BAB 14 Apakah defisit sebuah hasil penurunan nilai umum atau nilai khusus ? Satu pertanyaan yang muncul adalah apakah defisit ini di mempengaruhi dari pengakuan hasil dari gangguan tertentu dalam wajah atau apakah defisit ini terkait dengan penurunan umum. Banyak penelitian yang kami lakukan dan kembali melihat penelitian sebelumnya, yang tidak melibatkan penggunaan desain diferensial, yang membuatnya jelas apakah kinerja yang buruk tercermin atau gangguan umum (Chapman dan Chapman 1978). Pelaksanaan defisit diferensial desain melibatkan masuknya tugas kontrol yang cocok untuk kesulitan dengan wajah mempengaruhi pengakuan. (Chapman dan Chapman 1978). Hasil penggunaan desain diferensial telah dicampur. Beberapa penelitian telah mendukung defisit diferensial (Heimberg dkk 1992;. Walker et al 1984.). Lainnya menunjukkan bahwa, meskipun skizofrenia dilakukan lebih buruk dibandingkan subyek kontrol pada wajah mempengaruhi tugas, mereka juga melakukan lebih buruk pada kontrol tugas (Addington dan Add-ington 1998; Feinberg et al 1986;. Gessler et al 1989.; Kerr dan Neale 1993; Mueser et al. 1996; Novic et al. 1984; Salem et al. 1996). Temuan ini menunjukkan bahwa wajah mempengaruhi penurunan nilai, lebih cenderung menjadi gangguan umum daripada penurunan tertentu dalam mempengaruhi pengakuan. Tujuan review oleh Penn dan rekan (1997) menunjukkan sebaliknya. Misalnya, di Feinberg dan rekan (1986) dan Novic dan rekan (1984) studi, dukungan untuk defisit umum lemah. satu berkontribusi faktor untuk gambar tidak jelas ini kinerja diferensial defisit adalah sifat dari "kontrol" tugas, yang biasanya adalah tes persepsi wajah. Jadi, meskipun jenis tugas kontrol untuk kualitas afektif stimulus, juga stimulus sosial, sehingga membatasi kesimpulan yang dapat dibuat tentang tertentu dibandingkan umum defisit sosial kognisi yang tepat. Dalam upaya untuk mengatasi masalah ini, Penn dan rekan (2000) melaporkan hasil yang kontras pasien menjadi yang mengalami episode akut dan pasien dengan keluhan lebih kronis yang dalam perawatan diperpanjang. Kelompok akut
menunjukkan defisit yang signifikan dalam wajah mempengaruhi pengakuan setelah mengendalikan kinerja pada tugas persepsi sosial dan non-sosial. Namun, mereka yang perawatan kronis menunjukkan defisit pada tugas-tugas kontrol yang baik. Dengan demikian, wajah mempengaruhi defisit pengakuan tidak mungkin tentu hasil dari kinerja yang buruk. Pekerjaan lebih lanjut yang menggunakan desain defisit diferensial, yang harus mencakup kedua tugas persepsi sosial dan non-sosial, jelas diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebihtentang defisist spesifisitas. Hubungan Antara afek wajah yang mempengaruhi pengakuan, Neurokognisi, dan fungsi sosial Selain gangguan fungsi kognisi sosial, bahwa individu dengan skizofrenia memiliki gangguan dalam neurokognitif. Selanjutnya, banyak cara telah dilakukan untuk membangun hubungan antara fungsi sosial dan neurokognitif dapat berfungsi kembali (Menambahkan-ton dan Addington 1999, 2000; Hijau 1996; Penn et al. 1996). Dengan demikian, kognisi sosial mungkin memiliki hubungan langsung dengan fungsi sosial. Sebuah pertanyaan penting adalah apakah defisit pada wajah mempengaruhi pengakuan seseorang yang berhubungan dengan defisit pada tugas-tugas lainnyaq seperti permintaa selektif, perhatian, dan beban persepsi dalam kaitannya dengan rangsangan yang relevan. Addington dan Addington (1997) melaporkan bahwa asosiasi dengan perhatian visual terganggu bagi mereka dengan schizophrenia memiliki asosiasi parsial bagi mereka dengan gangguan bipolar, dan tidak ada hubungan pada kelompok kontrol normal. Kemungkinan bahwa pada kelompok kontrol persepsi wajah tugas dan tugas-tugas kognitif menekan konstruksi yang berbeda, sedangkan pada kelompok skizofrenia memiliki defisit proses pada penurunan fungsi kognitif. Hal ini menunjukkan bahwa defisit dalam emosi mungkin berhubungaan dengan kerusak mental dalam memproses rangsangan visual yang kompleks dalam pengolahan yang tinggi. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa mempengaruhi wajah Pengakuan secara signifikan
terkait dengan berbagai aspek fungsi sosial, seperti keterampilan sosial, umum sosial functioning, dan kualitas hidup (lihat Hooker dan Taman 2002; Ihnen et al. 1998; Kee et al. 2003; Mueser et al. 1996; Penn et al. 1996). Temuan ini menunjukkan bahwa sosial gigi-definisi memiliki makna fungsional bagi individu dengan skizofrenia. Hanya satu penelitian sampai saat ini telah berusaha untuk memeriksa peran wajah mempengaruhi pengakuan sebagai mediator potensial menjadi antara fungsi (Addington dan kognitif dan sosial Addington 2003). Dalam penelitian ini, 50 mata pelajaran pertama-episode dibandingkan dengan 59 mata pelajaran dengan kursus kronis skizofrenia dan 55 subjek kontrol nonpsychiatric atas periode 1 tahun. Pada langkah-langkah wajah mempengaruhi pengakuan, berbagai tugas kognitif, dan fungsi sosial mea-langkah-, subyek kontrol dilakukan secara signifikan lebih baik daripada kedua kelompok pasien. Selanjutnya, ada hubungan signifikan antara ketiga domain. Namun, dengan menggunakan Model mediational dari Baron dan Kenny (1986), menemukan bahwa wajah mempengaruhi pengakuan tampaknya tidak mediasi antara fungsi kognitif dan sosial. Sebaliknya, itu tampaknya defisit yang memiliki hubungan yang kuat dengan variabel yang memprediksi hasil yang buruk. Dengan demikian, bukti prapendahuluan ini menunjukkan bahwa wajah mempengaruhi pengakuan, meskipun terkait dengan fungsi kognitif dan sosial, mungkin menjadi berbeda. RINGKASAN DAN PERTANYAAN Individu dengan skizofrenia, baik di tahap awal dan tahap kronis penyakit, secara defisit di wajah mempengaruhi pengakuan. Penurunan ini tampaknya relatif stabil dari waktu ke waktu, dengan sebagian besar kesulitan yang terjadi dengan latihan definisi dari emosi negatif. Karena metodologis masalah dan keterbatasan psikometri, belum menarik kesimpulan tentang kekhususan defisit skizofrenia atau apakah ini merusak hubungan kinerja yang buruk secara umum. Akhirnya, yang mempengaruhi wajah berhubungan dengan neurokognisi dan fungsi sosial, menunjukkan bahwa mungkin memiliki peran dalam
pengembangan komprehensif intervensi psikososial. Pertama, mengingat heterogenitas skizofrenia, penting untuk menentukan apakah gejala spesifik berhubungan defisit pengenalan wajah. Misalnya, ada beberapa bukti bahwa individu dengan persecutory delusi keputusan atau paranoid tampil lebih baik pada pengenalan wajah relatif terhadap individu nonparanoid dengan schizophrenia (Davis dan Gibson 2000). Sebaliknya, sindrom defisit dapat mengganggu persepsi emosi (Bryson et al. 1998; Mueser et al. 1996; untuk pengecualian, lihat Perak dan Shlomo 2001; Streit et al. 1997). Temuan ini menunjukkan bahwa analisis halus wajah mempengaruhi pengakuan skizofrenia dapat diperoleh dengan membentuk gejala subkelompok individu. Kedua, kita masih tahu sedikit tentang mekanisme yang mendasari defisit kinerja dalam hal ini daerah kognitif sosial, selain hubungan mereka dengan Neurokognisi dan fase penyakit.
KESIMPULAN Dalam ulasan ini, kami telah menjelajahi tiga hal utama dari kognisi pada skizofrenia: teori pikiran, gaya atribut, dan wajah yang mempengaruhi pengakuan. Secara keseluruhan, tampak bahwa individu dengan tampilan skizofrenia kerusakan di masing-masing tiga hal tadi dan
defisit
dalam kognisi sosial sebenarnya berhubungan dengan perilaku.
Bagaimanapun, semuanya hanyalah sebuah awal, dan masih besar kesepakatan yang dibutuhkan sebelum ditemukannya penelitian penelitian lebih lengkap tentang peran kognisi sosial dalam schizoprenia diperoleh. Beberapa penelitian kami sendiri menunjukkan bahwa individu dalam 5 tahun pertama
dapat terganggu pada satu hal saja, bukan di (yaitu,
pengetahuan sosial, tetapi tidak teori pikiran) lain dan bahwa defisit dapat hadir pada beberapa langkah-langkah persepsi emosi tetapi tidak yang lain. Sebuah badan besar alamat literatur masalah ini pada orang sehat; Namun, penelitian ini belum secara luas diperluas
untuk skizofrenia meskipun ada bukti yang memadai bahwa kelainan saraf dalam jaringan kognitif(Pinkham et al. 2003). Pekerjaan tersebut tidak hanya menginformasikan pemahaman kita tentang kelainan pada tingkat interaksi otak dan perilaku, tetapi juga menjelaskan variabilitas defisit sosial kognitif antara individu.
REFERENCES Abramson LY, Seligman MEP, Teasdale JD: Learned helpless-ness in humans: critique and reformulation. J Abnorm Psy-chol 78:40–74, 1978 Addington J, Addington D: Attentional vulnerability indicatorsin schizophrenia and bipolar disorder. Schizophr Res 23:197–204, 1997 Addington J, Addington D: Facial emotion recognition and in-formation processing in schizophrenia and bipolar disorder.Schizophr Res 32:171–181, 1998 Addington J, Addington D: Neurocognitive and social func-tioning in schizophrenia. Schizophr Bull 25:173–182,1999 Addington J, Addington D: Neurocognitive and social function-ing in schizophrenia: a 2.5 year follow-up. Schizophr Res 44:47–56, 2000 Addington J, Addington D: Social cognition in first episode psy-chosis (abstract). Schizophr Res 60:63, 2003 Adolphs R: Social cognition and the human brain. Trends CognSci 3:469–479, 1999 Adolphs R: The neurobiology of social cognition. Curr OpinNeurobiol 11:231–239, 2001 Adolphs R: Neural systems for recognizing emotion. Curr OpinNeurobiol 12:169–177, 2002 Adolphs R: Cognitive neuroscience of human social behavior.Nat Rev Neurosci 4:165–178, 2003 Anderson SW, Bechara A, Damasio H, et al: Impairment of so-cial and moral behavior related to early damage in humanprefrontal cortex. Nat Neurosci 2:1032–1037, 1999 Baron R, Kenny D: The moderator-mediator variable distinc-tion in social psychological research: conceptual, strategic,and statistical considerations. J Pers Soc Psychol 51:1173– 1182, 1986 Baron-Cohen S, O’Riordan M, Stone V, et al: Recognition offaux pas by normally developing children and children withAsperger syndrome or high-functioning autism. J Autism Dev Disord 29:407–418, 1999 Baron-Cohen S, Wheelwright S, Stone V, et al: A mathemati-cian, a physicist, and a computer scientist with Asperger syndrome: performance on folk psychology and folk physics tests. Neurocase 5:475–483, 1999b Bellack AS, Blanchard JJ, Muser KT: Cue availability and affectperception in schizophrenia. Schizophr Bull 22:535–544,1996 Bentall RP, Swarbrick R: The best laid schemas of paranoid pa-tients: autonomy, sociotropy, and need for closure. Psychol Psychother 76:163–171, 2003 Bentall RP, Kinderman P, Kaney S: The self, attributional pro-cesses and abnormal beliefs: towards a model of persecutory delusions. Behav Res Ther 32:331–341, 1994
Bentall RP, Corcoran R, Howard R, et al: Persecutory delusions:a review and theoretical integration. Clin Psychol Rev 21:1143–1192, 2001 Blackwood NJ, Howard RJ, Bentall RP, et al: Cognitive neuro-psychiatric models of persecutory delusions. Am J Psychia-try 158:527–539, 2001 Blair RJR, Cipolotti L: Impaired social response reversal: a case of “acquired sociopathy.” Brain 123:1122–1141, 2000 Bolte S, Poustka F: The recognition of facial affect in autisticand schizophrenic subjects and their first-degree relatives.Psychol Med 33:907–915, 2003 Borod JC, Martin CC, Alpert M, et al: Perception of facial emo-tion in schizophrenic and right brain-damaged patients.J Nerv Ment Dis 181:494–501, 1993 Brothers L: The social brain: a project for integrating primate ehavior and neurophysiology in a new domain. Conceptsin Neuroscience 1:27–51, 1990 Brune M: Theory of mind and the role of IQ in chronic disor-ganized schizophrenia. Schizophr Res 60:57–64, 2003 Brunet E, Sarfati Y, Hardy-Bayle MC, et al: Abnormalities ofbrain function during a nonverbal theory of mind task inschizophrenia. Neuropsychologia 41:1574–1582, 2003 Brunet E, Sarfati Y, Hardy-Bayle MC: Reasoning about physicalcausality and other’s intentions in schizophrenia. Cognitive Neuropsychiatry 8:129–139, 2003b Bryson G, Bell M, Lysaker P: Affect recognition in schizophre-nia: a function of global impairment or a specific cognitivedeficit. Psychiatry Res 71:105–113, 1997 Bryson G, Bell M, Kaplan E, et al: Affect recognition in deficitsyndrome schizophrenia. Psychiatry Res 77:113–120, 1998 Calder AJ, Lawrence AD, Young AW: Neuropsychology of fearand loathing. Nat Rev Neurosci 2:352–363, 2001 Candido CL, Romney DM: Attributional style in paranoid ver-sus depressed patients. Br J Med Psychol 63:355–363, 1990 Chapman L, Chapman J: The measurement of differential def-icit. J Psychiatr Res 14:303– 311, 1978 Colbert SM, Peters ER: Need for closure and jumping-to-conclusions in delusion-prone individuals. J Nerv Ment Dis190:27–31, 2002 Corcoran R: Theory of mind and schizophrenia, in Social Cog-nition and Schizophrenia. Edited by Corrigan PW, PennDL. Washington, DC, American Psychological Associa-tion, 2001, pp 149–174 Corcoran R: Inductive reasoning and the understanding of in-tention in schizophrenia. Cognitive Neuropsychiatry8:223–235, 2003 Corcoran R, Frith CD: Conversational conduct and the symp-toms of schizophrenia. Cognitive Neuropsychiatry 1:305–318, 1996
Corcoran R, Mercer G, Frith CD: Schizophrenia, symptoma-tology and social inference: investigating “theory of mind”in people with schizophrenia. Schizophr Res 17:5–13, 1995 Crick NR, Dodge KA: A review and reformulation of socialinformation-processing mechanisms in children’s social ad-justment. Psychol Bull 115:74–101, 1994 Davis PJ, Gibson MG: Recognition of posed and genuine facialexpressions of emotion in paranoid and non-paranoidschizophrenia. J Abnorm Psychol 109:445–450, 2000 Dodge KA, Pettit GS: A biopsychosocial model of the develop-ment of chronic conduct problems in adolescence. DevPsychol 39:349–371, 2003 Doody GA, Gotz M, Johnstone EC, et al: Theory of mind and psychoses. Psychol Med 28:397–405, 1998 Drury VW, Robinson EJ, Birchwood M: “Theory of mind” skills during an acute episode of psychosis and following re-covery. Psychol Med 28:1101–1112, 1998 Eckhardt CI, Barbour KA, Davison GC: Articulated thoughts of martially violent and nonviolent men during anger arousal. J Consult Clin Psychol 66:259–269, 1998 Edwards J, Jackson HJ, Pattison PE, et al: Facial affect and af-fective prosody recognition in first-episode schizophrenia. Schizophr Res 48:235–253, 2001 Edwards J, Jackson, HJ, Pattitson PE: Emotion recognition via facial expression and affective prosody in schizophrenia: amethodological review. Clin Psychol Rev 22:789–832, 2002 Epps J, Kendall PC: Hostile attributional bias in adults. CognitTher Res 19:159–178, 1995 Fear CF, Sharp H, Healy D: Cognitive processes in delusionaldisorders. Br J Psychiatry 168:1–8, 1996 Feinberg TE, Rifkin A, Schaffer C, et al: Facial discrimination and emotional recognition in schizophrenia and affective disorders. Arch Gen Psychiatry 43:276–279, 1986 Fiddick L, Cosmides L, Tooby J: No interpretation without rep-resentation: the role of domain-specific representations andinferences in the Wason selection task. Cognition 77:1– 79, 2000 Fine C, Lumsden J, Blair RJR: Dissociation between “theory of mind” and executive functions in a patient with early left amygdala damage. Brain 124:287–298, 2001 Frith CD: The Cognitive Neuropsychology of Schizophrenia. Hillsdale, NJ, Erlbaum, 1992 Frith CD, Corcoran R: Exploring “theory of mind” in peoplewith schizophrenia. Psychol Med 26:521–530, 1996 Frith CD, Frith U: Interacting minds: a biological basis. Science 186:1692–1695, 1999 Frith U: Mind blindness and the brain in autism. Neuron 32: 969–979, 2001 Gaebel W, Wolwer W: Facial expression and emotional face rec-ognition in schizophrenia and depression. Eur Arch Psychi-atry Clin Neurosci 242:46–52, 1992
Garety PA, Freeman D: Cognitive approaches to delusions: acritical review of theories and evidence. Br J Clin Psychol38:113–154, 1999 Gessler S, Cutting J, Frith CD, et al: Schizophrenic inability to judge facial emotion: a controlled study. Br J Clin Psychol 28:19–29, 1989 Gilbert DT, Pelham BW, Krull DS: On cognitive busyness: when person perceivers meet persons perceived. J Pers Soc Psychol 54:733–740, 1988 Green MF: What are the functional consequences of neurocog-nitive deficits in schizophrenia? Am J Psychiatry 153:321–330, 1996 Green MF, Kern R, Braff DL, et al: Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the right stuff? Schizophr Bull 26:119–136, 2000 Hadwin J, Baron-Cohen S, Howlin P, et al: Can we teach chil-dren with autism to understand emotions, belief, or pre-tense? Dev Psychopathol 8:345–365, 1996 Hadwin J, Baron-Cohen S, Howlin P, et al: Does teaching the-ory of mind have an effect on the ability to develop conver-sation in children? J Autism Dev Disord 27:519–535, 1997 Haxby JV, Hoffman EA, Gobbini MI: Human neural systems for face recognition and social communication. Biol Psychiatry 51:59–67, 2002 Heavey L, Phillips W, Baron-Cohen S, et al: The awkward mo-ments test: a naturalistic measure of social understanding in autism. J Autism Dev Disord 30:225–236, 2000 Heimberg C, Gur RE, Erwin RJ, et al: Facial emotion discrim-ination, III: behavioral findings in schizophrenia. Psychia-try Res 42:253–265, 1992 Herold R, Tenyi T, Lenard K, et al: Theory of mind deficit in people with schizophrenia during remission. Psychol Med 32:1125–1129, 2002 Higgins ET: Self-discrepancy: a theory relating self and affect. Psychol Rev 94:319–340, 1987 Homant RJ, Kennedy DB: Hostile attribution in perceived jus-tification of workplace aggression. Psychol Rep 92:185–194, 2003 Hooker C, Park S: Emotion processing and its relationship to social functioning in schizophrenia patients. Psychiatry Res 112:41–50, 2002 Ihnen GH, Penn DL, Corrigan PW, et al: Social perception and social skill in schizophrenia. Psychiatry Res 80:275–286, 1998 Janssen I, Krabbendam L, Jolles J, et al: Alterations in theory of mind in patients with schizophrenia and non-psychotic rel-atives. Acta Psychiatr Scand 108:110–117, 2003 Jones W, Bellugi U, Lai, et al: II: hypersociability in Williams syndrome. J Cogn Neurosci 12:30–46, 2000 Just N, Abramson LY, Alloy LB: Remitted depression studies astests of the cognitive vulnerability hypotheses of depression onset: a critique and conceptual analysis. Clin Psychol Rev21:63–83, 2001
Kaney S, Bentall RP: Persecutory delusions and attributionalstyle. Br J Med Psychol 62:191– 198, 1989 Kanwisher N: Domain specificity in face perception. Nat Neu-rosci 3:759–763, 2000 Kee KS, Kern RS, Green MF: Perception of emotion and neu-rocognitive functioning in schizophrenia: what’s the link?Psychiatric Res 81:57–65, 1998 Kee KS, Green MF, Mintz J, et al: Is emotion processing a pre-dictor of functional outcome in schizophrenia? SchizophrBull 29:487–497, 2003 Kerr SL, Neale JM: Emotional perception in schizophrenia:specific deficit or further evidence of generalized poor per-formance? J Abnorm Psychol 102:312–318, 1993
BAB 15 Masalah hubungan sosial dan peran fungsi, seperti pergi ke sekolah atau bekerja, biasanya mendahului onset skizofrenia dan terus berlanjut sepanjang kehidupan orang yang terkena dampaknya. Selain simptom psikotik yang merupakan ciri dari skizofrenia, gangguan sosial dan fungsi kejuruan diperlukan untuk diagnosis skizofrenia baik menurut DSM-IV-TR (American Psychiatric Association 2000) dan ICD-10 (World Organisasi Kesehatan 1992) sistem klasifikasi. Dengan demikian, menurut definisi, masalah sosial dan kejuruan fungsi adalah fitur penting dari skizofrenia. Dalam bab ini, kami merangkum apa yang diketahui tentang sifat kerusakan sosial dan kejuruan dalam skizophrenia. Kita mulai dengan penjelasan singkat dari onset dan tentu saja disfungsi sosial dan kejuruan di skizofreniaphrenia. Meskipun masalah dalam sosial dan fungsi kejuruan berhubungan satu sama lain. Selain itu, rehabilitasi strategi untuk mengatasi fungsi sosial dan kejuruan yang berbeda. Oleh karena itu, kami menjelaskan sifat gangguan sosial dan bicara dan pengobatan mereka secara terpisah dari bab ini
Onset dan proses sosial dan gangguan kejujuran Masalah dalam fungsi sosial pasien dengan skizofreniaphrenia biasanya mendahului terjadinya dan lebih jelas tanda-tanda penyakit dalam bertahun-tahun. Meskipun beberapa orang dengan skizofrenia tidak memiliki masalah sosial selama masa kanak kanak dan remaja sebelum munculnya tanda-tanda awal skizofrenia. Dua jenis fungsi sosial yang menyimpang cenderung terjadi di masa kanak-kanak dan remaja pada orang yang kemudian berkembang menjadi skizofrenia. Pertama, beberapa individu lebih pemalu, lebih canggung saat berinteraksi dengan teman sebaya, memiliki teman-teman lebih sedikit, dan umumnya lebih cemas dan ditarik dari orang lain di sekitar mereka (Zigler dan Glick 1986). Individu ini
mungkin tampak aneh bagi orang lain atau dipandang sebagai penyendiri dengan penurunan dorongan sosial. Mereka sering gagal untuk membuat teman-teman dekat atau mengembangkan minat romantis selama remaja. Untuk orang-orang ini, timbulnya skizofrenia secara bertahap, bahkan tak terlihat, gangguan sosial yang berhubungan dengan penyakit tampaknya terutama masalah dalam premorbid fungsi sosial. Pola kedua perilaku sosial oleh individu yang tampaknya memiliki impuls kontrol masalah yang tak terkendali selama masa kanak-kanak dan masa remaja dan yang perilaku dapat ditandai dengan perhatian yang buruk selama sekolah, perkelahian, mengabaikan otoritas, dan masalah lain. Kendala ini ditemukan pada gangguan perilaku. Orang-orang ini 'masalah sosial muncul untuk membendung kegagalan mereka untuk mengakui hak-hak dan perasaan orang lain daripada dari kurangnya pemahaman mereka tentang norma-norma sosial dasar. Meskipun penelitian yang luas telah mendokumentasikan masalah-masalah dalam fungsi sosial sebelum timbulnya schizoprenia, banyak bukti menunjukkan bahwa prodromal yang timbulnya gejala psikotik di skizofrenia lebih panjang dari yang pernah ada. Setidaknya beberapa gangguan sosial harus diamati pada orang yang kemudian berkembang menjadi skizofrenia sebenarnya dan tanda-tanda awal dari penyakit dan tidak benar-benar "premorbid.", tanda-tanda pertama dari skizofrenia termasuk depresi dan gejala negatif ringan, diikuti oleh gangguan kognitif dan kesulitan dalam peran fungsi. Masalah di daerah ini cenderung muncul pada rata-rata sekitar 5 tahun sebelum munculnya psikotik Simtom, yang biasanya diikuti dalam waktu satu tahun pertama pengobatan formal (dan sering rawat inap). Selain melaporkan bahwa tandatanda pertama dari skizofreniaphrenia ialah masalah baik suasana hati dan sosial dan juga timbulnya gejala psikotik dengan beberapa tahun, Hafner dan rekan (1993, 1999) telah menunjukkan bahwa usia di mana kesulitan-kesulitan ini muncul pertama terkait dengan fungsi sosial seseorang selama atau penyakitnya. Secara khusus, semakin tua seseorang ketika ia mengembangkan tanda-tanda dan gejala pertama skizofrenia, peran sosial mereka
lebih baik bahwa seseorang fungsi sosial akan selama nya sakit. Perempuan dengan skizofrenia cenderung memiliki fungsi sosial yang lebih baik daripada laki-laki dengan skizofrenia (Haas dan Garratt 1998), dan pengalaman tentu saja agak lebih ringan dari penyakit (Angermeyer et al. 1990), dapat dikaitkan dengan usia kemudian di awal skizofrenia-phrenia untuk wanita (Hafner et al. 1993). karena perempuan mengembangkan skizofrenia pada usia lanjut, mereka mengembangkan lebih peran sosial dan dengan demikian menikmati tingkat yang lebih baik dari fungsi sepanjang perjalanan penyakit jiwa mereka. Selama jangka panjang skizofrenia, sosial dan gangguan kejuruan cenderung relatif stabil tidak adanya upaya rehabilitasi terpadu.
KETERAMPILAN SOSIAL DAN PENGOPERASIAN SOSIAL Pencegahan dan pengendalian gejala adalah tujuan eksklusif intervensi untuk schizophre-nia. Namun, dengan munculnya pengobatan berbasis komunitas, pentingnya pasien psikiatri mampu berfungsi kompeten dalam masyarakat menjadi semakin diakui. Pemikiran seperti dari luasnya domain yangl sukses hidup kerja, keintiman, teman, dan keluarga sudah mulai mempengaruhi tujuan intervensi pengobatan. Rehabilitasi kejiwaan, bidang baru yang mencerminkan konseptualisasi yang lebih luas dari hasil, telah datang dalam konsep baru dalam penelitian pengobatan skizofrenia (Bachrach 2000). Setiap diskusi tentang fungsi sosial dalam skizofrenia dimulai dengan kebutuhan untuk mendefinisikan istilah. Ketika kita membahas fungsi sosial, kita biasanya menggambarkan perilaku yang melibatkan interaksi dengan orang lain; yaitu, sarana yang berfungsi individu dalam masyarakat, biasanya mencakup verbal, pengecapan, penglihatan, dan komponen nonverbal, kontak antar-tindakan, antarpribadi, ekspresi wajah, panjang, frekuensi, dan latensi dari ucapan-ucapan pidato, kedekatan, penggunaan gerakan tangan, dan sejenisnya. Sebuah variabel yang terkait
melibatkan persepsi sosial atau kognisi, termasuk dari emosi orang lain (misalnya, ekspresi wajah), kemampuan untuk melihat parameter situasional yang relevan, dan memahami kemungkinan motif lain (Penn et al. 1997). Beberapa hal telah dikonsepkan dalam keterampilan sosial termasuk "Menerima" (persepsi sosial), "pengolahan" (kognisi sosial), dan "mengirimkan" (keterampilan sosial) keterampilan dan telah mengemukakan bahwa defisit dapat terjadi pada salah satu domain tersebut, banyak gejala inti dari skizofrenia, terutama yang memuat defisit kognitif dan gejala negatif, yang tercermin dalam keterampilan sosial kaum miskin sering ditampilkan oleh orang-orang dengan gangguan tersebut. Pada tingkat yang lebih makro, fungsi sosial dapat dilihat sejalan dengan penyesuaian sosial. Di sini, masalah utama peran berfungsi dalam berbagai domain kerja, anggota keluarga, teman, dan orang tua. Untuk orang dewasa, fungsi peran sukses biasanya termasuk hidup mandiri, menjadi finansial mandiri melalui pekerjaan, memiliki jaringan sosial yang kuat dari keluarga dan teman-teman. Dalam DSM-IV-TR, kriteria B untuk skizofrenia mencerminkan peran miskin dan / atau memburuk dalam gangguan fungsi.
KETERAMPILAN SOSIAL Keterampilan sosial yang buruk telah dipahami sebagai
karakter inti skizofrenia dari
konseptualisasi pertama sebagai gangguan (Kraepelin 1919/1971). Di antara orang-orang dengan skizofrenia, prediktor keterampilan sosial yang lebih baik termasuk karakteristik demografis seperti menjadi perempuan (Mueser et al. 1990; KamiTentang et al. 2002); faktor kognitif seperti tingkat tinggi kemampuan verbal, memori verbal, dan kewaspadaan (Addington dan Addington 2000); dan variabel pisikopathologikal seperti rendahnya tingkat gejala negatif (Jackson et al 1989;. Patterson et al, 2001.) spesifik sosial keterampilan terkait dengan, tetapi dibedakan dari, sosial global kompetensi (Appelo et al. 1992). Hasil negatif yang diperoleh dari keterampilan sosial yang miskin jelas Misalnya, Nisenson et al. (2001) melakukan studi yang menarik di mana penelitian asisten ditugaskan untuk bertemu dengan pasien rawat inap dengan skizofrenia selama 2 minggu. Selama 2 minggu, pasien yang
memiliki defisit dalam keterampilan sosial, sebagaimana tercermin dalam menyenangkan topik percakapan atau "keanehan," menimbulkan penilaian yang semakin
negatif dari
peneliti. Pemberian antipsikotik medikasi, yang mengurangi frekuensi halusinasi, diperkirakan akan menurun, terhadap tanggapan pasien terhadap stimulus internal dan dengan demikian meningkatkan nya keterampilan sosial. Namun, pada orang yang psikotik gejala berada di bawah kontrol yang lebih baik, baik melalui medikasi atau melalui adaptasi mereka sendiri, antipsikotik obat tampaknya memiliki sedikit efek pada keterampilan sosial (Bellack et al. 2004b). Di sini, target psikososial antar konvensi-konvensi yang diperlukan (Hogarty dan Ulrich 1998). Program pelatihan ketrampilan sosial adalah yang paling umum dari intervensi psikososial untuk menderita skizopreniaprenia. Biasanya, program ini melibatkan penggunaan teknik definitif perilaku didasarkan pada teori belajar (misalnya, pelatihan, mendorong, pemodelan, chaining, positif penguatan) untuk meningkatkan komponen tertentu dari keterampilan sosial (Bellack et al 2004, Liberman et al 1989). Tujuan terapi mungkin termasuk meningkatkan keterampilan ketegasan, mempengaruhi Latihan definisi, pola komunikasi keluarga, atau percakapan keterampilan. Hasil segera biasanya dinilai melalui permainan peran dan / atau diskusi strategi yang akan digunakan untuk menyelesaikan masalah interpersonal. Hasil seringkali lebih Global seperti mengurangi angka kekambuhan atau perbaikan peran fungsi juga dievaluasi. Langkah-langkah sosial pelatihan keterampilan diringkas dalam Tabel 15-1. Beberapa ulasan dan metaanalisis menunjukkan bahwa program pelatihan keterampilan dapat mengarah pada peningkatan pengeluaran yang akan datang (Benton dan Schroeder 1990; Dilk dan Obligasi 1996; Heinssen et al. 2000), meskipun beberapa telah menarik kesimpulan negatif (Pilling et al 2002;. lih Mueser dan Penn 2004). Satu penjelasan untuk temuan negatif mungkin bahwa link jelas sering ada antara sosial intervensi keterampilan dan hasil yang lebih global dievaluasi dalam banyak studi. Keterampilan sosial pelatihan akan diharapkan untuk meningkatkan perilaku diskrit dan penyesuaian global atau peran fungsi. Namun, beberapa uji coba keterampilan sosial memiliki hasil yang lebih jauh, seperti perawatan kekambuhan, dan investigasi tersebut telah menghasilkan hasil yang beragam. Bahkan dalam studi di mana manfaat telah dicapai di klinik, ada banyak perdebatan tentang apakah manfaat ini dapat digeneralisasi untuk naturalistik (Liberman et al. 2001). Misalnya, Dilk dan Bond (1996) menemukan bahwa efek estimasi keterampilan sosial program pelatihan yang terbesar dalam studi di mana pengkajian pengaturan dan hasil tindakan yang mirip dengan yang digunakan dalam pelatihan keterampilan dan terkecil dalam studi di mana keduanya berbeda. Hasil ini menunjukkan bahwa program sosial pelatihan keterampilan dapat mempengaruhi perilaku tertentu, tetapi
sering tidak jelas ketika modifikasi perilaku akan menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam penyesuaian sosial. Metode yang lebih baik diperlukan untuk menggeneralisasi pelatihan keterampilan di klinik dengan lingkungan alam, seperti
praktek keterampilan
secara in vivo (Glynn et al. 2002). Langkah keterampilan sosial pelatihan 1 Menetapkan alasan untuk keterampilan. • Minta alasan untuk belajar keterampilan dari peserta kelompok. • Mengakui semua berkontribusi. • Memberikan alasan tambahan yang tidak disebutkan oleh kelompok anggota. 2 Diskusikan langkah-langkah keterampilan. • Memecah keterampilan menjadi tiga atau empat langkah. • Tulis langkah-langkah pada papan atau poster. • Diskusikan alasan untuk setiap langkah. • Periksa pemahaman dari setiap langkah. 3 Model ketrampilan dalam peran-bermain. • Jelaskan bahwa anda akan menunjukkan keahlian dalam peran-bermain. • Merencanakan peran-bermain. • Gunakan kedua pemimpin untuk model keterampilan. • Jauhkan role-play sederhana. 4. Tinjau permainan peran dengan peserta. • Diskusikan apakah setiap langkah keterampilan itu digunakan dalam role play. • Mintalah anggota kelompok untuk mengevaluasi efektivitasnya. • Jauhkan review singkat dan to the point. 5. Libatkan pasien dalam peran permaian dari situasi yang sama. • Meminta pasien untuk mencoba keterampilan dalam peran-bermain dengan satu pemimpin. • Ajukan pertanyaan-pertanyaan pasien untuk memastikan dia di bawah berdiri tujuan mereka. • Instruksikan anggota untuk mengamati pasien. • Mulailah dengan pasien yang lebih terampil atau mungkin compliant. 6 Memberikan umpan balik positif. • Mintalah umpan balik positif dari anggota kelompok tentang keterampilan pasien. • Mendorong umpan balik yang spesifik. • Potong umpan balik negatif.
• upayakan uujian dan memberikan petunjuk kepada anggota kelompok tentang kinerja yang baik. 7 Memberikan umpan balik korektif. • Minta saran untuk bagaimana pasien bisa melakukan keterampilan yang lebih baik waktu berikutnya. • Batasi umpan balik untuk satu atau dua saran. • Upayakan untuk mengkomunikasikan saran yang positif, cara optimis. 8 Libatkan pasien di negara lain permainan peran yang sama. • Meminta agar perubahan satu perilaku dalam peran-bermain. • Periksa dengan mengajukan pertanyaan untuk memastikan tidak mengertinya saran pasien. • Cobalah untuk bekerja pada perilaku yang menonjol dan berubah-ubah. 9. Memberikan umpan balik tambahan. • Fokus pertama pada perilaku bahwa pasien diminta berubah. • Libatkan pasien dalam 2-4 permainan peran dengan umpan balik setelah masing-masing. • Gunakan strategi perilaku-membentuk lainnya untuk meningkatkan keterampilan, seperti pelatihan, mendorong, pemodelan tambahan. • Jadilah murah hati tapi spesifik ketika memberikan umpan balik positif. 10. Pilih pekerjaan rumah. • Berikan tugas untuk berlatih keterampilan. • Mintalah anggota kelompok untuk mengidentifikasi situasi di mana mereka bisa menggunakan keterampilan.
