Az idősek ellátása Magyarországon. Geriátria a gyógyszerészi gondozásban

Geriátria gyógyszerészhallgatóknak Semmelweis Egyetem, Gyógyszerésztudományi kar

Az idősek ellátása Magyarországon. Geriátria a gyógyszerészi gondozásban

Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika

1

kissi_GYOK Geriátria_gyógysz-gond._141007

SZERESSÉTEK AZ ÖREGEKET! Nagyon szépen kérlek titeket, szeressétek az öregeket! A reszkető kezű ősz apákat, a hajlott hátú jó anyákat. A ráncos és eres kezeket, az elszürkült, sápadt szemeket. Én nagyon kérlek titeket, szeressétek az öregeket !

Óbecsey István 2


Geriátria A geriátria megelőző, gyógyító és rehabilitáló idősorvoslás; az öregkorban előforduló betegségekkel foglalkozó tudomány. Gerontológia: az öregedés és öregkor élet- és kórtanával foglalkozó tudomány (gero = öregkor; gerontesz = öregek)

Az öregedés, az örök ifjúság és a hallhatatlanság kultúrtörténete Az ember ősidőktől kezdve szeretne hosszabban élni, és természetesen vágyai között szerepel a halhatatlanság is. Ugyanakkor szeretne aktív, önálló, boldog életet élni, bajok, betegségek, nyomorúságok nélkül. A kezdetektől számos mítosz, legenda érinti ezt a vágyat közvetlenül vagy közvetetten, és adja tovább a kollektív emlékezetben. Fennmaradtak olyan hiedelmek, hogy őseink halhatatlanok voltak, de hibáztak és ezért elbuktak, halandókká váltak. A Teremtés Könyve 10 pátriárkája a mai maximális emberi élettartamnál lényegesen hosszabban élt: Hénok 365, Matuzsálem 969, Noé 950, Ábrahám 175, Izsák 180, Jákob 140, Áron 123, Mózes 120 és József 110 évet élt.

4


Az öregedés, az örök ifjúság és a hallhatatlanság kultúrtörténete Az Úr a Teremtés Könyve szerint 120 évben szabta meg az ember életét. A Zsoltárokban már csak 70-80 év az életidő. Az óegyiptomiak szerint a főnixmadár 1000 évig élhetett. Kr. e. az 1. században Plinius arról írt, hogy az emberek valaha 800 évig éltek, de eltelvén az élettel és fényűzéssel, a tengerbe vetették magukat. Az ókori India emlékező irodalmában fantasztikusan hosszan élő emberekről kapunk hírt, és olvashatunk a sasmadárról is, mely Indiába repül, ahol megmártózva az Ifjúság Forrásában, örökké fiatal marad. Már a középkorban járunk, mikor is Kolumbusz 1498-ban, harmadik utazása során Venezuela partjainál, Trinidad szigetén megtalálta a "halhatatlanság földi paradicsomát". Ez összecseng az Édenkertlegendával, mely a ugyancsak a halhatatlanság földi paradicsomáról szól. 5


Az öregedés, az örök ifjúság és a hallhatatlanság kultúrtörténete A vérkeringés felfedezője, William Harvey 1635-ben felboncolt egy Thomas Parr nevű szegény parasztot, és kijelentette, hogy Parr biztosan 152 éves és 9 hónapos volt. Descartes, a 17. század kiválósága követelte, hogy a tudomány találjon már végre "gyógyírt az öregedésre", méghozzá úgy, hogy az emberre, mint afféle gépre, alkalmazzák a mechanika törvényeit. Tanítványa, Bacon angol filozófus az emberi élettartam meghosszabbítását az orvostudomány legnemesebb céljának tekintette (Történet az életről és a halálról). Gerald Grumann Az élet meghosszabbításáról való elképzelések története című műve arra késztette a kor orvosait, hogy vérátömlesztést alkalmazzanak a megfiatalítás módszereként (az első vérátömlesztés emberen 1667-ben történt). A 17. és 18. legendáit az emberfeletti korú emberekről élesen támadta William J. Thomas 1873-ban kiadott, A hosszú élet: tények és koholmányok című könyvében. Thomas szerint az emberi végső élethatár legfeljebb 100 év lehet.

6


Az öregedés, az örök ifjúság és a hallhatatlanság kultúrtörténete A görög legendákból ismertek a hüperboroszok, akik az "Északi Szélen túl", egy távoli országban élnek hosszú-hosszú életet. Ebből a történetből egyébként később, 1933-ban James Hilton regényt írt A Kék Hold völgye címmel, melynek főszereplője, az "emberfeletti korú ember", a Himalája Paradicsomában, a legendás ShangriLában éli kortalan életét. A 16. század kiemelkedő egyénisége, a velencei Luigi Cornaro Az egészségről és a hosszú életről című könyvével beírta magát a hosszúéletűség tanácsadói közé. 50 éves korára egészségi állapota igencsak megrendült, ezért önvizsgálatot tartott, és megállapította, hogy a romlás okai a falánkság, a rendszertelen életvitel, az érzéki örömök féktelen hajszolása. Attól kezdve önmegtartóztató, mértékletes és rendezett életet élt és 83 évesen értekezést írt. 7


A hosszú élet tudománya és művészete

8


A "sokesztendeig élhetőség”

Elvesd te magadtól minden súlyos gondod Hidd el, hogy sokat árt szertelen haragod Mértékletesen élj boroddal, étkeddel, Igy lészen hasznosabb, amit bévesz, hidd el. Mihelyen ebédlessz, járni, kelni kelj fel, Ha szerét teheted, déli álmod hagyd el, A vizeletedet nálad ne szorongasd, Úgy igyekezzél, hogy ezeket megtarthasd, Hogy sok esztendőre napjaidat nyujthasd. Arnaldus de Villanova (kb. 1235-1312)

9


Az öregedés tudományos megközelítése

Az öregedés többtényezős és többdimenziós életfolyamat, amelynek kialakulását és kimenetelét biológiai, pszichológiai és szociológiai tényezők határozzák meg. Megismerése és értelmezése rendszerszemléletet igényel, s igen fontos, hogy figyelembe vegyük az egyéni, korcsoportos, évjárati és nemi különbségeket. Az öregedés minősége és tartalma a kihívásokkal való megküzdés eredménye.

10


Az öregedés tudományos megközelítése Elfogadott az az álláspont, hogy az idősödés és időskor nem kezelhető egységes mintaként, a harmadik életszakasz nem a "szürkék tömege", hanem az egyedi idősödés normál és kóros elváltozásainak sokfélesége. Az is hangsúlyozandó, hogy nem a naptári évek szerint idősödünk, és hogy a vizsgálatok és felmérések adatai szerint igen nagy különbségek vannak az egyes idős emberek egészségét és életminőségét kifejező jellemzők között. Mivel az idősödés az egész életút folyamataival összefüggésben alakul, fontos jellemzője a teljes életút úgynevezett "funkcionális kapacitásának" (FK) alakulása. Az FK a személyes testi, lelki és szociális működések kapacitásait jelenti.

11


Miért nem élünk addig, amíg élhetnénk ? Az emberi faj életkapacitása jelenleg 130-135 év. Amennyiben nem érnék a szervezetet kórképző ártalmak, az ún. "természetes öregedéssel" ennyit élhetnénk. A maximális élettartam elérését örökletes tényezők, a személyiségfejlődés, az életmód és az életkörülmények is befolyásolják. Ennek két alapvető oka van. 1. A sejtek ún. "oxidatív stressz" általi károsodása. 2. A felhalmozódó hibák és a salakanyagok "mutáns sejteket" eredményeznek és kóros elváltozásokat indítanak. Kétféle emberi öregedésről beszélhetünk: a naptári évek szerinti (kronológiai) és a szervezeti (biológiai) öregedésről. 12


Az időskori életminőség Öregedés és személyiség Ma már nem csupán arról beszélünk, hogy "életet adjunk az éveknek", vagy "éveket adjunk az életnek", hanem minél hosszabban kívánjuk biztosítani a normál idősödés relatív, ún. "fenntartható egészségét" függőség, tehetetlenség és kiszolgáltatottság nélkül. Ebben a törekvésben meghatározó tényező az aktivitás, az érzelmi, hangulati és összességében lelki stabilitás, az anyagi, egészségügyi, szociális, kapcsolati és támaszbiztonsági feltételek alakulása. E meghatározó tényezők alapján érthetően előtérbe kerül a személyiség szerepe és jelentősége az idősödésben. Hippokratész több mint 2000 évvel ezelőtt állította, hogy amilyen életstílusunk volt ifjúkorunkban, olyan időskorra számíthatunk. A középiskolások körében végzett felmérés kiterjedt az egészségtudatosság, a hosztilitás, a kompetens viselkedés képessége, az élettel való elégedettség, a jövőorientáltság jelentőségére is a fiatalok egészségmagatartásának alakulásában. Az eredmények alapján megállapítható, hogy azok a fiatalok, akik jövőorientáltak és elégedettebbek az életükkel, kevésbé hajlamosak a dohányzásra, alkohol- és drogfogyasztásra, ugyanakkor odafigyelnek a táplálkozásukra és a biztonsági öv használatára. Az ellenséges beállítódás viszont növeli a dohányzás valószínűségét.

13


Pikó Bettina: Egészségtudatosság serdülőkorban Akadémiai Kiadó, 2002.

Miért nem élünk addig, amíg élhetnénk ? A szervezetünkben lévő különféle sejtek osztódási, regenerálódási képessége nagyon is eltérő. Igazolhatóvá vált az is, hogy a mesterséges körülmények között osztódásra késztetett sejtek osztódásainak száma függ annak a szervezetnek a korától, melyből a sejtet kiemelték. Valószínűsíthető, hogy a sejtekben egy olyan "genetikai óra" ketyeg, amely meghatározza, hogy hány osztódást végezhetnek és meddig maradhat életben. TELOMER További öregedés-teóriák is közismertek, az egyik a gének kóros mutációinak a felhalmozódásához köti az öregedés folyamatát.

14


Az életkapacitás nyújtásának lehetőségei Az életkapacitás megnyújtására a következő lehetőségeink adódhatnak. Az emberi géntérkép egyedi jellegzetességei révén korszerű génmódosításokat hajthatunk végre. Befolyásolhatók (telomerek).

az

élethosszt

programozó

rendszer

További lehetőség az ún. sikeres öregedést elősegítő személyiségfejlesztés.

15


16


Magyarországi demográfiai jellemzők öregedő és fogyó népesség fogyó családok a válások növekvő száma csökkenő gyermekszám növekvő férfihalálozás növekvő női krónikus betegségek növekvő rászorultság növekvő regionális különbözőségek egészség és életminőség vonatkozásában növekvő esélyszóródás és kockázatfokozódás 17


A 2011. évi magyarországi népszámlálás előzetes adatai (KSH, 2012)

18


2011. évi népszámlálás. 2. Előzetes adatok. A népesség és a lakásállomány jellemzői. KSH 2012.

A 2011. évi magyarországi népszámlálás előzetes adatai (KSH, 2012)

19


2011. évi népszámlálás. 2. Előzetes adatok. A népesség és a lakásállomány jellemzői. KSH 2012.

A nemek közötti különbség Igen figyelemreméltó kérdés a nemek közötti különbség az öregedés, illetve a hosszúéletűség tekintetében. A nemek közötti átlagos és maximális vagy várható élettartam különbsége egyfelől a nemi kromoszómák génhordozó kapacitásával kapcsolatos. A másik ok abban keresendő, hogy a nők meghatározó szerepet játszanak az utódlásban, az utódfelnevelésben és a gondoskodófenntartó szerepekben, a társas kapcsolatok alakításának folyamataiban.

Népszámlálás 2011. Előzetes adatok, KSH, 2012.

20


Az idősebb korosztályok munkaerő-piaci helyzete Magyarországon, 2011 „Csak a munka fejti ki, csak az tartja fel a testnek és léleknek erejét.” (Deák Ferenc)

21


Egészségügyi és testápolási kiadások az időskorú és nem időskorú háztartásfők háztartásaiban, 2002

22


S. Molnár Edit. Az időskorú népesség főbb jellemzői és életkörülményei, KSH, 2004.

A krónikus betegségek előfordulása időskorban Az időskor legnagyobb problémáját a krónikus megbetegedések képezik. Nemcsak a betegek otthoni ellátása, ápolása, gondozása, hanem a szakszerű ellátás kórházon kívüli és kórházon belüli kapacitásának szűkössége és hiányossága miatt is. Ma már nem azt mondjuk, hogy korfüggő betegségek jellemzik az időskort, hanem a rendszerszemléletnek megfelelően helyesebb "az idősödéssel gyakoribbá váló megbetegedésekről" beszélni. Kétségtelen tény azonban, hogy a krónikus betegségek rontják a leginkább az időskorúak önállóságát, tevékenységét, kapcsolatvilágát, öngondoskodását és nem utolsó sorban lelki egészségét.

23


A krónikus betegségek előfordulása a 65 éves és idősebbek körében

24


Európai Lakossági Egészségfelmérés (ELEF). 2009.

Kórházi igénybevétel időskorban

40%-ban az időskori gyógyszeres terápia mellékhatásai miatt

%

25 20 15

65+ 80+

10 5 0 1991 25

1996


2001

2011

2021

2031

2041

AZ IDŐSEK VILÁGNAPJA Az ENSZ közgyűlése 1991-ben kinyilvánította, hogy minden év október 1. az IDŐSEK VILÁGNAPJA 1999-ben volt az IDŐSEK ÉVE. 2012 – a tevékeny idősödés és a nemzedékek közötti szolidaritás európai éve

Minden évnek van egy üzenete – 2013: „A fejlődés új ereje az idős ember” 26


http://hu.netlogstatic.com/p/oo/003/531/3531023.jpg

Idősödés, időskor, aggkor fogalma Az idősödés kora a 60. életévben kezdődik, az időskort 65 éves kortól szokták számítani. A világ 6,8 milliárd lakosa közül több mint 600 millió 60 évnél idősebb, s számuk az előrejelzések szerint 2050-re kétmilliárdra nő. időskor

60

65

70

Aggkor, szépkor

80 Életkor években

Idősödés kora

27


Időskor

Aggkor

Az idősödés Ezeknek a változásoknak mint normál idősödési folyamatoknak a jellegzetessége, hogy az egyedileg programszerűen zajló sejt, szövet, szerv, szervrendszer szintű időbeni változások a működési kapacitásokat csupán beszűkítik, de mindenkori homeosztázisuk egyensúlya megmarad. Minden olyan változás, mely a homeosztázist károsítja, egyensúlyát felborítja kóros folyamatként hat. Ezek korai felismerése meghatározza befolyásolásuk lehetőségeit. Az idősödés legnagyobb kihívása éppen az egyedi normál változások és a velük kapcsolódó kóros folyamatok kombinációinak szakszerű felismerése, szükség szerinti ellátása.

28


29


ÉLETHOSSZ ÉS EGÉSZSÉGBEN ELTÖLTÖTT MAXIMÁLIS ÉLETIDŐ HAZAI TÉNYEI, JAVÍTÁSI LEHETŐSÉGEI

30


A születéskor várható élettartam Magyarországon (1900-2009) az adott populáció életkilátásairól hordoz információt

31


Rovács Barna Wikimedia Commons 2010; /Andorka Rudolf: Szociológia/

o

Összefüggés a születéskor várható élettartam (e o) és a vásárlóerő paritással korrigált, egy főre jutó hazai össztermék (GDP) között az európai országokban és néhány Európán kívüli fejlett országban a 21. század első éveiben e

o o

85,0 J Svc Svd Ausz Izland I IzraelSpanyolország F K Ciprus Norvégia Új Zéland N Ausztria Málta Luxemburg B Görögország Szing NB Fn H Írország Koreai Köztársaság Portugália Dánia Szlovénia Egyesült Államok Csehország Bosznia-Hercegovina Horvátország Albánia Makedónia Len Szlovákia Litvánia Magyarország Bulgária SZM Örm Észtország Románia Lettország Gruzia

80,0

75,0

70,0

Moldova

Fehéroroszország Azerbajdzsán

65,0

Ukrajna

Oroszország

60,0 0,0

5,0 EU országok

10,0

15,0

20,0

EU-n kívüli európai országok

25,0 A Szu. utódállamai

Korrelációs együttható: 0,82019 p<0,0001 Forrás: Human Development Report 2005, UNDP. 32


30,0

35,0

40,0

Nem európai országok

45,0 GDP

Józan Péter

Kiemelt korcsoportok százalékos arányának növekedése az össznépességen belül, Magyarországon

33


34


Prof. Dr. Józan Péter

Egészségben eltöltött életévek száma

2008-ban a születéskor várható, egészségesen eltöltött évek száma a magyar férfiak esetén 54,7, a nőknél 58,3 év.

Magyarországon az egészségben eltölthető évek száma szignifikáns összefüggést mutat az iskolai végzetséggel, valamint a lakóhely településtípusával (Faragó 2008).

35


36


A GERIÁTRIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MAGYARORSZÁGON

AKTÍV GERIÁTRIAI HÁLÓZAT

37


A gerontológia és geriátria fejlődése 1997-ben az Európai Unió Szakorvosi Bizottsága felvette szakmai listájára a geriátriát, majd ezt követően Magyarországon is befogadottá vált a gerontológia tudománya mellett, annak gyógyítási ágazataként. Bekerült az egyetemi és főiskolai, valamint egészségügyi szakiskolai oktatásba, a képző és továbbképző programokba. Lehetővé vált a geriáter szakorvosi képesítés, mely a belgyógyászati, a pszichiátriai és a házi orvosi szakokra épült, ma már önálló szakvizsgaként létezik.

38


39


Nemzeti Idősügyi Stratégia 2009

40


81/2009. (X. 2.) OGY határozat az Idősügyi Nemzeti Stratégiáról

Aktív geriátriai ellátás Magyarországon 2012-ben

41


http://tek2012.gyemszi.hu/tek2/index3.php

Szociális otthonok Magyarországon Egyházi intézmények Állami intézmények Geriátriai szakmai ellátás nélkül Alapítványi intézmények Magántulajdonú intézmények 10

50 65

28

26 14 59

19

90

42 36

24

23

65

20 28

29

40

19

31

42


Geriátriai Szolgáltatások Kézkönyve Az idősgondozás kézikönyve, Geriater Service Kiadó, Kft., Budapest, 2011.

Idősügyi ellátás

orvosok

idősek család

Járóbeteg ellátás 98 óta/hét 130 geriáter

szociális munkás, egyéb dolgozó

√

nővérek

Geriátriai szakember képzés

√

Geriátriai oktatás (orvos, ápoló)

Geriátriai ellátás Kiemelten fontos a kórházi ellátások számának csökkentése. Ehhez szükséges a szakmai irányelvek alapján történő gondozás-ellátás, a betegoktatás és a terápia hatékonyságának a növelése.

43


Interdiszciplináris ellátás és gondozás

√ Nappali ellátás 44 781 fő Szociális otthon 850 hely; 57 017 fő

Geriátria a Gyógyszerészi Gondozásban GYÓGYSZERTÁR, GYÓGYSZERÉSZ, mint az idősgondozás és ellátás gondozási folyamatának része – új színtér A gyógyszeres terápia kontrollja mit (kölcsönhatások, mellékhatások) mennyit mikor ellenőrzése A gyógyászati segédeszközök, readaptációs eszközök ismertetése figyelemfelhívás tanácsadás Szociális és lelki segítségnyújtás információátadás „meghallgatás” Mindehhez képzés és képesítés megszerzése (licence vizsga) szükséges 44


45


A GERIÁTRIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MAGYARORSZÁGON

GERIÁTRIAI KÉPZÉS E-LEARNING FORMÁBAN

46


Geriátriai, laktációs szaktanácsadó és betegbiztonsági szakember képzés és módszertani fejlesztés a Semmelweis Egyetemen (TÁMOP-6.2.2/B-09/2-2010-0006)

Fejlesztés Geriátriai szakorvosképzés Geriátriai szakorvosok szinten tartó képzése SEMMELWEIS EGYETEM E-LEARNING RENDSZERE Továbbfejlesztés Orvostanhallgatók geriátria oktatásának segéd-tananyaga

47


Geriátria tudásbázis

48


Geriátria esetismertetések

49


Geriátria esetismertetések PÉLDA

93 éves nőbeteg átvételét kérik rehabilitációs osztályról hetek óta nem korrigálható alacsony Na-K szint (7) miatt. Az átvételt kérő kolléga tájékoztatása, majd a beteg kórlapjának áttekintése után az anamnézis a következőképpen alakult. - Korábban nagyobb betegsége nem volt. - Az utóbbi 5-10 évben fokozatosan csökkent testsúlya, étvágya. - Vérnyomása 140-150/85 Hgmm értekeket mutatott, kezelést nem igényelt. - Vércukorétékei nem emelkedettek. - Kezelést évekkel ezelött emelkedett choleszterin (6) szint miatt kapott (statin), de már évek óta nem volt rá szüksége. -Jelenleg idősotthonban él. 50


2 hónapja elesett, csípőjét ütötte meg, nagy fájdalmai voltak. A Baleseti Sebészeti Osztályra szállították, az elvégzett rtg. vizsgálatok csípőtájon törést nem tudtak kimutatni. Egy hét ágynyugalom, fájdalomcsillapítók (nem steroid gyulladáscsökkentők) mellett mozgáskészsége csökkent, fájdalmakra panaszkodik, korábbi fizikai aktivitását elvesztette, ezért a Rehabilitációs Osztályra került áthelyezésre mozgásrehabilitáció céljából. A fájdalmak tartós fenállása miatt újabb traumatológiai vizsgálat, kiegészítő rtg felvételek készültek. Törést ezúttal sem lehet kimutatni. A fájdalmak a csípőtájon a beteg elmondása szerint változatlanok ezért a mozgás rehabilitáció lassan halad, 3 hét alatt sikerül elérni, hogy járókerettel a mosdóba eljut a beteg tisztálkodni, vegetatív szükségleteit elvégezni képes. Depressziónak tekintve az állapotában bekövetkezett változást psychiátriai konzíliumra kerül sor, melynek során az időskori depresszió (39.1) megállapításra kerül és antidepresszívum (SSRI) (39.5) adására kerül sor. Betegünk gyengesége újból nagymértékben fokozódik, rehebilitációs kezelése megakad, laborleleteiben - Na: 124 mMol/l, K: 2,8 mMol/l. - További laborleleteiben korának megfelelő értékek (alacsonyabb GFR, kissé emelkedett cholesterin, CRP) voltak észlelhetők. A rehabilitációs osztályon a tartós iv. elektrolitpótlás ellenére a Na és K értékek alig emelkednek. Átvételét kivizsgálás és folyadék-elektrolit háztartás rendezése céljából geriátriai osztályra akceptáljuk.

51


AZ ÖREGEDÉS GENETIKÁJA

52


Különös cikk a „Sunday News” angol nyelvű magyar hetilapból IKARIA – egyike a görög szigeteknek

53


A hely ahol elfelejtenek meghalni: IKARIA

54


Az öregedés patofiziológiája, a hosszú élettartam és az életkorral összefüggő betegségek Daganatos megbetegedések Immunológiai öregedés Életkorral összefüggő gyulladásos megbetegedések Telomer DNS károsodás és „javítás” Mitokondrium, oxidatív stressz Kalória megszorítás Hosszú élet

Gyógyszerek (mTOR, mitochondrialis antioxidans) Őssejt terápia (sejtmag újraprogramozás) Anti-aging autophagia Post transcriptionalis gén szabályozás (MAPK –MKK4) Cirkadian óra 55


Kivételesen hosszú élettartam

Caenorhabditis elegans

Ez a kis fonalféreg kétszeres Nobel-díjjal büszkélkedhet, a 2002 orvosi Nobel-díját a puszta létéért kapta (hivatalosan: „a szervfejlődés és a programozott sejthalál genetikai szabályozásáért” kapta három jeles tudós: Sydney Brenner, Robert H. Horvitz és John E. Sulston). A féregben 1090 sejt keletkezik, mely közül 131 ismert pozíciójú sejt eltűnik az egyedfejlődés meghatározott szakaszában programozott sejthalál eredményeként (ezt nevezzük apoptózisnak). A sejthalál nyomonkövethető az élő fonalféregben, mivel az állat kültakarója átlátszó. A C. elegans sejthalálgénjeinek megismerése megerősítette azt a feltételezést, hogy a programozott sejthalál az egész élővilágra jellemző, és az evolúcióban konzerválódott lépéseket tartalmaz. Második Nobel-díját 2006-ban kapta (megosztva Andrew Fire és Craig Mello között) a gének elcsendesítéséért ("RNS silencing"). Egy mondatban: szekvencia-specifikus duplaszálú rns-molekula megakadályozza az adott fehérje képződését, azaz a duplaszálú RNS bevitele "gén-elhallgattatást" eredményez. Ha egy sejt duplaszálú RNS-t érzékel magában, annak a jelenlétét nem tűrheti, és azt azonnal elhasítja egy saját, specifikus enzimjével. A kutatók egy nagyon szellemes kísérletet mutattak be, és itt is a táplálékláncot hívták segítségül: RNS-darabkákat juttattak be egy mutáns baktériumba. A mutáns baktérium annyiban volt mutáns, hogy a duplaszálú RNS-t hasító enzimje hiányzott. Ezután a férget ráeresztették a mutáns (RNS darabkákat tartalmazó) baktériumra, amit az megevett. Így a férgecskébe kerültek a kis RNS-darabok, és a féreg adott génjét hallgattatták el.

56


Telomer

Növények TTTAGGG Protozonok TTGGGG Gerinctelenek TTAGG Gerincesek TTAGGG

shelterin

57


A telomeráz élettartam növelő hatása

Terc -/- knock-out mice

58


Az öregedés biomarkerei in vivo genetikai „támadáspontok”

59


60


A geriátria kihívásai

• Több olyan tünet, mely fiatalabb korban betegségnek tekinthető, az idősebb korban csupán a normál idősödésből származó panasz, illetve jelenség. • Az idősebbeknél gyakran észlelhető, hogy a kialakult tünetek mögött többféle ok is meghúzódik, ezért az értékelésnél és a diagnosztikánál takarékoskodni nem tanácsos. • Az idősebbeknél a már említett jellegzetességek miatt a diagnosztikai, terápiás, rehabilitációs stratégiák szakigényes specialitást követelnek, idős-egészségügyi fejlesztési konzekvenciákkal. 61


Az idős emberek egészségét és életminőségét érintő problémák és feladatok (WHO) kapcsolatképzés és tájékoztatás, egészségvédelem, gyógyszerellátás és orvosi szolgáltatás, közlekedésbiztonság, egészségproblémák, feledékenység, elesések, csökkenő mobilitás, inkontinencia, az időskori betegségek sajátosságai, gyógyulás és rehabilitálás, kórházi elbocsátások problémái, a „nappali kórházi ellátás”, a fájdalom és szenvedés csökkentése. 62


Az idős emberek egészségét és életminőségét érintő problémák és feladatok (WHO) Az idősödéssel mindinkább megjelenik az ún. "5 i": • immobilitás, • inkontinencia, • instabilitás, • intellektuális hanyatlás és az • iatrogenia. Mivel több működés homeosztázisának egyensúlya gyakran egyidejűleg változik meg, többféle panasz megjelenésével és egyidejű kifejeződésével kell számolnunk.

63


64


AZ IDŐSKORI FOLYADÉKFOGYASZTÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI

65



66



67



Dehydratio: A folyadékegyensúly felborulása, csökkent fogyasztás, fokozott ürítés Volumen depletio: a szervezet sótartalmának és az intravaszkuláris folyadéknak a csökkenése (vérzés, hasmenés, hányás)

Testünk több mint 70%-a víz

68



Az életkorral együtt járó változások, amelyek a dehidráció kialakulását okozzák, súlyosságát fokozzák. Szomjúságérzés csökkenése, megszűnése

Folyadék-tartalom változása 60%-ról 50%-ra csökken 40-60 év között

Vesefunkció csökkenés

69



Kockázati tényezők: időskor, rassz, gyógyszerek, fizikai aktivitás, kognitív funkció csökkenése, társbetegségek A hidratáció indikátorai: vizeletszín, CN/kreatinin arány, fizikai vizsgálat

70


ozmolalitás,

nátrium,

AZ IDŐSKORI FOLYADÉKFOGYASZTÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Folyadékbevitel Az Európai Élelmiszer-biztonsági Hatóság (EFSA) folyadékbevitelre vonatkozó ajánlása nőknél 2 liter, férfiaknál 2,5 liter, de a javasolt mennyiség nagyban függ a környezeti tényezőktől és a fizikai aktivitás mértékétől is. Az ajánlott folyadékmennyiség 20-30%-a fedezhető a táplálékból, a többit pedig az elfogyasztott folyadékok biztosítják, ami nem csak a sima vizet jelenti.

71


AZ IDŐSKORI FOLYADÉKFOGYASZTÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Másokat az tart vissza az ivástól, hogy nehezen mozognak, ezért kétszer is meggondolják, hogy felálljanak-e egy pohár vízért. Nem beszélve arról, hogy ivás után a mellékhelységbe is ki kell majd menni. Ez fokozottabban igaz a mozgáskorlátozott, székhez vagy ágyhoz kötött idősekre. Bizonyos gyógyszerek szedése is gátolhatja a szomjúságérzet kialakulását. A polifarmácia is oka lehet a folyadékegyensúly felborulásának.

72


AZ IDŐSKORI FOLYADÉKFOGYASZTÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Testhőmérséklet változása Nyálkahártya hidratáció Izületek működése Szövet és szervvédelem Székrekedés

a vízben oldódó anyagok sejthez, szövethez juttatása

73


Vesefunkció, májfunkció változás a vízben oldódó anyagok kiválasztása csökken méregtelenítés

A sejtek, szövetek táplálék és oxigén ellátása

AZ IDŐSKORI FOLYADÉKFOGYASZTÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Kiemelt fontosságú javaslatok Ha az idős ember nehéznek találja a megfelelő mennyiségű ivást, próbáljuk meg változatos étrenddel biztosítani számára a folyadékpótlást. Kínáljunk neki több levest, zöldséget és gyümölcsöt, különösen olyanokat, amelyeknek magas a víztartalma. A változatosság nem csak gyönyörködtet, de a különböző ízű és színű ételekkel észrevétlenül növelhetjük és könnyebbé tehetjük az idősek számára a folyadékbevitelt.

74


75


A KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG ÉS VESEELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉNEK ÉS GONDOZÁSÁNAK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI IDŐSKORBAN

76


A GFR változása az életkor függvényében

- 1 ml/perc/év

77


A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében - Cardiovascular Health Study

60 ml/perc/1.73 m2

75 ml/perc/1.73 m2

10-50x 2-10x

78


2x

Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: 1121-1129.

A krónikus vesebetegség és veseelégtelenség kialakulása normál

stádium-1

stádium-2

stádium-3

stádium-4

stádium-5

stádium-5D

Hypertonia Diabetes mellitus Obezitas

A családorvosnál történő jelentkezés szükségessége és a vesebetegség stádiuma

79


Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet 2011. augusztus 15. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60178-5

KARDIO-RENALIS (ANÉMIA) SZINDRÓMA

Az anémia szívelégtelenséget okozó hatása: Direkt kardiális hypoxia Fokozódó oxidatív stress (vvt antioxidáns) Folyadék-retenció, szimpatikus aktivitásnövekedés, RAAS aktivitás növekedés Direkt kardiális erythropoietin hatás

80

A szívelégtelenség anémiát okozó hatása: Veseelégtelenség Cytokinek (TNF-α) ACE-gátlók Thrombocyta aggregáció gátlók Proteinuria, malnutrició, hemodilúció kissi_GYOK Geriátria_gyógysz-gond._141007

81


IDŐS BETEGEK ANTIHYPERTENZÍV KEZELÉSE

82


A háziorvosokhoz bejelentkezett hypertoniás betegek száma Magyarországon megbetegedés/10000 lakos

83


KSH, 2012

Életkorral bekövetkező vérnyomásváltozás Öregedés és vérnyomás speciális helyzetekben

Hgmm 180

apácák kontroll

160 140 120 100 80 40

n=300 84


44

48

52

56

60

Életkor (év) M. Timio et al., 1988

A renin-angiotenzin rendszer idős korban Funkcionáló nephronok és a JGC száma progresszíven csökken

Konyhasó hiperszenzitivitás

Nátrium és volumen retenció 85


Renin hiposzekréció

Szisztémás és glomerularis hypertonia

2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

86



X

X X

X


87


88


Zöldség és gyümölcs fogyasztás: a STROKE kockázata

89


A testösszetétel változása az életkor függvényében 20-30 éves kor után a zsírmentes testtömeg (vázizomzat) csökken 20-30 éves kor után a zsírtömeg nő 60-70 éves korig 70 év felett a zsírmentes és a zsírtömeg is csökken Az intraabdominális zsírtömeg nő elsősorban (teljes és szubkutánhoz képest) és elsősorban a vázizomzat tömege csökken. Az intramuscularisan és intrahepatikusan növekvő zsírtömeg oka az inzulin rezisztencia 90


BETEGEGYÜTTMŰKÖDÉS

Compliance - együttműködés Concordancia -összhang Adherencia- terápiahűség Perzisztencia - tartósság

91


Percent of persistence patinets

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adherenciaperzisztencia vizsgálata Magyarországon (MHT-2011)

92



X

X X


93


94


AZ IDŐS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK KÖLTSÉGHATÉKONY GYÓGYSZERSPEKTRUMA

95


A gyógyszerfogyasztás mértékének %-os gyakorisági megoszlása

17%

Gyógyszerfogyasztás

egészségügyi 96


1

2

3

szociális

8

9

19%

6%

11%

10%

11%

14%

11%

4 5 6 7 tabletta/fő/nap

5%

7%

10%

10%

15%

0

11%

0%

0%

5%

6%

4%

6%

7%

10%

8%

10%

15%

1%

Vizsgáltak hányada

20%

10<

Székács B. Gyógyszermellékhatások időskorban. Előadás

Feladatok, stratégiai lépések

A betegségek sokfélesége A terápia sokfélesége – polifarmácia Polipragmázia Gyógyszerinterakciók ismeretének hiánya Mellékhatások gyakoriságának, súlyosságának ismeret hiánya Orvos-beteg együttműködés javítása – concordancia Beteg adherencia, perzisztencia növelése Komplex gyógyszerterápiás stratégia szakmai finanszírozási

97


GERIÁTRIAI KÓRKÉPEK PROBLÉMA-ORIENTÁLT MEGKÖZELÍTÉSE Szédülés, elesés Krónikus fájdalom Mozgászavar, mozgáskorlátozottság Légszomj, fulladás Székszorulás, széklet incontinentia Vizelési nehézség, vizelet incontinentia Alvászavar, insomnia Depresszió Szellemi leépülés, elbutulás Hallásromlás, fülzúgás Nagyfokú látásromlás Jelentős testsúlycsökkenés Idős betegek mozgás- és önellátási képességének és készségének standardizált értékelése Mentális status vizsgálata Geriátriai depresszió skála A gyógyszeres kezelés kérdései

98


Miért is más az időskor és az idős beteg ellátása ?

Az egyedileg zajló normál öregedési változások és a hozzájuk társuló, vagy általuk kialakuló kóros történések kombinációi jelentik az öregedés és öregkor sajátos problémáit, kihívásait orvosnak, egészségügyi és szociális ellátónak, rehabilitálónak, az érintettnek és családjának egyaránt. Laki Krisztina: Generációk 99


SZERESSÉTEK AZ ÖREGEKET! Ha majd az örök szeretet elhívja Őket közületek, ti foglaljátok el helyüket. Mert ti lesztek majd az öregek. S mindazt, mit nekik tettetek, azt adják nektek a gyerekek. Azért előre intelek titeket, szeressétek az öregeket!

Óbecsey István 100


Az idősek ellátása Magyarországon. Geriátria a gyógyszerészi gondozásban

Recommend Documents