DEEL II: ALGEMENE BEPALINGEN

DEEL II: ALGEMENE BEPALINGEN

Artikel 1 Verbintenis 1. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe zorg (conform Deel 3) te verlenen aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich voor het verkrijgen van deze zorg bij de Zorgaanbieder melden. Voor een volledig overzicht van de Zorgverzekeraar(s), de bijbehorende labels en volmachthouders (inclusief bijbehorende UZOVI-codes), zie Deel 3. 2. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar deze zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onmiddellijk mededeling aan de Zorgverzekeraar. 3. De zorg die de Zorgaanbieder verleent dient mede gericht te zijn op het vermijden van over- en ondergebruik van zorg. 4. Zorg, waarvoor op grond van de verzekeringsvoorwaarden toestemming van de Zorgverzekeraar is vereist, wordt niet eerder verleend door de Zorgaanbieder dan nadat hiervoor door de Zorgverzekeraar schriftelijk toestemming is verleend, tenzij door Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder in Deel 3 afwijkende afspraken worden gemaakt. 5. De Zorgverzekeraar verplicht zich ertoe de door de Zorgaanbieder geleverde zorg waar deze overeenkomst betrekking op heeft te betalen. Artikel 2 Deskundigheid/kwaliteit 1. De Zorgaanbieder verplicht zich er tegenover de Zorgverzekeraar toe goede zorg te verlenen aan de verzekerden van de Zorgverzekeraar. Bij het verlenen van zorg voldoet de Zorgaanbieder aan de eisen die wet- en regelgeving aan de uitoefening van zijn beroep stellen. Hij laat zich voorts leiden door de stand van de wetenschap en de praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door wat in de betrokken beroepsgroep geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. De Zorgaanbieder verplicht zich er toe zorg te verlenen volgens de in bijlage 3 van deze overeenkomst opgenomen voorwaarden. De zorg dient te worden verricht met in achtneming van de algemeen aanvaarde patiëntenrechten. 2. De zorgaanbieder is verplicht bij Zorgverzekeraar terstond melding te maken van het opleggen van waarschuwingen of maatregelen door Tuchtcollege of Inspectie Gezondheidszorg, ook indien hiertegen bezwaar of beroep is ingesteld. Het niet-melden van een dergelijke waarschuwing levert een ontbindingsgrond conform artikel 9 van deze overeenkomst op. 3. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij en zijn (hulp)personeel onder meer door deelname aan deskundigheidsbevordering aantoonbaar beschikken en blijven beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk zijn. 4. De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst van de Zorgaanbieder, blijft verantwoordelijk voor de levering van zorg en de nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst. De Zorgaanbieder zal met deze partij afspraken maken die borgen dat het bepaalde in deze overeenkomst wordt nagekomen. Een derde partij zal te allen tijde in kennis worden gesteld van de algemene bepalingen en relevante bijlagen ten aanzien van kwaliteit, deskundigheid en continuïteit van zorgverlening. Artikel 3 Klachtenregeling De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De Zorgaanbieder informeert de klant over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die klachtenregeling ook uit. De klachtenregeling van de Zorgaanbieder staat los van het bestaan en functioneren van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar.

Zorgovereenkomst Instelling voor Curatieve GGz 2012

1

Artikel 4 Declaraties en Betaling 1. a) De Zorgaanbieder overtuigt zich van het recht van de patiënt/cliënt op de ingeroepen hulp voor rekening van de Zorgverzekeraar door controle met behulp van www.vecozo.nl. Hiervan is uitsluitend sprake indien patiënt/cliënt (zoals is toegelicht in de Vecozo- online Handleiding Controle op verzekeringsrecht (COV) geregistreerd staat met B (staat voor: Basis) of B+A (staat voor Basis+Aanvullend).Wanneer tijdens verwerking van de declaratie het verzekeringsrecht sinds deze controle is komen te vervallen, garandeert de Zorgverzekeraar uitbetaling aan de Zorgaanbieder, indien controle via Vecozo aantoonbaar heeft plaatsgevonden. b) Aanlevering van declaraties vindt uitsluitend via www.vecozo.nl plaats. De Zorgaanbieder ontvangt de retourinformatie eveneens via Vecozo. c) De Zorgaanbieder declareert conform de meest recente versie van het Vektis-rapport Externe Integratie dat van toepassing is op de overeengekomen zorg. De EI-standaard faciliteert de mogelijkheid om de daadwerkelijk besteedde tijd op de factuur te vermelden. De zorgaanbieder zal dit m.i.v. 2012 op de factuur vermelden. 2. a) De Zorgaanbieder levert de declaraties met betrekking tot een kalendermaand aan voor het einde van de daaropvolgende kalendermaand. Bij latere indiening van de declaratie is betaling binnen de overeengekomen termijn niet verplicht. b) Declaraties dienen uiterlijk 1 april van het kalenderjaar volgende op kalenderjaar waarin behandeling heeft plaatsgevonden te worden ingediend. Declaraties die niet tijdig zijn ingediend komen, behoudens aantoonbare overmacht, niet voor vergoeding in aanmerking. De Zorgaanbieder brengt de kosten van deze zorg niet bij de verzekerde in rekening. c) De Zorgaanbieder die in het kader van de zorgverlening aan verzekerden van de Zorgverzekeraar een derde partij inzet, anders dan personeel in loondienst bij de Zorgaanbieder, borgt dat de kosten van geleverde verzekerde zorg nimmer bij de verzekerden van de Zorgverzekeraar in rekening worden gebracht. Indien desondanks zorg welke onderwerp is van deze overeenkomst bij een verzekerde in rekening wordt gebracht, is de Zorgaanbieder een direct opeisbare boete ter hoogte van het gedeclareerde bedrag verschuldigd, voor elke declaratie die wordt ingediend bij de verzekerde. 3. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de in Deel III, bijlage 2 van deze Zorgovereenkomst overeengekomen tarieven. 4. a) Na ontvangst van de declaratie door de Zorgverzekeraar betaalt de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder binnen de termijn als genoemd in Deel III, bijlage 4 . b) Indien een declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar niet goed doorloopt informeert de Zorgverzekeraar (door middel van de retourinformatie via Vecozo) de Zorgaanbieder hierover. c) De tijd die de bank nodig heeft voor bijschrijving van de betaling op de rekening van de Zorgaanbieder valt niet onder de in sub a genoemde termijn. d) Indien de Zorgverzekeraar een declaratie niet binnen de termijn als genoemd in artikel 4 lid 4 sub a betaalt, zal de Zorgverzekeraar een voorschot betalen, waarvan de hoogte in Deel III, bijlage 2 wordt vastgesteld. Deze bepaling vindt uitsluitend toepassing indien en voor zover de declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar goed doorloopt. 5. De Zorgverzekeraar is gerechtigd al zijn vorderingen op de Zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de Zorgverzekeraar aan de Zorgaanbieder dient te betalen. 6. Indien de Zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden (bijvoorbeeld een administratiekantoor of factoringbedrijf), geldt betaling door de Zorgverzekeraar aan derden op verzoek/met instemming van de Zorgaanbieder, geldt als een bevrijdende betaling.


2

Artikel 5 Controle 1. In het kader van toetsing en controle op naleving van de in deze overeenkomst neergelegde bepalingen kan de Zorgverzekeraar de administratie van de Zorgaanbieder controleren, daartoe is iedere partij gehouden de ander alle inlichtingen te verschaffen die deze redelijkerwijs behoeft. De Zorgverzekeraar neemt hierbij de geldende regelgeving in acht, evenals de op hem rustende verplichtingen op grond van de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. 2. Indien blijkt dat de Zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorgverlening en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de Zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoedingen inclusief wettelijke rente terug te vorderen. 3. Ingeval van aantoonbaar frauduleus handelen door de Zorgaanbieder, is de Zorgverzekeraar naast het bepaalde in artikel 4 lid 3 gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is de Zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de Zorgaanbieder op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestelde in het Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen. Artikel 6 Vrijwaring 1. Zorgaanbieder verplicht zich ertoe een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate beroepsaansprakelijkheidsverzekering in stand te houden. 2. Indien de Zorgverzekeraar door zijn verzekerden aansprakelijk wordt gesteld, zal de Zorgaanbieder de Zorgverzekeraar vrijwaren en schadeloosstellen voor schade die verzekerden van de Zorgverzekeraar lijden en die het gevolg is van het toerekenbaar tekortschieten van de Zorgaanbieder in de nakoming van de verplichtingen die op hem rusten in het kader van deze overeenkomst. Artikel 7 Wijzigen/aanvullen van de overeenkomst Aanvullingen of wijzigingen op deze overeenkomst dienen schriftelijk te worden vastgelegd en ondertekend door beide partijen. Aan niet schriftelijk overeengekomen afspraken kunnen geen rechten worden ontleend. Aanvullingen op de oorspronkelijke gedrukte tekst van deze overeenkomst zijn slechts geldig indien zij door beide partijen zijn voorzien van een paraaf. Artikel 8 Tussentijdse beëindiging van de overeenkomst 1. Deze zorgovereenkomst kan al dan niet met onmiddellijke ingang, zonder rechterlijke tussenkomst, geheel of gedeeltelijk worden opgezegd: a. door beide partijen als de wederpartij (voorlopige) surseance van betaling verkrijgt; b. door beide partijen als de wederpartij het voorwerp uitmaakt van een procedure tot faillissement; c. door de Zorgverzekeraar als de onderneming van of de beroepsuitoefening door de Zorgaanbieder beëindigd wordt of door een derde wordt overgenomen; d. door beide partijen als de wederpartij haar verplichtingen uit de zorgovereenkomst na een deugdelijke ingebrekestelling voor zover vereist, niet, niet behoorlijk of niet tijdig nakomt; e. door beide partijen, als de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en aan te nemen is dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen; f. door beide partijen in geval van ernstige gedragingen van een der partijen tegenover de wederpartij of derden, die naar algemeen aanvaarde (beroeps)opvattingen een schending vormen van de zorgvuldigheid en het vertrouwen welke van een Zorgaanbieder dan wel de Zorgverzekeraar mag worden verwacht.


3

g. door de Zorgverzekeraar indien de Zorgaanbieder niet voldoet aan de eisen die door wet- en regelgeving of algemeen aanvaarde maatschappelijke opvattingen aan de uitoefening van zijn/haar beroep of bedrijf worden gesteld. 2. De rechten en plichten van de Zorgaanbieder die voortvloeien uit deze overeenkomst zijn zonder schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar niet op derden overdraagbaar. Artikel 9 Gegevens van de Zorgaanbieder De Zorgaanbieder verklaart zich akkoord met vermelding van relevante (NAW-)gegevens ter voorlichting van de verzekerden op de website van de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar gaat zorgvuldig om met de verkregen gegevens. Artikel 10 Toepassing overeenkomst en verzekerden Onder het begrip ‘verzekerden’ vallen alle (label)verzekerden van de Zorgverzekeraar. Onder het begrip ‘verzekerden’ vallen ook klanten van de volmachthouders waarvoor de Zorgverzekeraar het verzekeringsrisico loopt. Artikel 11 Informatie Om de kwaliteit van zorg te optimaliseren is het noodzakelijk dat zorgaanbieders beschikken over actuele en eenduidig interpreteerbare (medische) informatie over de patiënt. Ter facilitering hiervan hebben koepels en brancheverenigingen NICTIZ opgericht en de noodzakelijke infrastructuur (AORTA of LSP) gerealiseerd. De Zorgaanbieder houdt zich aan de binnen zijn brancheorganisatie geldende regels.


4

Deel III Specifieke bepalingen: bijlage 1 Zorgverzekeraar en labels Zorgverzekeraar en labels Onder de werking van de zorgovereenkomst vallen alle verzekerden van de hieronder genoemde zorgverzekeraars. Declaraties van deze verzekerden dienen te geschieden onder de bijhorende UZOVI-codes. Deze bijlage vervangt indien van toepassing de bijlage bij uw zorgovereenkomst. Zorgverzekeraar NV Univé Zorg

Verzekering Label Label Label Label

VGZ Zorgverzekeraar NV

Label Label Label Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht* Volmacht*

UZOVI-code:

Univé Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK) ZEKUR Zorgzaam Verzekerd

0101 0212

VGZ IZA Cura (Drechtsteden en Roerdalen) Blue en Plus IAK Verzekeringen B.V. Nedasco B.V. Turien & Co Assuradeuren Aevitae VPZ Assuradeuren Turien / IZA Cura *** (gemeente Den Haag en Ooievaar, gemeente Zuid Limburg)

7095 7095

0101 0101

7095 8972 8965 8401 8956 8956 8401

IZZ Zorgverzekeraar NV

Label

IZZ

9015

IZA Zorgverzekeraar NV

Label Label

IZA IZA-Gemeenten (VNG) **

0699 3334

NV Zorgverzekeraar UMC

Label

UMC

0736

Cares Gouda NV

Volmacht*

Aevitae-De Goudse

3330

* Onder het begrip ‘verzekerden’ vallen ook de verzekerden van volmachtbedrijven waarvoor de Zorgverzekeraar het verzekeringsrisico loopt. Een volmachtbedrijf is een bedrijf dat als gevolmachtigd vertegenwoordiger onder eigen naam zorgverzekeringen sluit, maar waarvoor andere verzekeraars het verzekeringsrisico lopen. Uitsluitend voor de verzekerden op naam van genoemde volmachtbedrijven met bijhorende UZOVI-codes loopt de Zorgverzekeraar het verzekeringsrisico. ** Declaraties IZA-gemeente (VNG) betreffende schadejaar 2009 en 2010 dient u in via UZOVI-code 9665. *** Iza Cura gemeente Den Haag, gemeente Zuid Limburg en Ooievaar. Declaraties Iza Cura betreffende schadejaar 2009 en 2010 dient u in via UZOVI-code 9665. Wijziging UZOVI-nummer VPZ Assuradeuren BV per 01/01/2011 Per 1 januari 2011 wijzigt het UZOVI-nummer van VPZ Assuradeuren BV van 8949 (VPZ/VGZ) naar 8956 (Aevitae/VGZ). De wijziging van de UZOVI heeft gevolgen voor het declaratieverkeer. Gebruik van de juiste UZOVI-code door COV-check Voor het goed verwerken van declaraties bij VPZ en Aevitae is het gescheiden aanleveren van bestanden over 2010 en 2011 van belang. Als de zorgaanbieder consequent een COV-check (Controle op Verzekeringsrecht) uitvoert met de behandeldatum (de startdatum van een DBC bij behandeling in een instelling, of de datum van levering van een dienst bij o.a. hulpmiddelen en vervoer), verschijnt automatisch het juiste UZOVI-nummer in beeld. Gescheiden aanleveren declaraties in 2010 en 2011


5

Declaraties van behandelingen of diensten die in 2010 of eerder hebben plaatsgevonden of zijn gestart, worden verwerkt op UZOVI-nummer 8949 (VPZ), Declaraties van behandelingen of diensten die in 2011 plaatsvinden of starten, worden verwerkt op UZOVI-nummer 8956 (Aevitae VGZ). Aevitae adviseert u om bij het indienen van declaraties in 2011 steeds de COV-check voor uw patiënten uit te voeren. Worden de declaraties over 2010 en 2011 niet gescheiden aangeleverd, dan zullen ze door het systeem afgewezen worden. In dat geval kunt u de declaraties altijd opnieuw gescheiden aanleveren.

Correspondentie betreffende het betalingsverkeer en machtigingsaanvragen voor verzekerden van de Zorgverzekeraar verloopt via onderstaand adres: Univé-VGZ-IZA-Trias Declaratieservice Gezondheid Postbus 25080 (voor natura declaraties) Postbus 25150 (voor machtigingen) 5600 RS EINDHOVEN Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht Declaratieservice Gezondheid Postbus 25031 5600 RS EINDHOVEN Correspondentie volmachten: IAK Verzekeringen Afdeling Zorgschade Postbus 90165 5600 RV EINDHOVEN Nedasco Assuradeuren Postbus 59 3800 AB AMERSFOORT Turien & Co Assuradeuren Postbus 216 1800 AE ALKMAAR Aevitae Afd. Zorgservices Postbus 2705 6401 DE HEERLEN VPZ Assuradeuren Postbus 103 9900 AC APPINGEDAM


6

Deel III: Specifieke bepalingen: bijlage 2 Prestaties en tarieven Prestaties en tarieven Inleiding Deze overeenkomst wordt naar de eisen van redelijkheid en billijkheid, en waar nodig in goed overleg, uitgevoerd. Wettelijke kaders en landelijke richtlijnen gelden hierbij als vanzelfsprekend en randvoorwaardelijk. In deze overeenkomst wordt verstaan onder: "Zorgaanbieder": de ggz-instelling die is toegelaten op grond van de WTZi. en die deze overeenkomst met de Zorgverzekeraar is aangegaan; 1. Omvang zorgverlening De Zorgaanbieder verleent de klinische GGZ en ambulante GGZ behorende bij de diagnoses die opgenomen zijn in de DSM-IV aan verzekerden voor zover op deze behandeling aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet. De door een instelling geleverde zorg ter behandeling van ernstige, enkelvoudige dyslexie valt niet onder deze overeenkomst. Het hoofdbehandelaarschap dient te worden vervuld door een psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog of psychotherapeut BIG. Voor het deelgebied psychogeriatrische stoornissen komt teven de klinisch geriater, werkzaam bij de instelling, in aanmerking voor het hoofdbehandelaarschap. Het hoofdbehandelaarschap kan ook vervuld worden door een arts-assistent in opleiding tot psychiater, een GZ-psycholoog of een psychotherapeut indien deze: A. naar de mening van de Zorgaanbieder beschikt over voldoende kennis en vaardigheden om het hoofdbehandelaarschap op een verantwoorde wijze in te vullen; B. functioneert binnen de ggz-instelling van de Zorgaanbieder in een gestructureerd multidisciplinair overleg waarbij tenminste ook een psychiater, klinisch psycholoog of een klinisch neuropsycholoog is betrokken en waarbij van de cliënten de differentiaaldiagnostische mogelijkheden en de behandelmogelijkheden worden besproken. Onder dezelfde voorwaarden kan ook een verslavingsarts binnen een verslavingsinstelling als hoofdbehandelaar optreden. De hoofdbehandelaar kan eventueel bij zijn behandeling ondersteund worden door een ggzzorgverlener met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau die vermeld is in de CONO-lijst, zoals systeemtherapeut, speltherapeut, cognitieve therapeut, e.d. Uitsluitend voor de hiervoor genoemde ggz-zorgverleners kan tijd geschreven worden binnen de geopende DBC. Partijen zullen vooraf overeenkomen welke locaties buiten de instelling deel uitmaken van de instelling en welke prestaties daar geleverd kunnen worden in het kader van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder verdeelt de afgesproken productie zoveel mogelijk gelijkmatig over het jaar. Overschrijding van de productieafspraak zal niet worden vergoed door de Zorgverzekeraar, tenzij de Zorgverzekeraar voorafgaand aan de overschrijding hierover een afspraak heeft gemaakt met de zorgaanbieder.


7

2. Tarieven De Zorgaanbieder declareert na afsluiting van zijn behandeling en/of verblijf van de verzekerde de DBC die het best overeenkomt met de door hem verleende zorg. De Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar zijn voor de vergoeding van de in deze overeenkomst opgenomen zorg door de Zorgaanbieder de tarieven overeengekomen die zijn vermeld in de productieafspraak die zij met elkaar gesloten hebben voor het jaar 2012 Zie hiervoor het addendum wat aan deze overeenkomst is toegevoegd. 3. Informatie De Zorgaanbieder verstrekt de Zorgverzekeraar de volgende informatie: 1. De aanlevering van het halfjaarlijkse format van de DBC gegevensuitvraag. Het gaat hier om de aanlevering aan VEKTIS ten behoeve van alle verzekeraars conform bijlage 6 van de In- en verkoopgids DBC GGZ 2011, 2. Maandelijks de aanlevering van de ZN productiemonitor bestaande uit de productieafspraken en realisaties in DBC’s. 3. Aanlevering aan SBGGz van de resultaten van de geleverde zorg (voor en nameting) in 2012 voor minimaal 30% van de patiëntenpopulatie.


8

Deel III: Specifieke bepalingen: bijlage 3 Zorgverlening en kwaliteit

Zorgverlening en kwaliteit 1. De verlening van zorg 1. De Zorgaanbieder verleent de zorg met behulp van derden onder zijn verantwoordelijkheid. De handelingen van die derden worden beschouwd als zijnde handelingen verricht door de Zorgaanbieder, los van de eigen verantwoordelijkheid van die derden. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor alle diensten die vanuit zijn organisatie worden verleend en is daarop als één geheel aanspreekbaar. 2. De Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, een medisch specialist of een Bureau Jeugdzorg. De Zorgaanbieder neemt deze verwijzing op in het patiëntendossier. 3. Het behandelplan wordt binnen zes weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch vastgelegd. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de cliënt geëvalueerd worden. 4. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een andere zorgverlener, zal de Zorgaanbieder de cliënt niet rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts met het advies de cliënt door te verwijzen. 5. De zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. 6. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. 7. De Zorgaanbieder stelt de Zorgverzekeraar onmiddellijk op de hoogte als degene die de hulp feitelijk verleent, als gevolg van een rechterlijke uitspraak is geschorst in de uitoefening van zijn bevoegdheid, of als hem de uitoefening van zijn beroep is ontzegd. 8. De Zorgaanbieder maakt op verzoek van de Zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan cliënten is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. 2. Kwaliteit 1. De Zorgaanbieder en de zorgverzekeraar monitoren de kwaliteit van de geleverde zorg d.m.v. de meest recente Basisset Prestatie-indicatoren geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg. De Zorgaanbieder zorgt voor een complete set met indicatoren die periodiek wordt gevuld met de meest recente resultaten. 2. De zorgaanbieder zal de vragenlijst CQI ambulante GGZ gebruiken voor het meten van cliëntervaringen. De vragenlijst dient minimaal één keer per jaar afgenomen te worden bij tenminste 50% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert. 3. De zorgaanbieder zal gevalideerde vragenlijst gebruiken voor effectmeting en tracking, waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld voor vergelijking van de eigen resultaten met de landelijke uitkomsten, zoals aangeboden wordt door Stichting


9

Benchgegevens GGzinstellingen (voorheen KZN) Het gaat hierbij om de volgende vragenlijsten: - de SCL-90: bij stemmings-, angst-, persoonlijkheids-, somatoforme en overige stoornissen. - de BSI (Brief Symptom Inventory): bij stemmings-, angst-, persoonlijkheids-, somatoforme en overige stoornissen. - de BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale): bij schizofrenie en andere psychotische stoornissen. - de BDI: bij stemmingsstoornissen. - de MATE: bij verslaving en comorbiditeit. De meting dient minimaal bij het begin en bij het einde van de behandeling te worden verricht bij tenminste 30% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert. 4. Indien genees- en verbandmiddelen door personeel van de Zorgaanbieder bij hun werkzaamheden worden voorgeschreven, bevordert de Zorgaanbieder naar beste vermogen dat dat op medisch/farmacotherapeutisch en economisch verantwoorde wijze geschiedt. Uitgangspunt is dat wordt voorgeschreven op basis van evidence based criteria en dat generieke middelen worden voorgeschreven. 5. De Zorgaanbieder zal zich bij zijn zorgverlening mede laten leiden door de mate van belasting voor de cliënt, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de Curatieve ggz gebruikelijk is.


10

Deel III: Specifieke bepalingen: bijlage 4 Declaratie en betaling

Declaraties 1. Declaratietermijn De Zorgaanbieder declareert een afgesloten DBC uiterlijk 6 maanden na de sluitingsdatum. 2. Betalingstermijn Binnen 30 kalenderdagen na ontvangst zal de Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar stellen. Deze termijn geldt alleen indien de declaratie de geautomatiseerde screening goed doorloopt. Is dit niet het geval dan informeert de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hierover via retourinformatie. Als de Zorgverzekeraar niet aan de hierboven gestelde termijn kan voldoen, betaalt de Zorgverzekeraar binnen die termijn een voorschot ter hoogte van 90% van het gedeclareerde bedrag. 3. Verzekerden met een restitutiepolis Uitsluitend indien een verzekerde met een restitutiepolis de Zorgaanbieder verzoekt om de nota zelf te ontvangen zal de Zorgaanbieder aan dit verzoek voldoen. In alle andere gevallen declareert de Zorgaanbieder de kosten van zijn behandeling rechtsreeks bij de Zorgverzekeraar. 4. Eigen bijdrage Het tarief dat de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar declareert is inclusief de eigen bijdrage die de verzekerde voor de zorgverlening verschuldigd is voor ambulante zorg. De Zorgverzekeraar int de eigen bijdrage zelf rechtstreeks bij de verzekerde. 5. Rentevergoeding De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder de in de vigerende NZa beleidsregel vastgestelde rentevergoeding uitbetalen binnen drie maanden na afloop van elk half jaar waarin de declaratie van de zorgaanbieder betaalbaar is gesteld. Hierbij is het volgende van toepassing: - De Zorgaanbieder dient zelf geen rentenota in, maar wacht de renteberekening door de Zorgverzekeraar af; - De Zorgverzekeraar berekent de rentevergoeding over het totaal bedrag van de in het verstreken half jaar betaalbaar gestelde DBC-declaraties op naam van de Zorgaanbieder; - De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder de rentevergoeding betalen binnen drie maanden na het verstrijken van het betreffende halve jaar; - De Zorgverzekeraar gebruikt voor de berekening van de rentevergoeding de gemiddelde 1 maands Euribor over het betreffende halve jaar. Dit gemiddelde percentage wordt berekend over de dagelijks gefixeerde 1 maands Euribor (bron: ECB); - De Zorgverzekeraar verstrekt aan de Zorgaanbieder een specificatie van de berekening van de rentevergoeding.


11

Deel IV: Het addendum

Addendum xxxxxxxxxxxx In aanvulling op de overeenkomst Instelling voor Curatieve GGZ 2012 zijn bovenstaande partijen het volgende overeengekomen: Budget 2012 De totale som van tarieven (verder: het budget) die de Zorgaanbieder kan declareren bij de Zorgverzekeraar is in 2012 vastgesteld op maximaal € ……… euro. De zorgaanbieder verdeelt de afgesproken productie zoveel mogelijk gelijkmatig over het jaar. De zorgaanbieder heeft tegenover Zorgverzekeraar geen recht op betaling van een declaratie indien door betaling van de declaratie het budget wordt overschreden, tenzij de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder hierover nadere afspraken hebben gemaakt Tarieven in 2012 De zorgaanbieder declareert na afsluiting van zijn behandeling in 2012 de DBC voor ambulante en/of klinische zorgverlening die het best overeenkomt met de door hem verleende zorg. De Zorgverzekeraar vergoedt de door Zorgaanbieder gedeclareerde DBC met een bedrag ter grootte van …… procent van de wettelijk vastgestelde maximum DBC-tarieven in 2012. Monitoring DBC’s In afwijking van hetgeen onder punt 3.2 in Bijlage2 van deel III wordt vermeld, zal de Zorgaanbieder in 2012 per maand achteraf zorg dragen voor de aanlevering van de ZN productiemonitor, bestaande uit de productieafspraken en realisaties DBC’s. Invulformulier overeenkomst 2012 (bijlage 6) Het door de Zorgaanbieder aangeleverde “Invulformulier overeenkomst 2012” en – indien van toepassing – het "Vragenformulier overeenkomst 2012" zijn onderdeel van deze overeenkomst. In deze formulieren zijn de beroepen opgenomen van de werknemers die per 1 januari 2012 in dienst zijn bij de Zorgaanbieder. Als zich wijzigingen voordoen worden deze per kwartaal aangeleverd door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar. Opgemaakt in tweevoud te Eindhoven, d.d.

De Zorgverzekeraar,

……………… ………………

XXXXXXXX

naam: functie:


12

DEEL II: ALGEMENE BEPALINGEN

Recommend Documents