikan

dan

/CancerFactsFigures/cancer-

yang

waktu,

perhatian, bimbingan, ilmu, petunjuk, nasehat,

motivasi

dan

dorongan

from

:

po=41.6667 4. Banumathy

M.

Cancer

kepada penulis selama penyusunan

Uterine Cervix. New Delhi:

skripsi ini.

Jaypee Brothers.2007. 5. Hill RP. Cellular basis of radiotherapy. In : Tannock IF,




Hill PH, editors. The Basic

Related Radio-Sensitivity and

Science of Oncology. New

Serum miR-34a [serial on the

York: Mc Graw-Hill Inc.

internet]

Company, 1994

233.[cited 2013 Nov 14];

6. Soehermawan D. Hubungan

2011;

7(2):221-

Available

from:

Penurunan Kadar Squamos

http://www.ijbs.com/v07p022

Cell

1.htm

Carcinoma

Antigen

Respon

Radiasi

9. Sulistyo B. Evaluasi Respon

pada

Radiasi Klinik Pada Penderita

dengan

Histopatologis Karsinoma

Epidermoid

Karsinoma

Epidermoid

Serviks Uteri Stadium Lanjut

Dibandingkan

Dengan

[Tesis] Semarang: Program

Adenokarsinoma

Serviks

Pendidikan Dokter Spesialis

Uteri Stadium III 4 Bulan

Obstetri

Ginekologi

Pasca

Kedokteran

[Tesis] Semarang: Program

Diponegoro;

Pendidikan Dokter Spesialis

dan

Fakultas Universitas 2007.

Radiasi

Lengkap

Radiologi

7. Gerweck LE, Vijayappa S, Kurimasa A. Tumor Cell Radiosensitivity Is a Major Determinan

of

Tumor

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Diponegoro; 2004. 10. Sarwono. Ilmu Kandungan Edisi Ke Tiga. Jakarta: PT.

Response to Radiation[serial

Bina

on the internet] 2006 [cited

Prawiroharjo, 2011 .

2013 Nov 25].Available from

Pustaka

11. Lumongga

Sarwono

F,

Apoptosis

:

[refrat].Medan:

http://cancerres.aacrjournals.o

Patologi Anatomi

rg /content/66/17/8352

Kedokteran

8. Liu C, Zhou C, Gao F, Cai S, Zhang C, Zhao L, Zhao F,

Departemen Fakultas Universitas

Sumatera Utara; 2008. 12. Sarika DT, Kolerasi Stadium

Cao F, Lin J, Yang Y, Ni J,

Dengan

Jia J, Wu W, Zhou L, Cui J,

Kanker

Zhang W, Li B, Cai J. MiR-

Departemen

34a

Anatomi RSCM Tahun 2006.

in

Age

and

Tissue


Usia

Penderita

Serviks

di Patologi



[skripsi] Jakarta ; Fakultas Kedokteran

Universitas

Indonesia: 2009.

13. Berek Jonathan S, Berek & Novaks Gynecology 14th ed. Philadelphia.

Lippincott

Williams and Wilkins. 2007.



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

Recommend Documents