Lampiran 1 Penjaminan dan Restitusi
M|TRA KERJA (MK)
NON MITRA KERJA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
APOTEK
PENYELESAIAN PELAYANAN KESEHATAN
NO UGD
RAWAT JALAN
RAWAT INAP
UGD
RAWAT JATAN
RAWAT !NAP
MK
NON MK
MK
NON MK
RESTITUSI
SURAT
JAMTNAN*)
TIDAK DITANGGUNG
KETERANGAN
**)
UGD
t
o
2
a
3
a
a
a
a
a
4
a
o
a
RESTITUSI
APOTEK SAJA RESTITUSI
a
O
5
a
UGD
a
RESTITUSI
UGD DAN
6
a
a
APOTEK
a
RAWATJALAN a
a
o
a
a a
a
4=
t ontua{,t
f
+
K,{-
RESTITUSI
APOTEK SAJA
o
/'\ k
u!vF >Z>m
€l€= >z>= -r' -r i
tJ1
=
-o
or=r,
=ovv ,ZT Zq E==q >>F>=
T'O= JZ
#> i\ -0
lDJ
-C a
>_{l
€;E >F -.r >
z
vv >m
a2 >= -rC =t, -o
ovv
>zE >>= a1-
9;E *l
z_
x=
a
t
l*
o
z -tr
o -{
w
m
>=
3E -.{ v mC,
x>
z
ff
hry
>\
1_
A.-ts
\
-o-oE,rr
E!or=rE mmb,><>m
2Z>Zq >x I-zr= >F r =<2=l=1 e .*{<s.*
t* k-f \-
Ea 6B z
26=
B
26 2
6tr z
E
-o!, mmm
!EOF:D
a,-ooru mm'b,>m
'e!C,,,
z-<2€3 z_<2?9 ZH}=T >x I = za 5 zu zD-'t a= ZG 2e= ;!! zG- 2G ; ., =G
6B zz
z_<9 (-m+
F
6iz 6B ZZ
F
mmxEm
ur>E
z
-0!:D mmm
z_<2 Lm+ z.v1
Eeb 6B
z
-F, \\a aV
\-
4:
,,+,,26j
\:---t\
A I=
\q
IC
jp'
if
Fee g
iT, f;frzv fr> +s ana^ 1 gETF ;, "^ 9FEF FF E frfr= 0 BBe 9o i2 55.8 2"="= i= -
iin@
i(D
EE
z
tDtDi
-P
r= ,t o=9 ==i
B6
n <>4
^> ,u=
F ;6E E9 iuxz e; z= m;' 6a
B - {=8 :>. s figs 9_E= =<> b- F l- U,, /\
5=
x6
Eg 2
v = xm ?
.r4---
F
*X' +F*.
F
n
Lampiran 2 Kelas Rawat lnaP
KELAS RAWAT INAP
Jenjang Jabatan
Grade
Fungsional
lntegration Fungsional
I
Kelas Rawat lnap
1
VIP Standar
lntegration 2 lntegration 3 Advanced
Fungsional ll
I
Advanced 2
Kelas
I
Kelas
I
Advanced 3 Optimization Fungsional lll
1
Optimization 2 Optimization 3 Optimization 4
Sysfem Fungsional lV
7
System 2 Sysfem 3
Kelas ll
System 4 Specific
FungsionalV
1
Specific 2 Specific 3
Kelas ll
Specific 4 Basic
1
Basic 2 Easic 3
FungsionalVl
Basic 4e Basic 4d
Kelas ll
Basic 4c Basic 4b
Basic 4a
#
-&r,
"\
o,
u+
KELAS RAWAT INAP
Jenjang Jabatan Struktural
Manjemen Atas
Kelas Rawat lnap
VIP Standar
' Kelas
I
Manajemen Dasar
Kelas
I
Supervisor Atas
Kelas ll
Supervisor Dasar
Kelas ll
Manajemen Menengah
-#
r'\;-
&v
\M
Lampiran 3 Perawatan Gigi Dan Mulut Bagi PegawaiDan Keluarga Yang Ditanggung Perseroan
PERAWATAN GIGI DAN MULUT BAGI PEGAWAI DAN KELUARGA YANG DTTANGGUNG PERSEROAN
NO.
J
ENIS TINDAKAN/PERAWATAN
1
KONSULTASI
2
PENAMBALAN GIGI
.z' 4'
Sementara (Pengobatan Syaraf/ Pulp Capping)dan Perawatan Saluran Akar
2.2.
Tanpa Sinar Kelas I (Glass lonomer Cement)
2.3.
Dengan sinar/ Composite
2.4. oE z'r'
Penambalan Besar/ Kelas ll
t
3
Pengisian Saluran Akar/ Root Canal Filling (Cement dan Guttap)
PENCABUTAN GIGIDAN BEDAH MULUT 3.1
4
KETERANGAN
.
Pencabutan Gigi Susu
3.2.
Pencabutan Gigi Susu dengan Anastesi
3.3.
PencabutanGigiTetap
3.4.
Pencabutan GigiTetap dengan Komplikasi
3.5.
Bedah Abses (lnsisi Abses/ Fistul)
3.6.
Kuret Gigi (Curettage Per Gigi)
3.7.
Pengambilan Tonjolan Tulang (Alveolectomy)
3.8.
Operasi Gigi Miring/ Terbenam (odontectomy) Gigi Geraham Belakang atau GigiTaring
PENGOBATAN GUSI (PERIODONTIK)
4.1.
Pembersihan Karang Gigi + FluoridasiTiap Rahang AJ B
f'\;
7J
IM
5
GlGl TIRUAN/PROSTODONTIK (Ada Biaya Lab)
5.1. 5.2. 5.3. 5.4.
6
Hanya Pegawai dan hanya diberikan 1 (satu) kali
Gigi Pertama dengan Plaat Acrylic Penambahan Gigi Selanjutnya Tiap Elemen Full Denture/ Prothesa Penuh Rahang Atas/Bawah Full Denture/ Prothesa Penuh Rahang Atas + Bawah
5.5.
Mahkota/ Jembatan Gigi Acrylic + Backing loqam
5.6.
Mahkota Acrylic
5.7.
Pin/ Pasak Logam Per Gigi
5.8. 5.9.
Reparasi Prothesa RetaU Patah Partial Denture
5.10.
lnlay Logam (Ada Biaya Lab)
Rebasing/ Ganti Plat Gigi (Partial/ Full Denture)
X.RAY
6.1.
Xray Per Gigi
th/^
rU/
I u\
Xg-
Lampiran 4 Pemeliharaan Keluarga Berencana (KB), lmunisasi, lnfertilitas Dan Khitan
PEMELIHARAAN KELUARGA BERENCANA (KB), IMUNISASI, INFERTILITAS DAN KHITAN
NO
1
KETERANGAN
DEFINISI
Keluarga Berencana
Gerakan untuk membentuk keluarga yang sehat dan sejahtera dengan membatasi jumlah kelahiran anak. Segala macam alat KB & obat KB di tanggung kecuali susuk/lmplan.
JENIS/ MACAM
BATASAN
KETERANGAN
1. Suntik
Ditanggung
2. Spiral/ coopert
Ditanggung
3. Pil/ Kondom
Ditanggung
4. Vasektomy
Ditanggung
5. Tubektomy
Ditanggung
1. BCG 1 (satu) kali
I
2. DPT 3 (tiga) kali
lmunisasi anti titanus
3. Polio 4 (empat) kali
lmunisasi anti Polio
munisasi pencegahan TBC
4. Hepatitis B usia 0-6 bulan = 2
lmunisasi
pencegahan terhadap penyakit infeksiyang disebabkan oleh bakteri dan virus
3x, selanjutnya 5 tahun sesudah vaksinasi Hepatitis B yang ketiga diberikan 1 (satu) kali. Khusus dewasa vaksinasi Hepatitis B dapat diberikan sesuai indikasi. 5. Campak 1 (satu) kali
Dltanggung untuk Anak usia s.d. 5 tahun
lmunisasi pencegahan Hepatitis
B
lmunisasi pencegahan Campak
6. Tetanus Toxoid (T1) pada lbu hamil
J
Khitan (circumsisi)
"'1
il,'J
'$/'
Tindakan memotong atau menghilangkan sebagian atau seluruh kulit penutup depan dari penis
1. Khitan karena tersumbatnya saluran kencing (Phymosis), atau khitan dalam kondisi tidak normal
Ditanggung sesuai indikasi medis pada Anak kurang dari 3 (tiga)tahun
hp
W .w
Penggantian maksimal Rp 1.000.000,- per anak s.d. anak ke 3
2. Khitan Untuk Infertilisasi Primer dan hanya diberikan kepada lsteri/ Suami pertama
4
lnfertilitas
keadaan di mana seseorang tidak dapat mempunyai keturunan dengan usia pernikahan minimal 5 tahun
Sulit untuk hamil
1) Pemeriksaan dan pengobatan pada Toxoplasma, Rubella, Chytomegalo virus dan Herpes virus
(roRCH); 2) Analisa Sperma; 3) Pemeriksaan Hormon, HSG; 4) Pemeriksaan penunjang lainnya yang berkaitan dengan lnfertilitas;
Ditanggung mengikuti program penyembuhan penyebab infertilitas paling lama 5 tahun dengan cara restitusi sesuai Tarif Perseroan dengan persyaratan mengikuti program infertilitas sampai tuntas
{]Ar PKB IO-
/
nfis Y.
{
fk
Uk
Lampiran 5 Tindakan dan Alat-Alat Kesehatan Terkait Pada Jantung
TINDAKAN DAN ALAT-ALAT KESEHATAN TERKAIT PADA JANTUNG
FASIL!TAS NO
1
MACAM TINDAKAN
Tindakan pemasangan alat kedalam pembuluh darah yang mengalami penyempitan sehingga darah dapat mempunyai rongga yang cukup untuk mengalirkan darah dengan sempurna
JENIS
Pemasangan stenV Pemasangan ballon
PEGAWAI/ KELUARGA PEGAWAI
BIAYA
SesuaiTarif Perseroan
Maksimal4 (empat) sumbatan dihitung secara akumulatif
Operasi Bypass
SesuaiTarif
1
Pemasangan alat pacu jantung
SesuaiTarif
Sesuai rekomendasi
Perseroan
MAB
Sesuai Tarif Perseroan
Sesuai rekomendasi MAB
Perseroan
Pemasangan klep Pemasangan klep jantung
jantung di Rumah Sakit Mitra Kerja
Apabila lebih dari (>) 4 (empat) maka dilakukan tindakan Operasi Bypass
Apabila setelah dilakukan Operasi Bypass terdeteksi adanya penyumbatan lagi, maka dimungkinkan pemasangan stent atau ballon sebagaimana diatur pada nomor 1 pada Lampiran ini.
2
4
KETERANGAN
Apabila dilakukan di bukan mitra kerja maka tidak diberikan restitusi
Lampiran 6 Cangkok / Transplantasi
CANGKOK / TRANSPLANTASI
No.
1.
2.
CANGKOK / TRANSPLANTASI
GINJAL
LEVER (HAT|)
Definisi
JANTUNG
tindakan medis untuk memindahkan ginjal yang sehat dari donor kepada pasien yang mengalami gagal ginjal.
Ditanggung 1x di rumah sakit Mitra Kerja,tapi untuk pendonor hanya operasi dan rawat inap termasuk tindakan medis lainnya
tindakan medis untuk menggantikan hati yang sakit dengan allograft hati yang
Ditanggung 1x di rumah sakit Mitra Kerja,tapi untuk pendonor hanya operasi dan rawat inap termasuk tindakan medis lainnya
tindakan medis yang dilakukan pada pasien penderita gagal jantung stadium akhir dengan mencangkokkan jantung yang masih berfungsi dari pendonor yang baru saja meninggal kepada pasien.
4.
tindakan medis penggantian jaringan kornea yang rusak dengan kornea sehat dari donor
MATA
I tq ,1"/ /<
Maksimal Biaya Yang Ditanggung Perseroan
sehat.
3.
Pegawai/ Keluarga yang ditanggung
SesuaiTarif Perseroan
SesuaiTarif Perseroan
Ditanggung 1x di rumah sakit Mitra Kerja,tapi untuk pendonor hanya operasi dan rawat inap termasuk tindakan medis lainnya
Sesuai Tarif Perseroan
Ditanggung untuk masing-masing mata : 1x di rumah sakit Mitra Kerja,tapi untuk pendonor hanya operasi dan rawat inap termasuk tindakan medis lainnya
Sesuai Tarif Perseroan
lS
PKB
( /
+r.
4
/E &-
Lampiran 7 Pemeliharaan Kesehatan Tertentu
PEMELIHARAAN KESEHATAN TERTENTU No
1
NAMA
Vitamin
DEFINISI
Suatu zat senyawa kompleks yang sangat dibutuhkan oleh tubuh kita yang berfungsi untuk
JENIS
Segala jenis vitamin
PEGAWAI
Ditanggung
KELUARGA YANG DITANGGUNG
Ditanggung
Biaya yang ditanggung untuk: 1. Penderita selama dalam rawat inap di RS membutuhkan Vitamin 2. Penderita Hepatitis kronis, TBC, penderita karsinoma (kanker) 3. Penderita difisiensi vitamin 4. Penderita dengan gangguan saraf yang telah dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang neurologis 5. lbu hamildan Anak s/d usia 5 tahun 6. Pasien dalam masa penyembuhan atas rekomendasi dokter yang merawat
Ditanggung
Diberikan kepada penderita stroke, gangguan syaraf yang menyebabkan nyeri, gangguan tulang, otot dan sendi, maksimum pemberian 3 kali cure (1 cure antara 5-6 kalifisioterapi) untuk setiap kasus penyakit, juga untuk pasien pasca rawat inap
mambantu pengaturan atau proses kegiatan tubuh
2
Fisioterapi
f'\ ?
Fisioterapi merupakan ilmu yang menitik beratkan untuk menstabilkan atau memperbaiki gangguan fungsi alat geraUfungsi tubuh yang terganggu yang kemudian diikuti dengan proses/metode terapi gerak.
Ditanggung
KETERANGAN
f)[v4
$/,
YL
3
Tindakan penanaman alat pada organ tubuh secara permanen (dipakai seumur hidup)
IOL
Ditanggung
Ditanggung
Ditanggungsesuai Tarif Perseroan per mata
Penggantian Sendi
Sendi lutut atau Sendi panggul
Ditanggung
Ditanggung
Diberikan maksimal 1(satu) kali untuk setiap sendisesuai Tarif Perseroan
Ditanggung
Ditanggung
Biaya yang ditanggung untuk penyembuhan luka dalam perawatan dokter
Ditanggung
Ditanggung
Kassa-kassa, perban dan plester diberikan pada perawatan luka oleh dokter
lmplant
Betadine, Alpadine, 4
Obat Luka
Sudah jelas
AlkoholT0%, Rivanol dan produk seienisnva
5
6
7
Obat Luar yang dijual bebas
Sudah jelas
Kasur Dekubitus
adalah matras untuk penderita luka bakar atau pasien koma atau bagi pasien yang membutuhkan waktu berbaring yang lama
Alat Kesehatan / alat tes kesehatan
l'\?
Sudah jelas
Plester, kasa, perban
Semua jenis kasur dekubitus
Ditanggung
Ditanggung
Biaya yang ditanggung untuk pasien penderita dekubitus yang sedang menjalani Rawat lnap di Rumah Sakit
Termometer, Glucotest, Tensimeter, tes kehamilan, alat cekat gigi, oksigen dan tabungnya, alat inhalasi, timbangan badan, stetoskop, test strip asam urat, test strip kolesterol, dan produk-produk seienisnva
Ditanggung
Ditanggung
Biaya yang ditanggung untuk perawatan pasien di Rumah Sakit dan tidak untuk dimiliki.
q. +\
/-,
VM
Lampiran 8 Pemeliharaan Kesehatan Lainnya Bagi Keluarga Yang Ditanggung
PEMELIHARAAN KESEHATAN LAINNYA BAGI KELUARGA YANG DITANGGUNG
1
DEFINISI
HAL
NO
Autis
Kelainan otak minimal
ANAK YANG DITANGGUNG
KETERANGAN
Ditanggungsesuai Tarif Perseroan
Cacat yang disebabkan oleh bawaan sejak lahir - hidrocepalus - mata juling, buta - bisu tuli - bibir sumbing - kelainan rahang - omphalocoele (usus di luar) - testis tidak turun - hermaprodit (berkelamin ganda) - hernia - tidak punya dubur - kelainan
Ditanggung 1 kali sesuai Tarif
2
Cacat lahir
3
Kembar dempet
Sudah jelas
Ditanggungsesuai Tarif Perseroan
4
Kelainan jantung bawaan
Sudah jelas
Ditanggungsesuai Tarif Perseroan
-s lr'
Perseroan
YT +a-
Lampiran 9 Alat Bantu Kesehatan Yang Ditanggung perseroan
ALAT BANTU KESEHATAN YANG DITANGGUNG PERSEROAN
No.
1
2
3
Pegawai
Keluarga Yang Ditanggung
Alat Bantu Dengar
Diberikan penggantian masingmasing telinga sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi
Diberikan penggantian masing-masing telinga paling banyak 1 (satu) kali
5.000.000,- dan Telinga Kanan Rp. 5.000.000,-
Kruk dan sejenisnya
Diberikan penggantian sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi
Diberikan penggantian paling banyak 1 (satu) kali
Rp. 500.000,-
Kursi Roda
Diberikan penggantian kursi roda maksimum 1 (satu) kali dengan ketentuan berlaku sejak Pegawai aktif bekerja sampai dengan Pensiun
4
Penyangga Leher
5
Korset Lumbal
6
Biaya maksimalyang ditanggung perusahaan
NAMA ALAT
Kaki Palsu
Diberikan penggantian sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi Diberikan penggantian sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi Diberikan penggantian sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi
Telinga kiri Rp.
Manual Rp. 1.500.000,-
Untuk recovery sesuai rekomendasi Dokter
Elektrik Rp. 4.500.000,-
Untuk permanen sesuai rekomendasi Dokter
Tidak Diberikan
Diberikan penggantian paling banyak 1 (satu) kali
Rp. 300.000,-
Tidak Diberikan
Rp. 1.000.000,-
Kaki
Tidak Diberikan
Keterangan
kiri Rp. 1.500.000,-
dan Kaki Kanan Rp. 1.500.000,-
Biaya penggunaan prothesa anggota badan yang diakibatkan oleh penyakit akibat kerja atau kecelakaan
W
7
8
Tangan Palsu
Bola Mata Palsu
kerja sepenuhnya menjadi
Diberikan penggantian sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi
Tidak Diberikan
Diberikan penggantian masingmasing mata sesuai dengan umur dan fungsi alat yang tercantum dalam spesifikasi
Tidak Diberikan
Tangan kiri Rp.
tanggungan Perseroan.
1.000.000,- dan Tangan Kanan Rp. 1.000.000,-
Mata kiri Rp.750.000,dan Mata Kanan Rp. 750.000,-
Biaya penggunaan protesa anggota badan yang diakibatkan bukan oleh penyakit akibat kerja atau kecelakaan kerja, biaya diganti sesuai dengan Tarif Perseroan Pertama -0,5/+0,5 selanjutnya diberikan penggantian lensa apabila perubahan -0,251+0,25, dan bingkai dapat diberikan > 3 th sejak pemberian Penggantian gagang (frame)
I
Kaca Mata
hl
/
"1C\ tg {
Diberikan penggantian
Tidak Diberikan
Bingkai Rp.750.000,- dan Lensa Rp. 750.000,-
dan lensa kacamata yang rusak dapat dilakukan lebih cepat dibanding jangka waktu sebagaimana dimaksud diatas dengan ketentuan bahwa hanya berlaku bagi Pegawai yang mengalami kecelakaan kerja bukan karena kelalaian dalam menjalankan tugas/ pekerjaan
Lampiran 10 Pemeliharaan dan Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Ditanggung PEMELTHARAAN DAN PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DITANGGUNG NO
KETERANGAN
DEFINISI
JENIS / MACAM
1
Pemeriksaan & Pengobatan Penyakit Kelamin
Pemeriksaan penyakit yang disebabkan oleh hubungan seksual
Raja Singa / Gonorhoe / Sipilis, herpes simpleks & penyakit lainnya yang sejenis
2
Pemeriksaan & Pengobatan Penyakit HIV/AIDS
Pemeriksaan penyakit akibat hubungan seks secara amoral dan pengguna narkoba
HIV/AIDS
J
Pemeriksaan & Pengobatan Kejantanan
Pemeriksaan dan Pengobatan yang berhubungan dengan peningkatan kejantanan atau vitalitas pria yang tidak disebabkan oleh penyakit
Viagra, Tribestan, Tripote, Pasumastrong, Xgra, Andriol,
Abortus Provocatus
Menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup diluar tubuh ibu.
Pengguguran yang disengaja tanpa ada indikasi medis
Jamu
Sebutan untuk obat tradisional yang dibuat dari bahan-bahan alami, berupa bagian dari tumbuhan seperti rimpang (akar-akaran), daun-daunan dan kulit batang, buah atau yang menggunakan bahan dari tubuh hewan, seperti empedu kambing atau tangkur buaya.
Semua jenis jamu
4
5
KETERANGAN
Cialis dan sejenisnya
Evening primose oil, Prolacta, 6
Suplemen (Makanan tambahan)
Makanan yang ditambahkan kedalam makanan pokok sebagai makanan tambahan, dalam upaya mencapai tumbuh kembang yang optimal
Enercal, Diabetasol, Entrasol, Enfagrow, Biiskuit, Sun Chorella, Sun lsabgol, Forty Plus, Nutren, Glucerna, Hepatosol, Peptisol, Nephrisol, Curcuma Plus dan sejenisnya
\n W
7
Akupunturffusuk Jarum
8
Totok
Teknik pengobatan yang digunakan dalam pengobatan tradisional dengan menggunakan jarum-jarum yang sangat tajam untuk menstimulasi titik-titik tertentu pada tubuh
Totok mirip dengan akupuntur, yaitu menstimulasi titik-titik akupuntur yang ada di sepanjang meridian
Segala jenis terapi akupuntur
Segala jenis terapi totok
tubuh
Refleksi
Merupakan ilmu yang mempelajari ilmu tentang pijat di titik-titik tubuh tertentu. Pijat ini dilakukan dengan alat tangan dan benda-benda lain berupa kayu, plastik, atau karet.
Segala jenis terapi refleksi
10
Terapi Hiperbarik
Suatu terapidimana penderita akan dimasukkan ke dalam suatu tabung yang terbuat dari plat baja atau aluminium alloy yang diisidengan oksigen murni pada tekanan atmosfer tertentu.
Segala jenis terapi hiperbarik
11
Terapi Ozon
Terapi pencegahan dan penyembuhan penyakit mengunakan gas ozon (O3).
Segala jenis terapi ozon
12
Pemeriksaan narkoba
Sudah jelas
Segala jenis pemeriksaan narkoba
Kosmetik
Bahan atau sediaan yang dimaksudkan untuk digunakan pada bagian luartubuh manusia (epidermis, rambut, kuku, bibir dan organ genital bagian luar) atau gigi dan mukosa mulut terutama untuk membersihkan, mewangikan, mengubah penampilan dan atau memperbaiki bau badan atau melindungi atau memelihara tubuh pada kondisi baik.
Semua jenis krim dan racikan yang tergolong kosmetik seperti parasol sunblock, hand body lotion, pemutih wajah, pelembab kulit, penyubur rambut, pemutih gigi, dan sejenisnya
Polimer nonorganik yang bervariasi, dari cairan, gel, karet, hingga sejenis plastik keras. Beberapa
a. Silikon padat
I
13
14
Silikon
s-
t,\Lt {,=,{ fi.t.
n -#,
karakteristik khusus silikon: tak berbau, tak benivarna, kedap air, serta tak rusak akibat bahan kimia dan proses oksidasi, tahan dalam suhu tinggi, serta tidak dapat menghantarkan listrik
15
Keloid
Jaringan kulit tambahan yang tumbuh di bekas luka. Keloid merupakan bekas luka hipertrofik
16
Operasi Tahi lalat
Tahi lalat (nevus pigmentosus) merupakan tumor jinak pada kulit
b. Silikon berbentuk gel dalam wadah silikon padat
c. Silikon cair Bukan karena operasi medis dan penyembuhan luka yang ditanggung perusahaan Segala jenis operasi tahi lalat untuk tujuan kecantikan, Termasuk flek hitam (hioeroiomentasi)
17
18
19
20
21
Kutil dalam istilah medis disebut Papilloma. Papilloma itu sebenarnya sejenis tumor jinak pada kulit, berasal dari penebalan lapisan luar kulit yang berlebihan.
Segala jenis kutil yang dinyatakan tidak berbahaya oleh dokter ahli
Sudah jelas
Lipovitan, Kratingdaeng, M1 50, Extra Joss, Kiranti, Tonotan, Enak'o, Pocari Sweat, lrex, Hemaviton, Gatorade, You-C, Kuku Bima Ener-G dan sejenisnya
Makanan/minuman Diet
Sudah jelas
Semua jenis makanan/minuman diet seperti tropicana slim, slimming tea, gula Equal, Vegeta, WRP Body Shape, Diabetasol dan sejenisnya
Susu dan Makanan
Sudah jelas
Semua jenis susu dan makanan bayi
Sudah jelas
Buku panduan dan brosur lainnya tentang merawat bayi, buku-buku kesehatan dan sejenisnya
Kutil
Minuman berenergi
bayi
Buku Panduan Kesehatan
/a\
tk
h)
Kecuali Rekomendasi dokter
22
Obat Gosok
Sudah jelas
Balsem, Transpulmin, Lafalos, Conterpain, Vicks Vaporub, Vicks lnhaler, Bengay, Salonpas, Cap Lang, Neo Reumachyl dan produk Sejenisnya
23
Obat Herbal
Obat yang mengandung ekstrak tumbuhtumbuhan
Segala jenis obat herbal
24
Obat MLM (Multi Level Marketing)
Sudah jelas
Tianshi, K-Link, CNI dan segala jenis obat yang proses dari produksi, distribusi, dan penjualan dengan sistem MLM
Sudah jelas
Shampo, sabun, conditioner, hair tonic, toning, cat rambut, vitamin rambut, dan lainnya
Sudah jelas
Semua jenis pembalut wanita Segala jenis tagihan telepon, air mineral, air kesehatan, tissue, shampo, sabun, pasta gigi, handuk, dan lain-lain
25
26
Perawatan badan dan kepala
Pembalut wanita
27
Fasilitas rumah sakit
Sudah jelas
28
perawatan di rumah (homecare)
perawatan kesehatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan di rumah pasien (home care)
29
Terapi Alternatif
Terapiyang belum ada uji klinis
Botoks, Bioresonansi, chiropractice, urokinase, kelasi
w/ \
n( wr YE
