BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan quasi eksperiment dengan time series. Rancangan penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perlakuan afirmasi positif yang dilakukan berulang terhadap penurunan nyeri dan peningkatan mobilisasi pada pasien post operasi BPH berdasarkan perjalanan waktu. Desain penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut: R
1a
Xa
2a
R
1b
2b
3b
R
1c
Xb
2c
R
1d
2d
3d
3a 4b 3c 4d
4a
5a
5b 4c 5d
Gambar 3.1 Desain Penelitian Keterangan: R
: Responden penelitian
1a
: Pretest nyeri pada kelompok intervensi
1b
: Pretest nyeri pada kelompok kontrol
1c
: Pretest mobilisasi pada kelompok intervensi
1d
: Pretest mobilisasi pada kelompok kontrol
Xa
: Perlakuan afirmasi positif terhadap penurunan nyeri
Xb
: Perlakuan afirmasi positif terhadap peningkatan mobilisasi 55
5c
56 2a, 3a, 4a, 5a : Posttets nyeri pada kelompok intervensi sesudah perlakuan dengan afirmasi positif berdasarkan perjalanan waktu 2b, 3b, 4b, 5b : Posttets nyeri pada kelompok kontrol sesudah perlakuan dengan afirmasi positif berdasarkan perjalanan waktu 2c, 3c, 4c, 5c : Posttets mobilisasi pada kelompok intervensi sesudah perlakuan dengan afirmasi positif berdasarkan perjalanan waktu 2a, 3a, 4d, 5d : Posttets mobilisasi pada kelompok intervensi sesudah perlakuan dengan afirmasi positif berdasarkan perjalanan waktu B. Populasi dan Sampel Penelitian Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien post operasi BPH diruang Bougenvile dan ruang Mawar RSUD RAA Soewondo Pati, jumlah populasi dalam penelitian ini yaitu pada bulan November 2015 sampai dengan bulan Januari 2016 sebanyak 30 pasien. Keseluruhan pasien kemudian dibagi 2 yaitu 15 pasien kelompok intervensi dengan afirmasi positif di ruang mawar dan 15 pasien kelompok
control
tanpa afirmasi
positif di
ruang bougenfile,
pengambilan sampel dalam penelitian ini dengan total sampling. Kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi
57 a. Kriteria inklusi pasien meliputi: 1) Usia lebih dari 40 tahun 2) Pasien post operasi BPH hari pertama sampai hari kelima 3) Bersedia menjadi responden b. Kriteria eksklusi pasien meliputi: 1) Pasien yang tidak bisa komunikasi 2) Pasien yang mengalami komplikasi C. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi penelitian Lokasi
penelitian
pengaruh
Afirmasi
positif
terhadap
penurunan nyeri dan peningkatan mobilisasi pada pasien post operasi BPH di RSUD RAA Soewondo Pati karena pasien dengan BPH memiliki angka kejadian tertinggi di keresidenan Pati sedangkan ruangan yang digunakan adalah ruang Bougenfile dan ruang Mawar karena ruangan tersebut merupakan ruangan bedah laki-laki. 2. Waktu penelitian Waktu penelitian dilakukan selama 9 minggu yaitu pada tanggal 14 Juni sampai dengan 16 Agustus 2016 pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi serta pemberian informed concent dilakukan pada hari pertama.
58 D. Variabel Penelitian Variabel dalam penelitian ini adalah: 1. Variabel bebas X: Afirmasi positif 2. Variabel terikat Y1: Penurunan nyeri Y2: Peningkatan mobilisasi E. Definisi Operasioal Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Afirmasi positif
Nyeri
Definisi Operasional Kalimat pendek yang berisi pikiran positif yang bisa mempengaruhi pikiran bawah sadar untuk membantu mengembangk an persepsi yang positif Suatu sensori yang tidak menyenangkan yang merupakan respon subyektif individu dalam masa menghadapi nyeri post operasi
Alat Ukur
Hasil Ukur
Buku kerja Afirmasi positif menurut Nabahan (2010)
Melakukan afirmasi positif
Alat ukur yang digunakan adalah lembar observasi yang berisi skala nyeri numerik 0 sampai 10 menurut VAS
Rentang nyeri 0 sampai 10
Skala Nominal
Tidak melakukan afirmasi positif
0 : Tidak nyeri 1-3:Nyeri ringan 4-6:Nyeri sedang 7-9 : Nyeri berat 10: Nyeri sangat berat
Ordinal
59 Mobilisasi
Merupakan kemampuan pasien post operasi untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktifitas yang ditentukan berdasarkan hari mobilisasi
Lembar Skor Mobilisasi observasi 1 sampai 15 mobilisasi 1. Mobilisasi dengan skor mandiri : nilai 1-15 Jika nilainya menurut 11-15 Muchtar 2. Mobilisasi bantuan minimal : Jika nilainya 6-10
Ordinal
3. Mobilisasi bantuan total : Jika nilainya 1-5
F. Instrumen Penelitian 1. Instrumen Afirmasi positif Instrumen afirmasi positif menurut Nabahan (2010) yaitu: a. Mulai dari kata saya b. Nyatakan dalam kalimat positif c. Buat spesifik fokus pada aspek yang diinginkan d. Menggunakan kata kerja aktif e. Buat afirmasi untuk diri sendiri bukan orang lain Instrumen afirmasi positif berdasarkan pengembangan dari Nabahan (2010) yaitu: a. Membaca basmallah bagi yang beragama islam
60 (Bismillaa hirrahmaa nirrahiim) Artinya : Dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih lagi maha penyayang. b. Memejamkan mata kemudian tarik nafas dalam melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut lalu mengucapkan alhamdulilah operasi sudah selesai, alhamdulilah penyakit saya sudah diambil c. Kemudian
tarik
nafas
dalam
melalui
hidung
dan
hidung
dan
mengeluarkan melalui mulut lalu mengucapkan: 1) Saya yakin nyeri berkurang 2) Saya bisa miring kanan dan kiri 3) Saya bisa duduk 4) Saya bisa berjalan d. Kemudian
tarik
nafas
dalam
melalui
mengeluarkan melalui mulut lalu mengucapkan hamdallah. 2. Instrumen nyeri menurut VAS Instrumen nyeri menggunakan Visual Analog Scale (VAS) intensitas nyeri numerik 0 sampai 10 yaitu:
61 3. Instrumen mobilisasi menurut Muchtar (2002) Instrumen mobilisasi menurut Muchtar (2002) meliputi: a.
Pada hari pertama 6-10 jam setelah pasien sadar, pasien bisa melakukan latihan pernafasan dan batuk efektif kemudian miring kanan – miring kiri sudah dapat dimulai.
b.
Pada hari ke 2, pasien didudukkan selama 5 menit, disuruh latihan pernafasan dan batuk efektif guna melonggarkan pernafasan.
c.
Pada hari ke 3 – 5, pasien dianjurkan untuk belajar berdiri kemudian berjalan di sekitar kamar, ke kamar mandi, dan keluar kamar sendiri (Muchtar, 2002). Instrumen mobilisasi berdasarkan pengembangan dari Muchtar (2002) menggunakan lembar observasi mobilisasi dengan 5 item pernyataan skor total 15 kemudian dibagi menjadi 3 tingkatan mobilisa ada 3 jawaban alternatif yaitu sebagai berikut: 3: Dapat melakukan mandiri 2: Dapat melakukan dengan bantuan minimal 1: Mendapat bantuan total Total nilai Mobilisasi mandiri
: 11 – 15
Mobilisasi bantuan minimal
: 6 – 10
Mobilisasi bantuan total
:1–5
62 Nilai No
Pengamatan Pelaksanaan Mobilisasi
HAR
1
2
3
I 1
Latihan pernafasan
1
2
Miring kanan dan miring kiri
1
3
Pasien mampu duduk di tempat tidur dan melakukan dangling (menurunkan kaki dari tempat tidur) Pasien mampu perlahan-lahan turun dari tempat tidur dan belajar keseimbangan untuk berdiri
2-3
Pasien mampu berjalan beberapa langkah disekitar tempat tidur, kekamar mandi dan sekitarnya Jumlah
3-5
4
5
3-5
G. Uji Validitas dan Reliabilitas Validitas dan Reliabilitas pada penelitian ini sudah diukur dengan melakukan uji coba instrumen penelitian yang akan digunakan. Uji coba instrumen
penelitian
dilakukan
pada
pasien
yang
mempunyai
karakteristik yang terpilih sebagai sampel. 1.
Instrumen skala nyeri Instrumen penelitian yang digunakan terdiri dari lembar data penelitian dan pengukuran nyeri dengan menggunakan visual analog scale (VAS). Intrumen VAS memiliki kevalidan dari uji validitas dan reliabilitas dari penelitian Li, Liu & Herr (2007) yang membandingkan empat skala nyeri dengan hasil menunjukkan
63 konsistensi penilaian pasca bedah setiap harinya (0,673-0,825) dan mempunyai hubungan kekuatan (r = 0,71-0,99). 2.
Instrumen mobilisasi Instrumen penelitian mobilisasi menggunakan uji Koefisien Cohen’s Kappa yaitu untuk mengetahui tingkat kesepakatan dari 2 observer dalam menilai. Berdasarkan hasil uji validitas Kappa terdapat kesepakatan antara observer 1 dan observer 2 yang ditunjukan dengan nilai P value sebesar 0,025 < 0,05 dan nilai Kappa sebesar 1,0 yang artinya istimewa (kesepakatan bulat).
3.
Instrumen Afirmasi positif Penelitian yang dilakukan oleh Musyarofah (2013) tentang perbedaan kepatuhan minum obat sebelum dan setelah afirmasi positif pada penderita TB paru menunjukan tingkat validitas yang tinggi dengan nilai p value sebesar 0,007 < 0,05 dan nilai Kappa sebesar 1,0 yang artinya istimewah (kesepakatan bulat).
64 H. Cara Pengumpulan Data Populasi Pasien post operasi BPH di RSUD RAA Soewondo Pati sebanyak 30 orang Total sampling Sampel Sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi Pemilihan kelompok Kelompok intervensi 15 orang diruang mawar
kelompok kontrol 15 orang di ruang bougenfile Pre Test 1. Menilai skala nyeri 2. Menilai tingkat mobilisasi
Pre Test 1. Menilai skala nyeri 2. Menilai tingkat mnmnmn mobilisasi
Intervensi yang diberikan berupa pengetahuan tentang nyeri dan mobilisasi meliputi pengertian, faktor yang mempengaruhi, cara menurunkan nyeri, dan cara meningkatkan mobilisasi ditambah dengan penguatan Afirmasi positif
Post Test
Data di analisis
Intervensi yang diberikan berupa pengetahuan tentang nyeri dan mobilisasi meliputi pengertian, faktor yang mempengaruhi, cara menurunkan nyeri, dan cara meningkatkan mobilisasi tidak ditambah dengan penguatan Afirmasi positif
Post Test
65 Penelitian ini peneliti dibantu oleh 4 orang asisten peneliti yaitu di ruang mawar 2 orang dan ruang bougenfile 2 orang dengan pendidikan diploma tiga keperawatan, ruang mawar dan ruang bougenfile merupakan ruang kelas II dan kelas III bedah laki-laki, penentuan kelompok intervensi dan kelompok kontrol dibedakan sesuai ruangan rumah sakit untuk meminimalkan interaksi. Kelompok intervensi diruang mawar dan kelompok kontrol diruang bougenfile. Hari pertama post operasi BPH responden dilakukan pengukuran nyeri dan mobilisasi untuk mengetahui skala nyeri dan mobilisasi sebelum dilakukan afirmasi positif kemudian setelah mengetahui skala nyeri dan mobilisasi responden diberikan afirmasi positif sesuai panduan, waktu mengucapkan afirmasi positif selama 10 menit dengan waktu ketika bangun tidur, setelah istirahat dan sebelum tidur agar pernyataannya lebih sugestif karena berada pada saat gelombang otak sedang reseptif, kondisinya dengan penuh harapan seperti dalam doa, evaluasi pemberian afirmasi positif dilakukan hari kedua sampai hari ke lima post operasi BPH atau hari pertama sampai hari ke empat sesudah dilakukan afirmasi positif yaitu pada malam hari jam 20.00 WIB untuk penurunan nyeri dan evaluasi peningkatan mobilisasi dilakukan pada pagi jam 08.00 WIB.
66 I.
Pengolahan dan Metode Analisa Data 1. Pengumpulan data Data yang dikumpulkan selanjutnya diolah melalui beberapatahap yaitu: a. Editing Berfungsi untuk memeriksa kembali isian lembar observasi yang dikumpulkan oleh peneliti dengan cara memeriksa kelengkapan, kesalahan pengisian dan konsistensi dari setiap jawaban sehingga apabila ada kekurangan bisa dilengkapi dan hasil editing menunjukkan bahwa semua soal dapat dibaca dan tidak ada jawaban yang kurang dari setiap responden. b. Coding Setelah
diadakan
pengeditan
atau
disunting,
selanjutnya
dilakukan pengkodean atau coding yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. 1) Afirmasi positif a) melakukan afirmasi positif dengan kode 2 b) Tidak melakukan afirmasi positif dengan kode 1 2) Penurunan nyeri a) 0 :Tidak nyeri dengan kode 1 b) 1-3 :Nyeri ringan dengan kode 2 c) 4-6: Nyeri sedang dengan kode 3
67 d) 7-9 :Nyeri berat dengan kode 4 e) 10 :Nyeri sangat berat dengan kode 5 3) Tingkat mobilisasi post operasi : a) Mobilisasi mandiri: jika nilainya 11 - 15 dengan kode 1 b) Mobilisasi bantuan minimal : jika nilainya 6 – 10 dengan kode 2 c) Mobilisasi bantuan total: jika nilainya 1 – 5 dengan kode 3 c. Tabulating Memasukkan data hasil penelitian ke dalam tabel sesuai dengan kriteria. d. Entry data Proses memasukkan data ke dalam program komputer sebelum dilakukan analisa dengan komputer dilakukan pengecekan ulang terhadap data. e. Cleaning Peneliti memeriksa kembali data yang sudah dientry kedalam komputer kemudian dilakukan analisa. 2. Analisis data a. Analisis univariat Tujuan analisis univariat adalah untuk mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti yaitu umur
68 pendidikan dan pekerjaan dijelaskan dengan nilai persentasi dan proporsi masing-masing kelompok. b. Analisis bivariat Analisis bivariat dalam penelitian ini menggunakan uji time series bertujuan untuk mengetahui perlakuan
afirmasi positif
yang dilakukan berulang terhadap penurunan nyeri dan peningkatan
mobilisasi
pada
pasien
post
operasi
BPH
berdasarkan perjalanan waktu yaitu pre afirmasi positif hari ke 1 kemudian post afirmasi positif hari ke 1 sampai hari ke 4. J.
Etika Penelitian Sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih dahulu mengajukan usulan penelitian untuk mendapatkan rekomendasi dari Ketua Program Studi. Selanjutnya mengajukan izin kepada pihak yaitu kelayakan etik penelitian dengan nomor 183/EP-FKIK-UMY/VI/2016 pada tanggal 11 Juni 2016 dengan hasil layak etik, Direktur RSUD RAA Soewondo Pati. Kemudian dilakukan penelitian dengan menekankan pada aspek etika sebagai berikut: 1. Informed Consent Lembar persetujuan diberikan kepada calon responden yang akan diteliti untuk memenuhi kriteria inklusi dengan disertai judul penelitian dan manfaat penelitian. Jika responden menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap menghormati hak mereka.
69 2. Anonimity Untuk menjaga kerahasiaan, peneliti tidak mencantumkan nama sampel penelitian tetapi digunakan inisial nama atau kode responden/sampel. 3. Confidentiality Kerahasiaan informasi dan responden dijamin peneliti dan hanya kelompok data yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian bukan dalam bentuk data masing-masing sampel penelitian.
